Полиомиелит, или детский спинномозговой паралич – острое инфекционное заболевание, вызываемое кишечным энтеровирусом и сопровождающееся поражением серого вещества продолговатого и спинного мозга. Основной путь передачи, как и у всех кишечных инфекций – фекально-оральный, но возможно и заражение воздушно-капельным путём.
Очень часто протекает бессимптомно, особенно активен в осенне-летние месяцы, хотя случаи инфицирования регистрируются в течение всего года. Специфического противовирусного лечения от полиомиелита нет, единственный способ предупреждения страшного недуга – прививка.
Вирус полиомиелита встречается по всему земному шару, и не имеет специфических очагов обитания. До начала активной вакцинации населения заболеваемость носила эпидемический характер. Хотя течение непаралитических форм полиомиелита в основном имеет благоприятный прогноз, при более тяжёлых паралитических формах дефекты разной степени выраженности часто остаются до конца жизни. Вирус сначала размножается в глоточных миндалинах и в кишечнике инфицированного человека, а затем проникает в кровь и нервные клетки, разрушает и убивает их.
Гибель 25-30% и более нервных клеток спинного мозга ведёт к развитию парезов разной степень тяжести, полных параличей, атрофии конечностей.
В середине прошлого века двое американских учёных независимо друг от друга создали первые вакцины против полиомиелита. Первая вакцина содержала живые ослабленные вирусы и предназначалась для орального введения, вторая – полностью убитые вирусы и вводилась уколом внутримышечно или подкожно. Именно эти два типа вакцин и в наше время повсеместно используются для предупреждения полиомиелита. Вакцины формируют иммунитет к заболеванию, блокируют заражение дикими штаммами вируса, передачу их от человека к человеку, и защищают как отдельных индивидов, так и всю популяцию в целом (этот механизм получил название «коллективный иммунитет»).
ОПВ и ИПВ
ОПВ – оральная («живая») вакцина против полиомиелита, которую с помощью специальной мини-капельницы или шприца без иглы закапывают в рот, точнее, на корень языка грудничкам или на поверхность миндалин детям постарше, где и начинается формирование иммунитета. Если ребёнок срыгивает или сплёвывает, введение препарата повторяют, но только один раз, в случае повторного срыгивания вакцинация будет отложена на 1,5 месяца во избежание передозировки. Однократная доза – от 2 до 4 капель вакцины. В течение часа после введения вакцины ребёнка по понятным причинам нельзя поить и кормить.
Принцип действия ОПВ аналогичен всем других живым вакцинам. При закапывании вирус из вакцины попадает в кишечник, где и формируется иммунитет примерно того же уровня, какой был бы после заболевания полиомиелитом, только без самой болезни.На слизистой оболочке кишечника синтезируются антитела, активно вытесняющие дикие полиовирусы, попадающие извне, не давая им размножаться и проникать вглубь организма. Во время вспышек полиомиелита, которые время от времени случаются даже в развитых благополучных странах, ОПВ закапывают новорожденным младенцам прямо в роддомах.
ИПВ – инактивированная («убитая») вакцина против полиомиелита, содержит убитые вирусы возбудителя, вводится посредством укола в бедро или плечо и вызывает выработку антител в крови у привитого человека. На слизистой оболочке кишечника, в отличие от ОПВ, антител и защитных клеток против вируса не формируется, что до недавнего времени считалось существенным минусом инактивированных вакцин. Недавние исследования, в ходе которых привитым ИПВ и ОПВ затем давали живые вакцины, имитирующие заражение диким вирусом, и затем оценивали количество выделяемого вируса с калом показали, что это не совсем соответствует действительности. Вирус примерно с одинаковой частотой проникал в кишечник реципиентов в обоих случаях.
Практический смысл выбор в пользу прививки ОПВ имеет только при столкновении с диким вирусом, который сейчас встречается сравнительно редко.
Схема иммунизации
По календарю прививок, утверждённому в нашей стране, первые три вакцинации проводятся ИПВ, последующие – ОПВ. Такая схема вакцинации считается оптимальной для выработки устойчивого иммунитета. Помимо вакцинации и ревакцинации детей, также делают повторные прививки против полиомиелита взрослому населению, в случае выезда в районы, опасные по полиомиелиту, либо по эпидемическим показаниям в месте проживания.
В настоящее время в России применяется следующий смешанный график вакцинации:
- 6 мес. – ОПВ (третья вакцинация, последняя);
- 18 мес. – ОПВ (первая ревакцинация);
- 20 мес.- ОПВ (вторая ревакцинация);
- 14 лет – ОПВ (третья ревакцинация, последняя).
Возможно проведение вакцинации только ИПВ, в этом случае соблюдаются те же интервалы, что и при смешанной схеме, с той только разницей, что ИПВ не требует ревакцинации в 20 мес., но требует в возрасте 6 лет (через 5 лет после последней прививки по основной схеме). Наглядно такой график можно представить следующим образом:
- 3 мес. – ИПВ (первая вакцинация);
- 4,5 мес. – ИПВ (вторая вакцинация);
- 6 мес. – ИПВ (третья вакцинация);
- 18 мес. – ИПВ (первая ревакцинация);
- 6 лет – ИПВ (вторая ревакцинация).
Первый график предполагает, что ребёнок получает 5 доз вакцины до 2 лет, второй – 4. Если выбрана схема вакцинации только ИПВ, опираться рекомендуется прежде всего на инструкцию к любой инактивированной полиомиелитной вакцине. Схема вакцинации исключительно ИПВ применяется во многих странах мира, например, в США.
Если график прививок сбивается или сдвигается по каким-то причинам не следует паниковать, или тем более совсем отказываться от прививки. Сформировать индивидуальный график прививок поможет педиатр или профильный специалист по иммунопрофилактике - иммунолог-привитолог, эффект от вакцинации будет ровно тем же. Рекомендуемый промежуток между прививками в 45 дней является минимальным, но формирование иммунитета не прекращается с увеличением интервала, т.е. если пропущена вторая или последующая прививки вакцинацию не начинают с начала, а продолжают далее по схеме.
Обе вакцины, живая и инактивированная взаимозаменяемы, и тем более взаимозаменяемы вакцины одного типа разных производителей.
Противопоказания, побочные эффекты, ВАПП
Хотя вакцинация против полиомиелита считается едва ли не самым серьёзным звеном в общем графике прививок, современные вакцины обычно хорошо переносятся и дают минимум побочных эффектов. В большинстве случаев прививка проявляет себя отёком, покраснением, уплотнением в месте инъекции, слабостью, капризностью, небольшим повышением температуры тела. У детей раннего возраста отмечается расстройство стула. Все эти поствакцинальные проявления абсолютно нормальны, лечения не требуют и бесследно проходят через пару дней.
Единственное серьёзное, к счастью, достаточно редкое осложнение вакцинации - ВАПП (вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит). Наиболее высок риск развития ВАПП после первой прививки, очень редко – при втором введении вакцины. Протекает ВАПП аналогично настоящему полиомиелиту, с парезами и параличом конечностей. Это осложнение может возникнуть у детей с ослабленным иммунитетом или в состоянии иммунодефицита (например, у ВИЧ-инфицированных, онкобольных), имеющих серьёзные пороки развития и тяжёлые заболевания внутренних органов, особенно кишечника. У всех этих групп людей должна применяться только ИПВ, принцип действия которой исключает ВАПП.
Для непривитого ребёнка существует вероятность получить вирус в детском саду от детей, привитых ОПВ, контактным путём через общий туалет, игрушки и т.д.
При проведении коллективной ревакцинации против полиомиелита живыми вакцинами непривитых детей выводят в карантин на срок от 2 недель до месяца именно с целью предотвращения риска ВАПП. В литературе также описаны случаи заражения беременных женщин или непривитых младенцев от старшего ребёнка в семье, получившего ОПВ. В таких случаях рекомендуется либо тоже применять ИПВ, либо особенно тщательно соблюдать гигиену – не давать детям пользоваться общим горшком, мыть руки.
Прививаться ИПВ нельзя людям, имеющим аллергию на некоторые антибиотики, которые содержатся в её составе. Оба типа вакцин противопоказаны для дальнейшего применения у людей, имевших неврологические нарушения (энцефалопатия, судороги) или генерализированную аллергическую реакцию (анафилактический шок, отёк Квинке) после первой инъекции.
Не секрет, что массовая вакцинация на уровне государства в наше время стали предметом жарких дискуссий. Обе стороны приводят убедительные и аргументированные «за» и «против» прививок. Никакие эксперты не смогут сделать выбор за встревоженных родителей малыша, однако логично предположить, что против серьёзных инфекций следует бороться не полным отказом от вакцинации, а поиском качественной вакцины, например, поливалентной. Таким образом ребёнка можно не нагружать лишними уколами, а прививку против полиомиелита совместить с вакцинацией от других возбудителей.
Полиомиелит - довольно серьезное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Чтобы бороться с его вирусом, была найдена вакцина от полиомиелита. Несмотря на это, все же существует угроза заражения патогеном, поэтому необходимо владеть информацией касательно повода и причин для прививания.
Повод для прививки
Так как болезнь может привести даже к инвалидности, прививка делается каждому лицу независимо от возраста. Если человек отказался делать прививку или по какой-либо причине не смог пройти процедуру, то это означает, что он имеет высокий процент риска заболеть.
Во избежание инфицирования провести вакцинацию желательно как можно раньше. Впервые малыш получает инъекцию в трехмесячном возрасте. Это связано с тем, что зона распространения полиомиелита охватывает весь земной шар, поэтому заразиться им можно где угодно.
В течение 5 дней после рождения малыш имеет мамин иммунитет и инфекции ему не страшны, однако уже к концу первой недели жизни он ослабевает, и ребенок может полагаться только на свою собственную защитную систему. Но иммунитет грудничка еще очень слаб и пока не готов бороться с вирусами. Организм привитого ребенка сможет оказывать им необходимое сопротивление.
Человек, зараженный полиомиелитом, распространяет инфекцию в окружающую среду на протяжении всей болезни, а также долгое время после выздоровления. Прививка в этом случае послужит оборонительным щитом от инфекции.
Кроме того, заразиться вирусом можно, употребляя в пищу инфицированные продукты. Канализационная вода тоже разносит вирус на большие расстояния. Насекомые могут переносить инфекцию от больного человека здоровому через укус.
Так как иммунная система малышей не так крепка, как у взрослых, детский организм больше подвержен инфицированию. Все эти факты говорят в пользу того, что вакцинация от полиомиелита должна производиться в самом раннем детском возрасте. Длительный инкубационный период и большое количество негативных последствий стало поводом к прививанию в большинстве стран всего земного шара.
Плановая и внеплановая процедура
Алгоритм проведения вакцинации разработан уже достаточно давно, и изменений в нем почти не происходило. Первую прививку малышу делают в 3 месяца. Через 45 дней после этого процедуру повторяют. Третья прививка должна быть произведена в полгода. Если раньше использовалась инактивированная вакцина, то в шестимесячном возрасте допускается прививка живым препаратом (капли), который вводят орально.
В 1,5 года ребенку назначается ревакцинация, затем она проводится в возрасте 20 месяцев и последний раз - в 14 лет. По окончании школы дети должны пройти все этапы вакцинации. Данный график способствует тому, что у ребенка вырабатывается иммунитет к вирусу полиомиелита.
В некоторых случаях приходится отступать от графика. К примеру, иногда медицинское учреждение не имеет информации о том, прививался малыш или нет. Данное обстоятельство является поводом для проведения процедуры. Однако схема будет несколько иной: если ребенку нет трех лет, то вакцина вводится ему 1 раз в 30 дней 3 месяца подряд, а затем 3 раза делают ревакцинацию. Если ребенку от 3 до 6 лет, то прививают его 3 раза и 1 раз ревакцинируют. До 17-летнего возраста проводится полный курс вакцинации.
Второй случай, когда нужно провести внеплановую вакцинацию, - это прибытие человека из страны, имеющей неблагоприятные эпидемические показатели, или, наоборот, его отъезд в такое государство. При данных обстоятельствах прививание делают однократно. Выезжающим необходимо сделать прививку за 4 недели до отбытия, тогда организм выработает иммунитет к данной инфекции.
Кроме того, одной из причин для внепланового прививания от полиомиелита является вспышка определенной разновидности вируса, когда при этом процедуру проводили моновакциной, действующей на другой штамм инфекции.
Таким образом, каждый человек в течение жизни должен получить 6 прививаний.
Разновидности вакцины
Существует две разновидности вакцины: в виде инъекции (ИПВ) и в форме оральных капель (ОПВ). Каждая из них имеет свои особенности. Так, оральная полиомиелитная вакцина представляет собой ослабленный живой вирус, не возбуждающий болезнь при нормальных условиях. Составляющим компонентом вакцины ОПВ являются антибиотические средства, преграждающие развитие бактерий.
Прививание производится посредством проглатывания капель. Такая прививка имеет определенное преимущество: способна противостоять всем штаммам полиомиелита. Кроме того, по статистике вызывать осложнения, такие как паралитическая форма, препарат может лишь единожды на 75 тыс. случаев. Позитивной реакцией организма на ОПВ является выработка гуморального и тканевого иммунитета.
В отличие от первой разновидности ИПВ является инактивированным препаратом: вирус погибает с помощью формалина. Такие прививки бывают однокомпонентными (борются с одним видом инфекции) и трехкомпонентными (против трех видов).
Современная фармакология выпускает также вакцину с дополнительными компонентами. Таким образом, ребенка можно привить сразу от нескольких заболеваний: коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и др.
На сегодняшний день производители выпускают такие препараты для прививания: Вакцина полиомиелитная пероральная, Имовакс Полио, Полиорикс, Инфанрикс ИПВ, Тетракок (с компонентами против дифтерии, коклюша и столбняка), Пентаксим, который также является средством комплексного действия.
Ответить на вопрос, какая вакцина более эффективна, однозначно нельзя. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и ситуации, при которой требуется прививка.
Противопоказания и побочные действия
На самом деле противопоказаний к прививанию не очень много. Однако знать их все же необходимо, чтобы избежать осложнений. Так, от полиомиелитных прививок следует отказаться во время беременности, кроме того, при ОРЗ, ОРВИ, других инфекционных заболеваниях и при обострении хронической патологии. Если предыдущее прививание вызвало осложнения (нарушения неврологического характера), то вакцинацию не делают.
К противопоказаниям относятся и состояния организма, связанные с иммунодефицитом. Кроме того, как и во многих других случаях, стоит обращать внимание на состав вакцины. Это связано с тем, что некоторые люди имеют индивидуальную непереносимость тех или иных веществ.
Если речь идет о насморке, необходимо знать его причину. То есть при аллергическом виде состояния прививка разрешена. Однако если ринит является следствием простудного заболевания, вакцинация должна быть отложена.
Зачастую после прививки никаких последствий не случается. Люди любого возраста достаточно хорошо переносят прививание. Однако в редких случаях могут возникнуть некоторые осложнения. К ним относят кишечную дисфункцию. В основном, так бывает с детьми раннего возраста, когда в течение первых двух дней у малышей может наблюдаться расстройство стула. Если же такая реакция на прививку продолжается 3-4 суток и более, следует срочно обращаться за помощью к врачу.
Побочным эффектом на вакцинацию может быть вакциноассоциированный полиомиелит, который возникает в двухнедельные сроки после процедуры. Причиной данного побочного действия становится живая вакцина. Отличить такой полиомиелит от обычного сложно, так как он сопровождается теми же симптомами: повышением температуры, параличами, болевыми ощущениями в мышцах и т. д. Однако риск получить данный побочный эффект слишком мал (1:1000000).
Если все же побочные действия возникли, существуют меры по их устранению. Так, в случае аллергических реакций в виде высыпаний врач назначит противоаллергические препараты. При дисфункции работы кишечника или крапивнице, распространенной по всему телу, лечение должно проходить в стационаре под наблюдением специалиста.
Вакциноассоциированный полиомиелит предполагает такую же терапию, как и при обычном природном. Больной должен находиться в инфекционном отделении под постоянным надзором врачей.
Итак, прививки от полиомиелита не несут угрозы для жизни и здоровья человека. Наоборот, при соблюдении всех рекомендаций ребенок и взрослый будут защищены от этой опасной инфекции, которая может иметь негативные последствия.
Полиомиелит представляет собой тяжелое заболевание, поражающее спинной мозг. Наибольшему риску подвержены дети, так как их иммунитет не способен адекватно бороться с вирусом.
Прививка является действенным способом защиты от возбудителя заболевания.
Когда и куда делают прививки от полиомиелита детям, какие виды вакцин существуют и которая из них безопаснее (в каплях или инъекции), сколько процедур нужно сделать ребенку, и какой должна быть подготовка перед ее проведением? Давайте разбираться.
Описание заболевания
Привитый человек не является заразным и может без опасений находиться в обществе.
В составе живой полиомиелитной вакцины входит небольшое количество живых вирусов нескольких штампов (можно ли заразится после вакцины читайте ).
Представляет собой жидкость розового цвета, имеет горький вкус .
Считается более эффективным способом, так как капли попадают в кишечник, где развивается полиовирус, и организм будет активно выделять антитела для борьбы с возбудителем.
В первый день после проведения процедуры лучше не находиться при большом скоплении людей, так как есть риск заразить непривитых детей.
В каком возрасте прививают
Первая прививка делается в 3 месяца, используют инактивированную вакцину.
Следующий раз прививаются в 4,5 месяца, затем в полгода.
Повторно прививаться нужно следующие сроки:
- 1,5 года;
- 20 месяцев;
- 14 лет.
Ревакцинацию проводят живой полиомиелитной вакциной.
После 14 лет прививаться не нужно, человек полностью защищен от вируса полиомиелита.
Каким образом проводится процедура
Прививку с мертвыми клетками вируса делают внутрь мышц. Можно делать в область бедра, плеча или лопатки.
Детям до полутора лет инъекция делается только в бедро.
Живую вакцину применяют перорально . Детям капают 2-4 капли от полиомиелита на миндалины или лимфоидную ткань, для предотвращения обильного слюноотделения, при попадании капель в желудок процедура теряет смысл. Для удобства капли набирают в пипетку или в шприц без иглы.
Если появился рвотный рефлекс, и капли не достигли цели, через 1 час процедуру повторяют. При повторении рефлекса следующий раз можно попробовать закапать капли только через месяц.
Сколько раз: график
Для полной защиты требуется провести 3 вакцины в 3, 4,5 и 6 месяцев , после необходима ревакцинация в 18, 20 месяцев, 14 лет.
Если прививают только инактивированной вакциной, то схема иная:
- вакцинация – 3, 4,5, 6 месяцев;
- повторная вакцинация – 1,5 года и 6 лет.
Такое количество вакцин от полиомиелита для детей является строго зафиксированным календарем прививок России.
Возможны исключения, если семья приехала и собирается уехать в страну с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией. В таком случае нужно привиться за 4 недели до въезда или отъезда из страны.
Промежуток времени
После введения первой вакцины должно пройти не менее полутора месяцев.
Затем делается еще один перерыв до достижения возраста полугода. Через год необходима ревакцинация. Спустя 60 дней вновь делают прививку и, наконец, делают самый большой перерыв до 14 лет.
Частые вопросы
Родители в большинстве случаев переживают, задаются вопросами подготовки, что необходимо сделать, а что нельзя после процедуры.
Можно выделить наиболее частые вопросы, интересующие родителей:
Как подготовить ребенка
Если ребенок заболел, то прививаться нельзя. Первоначально нужно вылечиться, чтобы не было повышенной температуры тела, насморка или больного, красного горла.
В случае наличия аллергии после консультации врача до прививки могут быть назначены препараты для устранения аллергических симптомов.
Не нужно плотно завтракать. За 24-48 часов до процедуры лучше не ходить в места с большим количеством людей.
Можно сдать кровь на общий анализ , тогда точно будет понятно, что в организме нет воспалительных процессов.
Не стоит слишком тепло одеваться , но и нельзя допускать избыточного потоотделения.
Можно ли прививаться при насморке
Если родители подозревают, что ребенок заболел, нужно перенести поход в процедурный кабинет на другой срок.
Необходимо добиться полного выздоровления и затем уточнять у педиатра, когда привиться.
Стоит ли купать малыша
В первый день лучше отказаться от купания. На следующий день можно искупаться, но не использовать мочалку. В дальнейшем нет никаких ограничений в купании.
Как вести себя после, на что обращать внимание
1-2 дня лучше не выходить в общественные места.
После посещения процедурного кабинета нужно осмотреть место инъекции, небольшое покраснение допускается.
Кормить ребенка через 1-2 часа после процедуры, в течение часа также нельзя употреблять жидкость. В случае появления нежелательных симптомов, нужно обращаться к педиатру.
Подробнее о прививках от полиомиелита детям расскажет специалист в этом видео-ролике:
Полиомиелит может привести к параличу конечностей. Только вакцинация сможет обезопасить детей от полиовируса.
Родителям важно подготовить ребенка к прививке, после процедуры обязательно спросить о самочувствии. Если есть жалобы, обращаться в лечебное учреждение.
Вконтакте
Полиомиелит всегда был и остается серьезным вирусным заболеванием, которое при своем развитии часто оставляет необратимые последствия. Активируясь в организме при определенных условиях, попавшая инфекция поражает нервные клетки. Это приводит к развитию разной тяжести параличей. Болеют в основном дети, но при наличии отягощающих факторов заболеванию подвержены и взрослые. В конечном итоге полиомиелит может закончиться инвалидностью и даже смертью больного.
Возбудителем является представитель кишечной группы Poliovirus hominis. Он имеет свои подвиды: штаммы I, II и III. Статистика гласит, что большинство переносят заболевание в легкой либо бессимптомной форме. Выраженная картина с наличием осложнений фиксируется у 1-1,5 % детей в основном в возрасте от полугода до пяти лет. Из этих фактов понятно, насколько важно своевременное от полиомиелита.
Что представляет собой вакцина от полиомиелита, для чего проводится и как действует
График вакцинаций
Для защиты от полиомиелита на территории России была утверждена последовательность вакцинаций. Последовательность его такова: вначале два укола делают инактивированными препаратами, далее – живой вакциной. Процедуры осуществляются на государственной основе и являются бесплатными. Однако при желании родителей, а также по имеющимся показаниям прививку возможно заменить на «убитую» вакцину, однако в этом случае она будет проводиться платно.
Вакцину от полиомиелита производят детям в возрасте трех месяцев, четырех с половиной, полугода.
Ревакцинации: в полтора года, год и восемь месяцев, четырнадцать лет.
Бывают случаи, когда детям или взрослым требуется внеплановая иммунизация. Это происходит при выезде в регионы, неблагоприятные в эндемическом отношении по заболеванию, и если ранее была введена моновакцина.
Противопоказания и возможные осложнения
Наиболее серьезным последствием является заражение детей с неблагополучным иммунитетом, который получил защиту вакциной с неактивным, но жизнеспособным возбудителем. Поскольку иммунная система младенцев еще несовершенна, специфическая иммунная защита достигается применением ИПВ.
Внимание! Проводить начальные серии прививок каплями ОПВ запрещается!
Для проведения ИПВ противопоказаниями считаются:
- Остро протекающие инфекционные патологии;
- хронические инфекции в период обострений;
- индивидуальная аллергическая реакция.
Примечания. Проводить манипуляцию следует спустя 1 – 2 месяца от выздоровления ребенка. При наличии аллергии показана консультация детского аллерголога.
ОПВ противопоказана в следующих ситуациях:
- если в анамнезе есть неврологическая патология;
- при первой вакцинации наблюдались осложнения неврологического характера;
- наличие опухолей и иммунодефицитов;
- если у малыша проявления острого инфекционного заболевания.
Важно! Во избежание негативных последствий допускается прививать только здоровых детей после тщательного осмотра врача и обследования.
ОПВ практически не имеет осложнений, иногда возникают субфебрилитет и аллергии, редко – диарея, не требующие лечения.
Инъекционный препарат ИПВ обычно переносится удовлетворительно, в основном вызывая незначительную локальную реакцию, однако возможны и другие последствия:
- болезненность и гиперемия в месте укола;
- отечность прилежащих тканей;
- субфебрильная температура;
- вялость и сонливость;
- раздражительность;
- редко – общая реакция организма с приступами судорог или анафилаксией.
Прошло более тридцати лет с тех пор, когда благодаря иммунизации полиомиелит перестал быть опасен в РФ в эндемичном отношении. Готовя своего ребенка к такой процедуре, родителям следует изучить все «за» и «против», что касается вакцин. Конечно, в поликлиниках отечественные препараты применяются бесплатно. Их зарубежные аналоги в чем-то могут превосходить их по качеству очистки, меньше вызывать негативных эффектов. За их введение необходимо заплатить. Какие средства выбрать – решать вам.