Лекция № 17

Тема : «Сестринские услуги детям при неотложных состояниях».

1. Лихорадка

2. Судорожный синдром

3. Острая сердечная недостаточность

4. Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс

5. Отравления. Общие принципы оказания неотложной помощь при отравлениях

Лихорадка

Это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей (инфекционных и неинфекционных) и характеризующаяся перестройкой механизмов терморегуляции, приводящей к повышению температуры, стимулирующей естественную защитную реакцию организма.

Субфебрильную температуру 37,2 – 38°

Фебрильную температуру 38,1-39,0 °

Гипертермическую 39,1 ° и выше.

Причины лихорадки:

Действие микробных токсинов, вирусов, аутоантител на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе, среднем мозге и верхнем отделе спинного мозга.

Механическое раздражение центров терморегуляции при внутричерепном кровоизлиянии, внутрижелудочковой гипертензии, опухоли гипоталамуса и др.

Уменьшение теплоотдачи через кожу за счет патологического спазма периферических сосудов (при неправильном уходе, перегревании и др.).

Патологическим вариантом лихорадки является гипертермический синдром , при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и система.

Розовая лихорадка. Протекает благоприятно, т.к. теплопродукция соответствует теплоотдаче, кожа умерено гиперемирована, горячая, влажная, конечности теплые, учащение пульса и ЧД соответствует повышению температуры (на каждый градус выше 37 °- ЧД увеличивается на 4 дыхания в 1 минуту, а пульс на 10- 20 ударов в 1 минуту), поведение ребенка обычное.

Белая лихорадка - обусловлена спазмом периферических сосудов. Для нее характерны: бледность и мраморность кожи с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ. Конечности холодные. Несмотря на высокую температуру – ощущение холода, озноб, отмечается чрезмерная тахикардия, одышка. Ребенок – вялый, безучастный, возможны возбуждение, бред и судороги. Слабый эффект от жаропонижающих средств.

Неотложная помощь при «розовой» лихорадке

1- ребенка раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха, но не допуская сквозняков.;

2- обеспечить обильное питье (жидкости давать больше возрастной нормы на 0,5-1 литр в сутки);

3 – использовать физические методы охлаждения:

Обдувание вентилятором

Обтирание салфеткой, смоченной водой. Температура воды 30-32 градуса (повторять 3 раза с интервалом 15 минут);

Обернуть мокрой пеленкой;

Мокрая повязка на лоб;

4 – При отсутствии эффекта от выше перечисленных методов дать

Парацетамол (панадол, нурофен или др. препараты на основе парацетамола) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или жаропонижающие свечи ректально.

Если через 30 минут температура тела не снижается (на 0,5 о) ввести литическую смесь в/м: 50% анальгин 0,1 мл/год жизни + 2,5 % пипольфен 0,1-0,15 мл/год жизни – в одном шприце.

При отсутствии эффекта ч/з 30-60 минут – литическую смесь можно повторить.

Неотложная помощь при «белой лихорадке»:

Одновременно с жаропонижающими дать сосудорасширяющие

препараты внутрь или в/м:

Папаверин или но-шпу в дозе 1 мг/ кг внутрь (0,1-0,2 мл/год жизни в/м).

Можно использовать свечи- спаздолзин, обладающие одновременно жаропонижающим и спазмолитическим действием.

Ребенка уложить, тепло укрыть, напоить горячим чаем, под ноги положить грелку.

При гипертермическом синдроме (ГС) температуру контролировать каждые 30-60 минут. После понижения температуры до 37,5 лечебные мероприятия по снижению температуры прекратить. Дети с ГС и с не купирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.

Примечание : по рекомендации ВОЗ здоровым детям жаропонижающую терапию следует проводить при температуре тела выше 38,5. Однако если у ребенка на фоне температуры (ниже 38,5) отмечаемся плохое самочувствие- озноб, мышечные боли, бледность, рвота и др. проявления токсикоза – то жаропонижающая терапия д.б. назначена немедленно. Детям из группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки жаропонижающие средства назначаются при «розовой» лихорадке при температуре выше 38, а при «белой» даже при субфебрильной температуре.

В группу риска входят дети:

Первых трех месяцев жизни

С фебрильными судорогами в анамнезе

С патологией ЦНС

С хр. заболеваниями сердца и легких

С наследственными заболеваниями обмена веществ.

Судорожный

синдром

Это одно из наиболее трудных осложнений нейротоксикоза, повышение внутри­черепного давления и отека мозга.

Этиология : судороги часто возникают на фоне гипертермии при ОРВИ,при черепномозговых травмах, при нарушении обмена веществ (сахарный диабет-гипогликемия), при менингитах,энцефалитах, нарушении мозгового кровообращения, комах и как неспецифическая реакция нервной системы на вакцинацию. Судороги бывают при эпилепсии, опухоли головного мозга, при обезво­живании, асфиксии, гемолитической болезни новорожденного и т.д.

Клиника судорожного синдрома очень характерна. Ребенок внезапно теряет контакт с окружающим, взгляд становится блуждающим, глазные яблоки сначала плавают, затем фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вытягивают­ся, челюсти смыкаются. Возможно прикусывание языка. Частота дыхания и пульс замедляются, может наступить остановка дыхания.

Судороги всегда угрожают жизни больного. Они бывают генерализованные и локальные, однократные и серийные, клонические и тонические.

Клонические характеризуются повторным сокращением и расслаб­лением отдельных групп мышц /подергивание/.

Тонические характеризуется длительным напряжением мышц, преимущественно в разгибательной позе.

Клонико – тонические характеризуется сменой тонической и клонической фаз.

Для уточнения диагноза при судорогах у детей требуются экстренные лабораторные исследования крови на сахар, кальций, магний, билирубин, мочевину и т.д. С целью выявления нейроинфекции или же кровоизлияния в мозг проводят спиномозговую пункцию.

Неотложная помощь

1 .Вызвать врача или "СП" для госпитализации.

2.Уложить ребенка на мягкую поверхность или подложить под голову

что-либо мягкое, во избежание механической травмы. 3.Обеспечить доступ свежего воздуха или подачу кислорода.

4.Предотвратить западение языка – для этого поместить узел ткани (салфетка, бинт и пр.) между коренными зубами.

5.Голову ребенка повернуть на бок во избежание аспирации рвотными массами в случае рвоты.

6.По назначению врача ввести : седуксен (реланиум, диазепам, сибазон, валиум) в/м или в/в в 10% р-ре глюкозы или хлорида натрия.

Разовая доза 0,1-0,2 мл/кг.

до 3 мес. – 0,3-0,5 мл 0,5% р-ра седуксена;

3 мес. – 1 год – 0,5-1 мл,

1 год – 6 лет – 2-3 мл.

Повторить можно через 2-3 часа.

С целью дегидратации вводится лазикс (фуросемид) в/в или в/м 3-5 мг/кг в сутки. м При судорожном статусе – преднизолон 10 мг/кг.

Острая сердечная недостаточность

Эо такое состояние, при котором серддце не может в достаточной мере снабдить кровью органы и ткани.

Этиология ОСН у детей чаще всего развивается в следствие бактериаль­ного и токсического поражения миокарды при гриппе, пневмонии, острой кишечной инфекции, отравлениях, ревматизме, пороках сердца, дифтерийном миокардите, остром нефрите, анемии.

Клиника тахикардия, одышка, цианоз кожи и слизистых, пастозность кожи и отёки тканей, расширение границ сердца, увеличение печени. У детей раннего возраста отказ от еды, расстройство сна, беспокойство, рвота, отёки в виде одутловатости лица, припухлости век, выбухание большого родничка, пастозность в области мошонки и крестца.

Неотложная помощь : О-

Вызвать "СП" для госпитализации ребенка в реанимацию или палату интенсивной терапии ДСО.

Ребенку создать строгий постельный режим , покой, возвышенное положение головы и туловища.

Дать кислород.

- По назначению врача :

-сердечные гликозиды – коргликон 0,1 мл/год (не более 1 мл – 0,06%);

- строфа нтин 0,05% до года 0,05-0,1 мл,

до 3 лет – 0,1-0,2 мл,

4-7 лет – 0,3-0,4 мл,

старше 7 лет – 0,5 мл в/в капельно или струйно в 10 мл 10% глюкозы.

При отеках – лазикс 1-2 мг/кг в/м или в/в,

Преднизолон 2-5 мг/кг в/в или в/м.

Острая сосудистая недостаточность

1 – О б м о р о к

- это кратковременная потеря сознания, связанная с острой ишемией мозга вследствие сосудистой недостаточности.

Клиника : слабость, головокружение, тошнота, шум в ушах, бледность кожи и слизистых, холодный пот, быстрая потеря сознания на несколько секунд или минут, дыхание поверхностное, АД снижено, пульс мягкий, частый.

Неотложная помощь:

1.Уложить горизонтально с приподнятыми ногами.

2.Обеспечить доступ прохладного воздуха.

3.Сбрызнуть или обтереть лицо холодной водой.

4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта (вату, смоченную раствором нашатырного спирта подержать на расстоянии 5-10 см от носа).

5.При отсутствии эффекта подкожно ввести кордиамин (или кофеин или мезатон) 0,1мл/год жизни, но не более 1 млколлапс)

Является следствием резкого изменения тонуса сосудов, приводящего к нарушению кровоснабжения мозга и сердца.

2 – Коллапс бывает при тяжелых инфекционных заболевания, кровопотере, надпочечниковой недостаточности, резком снижении температуры.

Резкая слабость, потемнение в глазах, ребенок ложится;

Затемнение сознания;

Озноб, похолодание конечностей, холодный пот;

Кожа бледная, губы цианотичные;

Дыхание поверхностное;

Тоны сердца глухие.

Выделяют три вида коллапса:

1. Симпатикотонический : обусловлен нарушением периферического кровообращения из – за спазма артериол.

При этом отмечается бледность кожи, повышение систолического давления, тахикардия, возбуждение, повышение мышечного тонуса.

1- Ваготонический : обусловлен расширением артериол, что сопровождается депонированием крови в капиллярном русле. При этом отмечается брадикардия и низкое диастолическое АД.

1. Паралитический: обусловлен пассивным расширением капилляров из-за истощения механизмов регуляции кровообращения. При этом наблюдается заторможенность, адинамии, нитевидный пульс, снижение мышечного тонуса, брадикардия, понижение систолического и диастолического АД, брадипноэ, отсутствие сознания, на коже появляются сине-багровые пятна, анурия.

Неотложная помощь:

М/с должна вызвать врача.

Уложить ребенка горизонтально с приподнятым ножным концом.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Освободить от стесняющей одежды

В случае обморока – обтереть лицо холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт

При ознобе – укутать, обложить теплыми грелками, дать теплое питье.

- При симпатикотоническом коллапсе – в/м ввести 2 % р-р папаверина или но-шпы 0,1- 02, мл/год или 0,5 % р-р дибазола 0,1 мл/год.

При ваготоническом и паралитическом коллапсах – п/к ввести

10 % р-р кофеина 0,1 мл/год или

10 % р-р кордиамина 0,1 мл/год или

1 % р-р мезатона 0,1 мл/ год, но не более 1 мл

По назначению врача – в/в капельно вводить кровезаменители под контролем АД.

В случае транспортировки больного без сознания вводят преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м.

Отравления.

Занимают одно из первых мест среди несчастных случаев у детей,

это обусловлено особенностями психики и поведения ребенка. Дети

подвижны, любознательны, испытывают желание взять в рот незнакомый

и интересный предмет.Опасность отравления детей увеличивается из-за

небрежности хранения лекарственных веществ и бытовой химии.

КЛИНИКА определяется этиологическим фактором.

Симптомы со стороны ЦНС – вялость, адинамия, нарушение координации движений, измене­ние речи, походки. Может быть двигательное и психомоторное возбуждение или, наоборот, угнетение сознания и кома. Может быть наруш ение дыхани я и гемодинамики.

При большинстве отравлений у детей страдает ЖКТ , наблюдается расстройств о функ­ции почек и печен и.

На фоне общих изменений у детей выявляются специ­фические симптомы действия определенного яда :

Характерный запах – при отравлении керосином, бензином, алкоголем.

Ожоги кожи и слизистой полости рта – при отравление кислотами, щелочами,

негашеной известью.

Цианоз кожи и слизистых – при отравлении селитрой, нитробензином, анилином.

Кровоизлияния в кожу – при отравлении гепарином, салицилатами, бензолом. Гематурия - при отравлении – уксусной кислотой, йодом, берталиновой

Судороги – при отравлении – адреналином, аминазином, стрихнином, сер­дечными гликозидами.

Расширение зрачков – при отравлении атропином, барбитуратами, пилокарпином.

Потливость – при отравлении- салицилатами, пилокарпином.

Повышение температуры - при отравлении антибиотики, салицилатами, сульфанилами­дами.

Диагностика основывается на сборе анамнеза, анализе жалоб больного, биохимических способах определения яда в организме ребенка.

Неотложная помощь :

Срочная гос питализация в отделение реанимации .

- Промывание желудка через зонд не позднее, чем через 2 часа после попадания отравляющего веществ а в желудок. (обычно используют кипяченую воду, но детям до 3-х лет – лучше изотонический раствор хлорида натрия).

При отравлениях прижигающими ядами предварительно проводят анестезию (1% р-р промедола 0,1 мл/ год жизни в/в, или в/м; 1 дес.-1 ст. ложка 1 % р-ра анестезина внутрь).

- Яд с кожи смывают теплым мыльным раствором.

Глаза промывают струей теплой воды, используя резиновую грушу, затем закапывают 1 % р-р новокаина.

Слизистую носоглотки и рта очищают многократным полосканием рта и промыванием носа теплой водой.

Из кишечника яд удаляют при помощи очистительной клизмы (противопоказано при отравлениях прижигающими ядами).

Для удаления яда, поступившего в кровь, применяют метод форсиро ванного диу реза т.е. по назначению врача в/в капельно вводят глюкозо- солевые растворы и плазмозаменители 100-200 мл/кг с диуретиками (лазикс 1-2 мг/кг или маннитол 0,5-1,5 г/кг.

В тяжелых случаях – частичное замещение крови кровезаменителями, гемосорбция, гемодиализ.

Анафилактический шок

Это аллергическая реакция немедленного типа на повторное введение аллергена.

Клиника развивается через несколько минут или даже секунд после введения аллергена в организм. Шок может возникнуть на введение:

Лекарственных средств, рентген-контрастных веществ;

Сывороток, вакцин;

На укусы насекомых (пчелы, осы).

Проблемы пациента /жалобы/ :

Внезапно появившаяся резкая слабость;

Головокружение;

Сильная головная боль;

Приступ удушья;

Может быть кашель, одышка, кожный зуд, уртикарная сыпь;

Может развиться спазм мускулатуры ЖКТ, проявляющийся спастическими болями в животе, тошнотой, диареей.

При осмотре:

Гиперемия кожи или резкая бледность;

Цианоз губ и акроцианоз;

Нарушение сознания (обморок);

Двигательное возбуждение (судороги);

Холодный липкий пот;

Отмечается резкое падение АД;

Пульс нитевидный, тахикардия.

Смерть может возникнуть от острый дыхательной недостаточности, сердечно­сосудистой недостаточности, отека мозга.

Неотложная помощь: :

1- Немедленно прекратить введение препарата

(если препарат вводили в/в то прекратить введение, но из вены не выходить, так как при шоке все препараты для оказания неотложной помощи лучше вводить в/в).

2- Через 3 лицо вызвать врача.

3- Уложить больного на ровную, твердую поверхность с приподнятым ножным концом, голову повернуть на бок. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

4- В/в или в/м (если нет доступа к вене) ввести: преднизолон 3-5 мг/кг (1мл=30 мг) и адреналин 0,1 мл/год (но не более 0,5-1мл).

5- До прихода врача следить за АД, ЧСС, ЧДД.

6- Приготовить антигистаминные препараты (супрастин, тавегил – в ампулах), сердечные гликозиды, эуфиллин, лазикс, седуксен, изотонический раствор хлорида натрия.

Примечание : Если аллерген вводили в/м или подкожно, то адреналин можно вводить в место инъекции или обколоть место инъекции крестообразно раствором адреналина (0,1 мл/год развести в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия) и приложить лед.

7- Дальнейшие действия по указанию врача!!!

Все больные с анафилактическим шоком должны быть госпитализированы в отделение реанимации.

Детей транспортируют только после выведения из состояния, угрожающего жизни.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургических болезней №3 с курсом урологии

по предмету: «Первая помощь»

на тему: «Первая помощь при лихорадочных состояниях и аллергических реакциях»

Выполнила: студентка

группы Л-138 Андросова А. А.

Проверил: преподаватель

Подлепецкий В. Г.

Гомель 2016

1. Вводная часть 3

2. Основная часть 4

2.1. Первая помощь при лихорадочных состояниях 4

2.2 Первая помощь при аллергических реакциях 7

3. Заключение 10

4. Список использованной литературы 11

1. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Лихорадка – типовая защитная реакция организма на попадание какой-либо инфекции. Именно поэтому повышается температура тела, и проявляются признаки конкретного инфекционного заболевания. Еще всего пару веков назад под лихорадкой понимали любовную болезнь, при которой наблюдалось повышение температуры тела. Об этом очень много сказано в литературе тех времен. С развитием медицины стало ясно, что лихорадка – это не болезнь, а всего лишь симптом какого-либо инфекционного заболевания, проходящего в острой форме. В некоторых случаях лихорадка может также свидетельствовать об обострении хронического или онкологического заболевания.

Одним из механизмов теплоотдачи организма является потоотделение. Оно характерно для процесса понижения температуры тела, при повышенной же температуре кожа, наоборот, горячая и сухая. Далеко не все случаи лихорадки могут сопровождаться потоотделением. Этот процесс характерен для инфекционного эндокардита, гнойных инфекций и других подобных заболеваниях.

Аллергия является одним из наиболее распространенных заболеваний на Земле. Согласно статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) аллергией страдают около 40% населения нашей планеты. В современном обществе, когда окружающая среда постепенно, с каждым годом, становится все более загрязненной, продукты и вещи содержат большое количество химических добавок и синтетических материалов, риск появления аллергии очень высок. В каждом доме можно найти как минимум 6-7 источников развития аллергии, начиная домашними животными и заканчивая тортом на день рождения. Немалое влияние оказывает и наследственность, так при наличии аллергии у одного из родителей в семье, риск развития аллергии у ребенка составляет 33%, а при наличии аллергии у обоих родителей составляет 70%.

Так что же такое – аллергия? Аллергия – представляет собой специфическую (иммунную) реакцию организма на самые обычные вещества, такие как продукты питания, шерсть, пыль, бытовая химия. У большинства людей эти вещества не вызывают аллергии или каких либо реакций организма.

2. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Первая помощь при лихорадочных состояниях

Лихорадка - общая приспособительная реакция организма на воздействие чаще инфекционного агента, представляет собой изменение тепловой регуляции с накоплением тепла и повышением температуры тела.

Как известно, повышение температуры тела на 1°С ускоряет ритм сердца на 10 ударов. Дыхание при лихорадке учащается параллельно повышению ритма сердечных сокращений и температуры тела.

Поскольку температура отражает степень реактивности заболевшего организма, то она может быть ценным показателем его состояния в борьбе с инфекцией.
В течение большинства лихорадок различают три стадии, и объем ухода за пациентом зависит от той или иной стадии лихорадки.

I стадия - постепенный подъем, сопровождающийся резким ознобом, посинением губ, конечностей, головной болью, плохим самочувствием.

II стадия характеризуется максимальным повышением температуры, сопровождающимся головной болью, сухостью во рту, гиперемией лица, кожных покровов, бредом, галлюцинациями.

III стадия протекает по-разному: при некоторых заболеваниях наблюдается критическое (резкое) или литическое (постепенное) падение температуры.

Повышенная температура тела от 37 до 38 0 С называется субфебрильной лихорадкой.

Умеренно повышенная температура тела от 38 до 39 0 С называется фебрильной лихорадкой.

Высокая температура тела от 39 до 41 0 С получила название пиретической лихорадки.

Чрезмерно высокая температура тела (свыше 41 0 С) - это гиперпиретическая лихорадка. Такая температура сама по себе может быть опасна для жизни.

Различают несколько типов лихорадки:

Постоянная лихорадка характеризуется высокой температурой; колебания между утренней и вечерней температурами не превышают 1° С (бывает при крупозном воспалении легких, брюшном тифе).

При послабляющей, ремиттирующей лихорадке разница между утренней и вечерней температурами находится в пределах 2-3° С, причем утренняя не достигает нормы (при гнойных заболеваниях, очаговом воспалении легких).

В случае перемежающейся, интермиттирующей лихорадки разница между утренней и вечерней температурами лежит в пределах 2-2,5° С, утренняя ниже 37° С (бывает, например, при малярии).

Если развивается истощающая, или гектическая, лихорадка , колебания температуры достигают 2-4° С в течение суток (при сепсисе, тяжелом туберкулезе легких и т. д.). Подъем температуры сопровождается ознобом, а падение - обильным потоотделением. Такая температура очень истощает больного.

Волнообразная лихорадка отличается постепенным подъемом температуры, а затем таким же постепенным спуском, за которым через несколько дней вновь начинается подъем ее (встречается при бруцеллезе, лимфогрануломатозе).

При возвратной лихорадке периоды повышения температуры сменяются ее нормализацией, после чего отмечается новый подъем (характерна для возвратного тифа).

В случае извращенной лихорадки вечерняя температура ниже утренней.

1 стадия - нарастания температуры (кратковременная), характеризуется преобладанием теплопродукции над теплоотдачей.

Основная проблема - озноб, боль во всем теле, головная боль, может быть цианоз (синюшность) губ.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Создать покой, уложить в постель, к ногам положить грелку, хорошо укрыть, напоить крепким свежезаваренным чаем.

2. Контролировать физиологические отправления в постели.

3. Не оставлять пациента одного.

4. Не допускать сквозняков.

5. Желательно установить индивидуальный пост.

Если это невозможно, то медсестра обязана часто подходить к пациенту и контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД, ЧСС, ЧДД и ДРА. При изменении давления в сторону ухудшения она должна немедленно вызвать врача!

Чем выше температура и больше ее колебания, тем сильнее истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо кормить пациента высококалорийной и легкоусвояемой пищей в жидком или полужидком виде, 5-6 раз в сутки, малыми порциями.

Как дезинтоксикационное (снижение концентрации) и выведение из организма токсических веществ) средство применяется большое количество жидкости в виде минеральной воды, соков, морса.

2 стадия - Максимального подъема температуры (период разгара).
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ.

Дашевская Н.Д. ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»-, кафедра педиатрии ФПК и ПП, Росздрава, г. Екатеринбург

Определение: Лихорадка (К 50.9) - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов термо­регуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулиру­ющей естественную реактивность организма.

Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обраще­ния за неотложной помощью в педиатрической практике. Лихорадка ухудшает состояние ребёнка и вызывает беспокойство родителей, и оста­ется основной причиной бесконтрольного применения различных лекарс­твенных препаратов. 95% больных ОРВИ получают жаропонижающие препараты, при температуре ниже 38°С, хотя у большинства детей уме­ренная лихорадка (до 38,5 °С) не вызывает серьезного дискомфорта.

1. Инфекционного генеза - встречается часто и развивается на воз­действие пирогенов вирусной или бактериальной природы
2. Неинфекционного генеза (центрального, психогенного, рефлектор­ного, эндокринного, резорбционного, лекарственного генеза.

Классификация:

В зависимости от степени повышения аксилярной температуры:

Субфебрильная 37,2-38,0 С.

• Низкая фебрильная 38,1-39,0 С.
• Высокая фебрильная 39,1-40,1 С.
• Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40,1 С.

Клинические варианты:

• «Красная» («розовая») лихорадка (сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными покровами)
• «Белая» («бледная») лихорадка (отмечается нарушение самочувс­твия и состояния, Озноб, -а; м. Болезненное ощущение холода, часто сопровождающееся мышечной дрожью организма, обусловл. спазмом кровеносных сосудов у человека, например, при лихорадке или какой-либо травме.
  " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" title="Озноб">озноб , бледность кожных покровов)
• Гипертермический синдром (крайне тяжелое состояние, обусловлен­ное бледной лихорадкой в сочетании с токсическим поражением ЦНС)

Снижение температуры необходимо в следующих случаях:

• у детей до 6 мес. при температуре тела более 38,0 C;
• у детей от 6 месяцев до 6 лет при внезапном повышении температуры более 39,0°С;
• у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию острой сердечной и дыхательной недостаточности, у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС потенциально опасных по развитию данного синдрома, при темпе­ратуре 38,0 "С и выше;
• все случаи бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более.

Тактика снижения температуры:

1. Не следует применять при любой тем­пературной реакции;
2. Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно понизить температуру тела на 1-1,5°С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка; Снижение температуры не должно быть быстрым;
3. Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема и детям, получающим Антибиотики - вырабатываемые микроорганизмами химические вещества или их структурные аналоги, которые уже в весьма малых концентрациях действуют губительно на другие микроорганизмы или опухолевые клетки.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title="Антибиотики">антибиотики .

Выбор жаропонижающего средства:

В качестве жаропонижающих препаратов у детей рекомендовано ис­пользовать только:

Парацетамол (панадол, калпол, эффералган) у детей после 1-го ме­сяца жизни в разовой дозе 15 мг/кг, суточной 60 мг/кг.

Анальгин (метамизол) назначается только в экстренных случаях па­рентерально (0,1-0,2 мл 50% р-ра на 10 кг массы тела только внутримы­шечно).

Нельзя назначать аспирин, анальгин (внутрь), нимесулид (найз).

Неотложная помощь при «розовой» лихорадке.

• - парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
• - физические методы охлаждения: ребенка максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37,0"С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 раза с интервалом 10-15 мин., обдувать вентилятором, ис­пользовать прохладную мокрую повязку на лоб, холод на область круп­ных сосудов;
• - внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если же­лаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин.: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года - 0,1 мл/год. Антигистаминные препараты назначаются только по показаниям.
• - продолжать физические методы охлаждения при необходимости.

Неотложная помощь при «бледной» лихорадке.

• - парацетамол или ибупрофен внутрь в разовой дозе.
• - папаверина дигидрохлорид или ротаверина гидрохлорид (но-шпа) в возрастной дозировке (папаверина дигидрохлорид 2% - до одного года
• - 0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,2 мл/год жизни, но-шпа 0,05 мл/кг
  в/).
• - растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам, использование прохладной мокрой повязки на лоб.
• - если желаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин., внутримышечное введение жаропонижающих препаратов: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года - 0,1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) 2%
• - 0,1-0,15 мл на 1 год жизни, но не более 1,0 мл и папаверина дигидро­хлорид 2% - до одного года - 0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,2 мл/год жизни.
• - при отсутствии эффекта в течение 30 мин. - внутривенно дроперидол 0,25% - 0,1 мл/кг.

Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», цианотичный оттенок ногтевых лож и губ, сим-томом «белого пятна» положительный. Конечности обычно холодные;

отмечают чрезмерную тахикардию, учащение дыхания, нарушение по­ведения ребенка (безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и ). Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипер­термии недостаточен.

Неотложная помощь

В соответствии с рекомендациями , жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5 °С. Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от сте­пени выраженности гипертермии, возникает ухудшение состояния, по­является озноб, миалгии, нарушение самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления , антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Детем из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорад­ки» необходимо назначать жаропонижающие лекарственные средства при «красной» выше 38 °С, а при «белой» - даже при температуре. В эту группу включают детей с фебрильными судорогами в анамнезе, патологией ЦНС, хроническими заболеваниями сердца и легких, наследственными метаболическими заболеваниями.

Лечение «красной» гипертермии

• Физические методы охлаждения.
• Ребенка необходимо раскрыть и обеспечить доступ свежего воз­
  духа.
• Назначают обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нор­
  мы).
• Ребенка можно обдувать вентилятором, приложить прохладную
  мокрую повязку на лоб, холод (лед) на область крупных сосудов
  к голове (на расстоянии 10-15 см), выполнять водочно-уксус-
  ные обтирания (водка, 6% раствор столового уксуса, вода в рав­
  ных объемах) ватным тампоном; процедуру можно повторить
  2-3 раза.

• Жаропонижающие препараты. Можно назначить внутрь парацета­
  мол в дозе 10-15 мг/кг или в свечах ректально - 15-20 мг/кг; ибупро-
  фен в разовой дозе 5-10 мг/кг.
• Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, необхо­
  димо ввести антипиретическую смесь в/м: 50% раствор анальгина
  0,1 мл/год жизни (до 1 года используют 0,01 мл/кг), 2,5% раствор пи-
  польфена (дипразина) 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 2 мл (до 1 го­
  да используют 0,01 мл/кг). Допустима комбинация лекарственных
  средств в одном шприце. При отсутствии эффекта через 30-60 мин вве­
  дение антипирегической смеси можно повторить.

Лечение «белой» гипертермии

При «белой» гипертермии одновременно с жаропонижающими средствами вводят сосудорасширяющие препараты внутрь или внутри­мышечно: папаверин или (2% раствор папаверина исполь­зуют в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор ношпы в дозе 0,1 мл/год жизни). Кроме того, можно использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг в/м. После нормализации микроциркуляции приме­няют физические методы охлаждения.

При гипертермическом синдроме температуру тела контролируют каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5 °С ле­чебные гипотермические мероприятия прекращают, так как в дальней­шем она может понижаться без дополнительных вмешательств.

Детей с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи необходимо госпитализировать. Выбор отделения стационара и этиотропная тера­пия зависит от характера и тяжести основного патологического процес­са, вызвавшего лихорадку.

Ацетилсалициловую кислоту в связи с доказанной связи с развити­ем синдрома Рея у больных гриппом, и другими вирус­ными инфекциями для снижения температуры у детей до 15 лет ис­пользовать запрещено. Отказ многих стран от анальгина (метамизола), особенно для приема внутрь, связан с опасностью развития агранулоцитоза.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Врачебная тактика при острой лихорадке неясного происхождения

Ванюков Дмитрий Анатольевич

Лихорадкой называют повышение температуры тела выше 37 °С при измерении в подмышечной впадине и 37,5 0 С - в полости рта или в прямой кишке. При продолжительности лихорадки до 2 недель её именуют острой, свыше 2 недель - хронической.

Процессы терморегуляции

В организме всегда поддерживается баланс между образованием тепла (как продукта всех обменных процессов) и отдачей тепла (через кожу, лёгкие, фекалии и мочу). Эти процессоры регулируются тепловым центром гипоталамуса, который действует как термостат. При повышении температуры гипоталамус даёт команду на вазодилатацию и потливость. При снижении температуры поступает команда на сужение кожных сосудов, мышечную дрожь.

Лихорадка является результатом воздействия различных стимулов, которые перестраивают гипоталамус на поддержание температуры на более высоком уровне, чем в норме. Например, был «запрограммирован» на уровень 35-37, а стал работать на уровне 37-39.

Эндогенный пироген - низкомолекулярный белок, вырабатываемый в организме. Некоторые опухоли способны автономно продуцировать эндогенный пироген (например, гипернефрома) и, следовательно, в клинической картине будет присутствовать лихорадка.

Стимуляция гипоталамуса может быть связана не с пирогенами, а с нарушениями функции эндокринной системы (тиреотоксикоз, феохромоцитома) или вегетативной нервной системы (нейроциркуляторная дистония, неврозы), с влиянием некоторых медикаментов (чаще в этом обвиняются пенициллины и сульфаниламиды, салицилаты, метилурацил, новокаинамид, антигистаминные препараты).

Лихорадка центрального происхождения обусловлена непосредственным раздражением теплового центра гипоталамуса в результате острого нарушения мозгового кровообращения, опухоли, черепно-мозговой травмы.

Диагностическая тактика

Сама по себе лихорадка редко представляет угрозу для жизни. Но под маской банальной респираторной инфекции могут скрываться серьёзные заболевания, требующие специфической терапии (например, дифтерия, острая пневмония, лихорадочная фаза ВИЧ-инфекции и др.)

В одних случаях повышение температуры сопровождается характерными жалобами и/или объективными симптомами, что позволяет сразу ориентироваться в диагнозе и в лечении больного. Но нередко, особенно в начале, первое обследование не раскрывает причину лихорадки. Тогда основой для принятия решений становятся состояние здоровья пациента до заболевания и динамика заболевания.

При возникновении лихорадки на фоне полного здоровья, особенно у человека молодого или среднего возраста, в большинстве случаев можно предполагать острую респираторно-вирусную инфекцию со спонтанным выздоровлением в течение 5-10 дней. При постановке диагноза ОРВИ следует учитывать, что при инфекционной лихорадке всегда наблюдаются жалобы (цефалгия, миалгии, озноб и др.) и катаральные симптомы разной степени выраженности. После сбора анамнеза и физикального осмотра назначается обязательный повторный осмотр через 2-3 дня и в большинстве случаев никаких анализов (кроме ежедневного измерения температуры) не требуется.

При повторном обследовании через 2-3 дня возможные следующие ситуации:

В случае повышения температуры на фоне имеющейся патологии или тяжёлого состояния больного возможность самоизлечения низка. Сразу назначается обследование (диагностический минимум включает в себя общие анализы крови и мочи, рентгенографию органов грудной клетки). Такие больные также подлежат более регулярному, зачастую ежедневному, контролю, в ходе которого определяются показания к госпитализации. Основные варианты:

Острая лихорадка в пожилом и старческом возрасте всегда представляет собой серьёзную ситуацию, т. к. в связи со снижением функциональных резервов у таких пациентов могут быстро развиваться острые нарушения, например, делирий, сердечная и дыхательная недостаточность. Поэтому такие больные требуют немедленного лабораторно-инструментального обследования и определения показаний для госпитализации. Следует учитывать ещё одно важное обстоятельство: в этом возрасте возможна малосимптомность и атипичность клинических проявлений.

В большинстве случаев лихорадка в пожилом возрасте имеет инфекционную этиологию. Основные причины инфекционно-воспалительных процессов в пожилом возрасте:

Из менее частых причин лихорадки в старческом возрасте встречаются опоясывающий герпес, рожа, менингоэнцефалит, подагра, ревматическая полимиалгия и, конечно, острые респираторные вирусные инфекции, особенно в эпидемический период.

Лечебная тактика

Тактика лечения при острой лихорадке неясного происхождения представлена ниже в таблице.

При острой лихорадке неясного происхождения у молодых пациентов и при удовлетворительном состоянии рутинное применение жаропонижающих и антибактериальных препаратов обычно не требуется, поскольку они практически не влияют на прогноз и длительность заболевания. Таким больным требуются в комфортный режим, достаточное и разнообразное питание, исключение нагрузочных обязанностей. От врача требуется только наблюдение за развитием заболевания; возможно назначение противовирусных средств.

Следует учитывать, что:

Важно запомнить следующие пункты:

Назначение антипиретиков обосновано в следующих случаях:

В качестве жаропонижающих средств чаще всего в качестве жаропонижающих средств используют ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен и парацетамол.

Если лихорадка связана с бактериальной инфекцией, то требуется назначение соответствующей антибактериальной терапии, но при кратковременной лихорадке обычно не назначаются.

Исключением являются пациенты с высокой вероятностью инфекционного процесса или наличием дефицита иммунитета, больные с тяжёлым общим состоянием, часто в пожилом и старческом возрасте.

Предпочтение следует отдавать антибиотикам широкого спектра действия:

Литература

1. В.П. Померанцев. Острые лихорадочные состояния неясного происхождения в амбулаторной практике. - ж. Терапевтический Архив, 1993.
2. Н.А. Геппе. К вопросу об использовании антипиретиков у детей. - ж. Клиническая фармакология и терапия, 2000.
3. И. Брязгунов. Инфекционные и неинфекционные гипертермии. - «Медицинская газета», 2001 г.
4. А.Л. Верткин. Алгоритм диагностики и тактика ведения больных с лихорадкой на догоспитальном этапе. - http://cito.medcity.ru/sreports.html