Гной в легких - симптомы и лечение. Причины гнойного плеврита, характерные симптомы, возможные последствия и методы лечения

Воспаление ткани легкого, в результате которого происходит отмирание клеток и образуются гнойные некротические полости, называют абсцесс легкого: только правильная диагностика и адекватное последующее лечение недуга может спасти пациенту жизнь. Возбудителями такого заболевания зачастую выступают вредоносные анаэробные и другие бактерии, но развитие болезни также возможно вследствие травмы (ушиб, ранение), аспирации бронхов (инородное тело, рвотные массы либо опухоль) либо на фоне недолеченного заболевания (пневмония, туберкулез).

Что такое абсцесс легкого

После попадания возбудителя в воздухоносные пути может начаться процесс воспаления ткани и отмирания клеток на определенных участках органа (абсцесс легких). Вредоносная бактерия часто переносится в бронхи из других органов или систем организма (основной очаг создают пародонтоз, тонзиллит, гингивит). Иногда причиной образования некротических полостей может стать сепсис. Особенности течения:

1. Период формирования =напрямую зависит от причины и иммунитета организма. В среднем он продолжается от 3 дней до 3 недель.
2. Следующий этап – вскрытие полости с гноем и отток мокроты через бронхи.

У этого заболевания есть несколько вариантов течения, поэтому нужно тщательно следить за состоянием здоровья во время лечения и изменениями симптоматики:

• при легком течении клинические признаки болезни выражены слабо, нет резких перепадов температуры или сильного кашля (благоприятное течение);
• при среднетяжелом течении заболевания симптомы выражены умеренно;
• при тяжелом течении все симптомы выражены резко, возможно появление осложнений недуга.

Симптомы

Ткани в начальной стадии воспаляются в пределах одного участка, происходит инфильтрация этой зоны. В результате распространения гноя от центра к периферическим участкам возникает полость (гнойник). После прорыва мокрота выводится из организма через бронхи. Постепенно воспаленный участок заполняется грануляционной тканью и возникает зона пневмосклероза. При формировании полости с фиброзными стенками у гнойного процесса есть возможность поддерживаться самостоятельно длительный период.

В период образования и прорыва нагноения симптомы заболевания существенно отличаются, зачастую после прорыва самочувствие пациента заметно улучшается, как это описано в таблице:

Острая форма

Абсцесс участка легкого в острой форме на начальном этапе проявляется сразу несколькими симптомами. При благоприятном течении весь период от начала заболевания до выздоровления длится не более 6 недель, при правильном дренаже из органа выводится вся мокрота, а на месте полости остается лишь тонкостенная киста небольшого размера. После прорыва гнойника состояние больного сразу улучшается. В 80% случаев такая форма заболевания характеризуется одиночным гнойником. Зачастую встречается абсцесс правого легкого у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.

Хроническая форма

Если абсцесс легких не вылечивается в течение 2 месяцев, он переходит в хроническую форму. Эта форма характеризуется цикличным чередованием периодов ремиссии и обострений. Во время активизации гнойного процесса появляется лихорадка, увеличивается количество гнойной мокроты. Длительность каждого периода зависит от способности бронхов дренировать и опорожнять полость абсцесса легкого. В период ремиссии больной может жаловаться на:

1. приступы лающего кашля;
2. увеличение выделения мокроты при смене позы тела;
3. утомляемость, слабость.

Зачастую у перехода заболевания в хроническую форму есть причины, связанные с индивидуальными особенностями течения болезни у пациента или ошибками в назначении лечения врачом:

• гнойные полости более 6 см в диаметре;
• секвестры в гнойнике;
• нет условий для хорошего дренирования мокроты, размещение области в нижней доле органа;
• недостаточный иммунитет;
• неправильно (или поздно) назначенная терапия антибактериальными препаратами;
• недостаточность терапевтических процедур для улучшения дренирования;
• недостаток общеукрепляющих препаратов для организма пациента.

Мокрота при абсцессе легкого

Врачи часто говорят, что первый признак заболевания можно обнаружить в плевательнице. И это правда, ведь после прорыва через дыхательные пути выделяется много (до 1 литра) специфической мокроты. Эти выделения после длительного стояния состоят из трех слоев жидкости – желтая слизь, гной и водянистый слой (нижний слой более плотный и густой). Эта мокрота имеет резкий гнилостный запах, поэтому пациенту предоставляют отдельную палату. Иногда к гнойным выделениям примешивается небольшое количество крови.

Причины гноя в легких

Появление гноя в тканях и последующее разложение легких чаще связано с лишением участков органа воздуха. Факторов для такого процесса много. Абсцесс участка легкого может развиться вследствие попадания в органы дыхания вредоносных микроорганизмов (бронхогенный способ). Если в других органах тела есть очаги инфекции, она может достигнуть дыхательной системы через гематогенный путь заражения (с кровотоком). Часто абсцесс легких может начаться вследствие перенесенной травмы или закупорки органов дыхания инородными предметами.

Вероятность развития очень высока у людей, имеющих вредные привычки и не долеченные заболевания (группа риска):

• алкоголизм, курение, прием наркотических веществ;
• новообразования;
• сахарный диабет;
• синусит, отит;
• пародонтоз;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта в результате проведения операций (грудная и брюшная полость);
• иммунодефицит;
• эпилепсия.

У детей

Острая или хроническая форма абсцессов легких у детей встречается намного реже, чем у взрослых. Зачастую они возникают вследствие попадания возбудителя бактериальной или грибковой этиологии в организм ребенка. Клиническая картина и причины появления гнойных воспалений у маленького пациента практически ничем не отличается от этиологии недуга у взрослых. У детей к общим симптомам часто присоединяется рвота или понос. Гнойные образования зачастую не сливаются в гнойник, происходит поражение ткани небольшими очагами (пятнами).

Классификация

Абсцесс участка легкого может считаться первичным (если недуг возник вследствие поражения паренхимы) и вторичным (если воспалительный процесс начался в результате другой болезни). Различают разные виды недуга в зависимости от типа возбудителя и образа заражения. Кроме того, в классификации заболевания в зависимости от локализации различают центральный (расположен ближе к середине органа) и периферический (размещен у краев легкого) абсцессы. При этом гнойники:

• могут быть единичными или множественными;
• располагаться в одном или в обоих парных дыхательных органах.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания необходимо проконсультироваться с врачом-пульмонологом. Он назначит все необходимые анализы и исследования, с помощью которых можно диагностировать степень поражения тканей, общую реакцию организма на недуг и выбрать подходящую схему лечения. Очень внимательно нужно отнестись к симптомам, если в анамнезе есть хронические заболевания дыхательных путей или другие предрасполагающие факторы. В случае обнаружения гнойных воспалений других органов возрастает вероятность поражения дыхательной системы.

Для получения четкой клинической картины необходимо провести ряд анализов и исследований:

• общий анализ крови, особое внимание уделяют количеству лейкоцитов;
• биохимический анализ крови;
• анализ мокрот, выявление возбудителей и выяснение их чувствительности на действие лекарств (антибиотиков);
• рентгенологическое исследование грудной клетки (локализация очага);
• компьютерная томография (более детальная диагностика гнойника);
• фибробронхоскопия (для того чтобы определить состояние тканей дыхательных путей).

Лечение абсцесса легкого

При выборе схемы лечения абсцесса легкого необходимо соблюдать комплексный подход. В большинстве случаев можно обойтись консервативными способами лечения, при которых врачом назначаются большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, общеукрепляющая терапия. Пациента необходимо госпитализировать и сразу начинать терапию. Очень важно чтобы больной организм получал качественное (преимущественно белковое с необходимым количеством витаминов) питание и имел постоянный доступ к свежему, насыщенному кислородом воздуху.

Консервативная методика лечения – это комплекс гигиенических процедур (дренаж, массаж, гимнастика) и лекарственных средств, направленных на облегчение состояния больного:

• антибиотики (широкого спектра действия, перед назначением проводят анализы на чувствительность);
• антисептические средства;
• муколитики (для разжижения гнойной мокроты);
• отхаркивающие препараты;
• лекарства для снятия интоксикации;
• ингаляции с кислородом;
• средства, направленные на стимулирование иммунной системы организма (иммуностимуляторы).

Операция

Если испробованные методики консервативного лечения не дают результата и продолжается прогрессирование воспаления, врачи рекомендуют удаление патологических полостей. Хирургическое вмешательство требуется в случаях, если лечение не дает результата в течение 2-3 месяцев, при легочном кровотечении или большом размере гнойной полости. Если при активном инфекционном процессе количество очагов увеличивается, развивается гангрена или возможен деструктивный распад легкого врачи рекомендуют пункцию или удаление пораженного легкого.

Осложнения

Зачастую осложнения абсцесса легкого происходят вследствие несвоевременного или некачественного лечения. Очень важно начинать проводить лечебные мероприятия (прием антибактериальных препаратов и другие способы терапии) при обнаружении первых признаков, характерных для этого заболевания. Нужно постараться не допустить перехода недуга в хроническую форму, ведь он тогда хуже поддается лечению. Абсцесс тканей легкого может вызвать осложнения, которые способны привести к летальному исходу.

Если не обратиться к врачу с первыми признаками заболевания, уровень риска развития таких последствий от абсцесса легкого резко увеличивается. Отмечаются:

• недостаточное количество кислорода в дыхательной системе;
• пневмоторакс (прорыв гноя в плевральную полость), плеврит;
• открытие легочного кровотечения;
• образование опухоли;
• распространение инфекции на другие органы и системы организма;
• эмфизема;
• деформация бронхов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при адекватном лечении исход благоприятный, через полтора-два месяца происходит процесс рассасывания инфильтрата вокруг гнойника и полость восстанавливается. Главный способ уберечься от этого процесса – постепенный переход на здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, жирной и вредной пищи. Регулярное медицинское обследование поможет выявить практически любые негативные процессы в организме и позволит вовремя заняться их устранением, не допуская перехода в хроническую форму.

Фото абсцесса легкого

Видео

Гнойный плеврит - это заболевание, возникновение которого провоцирует скопление в плевральной полости выпота гнойного характера. Одновременно происходит поражение воспалительным процессом пристеночной и легочной оболочки. По своей сути это вторичное заболевание, которое возникает как осложнение после перенесенного крупозного или гриппозного типа пневмонии.

Этиология и виды заболевания

Существует два вида гнойного плеврита:

• парапневмонический,
• метапневмонический.

Парапневмонический плеврит легких считается своеобразным осложнением пневмонии, возникающим в период ее прогрессирования. Второй тип начинает развиваться уже после того, как завершилась пневмония. Он является более частым явлением в медицине. Кроме того, их появление практически всегда провоцирует развитие серозно-гнойной или гнойной экссудации.

Наиболее часто появление гнойного плеврита обусловлено присутствием стафилококков, стрептококков, синегнойной или кишечной палочки. Нередко в процессе анализа посевов содержимого плевры определяют присутствие пневмококка, протея, клебсиеллы и дрожжевого грибка. В настоящее время в исследуемом содержимом очень распространено присутствие анаэробных бактерий. Они являются более характерными для гнилостной эмпиемы, которая осложняет течение легочной гангрены.

Данные отечественных и зарубежных исследований свидетельствуют о том, что количество стафилококковых болезней стремительно увеличивается. В то же время наблюдается прогрессивное возрастание процента штаммов, характеризующихся высокой степенью устойчивости к антибиотикам.

Также значительно участились случаи выделений, в составе которых имеются устойчивые к пенициллину бактерии. При этом количество видов микроорганизмов, находящихся в выделениях, постоянно увеличивается в динамике лечения пневмонии с помощью антибиотиков.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Больные, у которых был диагностирован гнойный плеврит, чаще всего жалуются на следующие признаки заболевания:

• наличие болей и ощущения тяжести в боковой области, кашля;
• затруднения при дыхании и отсутствие возможности совершать полные вдохи;
• появление одышки;
• значительное увеличение температуры тела;
• появление слабости.

На первых этапах возникновения заболевания имеют место такие симптомы, как колющие болевые ощущения в области груди. Но с расширением области воздействия воспаления и с образованием экссудата они становятся менее интенсивными, появляется чувство тяжести в боку.

Со временем одышка становится более выраженной. Во многих случаях присутствует сухой кашель. Если же происходит развитие вторичного плеврита, который возникает вследствие пневмонии или абсцесса легких, кашель сопровождается выделением мокроты. Она имеет вид слизи или гнойную консистенцию.

При развитии вместе с плевритом другой болезни наблюдается изменение характерных особенностей кашля. Он становится более интенсивным и мучительным, чаще начинает возникать в ночное время суток. В отдельных случаях он может иметь характер приступов и значительно усиливается тогда, когда человек лежит на больной стороне тела.

Вернуться к оглавлению

Процесс прорыва абсцесса

Что же будет, если больному не оказать своевременную медицинскую помощь? Одышка становится ярко выраженная. Усиление ее наблюдается, как и в случае с кашлем, когда больной лежит на боку. Поэтому больному приходится всегда занимать одно и то же положение тела во избежание возникновения неприятных ощущений, для облегчения дыхания и уменьшения боли в грудной клетке.

Температура тела поднимается до максимальной отметки и отличается стабильным или гектическим характером. Пульс составляет 120 - 130 ударов в минуту. На это влияет не только интоксикация гнойными массами, но и смещение сердечного и сосудистого положения в противоположную сторону от накопленного экссудата.

Когда происходит прорыв абсцесса легкого, гной и воздушные массы поступают в полость плевры. Это провоцирует наступление плеврального шока. Интенсивный кашель, который практически не прекращается, самый основной предшественник гнойного порыва.

Человеку не удается совершить глубокий вдох, лицо постепенно бледнеет, на коже проступает холодный пот. В то же время увеличивается частота пульса и происходит существенное понижение артериального давления. Ощущение боли провоцирует возникновение неглубокого частого дыхания. Происходит появление акроцианоза и нарастание одышки.

Причины этого - в раздражении плевры. Оно и является источником появления боли, давления воздуха и гнойных масс легкого, изменения положения органов и нарушения работы сердца.

После того как стихают острые проявления болезни и пациент выведен из шокового состояния, начинается развитие интоксикации. Ей свойственна более опасная форма, чем при одном из видов эмпиемы плевры.

Если плеврит запущен, происходит образование рубцов, спаек, развивается бронхоэктаз, воспаление становится хроническим, время от времени происходят его обострения.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения заболевания

Главная задача терапии гнойного плеврита - устранить инфекцию и симптомы появляющейся интоксикации. Кроме того, требуется восстановить нормальную работу больных органов.

В первую очередь нужно ликвидировать гнойный очаг и расправить после этого легкое. Только после того, как срастутся листки плевры и произойдет облитерация полости очага, можно будет говорить о выздоровлении. Самое главное - это вовремя начать лечение, которое предотвращает появление в области плевры швартов и переход болезни в хроническую форму.

Лечение больного заключается в проведении откачивания экссудата. Процедура сопровождается введением в полость пенициллина внутримышечно. При присутствии показаний переливают плазму или эритроцитарную массу.

Сложные случаи требуют проведения хирургического лечения, в процессе которого выполняется резекция ребра.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия

Плеврит легких - чрезвычайно тяжелая болезнь. Если она была запущена или не полностью излечена, существует большая вероятность возникновения осложнений, которые являются опасными для здоровья человека. Это могут быть появившаяся спайка, бронхоплевральный свищ, нарушенное кровообращение, которое спровоцировало давление экссудата на сосуды. Помимо этого, существует угроза возникновения и развития почечных болезней.

Самым опасным последствием данной болезни является эмпиема плевры. Суть этого патологического процесса заключается в том, что гной скапливается в легких и под влиянием этого формируется свободная полость. Образовывается своего рода «карман». После этого плевра рубцуется и полностью замуровывает одно из легких.

Другим серьезным следствием гнойного плеврита является появление амилоидоза паренхиматозных органов. Практически ½ часть всех случаев возникновения данного осложнения имели летальный исход. Развитие амилоидоза характерно для людей с ослабленным организмом, пожилых и детей.

Небольшой объем экссудата может рассосаться без вмешательства. После того как было устранено основное заболевание, через 3 - 4 недели экссудация прекращается. Если жидкость удаляли, то иногда может иметь место упорное течение, и выпот снова скапливается в полости плевры. Это особенно характерно для инфекционного типа плевритов. Если же причина заболевания онкологического характера, то болезнь всегда прогрессирует и исход практически в 100% случаев не является благоприятным. Такой же тип течения болезни имеет и гнойный плеврит.

Больные, у которых в анамнезе имеется это заболевание, находятся на длительном наблюдении в диспансере. Кроме того, среди рекомендаций врачей на первом месте стоит отказ от витаминизированных и высококалорийных диет, профилактика простуды и переохлаждений, ограничение работы в особо вредных условиях, связанных с химикатами.

Суть профилактики гнойного плеврита заключается в своевременном и качественном лечении тех заболеваний, которые провоцируют его появление и развитие.

Обязательно следует повышать сопротивляемость своего организма к различным инфекциям.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

В структуре инфекционно-воспалительной патологии респираторного тракта в отдельную группу входят заболевания, которые сопровождаются выделением гноя из легких. Они являются довольно серьезными и требуют повышенного внимания. Из-за чего может возникнуть такая ситуация у ребенка, как она проявляется и что требуется для ликвидации гнойного очага – это главные вопросы, требующие рассмотрения.

О гнойных заболеваниях говорят в контексте бактериального поражения нижних дыхательных путей – легких и бронхиального дерева. В норме эти отделы стерильны, т. е. не содержат микробов (даже сапрофитных). Но в ряде случаев защитные механизмы респираторного тракта ослабевают, и на его поверхности появляются бактерии. Этому способствуют:

• Вирусные инфекции (грипп, респираторно-синцитиальная).
• Инородные тела в бронхах.
• Аномалии строения (дисплазия, эктазии).
• Дефекты мукоцилиарного клиренса.
• Проникающие ранения грудной клетки.

Ведущая роль в развитии гнойного заболевания легких принадлежит золотистому стафилококку, пневмококку, анаэробам (клебсиелла, бактероиды, фузобактерии, пептострептококки), синегнойной палочке. Чаще всего они проникают воздушно-капельным путем, но могут прийти с током крови (гематогенно), при аспирации желудочного содержимого или открытых повреждениях легочной ткани.

Заболевания, при которых вероятно отхождение гноя с мокротой, довольно многообразны. Они включают следующие процессы инфекционного характера:

• Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
• Бронхоэктатическую болезнь.
• Абсцесс легкого.
• Гангрену.

В указанную группу также входят нагноившиеся кисты. А если рассматривать еще и специфические инфекции, то гнойное расплавление легочной ткани часто встречается при туберкулезе (фиброзно-кавернозном и казеозной пневмонии).

Немаловажное значение в развитии бактериальной инфекции у взрослых и детей отводится снижению не только местной, но и общей реактивности организма. Поэтому в группу риска входят пациенты, часто болеющие респираторными заболеваниями, с иммунодефицитами, болезнями крови, курящие и злоупотребляющие алкоголем. Хронические процессы в ЛОР-органах (тонзиллиты, синуситы) Кроме того, обращают внимание на материально-бытовые условия и характер питания.

На фоне снижения местной и общей сопротивляемости и с учетом других факторов, перечисленных выше, бактерии начинают размножаться на слизистой оболочке дыхательного тракта и в альвеолах. Для анаэробной деструкции определяющим моментом становятся нарушения вентиляции и дренажной функции бронхиального дерева. Гнойному расплавлению легочной ткани всегда предшествует период воспалительной инфильтрации, а на фоне пневмонии уже образуются полости распада.

Причин, по которым скапливается гной в легких, немало. И все состояния, сопровождающиеся подобным признаком, нуждаются в дифференциальной диагностике.

Симптомы

Каждая болезнь имеет свои проявления. Именно клиническая картина становится основанием для предварительного диагноза. Врач опрашивает пациента на предмет жалоб и особенностей течения патологии, а затем проводит физикальное обследование. Осмотр, пальпация (ощупывание), аускультация (выслушивание) и перкуссия (выстукивание) – это методы, позволяющие получить объективную информацию о происходящем.

Обострение обструктивного бронхита

Обструктивная болезнь – это инфекционно-воспалительный процесс, поражающий бронхи и легкие, который характеризуется прогрессирующими вентиляционными нарушениями. Он развивается постепенно у пациентов после 40 лет, которые длительно курят. Явные признаки бронхиальной обструкции включают:

• Постоянный малопродуктивный кашель в течение дня.
• Неуклонно нарастающую одышку.
• Бочкообразную грудную клетку.

У пациентов выдох удлинен, при аускультации определяется жесткое дыхание с рассеянными сухими хрипами. Если хронический воспалительный процесс обостряется, то поднимается температура, увеличивается количество мокроты, она приобретает гнойный характер, усиливается одышка. Длительное течение болезни сопровождается дыхательной недостаточностью (бледность, акроцианоз), формированием «легочного сердца».

Бронхоэктатическая болезнь

Локальные расширения бронхиальной стенки (бронхоэктазии) в основном встречаются у детей или молодых людей. Болезнь сопровождается хроническим кашлем с выделением большого количества гнойной мокроты, особенно по утрам. Помимо этого, в клинической картине будут:

• Кровохарканье.
• Одышка.
• Боли в грудной клетке.
• Лихорадка.

Изо рта издается неприятный запах (гнойный или зловонный). Развитие бактериальной флоры сопровождается синдромом интоксикации – пациентов беспокоят слабость и утомляемость, раздражительность, головные боли. Дети с бронхоэктатической болезнью часто отстают в физическом развитии от сверстников, хуже учатся в школе.

За счет вторичных обструктивных изменений и уменьшения объема легочной ткани (ателектаз, фиброз) развивается дыхательная недостаточность. Кожные покровы и слизистые бледнеют (анемия), снижается переносимость нагрузок, деформируются пальцы (концевые фаланги становятся как барабанные палочки, а ногти схожи с часовыми стеклами). При физикальном обследовании выявляется жесткое дыхание и хрипы, которые пропадаю после откашливания.

Гной, выделяемый при кашле, может скапливаться в расширенных участках бронхиального дерева – эктазиях.

Абсцесс легкого

Абсцесс – еще одно гнойное заболевание легких. Это полость, окруженная капсулой из грануляций, фибрина и соединительной ткани. А внутри находятся экссудат и расплавленная ткань в виде гноя. Вокруг очага имеется реактивная инфильтрация или обусловленная предшествующей пневмонией.

Абсцесс легкого начинается остро. Формирование гнойника сопровождается выраженной лихорадкой (гектической) с проливными потами и интоксикацией. Пациенты жалуются на боли в грудной клетке, одышку, надсадный сухой кашель. После прорыва абсцесса в бронх общее состояние улучшается: температура идет на спад, уменьшаются боли. Характерным признаком будет откашливание большого объема гнойной мокроты (полным ртом).

Если же абсцесс дренируется плохо, то интоксикация продолжает нарастать, усиливается одышка, пациент истощается. Кожа становится бледной с сероватым оттенком, пальцы постепенно приобретают форму «барабанных палочек». В таких случаях могут формироваться осложнения в виде кровохарканья или пневмоторакса. А после купирования острых явлений есть большая вероятность хронизации абсцесса.

Гангрена

От абсцесса гангрена отличается более распространенным процессом (некроз) и тяжелым течением. Иногда симптоматика заболевания, напротив, не соответствует изменениям в легочной ткани, принимая стертый и невыраженный характер. Однако в большинстве случаев с первого же дня у пациентов возникают гектическая лихорадка и быстро нарастающая интоксикация.

Появляются боли в грудной клетке, одышка, кашель. Прорыв казеозных масс в бронх сопровождается выделением обильной серой зловонной мокроты. При перкуссии выявляется обширная зона притупления с участками более высокого звука (зоны распада). Аускультативная картина характеризуется ослаблением дыхания, оно приобретает бронхиальный оттенок. Гангрена зачастую осложняется эмпиемой плевры или пиопневмотораксом. Есть вероятность распространения возбудителей в кровь с развитием сепсиса.

Дополнительная диагностика

Предположить гнойный процесс в легком можно на основании клинических данных, но подтвердить его позволяют дополнительные методы. Уточнить возбудителя и узнать характер болезни помогают лабораторно-инструментальные процедуры:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ).
• Биохимия крови (показатели острой фазы воспаления, печеночные пробы, протеино-, коагуло- и иммунограмма).
• Анализ мокроты (цитология, посев, антибиотикочувствительность).
• Рентгенография грудной клетки.
• Бронхография и бронхоскопия.
• Компьютерная томография.
• Спирометрия.

Необходимыми элементами диагностики также становятся электрокардиография и УЗИ сердца. А установив причину, из-за которой скапливается в легких гной, можно приступать к лечению патологии.

Во время дополнительной диагностики устанавливают возбудителя инфекции, характер болезни и сопутствующие изменения.

Лечение

Ликвидировать гнойный очаг в бронхиальном дереве или легочной ткани необходимо как можно раньше, пока не развились опасные осложнения. Воздействие должно быть комплексным, с применением консервативных и оперативных мероприятий.

Консервативное

Прежде всего нужно постараться усилить защитные свойства организма и улучшить общее состояние. Пациенту показано полноценное питание, содержащее повышенное количество белка и витаминов. При острых процессах показан постельный режим, а тяжелые пациенты требуют ухода. Дыхательную недостаточность лечат на фоне вдыхания увлажненного кислорода.

Но ключевое значение в консервативном лечении отводится медикаментам. Нельзя переоценить важность антибактериальной терапии, позволяющей бороться с возбудителями инфекции. Чтобы эффективно лечить гнойные процессы, применяют различные группы противомикробных средств:

• Пенициллины.
• Цефалоспорины.
• Фторхинолоны.
• Макролиды.

Необходима инфузионная поддержка, выполняющая функции дезинтоксикации, регидратации, коррекции водно-электролитного и кислотно-основного баланса, восполнение белкового дефицита. Комплексная терапия также включает отхаркивающие препараты, бронхолитики, иммуномодуляторы, витамины.

Для улучшения отхождения гноя из легких показана дыхательная гимнастика, пациентов учат постуральному дренажу. Но в более тяжелых случаях приходится выполнять лечебные бронхоскопии, направленные на аспирацию экссудата, промывание полостей антибиотиками, антисептиками и фибринолитиками.

Оперативное

При неэффективности консервативных мероприятий водить лекарственные вещества в легкие и дренировать гнойные полости позволяют миниинвазивные операции. Они включают микроторакоцентез и микротрахеостомию, когда тонкий катетер вводится в патологический очаг соответственно через отверстие в грудной стенке или трахее. Если и это не помогает, то переходят к видеоторакоскопии или рассечению абсцесса с открытым дренированием. А обширные полости распада требуют радикальных вмешательств (резекция сегмента, доли, удаление всего легкого).

Гнойные заболевания легких являются серьезными состояниями, за которыми иногда скрывается реальная опасность для детей и взрослых. Заметив тревожные симптомы, необходимо сразу обращаться за медицинской помощью. После проведения диагностики врач назначит адекватное лечение инфекционного процесса.

Абсцесс легкого – это процесс, в результате которого в тканях образуются ограниченные некротические полости. Он сопровождается воспалением и образованием гноя.

Описание болезни

Патологический процесс вызывается специфическими возбудителями, которые проникают в легкие через бронхи. Это могут быть аэробные бактерии грамотрицательного ряда, анаэробные микроорганизмы, стрептококк и пр. Усугубляющим фактором выступают воспалительные заболевания в носоглотке и полости рта, такие как , а также . Абсцесс легочной ткани может возникнуть в результате проникновения рвотных масс в полость бронхов, что часто происходит при сильном алкогольном опьянении, во время наркоза. Также аспирация может наступить в результате попадания в . В некоторых случаях очаг инфекции образуется в результате патологии легочных капилляров. Этот вариант характеризуется быстро развивающимся сепсисом. Также опасен инфаркт легкого, спровоцированный эмболией. Данный процесс приводит к вторичному бронхогенному инфицированию и развитию абсцесса. Причиной абсцесса могут стать травматические повреждения, ножевые и огнестрельные ранения грудной клетки.

Разновидности болезни

Классификация абсцессов легочной ткани по механизму развития:

• бронхогенный;
• гематогенный;
• травматический.

Обратите внимание: если процесс происходит в центре легкого – это центральный абсцесс, если по краям – периферический. Различают также единичный и множественные абсцессы, болезнь может затрагивать только одно легкое или же распространяться на обе половины.

Причины и факторы возникновения

Развивается заболевание в результате многих причин. Чаще всего абсцесс легкого возникает, как последствие:

• вирусных и бактериальных заболеваний;
• травматического повреждения тканей грудной клетки;
• воспалительных процессов в ротовой полости и глотке.

Нередко к абсцессу могут привести некротизирующая , иммунодефициты, грибковые поражения, . Другими причинами возникновения абсцесса легкого считаются:

• аспирационная пневмония, инфаркт и септикопиемия легкого;
• поражение септическими эмболами, которые попадают в ткани легких из очагов воспаления (простатита, отита, остеомиелита);
• контактное и лимфогенное распространение инфекционных возбудителей (последнее происходит при фурункулах слизистой губ, ротовой полости);
• распад злокачественной опухоли в легочной ткани.

К группе риска относятся пациенты, страдающие:

• легочными новообразованиями;
• алкоголизмом;
• болезнями ЖКТ, в результате которых было применено хирургическое вмешательство на органах грудной и брюшной полостей;
• иммунодефицитными заболеваниями;
• эпилепсией;
• наркоманией;
• желудочно-пищеводным рефлюксом.

Обратите внимание: опасность развития абсцесса легкого представляют попадающие в бронхи инородные тела, способствующие механическому повреждению тканей и последующему образованию воспалительно-гнойных процессов.

Признаки и симптомы абсцесса легкого

Абсцесс легкого сопровождается клинической картиной, для которой характерны следующие симптомы:

Острое течение легочного абсцесса характеризуется такими симптомами:

• кашель с выделением гнойной мокроты;
• диспноэ и одышка;
• боли в области грудной клетки;
• температурная кривая гектического типа;
• одышка.

Хронический абсцесс легкого характеризуется периодическими обострениями с образованием гнойной мокроты. Для периода ремиссии (затухания болезни) характерны:

• повышенная утомляемость;
• снижение массы тела;
• пароксизмальный лающий кашель;
• потливость;
• обильная гнойная мокрота, которая увеличивается в объеме, как только больной принимает иное положение тела;
• развитие правожелудочковой недостаточности.

Обратите внимание: стоит знать, что возможен прорыв абсцесса в легочную ткань. Он сопровождается внезапным появлением большого количества зловонного гноя и некоторым улучшением состояния больного на время. Болезнь проходит две стадии:

• первая характеризуется непосредственным образованием очага воспаления – абсцесса (в этой фазе может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, лихорадка, боль при покашливании, одышка);
• вторая – вскрытием полости (отмечается усиление симптомов первой стадии, а также отход гнойных масс из образовавшейся полости в легочной ткани).

Осложнения при заболевании

Абсцесс легкого чреват различными осложнениями. Нередко он приводит к:

• эмфиземе;
• абсцессу второго легкого;
• хроническому воспалению легких;
• разрыву полости абсцесса, последствия которого могут распространиться на сердечную сумку;
• пиопневмотораксу – вовлечению в процесс ткани плевры с образованием гноя;
• гнойным метастазам в головной мозг, печень;
• бронхоэктазам (расширению и деформации бронхов);
• амилоидозам внутренних органов (отложению в тканях патологического амилоидного комплекса, вызывающее нарушение функций)

Диагностика

Для диагностирования абсцесса легкого проводят анализ крови на нейтрофильный лейкоцитоз, анемию, а также гипоальбуминемию. Показано микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения бактерий-возбудителей или нейтрофилов. Также берется на исследование плевральная жидкость.

Лечение абсцесса легкого

Терапия абсцесса легкого выполняется с применением препаратов. Назначаются препараты, избирательно действующие на тот тип бактерий, который привел к возникновению очага воспаления. Часто используют бета-лактамные антибиотики с ингибиторами бета-лактамаз. Вводятся они внутривенно или внутримышечно, однако при нетяжелом течении болезни возможно назначение перорального приема. Также таблетированную форму могут применять на стадии выздоровления пациента. Средняя продолжительность лечения абсцесса легкого составляет около 4-х недель. Конкретная цифра зависит от тяжести течения процесса и стадии, на которой была проведена диагностика. Большие абсцессы требуют более длительного лечения.
Важно знать, что физиотерапевтическое лечение в данном случае неприменимо. Это грозит прорывом плевры и распространением инфекции на второе легкое или другие внутренние органы. В случае сильной слабости пациента, при наличии паралича или дыхательной недостаточности требуется применение трахеостомии и отсасывание секрета. Проводится хирургический либо чрескожный дренаж. Может наблюдаться устойчивость к антибиотикотерапии. Обычно это сопровождается большим абсцессом и осложненным инфицированием. Если показано хирургическое лечение, то проводится лобэктомия – удаление доли легкого. При небольших очагах поражения делают сегментарную резекцию. Если наблюдаются множественные поражения или гангрена легкого, при наличии устойчивости к антибиотикам, то показана пульмонэктомия – полное удаление одного легкого.

Профилактика

Специфической профилактики абсцесса легкого не существует. Важно своевременно диагностировать и лечить пневмонию, различные воспалительные заболевания ротовой полости, глотки и бронхов. Следует предупредить риск попадания в полость бронхов инородных предметов. Особенно это касается маленьких детей, а также больных с расстройством глотания. Важен правильный уход за лежачими больными, у которых произошел инсульт, мозговое кровоизлияние, имеется рвота, некроз и прочие состояния, потенциально опасные в плане развития легочных нагноений.

Диета

Во время лечения абсцесса легкого большое значение имеет диетотерапия, помогающая укрепить организм во время борьбы с недугом и ускорить выздоровление. Приступая к лечению, старайтесь соблюдать следующие правила:

1. Ограничьте употребление . Поскольку соль задерживает жидкость, которая, в свою очередь, провоцирует нагрузку на сердечно-сосудистую систему, нужно снизить ее суточное количество в рационе.
2. Откажитесь от алкоголя, вредно влияющего на ткани организма. В данном случае важно определить, страдал ли больной ранее алкоголизмом, поскольку это заболевания многократно ухудшает прогноз лечения абсцесса легкого.
3. Регулярно употребляйте белковую пищу животного происхождения.
4. Включите в рацион пищу, содержащую кальций. Это могут быть различные молочные продукты. Суточное потребление этого элемента должно быть не менее полутора граммов.
5. Сделайте упор на овощи и фрукты, богатые минералами и и .
6. Введите в рацион дрожжи в виде добавки в различные блюда. В них присутствует большое количество витамина В, который так необходим во время лечения гнойных заболеваний. Кроме того, в дрожжах есть углеводы, жиры, различные минеральные вещества. Лучше всего дрожжи протомить на водяной бане, смешав с водой из расчета 2,5 части жидкости на одну часть дрожжей.

Трофимова Ярослава, медицинский обозреватель