Авария с кровью алгоритм действия медицинская. Аварийные ситуации с кровью. Обращение с медицинскими отходами

I . Виды аварийных ситуаций.

Приказы, нормативные документы о профилактике ВИЧ-инфекции, безопасности работы

среднего медицинского персонала.

Медицинские работники должны иметь четкое представление о том, что такое аварийная ситуация, угрожающая их здоровью.

Аварийные ситуации могут быть двух видов:

1. Аварийные ситуации, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями.

2. Аварийные ситуации, связанные с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей.

К аварийным ситуациям относят:

· повреждение кожных покровов мед. инструментарием во время манипуляции, при его обработке

· попадание потенциально инфицированного материала на кожу, слизистые

· разбрызгивание крови при центрифугировании

· разрывы и проколы перчаток при проведении манипуляций, при обработке использованного инструментария

Для профилактики возникновения аварийных ситуаций СМР в профессиональной деятельности должны руководствоваться следующими приказами, нормативными актами:

1) Приказом № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в РФ»

2) Санитарными правилами о «Безопасности работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности»

3) Инструкциями по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики СПИД

5) Руководствоваться положением по методике проведения дезинфекции, ПО, стерилизации изделий медицинского назначения согласно ОСТа

6) Все манипуляции выполнять согласно разработанным стандартам, знать методы и условия транспортировки инфицированного материала

правил универсальных мер безопасности медицинского персонала от инфекций

Пути заражения медперсонала

Естественный Искусственный

Наиболее остро стоит вопрос об опасности заражения медперсонала гемоконтактными инфекциями, т.е. вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. К сожалению, в настоящий момент мед. работники не придают должного значения личной защите во время работы, в основном фокусируя свои усилия на безопасности пациента. Тем не менее, медицинская сестра должна всегда относится к пациентам, как потенциально инфицированным, а любой биологический материал (кровь и ее компоненты) рассматривать как потенциально зараженные.

7 правил универсальных мер безопасности

медперсонала от инфекций.

1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом

2. Все манипуляции выполнять в резиновых перчатках

3. Сразу после применения использованные шприцы и катетеры помещать в специальные контейнеры «для утилизации острых предметов», никогда не снимать со шприцов использованных игл и не производить никаких манипуляций с ними.

4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови и жидких выделений в лицо

5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.

6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные

Аптечка АНТИ-СПИД

Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аптечкой АНТИ-СПИД:

Данная аптечка должна быть укомплектована

1. Градуированным мерным стаканом до 200,0 мл – 2 шт

2. Спиртовой настойкой йода 5% - 50,0

3. 1% раствором борной кислоты 50,0 мл

4. 70 0 спиртом, в объеме 200,0

5. Бактерицидным пластырем – 1 шт

6. Стерильными марлевыми салфетками 10 шт

7. Бинтом марлевым стерильным -2шт

8. Пипетки глазные 2 шт

9. Ватой хирургической 50,0 гр

За наличием и укомплектованностью данной аптечки следит старшая медицинская сестра отделения.

3. Тактика действий медработников при возникновении различных видов аварийных ситуаций, статистические данные о степени возможного инфицирования в аварийных ситуациях

Вероятность заражения мед. работника
при попадании крови, биологических жидкостей пациента в глаза, на слизистую носа или полость рта
составляет 0,09%

1. При попадании крови, биологических жидкостей пациента на слизистую оболочку глаз необходимо:

1. Промыть глаза водой или 1% раствором борной кислоты

2. Раствор налить в 2 глазные ванночки, опустить в них глаза, и моргая, промыть их в течение 2 минут

3. Осушить глаза одноразовой салфеткой

4. Закапать в каждый глаз 1-2 капли 20% альбуцида (в случае раздражения глаз)

2. При попадании крови, биологических жидкостей пациента

на слизистую носа

1. Нос обильно промыть водой

2. Лицо вытереть чистой одноразовой салфеткой

3.При попадании крови, биологических жидкостей пациента на слизистую ротовой полости необходимо:

1. Набрать в рот 70% спирт, прополоскать в течение 2-х минут или 1% раствором борной кислоты

Вероятность заражения мед. работника при попадании крови, биологических жидкостей пациента на открытые неповрежденные участки тела составляет 0,05%

4. При попадании крови, биологических жидкостей пациента на неповрежденные участки кожи рук, других открытых участков тела, кроме лица необходимо:

1. Снять кровь с кожи тампоном смоченным 70% спиртом, либо 3% р-ром хлорамина.

2. Двукратно вымыть участки кожи теплой водой с мылом, насухо вытереть полотенцем

3. Повторно обработать 70% спиртом

5.При попадании крови и других биологических

жидкостей на кожу лица

Одновременно обработать слизистые глаз, носа, ротовой полости по продемонстрированной методике

6.При загрязнении перчаток кровью

1. Обработать тампоном смоченным 70% спиртом.

2. Вымыть руки под проточной водой

3. Снять перчатки, замочив их в дез. растворе 3% хлорамине, 6% перекиси водорода, 0,2% сульфохлорантина на 60 минут

4. Осуществить гигиенический уровень обработки рук, обработать руки кожным антисептиком.

2 способ

1. Руки в перчатках опустить в дез раствор, подержать

2. Вынув руки снять аккуратно перчатки, замочив их дез. растворе

3. Осуществить гигиенический уровень обработки рук, обработать руки кожным антисептиком.

Вероятность заражения мед. работника ВИЧ-инфекцией при порезе, уколе загрязненными инструментами составляет 0,3%-0,5%, вирусным гепатитом – 6-30%

7.При повреждениях (уколах, порезах) кистей рук необходимо:

1. Немедленно снять перчатки (быстро, но аккуратно замочить в 3% р-ре хлорамина, 6% перекиси водорода, 0,2% сульфохлорантина на 60 минут)

2. Выдавить кровь из ранки

3. Снять ее тампоном, смоченным 70% спиртом

4. Если позволяет рана осуществить гигиенический уровень обработки рук (вымыть руки с мылом под проточной водой)

5. Оработать руки 70 % спиртом

6. Обработать ранку 5% р-ром йода, заклеить бактерицидным лейкопластырем

7. Одеть перчатки, продолжить работу

8.При загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями одежды:

1. Аккуратно загрязненной стороной во внутрь снять халат

2. Замочить в дез. растворе 3% р-ре хлорамина, 0,2% р-ре сульфохлорантина на 2 часа

3. Кожу под халатом обработать тампоном, смоченным 70% спиртом

4. Осуществить гигиенический уровень обработки рук

5. Одеть чистый халат, перчатки, продолжить работу

6. Через 120 минут (2 часа) ополоснуть халат под проточной водой до исчезновения запаха, сдать его в прачечную

9.При попадании крови на мебель (кушетку, стул), обувь

1. Ветошью смоченной дез. раствором 3% хлорамином, 6% перекисью, 0,2% сульфохлорантином загрязненную поверхность протереть 2-х кратно с интервалом в 15 минут.

2. Ветошь после обработки замочить в дез р-ре

3. Ополоснуть под проточной водой до исчезновения запаха

4. Высушить

10.При попадании крови на пол (разбилась или опрокинута пробирка, носовое кровотечение) необходимо:

1. Надеть перчатки (если они не были одеты)

2. Ограничить место аварии

3. Залить дезинфицирующим раствором (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции

4. После экспозиции собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки и поместить в отходы класса Б;

5. Снять перчатки, утилизировать в соответствии с требованиями безопасности.

11. В случае повреждения пробирки с кровью во время работы центрифуги:

1. Крышку открывать медленно, только через 40 минут после полной остановки

2. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции.

3. Внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать салфеткой с дезинфицирующим раствором двукратным протиранием с интервалом 15 мин.

Правила регистрации возникших аварийных ситуаций, в журнал «Учета и регистрации аварий с кровью или биожидкостями пациента», химиопрофилактика.

После проведенных профилактических мероприятий необходимо:

1. Поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя

2. Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться, как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае.

3. Провести регистрацию аварии в журнале аварийных ситуаций, который хранится на рабочем месте

Форма журнала аварийных ситуаций

4. Провести клиническую оценку риска инфицирования ВИЧ

· Характер повреждения (тип иглы (полая, сплошная), глубина проникновения, оценка объема крови, введенной с иглой, степень разрыва тканей, контакт со слизистой оболочкой, контакт с поврежденным участком кожи;

· Источник инфекции: кровь, продукты крови, жидкости организма, околоплодные воды и т.д.

· Характеристика пациента источника: стадия ВИЧ-инфекции, вирусная нагрузка

5. Провести химиопрофилактику парентерального заражения ВИЧ немедленно.

6. Постановка на учет в ГБУЗ НСО «Центр СПИД», снимается с учета по получении отрицательных результатов обследования на ВИЧ в течении 3,6,12 месяцев.

Похожая информация.

– в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

– при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

– как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

8.3.3.2. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

8.3.3.3. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро­вирусными препаратами:

8.3.3.3.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

8.3.3.3.2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Раствор этилового спирта 70% - 50,0

Спиртовой раствор йода 5% - 10,0

Стерильные ватные шарики в герметичной упаковке

Действия медицинского работника при аварийной ситуации.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении должен быть разработан Алгоритм действия медицинского персонала при аварийной ситуации и на основании:

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5. 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

Информационного письма от 01.11.2010г. «Порядок проведения постконтактной профилактики заражения ВИЧ - инфекцией в лечебно - профилактических учреждениях Удмуртской республики».

Профилактические мероприятия при попадании инфекционно опасных биологических инфицированных ВИЧ жидкостей на кожу и слизистые, а также при уколах и порезах:

В соответствии с пунктом 8.3.3.1. СП 3.1.5. 2826-10:

В случае порезов и уколов немедленно:

Снять перчатки,

Вымыть руки с мылом под проточной водой,

Обработать руки 70%-м спиртом,

Смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:

Это место обрабатывают 70%-м спиртом,

Обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта:

Ротовую полость промыть большим количеством воды

Прополоскать 70% раствором этилового спирта,

Слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду:

Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

Примечание:

Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Обследование пострадавшего медработника после аварийной ситуации.

В соответствии с пунктом 8.3.3.2. СП 3.1.5. 2826-10 необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ".

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро¬вирусными препаратами, в соответствии с СП 3.1.5. 2826-10:

Пункт 8.3.3.3: Решение о проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией принимает врач, ответственный за ведение пациентов с ВИЧ-инфекцией в ЛПУ, где произошла аварийная ситуация. В выходные, праздничные дни и в ночную смену дежурный врач отделения, где произошла аварийная ситуация, с последующим направлением пострадавшего сотрудника на консультацию в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ" к врачу-инфекционисту для коррекции АРВТ.

Пункт 8.3.3.3.1: Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

В каждом ЛПУ должен быть определен приказом главного врача специалист ответственный за хранение АРВП, должно быть определено место хранения АРВП с обеспечением их доступности круглосуточно, в том числе в ночное время и выходные дни.

Пункт 8.3.3.3.2: Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями в соответствии с СП 3.1.5. 2826-10:

Пункт 8.3.3.3.3:

1. сотрудники ЛПУ должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

2. травмы, полученные медработниками, и повлекшие за собой хотя бы 1 день нетрудоспособности или перевод на другую работу должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве (в 3-х экземплярах), на основании постановления Минтруда РФ от 24.10.2002 №73 "Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях"

3. следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

4. необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;

5. все остальные аварийные ситуации фиксируются в «Журнале регистрации аварийных ситуаций ЛПУ» с оформлением Акта о аварийной ситуации в 2-х экземплярах.

Пункт 8.3.3.3.4:

Все ЛПУ должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПУ с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В ЛПУ должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни.

Пункт 5.6:

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию пострадавшего медработника проводится с обязательным до - и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Пункт 5.7:

Консультирование должно проводиться обученным специалистом (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом) и включать основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, возможные последствия тестирования, определение наличия или отсутствия индивидуальных факторов риска, оценку информированности освидетельствуемого по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, предоставление информации о путях передачи ВИЧ и способах защиты от заражения ВИЧ, видов помощи доступных для инфицированного ВИЧ.

Пункт 5.8:

При проведении дотестового консультирования необходимо заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в ЛПУ.

Наблюдение за контактировавшими, получающим химиопрофилактику заражения ВИЧ.

Медицинский работник или лицо, пострадавшее при аварийной ситуации после эпизода аварийного контакта с источником заражения должен наблюдаться в течение 12 месяцев у врача-инфекциониста БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» или врача-инфекциониста по месту работы (места мед.обслуживания) с контрольными сроками повторного тестирования на ВИЧ, ВГС, ВГВ в 3, 6 и 12 месяцев после контакта.

Для выявления нежелательных явлений, связанных с приемом препаратов, проводят лабораторное обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови (о. билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза/липаза). Рекомендуемая кратность обследования: через 2 недели, затем через 4 недели от начала химиопрофилактики.

Необходимо обеспечить психологическую поддержку и, при необходимости, направить контактировавшего на консультацию к психологу/психотерапевту инфекциониста БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» по его запросу.

Меры предосторожности.

• 1. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, проводить в резиновых перчатках.
• 2. При выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, входит в которой за пределы манипуляционных кабинетов запрещается.
• 3. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ними. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем.
• 4. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует применять средства защиты глаз и лица, защитную маску, очки, защитные щитки.
• 5. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить после предварительной дезинфекции (обеззараживания) и только в резиновых перчатках.
• 6. Все манипуляции с ВИЧ-инфицированным пациентом необходимо выполнять в присутствии второго специалиста, который в случае аварийной ситуации может оказать помощь пострадавшему, а также продолжит выполнение манипуляции.
• 7. Медицинский работник должен относиться к крови и другим биологическим жидкостям организма как к потенциально заражённому материалу.

1. При подготовке к проведению манипуляций больным убедиться в

целостности аварийной аптечки (ф.50).

2. Выполнять манипуляции в присутствии второго медработника, который сможет в случае разрыва перчатки или пореза продолжить ее выполнение.

3. Обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток.

4. При порезе или проколе инструментом, контактирующим с

биологическими жидкостями, кожи рук или рук в перчатках необходимо:

Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции;

Вымыть руки с антисептическим мылом с двукратным намыливанием под проточной водой,

Обработать ранку стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом или другим спиртовым антисептиком (не менее 30 секунд);

Обработать ранку стерильной марлевой салфеткой, смоченной 5% спиртовым раствором йода,

Заклеить бактерицидным лейкопластырем.

5. При попадании биологических жидкостей на незащищенную кожу:

Обработать кожу стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом;

Обмыть кожу под проточной водой, дважды намыливая антисептическим мылом;

6. При массивном загрязнении кожи кровью и другими

биологическими жидкостями:

Смыть биологическую жидкость с кожи под проточной водой;

Обработать стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом;

Обмыть загрязненный участок кожи проточной водой с

двукратным намыливанием антисептическим мылом;

Осушить одноразовым полотенцем или салфеткой;

Повторно обработать стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом.

7. При попадании биологических жидкостей в нос:

в глаза :

Промыть обильно струей воды, можно использовать одноразовый шприц,

Осушить глаза стерильной марлевой салфеткой.

8. При попадании биологических жидкостей в рот :

Промыть большим количеством воды;

Прополоскать рот 70% этиловым спиртом.

Что собой представляют аварийные ситуации в работе персонала медицинского? Что нужно делать в случае их возникновения? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в статье. Под аварийной ситуацией понимается, к примеру, загрязнение кожи, слизистых, а также оборудования, спецодежды медработников, поверхности пола, столов кровью и иными выделениями недужного.

С каждым работником во время исполнения своих прямых обязанностей может произойти такой казус. Что это значит для медработника и как уберечься от таких малоприятных ситуаций, выясним ниже.

Обстоятельства возникновения

Почему в работе медицинского персонала аварийные ситуации появляются? Известно, что каждый медработник ежедневно выполняет множество разнообразных манипуляций, таких, к примеру, как:

• дезинфекция инструментария;
• обращение с медицинскими отходами;
• исполнение инъекций;
• эксплуатация врачебных изделий;
• проведение генеральных и текущих уборок;
• учет, хранение и применение обеззараживающих средств;
• дезинфекция воздуха и так далее.

Что может случиться?

Какие бывают в работе медицинского персонала аварийные ситуации? При реализации вышеперечисленных обязанностей с медработником может произойти, что угодно. К примеру, это могут быть такие казусы:

1. Порезы и уколы режущим и колющим инструментарием.
2. Загрязнение кожных и слизистых покровов работников кровью и иными биожидкостями пациентов.
3. Разрушение ламп или термометров, содержащих ртуть (ртутное загрязнение).
4. Разлив (рассыпание) медотходов классов Б/В.
5. Поражения электротоком или иные чрезвычайные обстоятельства, связанные с работой с медицинским оборудованием, к примеру, с установками по нейтрализации медотходов.
6. Критические условия при работе с антисептиками (химический ожог, случайное отравление обеззараживающим средством, иные негативные ситуации).
7. Вредное влияние озона на медработников.
8. Поражения электротоком или иные экстренные случаи при выполнении уборки.
9. Вредное влияние радиации на медработников.
10. Поломка бактерицидных ламп (загрязнение ртутное).

Правила работы медперсонала

Немногие знают, какие возникают в работе персонала медицинского аварийные ситуации. Для того чтобы их избежать, следует соблюдать каноны работы и техники безопасности при исполнении разного рода мероприятий. Работодатель должен внедрить в работу кадрового состава инструкции местного характера с четким алгоритмом действия в различных ситуациях.

Так, к примеру, Департамент охраны здоровья г. Москвы в своем уведомлении от 26.10.2006 № 44-18-3461 обязал подчиненные ему центры здравоохранения создать в каждом учреждении руководство по охране труда при реализации работ с кровью и иными биожидкостями пациентов для проведения на месте службы инструктажа с работниками «группы риска». К этому письму Департамент приложил и примерную инструкцию.

К базовым канонам работы медперсонала можно отнести следующее:

1. Каждый медработник должен соблюдать личную гигиену (работать, применяя средства частной защиты, вовремя обрабатывать руки и другое).
2. Медработники должны быть предусмотрительны при работе с иглами, колющими, режущими приборами.
3. Нужно исходить из того, что каждый пациент возможно опасен касательно инфекционных недугов.
4. В кабинетах, где возможен контакт медперсонала с биожидкостями пациентов, должна иметься аптечка «Анти-ВИЧ».
5. При чрезвычайных ситуациях проводится экстренная профилактика.

По окончании работы осуществляются следующие манипуляции:

• разовые инструменты помещаются в непрокалываемый контейнер;
• поверхности столов обрабатываются обеззараживающими средствами;
• предметы, подлежащие дальнейшему применению, помещаются в емкости для обработки.

Средства персональной защиты

Каждый работник должен изучить аварийные ситуации в работе медицинского персонала и алгоритм действий при их возникновении. В медучреждениях всех пациентов нужно рассматривать, как вероятно инфицированных ВИЧ, поэтому при оказании врачебной помощи необходимо исполнять все каноны и требования по безопасности на месте работы.

При исполнении врачебно-исследовательских действий, а также при работе с биожидкостями (спермой, кровью, влагалищными выделениями, любыми растворами с примесью крови, синовиальной, плевральной, цереброспинальной, амниотической, перикардиальной) персонал должен применять средства персональной защиты:

• врачебные шапочки;
• врачебные халаты или костюмы;
• маски;
• медицинские перчатки;
• защитные очки;
• клеенчатые фартуки (при необходимости);
• защитные экраны (при необходимости).

Загрязнение биожидкостью

Так что нужно делать, если стряслась аварийная ситуация в работе медицинского персонала? Алгоритм действий что собой представляет? Если случилась чрезвычайная ситуация с биоматериалом на рабочем месте, пострадавший обязан прекратить работу и провести обеззараживающие мероприятия в зависимости от ее типа:

1. При попадании биожидкости на кожные покровы нужно это место смочить спиртом 70 %, вымыть с мылом и повторно смочить спиртом 70 %.
2. При попадании биожидкости в глаза следует тотчас же промыть их чистой водой или кислотой борной 1 %.
3. При попадании биожидкости на руки, защищенные перчатками, необходимо перчатки очистить салфеткой, намоченной дезинфектантом, затем вымыть водой. Далее нужно снять их внутрь рабочей поверхностью, вымыть руки и смазать антисептиком.
4. При попадании биожидкости на слизистую носа вам понадобится обработать ее протарголом 1 %.
5. При попадании биожидкости на слизистую ротоглотки немедленно нужно прополоскать рот спиртом 70 % или раствором марганцовки 0,05 % или борной кислотой 1 %.

Повреждение кожи

Каковы должны быть действия в аварийной ситуации медицинской сестры, если произошел контакт с кровью, иными биожидкостями или биоматериалами, сопровождающийся нарушением целостности кожи (порез, укол)? Здесь нужно предпринять такие меры:

• не снимая перчаток, вымыть руки мыльной водой;
• снять перчатки внутрь рабочей поверхностью и отправить их в обеззараживающий раствор;
• если кровь из раны идет, не останавливайте ее пару минут, в противном случае выдавите кровь из раны;
• промойте руки мыльной водой;
• обработайте рану спиртом 70 %, затем спиртовым раствором йода 5 % и заклейте бактерицидным пластырем, при необходимости наденьте напальчник;
• не применяйте клеевые антисептики (БФ-6 и иные), препятствующие дренажу раны.

Загрязнение одежды

Рассмотрим алгоритм действий при ситуации аварийной, когда биоматериал попал на одежду, халат. Тут предпринимайте следующие меры:

• снимите одежду и замочите в обеззараживающем растворе;
• кожу рук и иных зон тела при их загрязнении через одеяние после его снятия обработайте спиртом 70 %;
• промойте водой с мылом поверхность и повторно обработайте спиртом 70 %;
• при попадании биоматериала на обувь два раза протрите ее тампоном, смоченным в растворе дезинфектанта.

Иные действия

Медработники также должны знать следующее:

• При попадании биоматериала на поверхности пола, стен, оборудования необходимо двукратно, с промежутком в 15 минут, протереть их перекисью водорода 5 % или хлорамином 3 % или иным дезраствором.
• При экстренном случае, возникшем во время деятельности центрифуги, открывать крышку прибора и проводить обеззараживающие мероприятия можно лишь через 40 мин. после остановки ротора (за это время аэрозоль осядет). После того, как вы открыли крышку центрифуги, поместите разбитое стекло и центрифужные стаканы в дезраствор, внутреннюю и наружную поверхность аппарата два раза обработайте ветошью, смоченной в дезинфектанте.

Кровь

Аварийные ситуации с кровью считаются весьма опасными. Ведь кровь является самым мощным источником заражения на рабочем месте гепатитом В или ВИЧ. Поэтому меры защиты от таких инфекций заключаются перво-наперво в предупреждении их передачи через кровь и вакцинации против гепатита В.

Известно, что способы передачи ВИЧ и вируса гепатита В идентичны. И все же риск заражения гепатитом на месте работы выше, нежели ВИЧ-инфекцией (это вызвано тем, что плотность вируса в крови ВИЧ-инфицированных недужных меньше).

Версия аварийной обстановки № 1. При порезе или проколе кожи

Рассмотрим алгоритм действий при ситуации аварийной с ВИЧ. Вероятность заражения этим вирусом при порезе или проколе кожи приборами, запачканными ВИЧ-зараженной кровью, составляет 0,5 %. Вероятность инфицирования гепатитом В - 6-30 %.

Версия аварийной обстановки № 2. При попадании на кожу

Вероятность заражения ВИЧ при попадании зараженной крови на невредимую кожу оценивается в 0,05 %. Если кровь (или иная биожидкость) оказалась на вашей неповрежденной коже, немедленно обработайте ее тампоном, намоченным 70 % спиртом или дезраствором в течение 1 минуты. Растирать нельзя!

Затем два раза вымойте проточной теплой водой с мылом и вытрите насухо одноразовой салфеткой. Через 15 минут повторите обработку спиртом.

Версия аварийной обстановки № 3. При попадании на слизистую

При попадании зараженной крови на слизистую вероятность инфицирования ВИЧ оценивается в 0,09 %. Если кровь попала в глаза, нужно тотчас же промыть их дистиллятом из аптечки (либо свежеприготовленным раствором перманганата калия - развести 100 мг марганцовки в 200 мл дистиллята).

Для промывания глаз применяйте стеклянные ванночки: наполните их раствором или водой, приложите к глазам и промойте, моргая пару минут. В каждый глаз закапайте по три капли альбуцида 20 %.

Если кровь оказалась на слизистой носа, тотчас же промойте нос свежеизготовленным 0,05 % раствором марганцовки в течение 2 минут. Затем закапайте в каждую ноздрю по 3 капли 20 % раствора альбуцида.

Если же кровь оказалась на слизистой рта, прополоскайте его немедленно 70 % спиртом или свежеизготовленным 0,05 % раствором марганцовки в течение 2 минут.

Обработка одежды и помещений в этом случае идентична вышеуказанным алгоритмам.

Аптечка

Итак, вы уже знаете, что собой представляет неотложная помощь при аварийных ситуациях. Для того чтобы оказать ее вовремя, под рукой всегда должна быть аптечка первой медпомощи для профилактики ВИЧ-инфекции. В ней обычно находятся следующие препараты:

Дополнительно в отделении необходимо иметь:

• рабочие обеззараживающие растворы в дезинфекционном уголке, неснижаемый запас воды для мытья рук (5 л), туалетное мыло, индивидуальные салфетки для промокания рук;
• инструкции по проведению профилактических экстренных мероприятий в случае чрезвычайных положений.

Для уборки значительных луж крови вам могут потребоваться: резиновые перчатки, водонепроницаемые одноразовые чехлы для обуви, ветошь. При угрозе распрыскивания крови нужно надевать лицевой защитный экран или очки, непромокаемый фартук.

Аптечка первой медпомощи должна сберегаться в промаркированном отдельном ящике в процедурном кабинете. Контролировать это хранение и пополнять аптечку обязана старшая медсестра отделения.

Журнал регистрации

Как осуществляется учет аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций? Все эти случаи фиксируются в журнале регистраций аварийных обстановок, появившихся на производстве. Медработник указывает дату и время возникновения особых обстоятельств. Он описывает экстренный случай и меры, принятые для его устранения. Запись заверяет ответственное лицо своей подписью. Таблица журнала содержит такие вертикальные графы:

1. № п/п.
2. Дата, время (число, месяц, часы, минуты).
3. Описание произошедшего случая.
4. Принятые меры.
5. Подпись ответственного лица.

Этот журнал имеет размер 210 Х 297 мм (формат А4, вертикальный). На титульном листе должны быть указаны название учреждения и подразделения, в котором ведется учет экстренных случаев, дата начала и дата окончания ведения журнала. Страницы документа нумеруются, на последней странице указывается число прошнурованных и пронумерованных страниц. Журнал должен быть скреплен подписью подотчетного лица и печатью организации.

Тактика медсестры

Какова тактика сестры медицинской при аварийной ситуации? Она должна выполнить такие действия:

• журнал регистрации медаварий;
• акт служебного дознания при возникновении экстренного случая;
• написать лично объяснительную в произвольной форме, подробно описав причины случившегося и обстоятельства.

1. Сразу же после аварии сдает кровь на ВИЧ и маркеры гепатитов В и С.
2. Если пациент ВИЧ-инфицированный, в течение 72 часов она обязана прибыть в Центр СПИД для назначения АРТ-терапии.
3. Далее осуществляется диспансерный патронаж со сдачей крови на маркеры гепатитов В и С и ВИЧ через 3, 6 и 12 месяцев с момента аварии.

Риск

Итак, вы теперь знаете, как оказывается неотложная помощь при аварийных ситуациях в медучреждениях. Акушерки и медсестры рискуют заразиться ВИЧ, гепатитами В и С, как и все иные люди. Но риск существенно снижается, если они осторожны как в профессиональной деятельности, так и в личной жизни.

Нельзя не отметить, насколько велика роль медсестер не только в предупреждении распространения ВИЧ и иных инфекций в больницах, но также и уменьшения кадрового риска и соц. последствий недуга.