Вне зависимости от типа, лечение парапроктита требует хирургического вмешательства. А вид и характер течения болезни определяют только ее экстренность и принцип. Так, например, острый парапроктит требует скорейшей ликвидации гнойника, так как в случае промедления, возможно его самопроизвольное вскрытие (а значит переход заболевания в хроническую стадию, появление свища прямой кишки), расширение зоны воспаления и возникновение различных осложнений.
Как проходит операция при остром парапроктите?
Наиболее легкой и быстрой является операции в случае подкожного и подслизистого расположения гнойника, если же он локализуется глубоко, выбор метода может быть затруднителен.
Что касается консервативных методов лечения, то они также применяются, но не являются эффективными, так как лекарственные препараты (вне зависимости от их качества и формы) самостоятельно не могут достигнуть абсцесса и ликвидировать имеющийся гной, устранить воспаление.
Согласно медицинским стандартам, операция по лечению острого парапроктита, располагающегося неглубоко, предполагает вскрытие и дренирование гнойника (прежде всего, для снижения давления в очаге воспаления). Для этого разрезается кожа возле заднего прохода и из пораженной полости (в зависимости от места локализации) удаляется гной, делается дренаж. Это несложная процедура, и может проходить в амбулаторных условиях, с использованием местной анестезии. Если же гнойник обширный и расположен в глубине прямой кишки, требуются больничные условия и общий наркоз, а также последующее еще довольно длительное (неделя и больше) пребывание пациента в стационаре.
Впрочем, здесь важно понимать, что после одного только вскрытия места нагноения человеку действительно становится легче, но лишь на короткое время – из-за сохранения воспалительного канала (отверстия, через которое происходит сообщение с прямой кишкой), рано или поздно образуются новые гнойники, и болезнь перейдет в хроническую форму. Поэтому для полного устранения проблемы необходимо проведение еще одного хирургического вмешательства, в ходе которой будет перекрыт связующий гнойник и прямую кишку канал.
Вторая или как ее еще называют, радикальная операция, должна быть проведена не ранее, чем полностью заживет ранка после вскрытия гнойника – если ее осуществить раньше, возможно развитие у пациента такого серьезного осложнения, как сфинктеральная недостаточность - недержания кала.
Особенности лечения свища прямой кишки
Лечение медикаментами, однозначно, не является эффективным, а лишь ненадолго как бы замораживает заболевание. Ликвидировать свищ можно только посредством хирургического вмешательства, причем даже самая удачная операция не гарантирует отсутствия осложнений и рецидивов.
На сегодняшний день существует несколько распространенных видов операции при хроническом парапроктите, это:
- Рассечение свища;
- Иссечение свища:
- со вскрытием и дренированием затеков;
- с ушиванием сфинктера;
- с проведением лигатуры;
- с перемещением слизистой оболочки.
Выбор какого-либо из этих методов зависит от расположения свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру, наличия рубцов в стенке кишки и по ходу свища, инфильтратов (клеточных элементов с примесью крови и лимфы) в параректальной клетчатке.
Операция по лечению хронического парапроктита может проводиться как под местным, так и, гораздо чаще, под общим наркозом. Суть заключается в соединении внутреннего и наружного отверстий и раскрытии свищевого хода – чтобы рана смогла быстро зажить. Последнее в большинстве случаев требует иссечения части сфинктера, которое должно быть произведено предельно аккуратно, чтобы пациент впоследствии сохранил способность удерживать кал.
Парапроктит после операции
Зачастую и заживления ран занимает 8-10 дней. В это время пациент может ощущать боль в области заднего прохода и промежности, испытывать трудности с дефекацией. В этой связи в первую неделю зачастую назначается прием обезболивающего, а также специальная диета, возможно, прием слабительных препаратов – чтобы уменьшить возможность травмирования каловыми массами прямой кишки. Рецидивы после радикальной операции встречаются редко и обусловлены зачастую неправильным ее проведением (если оставлена часть первичного очага) либо инфицированием послеоперационной раны.
Чтобы не допустить этого, лечение должно быть продолжено и дома. Так, даже после выписки больному еще некоторое время потребуются перевязки. Тому, как правильно их делать, самого пациента либо кого-то из его родственников должна научить медицинская сестра. Если делать перевязки пациент самостоятельно все же не в состоянии – для этих целей он должен будет ежедневно ходить в поликлинику.
Вообще же, в самостоятельной обработке раны ничего сложного нет. Главное – не допустить попадания в нее инфекции – для этого необходимо соблюдение стерильности и ежедневная смена повязок. Для этого понадобиться стерильный бинт средней ширины, перекись водорода либо хлоргекседин (для обеззараживания) и выписанная доктором мазь (чаще всего это «Левомеколь» либо препараты сходные по составу и спектру действия). Механизм смены повязки пошагово выглядит следующим образом:
- Аккуратно снять старую повязку;
- С помощью бинта/ ватного диска и перекиси очистить рану;
- Дать ране высохнуть;
- С помощью бинта, ватной палочки, ватного диска нанести мазь;
- Некоторое время подержать рану открытой, дать мази впитаться;
- Аккуратно наложить повязку – так, чтобы она не приносила больному дискомфорта.
Перевязки обычно требуется делать 3-4 недели.
Еще некоторое время из раны могут выделяться необильные кровянистые либо сукровичные выделения. В этом случае пациенту, чтобы не менять каждый раз белье, рекомендуется носить одноразовые гигиенические прокладки. В случае возникновения сильных выделений либо кровотечения – нужна срочная медицинская помощь.
В некоторых случаях, если рана была очень сложной или в связи с индивидуальными особенностями организма пациента, процесс заживления может затянуться и продлиться дольше месяца. Если же и через 4-5 недель рана продолжает кровить или гноиться, нужна срочная консультация специалиста. Возможно, в прооперированное место попала инфекция, и лечение срочно должно быть скорректировано. Могут быть и бактериальные осложнения – в этом случае будет нужна помощь антибиотиков.
Если же у больного парапроктит был хронический, и имелся свищевой ход – рана может не зарастать и дольше, и для полного излечения потребуется повторная операция (через 9-12 месяцев).
Замечания и противопоказания
Радикальная операция при лечении парапроктита не показана в случае обострения параллельных тяжелых заболеваний других органов и систем в стадии декомпенсации. В этой ситуации посредством медикаментозного воздействия стараются добиться улучшения состояния больного и только после этого проводят вмешательство.
Если по ходу свища выявлены инфильтраты, операция на время откладывается – в этот период проводится серьезное лечение с применением антибиотиков и физиотерапии. Когда достигается желаемый эффект – планово выполняется хирургическое вмешательство.
Радикальное лечение по также не проводится в периоды стойкой ремиссии (так как в это время свищевые отверстия закрываются), и лечение может оказаться просто бесполезным. Вмешательство будет проведено в период нового обострения, когда свищ откроется.
Чем грозит отказ радикального лечения?
Некоторые пациенты в силу панического страха перед хирургическим скальпелем категорически отказываются проводить операцию и предпочитают медикаментозное лечение парапроктита. Этим сами себе и собственному здоровью они что называется, оказывают медвежью услугу. Так как в случае отказа от лечения острый парапроктит гарантированно переходит в хронический (свищ), который в свою очередь приобретает признаки незаростающего гнойного свища, который излечить практически невозможно.
Кроме того, хронический парапроктит чреват такими осложнениями, как:
- Проктит;
- Прокто-сигмоидит;
- Мацерация кожи промежности;
- Сужение анального канала;
- Нарушению замыкательной функции сфинктера;
- Прорыв гноя в полость таза.
Последнее является наиболее опасным, так как при несвоевременном оказании медицинской помощи гарантированно приводит к летальному исходу.
Таким образом, операция, в случае диагностики у пациента любого из видов парапроктита – необходима, и чем раньше, тем лучше. Опытный специалист правильно подберет хирургическую тактику, и будет следить за последующим восстановлением пациента. Это гарантирует полноценное излечение человека.
Поджелудочная железа прилежит к позвоночному столбу и крупным сосудам забрюшинного пространства, воспаление — это распространeнное поражение органа. Экстренные операции при остром панкреатите проводят в первые часы или дни заболевания, отсроченные хирургические вмешательства показаны через 2 недели с момента развития патологии. Плановые операции производятся с целью предупреждения рецидивов острого панкреатита и только при отсутствии некротического компонента.
Воспаление — это распространенное поражение органа.
Показания к вмешательству
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом;
- неэффективность медикаментозного лечения в течение 2 суток;
- сильнейшие боли при прогрессировании патологии;
- травмы с кровотечением;
- различные новообразования;
- механическая желтуха;
- абсцессы (скопление гноя);
- конкременты в желчном пузыре и протоках;
- кисты, сопровождающиеся болями;
- хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.
Хирургическое лечение делает патологический процесс стабильным, боли уменьшаются на 2-3 сутки после операции. Ключевое проявление тяжелого сопутствующего заболевания — недостаток ферментов.
Виды
Перед проведением хирургического вмешательства определяют масштаб поражения поджелудочной железы. Это необходимо для выбора способа выполнения операции. Госпитальная хирургия включает:
- Открытый метод. Это лапаротомия, вскрытие абсцесса и дренирование жидкостных образований его полости до полного очищения.
- Лапароскопическое дренирование. Под контролем лапароскопа производится вскрытие абсцесса, удаление гнойно-некротических тканей, постановка дренажных каналов.
- Внутреннее дренирование. Вскрытие абсцесса производится через заднюю стенку желудка. Такую операцию можно выполнить лапаротомическим или лапароскопическим доступом. Результат операции — выход содержимого абсцесса через сформированный искусственный свищ в желудок. Киста постепенно облитерируется (зарастает), свищевое отверстие после операции быстро затягивается.
Терапия улучшает свойства крови, наблюдается минимизация микроциркуляторных расстройств.
Питание после операции при остром панкреатите
В послеоперационный период пациент должен соблюдать особые правила питания. После операции 2 дня необходимо полное голодание. Затем в рацион можно вводить:
- омлет;
- сильно разваренную кашу;
- вегетарианский суп;
- творог;
- сухари.
Первые 7-8 дней после операции питание должно быть дробным. Пищу следует принимать до 7-8 раз в течение дня. Объем порции не должен превышать 300 г. Блюда должна быть отварными или приготовленными на пару. Каша варится только на воде, сухари нужно размачивать в чае. Полезны овощные пюре, пудинги и кисели.
Со 2 недели после операции пациент должен придерживаться диеты, назначаемой при патологиях органов пищеварения. Она рекомендуется на 3 месяца. Можно употреблять:
- нежирные сорта мяса и рыбы, птицу;
- куриные яйца (не более 2 шт. в сутки);
- творог;
- сметану;
- отвар шиповника;
- фруктовые напитки;
- овощи;
- сливочное или растительное масло в виде добавки к блюдам.
Прием алкогольных напитков после операции противопоказан.
Восстановление в стационаре длится до 2 месяцев, за это время пищеварительный тракт должен приспособиться к другим условиям функционирования, в основе которых лежит ферментативный процесс.
Возможные последствия и осложнения
После оперативного лечения поджелудочной железы не исключены некоторые последствия:
- внезапное кровотечение в брюшной полости;
- неправильный кровоток в организме;
- ухудшение состояния пациентов, больных сахарным диабетом;
- гнойный перитонит;
- нарушение свeртываемости крови;
- инфицированная псевдокиста;
- недостаточное функционирование работы мочевыделительной системы и печени.
Самым распространенным осложнением после операции считается гнойный панкреатит. Его признаки:
- повышение температуры тела;
- появление сильной боли в области желудка и печени;
- ухудшение состояния до шокового;
- лейкоцитоз;
- повышение уровня содержания амилазы в крови и моче.
Обострение болезни Гиршпрунга (иссечение фрагментов поджелудочной железы) ведет к стойким запорам. Панкреатический шок способствует некрозу оставшейся части железы.
Поздние осложнения появляются через 12-14 дней при проникновения инфекции в организм и развитии вторичного патологического процесса. Среди них выделяют:
- формирование абсцесса в брюшной полости;
- образование свищей в кишечнике;
- сепсис;
- внутреннее (наружное) кровоизлияние;
- развитие новообразований в железе и окружающей клетчатке.
В результате кардиотонизирующей терапии может наблюдаться нарушение свeртываемости крови. При интерстициальном панкреатите средней тяжести проявляются симптомы внутрисекреторной недостаточности.
Операция на поджелудочной железе при панкреатите: последствия, диета, питание
Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.
Операционное вмешательство при остром панкреатите бывает экстренным либо срочным, процедура выполняется в первые часы приступа, а также в первые дни проявления болезни у пациента. Показанием в данном случае служит перитонит ферментативного либо острого типа, который вызван закупоркой сосочка двенадцатиперстной кишки. Отсроченный вид оперативного вмешательства осуществляется при фазе отторжения и расплавления некрозных районов и забрюшинной клетчатки. Как правило, это происходит на десятые сутки после возникновения острого приступа у пациента.
Плановые операции при панкреатите проводятся во время полного устранения воспалительных процессов в больном органе. Целью в этом случае является предупреждение рецидивирующего течения заболевания. Любые меры предпринимаются только после глубокой диагностики, а кроме того, всестороннего обследования больного. Выясним, в каких ситуациях требуется хирургическое вмешательство, а также узнаем, какие осложнения и последствия могут возникнуть во время восстановительного периода.
Когда проводят операцию при панкреатите?
Необходимость в хирургическом лечении обуславливается недугами поджелудочной железы при наблюдении тяжелых поражений тканей органа. Как правило, операцию проводят в тех случаях, когда альтернативные варианты приводят лишь к неудаче, либо тогда, когда больной находится в крайне тяжелом и опасном состоянии.
При этом необходимо учитывать, что любое вмешательство в орган человеческого организма чревато всевозможными негативными последствиями. Механический путь никогда не дает гарантий восстановления больного, а, наоборот, всегда существует риск обширного усугубления общей картины здоровья. Симптомы и лечение панкреатита у взрослых часто взаимосвязаны.
Помимо этого, проводить операцию может лишь высококвалифицированный врач узкой специализации, а подобными специалистами могут похвастаться далеко не все медицинские учреждения. Итак, операционное железе при наличии панкреатита проводят в следующих ситуациях:
- Состояние пациента, отмеченное острой фазой деструктивного заболевания. При подобной картине наблюдают разложение тканей больного органа некротического типа, при этом не исключено присоединение гнойных процессов, что служит прямой угрозой жизни больного.
- Наличие панкреатита в острой или хронической форме, которая перешла на стадию панкреонекроза, то есть некротического расслоения живых тканей.
- Хронический характер панкреатита, который отмечается частыми и острыми приступами с непродолжительным временем ремиссии.
Все перечисленные патологии при отсутствии оперативного лечения могут привести к фатальным последствиям. При этом любые способы консервативного лечения не дадут необходимого результата, что является прямым показанием к выполнению операции.
Основные трудности в выполнении оперативного лечения
Операция на фоне панкреатита всегда является сложной, а также тяжело прогнозируемой процедурой, что основывается на ряде аспектов, которые связаны с анатомией внутренних органов смешанной секреции.
Ткани внутренних органов отличаются высокой степенью хрупкости, поэтому при малейшей манипуляции может быть вызвано сильное кровотечение. Не исключено подобное осложнение и во время восстановления пациента.
Кроме того, в непосредственной близости с железой находятся жизненно важные органы, и их незначительное повреждение способно привести к серьезным сбоям в человеческом организме, а также к необратимым последствиям. Секрет наряду с ферментами, продуцируемыми непосредственно в органе, поражает его изнутри, что ведет к тканевому расслоению, значительно затрудняя ход операции.
Симптомы и лечение панкреатита у взрослых
Острый панкреатит характеризуется следующими симптомами:
Больной помещается в палату, где ведется интенсивная терапия. В тяжелых случаях требуется операция.
Назначают лекарственную терапию:
- антибиотиками;
- противовоспалительными препаратами;
- ферментами;
- гормонами;
- кальцием;
- желчегонными препаратами;
- обволакивающими препаратами на основе трав.
Осложнения после операционного вмешательства
После проведенных операций при панкреатите вероятно возникновение следующих осложнений:
- В районе брюшной полости может начать скапливаться некротическое либо гнойное содержимое, выражаясь научным языком, у больного диагностируется перитонит.
- Бывает, что возникает обострение сопутствующих заболеваний, связанных с деятельностью поджелудочной железы и выработкой ферментов.
- Происходит процесс закупоривания основных каналов, что может приводить к обострению панкреатита.
- Мягкие ткани больного органа могут не заживать, а положительная динамика восстановления поджелудочной железы не наблюдаться.
- К самым опасным осложнениям относится полиорганная недостаточность наряду с панкреатическим и септическим шоком.
- К более поздним отрицательным последствиям операции при панкреатите относится появление псевдокисты наряду с панкреатическими свищами, развитием сахарного диабета и экзокринной недостаточностью.
Подготовка к оперированию
Независимо от вида панкреатита, будь он паренхиматозным, билиарным, алкогольным, калькулезным и так далее, главным мероприятием в рамках подготовки является абсолютное голодание, что, к сожалению, служит помощью для обострения недуга. Какие операции делают при панкреатите, рассмотрим далее.
Отсутствие продуктов питания в органах пищеварительной системы значительно уменьшает вероятность наступления послеоперационных осложнений. Непосредственно в день проведения операции больному нельзя есть, ему делают очистительную клизму, после чего выполняют премедикацию. Последняя процедура подразумевает ввод лекарственных препаратов, помогающих больному облегчить вхождение в состояние наркоза. Такие препараты полностью подавляют страх перед осуществлением медицинских манипуляций, способствуя уменьшению секреции железы и предупреждая развитие аллергических реакций. В этих целях используются различные медикаментозные средства, начиная от транквилизаторов и антигистаминных инъекций, заканчивая холинолитиками и нейролептиками.
Ниже представлены техники операции при остром панкреатите.
Виды операционных вмешательств при панкреатите
Существуют следующие типы операций при панкреатите:
- Процедура дистальной резекции органа. Во время лечебного процесса хирург выполняет удаление хвоста, а также тела поджелудочной железы. Объемы иссечения обуславливаются степенью повреждения. Подобная манипуляция считается целесообразной в тех случаях, когда поражение затрагивает не весь орган. Диета при панкреатите после операции крайне важна.
- Под субтотальной резекцией подразумевается удаление хвоста, большей части головки поджелудочной железы и ее тела. При этом сохраняются лишь некоторые сегменты, прилегающие к двенадцатиперстной кишке. Данную процедуру выполняют исключительно при тотальном типе поражения.
- Некрсеквестрэктомию проводят в рамках контроля ультразвукового исследования, а также рентгеноскопии. При этом выявляют жидкость в органе, проводя дренирование посредством специальных трубок. После этого вводят дренажи крупного калибра, для того чтобы удалось промыть полость и осуществить вакуум-экстракцию. В рамках завершающей стадии лечения большие дренажи заменяют более мелкими, что способствует постепенному заживлению послеоперационной раны при сохранении оттока жидкости. Показания к операции панкреатита должны строго соблюдаться.
Среди наиболее распространенных вариантов осложнений встречаются гнойные абсцессы. Их можно распознать по следующей симптоматике:
Реабилитация пациентов и уход за ними в стационаре
После операции при панкреатите больной отправляется в отделение Первое время его держат в реанимации, где ему оказывается должный уход, а также контролируются жизненные показатели.
Тяжелое самочувствие пациента в первые двадцать четыре часа сильно затрудняет установление послеоперационных осложнений. В обязательном порядке контролируются показатели мочи, артериального давления, а также гематокрита и глюкозы в организме. К необходимым способам проведения контроля относится рентгенография грудной клетки и электрокардиограмма сердца.
На второй день при условии относительно удовлетворительного состояния пациента переводят в хирургическое отделение, в котором ему обеспечивают требуемый уход наряду с правильным питанием и комплексной терапией. Еда после операции панкреатита тщательно подбирается. Схема последующего лечения напрямую зависит от степени тяжести, а кроме того, от наличия либо отсутствия отрицательных последствий перенесенной операции.
Хирурги отмечают, что пациент должен обязательно находиться под контролем медицинского персонала в течение полутора-двух месяцев после операционного вмешательства. Этого времени обычно бывает достаточно для того, чтобы пищеварительная система смогла адаптироваться к видоизменениям, а также вернуться к своей нормальной работе.
В качестве рекомендаций по реабилитации пациентам после выписки советуют строго соблюдать полный покой, а также постельный режим, кроме того, таким больным необходим послеобеденный сон и диета. Немаловажное значение играет атмосфера в доме и семье. Доктора отмечают, что близкие и родственники обязаны поддерживать больного. Такие меры дадут возможность пациенту быть уверенным в благополучном исходе последующей терапии.
Спустя две недели после выписки из больничного отделения больному разрешается выходить на улицу, совершая короткие прогулки неспешным шагом. Следует подчеркнуть, что в процессе восстановительного срока пациентам категорически запрещено переутомление. Последствия операции панкреатита представлены ниже.
Послеоперационная терапия
Как таковой алгоритм лечения после операционного вмешательства на фоне панкреатита обуславливается определенными факторами. В целях назначения терапии доктор тщательно изучает историю болезни пациента наряду с конечным исходом вмешательства, степенью восстановления железы, результатами лабораторных анализов и инструментальной диагностикой.
При наличии недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой может дополнительно назначаться лечение инсулином. Синтетический гормон способствует восстановлению и нормализации показателей глюкозы в человеческом организме.
Рекомендован прием медикаментов, помогающих выработке оптимального количества ферментов, либо уже их содержащих. Такие препараты налаживают функциональность пищеварительных органов. В том случае, если не включить в схему лечения данные лекарства, у больного могут развиться такие симптомы, как повышенное газообразование наряду со вздутием живота, поносом и изжогой.
Что еще предполагает оперативное лечение поджелудочной железы?
Диета
Помимо этого, пациентам дополнительно рекомендуют мероприятия в виде диетического питания, лечебной гимнастики и физиотерапии. Сбалансированный тип диеты является доминирующим методом в рамках восстановительного периода. Соблюдение диеты после резекции органа предполагает двухдневное голодание, а уже на третьи сутки разрешается щадящая пища. При этом допустимо съедать следующие продукты:
Перед сном больным рекомендуют выпивать один стакан нежирного кефира, который иногда можно заменить стаканом теплой воды с добавлением меда. И лишь спустя десять суток пациенту разрешают включать в свое меню немного рыбных или мясных продуктов.
Медицинский прогноз операции на поджелудочной железе при панкреатите
Судьбу человека после хирургического вмешательства на поджелудочной железе определяют множество факторов, к которым относится состояние перед операцией, методы ее проведения наряду с качеством терапевтических, а также диспансерных мероприятий, а кроме того, содействие самого больного и прочее.
Заболевание либо патологическое состояние, будь то острая форма воспаления поджелудочной железы или киста, вследствие которых применялись медицинские манипуляции, как правило, продолжают оказывать влияние на общее самочувствие человека, а также на прогноз болезни.
К примеру, в том случае, если резекцию проводят по причине онкологического заболевания, то есть большой риск наступления рецидива. Прогноз касательно пятилетней выживаемости подобных пациентов неутешительный и составляет до десяти процентов.
Даже незначительное несоблюдение рекомендаций врача, к примеру, физическое или же умственное переутомление, а также послабление в диете может негативным образом отразиться на состоянии больного, спровоцировав обострение, которое может закончиться фатальным исходом.
Таким образом, качество жизни пациента, равно как и ее продолжительность после хирургической операции на поджелудочной железе, напрямую зависит от дисциплинированности больного и соблюдения им всех врачебных предписаний.
При панкреатите делают ли операции? Мы выяснили, что да.
Операция при остром панкреатите бывает экстренной либо срочной, вмешательство осуществляется в первые часы приступа или дни заболевания. Показанием выступает ферментативный либо острый перитонит, которые вызваны закупориванием большого соска 12-перстной кишки.
Отсроченное оперативное вмешательство проводится при фазе расплавления и отторжения некрозных участков ПЖ и забрюшинной клетчатки. Обычно осуществляется на 10-14 сутки после острого приступа у больного.
Плановое вмешательство проводят в период полного подавления воспалительных процессов во внутреннем органе. Цель – предупредить рецидивирующее течение болезни. Делаются только после глубокой диагностики и всестороннего обследования пациента.
Рассмотрим, когда требуется хирургическое лечение панкреатита, и какие осложнения могут быть в восстановительный период?
Когда проводится операция?
Необходимость хирургической терапии обусловлена недугами поджелудочной железы, когда наблюдается тяжелое поражение тканей органа. Обычно операция проводится в тех ситуациях, когда альтернативные варианты привели к неудаче, либо пациент находится в крайне тяжелом состоянии.
Это обусловлено тем, что любое вмешательство в «нежный» орган чревато различными негативными последствиями. Механический путь не гарантирует восстановление больного, наоборот, существует риск значительного усугубления картины.
Кроме того, провести операцию может только высококвалифицированный хирург узкой специализации, а такие специалисты имеются не во всех медицинских учреждениях.
Операции на поджелудочной железе при панкреатите проводятся в следующих случаях:
- Острая фаза деструктивного заболевания. В данной картине наблюдается разложение тканей органа некротического характера, не исключается присоединение гнойных процессов, что угрожает жизни больного.
- Панкреатит в острой либо хронической форме, которая преобразовалась в панкреонекроз – некротическое расслоение живых тканей.
- Хронический панкреатит, который характеризуется частыми острыми приступами и небольшим временем ремиссии.
Все названные патологии на фоне отсутствия оперативной терапии способны привести к фатальным последствиям.
Любые варианты консервативного лечения не дают нужного результата, что выступает прямым показанием к проведению операции.
Сложности оперативного лечения
Уровень сахара
Операция при панкреатите предстает сложным и тяжело прогнозируемым процессом, что основывается на множестве аспектов, связанных с анатомией внутреннего органа смешанной секреции.
Ткань внутреннего органа характеризуется высокой степенью хрупкости, что во время манипуляции может привести к сильному кровотечению. Не исключается это осложнение и в период восстановления пациента.
Рядом с железой располагаются жизненно важные органы, их небольшое повреждение может привести к серьезным сбоям в организме и необратимым последствиям. Секрет и ферменты, которые продуцируются непосредственно в органе, поражают его изнутри, что приводит к расслоению тканей, значительно затрудняет ход операции.
Послеоперационные осложнения:
- В брюшной полости начинает скапливаться некротическое или гнойное содержимое, если научным языком, то у пациента диагностируется перитонит.
- Обострение сопутствующих болезней, которые связаны с деятельностью ПЖ и продуцированием ферментов.
- Закупоривание основных протоков приводит к обострению панкреатита.
- Мягкие ткани органа не заживают, положительная динамика восстановления ПЖ не наблюдается.
К наиболее опасным осложнениям относят полиорганную недостаточность, панкреатический и септический шок.
К более поздним негативным последствиям относят появление псевдокисты, панкреатических свищей, развитие сахарного диабета и экзокринной недостаточности.
Подготовка к операции и виды вмешательств
В независимости от формы панкреатита – паренхиматозный, билиарный, алкогольный, калькулезный и др. виды, основным мероприятием по подготовке будет являться голодание. Оно же предстает и первой помощью при обострении недуга.
Отсутствие пищи в желудочно-кишечном тракте существенно уменьшает вероятность операционных и послеоперационных осложнений. В день проведения вмешательства пациент не кушает, ему делают очистительную клизму, далее проводится премедикация.
Последнее мероприятия подразумевает введение медикаментов, которые помогают пациенту облегчить вхождение в наркоз. Они подавляют страх перед медицинской манипуляцией, способствует уменьшению секреции железы, предупреждают развитие аллергических последствий.
С этой целью применяются различные медикаментозные препараты – транквилизаторы, антигистаминные инъекции, холинолитики, нейролептики.
Название операций при панкреатите:
- Дистальная резекция органа. Во время лечебной процедуры хирург осуществляет удаление хвоста и тела ПЖ. Объем иссечения обусловлен степенью повреждения. Эта манипуляция целесообразна в тех картинах, когда поражение охватывает не весь орган.
- Субтотальная резекция подразумевает удаление хвоста, тела и большей части головки ПЖ, сохраняются только небольшие сегменты, которые прилегают к 12-перстной кишке. Эта процедура проводится только при тотальной форме поражения.
- Некрсеквестрэктомия проводится под контролем ультразвукового исследования и рентгеноскопии. Выявляются жидкость в органе, проводят дренирование с помощью специальных трубок. Далее вводятся дренажи большего калибра, чтобы промыть полость и провести вакуум-экстракцию. На завершающей стадии терапии крупные дренажи заменяются более мелкими, что обеспечивает постепенное заживление послеоперационной раны на фоне сохранения оттока жидкости.
В числе наиболее распространенных осложнений находятся гнойные абсцессы. Распознать их можно по таким симптомам: лихорадочное состояние, гипергликемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, УЗИ показывает полости, наполненные гноем.
Уход в стационаре и реабилитация пациента
После проведения операции пациента отправляют в отделение интенсивной терапии. Первое время он находится в реанимации, где осуществляется должный уход и контроль жизненных показателей.
Тяжелое состояние больного в первые 24 часа значительно затрудняет выявление послеоперационных осложнений. Обязательно контролируют показатели артериального давления, мочи, гематокрит, глюкозу в организме. К рекомендуемым способам контроля относят рентгенографию грудной клетки, ЭКГ.
На второй день при относительно удовлетворительном состоянии взрослого человека его переводят в хирургическое отделение. Где ему обеспечивается требуемый уход, питание, комплексная терапия. Схема дальнейшего лечения зависит от степени тяжести, наличия/отсутствия негативных последствий операции.
Отзывы врачей отмечают, что больной должен находиться под контролем медицинских специалистов в течение 1,5-2 месяцев после вмешательства. Этого времени достаточно, чтобы пищеварительная система адаптировалась к видоизменениям и вернулась к нормальной работе.
- Полный покой и постельный режим.
- Послеобеденный сон.
- Диета.
Немаловажное значение имеет и атмосфера в семье. Врачи отмечают, что родственники должны поддерживать больного, это дает ему возможность быть уверенным в благоприятном прогнозе дальнейшей терапии.
Через две недели после выписки можно выходить на улицу, совершать короткие пешие прогулки неспешным шагом.
В процессе восстановительного периода категорически запрещено переутомляться.
Послеоперационное лечение
Алгоритм терапии после вмешательства на фоне панкреатита обусловлен определенными факторами. Для назначения лечения врач изучает историю болезни пациента, конечный исход вмешательства, степень восстановления железы, результаты лабораторных анализов и инструментальной диагностики.
При недостаточной выработке инсулина поджелудочной железой назначается . Синтетический гормон помогает восстановить и нормализовать показатели глюкозы в организме.
Рекомендуется прием препаратов, которые помогают выработать оптимальное количество ферментов, либо уже их содержащих. Они способствуют налаживанию функциональности пищеварительного тракта. Если не включить в схему терапии эти лекарства, то у пациента развиваются симптомы как повышенное газообразование, вздутие живота, понос, изжога.
- Диетическое питание.
- Лечебная гимнастика.
- Физиотерапия.
Сбалансированная диета предстает доминирующей частью восстановительного периода пациента. Диета после резекции органа подразумевает двухдневное голодание. На третьи сутки допустима щадящая пища. Можно кушать следующее:
- Некрепкий чай без сахарного песка с сухариками.
- Протертый суп.
- Кашу на молоке (рис или гречка). В процессе приготовления молоко разбавляют водой.
- Омлет, приготовленный на пару (только белки).
- Подсушенный хлеб, только вчерашний.
- До 15 г сливочного масла в сутки.
- Творог низкой жирности.
олько через 10 суток больному разрешается включать в меню немного рыбных и мясных продуктов.
Прогноз после вмешательства на железе
Судьба человека после оперативного вмешательства на ПЖ определяется множеством факторов. К ним относят состояние до операции, метод проведения вмешательства, качество терапевтических и диспансерных мероприятий, содействие самого пациента и пр.
Недуг либо патологическое состояние, будь то острая фаза воспаления ПЖ либо киста, вследствие которых осуществлялась медицинская манипуляция, как правило, продолжают влиять на самочувствие пациента и прогноз болезни.
Например, если резекция проводится из-за онкологического заболевания, то существует большой риск рецидива. Прогноз по поводу 5-летней выживаемости таких пациентов неутешительный, составляет до 10%.
Даже незначительные нарушения рекомендаций врача – физическая либо умственная перенагрузка, послабление в диете и пр., могут негативно сказаться на состоянии пациента. Они спровоцировать обострение, которое закончится фатальными последствиями.
Как итог: качество жизни и ее продолжительность после зависит от дисциплинированности самого пациента, соблюдении всех предписаний и назначений медицинского специалиста.
О методах лечения панкреатита рассказано в видео в этой статье.
Цель операции - вскрытие гнойно-некротического очага, дренирование раны до полного отторжения некротических тканей.
1. рассечение кожи, подкожной клетчатки и капсулы железы параллельно ходу ветвей лицевого нерва (при расположении гнойно-некротического очага в позадичелюстной части околоушной железы проводят вертикальный разрез, параллельный заднему краю ветви нижней челюсти);
2. расслоение мягких тканей железы тупым способом (во избежание повреждения лицевого нерва);
3. дренаж гнойно-некротического очага.
Оперативное лечение заглоточного абсцесса
Доступ - через рот.
Положение больного - сидя.
1. лезвие скальпеля оборачивают марлей, лейкопластырем или ограничивают зажимом, оставляя свободный конец длиной 1 см;
2. вертикальным разрезом глубиной 1 см и длиной 2 см над местом выбухания вскрывают гнойник;
3. после разреза голову больного резко наклоняют кпереди, для профилактики аспирации гноя в дыхательные пути.
Операции при расщелинах лица
Операцию производят в возрасте 10–12 месяцев.
1. разрез по краям расщелины на границе кожи и красной каймы;
2. рассечение подкожной клетчатки, мышц и слизистой оболочки полости рта;
3. иссечение избытка слизистой оболочки;
4. послойное наложение швов на слизистую, мышцы, подкожную клетчатку, кожу.
Лекция №3. Топографическая анатомия шеи и операции в области шеи. Топографическая анатомия шеи
1. верхняя – линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии, наружному затылочному бугру;
2. нижняя (между шеей, верхней конечностью, спиной и грудью) – яремная вырезка грудины, ключица, и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку VII шейного позвонка.
Фронтальной плоскостью, проходящей через поперечные отростки шейных позвонков, шею условно делят на два отдела: передний (собственно шея) и задний (выйная область).
Треугольники шеи и их прикладное значение
1. Внутренний треугольник (ограничен краем нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и срединной линией шеи):
* Подчелюстной треугольник (ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы).
Содержимое: подчелюстная слюнная железа и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы.
* Сонный треугольник (ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц).
Содержимое: основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв.
* Лопаточно-трахеальный треугольник (ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной и кивательной мышцами и срединной линией шеи).
Содержимое: общая сонная, позвоночная артерии и вены, нижние щитовидные артерия и вена, блуждающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля.
2. Наружный треугольник (ограничен ключицей, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами);
* Лопаточно-трапециевидный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, латеральным краем трапециевидной, нижним брюшком лопаточно подъязычной мышц).
Содержимое: шейное сплетение и его кожные ветви.
* Лопаточно-ключичный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышц и ключицей).
Содержимое: подключичные артерия и вена, стволы плечевого сплетения, грудной лимфатический проток.
Фасции шеи и их прикладное значение
Функции фасций шеи:
1. защитная;
2. фиксационная;
3. способствуют биомеханике мышц;
4. ограничивают клетчаточные пространства;
5. регуляция притока и оттока крови от головного мозга вследствие их сращения с наружной оболочкой вен (по этой же причине возможно развитие воздушной эмболии по причине неспадения вен при ранениях, близости правого предсердия и присасывающего действия грудной клетки).