Ахалазия кардии желудка. Ахалазия кардии: симптомы и лечение. Симптомы и клиническое течение

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Ахалазия кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода) – это хроническая функциональная патология пищевода. Болезнь связана с тем, что возникает спазм нижнего сфинктера (клапана, который регулирует переход пищи из пищевода в желудок). Вследствие этого пища скапливается, вызывая расширение верхнего сфинктера (между глоткой и пищеводом). Чаще всего болезнь формируется в возрасте 20–40 лет.

Причины

Причины формирования кардиоспазма до конца не изучены, но существуют предрасполагающие факторы для развития заболевания:

Стрессовые ситуации;
Наследственность;
Дефицит витамина В;
Врожденные или приобретенные дефекты нервных волокон пищевода;
Злокачественное новообразование;
Инфекция;
Расстройство двигательной функции (моторики) пищевода.

Классификация

Ахалазия кардии различает 4 стадии развития:

По степени компенсации (возмещения) процесса:

Компенсированная форма – легкая, при правильно подобранном лечении процесс обратим;
Субкомпенсированная – частые обострения заболевания;
Декомпенсированная – присоединение осложнений.

По рентгенологическим признакам :

1 форма (60% случаев): умеренное сужение нижнего сфинктера, пищевод овальной или цилиндрической формы;
2 форма: значительное сужение, мышечная оболочка пищевода атрофируется (уменьшается размер), расширение пищевода до 16–18 см, сам орган изогнут, S-образный.

Симптомы ахалазии

Клинически кардиоспазм проявляется тремя признаками:

Больной становится апатичным, раздражительным, страдает его психоэмоциональное состояние.

Диагностика заболевания

Диагноз «ахалазия кардии» ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (наличие очагов инфекции, перенесенные стрессы), при осмотре (боли за грудиной, понижение массы тела), по результатам лабораторных обследований.

Инструментальные обследования:

Методы лечения

Консервативная терапия:

Спазмолитики – для снятия спазма, болевого синдрома: папаверин, но-шпа, дротаверин. Дротаверин, по 1–2 таблетки трижды в день;
Противорвотные средства: церукал, метамол, перинорм. Церукал, по 1 таблетке 3–4 раза в сутки;
Препараты нитроглицерина – расслабляют гладкую мускулатуру: сустак, нитроглицерин, нитронг. Нитронг, по 1–2 таблетки дважды в день;
Седативные (успокоительные) средства: настойка валерианы, пустырника, беллоид. Беллоид, по 1–2 драже 3 раза в сутки;
Антагонисты кальция – убирают мышечный спазм: лацидипин, тиропамил, нифедипин. Нифедипин, по 1 драже 2–3 раза в день;
Прокинетики – улучшают пищеварение, стимулируют моторику (двигательную функцию) органов ЖКТ: домперидон, бромоприд, диметпрамид. Бромоприд, по 1 капсуле трижды за день;
Обволакивающие средства – защищают слизистые пищевода от воспаления: де-нол, гастал, алмагель. Алмагель, по 1–3 чайные ложки, трижды в день;
Введение ботулотоксина – нервнопаралитического яда, который обеспечивает раскрытие спазмированного сфинктера. Эффект от процедуры сохраняется на 6–12 месяцев.

Диета

Питание при ахалазии кардии должно быть частым, минимальными порциями не реже 5–6 раз в сутки. Пища подается в размельченном виде, которую тщательно прожевывают и после трапезы запивают теплой водой. Следует избегать слишком горячих или холодных блюд.

Ахалазия пищевода – нарушение функционирования сфинктера нижнего отдела. Расслабление мышц при процессе глотания приводит к скоплению не переваренной еды, изменению перистальтики. Снижение моторной функции пищеводного сфинктера способствует воспалительному процессу, видоизменению, образованию рубцовых деформаций, обструкций на слизистой оболочке.

Причины возникновения

Ахалазия пищевода – эта такая нервно-мышечная патология, когда не происходит расслабление ткани нижнего сфинктера во время проглатывания еды. Основной этиологией возникновения патологии является нарушение нормального функционирования желудочно-кишечного тракта вследствие неправильного питания, факторов окружающей среды, возрастных особенностей, генетической предрасположенности.

К причинам развития ахалазии относят:

инфекционные, вирусные, бактериальные инфекции;
врожденные повреждения нервных окончаний пищевода и других органов желудочно-кишечного тракта;
недостаточное количество витаминов группы B, питательных веществ;
повышенный тонус кардиального отдела пищевода;
перенесенные нервно-психические травмы;
нарушение функционирования щитовидной железы;
воспаление лимфатических узлов;
заболевания аутоиммунной системы;
красную волчанку;
воспаление мышечной ткани нижних, верхних конечностей;
неправильный рацион питания;
подверженность стрессам, эмоциональным переживаниям;
онкологическое заболевание.

Приобретенное поражение нервных окончаний вызвано перенесенными инфекционными заболеваниями (бронхитом, туберкулезом), нехваткой в организме витаминов, минералов, питательных веществ вследствие несбалансированного рациона.

Ахалазия кардии развивается в результате получения черепно-мозговых травм, психического расстройства, внутренних воспалений органов желудочно-кишечного тракта, пищевода. Нарушение проводимости нервных окончаний приводит к снижению моторной функции, что способствует скоплению не переваренной еды.

Разновидности патологии

На основании клинических, морфологических проявлений ахалазии кардии существует классификация, отличающаяся степенью тяжести заболевания:

первая;
вторая;
третья;
четвертая.

1 степень ахалазии кардии характеризуется не регулярным нарушением процесса прохождения еды. На начальной стадии развития заболевания не наблюдается расширение верхней части пищевода. 2 степень ахалазии кардии – повышенный мышечный тонус кардиального отдела, в результате которого происходит незначительное увеличение трубки, как следствие – проявление трудностей с глотанием. На 3 стадии развития патологии наблюдается образование рубцовых деформаций на слизистой оболочке, заметное сужение просвета нижней части сфинктера пищевода. 4 степень характеризуется воспалением и изменением в тканях органа, деформацией, что приводит к возникновению эзофагита.

В зависимости от причин образования патологии выделяют первичную и вторичную форму ахалазии. Идиопатический вид означает возникновение заболевания вследствие нарушения функционирования пищевода, симптоматический вид – как сопутствующий признак при сбоях желудочно-кишечного тракта.

Основные симптомы

Проявление выраженных признаков наблюдается уже на 1 стадии развития заболевания.

Основными симптомами нарушения перистальтики пищевода, сужения нижнего сфинктера при болезни кардии являются:

дисфагия – трудности с глотанием;
стремительное движение жидкости в направлении, противоположном нормальному, – регургитация;
тошнота;
болевой синдром в грудной области;
трудности с дыханием;
чувство жжения;
неприятный запах изо рта;
отрыжка;
обильное выделение слюны;
кашель;
снижение аппетита, потеря веса.

Сужение пищевода при халазии и ахалазии пищевода приводит к дисфагии. Проблемы с проглатыванием еды происходит из-за медленного прохождения ингредиентов в желудок. Дисфагия сопровождается , который наблюдается через несколько секунд после употребления пищи. Чувство кома, непроходимости ощущается в области грудной клетки.

При дисфагии наблюдаются трудности с проглатыванием жидких и твердых продуктов. Последствие симптоматического признака – попадание пищи в трахею, бронхи, носоглотку, что приводит к осиплости голоса, хрипоте, першению. Регулярное проявление дисфагии снижает аппетит, способствует быстрой потере веса, повышению утомляемости. Трудности с глотанием могут возникать спонтанно или наблюдаться через неопределенные промежутки времени.

Регургитация – самопроизвольное вытекание жидкости в виде слизи с не переваренной пищей в ротовую полость, которое происходит в результате переедания, изменения положения тела из-за резкого мышечного сокращения. Слабое проявление симптома – отрыжка, которая может продуцироваться в выделение рвотных масс. При приступе регургитации в ночное время происходит заброс жидкости в дыхательные пути, что вызывает приступы сильного кашля. 3 и 4 степень ахалазии сопровождается пищеводной рвотой, что приводит к изменению анатомической формы органа желудочно-кишечного тракта. Регургитация – непостоянный признак патологии, имеющий волнообразный характер.

У младенцев наблюдается выделение непереваренного грудного молока или искусственной смеси. У новорожденных заболевание сопровождается срыгиванием в ночное время суток, сопровождающимся приступом кашля. Болевые ощущения при ахалазии пищевода наблюдаются у детей старшего возраста и взрослых людей. Спазмы начинают беспокоить на голодный желудок или во время приема еды при проглатывании. Боль ощущается в грудной клетке, отдает в область шеи, спины, лопаток. Спазмы, вызванные изменением объема пищевода, активными мышечными сокращениями, носят распирающий характер. Облегчение наступает после выделения рвотных масс или завершения процесса прохождения пищи в желудок.

Болевые ощущения, трудности с глотанием способствуют снижению аппетита. Недостаточное количество питательных веществ, витаминов, минералов приводит к уменьшению массы тела, истощению, потере трудовой активности, нервным расстройствам.

Диагностическое исследование

Наблюдение симптоматики требует незамедлительной диагностики для подтверждения ахалазии кардии. Назначение методов исследования происходит по результатам первичного осмотра, описания беспокоящих признаков заболевания.

Основными способами диагностики являются:

рентгенография;
эзофагоскопия;
ФЭГДС;
биопсия;

Инструментальные методы исследования позволяют выявить патологию пищевода, симптоматические признаки которой могут свидетельствовать о разной природе заболевания: доброкачественные новообразования, наличие раковых клеток, снижение моторной функции, деформация стенок органа.

Рентгенография позволяет выявить структурные изменения слизистой оболочки, сужение, асимметричность сфинктера. Для всестороннего рассмотрения контура пищеводной трубки назначается контрастное исследование с применением бария.

Эзофагоскопия позволяет рассмотреть видимые повреждения слизистой оболочки, установить степень заболевания. Во время визуального осмотра при помощи зонда с оптической камерой происходит забор биологического материала для проведения лабораторного анализа на предмет выявления раковых клеток, злокачественных, доброкачественных новообразований. Манометрия, подразумевающая введение катетеров с установленными датчиками, назначается для изучения моторной функции сфинктера пищевода, фиксации внутрибрюшного давления. Помимо инструментальных методов исследования, в обязательном порядке назначаются лабораторные анализы: забор крови, мочи, кала для выявления внутренних воспалительных процессов, бактерий, инфекций.

Методы лечения

Основными методами терапии для устранения причины возникновения ахалазии являются: прием медикаментозных препаратов, малоинвазивное или хирургическое вмешательство.

Вспомогательные способы избавления от беспокоящих симптоматических признаков – соблюдение диетического питания, применение народных средств. Метод лечения ахалазии кардии назначается врачом после определения разновидности, степени тяжести патологии.

Медикаментозная терапия

Лечение начальной стадии развития ахалазии кардии возможно при помощи специальных препаратов. Форма медикаментозных средств зависит от возможных трудностей с глотанием. При дисфагии назначаются внутривенные инъекции или растворимые таблетки, которые необходимо класть под язык. Медикаментозная терапия рекомендована пациентам, которые имеют противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

Основными группами лекарственных средств являются:

антидофаминегические препараты;
спазмолитики;
транквилизаторы;
седативные препараты;
прокинетические средства;
медикаменты защитного, обволакивающего действия;
антагонисты кальция;
нитраты.

Спазмолитики Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин позволяют снять неприятные болевые ощущения в области нижней части сфинктера пищевода. Седативные препараты на основе валерианы, пустырника нормализуют эмоциональный фон во избежание нервно-психического расстройства из-за недостатка питательных веществ при проблемах с глотанием и усвоением еды. Прокинетики Мотилиум, Ганатон улучшают перистальтику пищевода, моторную функцию сфинктера для быстрого процесса попадания продуктов в желудок.

Препараты обволакивающего действия защищают поврежденную слизистую оболочку от агрессивного влияния внешних раздражителей. Антагонисты кальция Верапамил, Нифедипин и нитроглицерин нормализуют моторную функцию органа желудочно-кишечного тракта, расслабляют мускулатуру пищевода. Эффективной инъекцией является введение Ботулотоксина для расширения сфинктера.

Медикаментозная терапия является вспомогательным методом лечения, основная цель которой – снять неприятные симптоматические признаки. Прием препаратов не устраняет причину возникновения заболевания.

Вмешательство

Лечить ахалазию можно с помощью методов малоинвазивной терапии:

баллонная кардиодилатация (пневмокардиодилатация);
установка пищеводного стента.

Пневмокардиодилатация подразумевает поэтапное введение через ротовую полость баллона с последующим увеличением давления. Баллонная дилатация является эффективным способом растяжения пищеводного сфинктера, нормализации мышечного тонуса. Перед процедурой вводят внутривенные растворы на голодный желудок. Возможные осложнения после пневмокардиодилатации – структурные изменения пищеводной трубки, появление рубцовых деформаций на слизистой оболочке, развитие рефлюксной болезни.

Установка пищеводного стента подразумевает введение сетчатой трубки в просвет сфинктера при отсутствии рефлекторного раскрытия кардии. Устройство с клапаном не препятствует самопроизвольному выбросу желудочного сока.

При обнаружении 3 или 4 стадии развития патологии назначается хирургическое вмешательство с применением разных методов:

эзофагокардиомиотомия;
проксимальная ваготомия;
проксимальная резекция желудка;
пилоропластика.

Эзофагокардиомиотомия, назначаемая при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы, раковой опухоли, предполагает рассечение области . После операции осуществляется фундопликация – пластика.

Ваготомия проводится при обнаружении язвы двенадцатиперстной кишки, проксимальная резекция желудка – при эрозивной форме эзофагита, ослаблении мышечного тонуса пищевода.

Правильное питание

Диета при ахалазии кардии подразумевает:

отказ от жирных, копченых, острых, маринованных блюд;
дробное питание на протяжении дня;
соблюдение температурного режима потребляемой еды;
употребление вареной, запеченной, пареной пищи.

На ранней стадии обнаружения заболевания при своевременном лечении возможно избежание образования раковой опухоли. Через полгода после терапевтического курса существует вероятность наступления рецидива. Для предотвращения развития заболевания необходимо регулярно посещать врача, вести здоровый образ жизни, избегать физических нагрузок после еды.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Ахалазия кардии или кардиоспазм – это хроническое функциональное заболевание пищевода, характеризующееся нарушением рефлекторного расслабления его нижнего сфинктера в момент глотания. В результате пищевые массы скапливаются в пищеводе и вызывают расширение его верхних отделов.

Причины кардиоспазма

Точные причины заболевания до настоящего времени не известны. Считается, что в развитии ахалазии кардии пищевода значительную роль играют следующие факторы:

неврологические нарушения (психоэмоциональные стрессы, психические расстройства);
дистрофические изменения в нервных волокнах и ауэрбаховых сплетениях пищевода, регулирующих его тонус и моторику.

В результате действия этих факторов мышечные волокна пищеводной стенки сокращаются хаотично и не могут обеспечить нормальное продвижение пищи в желудок. Этой патологии способствует повышенный тонус кардиального отдела. Подробно о сути заболевания и его патогенезе можно узнать из видео в конце статьи.

Симптомы ахалазии пищевода

Для ахалазии кардии характерны следующие симптомы:

дисфагия,
регургитация,
боль в грудной клетке,
похудание.

Нарушение глотания пищи (дисфагия) возникает в результате замедления эвакуации пищи в желудок. При кардиоспазме этот симптом имеет характерные особенности:

прохождение пищи нарушается не сразу, а спустя 3-4 сек после начала проглатывания;
субъективно ощущение непроходимости возникает не в шее или горле, а в области груди;
парадоксальность дисфагии – жидкая пища проходит в желудок хуже, нежели твердая и плотная.

В результате нарушения акта глотания пищевые массы могут попадать в трахею, бронхи или носоглотку. Это вызывает осиплость голоса, хрипоту и першение в горле.

Другой признак ахалазии кардии – регургитация – представляет собой пассивное (непроизвольное) вытекание слизи или непереваренной пищи через рот. Регургитация может происходить после употребления большого количества пищи, при наклоне туловища и в положении лежа, во сне.

Боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они обусловлены растяжением стенок пищевода, давлением на окружающие органы и нерегулярными бурными сокращениями мышечного слоя. Из-за боли больные испытывают страх перед приемом пищи, поэтому постепенно теряют в весе. Похудание также связано с недостаточным поступлением питательных веществ через спазмированный пищеводный сфинктер.

Другие симптомы

В результате длительного застоя пищи в ней начинают размножаться бактерии, это приводит к воспалению слизистой органа – эзофагиту. О том, что представляет собой и как проявляется это заболевание, мы рассказали в статье: .

Для ахалазии кардии пищевода характерны также тошнота, отрыжка тухлым, неприятный гнилостный запах изо рта. Иногда возникает рвота остатками пищи, съеденными накануне или даже несколько дней назад. Пациенты могут вызывать ее самостоятельно, чтобы облегчить состояние.

Важно: при появлении подозрительных симптомов следует обратиться к врачу. В ранней стадии лечение более эффективно, а в запущенных случаях может понадобиться операция. Кроме того, подобные признаки могут наблюдаться при опухолях пищевода.

Классификация заболевания

В соответствии с клиническими и морфологическими признаками различают 4 степени кардиоспазма:

1 степень – нарушение прохождения пищи носит непостоянный характер, пищевод не расширен;
ахалазия кардии 2 степени – стабильное повышение тонуса кардиального сфинктера в сочетании с выраженной дисфагией, умеренное расширение пищевода;
3 ст. – в нижней части пищевода образуются рубцовые изменения, значительное сужение просвета и расширение пищевода в 2 раза и более;
4 степень кардиоспазма – присоединяются S-образная деформация пищевода, эзофагит и параэзофагит (воспаление окружающих тканей).

Так выглядит пищевод при 1-4 стадиях ахалазии кардии (на схеме справа видна S-образная деформация)

Эти последовательные стадии могут развиваться довольно длительно, в течение нескольких лет.

Лечение ахалазии

Лечение кардиоспазма зависит от его степени. Пока в стенке пищевода не образовалась рубцовая ткань, возможна консервативная терапия. Из медикаментозных средств назначают следующие:

препараты нитроглицерина (вызывают расслабление гладкой мускулатуры не только в сосудах, но и во внутренних органах);
седативные средства (для нормализации нервной регуляции и устранения стресса);
прокинетики (способствуют нормальной перистальтике пищеварительного тракта);
антагонисты кальция (снимают мышечный спазм);
обволакивающие препараты (для защиты слизистой от воспаления).

При ахалазии кардии лечение нередко проводят с помощью ботулотоксина. Малыми дозами этого нервно-паралитического яда обкалывают стенку пищевода в месте сужения. Через некоторое время действие препарата проходит, и процедуру повторяют снова.

Малоинвазивные вмешательства

При ярких признаках кардиоспазма иногда прибегают к баллонной кардиодилятации. Специальный баллончик помещают через рот в отверстие пищевода и нагнетают в него воздух для растяжения сфинктера. Процедуру проводят несколько раз с интервалом в 3-4 дня до получения желаемого результата.

Схема лечения кардиоспазма с помощью пневмодилятатора

Еще один малоинвазивный способ лечения ахалазии – установка рассасывающегося пищеводного стента. Он представляет собой сетчатую трубку, которая вставляется в просвет кардиального отдела и не позволяет ему смыкаться. У таких устройств имеются антирефлюксные клапаны, которые предупреждают обратный заброс содержимого желудка.

Хирургическое лечение

При ахалазии кардии 3-4 стадии проводят операцию, суть которой заключается в разрезе слизистой оболочки и пересечении мышечных волокон стенки пищевода.

Народное лечение

Для нормализации тонуса и моторики пищевода используют общеукрепляющие средства: настойку женьшеня, элеутерококка, экстракт родиолы розовой и т. д. Чтобы уменьшить неврологическую составляющую патогенеза, применяют растения с седативными свойствами. Это настойка и отвар пустырника, валерианы.

С целью устранения воспалительных явлений в пищеводе полезно пить отвар ромашки, календулы, настой зверобоя и других противовоспалительных и антибактериальных трав.

Важно: при ахалазии кардии лечение народными средствами носит преимущественно вспомогательный характер. Поэтому не стоит полностью на них полагаться, игнорируя рекомендации врача.

Многие люди с заболеваниями органов пищеварительной системы задаются вопросом, а что такое ахалазия пищевода, кардиоспазм, или ахалазия кардии. Это заболевание пищевода, характеризующееся нарушением его тонуса и перистальтики, что приводит к нарушению процесса глотания. Данное заболевание проявляется нарушением глотания, появлением болевого синдрома в верней части живота и обратным забросом пищи в ротовую полость. Комплексное использование методов диагностики позволяет своевременно выявить патологию и назначить рациональное лечение в виде медикаментозной терапии или хирургического вмешательства.

Ахалазия кардии на рентгенограмме

Общая информация и причины возникновения

Возникновение этого заболевания связано с нарушением прохождения пищевого комка по пищеводу и появлением характерных симптомов. Частота встречаемости – от 5 до 25% от всех поражений пищевода. Как правило, именно ахалазия пищевода чаще всего вызывает преходящие нарушения процесса глотания.

Различий заболеваемости среди представителей разных полов не наблюдается. Болезнь, как правило, развивается в молодом возрасте, в интервале от 20 до 40 лет.

На данный момент в медицине не существует ни одной принятой теории возникновения ахалазии пищевода. Существует несколько предположений, имеющих место в каждом отдельном случае: врожденное нарушение центров иннервации мышечной стенки пищевода, вторичные поражения его мышечного слоя, ряд инфекционных вирусных патологий, дефициты витаминов и микроэлементов. Однако наибольшее распространение получило мнение о важнейшей роли повреждения центральных механизмов регуляции мышечного тонуса в пищеводе, связанное с перенесенными нервно-психическими травмами и стрессовыми ситуациями. Несмотря на широкую трактовку этой теории, однозначности в данном вопросе еще не достигнуто.

Классификация и стадии заболевания

Рентгенограммы при различных стадиях ахалазии кардии

Различная степень поражения сфинктера пищевода связана с определенными морфологическими и клиническими явлениями. Всего выделяют четыре стадии развития заболевания:

На первой стадии развития болезни наблюдаются преходящие спазмы мышечного сфинктера, приводящие к периодическому появлению симптомов заболевания. При этом органических изменений пищевода (расширения, деформации) не происходит, что обуславливает положительный прогноз в отношении лечения.
Дальнейшее прогрессирование заболевания при отсутствии терапии приводит к незначительному расширению просвета органа, что проявляется выраженными клиническими жалобами, а именно появлением чувства дискомфорта в грудной клетке. Как правило, на данном этапе развития болезни прогноз также положительный.
На третьей стадии развития болезни, в месте перехода пищевода в желудок образуются рубцовые деформации, обуславливающие расширение желудка выше места стеноза.
В финальную стадию развития заболевания пищевод сильно деформирован и имеет S-образную форму, что связано с тотальным стенозом в области дистального сфинктера. В стенке пищевода возникают трофические изменения, воспалительные процессы и изъязвление. Симптомы ахалазии пищевода на этой стадии наиболее выражены.

Проведение рентгенологического обследования, позволяет разделить все случаи заболевания на две большие группы: в первом случае, наблюдается значительное сужение места перехода пищевода в желудок и увеличение мышечных волокон, что и обуславливает сужение просвета органа. Это наиболее часто встречаемая форма болезни. При втором варианте, сужение также имеется, однако, обусловлено оно не увеличением мышечных волокон, а их замещением и разрастанием соединительной ткани в стенке пищевода. При этом первый вариант ахалазии кардии может переходить во второй, что значительно усложняет процесс терапии.

Основные симптомы заболевания

Развитие ахалазии кардии пищевода сопровождается появлением у пациента ряда характерных жалоб и клинических проявлений, которые становятся все более выраженными при прогрессировании заболевания:

Нарушение глотания, или дисфагия являются первым и постоянно сохраняющимся симптомом. При этом больные испытывают затруднения при глотании и прохождении пищевого комка. Дисфагия возникает при начале проглатывания и характеризуется появлением чувства дискомфорта за грудиной. Очень част больные предъявляют жалобу на то, что отчетливо чувствуют движение пищевого комка поп пищеводу. На первой стадии развития заболевания, симптом носит преходящий характер и возникает периодически, чаще всего при спешке в приеме пищи.
Обратный заброс пищи, или регургитация характеризуются обратным забросом съеденного в ротовую полость. Как правило, данный симптом возникает или непосредственно во время еды или через короткий промежуток времени после трапезы. В ряде случаев, регургитация возникает при наклоне головы или тела вперед или же в горизонтальном положении тела.
Болевой синдром в грудной клетке связан с кардиоспазмом и возникает в результате сильного спазма мышечного слоя пищевода или же его растяжением пищевыми массами. Очень часто, именно возникновение болей и является причиной обращения пациента за медицинской помощью.
При прогрессировании заболевания и развитии поражения эпителиальной выстилки пищевода, у больных возникает изжога, характеризующаяся возникновением чувства жжения за грудиной.
Ввиду застоя пищи в расширенном пищеводе, у больного может возникать отрыжка тухлым, гнилостный запах изо рта, периодическая тошнота и рвота, а также повышение интенсивности слюноотделения.

При ахалазии пищевода больного может беспокоить отрыжка тухлым

Заболевание протекает с волнообразным характером, проявляющимся периодами усиления и ослабления симптомов. Однако, при критическом прогрессировании ахалазии, симптомы носят постоянный характер, значительно ухудшая качество жизни пациентов и могут приводить к появлению депрессий, астении и др.

Диагностика заболевания

Помимо сбора всех жалоб пациента и проведения внешнего осмотра, необходимо провести ряд инструментальных методов обследования для оценки стадии заболевания и изменений в стенке пищевода.

Рентгенологическое исследование грудной клетки с использованием контрастного вещества (взвесь бария) позволяет оценить контуры, размеры и наличие сужений в пищеводе, а также сделать вывод о скорости прохождения контрастного вещества через пищевод. В зависимости от стадии болезни, проявления могут различаться от полного отсутствия каких-либо изменений в рентгенологической картины до значительного расширения органа с принятием S-образной формы.
Проведение эндоскопического исследования позволяет определить тип ахалазии кардии, стадию заболевания, а также оценить степень изменения слизистой оболочки пищевода (наличие воспаления, эрозий или язвенных дефектов). При проведении фиброэзофагогастроскопии имеется возможность взятия кусочка стенки органа для последующего морфологического анализа для исключения опухолевого процесса.
Оценить сократительную функцию и определить тонус сфинктера возможно с помощью манометрии, позволяющей регистрировать внутрипищеводное давление, в том числе и в момент глотания. Очень часто параллельно с манометрией применяют фармакологические пробы с ацетилхолином, направленные на оценку ответа мышечного слоя органа на введение данного вещества.

Рациональное использование диагностических методов позволяет верно установить стадию и тип заболевания, что важно для лечения ахалазии кардии.

Интерпретировать результаты исследований должен только лечащий врач, обладающий опытом и компетенциями в данной области.

Ахалазия кардии на томограмме

Лечение заболевания

Лечение патологии напрямую связано с ответом на вопрос что такое ахалазия кардии. Оно направлено на борьбу со спазмом мышечного слоя в области сфинктеров и может быть осуществлено как с помощью консервативного подхода, так и с помощью хирургического вмешательства. В ряде случаев достаточно использовать медикаментозные средства.

Консервативное лечение ахалазии кардии заключается в проведении пневмокардиодилятции, заключающейся во введении специальных баллонов различного диаметра в область сфинктера с последующим их раздуванием. При этом диаметр баллонов подбирается индивидуально и увеличивается в процессе лечения. Данная процедура требует аккуратного подхода в связи с возможностью развития тяжелых осложнений, таких как разрыв пищевода, появление рефлюкс-эзофагитов и образование стриктур.

Наиболее оптимальный метод лечения – хирургическое вмешательство, заключающееся в рассечении мышечного слоя пищевода в области кардиального сфинктера с последующей фиксацией дна желудка для предупреждения заброса его содержимого в пищевод. Проведение операции показано больным с сопутствующими заболеваниями органов пищеварительного тракта, такими как пищеводные грыжи диафрагмы, дивертикулы пищевода, опухолевые поражения пищевода и желудка и т.д. При наличии у пациента язвенной болезни дополнительно проводят селективную ваготомию, направленную на снижение секреции желудочного сока.

При ахалазии кардии обычно назначаются пролонгированные формы нитратов

Применение медикаментозных средств (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, легкие транквилизаторы и т.д.) позволяет лекарственно расслабить пищеводный сфинктер, но эффект от подобной терапии кратковременный.

Использование хирургического лечения или консервативной тактики с применением баллонной дилатации позволяет добиться стойкого терапевтического эффекта.

Лечить ахалазию кардии пищевода возможно только с использованием комплексного подхода к каждому пациенту, как при постановке диагноза, так и при выборе оптимального терапевтического подхода (использование дилатационной терапии или хирургическое вмешательство). Длительное течение заболевания приводит к развитию тяжелых осложнений, значительно снижающих уровень жизни больных. Поэтому при появлении любых симптомов, особенно при нарушении глотания, стоит незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Ахалазия кардии - это заболевание хронического характера, которое характеризуется отсутствующим или недостаточным рефлекторным расслаблением пищеводного нижнего сфинктера. Оно влечет за собой такие серьезные последствия, как нарушение проходимости пищевода и расстройства перистальтики.

Каковы причины появления этого заболевания? Какие симптомы указывают на его наличие у человека? Как его диагностируют? Что подразумевает лечение? Об этом сейчас речь и пойдет.

Причины заболевания

Ученые считают, что ахалазия кардии возникает из-за следующих провоцирующих факторов:

Врожденные дефекты нервных сплетений пищевода.
Вторичное повреждение нервных волокон. Возникает из-за вирусных и инфекционных заболеваний и туберкулезного бронхоаденита.
Дефицит витамина В.
Нарушения центральной регуляции функций пищевода.
Нервно-психические травмы, приводящие к иннервации пищевода и расстройству корковой нейродинамики.

Однако, как и в случае со многими другими заболеваниями, до конца не ясно, какие именно факторы способствуют развитию этого заболевания.

С уверенностью можно заявить лишь одно - ахалазия возникает из-за поражения отделов парасимпатической нервной системы, поскольку именно она регулирует моторику желудка и пищевода.

Симптомы

К клиническим проявлениям ахалазии кардии относят такие признаки:

Дисфагия. Проявляется в проблемах, связанных с глотанием пищи. Как правило, дисфагии предшествует какое-либо вирусное заболевание или стресс. Сначала затруднение глотания еды проявляется эпизодически, затем становится регулярным. Нередко оно возникает лишь при употреблении только одного вида пищи.
Регургитация. Так называется быстрое движение газов или жидкостей в обратном направлении. Проявляется в обратном забросе пищевых масс в полость рта. Возникает из-за сокращения мышц пищевода.
Боли. Как правило, локализуются за грудиной и нередко иррадиируют в шею, челюсть или область между лопатками. Также боли могут носить приступообразный характер. Они часто возникают в результате физической активности и волнения.

Из-за постоянного срыгивания пищи и нарушений ее прохождения пациенты быстро худеют, теряют трудоспособность и желание проявлять какую-либо социальную активность.

Также все перечисленное нередко приводит к аффективным и неврозоподобным состояниям.

Сопутствующие проявления

Если заболевание прогрессирует, а просвет пищевода интенсивно сужается, то о себе дают знать симптомы застойного эзофагита (воспаление слизистой оболочки желудка). Таковыми являются следующие проявления:

Повышенное слюноотделение.
Сильная тошнота.
Отрыжка тухлым.
Неприятный запах изо рта.

Все это указывает на то, что еда, попавшая когда-то в пищевод, застаивается и разлагается.

Нередко эти симптомы дополняются появлением изжоги. Она обусловлена ферментативным расщеплением пищи, которое сопровождается образованием молочной кислоты в большом количестве.

Важно отметить, что изжога не связана с рефлюксом (обратным током кислого содержимого). Все потому, что ахалазия кардии (по МКБ-10 код K22.0) характеризуется резким повышением тонуса сфинктера, препятствующего возникновению этого явления.

Стадии

В развитии ахалазии кардии принято выделять четыре стадии. Вот как характеризуется каждая из них:

Первая (функциональная). Нарушение прохождения пищи носит непостоянный характер. Пищевод не расширен. Нарушения расслабления сфинктера кратковременны. Базальный тонус повышен умеренно.
Вторая. Базальный тонус повышен стабильно. Расслабление сфинктера нарушается при глотании. Пищевод расширен умеренно.
Третья. В дистальной части пищевода появляются рубцовые изменения. Также наблюдается стеноз (резкое органическое сужение) и расширение вышележащих отделов.
Четвертая. Рубцовое сужение имеет выраженный характер. Сочетается с расширением, сопровождается S-образной деформацией и развитием таких осложнений, как параэзофагит и эзофагит.

Разумеется, на поздних стадиях лечение заболевания представляется более сложным, чем на ранних. Поэтому при первых же симптомах нужно отправляться к гастроэнтерологу на обследование, чтобы не доводить до появления осложнений.

Диагностика

Человеку, столкнувшемуся с какими-либо симптомами ахалазии кардии из ранее перечисленных, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Начинают обследование с проведения обзорной рентгенографии грудной клетки. В ходе этого процесса нередко выявляют тень расширенного пищевода с уровнем жидкости. В таком случае пациента направляют на рентгенографию пищевода, перед которой он должен принять бариевую взвесь.

Также диагностика ахалазии кардии нередко подразумевает проведение таких процедур:

Эзофагоскопия. Помогает уточнить стадию и тип заболевания, выявить наличие эзофагита.
Эндоскопическая биопсия. Нужна для того, чтобы исключить рак пищевода.
Эзофагеальная манометрия. Помогает оценить тонус кардиального сфинктера и сократительную функцию пищевода.
Фармакологические пробы с ацетилхолином или карбахолином. С их помощью выявляется наличие денервационной гиперчувствительности органа.

Дифференциальный диагноз (тот, который позволяет отделить заболевание от недугов со схожими симптомами) проводят с эзофагеальными дивертикулами, пищеводными стриктурами, раком и доброкачественными опухолями.

Лечение

Оно направлено на устранение кардиоспазма. Для этого используют либо хирургические, либо консервативные методы. Редко при ахалазии кардии лечение подразумевает прием лекарственных препаратов (если удалось обнаружить заболевание на ранней стадии).

Но чаще всего пациента направляют на пневмокардиодилатацию. Это малоинвазивный метод лечения, подразумевающий прохождение человеком целого курса процедур с интервалом между каждым разом в 4-5 дней.

Что он собой представляет? Баллонное расширение кардиального сфинктера. Каждый раз используются баллоны большего диаметра, чем в предыдущий. Давление также последовательно увеличивают.

Так удается растянуть пищеводный сфинктер и снизить его тонус. Это сложная процедура, важно, чтобы ее проводил высококвалифицированный специалист, иначе возможны разрывы и трещины пищевода.

Медикаментозная терапия

Рассказывая о лечении ахалазии кардии, необходимо рассказать и о препаратах, которые гастроэнтеролог назначает пациенту при наличии у него данного заболевания.

Важно отметить, что медикаментозная терапия играет вспомогательную роль. Лекарства нужны, чтобы уменьшить выраженность симптомов и продлить ремиссию.

Поскольку при данном заболевании наблюдаются проблемы с глотанием, медикаменты употребляют сублингвально (под язык) или инъекционно.

Как правило, назначают антидофаминергические препараты, малые транквилизаторы, спазмолитики, нитраты и антагонисты кальция. В последнее время активно практикуется введение ботулотоксина.

Операция

Если ахалазия сочетается с дивертикулом или с грыжей пищеводного отверстия, то показано хирургическое вмешательство. Также причиной для его проведения является:

Невозможность исключить наличие рака кардиальной части желудка.
Инструментальное расширение пищевода, не увенчавшееся успехом.
Разрывы, возникшие вследствие предыдущей процедуры.

Противопоказания, разумеется, также присутствуют. При ахалазии кардии операцию нельзя проводить, если у человека есть тяжелые заболевания внутренних органов, сопровождающиеся декомпенсацией жизненно важных функций.

Чаще всего пациентам показана внеслизистая эзофагокардиомиотомия, которую проводят по методике Геллера. Это сложная операция, но в 65-85% случаев удается добиться положительных результатов. Летальность составляет 1,5-3%.

Последствия вмешательства

Недостаток операции в том, что после нее нередко развивается рефлюкс-эзофагит. Все из-за того, что происходит существенное снижение внутрипросветного давления.

В редких случаях также начинают развиваться дивертикулы пищевода - в той зоне, где были рассечены мышцы. Если мышечные пучки были пересечены не полностью, то возможен даже рецидив.

Чтобы предотвратить появление последствий и развитие более тяжелой степени ахалазии кардии, может быть использован один из оперативных приемов. К таковым относятся:

Закрытие имеющегося в мышечной оболочке дефекта. Для этого используется прядь большого сальника или лоскут, выкроенный из диафрагмы.
Сшивание рассеченной оболочки.
Подшивание лоскута к дефекту.

Но лучше всего сочетать операцию Геллера с проведением фундопликации по Ниссену. Такой подход помогает устранить ахалазию и предотвратить появление последствий.

Однако какая именно операция показана человеку и с чем ее нужно сочетать, определяет врач. Каждый случай индивидуален, и то, что поможет одному пациенту, может совершенно не подойти другому.

Правильное питание

При ахалазии кардии диету соблюдать жизненно необходимо. Правильное питание направлено на предотвращение развития осложнений и прогрессирования заболевания.

Вот основные принципы диеты:

Есть надо очень медленно, как можно тщательнее пережевывая пищу.
Можно запивать еду. Жидкость создает на нижний сфинктер дополнительное давление. Это существенно облегчает прохождение в желудок проглоченных масс.
Объемы употребляемой пищи надо сократить. Нельзя допускать переедания. Лучше есть по 5-6 раз в день, но небольшими порциями.
Еда должна быть теплой. Слишком горячие или холодные блюда вызывают спазмы и ухудшают состояние больного.
После приема пищи не нужно принимать горизонтальное положение или наклоняться вперед. Даже спать рекомендуется под углом в 10 градусов. При горизонтальном положении пища задерживается в просвете.
Нужно отказаться от копченых, острых, соленых, жареных и пряных блюд. Также запрещены соусы, приправы и консервы. Еще нельзя употреблять свежий мягкий хлеб, жирное мясо, вареную картошку, персики, яблоки, хурму и кефир.

В общем диета должна быть механически и химически щадящей. Рекомендуется есть продукты растительного происхождения, особенно те, которые богаты витаминами группы В. Рацион стоит разнообразить овощными супами-пюре, протертыми кашами, киселями, фруктовыми соками. А пить обычные некрепкие чаи и травяные настои.

Прогноз

Выше было многое сказано о касающихся ахалазии кардии клинических рекомендациях, симптомах, причинах и лечении. Напоследок - о прогнозе.

Заболевание характеризуется прогрессирующим течением. Если вовремя не обратиться к врачу, то состояние пациента будет медленно ухудшаться. Организм начнет постепенно истощаться, так как нормальное питание при данном недуге невозможно. Также есть вероятность появления осложнения, которым является перфорация трубки пищевода.

Чтобы не допустить появления ахалазии, нужно полноценно питаться и употреблять достаточное количество полезных веществ вместе с едой (чтобы не допустить гиповитаминоза). А еще важно вовремя диагностировать и лечить процессы воспалительного характера.