Остановка сердца: причины, признаки и диагностика, реанимация, прогноз. Остановка сердца и дыхания Видео: что делать при внезапной остановке сердца

Нарушению сердечной деятельности могут сопутствовать воздействия внутреннего и внешнего характера факторов. При этом первая помощь при остановке сердца является более чем важным мероприятием, ведь уже через 5-6 минут после остановки сердца (дыхания) кора головного мозга начинает претерпевать на себе действие процессов, носящих для нее необратимый характер. По этой причине столь важна своевременность и полноценность массажа сердца и искусственной вентиляции легких, которые и являются основными мерами в первой помощи.

Что вызывает остановку сердца

В числе воздействующих внешних факторов, способствующих остановке сердца, можно выделить следующие:

Прямой удар, направленный в область сердца, иного типа травмы;
Удушение;
Поражение током;
Утопление;
Тепловой удар;
Острое отравление;
Значительная кровопотеря и т.д.

Кроме того, свою роль играют и внутренние факторы, которые заключаются в состояниях следующего типа:

Нарушения в ритмах сердечной деятельности;
Тромбоз;
Остановка сердца рефлекторного типа, вызванная остановкой дыхания.

Что касается признаков остановки сердца, то они проявляются в следующем:

Прекращение дыхания;
Бледность кожных покровов;
Отсутствие пульса при его прощупывании;
Отсутствие ритмов сердца при прослушивании;
Невозможность определения артериального давления.

Что делать при остановке сердца

Теперь перейдем непосредственно к тем действиям, которые подразумевает под собой первая помощь при остановке сердца. В частности они заключаются в незамедлительном проведении массажа сердца, который следует сочетать с искусственной вентиляцией легких. В противном случае по прошествии нескольких минут кровоснабжение мозга будет прекращено, соответственно, реанимационные мероприятия потеряют свою эффективность.

Больной укладывается на твердую поверхность на спину, при этом под шею ему следует подложить валик, его можно сделать из подручной одежды. Важно, чтобы голова в таком положении тела была запрокинута.
При необходимости следует очистить ротовую полость, для чего используется палец, обернутый предварительно носовым платком.
Ладони в перпендикулярном положении укладываются друг на друга, руки при этом удерживаются в прямом положении. Расположение основания ладони должно быть локализовано в области конца грудины.
Далее на грудину производится достаточно сильное нажатие. В некоторых случаях следует приложить весь свой вес – нажатие должно обеспечить смещение грудины к позвоночнику примерно на 5-6 сантиметров.
Надавливания в области сердца следует производить сильно и ритмично, но вместе с тем и аккуратно. Что касается частоты нажатий, то она должна быть обеспечена в пределах до 60 раз/мин. Нельзя надавливать слишком резко и сильно на грудную клетку, потому как это может спровоцировать возникновение травм.

Следует обратить внимание на то, что если оказанием помощи занимается один человек, тогда действовать следует из расчета на 10 производимых надавливаний – 1 вдувание в рот воздуха. При этом действии следует зажимать больному нос.

При оказании помощи двумя людьми один человек сосредотачивается на наружном массаже сердца, второй – на искусственном дыхании. В этом случае для пяти надавливаний, производимых на грудную клетку, делается одно вдувание воздуха при одновременном зажатии больному носа.

Состояние больного важно держать под контролем. При порозовевших слизистых оболочках и коже, а также при возникновении соответствующей реакции на действие света, при улучшении или возобновлении собственного дыхания больного и появлении в области сонной артерии пульса, можно утверждать о результативности проведенных реанимационных мероприятий. В противном случае следует выполнять их до прибытия врачей скорой помощи.

Когда сердце человека останавливается, угроза смерти высочайшая. Причин тому, что «мотор» перестал работать, много: переохлаждение, нехватка кислорода, ишемия, геморрагический или анафилактический шок. Также спровоцировать состояние клинической смерти может несчастный случай, острое отравление организма, удар молнией, разрядом электрического тока, сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, черепно-мозговая травма. Первая помощь при остановке сердца имеет очень маленький временной фактор (5-6 минут). Как сделать все правильно и не навредить?

Правила оказания первой медицинской помощи при остановке сердца

Основные действия, направленные на оказание помощи – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Следует запомнить, когда нельзя начинать реанимационные мероприятия:

Если пострадавший потерял сознание, не реагирует на окружающее, но ощущается пульс и дыхание.
При подозрении на обширный перелом грудной клетки производить данные мероприятия нельзя!

Первая доврачебная помощь, когда определены признаки остановки сердца, в себя включает:

Незамедлительный вызов службы спасения. Необходимо сообщить врачам, где вы находитесь, какие симптомы у пострадавшего.
Далее освободите его от верхней одежды, обеспечьте доступ кислорода.
Проверьте пульс, сознание, реакцию зрачков, дыхание. Если данные признаки отсутствуют, то только тогда следует переходить к реанимационным приемам.

Алгоритм оказания первой медицинской помощи:

Расположить пострадавшего на ровном основании. Проверить пульс и посмотреть реагируют ли зрачки на яркий свет.
Голову запрокинуть под углом 45 градусов. Дыхательные пути освободить от пены, рвоты, крови или слизи, если таковые имеются.
Наружный массаж должен чередоваться с искусственным дыханием. Если реанимационные мероприятия делают двое, то соотношение «вдох-массаж» равно 1/5, если один человек, то 2/15.
Во время искусственной вентиляции легких пострадавшему нужно открыть рот, зажать нос.

Как правильно делать искусственное дыхание

Основная помощь при остановке сердца, позволяющая спасти жизнь быстрым способом – это искусственное дыхание. Необходимо одной рукой ухватить пострадавшего за подбородок, другой зажать ему нос, затем аккуратно вдохнуть в легкие пострадавшего воздух. Грудная клетка при вашем вдохе будет подниматься, а если данного действия не происходит, скорей всего в дыхательных путях непроходимость.

Техника выполнения непрямого массажа сердца

Перед тем, как начинать, необходимо выполнить важное действие – прекардиальный удар. Он выполняется однократно, ударяют в грудину (среднюю ее часть) кулаком. Компрессия грудной клетки – первая неотложная помощь при остановке сердца, поддерживающая кровообращение. Спасающий кладет ладони на грудь пострадавшего, ритмично надавливает на грудную область. Глубина нажатия 5 см, частота – 100/мин. Чередуйте: 30 надавливаний и 2 вдоха. Мероприятия направлены на автоматический запуск работы сердечной мышцы.

Прямой массаж сердца

Данную процедуру может выполнять только хирург в условиях абсолютной стерильности и антисептики. Метод включает непосредственный контакт с сердцем человека. Врач буквально сжимает орган, делая упор на левый желудочек, чтобы обеспечить отток крови. Данное мероприятие совмещается с искусственным дыханием легких или аппаратом ИВЛ. Эффективность работы проверяется на показаниях пульсометра и кардиограммы.

Узнайте, что за болезнь брадикардия сердца.

sovets.net

Причины остановки сердца

Причина 90% всех клинических смертей — фибрилляция желудочков. При этом тот самый хаос из сокращений отдельных миофибрилл будет иметь место, а вот перекачивание крови прекратится и ткани начнут испытывать кислородное голодание.
Причина 5 % остановок сердечной работы — полное прекращение сокращений сердца или асистолия.
Электромеханическая диссоциация — когда сердце не сокращается, но сохраняется его электрическая активность.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия, при которой приступ сердцебиений с частотой больше 180 за минуту сопровождается отсутствием пульса на крупных сосудах.

Ко всем перечисленным состояниям могут привести следующие изменения и заболевания:

Сердечные патологии

ИБС (ишемическая болезнь сердца) — стенокардия, аритмии, острое кислородное голодание миокарда (ишемия) или его некроз, например, при инфаркте миокарда
воспаление сердечной мышцы (миокардит)
миокардиопатия
поражение клапанов сердца
тромбоэмболия легочной артерии
тампонада сердца, например, сдавление кровью при ранении сердечной сумки
расслаивающая аневризма аорты
острый тромбоз коронарных артерий

Прочие причины

передозировка лекарственными препаратами
отравления химическими веществами (интоксикация)
передозировка наркотическими средствами, алкоголем
обструкция дыхательных путей (инородное тело в бронхах, во рту, в трахее), острая дыхательная недостаточность
несчастные случаи — поражение электрическим током (использование оружия для самообороны — электрошокеры), огнестрельные, ножевые ранения, падение, удары
шоковое состояние — болевой шок, аллергический, при кровотечении
острое кислородное голодание всего организма при удушении или остановке дыхания
обезвоживание, падение объема циркулирующей крови
скачкообразное повышение уровня кальция крови
охлаждение
утопление

Предрасполагающие факторы при сердечных патологиях

курение
наследственная предрасположенность
алкоголизм
возраст старше 50 у мужчин и старше 60 у женщин
перегрузки сердца (стресс, интенсивные физические нагрузки, переедание и пр).

Препараты, вызывающие остановку сердца

Ряд лекарственных средств могут спровоцировать сердечную катастрофу и вызвать клиническую смерть. Как правило, это случаи взаимодействия или передозировки препаратов:

Средства для наркоза
Антиаритмические средства
Психотропные препараты
Сочетания: антагонистов кальция и антиаритмических третьего класса, антагонистов кальция и бета-блокаторов, нельзя сочетать некоторые антигистаминные препараты и противогрибковые и пр.

По вине лекарств смерть наступает примерно в 2% всех случаев, поэтому категорически нельзя принимать какие-либо препараты без показаний. Любое средство следует принимать только по назначению доктора в указанных дозировках, а также сообщать лечащему врачу о тех лекарствах, которые вами принимаются по поводу лечения другого заболевания (назначенные другим врачом), поскольку именно сочетание и передозировка могут приводить к серьезным последствиям (см. также причины боли в области сердца).

Признаки остановки сердца

Внешний вид больного, как правило, не оставляет сомнений в том, что что-то здесь не в порядке. Как правило, отмечаются следующие проявления прекращения сердечной деятельности:

Отсутствие сознания, которое развивается спустя 10-20 секунд от начала острой ситуации. В первые секунды человек еще может совершать простые движения. Через 20-30 секунд дополнительно могут развиться судороги.
Бледность и синюшность кожных покровов, в первую очередь, губ, кончика носа, мочек ушей.
Редкое дыхание, которое прекращается через 2 минуты от остановки сердца.
Отсутствие пульса на крупных сосудах шеи и запястьях.
Отсутствие сердцебиений в области ниже левого соска.
Зрачки расширяются и перестают реагировать на свет — через 2 минуты после остановки.

Таким образом, после остановки сердца наступает клиническая смерть. Без реанимационных мероприятий она перерастет в необратимые гипоксические изменения в органах и тканях, называемых биологической смертью.

Мозг после остановки сердца живет 6-10 минут.
Как казуистика, описаны случаи сохранения коры головного мозга после 20 минутной клинической смерти при падении в очень холодную воду.
С седьмой минуты клетки мозга начинают прогрессивно отмирать.

И хотя реанимационные мероприятия положено проводить не менее 20 минут, в запасе у пострадавшего и его спасителей имеется всего лишь 5-6 минут, гарантирующих последующую полноценную жизнь пострадавшего от остановки сердца.

С учетом высоких рисков смерти от внезапной фибрилляции желудочков, цивилизованные страны оснащают общественные места дефибрилляторами, которыми может воспользоваться практически любой гражданин. К аппарату имеются подробные инструкции или голосовое сопровождение на нескольких языках. Россия и страны СНГ подобными излишествами не избалованы, поэтому в случае внезапной кардиальной смерти (подозрении на нее) придется действовать самостоятельно.

Все больше законодательство ограничивает даже врача, проходящего мимо упавшего на улице, в возможностях проведения первичной сердечно-легочной реанимации. Ведь теперь врач может заниматься своей работой только в отведенные ему часы на территории своего лечебного учреждения или подведомственной территории и только согласно своей специализации.

То есть, акушер-гинеколог, реанимирующий на улице человека с внезапной остановкой сердца, может получить весьма не по заслугам. К счастью, на немедиков подобные кары не распространяются, поэтому взаимопомощь все еще остается основным шансом на спасение у пострадавшего.

Чтобы в критической ситуации не выглядеть равнодушным или безграмотным, стоит запомнить несложный алгоритм действий, которые могут спасти упавшему или лежащему на улице жизнь и сохранить ее качество.

Чтобы легче запомнить порядок действий, назовем их по первым буквам и цифрам: ОП 112 СОДА .

О – оцениваем опасность

Подойдя к лежащему не слишком близко, громко спрашиваем, слышит ли он нас. Люди в алкогольном или наркотическом опьянении, как правило, что-нибудь да мычат. По-возможности, стаскиваем тело с проезжей/проходной части, снимаем с пострадавшего электропровод (если произошел удар эл. током), освобождаем

П – проверяем реакцию

Из положения стоя, готовясь случае чего отпрыгнуть и быстро убежать, щиплем лежащего за мочку уха и ждем ответной реакции. Ежели стонов или ругательств не последовало, и тело бездыханно, переходим к пункту 112.

112 — звонок по телефону

Это телефон общей службы экстренной помощи, набирающийся и с мобильных в РФ, странах СНГ и многих европейских государствах. Так как время терять нельзя, то телефоном займется кто-то другой, выбрать которого в толпе должны именно Вы, обратившись к человеку лично так, чтобы у него не осталось сомнений в порученном деле.

С — сердца массаж

Положив пострадавшего на ровную твердую поверхность, нужно начать непрямой массаж сердца. Сразу забудьте все, что видели на эту тему в фильмах. Отжимаясь от грудины на согнутых руках, сердце завести невозможно.

ки должны быть прямыми во все время реанимации. На нижнюю треть грудины поперек будет уложена прямая ладонь более слабой руки. Перпендикулярно поверх нее установлена ладонь более сильной. Дальше следуют пять недетских давящих движений всем весом на вытянутые руки. Грудная клетка при этом должна смещаться не меньше, чем на пять сантиметров. Работать придется, как в тренажерном зале, не обращая внимания на хруст и скрежет под руками (ребра потом заживут, а плевру зашьют). За минуту должно быть произведено 100 толчков.

О – обеспечить проходимость дыхательных путей

Для этого голову человека аккуратно, чтобы не повредить шею, несколько закидывают, обмотанными любым платком или салфеткой пальцами быстро вытаскивают зубные протезы и инородные предметы изо рта, выдвигают нижнюю челюсть вперед. Пункт в принципе можно пропустить, Главное, не переставать качать сердце. Поэтому на этот пункт можно поставить кого-то второго.

Д – искусственное дыхание

На тридцать качков грудины приходится 2 вдоха изо рта в рот, предварительно покрытый марлей или платком. Эти два вдоха не должны занимать более 2 секунд, особенно, если реанимацию проводит один человек.

А – это адьес

По факту прибытия на месту скорой или служб спасения надо благоразумно и своевременно отчалить восвояси, если только пострадавший не ваш близкий друг или родственник. Это страховка от ненужных сложностей личной жизни.

Первая помощь ребенку

Ребенок – это не маленький взрослый. Это совершенно оригинальный организм, подходы к которому отличаются. Особенно актуальной сердечно-легочная реанимация остается для детей первых трех лет жизни. При этом не стоит поддаваться панике и действовать максимально быстро (ведь в запасе всего пять минут).

Ребенка укладывают на стол, распеленывают или раздевают, освобождают рот от посторонних предметов или примесей.
Затем подушечками второго и третьего пальцев руки, расположенных на нижней трети грудины, надавливают с частотой 120 толчков за минуту.
Толчки должны быть аккуратными, но интенсивными (грудина при этом смещается на глубину пальца).
После 15 компрессий делают два вдоха в рот и в нос, покрытые салфеткой.
Параллельно с реанимацией вызывается скорая помощь.

Первая медицинская помощь при остановке сердца

Врачебная помощь зависит от причины, по которой развилась остановка сердца. Наиболее часто пользуются дефибриллятором. Эффективность манипуляции каждую минуту снижается примерно на 7%, поэтому дефибриллятор актуален на протяжении первых пятнадцати минут от катастрофы.

Для бригад скорой разработаны следующие алгоритмы помощи при внезапной остановке сердца.

Если клиническая смерть наступила в присутствии бригады, применяется прекардиальный удар. Если после него восстановилась сердечная деятельность, то далее внутривенно вводят физраствор, снимают ЭКГ, если ритм сердца нормальный, проводят искусственную вентиляцию легких и доставляют пациента в стационар.
Если после прекардиального удара сердцебиений нет, восстанавливают проходимость дыхательных путей, используя воздуховод, интубацию трахеи, мешок Амбу или ИВЛ. Затем последовательно проводят закрытый массаж сердца и дефибрилляцию желудочков, после восстановления ритма пациента доставляют в стационар.
При желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков использую разряды дефибриллятора 200, 300 и 360 Дж последовательно или 120, 150 и 200 Дж бифазным дефибриллятором.
Если ритм не восстановлен, используется амиодарон, прокаинамид внутривенно с разрядом в 360 Дж после каждого введения лекарств. При достижении успеха больного госпитализируют.
В случае асистолии, подтвержденной на ЭКГ, пациента переводят на ИВЛ вводят атропин и эпинефрин. Повторно записывают ЭКГ. Далее ищут причину, которую можно устранить (гипогликемию, ацидоз) и работают с ней. Если результатом становится фибрилляция, переходят к алгоритму ее устранения. При стабилизации ритма — госпитализация. При сохраняющейся асистолии – констатация смерти.
При электромеханической диссоциации – интубация трахеи. Венозный доступ, поиск возможной причины и ее устранение. Эпинефрин, атропин. При асистолии в результате мероприятий действовать по алгоритму асистолии. Если результатом стала фибрилляция, перейти к алгоритму ее устранения.

Таким образом, если произошла внезапная остановка сердца, первый и основной критерий, который стоит принять во внимание – это время. От быстрого начала оказания помощи, зависит выживаемость пациента и качество его дальнейшей жизни.

zdravotvet.ru

Первая помощь при остановке сердца чрезвычайно важна – очень часто она спасает человека от гибели. Остановка сердца чаще всего встречается у лиц молодого возраста на фоне высокой физической нагрузки. Основной причиной этого обычно является какая-то скрытая сердечная патология и наследственная предрасположенность.

Почему может произойти внезапная остановка сердца

Чаще всего это происходит у молодых мужчин, занимающихся спортом. Тяжелые физические нагрузки вызывают внезапное нарушение сердечного ритма в виде фибрилляции (частых неправильных сокращений) желудочков, что и приводит к остановке сердца.

Причиной этого чаще всего бывает какая-то не выявленная сердечная патология – порок сердца, гипертрофия (увеличение в объеме) сердечной мышцы, наследственные особенности анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы и т.д. Без высоких физических нагрузок такой человек ощущает себя совершенно здоровым, но при этом у него всегда присутствует риск внезапной остановки сердца при нагрузках.

Очень часто причиной остановки сердца у спортсменов является внезапный сильный удар в область сердца – это также может привести к фибрилляции желудочков сердца.

Первая помощь при внезапной остановке сердца

Первая помощь очень важна при внезапной остановке сердца, поэтому каждый человек должен уметь ее оказывать. По статистике на каждые 100 случаев внезапной остановки сердца спасти удается от 5 до 7 человек, тогда как вполне можно было спасти половину. Но для этого требуется не дожидаться приезда скорой помощи, а приступить к оказанию помощи самостоятельно и немедленно.

Алгоритм оказания первой помощи при остановке сердца:

проверить состояние пострадавшего: есть ли у него дыхание и пульс;
вызвать скорую помощь;
уложить пострадавшего на жесткую ровную поверхность;
освободить грудную клетку от стягивающей одежды;
если пострадавший находится в помещении, открыть форточку или окно, обеспечив доступ свежего воздуха;
убедиться, что дыхательные пути пострадавшего свободны;
запрокинуть голову пострадавшего назад (под плечи можно подложить валик из одежды), зажать ему нос, накрыть рот салфеткой, глубоко вздохнуть самому и выдохнуть пострадавшему в рот подряд несколько раз; сделать эту манипуляцию дважды; если пострадавший не подает признаков жизни, у него отсутствует дыхание и сердцебиение, зрачки расширены, следует начинать делать непрямой массаж сердца;
непрямой массаж сердца нужно сочетать с искусственным дыханием; если помощь оказывает один человек, то на 15 массажных движений должно приходиться 2 быстрых вдувания воздуха; если помощь оказывают два человека, то на 4 массажных движения должен приходиться 1 вдох;
первую помощь следует оказывать до приезда скорой помощи или до появления самостоятельного дыхания у больного.

Как правильно делать непрямой массаж сердца:

пострадавший находится лежа на спине, человек, оказывающий помощь, — сбоку;
следует нащупать в подложечной области конец грудины, и на расстоянии двух поперечно расположенных пальцев по направлению вверх по средней линии наложить левую ладонь наиболее широкой ее частью; правую ладонь кладет крестообразно сверху; ладони обеих рук должны быть прямыми;
не сгибая рук, производит сильное надавливание на грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4-5 см и через небольшую паузу отпускает, не отрывая рук от поверхности грудной клетки;
надавливать на грудную клетку следует с частотой 60 в 1 минуту; если делать это реже, нормальное кровообращение не восстановится; если непрямой массаж сердца проводится взрослому, следует применять не только силу рук, но и надавливать всем корпусом тела (лучше сломать ребро и спасти человека, чем позволить ему погибнуть);
детям старше 5 лет наружный массаж сердца производят одной рукой, грудным и детям младшего возраста — кончиками указательного и среднего пальцев с частотой 100-110 надавливаний в 1 минуту.

Об эффективности реанимационных мероприятий можно судить по изменению окраски кожных покровов лица, появлению пульса и дыхания. Чтобы проверить состояние пострадавшего, можно прекращать реанимационные мероприятия через каждые 2 минуты не более чем на 3-5 секунд. Если после прекращения массажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, реанимационные мероприятия должны быть продолжены. Если же пульс появился (то есть, сердечная деятельность восстановилась), лицо порозовело, но самостоятельного дыхания еще нет, непрямой массаж сердца прекращают, а искусственное дыхание продолжают в том же ритме до восстановления самостоятельного дыхания. После восстановления дыхания за больным следует наблюдать до восстановления сознания.

Остановка сердца и первая медицинская помощь

Первую медицинскую помощь оказывает врач скорой помощи. Это восстановление дыхания при помощи введения в трахею специальной трубки (интубация трахеи) и искусственная вентиляция легких, воздействие на сердечную мышцу электрическим током (дефибрилляция), введение различных лекарственных препаратов.

teammy.com

Когда следует проводить сердечно-легочную реанимацию

Существует три физических симптома, которые указывают на необходимость проведения сердечно-легочной реанимации, которая должна выполняться немедленно до приезда неотложной медицинской помощи: это потеря сознания, отсутствие дыхания и отсутствие пульса.

Потеря сознания

Потеря сознания характеризуется состоянием, напоминающим сон, но при этом человек не понимает, что происходит, он не в состоянии отвечать на вопросы и не реагирует на прикосновения или встряхивание. Спящий человек обычно реагирует на громкий шум, крики или осторожное встряхивание. В бессознательном состоянии, человек не может кашлять или откашляться, при этом есть риск блокирования трахеи и как следствие удушье и смерть. Люди с серьезными заболеваниями, травмами или недавно перенесенной операцией находятся под повышенной угрозой потери сознания. Краткой потерей сознания могут быть обезвоживание (недостаток жидкости в организме), низкое артериальное давление, низкий уровень сахара в крови. Это временное состояние.

Перед тем, как человек теряет сознание, симптомы могут включать в себя следующее:

отсутствие реакции на звуки или прикосновения,
дезориентацию или ступор,
бред,
головную боль,
сильную сонливость.

Отсутствие дыхания

Отсутствие дыхания, которое также называется апноэ, требует немедленной первой помощи. Жертва при этом может стать вялой и безжизненной, кожа может посинеть. Продолжительное апноэ считается остановкой дыхания. У детей это может привести к быстрой остановке сердца. У взрослых, остановка сердца обычно бывает первой, а затем происходит остановка дыхания.

Общие причины этого состояния у взрослых:

обструктивное апноэ сна (что-то блокирует дыхательные пути во время сна),
удушье,
передозировка наркотиками,
утопление,
травмы головы,
сердечные нарушения (аритмия, фибрилляция) или остановка сердца,
расстройство нервной системы или нарушение обмена веществ.

У детей причины могут быть разными, например:

Остановка сердца

При остановке сердца оказание первой помощи требует знаний по проведению сердечно-легочной реанимации, таких как, где на теле жертв измерять пульс, если пульс слабый или вообще отсутствуют, какие другие симптомы присутствуют и что с этим делать. Первую помощь при остановке сердца необходимо проводить немедленно, если у жертвы отсутствует или слабый пульс. Время здесь имеет решающее значение. Звонить в местную службу экстренной помощи также следует сразу же.

Оказание первой помощи при остановке дыхания или сердца

Шаги по оказанию первой помощи при остановке сердца или дыхания обычно заключаются в следующем:

Если жертва находится в бессознательном состоянии, либо она не дышит или у нее нет пульса, необходимо немедленно вызвать экстренную помощь и безотлагательно начинать оказание первой помощи.

Пострадавшего следует аккуратно уложить на спину на ровной поверхности. Спина жертвы должна быть прямой, голова слегка приподнята с помощью подложенного под нее мягкого предмета, например, свернутой ткани, маленького полотенца или какого-либо элемента одежды. Подушку не стоит использовать для поддержки головы. Одежда потерпевшего должна быть ослаблена так, чтобы освободить грудь.

Жертве необходимо наклонить голову назад, оттянуть челюсть, и переместить язык вперед и в сторону, убедившись, что тот не блокирует отверстие в трахее. Рот пострадавшего должен быть открыт в любое время, по мере необходимо провести повторное открытие.

Если пострадавший дышит, и, возможно, впал в обморок, он может быть помещен в положение восстановления, пока не прибудет медицинская помощь. Это делается путем выпрямления ног жертвы и вытягивания одной руки под прямым углом относительно тела, а другой вдоль груди. Под колени следует подложить свернутую ткань, так, чтобы ноги были слегка согнуты.

Если пострадавший не дышит, необходимо начинать проводить искусственное дыхание, закрывая ноздри жертвы большим и указательным пальцем. Каждый раз делается два медленных вдоха, около двух секунд каждый, в рот жертвы с паузой между ними. Это повторяется до тех пор, пока грудь не появляется движение груди. Рот должен оставаться открытым и язык находиться подальше от трахеи.

Когда грудь начинает приподниматься, или жертва начинает дышать, необходимо периодически проверять пульс до приезда медиков. В иных случаях реанимацию следует продолжать.

Если необходима компрессия грудной клетки, следует поместить запястье одной руки чуть выше нижней части грудной клетки жертвы. Сверху нужно поместить запястье другой руки, блокировав пальцами. Сохраняя локти прямыми, необходимо сильно надавить на грудь около 30 раз, после чего сделать два длинных вдоха рот в рот жертве. Последовательность 30 сжатий и двух вдохов нужно повторять до тех пор, пока не появятся признаки спонтанного дыхания и кровообращения, или до приезда медицинской помощи.

Меры предосторожности при оказании первой помощи

Следует соблюдать некоторые важные меры предосторожности в рамках проведения сердечно-легочной реанимации, чтобы защитить жертву и получить наилучший результат. К ним относятся:

Не выполняйте компрессию грудной клетки, если у жертвы есть пульс.
Не давайте пострадавшему ничего есть или пить.
Избегайте перемещения головы или шеи пострадавшего, если есть подозрение на травму позвоночника.
Не шлепайте пострадавшего по лицу и не лейте на него воду.
Не кладите подушку под голову жертвы.

Приведенное выше описание не является заменой профессиональному обучению навыков оказания первой помощи при остановке сердца или дыхания. Успешное проведение сердечно-легочной реанимации восстанавливает дыхание и кровообращение, однако немедленная медицинская помощь необходима даже в случае успеха.

Профилактика и предотвращение

Потеря сознания является чрезвычайной ситуацией, которая является потенциально опасной для жизни. Для того, чтобы избежать потери сознания и защитить себя от чрезвычайных ситуаций, придерживайтесь следующих общих рекомендаций:

Люди с известными условиями или заболеваниями, такими, как диабет или эпилепсия, должны носить медицинские браслеты.
Люди, страдающие диабетом, должны избегать потенциально опасных ситуаций.
Если вы чувствуете слабость, испытываете головокружение, или когда-либо теряли сознание, избегайте стояния на одном месте без движения в течение долгого времени.
Если вы чувствуете слабость, прилягте или присядьте, опустив голову между колен.
Факторы риска, которые способствуют болезни сердца, должны быть уменьшены или устранены. Риски можно снизить, бросив курить, контролируя давление и уровень холестерина, сбросив лишний вес и уменьшив стресс.
Регулярные визиты к врачу могут помочь предотвратить болезни или осложнения.
Использование ремней безопасности и осторожное вождение могут помочь избежать случайных травм.
Люди с плохим зрением или те, кто имеет трудности при ходьбе из-за инвалидности, травмы или восстановления после болезни, могут использовать специальные устройства, чтобы избежать падений и травм.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про сердечно-легочную реанимацию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Сухой перикардит Аллергический васкулит у детей

Остановка сердца – резкое прекращение эффективной работы сердца. Характерные признаки: отсутствие сознания, дыхания и пульса.

Алгоритм оказания первой помощи при остановке сердца

Алгоритм оказания первой помощи состоит из четырех этапов:

Проверка сознания.
Проверка дыхания.
Сердечно-легочная реанимация.
Подключение дефибриллятора.

Проверка сознания

Первым делом необходимо определить находится ли человек в сознании. Для этого, возьмите пострадавшего за руку и задайте простые вопросы: «С вами все хорошо? Вы меня слышите? Если слышите — сожмите руку или пошевелите ногой».

При отсутствии реакции уложите больного на спину.

Проверка дыхания

Для проверки дыхания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, для этого:

Ослабьте или расстегните все, что затрудняет дыхание: воротник, галстук, ремень, брюки.
Одну руку положите на лоб пострадавшего, другую — под подбородок.
Аккуратно наклоните голову пострадавшего назад, нажимая на лоб и поднимая подбородок.
Откройте рот пострадавшему и проверьте наличие посторонних предметов (при наличии – незамедлительно вытащите).
Зафиксировав данное положение, наклонитесь ухом ко рту жертвы и смотрите в сторону груди и живота. В течение 10 секунд следите за движениями груди и живота, прислушивайтесь к дыханию.
При наличии дыхания – придайте больному , вызовите скорую помощь и наблюдайте за ним до приезда врачей.
При отсутствии дыхания :
1. Вызовите бригаду скорой помощи (самостоятельно, либо попросите окружающих).
2. Объясните происходящее диспетчеру: укажите, что у больного остановка сердца.
3. Начинайте реанимационные действия: сердечно-легочную реанимацию .

Сердечно-легочная реанимация

Попросите окружающих принести или возьмите сами автоматический наружный дефибриллятор (далее АНД), если он находится поблизости. В противном случае, начинайте сердечно-легочную реанимацию.

Поместите пострадавшего на твердую поверхность и в просторную местность, чтобы начать сердечно-легочную реанимацию (далее СЛР).
Выполняйте СЛР, начиная с массажа сердца (30 надавливаний на грудную клетку и 2 вдоха у взрослых; 15 компрессий и 2 вдоха у детей, младенцев):
1. Встаньте на колени и придвиньтесь как можно ближе к пострадавшему.
2. Расстегните (порвите) одежду так, чтобы была видна грудная клетка.
3. Поместите вашу ладонь на центр грудной клетки и нижнюю часть грудины, не нажимая на мечевидный отросток (конец нижней части грудины).
4. Положите вторую руку на первую, либо перекрестите пальцы так, чтобы они не касались ребер пострадавшего, в противном случае можно сломать ребра.
5. Выполняйте последовательные надавливания на грудную клетку на глубину 5-6 см.

Ключевые моменты :

Работайте корпусом, а не руками. Иначе вы очень быстро устанете.
Держите руки напряженными и в строго вертикальном положении.
Не сгибайте руки в локтях.
Поддерживайте частоту надавливаний в пределах 100 — 120 в минуту.
Старайтесь сохранять баланс (время и глубина каждого нажатия = времени и глубине возврата).

После 30 надавливаний на грудную клетку выполните 2 искусственных дыхания, для этого:

Быстро обеспечьте проходимость дыхательных путей, как это было указано выше.
Пальцами руки, которой вы удерживаете лоб пострадавшего, зажмите ему нос.
Сохраняя положение, обхватите своими губами рот пострадавшего и вдувайте воздух постепенно в течении 1-2 секунды до момента подъема груди больного.
После этого остановитесь, посмотрите на грудь (проходит ли воздух), выполните вдох и повторите ещё раз.

Важно : если искусственное дыхание не может быть выполнено (рвота, травма лица, …), то выполняется только массаж сердца с частотой 100-120 надавливаний в минуту.

Если поблизости есть люди, знающие технику массажа сердца – то рекомендуется меняться, каждые две минуты, чтобы сильно не уставать.

Подключение дефибриллятора

При появлении автоматического наружного дефибриллятора (АНД) подключите его к пострадавшему.

Включите дефибриллятор :
1. Откройте чехол (упаковку) – некоторые устройства снабжены защитным чехлом, который при открытии включает устройство.
2. Нажмите кнопку включения/выключения дефибриллятора. Как только прибор включится произойдет самопроверка, поступит звук об активации устройства.
3. Все последующие действия будут произведены исходя из рекомендаций, данных роботом (голосом дефибриллятора).
Подключите электроды :
1. АНД попросит подключить электроды. Для этого снимите или разрежьте одежду, закрывающую грудь пострадавшего (если по каким-то причинам это не было выполнено ранее).
2. Перед наклеиванием электродов: если грудь мокрая — протрите полотенцем, тряпкой, одним словом – высушите ее; при наличии волосяного покрова – побрейте грудь (в комплекте идут одноразовые бритвы). Делать это надо максимально быстро.
3. Достаньте электроды из упаковки и снимите с них защитную пленку.
4. На электродах указана схема расположения – наклейте так, как указано. Первый – под правой ключицей, второй – на левой стороне грудной клетки в 5-10 см от подмышечной впадины. Электроды должны быть хорошо приклеены к коже.
5. Подключите кабель от электродов к дефибриллятору. Если это не было сделано заранее, или не прозвучало указаний дефибриллятора.
После подключения произойдет анализ сердечного ритма :
1. Дефибриллятор начнет анализировать работу сердца.
2. Прекратите все реанимационные действия во время анализа.
3. Не прикасайтесь к пострадавшему .
4. Анализ, выполняемый дефибриллятором, позволит распознать сердечный ритм и необходимость в электрическом разряде. При необходимости разряда, дефибриллятор автоматически зарядится и попросит (либо сделает это сам – зависит от типа дефибриллятора) выполнить электрический разряд.
Дефибриллятор попросит не прикасаться к больному и нажать на кнопку запуска электрического разряда. Старайтесь располагать дефибриллятор и необходимые материалы рядом с вами и никак не по другую сторону от пострадавшего;
После разряда продолжайте сердечно-легочную реанимацию (30 нажатий на грудную клетку и 2 искусственных дыхания) до тех пор, пока пострадавшему не станет лучше (появится дыхание, пульс, придет в сознание) или до прибытия скорой помощи, а также следуйте указаниям дефибриллятора.

Отключение дефибриллятора происходит только по указу врача .

Причины остановки сердца

Фибрилляция желудочков – нарушение сердечного ритма (быстрое, дезорганизованное и неэффективное сокращение желудочков).
Желудочковая тахикардия – ускорение сердечного ритма из-за неправильной электрической активности сердца.
Наличие врожденных пороков сердца , сердечных заболеваний или аномалий кровеносных сосудов.
Сердечная недостаточность – неспособность сердца обеспечивать нормальное функционирование организма. Начинается с отдышки, чрезмерной усталости и отечности ног.
Последствие следующих факторов : диабет, злоупотребление наркотиками или сердечными лекарствами, травма, удушье, утопление, переохлаждение, отравление или удар электрическим током.

Признаки остановки сердца

До остановки сердца: головокружение, аритмия, отдышка, боль в груди.
Потеря сознания.
Отсутствие дыхания и пульса.
Холодная и бледная кожа.

Риски и последствия остановки сердца

Необратимые нарушения наступают в течение нескольких минут. При отсутствии дыхания и нормального кровоснабжения первыми поражаются мозг и легкие.

При отсутствии первой помощи и реанимационных действий наступает смерть.

Важно знать

Использование дефибриллятора для детей и младенцев выполняется с помощью соответствующих электродов или редуктора энергии, который уменьшает энергию, подаваемую во время разряда. Если нет «детских» электродов, дефибриллятор используется со «взрослыми» электродами. Электроды размещаются согласно схеме, указанной на упаковке. При использовании взрослых электродов для ребенка или младенца — один электрод размещается сзади, между лопатками, а другой посередине грудной клетки.

При наличии у больного кардиостимулятора (заметить его можно по характерному шраму и выпуклости под ключицей) — электрод клеится на 5-8 см ниже кардиостимулятора.

Присутствие легковоспламеняющихся веществ (бутан, испарения бензина) или взрывоопасного оборудования может спровоцировать пожар или взрыв во время электрического разряда. Необходимо извлечь пострадавшего из токсичной или легковоспламеняющейся среды и продолжать реанимацию, когда жертва находится в надежном месте.

Если пострадавший лежит на металлической поверхности или легко проводящей электричество, то эффективность электрического разряда снижается, поэтому надо незамедлительно устранить любой контакт пострадавшего с такой поверхностью.

а) кордиамин

б) дроперидол

В) адреналин

г) фуросемид

Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через

А) 30-40 мин.

г) 15-20 мин.

Достоверный признак биологической смерти

а) прекращение дыхания

б) прекращение сердечной деятельности

в) расширение зрачка

г) симптом "кошачьего глаза"

При выполнении легочно-сердечной реанимации при истинном утоплении необходимо в первую очередь

а) приподнять нижние конечности для повышения ЦВД

б) произвести ИВЛ методом «рот в рот»

в) произвести наружный массаж сердца

Г)освободить легкие от воды

Цвет кожных покровов при истинном утоплении

А) цианотичные

б) бледные

в) серо-землистого цвета

Цвет кожных покровов при утоплении из-за остановки сердца

а) цианотичные

Б) бледные

в) серо-землистого цвета

Для удаления инородного тела из верхних дыхательных путей пострадавшего выполняется прием

а) Эсмарха

Б) Геймлиха

в) Сафара

г)Ашоф-Талалая

Полное выключения сознания будет при

А).коме

б).делирии

в)сопоре

г)стопоре

Число дыханий в 1 минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку

3. 12-15

Периферический вазодилататор это

1.панангин

2.ритмонорм

3.аспирин

Нитроглицерин

Действие наркоза не распространяется на

1.кору головного мозга

2.область желудочков мозга

3.мозжечок

Продолговатый мозг

Акушерство

Гормон, который называют «охранником беременности»

а) эстрадиол

Б) прогестерон

в) фоллитропин

г) пролактин

Плодная оболочка, секретирующая околоплодные воды

а) хорион

Б) амнион

в) децидуальная оболочка

Роды в срок - это роды, которые были (в неделях)

а) с 32 до 34

б) с 36 до 37

В) с 38 до 40

г) с 41 до 42

4. Физиологическое внутриутробное сердцебиение плода (уд\минуту) а) 100

Б). 120

Декретный отпуск при нормальном течении

Беременности выдается с

а) 26 недель

б) 28 недель

В) 30 недель

г) 32 недели

Формула Негеле для определение предполагаемой даты родов по первому дню последней менструации

а) отнять три месяца и 7 дней

б) прибавить три месяца и 7 дней

В) отнять три месяца и прибавить 7 дней

г) прибавить три месяца и отнять 7 дней

Главный признак отделения плаценты от внутренней стенки матки

а) удлинение наружного отрезка пуповины

Б) при надавливании ребром ладони на надлобковую складку – пуповина не втягивается

в) сокращение матки и отклонение в правую сторону на 1 см

г) отсутствие

Диуретик, используемый при лечении гестоза легкой степени

Триамтерен

2.фуросемид

4.гипотиазид

Вариант излития околоплодных вод, если воды излились при открытии шейки матки на 3 см

а) преждевременный

Б) ранний

в) физиологический

г) запоздалый

Вариант излития околоплодных вод, если воды излились при открытии шейки матки на 12 см

а) преждевременный

б) ранний

в) физиологический

Г) запоздалый

В норме воды должны излиться

а) в начале 2-го периода родов

б) при 4-5 см открытия шейки матки

В) в конце 1-го периода родов, после 6-7 см открытия шейки матки

г) при полном открытии шейки матки

Основная родовая изгоняющая сила плода в первом периоде родов- это

А) схватки

Б) потуги

Начало 2-го периода родов – это

А) полное открытие шейки матки

б) появление потуг

в) врезывание головки плода

г) изгнание плода

Конец родов – это

А) рождение последа

б) рождение плода

в) отделение плаценты

Четвертый прием Леопольда определяет

1.динамику продвижения плода по родовому каналу

2.расположение мелких частей плода

3.позицию плода

4.предполагаемый вес плода

Разрыв промежности может произойти в момент

Рождения теменных бугров плода

2.врезывания головки

3.рождения ягодиц

4.рождения грудной клетки

Раннее осложнение гипоксии новорожденных

1.гидроцефалия

2.назофарингит

3.детский церебральный паралич

Ателектаз легких

Тактика при синдроме длительного сдавления нижней полой вены и аорты в родах

Перевернуть роженицу на любой бок

2.усадить роженицу

3.приподнять роженице нижние конечности

При рвоте беременных назначают

а) папаверин

б) лазикс

в) гепарин

Г) церукал

При рвоте беременных будет

а) ишурия

Б) олигурия

в) анурия

Г) поллакиурия

Триада Цангемейстера при гестозе

Произойти остановка сердца может в любой обстановке - в больнице, в стоматологическом кабинете, дома, на работе, на улице. И в распоряжении человека, производящего реанимацию, есть всего лишь 3-4 минуты для установления диагноза и восстановления кровообращения. Если сразу же не оказать больному неотложную помощь, в течение нескольких минут в головном мозге человека происходят необратимые изменения и наступает смерть. Человек теряет сознание, у него не прощупывается пульс и останавливается дыхание.

Прекращение насосной функции сердца; чаще всего происходит, когда мышечные волокна желудочков сердца начинают биться слишком быстро, хаотично, некоординированно, не перекачивая при этом кровь (желудочковая фибрилляция), или когда сердце совершенно перестает биться (асистолия).

Виды массажа сердца:

открытый, прямой массаж сердца - применяют лишь во время операций на органах грудной полости;
закрытый, наружный массаж сердца - проводится через невскрытую грудную клетку.

Смысл техники непрямого массажа сердца состоит в ритмичном сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка - в легкие, где насыщается кислородом. После того, как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью.

Таким образом, массаж сердца - это искусственное сжатие его полостей, способствующее проталкиванию крови в кровеносное русло и раздражающее нервный аппарат сердечной мышцы.

Причины остановки сердца

Вследствие поражения сердечной мышцы:

инфаркт миокарда ;
ишемическая болезнь сердца ;
стенокардия , спазм коронарных артерий;
аритмии;
поражения клапанов сердца;
миокардит;
эндокардит;
кардиомиопатии;
тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
расслаивающая аневризма аорты;
тампонада сердца;

Вследствие кислородного голодания (гипоксии):

острая сердечная недостаточность;
рефлекторная остановка сердца;
инородное тело в трахее, бронхах, во рту;
утопление ;
удушение;
отравление газами;
поражение электрическим током;
поражение молнией ;
кровоизлияние в мозг;
другие заболевания;
тепловой удар;
кровопотери;
сильный прямой удар в область сердца;
ожоги;
замерзание;
и т.д.

Симптомы прекращения работы сердца:

потеря сознания;
отсутствие пульса (в том числе на сонных и бедренных артериях);
отсутствие сердечных тонов;
остановка дыхания;
бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;
расширение зрачков;
судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым симптомом остановки сердца.

Чего нельзя делать при остановке сердца?

медлить с реанимацией;
прекращать реанимацию, если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульс;
оставлять пострадавшего одного.

Первая помощь при остановке сердца

Измерить пульс - лучше это сделать на сонной артерии или артерии в паху. Проверять пульс можно двумя или тремя пальцами (указательным, средним и безымянным).
Проверить дыхание пострадавшего.
Если симптомы остановки сердца (см. выше) очевидны, то не стоит тратить время на дополнительное обследование (измерения пульса и давления), а немедленно приступить к реанимации.
Вызвать скорую помощь, сообщив диспетчеру о причинах остановки сердца и принятых/принимаемых действиях (это может сделать другой человек, чтобы не тратить драгоценное время).
Немедленно начать массаж сердца и искусственное дыхание .
Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность таким образом, чтобы проход к дыхательным путям был открыт. Если необходимо, удалить изо рта зубные протезы, выбитые зубы, вставную челюсть, остатки пищи, рвотные массы, инородные тела.
Запрокинуть голову пострадавшего назад так, чтобы подбородок смотрел кверху. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед, чтобы избежать западания языка и закупорку дыхательных путей.
Начать сердечно-легочную реанимацию . При искусственном дыхании рот в рот нужно зажать пальцами одной руки крылья носа пострадавшего, сделать глубокий вдох, обхватив губами его рот, сделать 2 сильных выдоха. Не стоит набирать в рот слишком много воздуха, иначе есть вероятность быстрого уставания. При искусственном дыхании рот в нос нужно закрыть рукой рот пострадавшего, сместив нижнюю челюсть кверху для предупреждения западания языка. Вдувание производят в обе ноздри пострадавшего.
Начать массаж сердца. Для этого реаниматору нужно встать около больного на колени, положить левую ладонь на нижнюю часть грудной клетки, правую ладонь - сверху и, не сгибая рук в локтях, 15 раз надавить на грудину. Затем снова 2 раза вдохнуть воздух в рот пострадавшего и снова 15 раз надавить на грудную клетку.
По окончании процедуры проверить пульс и дыхание пострадавшего. Если они не восстановились, продолжить реанимацию.
Массаж сердца маленькому ребенку производится двумя пальцами - указательным и средним; ребенку школьного возраста - одной рукой, ладонью.
Если искусственное дыхание оказывает нужный эффект, после каждого надавливания грудная клетка пострадавшего должна подниматься и опускаться. Если она остается неподвижной, необходимо проверить проходимость дыхательных путей.
Продолжать начатые меры реанимации, пока у пострадавшего не восстановятся пульс и дыхание. Если дыхание восстановлено, но нет пульса, необходимо продолжить массаж сердца. Если появится пульс, но нет дыхания, продолжить искусственное дыхание. Если пульс и дыхание восстановлены, контролировать состояние пострадавшего (измерять и записывать данные) до приезда «скорой помощи», сообщить им данные.
Массаж сердца всегда должен проводиться ВМЕСТЕ с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.
Транспортировка пострадавшего с остановкой дыхания и сердечными сокращениями возможна только после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специальной машине «скорой помощи», в которой возможно продолжить реанимацию.

Как оценить эффективность массажа сердца?

Эффективность массажа сердца оценивается по следующим признакам:

появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях;
повышение артериального давления до 60-80 мм рт.ст.;
сужение зрачков и появления их реакции на свет;
исчезновение синюшней окраски и «мертвенной» бледности;
восстановление самостоятельного дыхания.

Если через 30-40 минут от начала массажа сердца, искусственного дыхания и лекарственной терапии сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга, и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных =признаков смерти (ссылка на карточку) реанимация может быть прекращена раньше.

В каких случаях массаж сердца не делают?

При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях (злокачественные опухоли с метастазами, тяжелая травма черепа с размозжением головного мозга) реанимация не будет иметь смысла и ее не следует начинать.

В остальных случаях внезапной смерти остается надежда на оживление пострадавшего, и для этого должны быть приняты все возможные меры.

Nota Bene!

Грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым последствиям - перелому ребра с повреждением легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени. Поэтому необходимо соизмерять силу давления - особенно при проведении массажа сердца у детей и пожилых людей.