Фиброма матки при беременности: что за патология и чем она опасна. Роды с миомой матки. И зменения в матке при беременности

Из интервью. Журналист - Юлия Пашковская.
В общении с канадским врачом Еленой Березовской мы остановились на строении внутренних половых органов и связанных с маткой заболеваниях. Одно из них, о котором мы будем говорить сегодня, заслуживает особого внимания, потому что о нем бытует немало слухов. Речь пойдет о фибромиоме матки, наблюдающаяся у очень большого количества женщин. Что собой представляет фибромиома и почему ее так боятся женщины?

Фибромиома матки - это устаревшее название, хотя к нему привыкли так же, как к эрозии шейки матки. Точнее название - лейомиома. Лейомиома матки - самая распространенная доброкачественная гинекологическая опухоль, встречающаяся у 30% женщин репродуктивного возраста. Зависимости от места размещения фиброматозных узлов относительно стенки матки, различают субсерозную (поверхностную), интрамуральную (внутримышечную) и субмукозную (внутреннюю) лейомиому матки. Размещение фиброматозных узлов необходимо знать потому, что это важный ключ для диагностики и выбора метода лечения, если такое требуется.
Боятся фибромиомы наши женщины только потому, что сразу при ее обнаружении (чаще всего во время УЗИ) им предлагают гормональное лечение или хирургическое вмешательство, обычно с удалением матки.

А целесообразно предлагать лечение, когда нет жалоб и фиброматозные узлы небольших размеров?
Важный вопрос. К сожалению, чаще всего его как раз и не обсуждают.

Как женщина может распознать, что у нее есть лейомиома матки?
В большинстве случаев состояние наличия лейомиомы матки протекает бессимптомно, поэтому большинство женщин даже не подозревают, что у них есть (или были) фиброматозные узлы. Их выявляют на УЗИ случайно. Распространенным признаком является нерегулярное маточное кровотечение, часто при наличии субмукозных узлов. Иногда женщины испытывают боль внизу живота, особенно в случаях дегенеративных изменений фиброматозных узлов. Расстройства работы кишечника и мочевого пузыря тоже могут быть вызваны лейомиомой. Если фиброматозные узлы значительных размеров, то в крайне редких случаях они могут привести к развитию частичной кишечной непроходимости или закупорке мочеточников. У некоторых женщин с большими фиброматозными узлами на УЗИ могут находить расширенные почечные лоханки, однако зависимости между лейомиомой и заболеваниями почек не найдено.

Почему возникает лейомиома матки?
Четкого ответа на этот вопрос нет до сих пор. Чаще рост узлов наблюдается у женщин предклимактерического возраста, что связано с колебаниями уровней гормонов - они то растут, то падают, но в целом уровни постепенно понижаются. Как раз такие перепады гормональных уровней провоцируют рост фиброматозных узлов. Также во время беременности под влиянием изменения гормонального фона и роста уровней почти всех гормонов, наблюдается рост фиброматозных узлов, что в большинстве случаев - временное явление. Конечно, наследственный фактор также причастен к появлению лейомиомы, потому что во многих семьях фиброматозные узелки находят у женщин разных поколений (бабушка, мать, дочь).

Что делать женщине, если у нее обнаружили лейомиому?
В основном женщины не подозревают, что в них фиброматозные узелки, поэтому ни на что не жалуются. Есть ли смысл вмешиваться и навязывать какое-то обследование и лечение в таких случаях? Подход всегда индивидуален. Нет жалоб и размеры фиброматозных узлов небольшие - наблюдение и ничего более. Наблюдение включает периодические (преимущественно 1 раз в год) УЗИ. Если появляются жалобы, тогда принимается решение о дообследовании и лечении. Лишнее лечение на фоне хорошего самочувствия женщины не нужно.
Также очень важно обращать внимание на возраст женщины. Чаще лейомиомы обнаруживают в период, когда женский организм готовится к менопаузе, то есть после 45 лет. В таких случаях целесообразно обследовать женщину без лишнего вмешательства, потому что с наступлением климакса почти у всех женщин узлы регрессируют, то есть значительно уменьшаются в размерах и могут даже исчезнуть.

А что делать женщинам молодого возраста?
Опять же, в основном лейомиомы вред женщине не наносят. Вопрос, наверное, интересует тех, кто планирует беременность. Потому что часто женщин запугивают, что фиброматозные узлы препятствуют зачатию ребенка и вынашиванию беременности. Но это только страхи. Большинство узелков размещены субсерозно, т.е. вне полости матки, вне эндометрия, поэтому не деформируют полость матки, не мешают зачатию и вынашиванию беременности. То же самое касается и узлов достаточно больших размеров, если они находятся вне полости матки. Субмукозные узлы также в основном не влияют на зачатие и беременность, если они небольших размеров, не перекрывают просвет в маточных трубах, а также не растут вблизи внутреннего зева шейки матки. Поэтому удаление фиброматозных узлов у женщин, планирующих беременность, чаще будет лишним, кроме редких случаев, когда удаление может улучшить шанс оплодотворения или вынашивания.
Поэтому повторю, что лечение лейомиом должно быть индивидуальным и основанным на симптоматике, размерах и скорости роста опухоли, ее размещении, желании женщины забеременеть, и ряде других факторов. У большинства женщин лейомиома матки не сопровождается симптомами и не влияет на функционирование женщины, поэтому лечения не требуется.

Сейчас на Украине мода «повышать иммунитет». Может ли женщина с лейомиомой принимать био-и иммуностимуляторы?
Большинство биостимуляторов и стимуляторов иммунной системы могут спровоцировать рост доброкачественных опухолей, поэтому должны приниматься очень осторожно после тщательного ознакомления с оказаниями и противопоказаниями к их применению. Это касается и ряда физиотерапевтических процедур, которые проводят, прежде всего, в нижних отделах живота и поясницы. И сауна, и паровая баня приводят к нагреву тела, а поэтому могут спровоцировать рост фиброматозных узлов и ухудшить симптоматику (усилить кровотечение).

Необходимо ли удалять матку у женщин с лейомиомой?
Любое лечение лейомиом должно начинаться с консервативных методов лечения. Удаление матки, гистерэктомия, была когда-то распространенным методом лечения симптоматических лейомиом, однако в связи с появлением гормональных препаратов этот вид хирургического лечения проводится только по строгим показаниям. К таким показаниям относят быстрый рост фиброматозных узлов, особенно в период менопаузы, когда врач подозревает злокачественные изменения в узле. Женщинам с размерами матки меньше 12 недель гистерэктомию не делают. Также, для женщин, планирующих беременность, такой вид хирургического лечения не срочный.
Перед операцией гистерэктомии необходимо исключить рак эндометрия, поэтому таким больным должны провести биопсию эндометрия.
Операция по удалению фиброматозных узлов называется миомэктомией. В зависимости от размещения узлов и их размеров удалять лейомиому можно лапаротомически, лапароскопически и гистероскопически. Лапаротомическая миомэктомия - это полостная операция, частью которой является вскрытие передней стенки живота и брюшной полости. Этот вид хирургического лечения проводят под общим обезболиванием (наркозом). Это также органосохраняющая операция, которая позволяет удалить миоматозные узлы вне тела матки или в ее стенке.

Насколько успешным является хирургическое лечение?
Уровень рецидивов зависит от многих факторов, в том числе вида операции. У 15% женщин после лапаротомического удаления фиброматозных узлов, когда разрезают живот, возобновляется рост узлов в течение 5-10 лет после операции. Рецидивы после лапароскопического удаления фиброматозных узлов встречаются чаще: у 33% женщин в течение 2 лет.
Во время диагностической гистероскопии можно удалить фиброматозные узлы в полости матки (субмукозные узлы). Уровень повторного роста лейомиом после гистероскопической миомэктомии составляет примерно 15-30% в течение 3 лет.
Таким образом, в среднем после хирургического удаления узлов рецидивы случаются в до 30% случаев.

Какие новые виды хирургического лечения лейомиом имеются в современной медицине?
Миолизис - это лапароскопическое разрушение фиброматозных узлов энергией (электрической, лазерной), а также за счет купирования доставки крови к узлам. При отсутствии кровоснабжения размеры фиброматозных узлов уменьшаются. Такой вид операции эффективен, когда размеры узлов не превышают 5 см и их количество не более четырех. Часто миолизис сочетают с гормональным лечением.

Я слышала, что теперь популяризируется какая-то новая операция на маточных сосудах? Насколько она эффективна?
Правильное название такого вида хирургического лечения - селективная окклюзия (закупорка) маточной артерии . Это новый вид лечения (в практике не более 15 лет) и в большинстве стран находится на стадии исследования. Выполняют такую операцию посредством катетеризации и эмболизации (закупорки) артерии матки, и поощряют ее, в основном, хирурги, а не акушеры-гинекологи. После прекращения кровоснабжения вследствие искусственной закупорки (эмболизации) артерий матки, нерегулярные кровотечения уменьшаются и исчезают, размеры фиброматозных узлов уменьшаются.
Данный вид хирургического лечения требует серьезного подхода к выбору кандидатов, и такими чаще являются женщины, отказавшиеся от других видов удаления фиброматозных узлов, или если проведенные ранее операции оказались неэффективными. Такая операция имеет немало осложнений, как серьезных, так и не очень, - они встречаются у 40% женщин в течение 2-14 дней. У 10% женщин, которым провели эмболизацию маточной артерии, развивается временная или постоянная недостаточность яичников, и причина такого осложнения неизвестна до сих пор. Врачи не рекомендуют данный вид лечения молодым женщинам, планирующим беременность.

А насколько эффективно гормональное лечение фибромиом?
Эффективность лечения зависит от многих факторов и прежде всего от жалоб женщины - от чего необходимо избавиться и каким методом, какими препаратами. Также имеет значение возраст и планирования беременности. Скажем, если женщина кровоточит во время месячных, но беременность не планирует, то ей могут предложить обычные гормональные контрацептивы.

А это избавит ее от фиброматозных узлов?
Нет, но уменьшит количество менструальных выделений. Если контрацептивы не помогут, можно воспользоваться теми же препаратами, которые применяют для лечения эндометриоза и аденомиоза (о которых мы попутно поговорим). Антагонисты гонадотропинов, которые действуют на уровне гипоталамуса и гипофиза (т.е. на уровне мозга), используют только, когда ничто другое из медикаментов не помогает, женщина часто кровит, беременность не планирует, но хочет сохранить матку. Эти препараты нельзя принимать долго, так как они имеют очень серьезные побочные эффекты (ведь действуют фактически на высшем уровне регуляции работы женских половых органов). К сожалению, из писем украинских женщин узнаю, что этими препаратами врачи очень злоупотребляют и назначают как панацею кому только не хочешь. Ведь цель такого лечения - создание искусственного климакса, что приведет к временному, но длительному подавлению функции яичников. Старшей женщине, которая на пороге менопаузы, такое лечение может помочь. А вот для молодой женщины, которая еще планирует беременности, создание искусственных менопауз (аменореи) - это жестокое издевательство над ее репродуктивной системой.
Вообще, я рекомендую следующее правило всем женщинам, которые планируют беременность: если вы планируете беременность, в вашей жизни не должно быть никаких контрацептивов, в частности гормональных, а также препаратов прогестерона (он подавляет овуляцию и может действовать как контрацептив), никаких схем лечения, которые подавляют работу яичников и создают искусственную менопаузу. Досадно видеть противоположную картину: почти у всех молодых женщин, которые планируют беременной, врачи «регулируют» менструальные циклы гормональными контрацептивами. Это обычная врачебная ошибка и, к сожалению, чрезвычайно распространена в украинской медицине. Менструальным циклам будет посвящена другой разговор.

В последнее время частота обнаружения миомы матки во время беременности возросла: во-первых, среднестатистическая роженица «постарела» (а гормональные нарушения чаще встречаются именно после 30 лет), а во-вторых, стремительно совершенствуются методы диагностики - в частности, все шире применяется УЗИ.

Безусловно, каждую женщину, планирующую беременность и столкнувшуюся с этой проблемой, волнует, как миома может повлиять на течение беременности и роды

Зачатие при миоме

Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых: сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, и нарушение овуляции.

Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности.

Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению после удаления опухоли достаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.

Первый триместр беременности при миоме

Серьезные осложнения возникают в том случае, если имеется контакт миомы с плацентой (т.е. при плацентации в области миоматозных узлов). Кроме того, имеет значение размер узлов (у большинства женщин с небольшими миоматозными узлами во время беременности не наблюдается никаких осложнений и заболевание протекает бессимптомно).

У женщин с миомой матки чаще происходят выкидыши.

Причины:

увеличение сократимости матки (дело в том, что при разрушении миомы из нее высвобождаются простагландины - физиологически активные вещества, вызывающие сокращение гладкой мускулатуры, в том числе мускулатуры матки);
нарушения кровообращения в матке;
нейроэндокринные нарушения;
хронические инфекционные заболевания;
процессы, проявляющиеся разрастанием слизистой оболочки матки (гиперплазия, полипоз эндометрия).

Второй и третий триместры беременности при миоме

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и * преждевременных родов**. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки.

Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки, имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой.

Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так, имеются случаи рождения детей с деформацией черепа и кривошеей, по-видимому, обусловленными давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.

Роды при миоме

Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях - например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.

У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты - ретроплацентарно). Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

Послеродовой период, осложненный миомой

С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения.

К ранним относятся послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты.

К поздним - неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до «исходных» размеров), инфекционные заболевания.

Как беременность и роды влияют на миому?

Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и (в еще большей степени) прогестерона - и то и другое, как было объяснено выше, существенно влияет на состояние миомы.

Кроме того, помимо гормональных, при беременности происходят и чисто механические изменения - увеличение и растяжение мышечной оболочки матки (миометрия), усиление кровотока в стенке матки. Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени «захватила» матку.

Принято считать, что миома во время беременности растет, однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом. В основном незначительное увеличение размеров миомы наблюдается в первом и втором триместрах, а в третьем все миомы становятся меньше. В целом существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и практически не осложняет течение беременности.

Чаще во время беременности наблюдается другое явление - так называемая дегенерация (т.е. разрушение) миомы. Придется разочаровать тех, кто сочтет это явление позитивным изменением: разрушение миомы связано с очень неприятными процессами - некрозом (омертвением) тканей миомы, образованием отеков, кист, кровотечениями и т.д. Дегенерация может произойти на любом сроке беременности, а также в послеродовой период - это зависит от расположения миомы.

Причины дегенерации до конца не ясны - видимо, имеют значение как гормональные (повышенное содержание прогестерона), так и сосудистые и механические (нарушение кровоснабжения опухоли из-за тромбоза питающих миому кровеносных сосудов) изменения.

Признаки дегенерации миомы следующие:

боль в области расположения миоматозного узла;
повышение тонуса матки;
повышение температуры;
увеличение количества лейкоцитов крови;
повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Диагноз подтверждается УЗИ.

Такое состояние, как правило, продолжается одну-две недели. В это время врачи обычно придерживаются консервативной тактики, назначая пациентке анальгетики и постельный режим. Если появляется боль в животе, сохраняется повышенный тонус матки, то пациентку госпитализируют и дальнейшее лечение проводят в стационаре.

Хирургическое лечение проводят очень редко и только по абсолютным показаниям (высокая лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение состояния, острая боль в животе, сильное маточное кровотечение). Иногда достаточно минимального хирургического вмешательства - и беременность удается сохранить. К аборту и преждевременным родам операция приводит только в самых тяжелых случаях.

Что же касается изменений, которым подвергаются миомы в первые месяцы после родов, - они разнообразны и непредсказуемы. Миомы, доставившие немало хлопот во время беременности, могут после родов никак не проявляться и не вызывать никаких симптомов. По мере того, как матка после родов претерпевает обратное развитие, местоположение миомы нередко меняется.

Как лечат миому?

Консервативное (нехирургическое) лечение миомы состоит в торможении роста опухоли. Конкретные методы зависят от причины возникновения миомы и ее индивидуальных свойств. При беременности железодефицитная анемия часто способствует росту и развитию миомы - это один из множества доводов в пользу настоятельной необходимости систематического исследования крови во время беременности.

В качестве лечебно-профилактических средств при миоме матки обычно назначаются препараты железа, белковая диета, витамины группы В, аскорбиновая и фолиевая кислоты. Большое значение имеют также витамины Е и А, которые оказывают регулирующее влияние на нейроэндокринную систему в целом и снижают чувствительность половых органов к эстрогенам.

У больных миомой матки нередко наблюдается нарушение жирового (липидного) обмена, что выражается в повышенной массе тела. В таких случаях необходима коррекция пищевого режима: ограничение потребления углеводов, замена животных жиров растительными, включение в рацион фруктовых и овощных соков.

В дальнейшем вне беременности для лечения миомы применяют гормональные препараты - назначают средства, содержащие прогестерон (он, как мы уже говорили, снижает способность клеток к делению, тормозя таким образом рост опухоли).

Если рост миомы матки остановить не удается, решают вопрос о хирургических методах лечения.

В заключение необходимо добавить, что профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом, поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо как можно скорее обращаться к врачу-гинекологу.

Миома матки – гинекологическая патология, которая довольно долго может протекать в латентной форме, не доставляя женщине особых дискомфортных ощущений. Миома матки при беременности в основном выявляется на гинекологическом осмотре, после этого врач направляет пациентку на диагностику и в зависимости от анамнеза назначает конкретное лечение. Забеременеть при миоме матки может любая женщина, если новообразование не мешает оплодотворению яйцеклетки.

В основном обнаруживается миома при беременности на ранних сроках, поэтому у гинеколога и беременной пациентки есть время провести тщательную диагностику и совместно принять решение о тактике лечения, которая будет напрямую зависеть от того, с какой интенсивностью растет опухоль, и как выражаются побочные эффекты. Важным аспектом является количество, плотность и структура обнаруженных узлов, а также их первоначальный размер и тот, до которого узлы успели вырасти с начала беременности.

Миому матки во время беременности не всегда лечат, иногда просто наблюдают за развитием патологии. Терапевтическое лечение миомы матки при беременности эффективно при обнаружении маленьких узлов. Если опухоль стремительно растет, то без хирургического вмешательства не обойтись. Но современная гинекология делает все возможное, чтобы сохранить беременность при миоме матки.

Беременность и миомы матки малых размеров вполне совместимы. При условии, что выявленные узлы не слишком большого размера, беременность может протекать без серьезных отклонений. Но женщина должна находиться под строгим наблюдением врача, так как на ранних сроках существует большой риск потерять ребенка. Основные причины, способствующие выкидышу:

повышенный тонус матки;
нарушенный маточный кровоток;
наличие инфекционных заболеваний;
развитие сопутствующих патологий (полипоз, эндометриоз).

Можно ли перепутать беременность с миомой?

Месячные при миоме матки могут приходить нерегулярно. Часто задержки менструации вводят женщину в заблуждение, вполне можно спутать, что вызывает задержку цикла миома или беременность, определить самостоятельно из-за чего задержались месячные можно с помощью обычного аптечного теста на беременность. Бывают случаи, что даже на УЗИ врач может поставить неверный диагноз. Но при полной диагностике, на основании анализов можно точно определить наличие заболевания.

Врачи предполагают, что миома матки и бесплодие возникают в результате схожих патологически изменений в репродуктивной системе. Тем не менее, забеременеть с миомой вполне возможно.

В период вынашивания увеличивается выработка гормонов, это сильно влияет на преобразования выявленной опухоли. Врачи констатируют, что активный рост уплотнений происходит в первой половине гестации, на поздних сроках миомные узлы заметно уменьшаются. На сроке до 20 недель часто наблюдается гипертонус задней стенки матки. Иногда миомные уплотнения малого размера полностью рассасываются (отмирают).

Очень серьезное осложнение – это разрушение опухолевого образования. Чем опасна дегенерация?

Происходит некроз тканей, из которых сформировалась опухоль, в результате на месте патологического очага могут образоваться различные отеки и кисты, вызывающие кровотечения.

Во втором и третьем семестре гестации, увеличивается риск преждевременных родов из-за частых сокращений матки и повешенной выработки гормонов. Гормональный дисбаланс и повышенный маточный тонус часто приводят к выкидышу. Вероятность преждевременных родов существенно повышается при крупных размерах уплотнений (12 недель) и расположении узлов рядом с плацентой. В этом случае возрастает необходимость незапланированного аборта. Особенно .

Если у беременной женщины появились кровяные выделения похожие на месячные и боли внизу живота, то эти симптомы явно указывают на угрозу возможного выкидыша. В этом случае женщина немедленно должна обратиться за медицинской помощью. После обследования пациентки назначают оптимальное лечение, аборт делают только в крайних случаях, когда другие методы терапии не принесли результатов.

Важно! Поздняя беременность после 35 лет может вызывать всевозможные физиологические нарушения, поэтому болезнь нужно своевременно лечить.

При миоме матки малых размеров обычно серьезной угрозы для жизни матери и ребенка нет. При обнаружении новообразований больших размеров есть риск развития серьезных патологий плода. Давление опухоли на эмбрион оказывает крайне негативное влияние на формирование и рост эмбриона. Зарегистрированы случаи, когда младенцы рождались с деформированным черепом и искривлением шейных позвонков.

Помимо этого, миомы матки у беременных могут спровоцировать кислородное голодание эмбриона, в результате которого происходит отмирание клеток головного мозга. Также, большие новообразования при миоме матки могут перекрыть доступ полезных веществ к эмбриону, из-за этого велика вероятность рождения ребенка с небольшим весом.

Лечение патологии во время беременности

Ведение беременности при миоме матки отличается тем, что специалисты постоянно контролируют состояние плода с помощью УЗИ и КТГ. Лечение миомы у беременных в основном носит терапевтический характер, прежде всего оно направлено на остановку роста узла. Но в каждом конкретном случае метод терапии индивидуален.

Чем раньше встать на учет гинеколога, тем меньше риск развития осложнений. Когда консервативная терапия не помогает, единственным методом лечения является оперативное вмешательство. Сейчас такие операции отработаны до мелочей, поэтому риск осложнений ничтожно мал, об этом свидетельствуют многочисленные отзывы пациенток.

Самое негативное влияние на организм беременной женщины оказывает субмукозная (подслизистая) миома, она развивается из-за гормональной перестройки организма. При этом новообразовании вначале беременности могут быть скудные месячные. Патология характеризуется выходом уплотнений в брюшную полость, при этом беременность отягощается рядом осложнений.

Вероятен, перекрут ножки миомного узла, с развитием некроза вплоть до развития перитонита. Субмукозные миомы матки и беременность могут сильно подорвать здоровье женщины. Исходя из анамнеза, врач должен назначить пациентке индивидуальное медикаментозное лечение и контролировать рост узлов.

Множественная миома матки и беременность – понятия хоть и совместимые, но это чревато различными осложнениями. В начале беременности при множественных полипах могут быть месячные. Если у пациентки выявлена множественная миома (много узлов по задней стенке, среди которых есть деформирующие полость матки), она должна серьезно относиться к своему здоровью и строго выполнять все рекомендации врача. Вероятны опасные для жизни осложнения. Влияние миомы при беременности: прекращение питания миомных узлов, угроза выкидыша, нарушение связи мать-плод, сильный поздний токсикоз (гестоз). Смотрите фото.

Стоит отметить, что дефицит железа в организме беременной женщины может спровоцировать ускоренный рост миоматозных узлов. Поэтому в качестве профилактики назначаются препараты с высоким содержанием железа.

Миома на задней стенке матки может вызывать постоянные запоры, поэтому иногда врач назначает слабительные препараты.

Беременным женщинам, особенно пациенткам, после 40 лет необходимо по показаниям врача принимать витамины различных групп, они положительно влияют на регуляцию уровня гормонов в крови. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать белковые продукты. Адекватно оценить влияние миом матки на беременность может только опытный специалист.

Влияние миомы на процесс родов

Роды при миоме матки в родильных домах часто проводятся с помощью кесарева сечения, чтобы снизить риск возможных осложнений.

Достаточно часто у рожениц с данным недугом наблюдается отслойка плаценты. Из-за негативного влияния опухоли образуются различные аномалии положения плода. В этой ситуации делают кесарево сечение при миомах матки, так как родить естественным путем невозможно.

По медицинским показаниям часто роженицам удаляют миомы при кесаревом сечении. Миомэктомия во время кесарева сечения проводится под общим наркозом.

Лучше выбирать роддом, специализирующийся на родах с миомами. При родах естественным способом большие миомные уплотнения могут затруднить выход новорожденного на свет.

Также велика вероятность возникновения сильного маточного кровотечения, после которого роженица может не выжить.

Но не все так плохо, родить с миомой матки самостоятельно вполне возможно. Если опухоль маленькая и отсутствуют индивидуальные противопоказания, женщине можно и даже нужно рожать естественным путем. Роды с миомой не являются феноменом, поэтому не стоит делать из этого трагедию. Врачи подтверждают, что миома матки после родов может исчезнуть без дополнительного лечения.

Возможные последствия после родов

прирост «детского места» к полости матки:
маточные кровотечения;
неполное сокращение матки;
развитие инфекционных заболеваний;
продолжительные боли внизу живота;
вагинальные выделения различного характера.

После того, как ребенок появляется на свет, женщине назначается гормональная терапия с применением инъекций либо капсул прогестерона или эстрогена. Если данная мера не оказывает желаемой эффективности, консилиумом докторов принимается решение о проведение оперативного вмешательства путем миомэктомии.

Миома матки после родов может изменить место локализации, уменьшиться или увеличится в размерах, поэтому в каждом конкретном случае важен индивидуальный подход. Многим женщинам проводят удаление миомы после кесарева сечения.

Миома и беременность совместимы – это подтверждается медицинской статистикой. Но даже опытные врачи не смогут предугадать, как поведет себя миома во время беременности. Поэтому перед планированием зачатия нужно обязательно посетить гинеколога и пройти полное обследование. Если патология обнаружилась уже во время беременности необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.

Совместимы ли миома и беременность? По данным гинекологов, каждая пятая женщина в возрасте от 18 до 50 лет имеет в анамнезе опухолевидный узел на матке доброкачественной природы. Изменяя полость органа, опухоль становится причиной бесплодия и привычного невынашивания беременности, а также провоцирует осложнения в период гестации и родов. Однако, миоматозный узел нельзя считать абсолютным противопоказанием для беременности. Возможно ли зачать и доносить малыша, имея данное заболевание? Как вести себя, если проявилась миома матки уже во время беременности?

то такое миома и почему она возникает

Миома – гормональнозависимое доброкачественное новообразование, растущие из гладкомышечных элементов матки.

Главными ее причинами считаются повышение уровня яичниковых гормонов и нарушение обменных процессов. Такое состояние может наблюдаться при:

Физиологическом колебания синтеза яичниковых гормонов: беременность, перименопауза.
Заболеваниях эндокринных желез: гормональноактивные опухоли и кисты яичников, патологии надпочечников, щитовидной железы.
Поражениях центральной нервной системы, затрагивающих область гипоталамуса и гипофиза.
Ожирении.
Курении и алкоголизме.
Хронических стрессах.
Длительном приеме гормональных препаратов.

Под воздействием неблагоприятных условий в мышечном слое матке возникают атипичные клетки, которые начинают беспорядочно делиться, образуя узел. Он может расти в толще миометрия (интерстициальная), выходит на поверхность органа (субсерозная) или вдаваться в полость (субмукозная).

Долгое время заболевание протекает бессимптомно и выявляется уже при достижении узлом 30 и более мм в диаметре. Основными проявлениями миомы являются:

Длительные, обильные месячные.
Болезненность и дискомфорт в области низа живота.
Сдавление опухолью расположенных рядом кишечника и мочевого пузыря, провоцирующее нарушение дефекации и мочеиспускания.
Острые болевые ощущения и признаки воспаления брюшины при нарушении питания в узлах.

При возникновении данных симптомов маточное новообразование требует обязательного устранения.

С овместимы ли миома и беременность

Миоматозные узлы, располагаясь среди мышечных волокон матки, нарушают ее архитектонику. матки препятствует току сперматозоидов в полость органа и фаллопиевы трубы, где должен проходить процесс оплодотворения яйцеклетки. Также зачатие невозможно, если узел растет, перекрывая просвет маточных труб.

Опухоль, затрудняя сократимость маточных мышц, нарушает нормальный менструальный цикл. При этом она нередко сопровождается эндометриозом – разрастанием эпителия матки вне ее внутреннего слоя. Это сводит к минимуму шансы благополучно сочетать беременность с миомой без медикаментозного лечения.

Если оплодотворение все-таки произошло, узлы, имеющие подслизистое расположение, могут помешать полному прикреплению бластоцисты, из которой образуется зародыш и место его расположения. Это является причиной выкидышей на разных сроках и нарушений внутриутробного развития ребенка.

К ак миома влияет на беременность

Не всегда миому возможно выявить на этапе прегравидарной подготовки. И если у женщины, имеющей данную патологию, беременность уже наступила, миоматозные узлы могут осложнить ее течение.

И зменения в матке при беременности

Период гестации сопровождается перестройками во всем организме. Матка подвергается значительным изменениям: ее эпителиальная выстилка утолщается, мышечные волокна удлиняются и гипертрофируются, позволяя органу сильно растягиваться по мере увеличения размеров плода.

Данные изменения контролируются гормонами, которые активно вырабатывают яичники, а после 12 недель гестации и плацента. И нередко это провоцирует интенсивный рост гормонально зависимой патологической структуры.

О сложнения беременности на фоне миомы

Процент самопроизвольных абортов при беременности на ранних сроках у женщин с данной патологией значительно выше, чем у женщин без узлов в миометрии. При этом риск невынашивания значительно повышается при многочисленных миоматозных опухолях.

При прилегании плаценты к участкам миомы нередки случаи ее отслойки, что сопровождается болью, обильным кровотечением и последующей гибелью плода.

По этой же причине нередко наблюдаются задержки и аномалии развития плода. Крупные узлы в полости матки могут сдавливать ребенка, приводя к различным уродствам.

Вторая треть гестационного срока может осложняться плацентарной недостаточностью, провоцирующий недостаточное поступление кислорода к плоду(гипоксия). Предлежание плаценты к шеечному каналу способствует частым кровотечениям и угрозе самопроизвольного аборта. Также при дальнейшем развитии беременности возможно возникновение преэклампсии. Это патологическое состояние, характеризующееся:

Повышенным давлением.
Появлением белка в моче.
Отечностью лица и конечностей.
Неврологическими расстройствами.

При развитии гипертонического криза и судорог (эклампсия) требуется срочное родоразрешение вне зависимости от сроков гестации.

В третьем триместре беременности миома может являться причиной неправильного положения ребенка. Крупные узлы мешают ему занять головное положение ко входу в малый таз. Ребенок располагается поперечно или ногами вперед, что значительно усложнит процесс родов. Это может стать показанием для кесарева сечения при миоме.

В озможно ли перепутать миому с беременностью

Нередко миоматозные узлы симптоматически бывают сходны с периодом гестации. Перепутать с беременностью их можно по следующим симптомам:

Задержка очередной менструации.
Кровянистые выделения в межменструальный период.
Увеличенный живот.

При возникновении данных признаков следует обязательно обратиться к врачу для постановки правильного диагноза.

Д иагностика опухоли при беременности

Точнее всего маточную опухоль можно обнаружить при исследовании полости матки ультразвуком. Путаница на УЗИ может возникнуть только в случае, если субмукозная миома на ножке имеет малый объем.

Ее можно принять за зародыш. В таких случаях необходимо провести определение концентрации ХГЧ (хорионического гонадотропина) в моче или крови. Этот гормон является маркером беременности и при миоме его концентрация близка к нулю.

К ак отличить

Беременность от миоматозной опухоли можно отличить по следующим признакам:

Понедельное повышение концентрации ХГЧ в крови и моче.
Возникновение синюшного оттенка влагалища и шейки матки, размягчение тканей органа при прощупывании.
На УЗИ: определение сердцебиение плода с 6-12 недели, шевелений с 16 недели гестации.

Важно! Задержка менструации, кровянистые мажущие выделения из половых путей, боли и дискомфорт в животе, а также увеличение его размеров – повод для обязательного посещения акушера-гинеколога. Только врач сможет определить, миома или беременность у пациентки.

М ожет ли миома рассосаться сама во время беременности

В практике некоторых акушеров-гинекологов возникали случаи, когда у беременной миома рассасывается. Однако, такие ситуации крайне редки.

Как правило, беременность дает толчок к более интенсивному росту маточных узлов за счет изменения гормонального фона.

Поэтому всем женщинам, имеющим в анамнезе данную патологию, следует планировать беременность и при необходимости проводить лечение патологии на этапе прегравидарной подготовки.

Р екомендации для сохранения беременности

О сновные опасности при вынашивании

Самыми распространенными осложнениями опухоли в период гестации являются:

Кровотечения.
Низкое прикрепление и предлежание плаценты.
Угрозы выкидыша.
Недоразвитие плаценты.
Сдавление плода опухолевидными узлами, приводящее к уродствам.
Развитие преэклампсии.
Неправильное (поперечное, ножное) положение плода ко входу в малый таз, затрудняющее процесс рождения.

К ак правильно вести себя во время вынашивания плода

Беременным с миоматозными новообразованиями не следует паниковать. Главное, что может сделать женщина, чтобы предупредить развитие осложнений, — это выполнять все рекомендации акушера-гинеколога.

Чтобы не допустить роста опухоли, необходимо обязательно проходить УЗИ органов малого таза и плода в назначенные врачом сроки.

При возникновении любых тревожащих симптомов (кровь из половых путей, боли в животе, ухудшение общего самочувствия) обязательно стоит посетить гинеколога.

Женщинам с опухолями, особенно беременным, не рекомендуется длительное время находиться на солнце, проводить согревающие процедуры на область низа живота и поясницы. Следует придерживаться правильного питания и отказаться от вредных привычек. И обязательно стоит избегать стрессов и излишних волнений.

Л ечение патологии во время беременности

Гормональная терапия, назначаемая для устранения узловых маточных образований, невозможна в период беременности. Поэтому лечение опухоли проводится только симптоматическое при возникновении клинических проявлений.

Важно! Любая медикаментозная терапия во время беременности должна быть согласована с акушером-гинекологом. Многие препараты запрещено принимать в период гестации.

В каких случаях проводится операция по удалению опухоли

Во время беременности проводят удаление маточных узлов по следующим показаниям:

Узлы значительных объемов и их интенсивный рост.
Перекручивание основания миоматозного образования, сопровождающийся отмиранием тканей.
Отсутствие результата от медикаментозной терапии.
Сильный болевой синдром.

Оптимальный и наиболее безопасный для матери и плода срок проведения миомэктомии – 15-19 неделя гестации. Операция требует широкого разреза(лапаротомия). Опухоль выделяется и иссекается, сразу же после вмешательства проводится УЗИ для оценки жизнеспособности плода. при беременности естественные роды противопоказаны.

М ожно ли рожать при миоме матки

Узел на матке может осложнять процесс деторождения. Она нарушает сократительную способность органа, затрудняет прохождение ребенка по родовому каналу, при миоме шейки матки нарушается ее подвижность и трансформация для благополучных родов.

О сложнения

Основными осложнениями, провоцируемыми маточным новообразованием в родах, являются:

Слабость или отсутствие схваток и потуг.
Дискоординированная родовая деятельность.
Кровотечения.
Высокий риск разрыва матки.
Создание препятствия для рождения плода.
Задержка отделения последа.

Е стественные роды или кесарево сечение

Роды с миомой могут проходить естественным путем при малом диаметре узла, его локализации вблизи дна матки и отсутствии механических преград для рождения плода.

Роды при миоме путем кесарева сечения проводятся при нижнесегментарном расположении крупных узлов, возникновении осложнений и после миомэктомии.

Р оды и послеродовой период

Благополучно родить с миомой возможно. Процесс родов должен контролироваться квалифицированном медперсоналом. При этом постоянно проводится мониторинг схваток и сердцебиения плода. При возникновении осложнений применяется экстренное оперативное родоразрешение. После родов чаще наблюдаются маточные кровотечения и задержка последа. Поэтому он также требует постоянного врачебного контроля.

В последнее годы частота обнаружение фибромиомы (миомы) матки возросла. Этот диагноз стал самым распространенным среди опухолей внутренних половых органов.

Причины возникновения фибромиомы

Точные причины ученым выяснить не удалось. Согласно статистике, за лечением фибромиомы обращаются женщины в возрасте 25?50 лет, когда начинаются нарушения гормонального фона. Существует предположение, что возникновение опухоли является систематическая неудовлетворенность женской сексуальности. Основывается это отсутствием оргазма и нерегулярным сексом, что вызывает в малом тазу застой крови. Но все же, этого недостаточно, чтобы опухоль начала развиваться. Такая патология сопровождается снижением уровнем антиоксидантов и нарушением гормонального фона.

Заболевание может появиться и вследствие гормонального лечения, если применялись эстрогенсодержащие препараты. Усилить проявления фибромы может беременность, которая изменяет гормональный фон, увеличивает в крови концентрацию прогестерона и эстрогенов.

Современные ученые называют одной из причин фибромиомы, хронические инфекционные заболевания, которые протекают медленно и без симптомов.

Симптомы зависят от расположения миоматозного узла. Узел, находящийся в подбрюшной области будет сильно болеть с усиливающей болью при надавливание на него, на петли кишечника и органы малого таза. Усиление болевых симптомов может говорить о начале перитонита. Узел фибромиомы матки, локализуемый в мышцах или подслизистом слое, характеризуется частыми кровотечениями, которые приводят к анемии, общим недомоганием, головокружением, головной боли и слабости.

При беременности симптомы могут проявляться либо более выражено, либо практически исчезать, это зависит от места нахождения узла.

Вызывает ли фибромиома бесплодие?

Обычно, эта патология не препятствует беременности, многие женщины прекрасно рожают с таким заболеванием. Однако на фоне миомы матки незначительный риск бесплодия все же имеется. Трудности с зачатием могут быть следующие: сдавливание и непроходимость маточных труб, что затрудняет передвижение сперматозоидов и нарушение систематической нормальной овуляции.

Хотя причины бесплодия при фибромиоме изучены недостаточно, но лечение и удаление даже небольших узлов значительно повышает шанс забеременеть. Если миома большого размера и деформирует полость матки, то даже после удаления опухоли сохранить способность к деторождению будет достаточно сложно.

Лечить и беременеть или наоборот?

Чаще всего проблем зачатия с миомой не возникает. Можно забеременеть самостоятельно и без лечения. На это отводится 1 год, женщинам старше 35 лет - 6 месяцев. Если в течение этого периода беременность не наступила, тогда миома требует лечение.

Фибромиома крупных размеров, препятствующая проникновению сперматозоидов в матку и маточные трубы, требует лечения, так как беременности может не быть. Лечение до беременности понадобится, если ранее было 2 и более выкидышей.

Беременность при фибромиоме

Беременность при фиброме позволяет женщине нормально выносить и родить здорового ребенка, при этом, после родов размер опухоли может значительно уменьшиться, а в некоторых случаях совсем исчезнуть. Зависит это от гормонального фона, который меняется во время беременности, и благотворно влияет на здоровье женщины. В случае аборта, в организме женщины происходят гормональные изменения, которые могут стать причиной роста фибромиомы.

Опасения беременности на фоне фибромиомы вызывают у врачей опасения в первые 3 месяца, чтобы узел не был локализован в области плаценты. Также при фибромиоме могут быть преждевременные роды, так как узел в полости матки сокращает свободное пространство. Часто встречающимся последствием беременности на фоне миомы является врожденная кривошея и деформация головы ребенка. Фибромиома большого размера увеличивает вероятность рождения малыша с маленьким весом.

Узел может дать осложнение на родовую деятельность, увеличивая ее время. Плод может принять неправильное положение, от чего женщине будет рекомендовано кесарево сечение, при котором можно одновременно удалить узлы.

Послеродовой период

С наличием миомы могут быть и ранние, и поздние послеродовые осложнения.

Ранние - это послеродовое кровотечения, которое связанно с пониженным тонусом матки, приращением и плотно прикреплением плаценты.
Поздние - инфекционные заболевания и неполная инволюция матки, т.е. матка не возвращается в исходный размер.

Повышает миома риск выкидышей?

Выкидыши и замершая беременность при наличии миомы матки в первом триметре беременности увеличивается в 2 раза. При этом важен не размер узлов, а их количество. При одном узле риск выкидыша значительно ниже, нежели при множественных. Также имеет значение расположение миомы. Миома, находящаяся в толще матки под слизистой оболочкой, повышает риск выкидышей, в нижней части матки - понижает.

Смотрите видео о том, опасна ли фиброма матки.