Давление Кровяное (Blood Pressure) - давление крови на стенки основных артерий. Самое высокое давление наблюдается во время систолы, когда происходит сокращение желудочков (систолическое давление (systolic pressure)), a самое низкое во время диастолы, когда желудочки расслабляются и … Медицинские термины
Давление (кровяное) - Кровяное давление давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, или, по другому говоря, превышение давления жидкости в кровеносной системе над атмосферным. Наиболее часто измеряют артериальное давление; кроме него, выделяют… … Википедия
ДАВЛЕНИЕ КРОВЯНОЕ - (blood pressure) давление крови на стенки основных артерий. Самое высокое давление наблюдается во время систолы, когда происходит сокращение желудочков (систолическое давление (systolic pressure)), a самое низкое во время диастолы, когда… … Толковый словарь по медицине
Кровяное давление - I Кровяное давление Кровяное давление давление крови на стенки кровеносных сосудов и камер сердца; важнейший энергетический параметр системы кровообращения, обеспечивающий непрерывность кровотока в кровеносных сосудах, диффузию газов и фильтрацию … Медицинская энциклопедия
КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ - КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ, давление, которое кровь производит на стенки кровеносных сосудов (т. н. боковое давление крови) и на тот столб крови, к рый наполняет сосуд (т. н. концевое давление крови). В зависимости от сосуда, в к ром измеряется К. д.… … Большая медицинская энциклопедия
КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ - кровяное давление, гидродинамическое давление крови в сосудах, обусловленное сокращением сердца, сопротивлением стенок сосудов и гидростатическими силами. К. д. неодинаково в разных участках сосудистой системы и служит одним из показателей… … Ветеринарный энциклопедический словарь
Кровяное давление - Кровяное давление давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, или, по другому говоря, превышение давления жидкости в кровеносной системе над атмосферным, один из важных признаков жизни. Наиболее часто под этим понятием… … Википедия
кровяное давление - гидродинамическое давление крови в сосудах, обусловленное работой сердца и сопротивлением стенок сосудов. Понижается по мере удаления от сердца (наибольшее в аорте, значительно ниже в капиллярах, в венах наименьшее). Нормальным для взрослого… … Энциклопедический словарь
Артериальное давление - I Артериальное давление давление крови на стенки артерий. Давление крови в кровеносных сосудах уменьшается по мере удаления их от сердца. Так, у взрослых в аорте оно составляет 140/90 мм рт. ст. (первая цифра обозначает систолическое, или верхнее … Медицинская энциклопедия
КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ - давление крови на стенки кровеносных сосудов и камер сердца, возникающее в результате сокращения сердца, нагнетающего кровь в сосудистую систему, и сопротивления сосудов; обеспечивает непрерывность кровотока в кровеносных сосудах. К. д. находится … Биологический энциклопедический словарь
Давление, оказываемое на стенку артерии находящейся в ней кровью, называется артериальным давлением. Его величина обусловлена силой сердечных сокращений, притоком крови в артериальную систему, объемом сердечного выброса, эластичностью стенок сосудов, вязкостью крови и рядом других факторов. Различают систолическое и диастолическое артериальное давление.
Систолическое артериальное давление - максимальная величина давления, которое отмечается в момент сердечного сокращения. Диастолическое давление - наименьшее давление в артериях при расслаблении сердца. Разность между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением. Среднее динамическое давление представляет собой давление, при котором в отсутствие пульсовых колебаний наблюдается такой же гемодинамический эффект, как и при естественном колеблющемся давлении крови. Давление в артериях во время диастолы желудочков не падает до нуля, оно поддерживается благодаря упругости артериальных стенок, растянутых во время систолы.
Кровяное давление неодинаково в различных отделах сосудистой системы. Кровяное давление уменьшается по ходу сосудов от аорты к венам. В аорте давление составляет 200/80 мм рт. ст.; в артериях среднего калибра - 140/50 мм рт. ст. В капиллярах давление в момент систолы и диастолы существенно не колеблется и составляет 35 мм рт. ст. В мелких венах давление крови не превышает 10-15 мм рт. ст.; в устье полых вен оно близко к нулю. Разность давления в начале и в конце сосудистой системы является фактором, обеспечивающим движение крови.
Некоторое колебание давления обусловлено дыхательными движениями: вдох сопровождается его понижением (увеличивается приток крови к сердцу), а выдох - повышением (уменьшается приток крови к сердцу). Периодически давление повышается и понижается в связи с повышением и понижением тонуса нервного центра системы.
Определяют артериальное кровяное давление двумя методами: прямым (кровавым) и косвенным.
При прямом методе измерения кровяного давления в артерию вводят полую иглу или стеклянную канюлю, соединенную с манометром трубкой с жесткими стенками. Прямой метод определения артериального давления наиболее точный, но он требует хирургического вмешательства и поэтому не используется в практике.
Позднее для определения систолического и диастолического давления Н.С. Коротковым был разработан аускультативный способ. Он предложил выслушивать сосудистые тоны (звуковые явления), возникающие в артерии ниже места наложения манжеты. Коротков показал, что в несдавленной артерии звуки при движении крови обычно отсутствуют. Если поднять давление в манжете выше систолического, то в пережатой плечевой артерии кровоток прекращается и звуки также отсутствуют. Если постепенно выпускать воздух из манжеты, то в момент, когда давление в ней станет несколько ниже систолического, кровь преодолевает сдавленный участок, ударяет о стенку артерии и этот звук улавливается при прослушивании ниже манжеты. Показание манометра при появлении первых звуков в артерии соответствует систолическому давлению. При дальнейшем снижении давления в манжете звуки сначала усиливаются, а затем исчезают. Таким образом, показания манометра в этот момент соответствует минимальному - диастолическому - давлению.
В качестве внешних показателей полезного результата тонической деятельности сосудов служат: артериальный пульс, венозное давление, венный пульс.
Артериальный пульс - ритмические колебания артериальной стенки, вызываемые систолическим повышением давления в артериях. Пульсовая волна возникает в аорте в момент изгнания крови из желудочка, когда давление в аорте резко повышается и ее стенка растягивается. Волна повышенного давления и вызванное этим растяжением колебание сосудистой стенки распространяются с определенной скоростью от аорты до артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснет. Зарегистрированная на бумажной ленте пульсовая кривая называется сфигмограммой (рис. 14.2).
На сфигмограммах аорты и крупных артерий различают две основные части: подъем кривой - анакрота и спад кривой - ката- крота. Анакрота обусловлена систолическим повышением давления и растяжением стенки артерий кровью, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания. Катакрота возникает в конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать и происходит спад пуль-
Рис. 14.2. Артериальная сфигмограмма совой кривой. В тот момент, когда желудочек начинает расслабляться и давление в его полости становится ниже, чем в аорте, кровь, выброшенная в артериальную систему, устремляется назад к желудочку. В этот период в артериях давление резко падает и на пульсовой кривой появляется глубокая выемка - инцизура. Движение крови обратно к сердцу встречает препятствие, так как полулунные клапаны под влиянием обратного тока крови закрываются и препятствуют ее поступлению в левый желудочек. Волна крови отражается от клапанов и создает вторичную волну повышения давления, называемую дикротическим подъемом.
Пульс характеризуют частота, наполнение, амплитуда и ритм напряжения. Пульс хорошего качества - полный, быстрый, наполненный, ритмичный.
Венный пульс отмечают в крупных венах вблизи сердца. Он обусловлен затруднением притока крови из вен в сердце во время систолы предсердий и желудочков. Графическая запись венного пульса назыается флебограммой.
Уровень кровяного давления измеряется в мм ртутного столба и определяется совокупностью разных факторов:
1. Нагнетающей силой сердца.
2. Периферическим сопротивлением.
3. Объемом циркулирующей крови.
Нагнетающая сила сердца. Основным фактором поддержания уровня АД является работа сердца. Кровяное давление в артериях постоянно колеблется. Его подъем при систоле определяет максимальное (систолическое) давление. У человека среднего возраста в плечевой артерии (и в аорте) оно равняется 110–120 мм Hg. Спад давления при диастоле соответствует минимальному (диастолическому) давлению, которое равняется в среднем 80 мм Hg. Зависит оно от периферического сопротивления и ЧСС. Амплитуда колебаний, т.е. разность между систолическим и диастолическим давлением составляет пульсовое давление, составляет 40–50 мм Hg. Оно пропорционально объему выбрасываемой крови. Эти величины являются важнейшими показателями функционального состояния всей сердечно-сосудистой системы.
Усредненное по времени сердечного цикла АД, представляющее собой движущую силу кровотока, называют средним давлением. Для периферических сосудов оно равно сумме диастолического давления + 1/3 пульсового давления. Для центральных артерий равно сумме диастолического + 1/2 пульсового давления. Среднее давление снижается по ходу сосудистого русла. По мере удаления от аорты систолическое давление постепенно нарастает. В бедренной артерии оно повышается на 20 мм Hg, в тыльной артерии стопы на 40 мм Hg больше, чем в восходящей аорте. Диастолическое давление, наоборот, снижается. Соответственно, увеличивается пульсовое давление, что обусловлено периферическим сопротивлением сосудов.
В концевых разветвлениях артерий и в артериолах давление резко снижается (до 30–35 мм Hg в конце артериол). Значительно снижаются и исчезают пульсовые колебания, что обусловлено высоким гидродинамическим сопротивлением этих сосудов. В полых венах давление колеблется около нуля.
мм. рт. ст.
Нормальный уровень систолического давления в плечевой артерии для взрослого человека обычно находится в пределах 110-139 мм. рт. ст. Границы нормы для диастолического давления в плечевой артерии составляет 60-89 Кардиологи выделяют понятия:
оптимальный уровень АД крови, когда систолическое давление несколько меньше 120 мм. рт. ст. и диастолическое – менее 80 мм. рт. ст.
нормальный уровень – систолическое менее 130 мм. рт. ст. и диастолическое менее 85 мм. рт. ст.
высокий нормальный уровень – систолическое 130-139 мм. рт. ст. и диастолическое 85-89 мм. рт. ст.
Несмотря на то, что с возрастом, особенно у людей старше 50 лет, АД крови обычно постепенно повышается, в настоящее время не принято говорить о возрастной норме повышения давления крови. При увеличении систолического давления выше 140 мм. рт. ст., а диастолического выше 90 мм. рт. ст. рекомендуется принимать меры поего снижению.
Повышение АД относительно определенных для конкретного организма величин называется гипертензией (140–160 мм Hg), снижение - гипотензией (90–100 мм Hg). Под влиянием различных факторов АД может значительно изменяться. Так, при эмоциях наблюдается реактивное повышение АД (сдача экзаменов, спортивные соревнования). Возникает так называемая опережающая (предстартовая) гипертензия. Наблюдаются суточные колебания артериального давления, днем оно выше, при спокойном сне оно несколько ниже (на 20 мм Hg). При приеме пищи систолическое давление умеренно повышается, диастолическое умеренно понижается. Боль сопровождается повышением АД, но при длительном воздействии болевого раздражителя возможно снижение АД.
При физических нагрузках систолическое - повышается, диастолическое - может повышаться, понижаться, либо не изменяется.
Гипертензия возникает:
При повышении сердечного выброса;
При повышении периферического сопротивления;
Увеличении массы циркулирующей крови;
При сочетании обоих факторов.
В клинике принято различать гипертензию первичную (эссенциальную), встречается в 85% случаев, причины трудно определимы и вторичную (симптоматическую) - 15% случаев, она сопутствует различным заболеваниям. Гипотензию так же различают первичную, вторичную.
При переходе человека в вертикальное положение из горизонтального происходит перераспределение крови в организме. Временно снижаются: венозный возврат, центральное венозное давление (ЦВД), ударный объем, систолическое давление. Это вызывает активные приспособительные гемодинамические реакции: суживание резистивных и емкостных сосудов, повышение ЧСС, повышение выделения катехоламинов, ренина, возопрессина, ангиотензина II, альдостерона. У некоторых людей с пониженным АД эти механизмы могут быть недостаточны для поддержания нормального уровня АД в вертикальном положении тела и оно снижается ниже допустимого уровня. Возникает ортостатическая гипотензия: головокружение, потемнение в глазах, возможна потеря сознания - ортостатический коллапс (обморок). Подобное может наблюдаться при повышении температуры окружающей среды.
Периферическое сопротивление. Второй фактор определяющий АД - периферическое сопротивление, которое обусловлено состоянием резистивных сосудов (артерий и артериол).
Количество циркулирующей крови и ее вязкость . При переливании больших количеств крови АД повышается, при кровопотере - снижается. Зависит АД от венозного возврата (например, при мышечной работе). АД постоянно колеблется от некоторого среднего уровня. При записи этих колебаний на кривой различают: волны I порядка (пульсовые), самые частые, отражают систолу, диастолу желудочков. Волны II порядка (дыхательные). На вдохе АД понижается, на выдохе повышается. Волны III порядка отражают влияние ЦНС, они более редкие, возможно это связано с колебаниями тонуса периферических сосудов.
Методики измерения кровяного давления
В практике используются два способа измерения АД: прямой и непрямой.
Прямой (кровавый, внутрисосудистый) проводится путем введения в сосуд канюли или катетера, соединенного с регистрирующим прибором. Впервые его осуществил 1733 году Стефан Хелс.
Непрямой (косвенный или пальпаторный) , предложенный Рива-Роччи (1896). Используется в клинике у человека.
Основным прибором для измерения АД является сфигмоманометр . На плечо накладывается резиновая надувная манжета, которая при нагнетании в нее воздуха сжимает плечевую артерию прекращая в ней кровоток. Пульс в лучевой артерии исчезает. Выпуская воздух из манжеты следят за появлением пульса, регистрируя в момент его появления величину давления с помощью манометра. Данный метод (пальпаторный) позволяет определить только систолическое давление.
В 1905 году И.С. Коротков предложил аускультативный метод, путем прослушивания звуков (тонов Короткова) в плечевой артерии ниже манжеты с помощью стетоскопа или фонендоскопа. При открытии клапана давление в манжете понижается и, когда оно становится ниже систолического, в артерии появляются короткие, четкие тоны. На манометре отмечают систолическое давление. Затем тоны становятся громче и далее затухают, при этом определяют диастолическое давление. Тоны могут быть постоянными или снова повышаться после затухания. Появление тонов связано с турбулентным движением крови. При восстановлении ламинарного кровотока тоны исчезают. При повышеной активности сердечно-сосудистой системы тоны могут не исчезать.
Давление крови - это давление в кровеносных сосудах. Без него невозможно полноценное осуществление процессов обмена в тканях организма. Благодаря ему кровь движется по кровеносной системе.
Мощь сокращений сердца;
Количество выбрасываемой им крови за один раз при каждом очередном сокращении;
Сопротивление, которое стенки сосудов (периферических) оказывают движущемуся потоку крови;
Число сокращений сердца за одну принятую единицу времени.
Второстепенные факторы, влияющие на давление крови, - это ее количество и вязкость. А также это разница в давлении в брюшной полости и в грудной полости, которая возникает в связи с движениями во время дыхания.
Максимальным давление крови бывает, когда сокращается левый желудочек сердца (систола). При этом выталкивается из него единовременно приблизительно 70 мл крови. Через капилляры и другие небольшие сосуды такое количество сразу пройти не может. Аорта, благодаря своей эластичности, растягивается, одновременно повышается в ней и систолическое давление. У человека (здорового) старше 16 лет оно может колебаться от 110 до 130 мм рт. ст.
Во время диастолы - паузы между двумя сокращениями левого и правого желудочков - растянутые стенки больших артерий и аорты начинают сжиматься. Тем самым они проталкивают в капилляры кровь. Давление ее падает и в конце диастолы в аорте опускается до 90 мм рт. ст., а в артериях крупных размеров - до 70 мм рт. ст. Разница между показателями систолы и диастолы воспринимается человеком в виде пульса.
Чем больше расстояние от кровеносных сосудов до сердца, тем меньше в них давление. Первая, верхняя цифра указывает на давление систолическое, а вторая, нижняя, - на диастолическое.
В артериях крупных оно выше, в артериолах меньше. При переходе в капиллярное русло давление крови снижается, в венозном еще больше падает, а в полых венах оно достигает даже величин отрицательных.
Измерить его в венах или капиллярах технически не очень просто. Поэтому о величине давления судят на основании определения его в артериях.
Показатели его в норме зависят от того, как живет человек, чем он занимается, какие имеет индивидуальные особенности. С возрастом величина давления меняется. Возрастает оно и при повышенной эмоциональной нагрузке, физической работе. И в то же время у спортсменов, у людей, которые постоянно и тяжело работают физически оно может даже уменьшаться.
Систолическое давление у детей определяется по формуле 80+2а, в которой а - это возраст (количество лет).
Механизмы, которые существуют в организме и управляют уровнем давления, позволяют вернуть его в норму после незначительных колебаний в результате эмоционального напряжения или физического труда.
Если же они нарушены, происходит стойкое изменение его в сторону повышения, тогда говорят об артериальной гипертензии, или в сторону понижения, тогда речь идет об
Обычно любой человек знает свою норму кровяного давления. И любое отклонение в ту или иную сторону должно послужить поводом для обращения к врачу, потому что причин, влияющих на этот показатель, множество. Например, при болезнях инфекционных, сердечных, при отравлениях чаще возникает гипотензия. А при болезнях почек, эндокринных нарушениях - гипертензия.
Рост сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдающийся во всех развитых странах мира, требует пристального внимания к вопросам профилактики и эффективного лечения заболеваний сердца и сосудов.
Данные исследований свидетельствуют, что артериальной гипертензией страдают около 65 млн американцев в возрасте 18-39 лет и 1 млрд людей во всем мире. Артериальная гипертензия (АГ) является фактором риска развития и прогрессирования атеросклероза, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и острых нарушений мозгового кровообращения.
Изменения сосудов эластического типа (аорта, легочная артерия и отходящие от них крупные артерии) являются важным звеном патогенеза при АГ. В норме эластические свойства указанных сосудов, особенно аорты, способствуют сглаживанию периодических волн крови, производимых левым желудочком в период систолы и их преобразованию в непрерывный периферический кровоток. Эластические свойства аорты модулируют функцию левого желудочка, уменьшая посленагрузку на него и его конечный систолический и диастолический объемы. Это ведет к уменьшению напряжения стенок левого желудочка, в результате чего улучшается трофика наиболее чувствительных к гипоксии субэндокардиальных слоев миокарда и улучшается коронарный кровоток.
Одной из значимых характеристик сосудов эластического типа является жесткость, которая определяет способность артериальной стенки к сопротивлению деформации. Жесткость сосудистой стенки зависит от возраста, выраженности атеросклеротических изменений, скорости и степени возрастной инволюции важнейших структурных белков эластина и фибулина, возрастного повышения жесткости коллагена, генетически обусловленных особенностей эластиновых волокон и от уровня артериального давления (АД). В ряде исследований подчеркивается роль воспаления в патогенезе жесткости крупных артерий.
Классическим маркером артериальной жесткости/эластичности крупных сосудов является скорость пульсовой волны (СПВ). Величина этого показателя в значительной степени зависит от отношения толщины стенки сосудов к радиусу просвета сосуда и эластичности стенки сосуда. Чем растяжимее сосуд, тем медленнее распространяется и быстрее ослабевает пульсовая волна и наоборот - чем ригиднее и толще сосуд и меньше его радиус, тем выше СПВ. В норме СПВ в аорте равна 4-6 м/с, в менее эластичных артериях мышечного типа, в частности лучевой, - 8-12 м/с. «Золотым стандартом» оценки ригидности аорты считается СПВ между сонной и бедренной артерией.
Центральное (аортальное) и периферическое артериальное давление
В нормальной артериальной системе после сокращения желудочка в систолу пульсовая волна направляется из места возникновения (аорта) в крупные средние, а затем мелкие сосуды с определенной скоростью. По пути прохождения пульсовая волна встречается с разными препятствиями (например, бифуркации, резистивные сосуды, стенозы), приводящими к появлению отраженных пульсовых волн, направляющихся к аорте. При достаточной эластичности крупных сосудов, прежде всего аорты, отраженная волна абсорбируется.
Сумма прямой и отраженных пульсовых волн отличается на разных сосудах, в результате АД, в первую очередь - систолическое АД (САД), отличается в различных магистральных сосудах и не совпадает с измеренным на плече. Степень увеличения САД в периферических артериях относительно САД в аорте сильно варьирует у разных субъектов и определяется модулем эластичности изучаемых артерий и удаленностью места измерения. В силу этого манжеточное давление в плечевой артерии далеко не всегда соответствует давлению в нисходящей аорте. Определенный вклад в повышение АД в плечевой артерии относительно АД в аорте вносит повышение жесткости ее стенки, значит - необходимость создания большей компрессии в манжете. В отличие от периферического АД, уровень центрального АД модулируется эластическими характеристиками крупных артерий, а также структурно-функциональным состоянием артерий среднего калибра и микроциркуляторного русла и, таким образом, является показателем, косвенно отражающим состояние всего сердечно-сосудистого русла.
Наибольшее прогностическое значение имеет АД в восходящей и центральной частях аорты, или центральное АД. В случае увеличения жесткости (снижении эластичности) аорты отраженная волна не абсорбируется в достаточной мере и, как правило, в связи с более высокой СПВ возвращается в период систолы, что приводит к увеличению центрального САД. Последствием усилившейся ригидности и повышения центрального АД является изменение посленагрузки на левый желудочек и нарушение коронарной перфузии, что приводит к гипертрофии левого желудочка, повышению потребности миокарда в кислороде.
В последние годы появились специальные методики (например, ), позволяющие зафиксировать такие детерминанты пульсового давления, как пульсовая (колебания артериальной стенки от сердца к резистивным сосудам) и отраженная (колебания артериальной стенки от резистивных сосудов к сердцу) волны, и с помощью компьютерной обработки при регистрации колебаний лучевой артерии рассчитать значения центрального давления в аорте (рис. 1).
В течение 10 секунд выполняется регистрация кривой давления в лучевой артерии верхней конечности с помощью аппланационного тонометра. Данные обрабатываются с помощью программного обеспечения: вычисляется усредненная форма кривой, которая принятым математическим способом трансформируется в график центральное давление в аорте (ЦДА). Компьютерная обработка полученных кривых центрального давления позволяет определить параметры ЦДА: время до первого (Т1) и второго (Т2) систолических пиков волны. Давление на первом пике/изломе (Р1) принимается за давление выброса, дальнейший прирост до второго пика (ΔР) означает отраженное давление, их сумма (максимальное давление во время систолы) - систолическое ЦДА (ЦДАс)
Помимо величины центрального АД существует показатель прироста давления, индекс аугментации (усиления, AIx) выражающийся в процентах, который определяется как разница давлений между первым, ранним пиком (вызванным сердечной систолой) и вторым, поздним (появляющимся в результате отражения первой пульсовой волны) систолическим пиком, деленная на центральное пульсовое давление.
Таким образом, центральное аортальное давление является расчетным параметром гемодинамики, зависящим не только от сердечного выброса, периферического сосудистого сопротивления, но и от структурно-функциональных характеристик магистральных артерий (их эластических свойств). Различия между уровнем центрального и периферического САД наиболее отчетливо выражены в молодом возрасте и снижаются у пожилых людей. Показано, что центральное АД, особенно центральное пульсовое давление, и индекс аугментации коррелируют со степенью ремоделирования крупных артерий и СПВ как классического показателя жесткости сосудистой стенки.
Артериальная жесткость как фактор кардиоваскулярного риска
Изменение механических свойств крупных артерий имеет четкую патофизиологическую связь с клиническими исходами. Результаты исследований свидетельствуют о том, что СПВ - показатель артериальной жесткости - может быть лучшим предиктором последующих сердечно-сосудистых событий по сравнению с известными факторами риска, такими как возраст, уровень АД, гиперхолестеринемия и сахарный диабет. Исследования с оценкой СПВ позволили установить, что увеличение артериальной жесткости является предиктором кардиоваскулярного риска у практически здоровых лиц, пациентов с сахарным диабетом, конечной стадией почечной недостаточности и пожилых людей. Продемонстрировано, что артериальная жесткость является предиктором смертности у больных АГ. Так, в популяционном исследовании Copenhagen County population продемонстрировано, что увеличение СПВ (>12 м/с) ассоциируется с 50% увеличением риска сердечно-сосудистых событий. Кроме того, прогностическое значение СПВ выявлено в японском исследовании с периодом наблюдения в среднем 8,2 года.
Установлено, что косвенные индексы аортальной жесткости и отраженной волны, такие как центральное аортальное давление и индекс аугментации, являются независимыми предикторами сердечно-сосудистых событий и смертности. Так, в исследовании, включавшем 1272 нормотензивных и нелеченных пациента с АГ, продемонстрировано, что центральное САД было независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности после поправки на различные факторы сердечно-сосудистого риска, включая массу миокарда левого желудочка и определение толщины комплекса «интима-медиа» при ультразвуковом исследовании сонных артерий. Более того, больные с высоким аортальным давлением имеют худший кардиоваскулярный прогноз, чем больные с более эффективным контролем центрального аортального давления
.
.png)
Увеличение жесткости аорты также является независимым предиктором диастолической дисфункции у пациентов с АГ (рис. 2), а также может ограничивать толерантность к физической нагрузке при дилатационной кардиомиопатии. У пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка систолическая дисфункция и артериальная жесткость появляются с возрастом и/или с прогрессией АГ.
Повышенная артериальная жесткость связана с дисфункцией эндотелия и снижением биодоступности оксида азота (NO). Эндотелиальная дисфункция у пациентов с высоким кардиоваскулярным риском может объяснить, почему эти состояния ассоциируются с повышенной артериальной жесткостью на ранних стадиях до манифестации атеромы. Следовательно, препараты, такие как небиволол, увеличивающие образование NO, позволяют уменьшить жесткость крупных артерий, что, в свою очередь, может вести к снижению сердечно-сосудистого риска.
Таким образом, значение артериальной ригидности, оцененной по СПВ, для риска сердечно-сосудистых исходов продемонстрировано в ряде проспективных исследований как у больных АГ, так и в общей популяции. Начиная с 2007 года, оценка СПВ на каротидно-феморальном сегменте рекомендуется в качестве дополнительного метода исследования по выявлению поражения органов-мишеней при АГ.
А.Н. Беловол, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАМН Украины;
И.И. Ккнязькова, доктор медицинских наук, доцент
Харьковский национальный медицинский университет