Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Актуальность темы. Рост онкологических заболеваний в последнее время приобретает в мире характер общепланетной эпидемии и самое парадоксальное при этом заключается в том, что несмотря на все усилия, предпринимаемые сегодня мировым сообществом по поиску эффективных способов лечения и профилактики онкологических заболеваний, тем не менее, до сих пор академическая наука не может сформулировать единого и чёткого теоретического обоснования причин возникновения и развития злокачественных новообразований, а традиционная медицина до сих пор не может найти эффективные методы их лечения и профилактики.

По данным Министерства здравоохранения РФ, более 40% среди впервые регистрируемых в России онкологических больных выявляются в III-IV стадиях заболевания. В программе «Здравоохранение-2020» уже сформулирована переориентация на первичную медико-санитарную помощь, предполагающая раннею диагностику и профилактику заболеваний. В этом контексте медицинские сестры могут сыграть особо важную роль в формировании медицинской активности населения, в санитарном просвещении, в организации образовательных программ, в повышении мотивации пациентов к переходу от теоретического знания профилактики к ее практическому применению.

При анализе работы маммографических кабинетов за 2008-2009 гг. и 2010-2011 гг. отмечается, что количество женщин, прошедших периодическую маммографию, повысилось на 40%. По стадиям заболевания из числа больных с впервые установленным диагнозом за 2010 г. и 2011 г. выявлено, что количество больных с раком молочной железы (РМЖ) IV стадии снизилось с 8% до 4,1%, больных с диагнозом рак толстого кишечника III стадии снизилось с 7% до 4%, IV - с 19% до 11%, а I-II стадии, наоборот, увеличилось с 74% до 85%.

Опухоль это местное патологическое разрастание тканей, не контролируемое организмом.

Свойства опухолевых клеток передаются их потомству. Истинные опухоли увеличиваются за счет размножения собственных клеток, в отличие от различных припухлостей («ложных» опухолей), возникающих при травме, воспалении или расстройстве кровообращения. К истинной опухоли относят также лейкозы. Изучением опухоли занимается онкология. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные растут, лишь раздвигая (а иногда и сжимая при этом) окружающие ткани, злокачественные же опухоли прорастают в окружающие ткани и разрушают их. При этом повреждаются сосуды, в них могут врастать опухолевые клетки, которые затем разносятся током крови или лимфы по организму и попадают и другие органы и ткани. В результате образуются метастазы вторичные узлы опухоли.

Главные успехи на поприще борьбы с раком на данный момент достигнуты в основном только в диагностике и лечении самых ранних стадий заболевания, довольно глубоко изучены основные бимолекулярные процессы, протекающие в клетках больного организма; накоплен богатый клинический опыт, но, увы, тем не менее, люди по-прежнему умирают и число их растёт с каждым днем.

При некоторых видах опухолей выздоравливают почти 100% людей. В процессе выздоровления огромную роль играет сестринский персонал. Хороший уход является мощным психологическим фактором, улучшающим настроение и самочувствие пациента. При этом объем работы медицинской сестры при осуществлении общего ухода зависит от тяжести состояния больного и его способности к самообслуживанию.

Изучение этиологии и патогенеза злокачественных опухолей вступило в такую фазу, когда факты, полученные в эксперименте на животных, приобретают практическое значение для клиники. В настоящее время можно уже говорить в общих чертах об этиологии и патогенезе отдельных онкологических заболеваний.

Цель исследования . Основной целью работы является организация сестринской помощи онкологическим больным.

Задачи исследования.

1. Для достижения поставленной цели в работе для начала необходимо рассмотреть этиологию онкологических заболеваний, виды, их проявления.

2. На основе изучения онкологических заболеваний, проанализировать организацию сестринской помощи онкологическим пациентам.

3. Рассмотреть общий уход за онкологическими больными.

4. Определить принципы работы медицинской сестры с онкологическими больными.

5. Рассмотреть организацию помощи онкологическим пациентам при болевых синдромах.

6.Расссмотреть организацию помощи онкологическим пациентам при других симптомах усталости, расстройства системы пищеварения.

Исследование заключается в том, что впервые:

* Рассмотрена деятельность медицинских сестёр с точки зрения реализации функций в области ухода за онкологическим пациентом.

* Сопоставлены реально выполняемые функции медицинских сестёр с нормативно-закреплёнными функциями в осуществлении ухода за онкологическим пациентом.

Научно- практическая значимость:

Научно-практическая значимость проделанной работы определяется тем, что по результатам исследования разработаны предложения по совершенствованию работы среднего медицинского персонала в осуществлении ухода за онкологическим пациентом.

Личный вклад в получении результатов, изложенных в выпускной квалификационной работе:

1. Анализ нормативно-правовой документации содержание деятельности среднего медицинского персонала первичного звена здравоохранения в области осуществления ухода за онкологическим пациентом.

2. Разработка опросника, проведение анкетирование и анализ результатов по исследованию соответствия между фактически выполняемой медицинскими сестрами деятельностью в области осуществления ухода за онкологическим пациентом и действующими нормативно-закреплёнными функциям.

3. Разработка опросника, проведение анкетирования и анализ результатов исследования мнения врачей и среднего медицинского персонала в отношении возможных изменений в характере проведения ухода за онкологическим пациентом.

Основные положения, выносимые на защиту выпускной квалификационной работы:

1.Результаты исследования соответствия между фактически выполняемой медицинскими сестрами деятельностью в области осуществления ухода за онкологическим пациентом.

2. Результаты анализа мнения врачей и среднего медицинского персонала в отношении возможных изменений в характере проведения работы участковой медицинской сестры в осуществлении ухода за онкологическим пациентом.

С целью сбора информации было разработано две анкеты: основная -«Соответствие деятельности, выполняемой медицинскими сестрами первичного звена в области осуществления ухода за онкологическим пациентом» и дополнительная: «Анкета по анализу отношения медицинских сестер первичного звена к деятельности в области осуществления ухода за онкологическим пациентом».

По основной анкете был проведен опрос с целью выявления соответствия функций, выполняемых медицинскими сестрами первичного звена здравоохранения в своей деятельности, должностным функциям, закреплённым нормативно-правовыми актами. Анкета включала два блока вопросов: первый блок - частота выполнения той или иной функции в повседневной практике специалистов, второй блок - мнение медицинских сестер о соответствии выполняемых ими функций по осуществлению ухода за онкологическим пациентом.

В анкетировании приняли участие 10 специалистов со средним медицинским образованием, работающие в амбулаторно-поликлинических учреждениях в должностях медицинской сестры.

С помощью дополнительных анкет было проведено более подробное исследование, целью которого явился анализ личного отношения медицинских сестер первичного звена здравоохранения к работе в области осуществления ухода за онкологическим пациентом. В данном анкетировании приняли участие 12 специалистов.

Методы исследования:

Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

Эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

организационный (сравнительный, комплексный) метод;

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента;

Биографический анализ (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

Психодиагностический анализ (беседа).

Теоретическая значимость исследования состоит в том, что в нем обоснована необходимость и определены потенциальные возможности ухода за онкологическим пациентом.

Практическая значимость исследования . Исследования дают возможность определить направления и приёмы работы по изучению навыков медицинских сестер в оказании сестринской помощи онкологическим пациентам.

Практическое значение выпускной квалификационной работы :

- систематизация теоретических знаний по теме «Сестринская помощь онкологическим пациентам» и выявление особенностей сестринской помощи онкологическим пациентам.

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

По своей структуре выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений.

Во введении определены: актуальность работы, методологическая основа, теоретическая и практическая значимость исследования, цель, предмет, объект, методы и задачи исследования, выдвинута гипотеза, требующая доказательств.

В первой главе «Общая характеристика онкологических заболеваний» дан анализ теоретических источников по изучаемой проблеме.

Во второй главе дан материал экспериментального изучения деятельности медсестры в осуществлении сестринской помощи онкологическим пациентам.

В заключении подведены итоги работы.

1. Общая характерис тика онкологических заболеваний

1.1 Эпидемиология

В экономически развитых странах злокачественные опухоли занимают 2-е место среди всех причин смерти. В большинстве стран на 1-м по частоте заболеваний месте среди злокачественных опухоли рак желудка, за ним рак лёгких, рак матки и молочной железы у женщин, рак пищевода у мужчин. Злокачественные опухоли поражают чаще лиц старших возрастов. «Постарение» населения, а также совершенствование методов диагностики опухоли могут привести к кажущемуся росту показателей заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей. Поэтому в научной статистике используют специальные поправки (стандартизованные показатели). Изучение статистики опухоли в глобальном масштабе выявило значительную неравномерность распространения отдельных форм опухоли в разных странах, у разных народов, в различных ограниченных популяциях. Установлено, например, что рак кожи (обычно на открытых частях тела) встречается чаще среди населения жарких стран (чрезмерное облучение ультрафиолетовыми лучами). Рак полости рта, рак языка, рак дёсен распространён в Индии, Пакистане и некоторых др. странах Азии, что связывают с вредной привычкой жевать бетель. В ряде стран Азии и Южной Америки част рак полового члена, рак матки, рак шейки матки вероятное следствие несоблюдения населением правил личной гигиены.

Эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость раком определённой локализации изменяется, если меняются условия жизни данной популяции. Так, у англичан, переселившихся в Австралию, США или Южную Африку, рак лёгких встречается чаще, чем у коренного населения этих стран, но реже, чем у жителей самой Великобритании. рак желудка в Японии распространён шире, чем в США; японцы, проживающие постоянно в США (например, в Сан-Франциско), заболевают раком желудка чаще, чем остальные жители, но реже и в более преклонном возрасте, чем их соотечественники в Японии

В структуре смертности населения России рак занимает третье место после сердечнососудистых заболеваний и травм.

В Российской Федерации, как и в большинстве развитых стран мира, отмечается неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них. По опубликованным данным, число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование и поставленных на учет в течение года за последние 10 лет увеличилось на 20%. онкологический пациент сестринский

Заболеваемость злокачественными опухолями у мужчин в 1,6 раза выше, чем у женщин. В структуре онкологической заболеваемости населения РФ ведущее место занимают злокачественные опухоли легкого, трахеи, бронхов (16,8 %), желудка (13,0 %), кожи (10,8 %), молочной железы (9,0 %). В 2007 г. ежедневно в РФ регистрировалось в среднем 194 новых случая опухолей этих локализаций, 160 из них отмечались у мужчин.

1.2 Общая характеристика опухолей. Доброкачественные и злокачественные опухоли

Опухоль (тумор, бластома, новообразование, неоплазма) -- патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток с потерей их способности к дифференцировке.

СТРОЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ.

Опухоли чрезвычайно многообразны, они развиваются во всех тканях и органах, могут быть доброкачественными и злокачественными; кроме того, имеются опухоли, занимающие как бы промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными -- "пограничные опухоли". Вместе с тем у всех опухолей есть общие признаки.

Опухоли могут иметь разнообразную форму -- либо в виде узлов различной величины и консистенции, либо диффузно, без видимых границ, прорастают в окружающие ткани. Опухолевая ткань может подвергаться некрозу, гиалинозу. обызвествлению. Опухоль нередко разрушает сосуды, вследствие чего возникают кровотечения.

Любая опухоль состоит из паренхимы (клеток) и стромы (внеклеточного матрикса, включающего строму. сосуды микроциркуляции и нервные окончания). В зависимости от преобладания паренхимы или стромы опухоль может быть мягкой или плотной. Строма и паренхима новообразования отличаются от нормальных структур тканей, из которых оно возникло. Это отличие опухоли от исходной ткани называется атипизмощ или анаплазией. Различают морфологический, биохимический, иммунологический и функциональный атипизм.

ВИДЫ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА.

Экспансивный рост характеризуется тем, что опухоль растет как бы "сама из себя". Ее клетки, размножаясь, не выходят за пределы опухоли, которая, увеличиваясь в объеме, отодвигает окружающие ткани, подвергающиеся атрофии и замещению соединительной тканью. В результате вокруг опухоли образуется капсула и опухолевый узел имеет четкие границы. Такой рост характерен для доброкачественных новообразований.

Инфильтрирующий, или инвазивный, рост заключается в диффузной инфильтрации, врастании опухолевых клеток в окружающие ткани и их разрушении. При этом очень трудно определить границы опухоли. Она врастает в кровеносные и лимфатические сосуды, ее клетки проникают в кровоток или лимфоток и переносятся в другие органы и участки тела. Этот рост характеризует злокачественные опухоли.

Экзофитный рост наблюдается только в полых органах (желудок, кишечник, бронх и др.) и характеризуется распространением опухоли преимущественно в просвет органа.

Эндофитный рост также происходит в полых органах, но при этом опухоль растет преимущественно в толщу стенки.

Уницентрический рост характеризуется возникновением опухоли в одном участке ткани и соответственно одним опухолевым узлом.

Мулыпицентрический рост означает возникновение опухолей одновременно в нескольких участках органа или ткани.

ВИДЫ ОПУХОЛЕЙ

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли состоят из зрелых дифференцированных клеток и поэтому близки к исходной ткани. В них нет клеточного атипизма, но наблюдается тканевый атипизм Например, опухоль из гладкомышечной ткани -- миома (рис. 34) состоит из пучков мышц, имеющих разную толщину, идущих в разных направлениях, образующих многочисленные завихрения, причем в одних участках больше мышечных клеток, в других -- стромы. Те же изменения наблюдаются и в самой строме. Нередко в опухоли появляются очаги гиалиноза или обызвествления, что указывает на качественные изменения ее белков. Доброкачественные опухоли растут медленно, обладают экспансивным ростом, оттесняя окружающие ткани. Они не дают метастазов, не оказывают общего отрицательного влияния на организм.

Вместе с тем при определенной локализации морфологически доброкачественные опухоли могут клинически протекать злокачественно. Так, доброкачественная опухоль твердой мозговой оболочки, увеличиваясь в размерах, сдавливает головной мозг, что приводит к смерти больного. Кроме того, доброкачественные опухоли могут озлокачествляться, или малигнитроваться, т. е. приобретать характер злокачественной опухоли.

Злокачественные опухоли характеризует ряд признаков: клеточный и тканевый атипизм, инфильтрирующий (инвазивный) рост, метастазирование, рецидивирование и общее влияние опухоли на организм.

Клеточный и тканевой атипизм заклю чается в том, что опухоль состоит из незрелых, малодифференцированных, анаплазированных клеток иатипичной стромы. Степень атипизма может быть различной -- от относительно невысокой, когда клетки напоминают исходную ткань, до резко выраженной, когда клетки опухоли похожи на эмбриональные и по их виду невозможно узнать даже ткань, из которой возникло новообразование. Поэтому по степени мофологического атипизма злокачественные опухоли могут быть:

* высокодифференцированными (например, плоскоклеточный рак, аденокарцинома);

* низкодифференцированными (например, мелкоклеточный рак, слизистый рак).

Инфильтрирующий (инвазивный) рост не позволяет точно определить границы опухоли. Благодаря инвазии опухолевых клеток иразрушению окружающих тканей опухоль может прорастать в кровеносные и лимфатические сосуды, что является условием метастазирования.

Метастазирование -- процесс переноса клеток опухоли или их комплексов с током лимфы или крови в другие органы и развитие в них вторичных опухолевых узлов. Имеется несколько путей переноса клеток опухоли:

* лимфогенное метастазирование характеризуется переносом клеток опухоли по лимфатическим путям иразвивается преимущественно при раке;

*гематогенное метастазирование осуществляется по кровеносному руслу, и этим путем метастазируют преимущественно саркомы;

*периневральное метастазирование наблюдается в основном при опухолях нервной системы, когда клетки опухоли распространяются по периневральным пространствам;

*контактное метастазирование возникает при распространении опухолевых клеток по контактирующим друг с другом слизистым или серозным оболочкам (листки плевры, нижняя и верхняя губы и др.), при этом опухоль с одной слизистой или серозной оболочки перемещается на другую;

*смешанное метастазирование характеризуется наличием нескольких путей переноса опухолевых клеток. Например, при раке желудка вначале развивается лимфогенное метастазирование в регионарные лимфатические узлы, а по мере прогрессирования опухоли возникают и гематогенные метастазы в печень и другие органы. При этом, если опухоль прорастает стенку желудка и начинает контактировать с брюшиной, появляются контактные метастазы -- карциноматоз брюшины.

Рецидивирование -- повторное развитие опухоли в том месте, где она была удалена хирургическим путем или с помощью лучевой терапии. Причиной рецидива являются сохранившиеся опухолевые клетки. Рецидивировать могут иногда после удаления некоторые доброкачественные опухоли.

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ПРОЦЕССЫ

Любой опухоли предшествуют какие-либо другие заболевания, как правило, связанные с непрерывно повторяющимися процессами повреждения тканей и постоянно текущими в связи с этим репаративными реакциями. Вероятно, непрерывное напряжение регенерации, метаболизма, синтеза новых клеточных ивнеклеточных структур приводит к полому механизмов этих процессов, что проявляется в ряде их изменений, являющихся как бы промежуточными между нормой и опухолью. К предопухолевым заболеваниям относятся:

*хронические воспалительные процессы, такие как хронический бронхит, хронический колит, хронический холецистит и др.;

* метаплазия -- изменения структуры и функции клеток, относящихся к одному тканевому ростку. Метаплазия, как правило, развивается в слизистых оболочках в результате хронического воспаления. Примером может служить метаплазия клеток слизистой оболочки желудка, теряющих свою функцию и начинающих секретировать кишечную слизь, что указывает на глубокие повреждения механизмов репарации;

* дисплазия -- потеря репаративным процессом физиологического характера и приобретение клетками все увеличивающегося количества признаков атипизма. Выделяют три степени дисплазии, причем первые две обратимы при интенсивном лечении; третья степень весьма незначительно отличается от опухолевого атипизма, поэтому в практике к тяжелой дисплазии относятся как к начальным формам рака.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

Опухоли классифицируют исходя из их принадлежности к определенной ткани. По этому принципу выделяют 7 групп опухолей, в каждой из которых есть доброкачественные и злокачественные формы.

1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации.

2. Опухоли экзо- и эндокринных желез и специфических эпителиальных покровов.

3. Мягкотканные опухоли.

4. Опухоли меланинобразующей ткани.

5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

6. Гемобластомы.

7. Тератомы (дисэмбриональные опухоли).

Название опухоли складывается из двух частей -- наименования тканей и окончания "ома". Например, опухоль кости -- остеома, жировой ткани -- липома, сосудистой ткани -- ангиома, железистой ткани -- аденома. Злокачественные опухоли из эпителия носят название рак (канцер, карцинома), а злокачественные опухоли из мезенхимы называются саркомами, однако в названии указывается вид мезенхимальной ткани -- остеосаркома, миосаркома, ангиосаркома, фибросаркома и т. п.

2. Организация сестринской помощи онкологическим больным

2.1 Задачи медицинской сестры в помощи онкологическим больным

Основные задачи медицинской сестры в помощи онкологическим больным:

Ш общий уход;

Ш контроль над синдромами и симптомами;

Ш психологическая поддержка пациента и семьи;

Ш обучение пациента и семьи приемам само- и взаимопомощи;
Этого можно достичь, если будет обращено внимание на решение следующих основных потребностей и проблем больного:

Ш облегчение боли и смягчение других тягостных симптомов;

Ш психологическая и духовная поддержка пациента;

Ш поддержание у пациента способности вести активную жизнь;

Ш создание системы поддержки в семье больного во время болезни и после кончины пациента, если таковое случится;

Ш в безопасности, поддержке;

Ш ощущение принадлежности семье (больной не должен чувствовать себя обузой);

Ш любви (проявления внимания к пациенту и общение с ним);

Ш понимание (идущее от объяснения симптомов и течения болезни);

Ш принятие больного в обществе других людей (независимо от его настроения, общительности и внешнего вида);

Ш самооценка (обусловленная участием больного в принятии решений, особенно если возрастает его физическая зависимость от окружающих, когда надо найти возможность для больного не только получать, но и давать).

Если все, кто работает с больными, не отнесутся серьезно и ответственно ко всем этим нуждам пациента, адекватное облегчение боли и других симптомов может оказаться совершенно невозможным.

2.2 Общий уход. Принципы работы медицинской сестры при осуществлении ухода

Хороший уход является мощным психологическим фактором, улучшающим настроение и самочувствие пациента. Течение заболевания на той стадии, когда уже использованы все радикальные методы, может быть как быстрым, так и медленным. Объем работы медицинской сестры при осуществлении общего ухода зависит от тяжести состояния больного и его способности к самообслуживанию, тем более тщательным должен быть уход.

Общий уход означает проявление заботы о теле, чистоте и комфорте больного и помогает ему сохранять ощущение своей значимости для окружающих.

Факторы, влияющие на уровень гигиены пациента:

Ш Социальные: личные предпочтения и привычки; доступность посторонней помощи (со стороны близких).

Ш Физические: способность больного к самообслуживанию, которая определяется:

Выраженностью симптомов собственно онкологического заболевания и тяжестью состояния (имеют значение слабость, спутанность сознания, боль, депрессия, наличие обезображивающих опухолей, недержание кала и мочи);

Наличием инвалидизирующих заболеваний, таких как инсульты, деформирующие артрозы, плохое зрение и т.д.

Принципы работы медицинской сестры при осуществлении ухода:

1. Уважение к личности пациента, независимо от его состояния или уровня сознания. Всегда информируйте пациента заранее о предстоящей процедуре или манипуляции и о ходе ее выполнения. Обращайтесь к пациенту по имени и отчеству, если он сам не предпочитает другого обращения.

2. Контроль чистоты постели, кожи (особенно складок кожи и мест проявления пролежней), слизистых оболочек, глаз, волос, ногтей пациента.

3. Контроль соблюдения правил личной гигиены. Поощряйте пациентов поддерживать опрятный внешний вид (например, напоминайте мужчинам бриться, а женщинам - причесываться).

4. Контроль характера питания.

5. Помощь больному при выполнении им гигиенических процедур. Поддерживайте достоинство больного и его стремление к уединению.

6. Общение с пациентом в достаточном количестве: уделяйте больше времени больному.

7. Поддержка у больного ощущения самостоятельности и независимости от окружающих, и, если позволяет состояние, то стимулирование его к частичному или полному самообслуживанию.

8. Забота о безопасности больного в связи с тем, что состояние онкологических больных ухудшается с каждым днем и нарастает слабость, увеличивается вероятность падений (например, утром при вставании с кровати или ночью при посещении туалета). Необходимо находиться рядом во время предполагаемых передвижений пациента, ограничивать двигательный режим, ставить рядом утку, обеспечивать больного ходунками. Следует объяснить, в чем опасность получения травмы, и убедить пациента в необходимости вызова медперсонала для помощи.

9. Использование средств и приспособлений для ухода: поильников, памперсов, подкладных кругов, валиков, подъемников, моче- и калоприемников, средств для ухода за кожей и слизистыми оболочками и т.д. Привлечение социальных работников или родственников к приобретению этих средств, если необходимо.

10. Обучение членов семьи, близких приемам ухода за больным, объяснение им правил. Активное участие членов семьи в осуществлении ухода важно не только для пациента, но и для самих ухаживающих (такое участие помогает им справляться с чувствами беспомощности и вины, улучшать взаимопонимание в семье и с персоналом).

Постель . Внимание к постели пациента должно быть усилено, когда он перестает самостоятельно вставать, и кровать для него становится местом постоянного пребывания. Неудобная постель может быть причиной появления или усиления болей, бессонницы и чувства общего дискомфорта.

Действия медсестры:

1. Подберите пациенту удобную кровать, матрац, одеяло, необходимое количество подушек, при необходимости деревянный щит. На матраце нее должно быть бугров и провалов.

2. Для обеспечения более высокого положения грудной клетки приподнимите головной конец кровати (или с помощью подголовника); подушку желательно подвязать к спинке кровати.

3. Больным с недержанием мочи и кала проложите клеенку между простыней и матрацем.

4. Ежедневно, желательно каждый раз после еды, утром и перед сном, встряхивайте и расправляйте простыню.

5. Расположите все необходимые вещи так, чтобы пациент мог сам их доставать и пользоваться ими.

6. Не отстраняйте пациента от участия в уходе (например, давайте возможность самому протирать кожу салфеткой для профилактики пролежней), даже если он это делает медленно и не очень хорошо.

7. Смена белья должна производиться не реже одного раза в 3-4 дня, а при загрязнении немедленно. Особенно часто надо менять белье у потеющих больных.

Устранение запахов . Общие принципы:

1. Частое проветривание;

2. Своевременное гигиенические процедуры;

3. Применение дезодорантов нежелательно, так как это приводит к наслаиванию и изменению запах, но не к его устранению; многие пациенты не переносят запахи аэрозолей;

4. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий - протирание поверхностей раствором питьевой соды или уксуса.

Уход за кожей . Медицинская сестра планирует гигиенические мероприятия в зависимости от состояния пациента. Если состояние позволяет, то пациент должен принимать ванну или душ ежедневно, даже при наличии распадающейся опухоли.

Ванная комната должна быть теплой, без сквозняков. Температура воды не должна превышать 36?С.

Не направляйте струю на голову пациента. При невозможности принятия больным душа или ванны ежедневно обтирайте его губкой, затем тщательно вытирайте кожу мягкими полотенцами. Особенно тщательно надо обтирать кожу в наиболее загрязняемых местах: в области паха, промежности, ягодиц.

После обсушивания кожи область таза, промежности покрывают чистой пеленкой. Присыпки наносят только на сухую кожу; места раздражений (покраснений) смазывают детским кремом или кипяченым растительным маслом.

Гигиена полости рта . При сохранении у больного способности к самообслуживанию напоминайте ему о самостоятельностном уходе за полостью рта, особенно это касается пожилых пациентов. Регулярный уход за полостью рта предотвращает развитие стоматита.

Общие правила ухода за полостью рта:

1. Ежедневно наблюдайте за состоянием полости рта, языка, спрашивайте о наличии ощущений во рту.

2. Следите за чистотой зубного протеза, мойте его после еды, на ночь кладите в воду.

3. Помогайте больному дважды в день чистить зубы и полоскать рот после каждого приема пищи раствором питьевой соды: 1 ч.ложка питьевой соды на 500 мл воды. Если больной парализован, то не забывайте каждый раз после еды чистить ему рот.

4. Отсутствие запаха изо рта является лучшим доказательством хорошего ухода за полостью рта.

Уход за вставными зубными протезами:

приготовить: полотенце, резиновые перчатки, емкость для сбора промывных вод, чашку для протезов, зубную пасту, зубную щетку, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой;

*объяснить, пациенту ход предстоящей процедуры;

*попросить пациента повернуть голову набок;

*развернуть полотенце, прикрыв им грудь пациента до подбородка;

* вымыть руки, надеть перчатки;

*поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента на развернутое полотенце;

*попросить пациента придержать емкость рукой, другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать;

*попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку.

Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

*захватить большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез;

*снять протез колебательными движениями;

*положить их в чашку для зубных протезов;

*попросить пациента прополоскать рот водой;

*поместить чашку с зубными протезами в раковину;

*открыть кран, отрегулировать температуру воды;

*почистить щеткой и зубной пастой все поверхности зубного протеза;

прополоскать зубные протезы и чашку под холодной проточной водой;

*положить зубные протезы в чашку для хранения в ночное время или помочь пациенту вновь надеть их;

*снять перчатки, сбросить их в полиэтиленовый пакет;

*вымыть руки.

Туалет полости носа (при невозможности самоухода) необходимо производить при наличии в нем корочек или слизи: ватную турунду, смоченную в масле, вращательными движениями вводят в носовой ход, оставляя ее там на 2-3 мин для размягчения корочек; затем вращательными движениями удаляют.

Уход за ногтями . Подстригать ногти следует 1 раз в 1-2 недели, лучше маникюрными щипчиками. Перед подстриганием и после него ногти и кожу вокруг них обрабатывают 70% этиловым спиртом (этанолом). При грибковом поражении и отсутствии специальных средств лечения ногти обрабатывают 10% спиртовым раствором йода 2-3 раза в неделю.

Уход за глазами . Дважды в день умывайте больного кипяченой водой. Если ресницы склеены выделениями, осторожно протрите их ватными тампонами (4-5-ю тампонами, поочередно), смоченными в 2% растворе питьевой соды, по направлению от наружного угла глаза к внутреннему и сверху вниз. При покраснении слизистой оболочки глаз или жалобах пациента на резь, «песок» в глазах закапывайте по 2 капли 30% раствора альбуцида или 0,25% водный раствор левомицетина (глазные капли) 4-6 раз в день.

Уход за ушами производится при невозможности самоухода и тяжелом состоянии пациента для удаления скопившейся серы или наличии выделений. Смочите ватные турунды в кипяченой воде. Наклоните голову пациента в противоположную от себя сторону, оттяните левой рукой ушную раковину вверх и назад. Извлеките серу ватной турундой вращательными движениями. При наличии серной пробки по назначению врача закапайте в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Через несколько минут удалите пробку сухой турундой.

Уход за кожей лица

Небритый пациент выглядит довольно неопрятно и чувствует себя при этом некомфортно. Страдают не только мужчины, но и женщины, у которых в пожилом возрасте начинается активный рост волос в области верхней губы и подбородка.

Приготовьте: емкость для воды; салфетку для компресса; полотенце; безопасную бритву; крем для бритья; кисточку для бритья; клеенку; салфетку; лосьон. Примечание: осмотрите лицо пациента -- нет ли на лице родинок, поскольку их повреждение очень опасно для жизни пациента.

После бритья лучше использовать лосьон, содержащий спирт, являющийся антисептиком, предупреждающий нагноение при нарушении целостности кожи лица. Бритье включает следующие стадии:

*помогите пациенту принять положение «полусидя» (подложите под спину дополнительные подушки);

*укройте грудь пациента клеенкой и салфеткой;

*приготовьте емкость с водой (40 -- 45° С);

*намочите большую салфетку в воде;

*отожмите салфетку и положите ее на лицо пациента (щеки и подбородок) на 5 - 10 минут;

Примечание: при подготовке женщины к бритью, салфетку накладывать на лицо не надо.

*взбейте кисточкой крем для бритья;

*нанесите его равномерно на кожу лица по щекам и подбородку (женщине смочите лицо теплой водой в местах роста волос, не используя крем);

*побрейте пациента, оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка в следующей последовательности: щеки, под нижней губой, область шеи, под подбородком;

*протрите лицо после бритья влажной салфеткой;

*просушите чистой салфеткой, мягкими промокательными движениями;

*протрите лицо пациента лосьоном (женщине после лосьона нанесите на кожу лица питательный крем);

*уберите бритву, салфетку, емкость с водой;

*вымойте и высушите руки.

Подача судна и мочеприемника

Тяжелобольной пациент при необходимости опорожнить кишечник пользуется в постели судном, а при мочеиспускании -- мочеприемником. Судно можно использовать металлическое с эмалевым покрытием, пластмассовое или резиновое. Резиновое судно применяют для крайне ослабленных пациентов, а также при наличии пролежней. Для на-дувания резинового судна используют ножной насос. Не следует слишком туго надувать судно, иначе оно будет оказывать на крестец значительное давление.

При возникновении у пациента позыва на дефекацию, необходимо:

*надеть перчатки;

*приготовить судно: теплое, сухое, на дно налить немного воды;

*попросить пациента согнуть ноги в коленях и приподнять таз (если пациент ослаблен, помогите ему приподнять ягодицы);

*подложить клеенку под ягодицы;

*поставить судно на клеенку;

*помочь пациенту опуститься на судно так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна;

*попросить пациента согнуть ноги в коленях, приподнять таз;

*протереть анальное отверстие туалетной бумагой;

*тщательно вымыть судно;

*обдать судно горячей водой, поставить под па-циента;

*просушить чистой салфеткой;

*убрать судно, клеенку;

*помочь пациенту удобно лечь.

Если пациент в тяжелом состоянии, ослаблен, то лучше использовать резиновое судно:

*надеть перчатки;

*приготовить судно (сухое, теплое), на дно налить немного воды;

*помочь пациенту согнуть ноги в коленях и повернуть набок, спиной к вам;

*правой рукой подвести судно под ягодицы пациента, а левой, придерживая пациента за бок, помочь ему повернуться на спину, при этом судно плотно прижимать к ягодицам пациента;

*уложить пациента так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна;

*подложить под спину дополнительную подушку, чтобы пациент мог находиться в положении «полусидя»;

*дать время для осуществления акта дефекации;

*повернуть пациента набок по окончании акта дефекации, придерживая его левой рукой, судно -- правой рукой;

*убрать судно из-под пациента;

*протереть область анального отверстия туалетной бумагой;

* вымыть судно, облить горячей водой;

* подложить судно под пациента;

*подмыть пациента сверху вниз, от гениталий до анального отверстия;

*просушить чистой салфеткой;

*убрать судно, клеенку;

*снять перчатки;

*помочь пациенту удобно лечь.

После того, как судно вымыто, его необходимо ополоснуть горячей водой и поставить около постели пациента.

После использования мочеприемника содержимое выливают, емкость ополаскивают теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи можно ополоснуть мочеприемник слабым раствором пермагната калия или чистящим средством «Санитарный».

2.3 Купирование болевого синдрома у онкологических больных

Ежегодно во всем мире диагностируется примерно 10 млн новых случаев рака, около 4 млн больных ежедневно страдают от болей разной интенсивности. В наиболее тяжелом положении из них оказываются пациенты, находящиеся в амбулаторных и домашних условиях. Этой проблеме до настоящего времени не уделяется должного внимания главным образом из-за отсутствия четко разработанной системы контроля за хронической болью, принципов и методов ее лечения. Ряд зарубежных авторов указывают, что около 40% больных с промежуточными стадиями заболевания и 60-80% с генерализацией опухолевого процесса испытывают боль от умеренной до сильной. Поэтому лечение боли приобретает исключительно важное значение, даже если это только паллиативная мера, по отношению к основному заболеванию.

Установлены следующие соответствия категорий интенсивности боли цифровым значениям шкал:

1-4 балла - слабая боль;

5-7 баллов - умеренная боль;

8-10 баллов - сильная и невыносимая боль.

Контроль боли включает 3 последовательных этапа, с участием медицинских сестер наряду с врачами:

Ш оценка боли;

Ш лечение;

Ш оценка эффективности лечения.

Боль является защитным механизмом, свидетельствующим о наличии воздействия на организм какого-либо фактора. Боль заставляет нас осознанно или рефлекторно предпринимать действия, направленные на устранение или ослабление воздействующего раздражителя. Боль возникает при раздраже-нии чувствительных нервных окончаний, заложенных в коже, мышцах, сосудах, внутренних органах. Возбуждение от них по нервным волокнам передается в спинной, а затем -- в головной мозг.

Таким образом, постоянная готовность нашего организма воспринимать боль является одним из факторов, определяющих самосохранение. Появление боли должно восприниматься как сигнал для анализа причин ее возникновения и принятия активных и осознанных мер к ее устранению.

Боль при разрастании злокачественной опухоли возникает от растяжения или сдавления тканей, их разрушения. Кроме того, растущая опухоль может вызвать компрессию (сдавление) или окклюзию (закупорку) кровеносных сосудов.

При поражении артерий возникает нарушение питания тканей (ишемия), которое сопровождается их гибелью -- некрозом. Эти изменения и воспринимаются как боль. Если сдавлены вены, то боли носят менее интенсивный характер, так как трофические расстройств; в тканях менее выражены. В то же время, нарушение венозного оттока вызывает застой, отек тканей и формирует болевой импульс.

При поражении злокачественной опухолью или ее метастазами костей сильные боли вызываются раздражением чувствительных окончаний в надкостнице. Сопутствующий этому длительный мышечный спазм также воспринимается как болевое ощущение.

Висцеральные боли возникают при спазме полых органов (пищевод, желудок, кишечник) или же их при их перерастяжении, связанным с ростом злокачественного новообразования.

Боль при поражении паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка) обусловлена раздражением болевых рецепторов, находящихся в их капсуле, при ее прорастании или перерастяжении. Помимо этого, висцеральные боли могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями, нарушением оттока биологических жидкостей организма при сдавлении или прорастании опухолью протоков поджелудочной железы, печени, мочевых путей.

Болевые ощущения различной интенсивности при поражении серозных оболочек, выстилающих плевральную и брюшную полости, усиливаются при накоплении жидкости в этих полостях.

Наиболее выраженные болевые реакции при злокачественных новообразованиях связаны со сдавлением или прорастанием ими различных нервных сплетений, корешков, нервных стволов спинного и головного мозга. Так, при злокачественной опухоли поджелудочной железы сильные боли связаны со сдавлением расположенного рядом солнечного сплетения.

При поражении головного мозга боли могут быть связаны с прорастание или сдавлением, а также с повышением внутричерепного давления. Но боли при злокачественных опухолях могут быть связаны с общим ослаблением больного вынужденным положением в постели, вызывающим нарушение целостности кожного покрова, возникающее из-за нарушения питания тканей.

Без проведения специальных мероприятий нельзя надеяться на исчезновение болей при злокачественных новообразованиях, и чем раньше они начаты, тем эффективнее оказывается результат. Наилучший противоболевой эффект - это хирургическое вмешательство. Удаление пораженных опухолью органов или тканей приводит к излечению болезни и устранению сопровождающей ее болевой реакции. Рассасывание опухоли под воздействием проводимой лучевой или лекарственной противоопухолевой терапии ведет к ослаблению воздействия опухоли на чувствительные окончания нервов в тканях и уменьшает или прекращает боль.

У пациентов с запущенными формами злокачественных опухолей боль переходит в хроническую форму. Постоянное ощущение человеком боли на фоне прогрессирования опухоли и нарастания физического недомогания приводит к депрессии, нарушению сна, нарастанию чувства страха, беспомощности и отчаяния. Если такой пациент не видит помощи и участия со стороны близких и медицинских работников, то он может стать агрессивным или даже предпринять попытку суицида (самоубийства).

Препараты для обезболивания подбираются строго индивидуально, предпочтительно использование таблетированных препаратов. Болевое ощущение у пациента всегда определяется и оценивается по его субъективной оценке собственной боли.

*При слабой боли хорошие результаты могут быть достигнуты при использовании анальгина: 1 -- 2 таблетки 2-3 раза в день в сочетании с супрастином или димедролом.

*По мере необходимости анальгин заменяют сложными анальгетикими, в состав которых входит аналъгин: баралгин, пенталгин, седалгин, темпалгин.

*Противоболевым эффектом обладают также известные неспецифические противовоспалительные средства, такие, как аспирин, индометацин, диклофенак, ибупрофен и другие, назначают по 1 -- 2 таб-летки 3 -- 4 раза в день. По мере нарастания боли могут быть использованы и инъекционные формы этих препаратов.

*При умеренной боли назначается более сильный анальгетик - трамал, по 1 - 2 капсулам, от 2 - 3, до 4 -- 5-ти раз в день. Трамал может использоваться в виде капель, инъекций. К лечению на этой стадии болевого синдрома добавляют седативные (успокаивающие) средства -- корвалол, валериана, пустырник или транквилизаторы: феназепам, седуксен, реланиум, по 1 -- 2 таблетки 2 раза в день.

*При сильной боли пациенту назначают наркотические средства.

Для достижения адекватного обезболивания с использованием оптимальных доз препаратов следует соблюдать основополагающие принципы лечения хронической боли у онкологических больных.

Прием по часам, а не по требованию. Соблюдение этого принципа позволяет достичь наибольшего анальгетического эффекта с минимальной суточной дозой анальгетика. Прием лекарственного средства «по требованию», в конечном счете, влечет за собой применение гораздо большей дозы, поскольку концентрация анальгетика в плазме крови падает и для ее восстановления и достижения удовлетворительного уровня анальгезии требуется дополнительное. количество препарата.

Лечение по восходящей. Лечение начинать с ненаркотических анальгетиков, переходя при необходимости сначала к слабым, а затем -- к сильным опиатам. Лекарственные средства лучше принимать через рот как можно дольше, так как это -- самый удобный способ приема лекарств в домашних условиях.

Избавление онкологических пациентов от боли -- самое главное в их лечении. Этого можно достичь только при совместных действиях самого пациента, членов его семьи и медицинских работников.

2.4 Помощь при других симптомах онкологических заболеваний

Слабость при онкологическом заболевании. От этого неприятного симптома страдают 64% раковых больных. При онкологическом заболевании в запущенной стадии слабость - самый распространенный симптом. Сонливость, усталость, вялость, утомление и слабость переносятся каждым пациентом по-разному. В некоторых случаях ситуация может быть неконтролируемой. Однако причины слабости могут поддаваться лечению. Тщательное обследование пациента и оценка ситуации - первый шаг на пути к решению этой проблемы. Сестринский уход за слабым пациентом следует направить на то, чтобы помочь пациенту быть максимально активным в течение дня, что даст ему чувство независимости. Медсестра должна контролировать и оценивать эффективность назначенного лечения, докладывать врачу об изменениях в состоянии пациента, обучать пациента вести правильный образ жизни; оказывать ему поддержку, внушать чувство уверенности в своих силах.

Помощь при симптомах расстройства системы пищеварения . Запором называют состояние, когда эвакуация твердых каловых масс происходит реже, чем это необходимо. Норма для каждого конкретного пациента может быть разной, ведь даже у здоровых людей дефекация не всегда осуществляется ежедневно, однако эвакуация каловых масс реже трех раз в неделю может быть признана нормальной лишь в 1% случаев. Для тех онкологических больных, которые принимают опиоидные препараты и испытывают влияние многих других сопутствующих факторов, очень важен постоянный контроль над ситуацией. Запор может вызвать появление серьезных вторичных симптомов. Например, задержку мочи или кишечную непроходимость. При кишечной непроходимости фекалии заполняют прямую, толстую, а иногда даже слепую кишку. Пока каловые массы находятся в контакте со слизистой оболочкой кишечника, жидкость из них обсорбируется, в результате чего они становятся твердыми. Постепенно масса фекалий накапливается настолько, что удалить ее становится физически невозможно. Разжижение верхних фекальных масс в результате работы бактерий может вызвать диарею и подтекание фекалий, когда пациент жалуется на появление жидкого стула в небольших количествах после отсутствия дефекации в течение длительного времени. Это может сопровождаться спазматической ректальной болью, тенезмами (продолжительными ложными позывами к дефекации), вздутием живота, тошнотой, рвотой. У пациентов преклонного возраста с запущенной стадией болезни может развиться задержка мочи.

Пациент, который близок к смерти, нуждается в уходе, цель которого -- устранить симптомы, причиняющие неудобство или страдание. Активное лечение может включать в себя изменение рациона питания пациента: потребление большого количества жидкости, волокнистой пищи (фруктов, зеленых овощей), прием слабительных средств.

Осуществляя уход за пациентом, страдающим запором, необходимо немедленно реагировать на просьбы о помощи при акте дефекации:

* усадить пациента на специальное судно-стульчик (или подложить судно под пациента), чтобы поза была наиболее удобной и способствовала напряжению мышц живота;

* обеспечить пациенту полное уединение и время для осуществления акта дефекации.

Если эти мероприятия не помогают пациенту, необходимо ввести в прямую кишку свечу с бисакодилом или поставить очистительную или масляную клизму, желательно на ночь.

Таким образом, содержание сестринского ухода за тяжелобольным пациентом включает в себя несколько пунктов.

I. Обеспечение физического и психического покоя -- для создания комфорта, уменьшения действия раздражителей.

2. Контроль соблюдения постельного режима -- для создания физического покоя, профилактики осложнений.

3. Изменение положения больного через 2 ч -- для профилактики пролежней.

4. Проветривание палаты, комнаты -- для обогащения воздуха кислородом.

5. Контроль состояния пациента (измерение температуры, АД, подсчет пульса, частоты дыхания) -- для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

6. Контроль физиологических отправлений (стул, мочеиспускание) -- для профилактики запоров, отеков, образования конкрементов в почках.

7. Мероприятия по соблюдению личной гигиены для создания комфорта, профилактики осложнений. Медицинская сестра выполняет следующие манипуляции:

* умывание больного;

* уход за глазами;

* уход за ротовой полостью;

* уход за носом;

* очищение наружного слухового прохода;

* бритье липа;

* уход за волосами;

* уход за ногами;

* уход за наружными половыми органами и промежностью. S. Уход за кожей -- для профилактики пролежней, опрелостей.

9. Смена нательного и постельного белья -- для создания комфорта, профилактики осложнений.

10. Кормление пациента, помощь при кормлении -- для обеспечения жизненно важных функций организма.

11. Обучение родственников мероприятиям по уходу -- для обеспечения комфорта пациенту.

12. Создание атмосферы оптимизма -- для обеспечения максимально возможного комфорта.

13. Организация досуга пациента -- для создания максимально возможною комфорта и благополучия.

14. Обучение приемам самоухода -- для поощрения, мотивации к действию.

Подобные документы

Важность комплексной помощи онкологическим больным. Лечебно-профилактический процесс и уход за пациентом. Критерии оценки результативности медико-социальной помощи онкологическим больным. Рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи.

курсовая работа , добавлен 14.03.2013


Помощь пациентам, страдающим неизлечимыми болезнями, сокращающими срок жизни. Цели, задачи и принципы паллиативной медицины, история ее развития в России. Положения концепции хосписов. Перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным.

курсовая работа , добавлен 20.01.2016


Успехи в лечении злокачественных новообразований. Организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным. Профилактика и лечение туберкулеза. Методы снижения заболеваемости туберкулезом. Медико-социальные последствия ВИЧ-инфекции

доклад , добавлен 18.05.2009


Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным.

курсовая работа , добавлен 05.06.2015


Хоспис как система помощи онкологическим больным. Забота о неизлечимо больных и умирающих, психологические и духовные аспекты ухода. История возникновения хосписов. Концепция "тотальной боли". Современное хосписное движение в развитых странах.

контрольная работа , добавлен 19.02.2009


Проблемы в управлении качеством сестринской помощи и возможные пути их решения, функции и цели сестринского дела, проблемы повышения профессионального уровня медицинского персонала. Анализ структуры медицинской организации и видов медицинской помощи.

дипломная работа , добавлен 29.08.2010


Основные функции первичного онкологического кабинета. Оказание скорой медицинской помощи онкологическим больным. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная специализированная помощь на госпитальном этапе лечения. Особенности консервативного лечения.

презентация , добавлен 26.12.2016


Особенности описания жалоб, сбора анамнеза и постановки диагноза в условиях скорой медицинской помощи. Особенности описания заболеваний. Психические расстройства, болезни нервной системы, органов дыхания, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки.

книга , добавлен 17.04.2011


Виды онкологических заболеваний органов пищеварения. Биологические свойства опухолей. Полипозы кишечника, рак пищевода, желудка, толстой кишки. Симптомы, диагностика и лечение заболеваний. Ведение пациентов в предоперационном и послеоперационном периодах.

курсовая работа , добавлен 09.11.2015


Основные характеристики сестринского процесса. Специфика управления качеством сестринской помощи в России. Особенности американского и английского опыта управлением качеством сестринской помощи: сравнительный анализ отечественного и западного подходов.

Опухоль - патологическое разрастание тканей, отличающееся от других патологических разрастаний тканей автономностью и наследственно закрепленной способностью к неограниченному, неконтролируемому росту.

Доброкачественные - экспансивный рост (раздвигает ткани), менее выраженная анаплазия (атипизм), не характерно метастазирование, менее выражено повреждающее действие на организм, редко кахексия.

Злокачественные - инфильтративный рост, выражены анаплазия, метастазирование, общее повреждающее действие на организм и развитие кахексии.

Злокачественные опухоли па гистологическому строению разделяют на:

Раки, опухоли исходящие из эпителиальной ткани;

Саркомы – опухоли из соединительной ткани.

Доброкачественные опухоли из:

Эпителиальной ткани – папилломы, аденомы, кисты;

Соединительной ткани – фибромы, липомы;

Сосудистой ткани – ангиомы;

Нервной ткани – невриномы, глиомы, ганглионевромы.

Биологические особенности опухолевых клеток и тканей.

1. беспредельный рост - опухолевые клетки размножаются до тех пор, пока жив организм, ничего их не останавливает, кроме лечения.

2. автономность - нечувствительность роста опухоли к нейрогуморальному воздействию целостного организма.

3. инфильтративный рост (основные критерии злокачественности).

4. метастазирование - появление новых очагов опухолевого роста в тканях удаленных от первичного опухолевого узла.

5. анаплазия (атипизм) - особенности, которые отличают опухолевые клетки от нормальных и создают сходство с эмбриональными клетки.

6. клоновый характер роста - все опухолевые клетки происходят из одной трансформированной клетки.

7. прогрессия опухоли - нарастание злокачественных свойств опухоли (озлакочествление) - автономности, метастазирования, инфильтративного роста.

Канцерогены.

Химические

эндогенные

Гормоны (женские половые и т.д.)

Производные холестерина

Продукты метаболизма аминокислот

экзогенные

Продукты не полного сгорания (выхлопные газы, продукты копчения)

Исходные продукты в синтезе лекарственных препаратов, красителей, в цветной фотографии, производстве резины.

Неорганические - мышьяк, никель, кобальт, хром, свинец (их добыча и производство).

Физические

Ионизирующее излучение (вызывает лейкозы, опухоли кожи, костей)

УФО (опухоли кожных покровов).

Биологические

Некоторые вирусы.

Происхождение опухолей.

В настоящее время наиболее распространены две точки зрения на происхождение опухолей:

1. Вирусная теория, признающая, что опухолевые процессы представляют собой инфекционные заболевания, вызванные определенными вирусами, вирусоподобными факторами или агентами.

2. Полиэтиологическая теория, которая не пытается свести многообразие опухолей к какой-либо единой причине: физиологической, химической или биологической. Эта теория рассматривает патогенез опухолевого превращения как результат регенерации, следующей за повреждениями, вызываемыми различными факторами и действующими большей частью повторно. Регенерация после повторных повреждений приобретает патологические формы и приводит к изменению свойств клеток, обуславливая в ряде случаев опухолевый рост.

Предраковые заболевания и состояния.

1. Эндокринные нарушения.

2. Длительные хронические воспалительные заболевания.

3. Хроническая травматизация.

Клинические проявления.

Доброкачественные опухоли чаще всего не вызывают жалоб и нередко обнаруживаются случайно. Рост их медленный. Доброкачественные опухоли внутренних органов проявляются только симптомами механического нарушения функций органов. Общее состояние больного, как правило, не страдает. При обследовании поверхностно расположенных опухолей обращают на себя внимание округлость формы и дольчатость строения. Опухоль подвижна, не спаяна с окружающими тканями, консистенция ее может быть различна, региональные лимфатические узлы не увеличены, пальпация опухоли безболезненна.

Злокачественные опухоли в начале своего развития протекают бессимптомно, скрыто для самого больного, а между тем важна именно ранняя их диагностика. В связи с этим при обследовании лиц, особенно старше 35 лет, по поводу неопределенных жалоб, начавшегося похудания, длительно текущих непрерывных и нарастающих симптомов заболевания без видимых причин должна проявляться онкологическая настороженность. В это понятие входят:

1. подозрение на наличие рака;

2. тщательный сбор анамнеза;

3. использование общих и специальных методов использования;

4. глубокий анализ и обобщение полученных данных.

Основными жалобами больного со злокачественным новообразованием является нарушение общего состояния: потеря общего тонуса в работе, апатия, потеря аппетита, тошнота по утрам, похудание и т.д. К этим жалобам могут присоединиться и более локальные симптомы: наличие хронического заболевания желудка, прямой кишки, появление уплотнения в молочной железе и др. Сначала эти явления могут не сопровождаться болями, но затем, когда опухоль начинает прорастать нервные стволы, появляются боли, принимающие все более и более мучительный характер. Злокачественная опухоль растет быстро. Вещества для питания клеток поступают из всего организма, вызывая недостаток питания в других тканях и органах. Кроме того, несмотря на большое количество кровеносных сосудов в раковой опухоли, их неполноценность часто приводит к нарушению питания в отдельных участках опухоли и распаду этих участков. Продукты омертвения и распада всасываются в организм, приводя к интоксикации, прогрессирующему похуданию, истощению, кахексии.

В течении злокачественных опухолей различают 4 стадии:

1 ст. - опухоль не выходит за пределы органа, небольших размеров, без метастазов;

2 ст. - опухоль значительных размеров, но не выходит за пределы пораженного органа, имеются признаки метастазирования в регионарные лимфатические узлы;

3 ст. - опухоль выходит за пределы пораженного органа с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы и инфильтрацией окружающих тканей;

4 ст. - далеко зашедшие опухоли с метастазированием не только в регионарные лимфоузлы, но и отдаленными метастазами в другие органы.

В настоящее время Международный противораковый союз предложил классификацию опухолей по системе TNM. Система TNM предусматривает классификацию по трем основным показателям: T - tumor - опухоль (ее величина, прорастание в соседние органы), N - nodulus - состояние регионарных лимфатических узлов (плотность, спаянность между собой, инфильтрация окружающих тканей), M - metastasis - метостазы гематогенные или лимфогенные в другие органы и ткани.

Методы обследования.

1. Анамнез. В анамнезе обращают внимание на хронические заболевания, появление и роста опухоли, профессия больного, вредные привычки.

2. Объективное обследование. После общего осмотра больного производят осмотр и пальпацию опухоли (если она доступна осмотру). Устанавливают ее величину, характер, консистенцию и отношение к окружающим тканям. Определяют наличие изъявлений, отдаленных метастазов, увеличение регионарных лимфоузлов.

3. Лабораторные методы исследования. Кроме общего анализа крови и мочи, должны быть произведены все функциональные исследования того органа, в котором подозревается опухоль.

4. Рентгеновские методы исследования. Для диагностики новообразования производят разнообразные исследования: рентгенографию, томографию, кимографию, ангиографию и др. В ряде случаев эти методы являются основными для диагностики и позволяют не только выявить опухоль, но и уточнить ее локализацию, распространенность, определить смещаемость органа и др. В настоящее время широкое применение находит компьютерная томография.

5. Эндоскопическое исследование. При исследовании полых органов, полостей широко применяется эндоскопия (ректоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, бронхоскопия, цистоскопия). Эндоскопическое исследование дает возможность не только осмотреть подозрительный участок органа (полости), но и взять кусочек ткани для морфологического исследования. Биопсия (иссечение) с последующим микроскопическим исследованием нередко имеет решающее значение для постановки диагноза.

6. Цитологическое исследование. Такое исследование позволяет в ряде случаев обнаружить в желудочном соке, промывных водах, мокроте, выделениях из влагалища отторгнувшиеся клетки опухоли.

7. При заболеваниях внутренних органов, когда, несмотря на все примененные методы исследования, диагноз заболевания остается неясным, а подозрение на опухолевый процесс еще не снято, прибегают к диагностической операции (чревосечение, торакотомия и др.).

Общие принципы лечения опухолей.

Лечение доброкачественной опухоли оперативное: иссечение вместе с капсулой с последующим гистологическим исследованием. При небольших, поверхностно расположенных доброкачественных опухолях, не беспокоящих больного, возможно выжидание. Абсолютным показанием к удалению опухоли являются:

1. наличие симптома сдавления органа, непроходимости, причиной которой служит опухоль;

Это частая форма злокачественных опухолей, занимающая 3 место после рака желудка и матки у женщин. Рак молочной железы встречается обычно в возрасте 40-50 лет, хотя примерно 4% больных составляют женщины моложе 30 лет. У мужчин рак грудной железы наблюдается редко.

В развитие рака молочной железы существенную роль играют предшествующие патологические процессы в ее тканях. В основном ……………….. гиперплазия

(фиброаденоматоз). Причинами этих изменений в ткани молочной железы служит ряд эндокринных нарушений, нередко обусловленный сопутствующими заболеваниями яичников, повторными абортами, неправильным кормлением ребенка и т.д.

Известны значения в развития рака молочной железы имеют анатомо-эмбриологические отклонения – наличие добавочных молочных желез и дистонирование долек железистой ткани, а также предшествующие доброкачественные опухоли – фиброаденома молочной железы.

Все эти образования, независимо от их наклонности к злокачественному превращению, подлежат немедленному удалению, ибо нередко их трудно с уверенностью отличить от рака.

Локализации раковых опухолей в молочных железах самая различная. Одинаково часто поражается как правая так и левая молочная железа, в 2,5% бывают двусторонние раки молочных желез, как метастаз или как самостоятельная опухоль.

По внешнему виду рак молочной железы:

1.может представлять собой небольшой, очень потную хрящеподобную опухоль без четких границ

2.то мягковатую

3.тестовый кожистый узел округлой формы с довольно четкими границами, с гладкой или бугристой поверхностью, иногда достигает значительных размеров (5-10 см)

4.неясное уплотнение без четких границ

Местное распространение раку молочной железы на кожу зависит от близости его расположения к покровам и от инфильтрирующего характера роста.

Одним из типичных симптомов рака – фиксация, морщиненность и втяжение кожи над опухолью с переходом 1 более поздних стадиях в…………………………….. (симптом «апельсиновой корки») и в изъязвления.

Глубоко расположенные опухоли быстро срастаются с подлежащей фасцией и липидами.

Током лимфы, который очень развит в ткани молочной железы, опухолевые клетки переносятся в лимфатические узлы и дают начальные метастазы. В первую очередь поражаются подмышечные, подключичные и подлопаточные группы узлов, а при расположение опухоли в медлальных квадрантах желез – цепочка парастериальных л\у.

В некоторых случаях метастазы в подмышечных л\у появляются раньше, чем обнаруживается опухоль в молочной железе.

Гематогенным путем метастазы возникают в легких, плевре, печени, костях и головном мозге. Для костных метастаз характерно поражение позвоночника, костей таза, ребер, черепа, бедренной и плечевой костей, что проявляется в начале непостоянными ноющими болями в костях, в дальнейшем принимающий стойкий мучительный характер.

Появляется опухолевидный узел или уплотнение в молочной железе с нерезкими границами. При этом наблюдается изменение положение железы – она вместе с соском подтянута вверх, либо отечна и опущена книзу.

Над местом расположения опухоли отмечается уплотнение или пупкообразное втяжение кожи, иногда симптом апельсиновой корки, а в последующем появляется язва.

Типичные симптомы:

Уплощение и втяжение соска, а также кровянистые выделения из него. Болевые ощущения не являются диагностическим признаком, они могут отсутствовать при раке и в тоже время сильно беспокоить больных с мастопатией.

Формы рака:

1.Маститоподобная форма – отличается бурным течением с резким увеличением молочной железы, ее отеком и болезненностью. Кожа напряженна, горяча на ощупь, красновата. Симптомы этой формы рака сходны с острым маститом, что у молодых женщин особенно на фоне…………….., влечет за собой тяжелые диагностические ошибки.

2.Рожистоподобная форма рака отличается появлением резкой красноты на коже желез, иногда распространяющееся за ее пределы, с неровными зубчатыми краями, иногда с высоким подъемом Т 0 . Эта форма может быть принята за обычные рожистые воспаления, с соответствующим назначением различных физиотерапевтический процедур и медикаментов, что ведет к отсрочке правильного лечения.

3. …………. Рак возникает вследствии раковой инфильтрации по лимфатическим сосудам и щелям кожи, что приводит к бугристому утолщению кожного покрова. Образуется как бы плотный панцирь, оматывающий половину, а иногда и все грудную клетку. Течение этой формы крайне злокачественно.

4.Рак Педжета - общая форма …………. поражения соска и ареола, в начальных стадиях появляются шелушение и чешуйчатость соска, что часто принимают за экзему. В дальнейшем раковая опухоль распространяется по протокам молочной железы вглубь, образуя в ткани ее типичный раковый узел с метастатическим поражением.

Рак Педжета протекает сравнительно медленно, иногда по нескольку лет, ограничиваясь только поражением соска.

Течение рака молочных желез зависит от многих факторов: в первую очередь от гормонального статуса и возраста женщины. У молодых, особенно на фоне беременности и кормления, он протекает очень быстро, …………., отдаленные метастазы. В тоже время у старых женщин рак молочных желез может существовать до 8-10 лет без склонности к метастазированию.

Осмотр и ощупывание

Вначале обследуется стоя с опущенными, а затем с поднятыми руками, после чего осмотр и пальпацию продолжают в горизонтальном положение больной на кушетки.

Типичные симптомы рака:

Наличие опухоли

Ее плотность, нечеткость границ

Слияние с кожей

Ассиметрия желез

Втяжение соска

Обязательно исследуют вторую молочную железу с целью выявления в ней самостоятельной опухоли или метастаз, а также проводят пальпацию обеих подмышечных и надключичных областей. Ввиду частоты метастазы в …… тоже пальпируются.

Взаимозависимые вмешательства

R-скопия легких

Маммография,

Биопсия: пункционная с цитологическим исследованием (секторная резекция)

В начальных стадиях, при малых размерах глубоком расположение опухоли и отсутствием определенных метастаз.

Хирургическое (нет mts)

Мастэктомия по Холстеду

Если опухоль превышает 5 см в диаметре с выраженными кожистыми симптомами и инфильтрацией окружающей ткани, при наличие пальпируемых mtsв подмышечных

л\у - комбинированное лечение.

1 этап – лучевая терапия

2 этап – хирургическое лечение

Примерный стандарт физиологических проблем при раке молочной железы.

(до операции)

1.Уплотнение или утолщение в молочной железе, или около нее, либо в подмышечной области.

2.Изменения размера или формы груди

3.Выделение из соска

4.Изменение цвета или фактуры кожи груди, околососкового кружка или соска (втянутость, морщины, чешуйчатость)

5.Боли, дискомфорт

6.нарушение …….

7.Снижение трудоспособности

8.Слабость

Психологические проблемы пациента

1.Чувство страха из-за неблагоприятного исхода заболевания

2.Беспокойство, страх при посещение врача « онколог »

3.Повышенная раздражительность

4.Дефицит знаний о предстоящих процедурах, манипуляциях, возможности появления болей при этом.

5.Чувство безысходности, депрессия, страз за свою жизнь.

6.Чувство страха перед смертью

Физиологические проблемы

1.Изменения веса женщины или нарушения распределения веса при удаление молочной железы, что ведет к

2.дискомфорту в спине и шее

3.Натянутость кожи в области груди

4.Онемение мышц груди и плеча

После мастэктомии у некоторых пациентов эти мышцы теряют силу навсегда, но чаще всего уменьшение мышечной силы и подвижности бывает временным явлением

5.Замедления тока лимфы, если удаляют подмышечный лимфоузел. У некоторых пациентов лимфа скапливается в верхней части плеча и кисти, вызывая лимфатический отек.

6.Отсутствие аппетита

Потенциальные проблемы

1.Повреждение нервов – женщина может ощутить онемение и покалывание в груди, подмышке, плече и руке. Это обычно проходит в течение нескольких недель или месяцев, но некоторое онемение может остаться постоянно.

2.Риск развития различных инфекционных осложнений. Организму становится трудно справляться с инфекцией, поэтому женщина должна беречь от повреждений руку с больной стороны в течение всей жизни. В случае порезов, царапин, укусов насекомых обязательно обработать их антисептиками, и при осложнениях срочно обратиться к врачу.

3. Риск осложнений со стороны дыхательной системы, вследствие болей.

4.Ограничения самообслуживания – нвозможность стирать, мыть голову.

Нарушенные потребности

3. трудиться

4. общаться

5. не иметь дискомфорта

6. быть здоровым

8. быть в безопасности

Какой-либо специальной предоперационной подготовки эти операции не требуют. Необходимо контролировать активную аспирацию из раны, проводимую в течение 3-4 дней, контролировать проведение лечебной гимнастики для разработки движений руки со стороны операции.

При распространении рака как по местным проявлениям, так и по степени поражения лимфатического аппарата, особенно у молодых менструирующих женщин, применяют комплексный метод лечения, сочетая лучевую терапию и операцию с гормональным лечением и химиотерапией. Гормонотерапия включает двустороннюю …эктомию (… лучевое выключения функции яичников), андогенотерапию и кортикоидную терапию для подавления функции надпочечников.

Прогноз – продолжительность жизни 2,5-3года

Профилактика – своевременное избавление больных от предраковых уплотнений в молочных железах, а также в соблюдении нормального физиологичного ритма жизни женщины (беременность, кормление) с сокращением до минимума числа абортов.

Рак предстательной железы

Это редкая форма, частота заболеваемости 0,85%, чаще всего в возрасте 60-70лет.

Проблемы

Учащение мочеиспускания ночью

Затруднение мочеиспускания сначала ночью, а затем и днем.

Ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря

Нарастание количества остаточной мочи

Эти проблемы подобны проблемам у пациентам с гипертрофией предстательной железы. В дальнейшем при раке появляются:

Гематурия

Боли, в следствии прорастание опухолью мочевого пузыря и клетчатки таза

Рак предстательной железы часто дает метастазы, проявляя особую склонность к множественному поражению костей (позвоночник, таз, бедро, ребра), кроме того в легкие и плевру.

Д: Ректальные исследования, увеличение, плотность, бугристость, биопсия

В ранних стадиях – хирургическое

- ……… в\м – снимает боли и диуретические расстройства (гормонотерапия)

Лучевая терапия

При выраженном сдавлении мочеиспускательного канала освобождают мочевой пузырь через катетер, а при невозможности катетеризации накладывают надлобковый свищ.

Прогноз неблагоприятный из-за раннего возникновения метастаз.

Рак пищевода

Относится к частым формам злокачественных опухолей 16-18%, возникает значительно чаше у мужчин, главным образом в зрелом и пожилом возрасте. Чаще поражает нижний и средний отдел пищевода.

К внешним факторам, способствующим развитию рака пищевода относят неправильное питание, в частности злоупотребление очень горячей пищей, а также алкоголем.

Проблемы пациента

Довольно яркая. Первая жалоба больного – ощущения затруднения прохождения грубой пищи по пищеводу. Этот симптом, именуемый дисфагией, вначале выражен нерезко и поэтому больной и врачи не придают ему должного значения, относя его появление за счет травмы пищевода комком грубой пищи или костью. И отлично от другого заболевания пищевода, обусловленного его спазмом, дисфагия при раке не носит перемежающего характера и, раз появившись, снова и снова начинает беспокоить больного. Присоединяются загрудинные боли, иногда жгучего характера. Реже болевые ощущения опережают дисфагию.

Испытывая затруднения прохождения пищи по пищеводу, больные вначале начинают избегать особо грубой пищи (хлеб, мясо, яблоки, картофель), прибегают к протертой, промолотой пищи, затем вынуждены ограничиваться только жидкими продуктами – молоко, сливки, бульон.

Начинается прогрессивное похудание, нередко доходит до полной кахексии.

В дальнейшем наступает полная непроходимость пищевода, и все, что больной принимает, выбрасывается обратно срыгиваниями.

Нарушенные потребности

Адекватное питание, питье

Выделять

Сон, отдых

Дискомфорт

Общение

Взаимозависимые вмешательства

Не играют большой роли в распознавание пищевода, ибо анемия наступают обычно поздно. Наблюдаются ложное повышение содержание гемоглобина за счет сгущения крови при нарушения питания и обезвоживания больного.

R-обследование, при котором выявляют сужение просвета пищевода с неровными контурами и ригидными, инфильтрированными стенками. Выше сужения пищевод обычно несколько расширен. Иногда степень сужения столь велика, что даже жидкий барий очень тонкой струйкой с трудом проходит в желудок.

Эзофагоскопия дает возможность глазом увидеть выбухающую в просвет пищевода кровоточащую опухоль или суженный участок с плотными, неэластичными, гиперемированными или белесоватыми стенками, через который пройти трубкой эзофагоскопа невозможно. Стойкость рентгенологической эзофагоскопической картина позволяет отличить рак пищевода от его спазма, при котором самопроизвольно или после введения антисептических средств сужение исчезает и восстанавливается нормальный просвет и проходимость пищевода.

Завершающий этап диагностики – биопсия специальными щипчиками или взятие мазков с поверхности опухоли для цитологического исследования, проводится под контролнм эзофагоскопа.

Радикальное лечение может быть проведено 2 методами. Чисто лучевое лечение методом дистанционной гамма-терапии в известном проценте случаев дает удовлетворительный результат. То же относится и к чисто хирургическому лечению.

Однако наблюдения у ряда больных …….. побудили к …… ………………………… прибегать к комбинированному лечению. Операции применяют 2 типов.

При раке нижнего отдела удаляют резецируют пораженный участок, отступая вниз и вверх от краев опухоли вверх и вниз не менее чем 5-6см. При этом нередко уносят и верхний отдел желудка, а затем создают пищеводно-желудочные ………. , вшивая проксимальный конец пищевода в культю желудка.

Второй тип операции носит название – операция Торека, которую чаще выполняют при раке среднего отдела пищевода. Больному предварительно накладывают гастростому для питания, а затем производят полное удаление пищевода, выводят его верхний конец на шею.

Больные живут, питаясь через зонд, вводимый в гастростомическое отверстие,

И лишь по истечению 1-2лет, при условии, если не выявляются метастазы восстанавливают нормальное прохождение пищи, заменяя отсутствующий пищевод тонкой или толстой кишкой.

Расчленение этих операций на несколько этапов необходимо. Т. к. крайне ослаблены больные раком пищевода не переносят одномоментных сложных вмешательств.

Особое внимание уделяют подготовке этих больных и п\о ведению.

С момента поступления больного в стационар, он ежедневно или через день получает в\в

Введение жидкостей (физ. растворы, или Рингеровского, глюкозы), витамины, белковые препараты, нативной плазмы и крови. Через рот, если это возможно, дают частыми небольшими порциями белковую высококалорийную пищу и различные соки.

Уход в п\о периоде зависит от характера вмешательств. Так наложение гастростомы не является тяжелой операцией, но необходимо получать от врача инструкции о сроках кормления, которые пока не восстановится его сила, проводит мед. сестра. Для этого толстый желудочный зонд вводят в отверстия гастростомы, направляя его влево, в тело желудка и стараясь ввести поглубже, но баз насилия. Надев на зонд воронку, через нее медленно, небольшими порциями вводят приготовленные заранее смеси:

Из молока или сливок

БУЛЬОНА

Сливочного масла

Иногда добавляют разведенный спирт.

В дальнейшем диету расширяют, но пища всегда остается жидкой, протертой.

Больные питаются часто и небольшими порциями до 5-6 раз в день.

Несравненно более тяжело протекает п\о период после таких сложных вмешательств как, выполненная в грудной полости операция Торека и пластика пищевода. У этих больных проводят комплекс противошоковых мероприятий – переливание крови, кровезаменителей, жидкостей и др. Применяют сердечно-сосудистые средства, кислород и, как после всех торакальных операций активную аспирацию из дренажей, оставленных в грудной полости.

Питание после пластического замещения пищевода остается через гастростому и прекращается только после полного сращения по линии соединения перемещенной кишки с пищеводом и желудком, когда нет опасения питать больного через рот. Гастростома в дальнейшем заживает самостоятельно.

Распространенная форма рака пищевода с прорастанием окружающих тканей или при наличие отдаленных метастазов относятся к инонерабельным. Эти больные, если их общее состояние позволяет подлежат паллиативному лучевому лечению и также с паллиативной целью наложения гастростомы для питания.

Рак пищевода метастазирует как лимфатичным путем – в лимфатические узлы средостения и в левой надключичной области, так и по кровеносным путям, чаще всего поражает печень.

Метастазирование редко играет роль в причинах смерти, основное влияние опухолей прогрессирующее общее истощение на почве распространения первичной опухоли.

При раке пищевода у радикальных лечениях больных прогноз малоблагоприятный.

Стойкое излечение наблюдается у 30-35%.

В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.

В настоящее время применяется теория Верджинии Хендерсон.В рамках этой теории Хендерсон попыталась выделить основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. В числе таких потребностей:

1. Дыхание

2. Питание и употребление жидкости

3. Физиологические отправления

4. Двигательная активность

5. Сон и отдых

6. Способность самостоятельно одеваться и раздеваться

7. Поддержание температуры тела и возможность ее регулирования

8. Соблюдение личной гигиены

9. Обеспечение собственной безопасности

10. Общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение

11. Возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям

12. Возможность заниматься любимой работой

13. Отдых и развлечения

14. Потребность в получении информации

Хендерсон известна так же своим определением сестринского ухода: "Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи индивиду, больному или здоровому, в выполнении таких мероприятий, содействующих сохранению или восстановлению здоровья, которые он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел необходимые для этого силы, волю и знания"

Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра.

Цель сестринского процесса :

Ø своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы;

Ø удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента;

Ø оказывать психологическую поддержку пациенту;

Ø поддерживать и восстанавливать независимость пациента в удовлетворении ежедневных потребностей его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при раке желудка

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента: медсестра выясняет

· отсутствие физиологического чувства удовлетворения от насыщения пищей,

· чувство переполнения и распирания в эпигастральной области,

· ощущение тупой боли как симптом рака желудка

· снижение или отсутствие аппетита,

· отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба).

· иногда наблюдаются тошнота, рвота.

II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента

Возможные нарушенные потребности:

физиологические:

Есть (изжога, тошнота, потеря аппетита)

Двигаться (слабость, вялость);

Спать (боли)

Возможные проблемы пациента:

физиологические:

Ощущение вздутия живота после еды;

Периодические боли в животе, ноющие, тянущие, тупые (под левым краем ребер), чаще возникающие после еды

Легкую тошноту;

Потерю аппетита;

Затрудненное глотание;

Рвота кровью или кровь в стуле.

психологические:

Депрессия из-за приобретенного заболевания;

Страх неустойчивости жизнедеятельности;

Недооценка тяжести состояния;

Дефицит знаний о болезни;

Дефицит самообслуживания;

Уход в болезнь;

Изменение образа жизни

социальные:

Утрата трудоспособности,

Материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;

Социальная изоляция.

духовные:

Дефицит духовного участия.

приоритетные:

Боль в эпигастральной области.

потенциальные:

Риск развития осложнений.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

Зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

Независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

Взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации узких специалистов, обеспечение проведений исследований.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Наблюдение из практики 1

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 68 лет с диагнозом “рак желудка” 4 стадии. При обследовании выявлены жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9˚С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, тургор снижен. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 в 1 мин, удовлетворительно наполнения. АД 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. При пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см. из-под края реберной дуги.

I. Нарушенные потребности пациента:

Ø физиологические:

В питании (пить)

Быть здоровым (заболевание)

Избегать опасности (возможность развития осложнений)

Поддерживать нормальную температуру тела

Ø психосоциальные:

Работать

II. Проблемы настоящие:

Общая слабость

Головная боль

Тошнота

Боль в эпигастральной области

Отсутствие аппетита

Отвращение к мясной пище

Похудение

Вздутие живота

Ø психологические:

Дефицит общения

Ø социальные:

Социальная изоляция

Временная нетрудоспособность

Ø духовные:

Дефицит самореализации

Ø Приоритетная :

Боль в эпигастральной области

Ø Потенциальные:

риск развития желудочного кровотечения

III.Цель:

Краткосрочная : пациент отметит уменьшение интенсивности болей к 7-му дню лечения.

Долгосрочная : К моменту выписки у пациента наступит адаптация к состоянию своего здоровья

IV.Сестринские вмешательства:

V. Оценка: Пациент отметил улучшение самочувствия, значительное уменьшение интенсивности болей. Цель достигнута

Наблюдение из практики 2

Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.

Пациент пониженного питания (рост 180 см, вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36,8°С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду). Физиологические отправления без особенностей.

Нарушенные потребности:

В питании

В безопасности

Поддерживать состояние

Проблемы пациента:

Отказывается от приёма пищи;

Приоритетная проблема:

Отказывается от приёма пищи.

Потенциальная проблема:

Риск развития обезвоживания

Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).

Оценка: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.

Выводы

Проанализировав обе сестринские истории болезни пациентов, страдающих Раком желудка, видны различия в оказании медицинской помощи:

В первом случае, выполняя сестринский процесс, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента, решая их с учетом приоритетности;

Во втором случае сестринский процесс заключается в оказании помощи при отказе от приема пищи, связанный с резким снижением аппетита и риском развития обезвоживания

Знания этиологии, клинической картины, особенностей диагностики и лечения, а так же возможных осложнений необходимы медицинской сестре для квалифицированного выполнения сестринского процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рак желудка остается одной из самых злободневных проблем современной медицины. По современным статистическим данным, умершие от злокачественных новообразований составляют около 1/6 всех умерших. Среди них почти 30% умирают от рака желудка. Это свидетельствует о большой социальной значимости раковых заболеваний вообще и рака желудка в частности.
Сегодня стала возможной уверенная диагностика ранних стадий рака желудка. Это обстоятельство приобретает особо важное значение. Так, по данным японских авторов, при расположении рака желудка в пределах слизистой оболочки выживаемость после радикальной операции доходит до 100%; при прорастании опухоли в подслизистый слой этот показатель снижается до 75%; при инвазии рака в мышечную и серозную оболочку желудка выживаемость соответственно составляет не более 25%. Наименьший размер рака желудка, при котором удавалось обнаружить метастазы в лимфатические узлы, был равен 1,3 см в диаметре. При локализации рака только в пределах слизистой оболочки желудка метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах выявлялись почти в 6% случаев, при проникновении опухоли в подслизистый слой частота метастазирования доходила до 21% и более. Однако глубина проникновения рака в стенку желудка далеко не всегда определяется его размерами. Бывают случаи, когда новообразование достигает 10 см в диаметре и не распространяется за пределы слизистой оболочки желудка.
В настоящее время медицина располагает методами исследований (рентгенологический, эндоскопический с прицельной биопсией и последующим морфологическим и цитологическим исследованием), которые позволяют диагностировать рак желудка на самых ранних его стадиях. Других методов достоверной диагностики рака желудка в начальной стадии его развития в настоящее время нет.

Однако наличие аппаратуры, с помощью которой можно распознавать рак на раннем этапе его развития, еще не гарантирует своевременной диагностики. Отсутствие патогномоничных симптомов для рака (в том числе раннего) желудка и так называемые клинические маски его проявления, позднее обращение больных к врачу и нередко длительное их обследование приводят к тому, что чаще всего больных оперируют уже в поздней стадии.
Поэтому для успешного лечения рака желудка необходимы, помимо наличия специальной аппаратуры, широкие организационные мероприятия, в частности массовые профилактические осмотры населения. Пока нет единой методики проведения таких осмотров. Чаще всего тщательному обследованию подлежат группы повышенного риска, в которые объединены лица с так называемыми предраковыми заболеваниями желудка в возрасте от 40 до 60 лет. Несомненно, что, несмотря на некоторые успехи, система активного выявления случаев раннего рака желудка должна совершенствоваться.

Дальнейшие усилия ученых по изучению причин возникновения рака вообще и рака желудка в частности, разработка новых методов диагностики и лечения рака желудка должны привести к радикальному решению данной проблемы.

Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Итак, сестринская помощь нужна для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652,

2. Елисеев А.Г. Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – Т.6: жел-инф. – 218с.,

3. Лычев В.Г. Сестринское дето в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – 2-е изд., перераб. И доп. – М. : ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013. – 304 с. – (Профессиональное образование).

4. Смирнова М.В. К18 – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – 128 с. – (Большая медицинская энциклопедия: Секреты семейного доктора; Том 30).

5. Интернет-ресурсы:

1) http:// elite-medicine.narod.ru›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny

контрольная работа

7. Сестринский процесс при работе с онкологическими больными

Деятельность работающей с онкологическими больными медсестры строится согласно этапам сестринского процесса.

I этап. Первичная оценка состояния пациента. При первом контакте с онкологическим больным медсестра знакомится с ним и его родственниками, представляется сама. Проводит опрос и осмотр пациента, определяя степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений, оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориентируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. Медицинская сестра также оценивает состояние пациента по характеру дыхания, окраске кожных покровов, измеряя АД, подсчитывая частоту пульса, данным лабораторных и инструментальных методов исследования.

Все данные первичного осмотра анализируются медсестрой и документируются.

II этап. Диагностирование или определение проблем пациента.

При работе с онкологическими пациентами могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

· боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом;

· пониженное питание, связанное со снижением аппетита;

· страх, тревога, беспокойство, связанное с подозрением о
неблагоприятном исходе заболевания;

· нарушение сна, связанное с болью;

· нежелание общаться, принимать лекарственные препараты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоционального состояния;

· неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с
недостатком знаний;

· слабость, сонливость из-за интоксикации;

· бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина;

· снижение физической активности из-за боли и интоксикации.

III этап IV этап

V этап. Оценка сестринских вмешательств. Время и дата проведения оценки эффективности сестринских вмешательств должны быть указаны для каждой выявленной проблемы. Результаты сестринских действий измеряются изменением в сестринских диагнозах. При определении эффективности сестринских вмешательств учитывается и мнение пациента и его родственников, отмечается их вклад при достижении поставленных целей. План по уходу за тяжелобольным пациентом приходится постоянно корректировать, учитывая изменение его состояния.

Аффективные синдромы

В отношении психиатрии в обществе сформировалось негативное предубеждение. Между психическими и соматическим заболеваниями усматривают большие различия. Поэтому пациенты и их родственники часто стыдятся заболевания...

Гломерулонефриты

гломерулонефрит диагностика лечение Возможные проблемы пациента: боли в поясничной области, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия (анурия), дефицит знаний о заболевании. Медсестра, организуя сестринский уход, выбирает модель В...

В настоящее время постоянно совершенствуются методы диагностики, лечения и ухода за онкологическими больными с раком лёгкого, что оказывает существенное влияние на увеличение продолжительности жизни таких пациентов...

Особенности деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами со злокачественными заболеваниями легких

В последнее время большую роль в улучшении качества жизни пациентов с раком лёгкого играют различные методы по уходу за такими больными. Этими методами являются: различные физические факторы. Традиционно считалось...

Особенности сестринского ухода при клещевом энцефалите

Строгое выполнение назначения врача! За больными, страдающими энцефалитом, необходим особый уход из-за наличия у многих из них нарушений сознания и выраженных двигательных расстройств, в том числе параличей конечностей, гиперкинезов...

Особенности сестринской деятельности при гельминтозах

I этап: сестринское обследование (сбор информации) При расспросе пациента медсестра выясняет, где пациент был, с кем контактировал, что ел, пил, соблюдает ли правильно гигиену. Спрашивает, есть ли боли в животе, рвота, понос, тошнота...

Особенности сестринской помощи при пневмонии у взрослых в условиях стационара

В своей работе медицинская сестра руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, отделении, должностной инструкцией, настоящим положением...

Сердечно-легочная реанимация

Сестринский процесс (СП) несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами...

Сестринский процесс при гастрите

Медицинская сестра гастроэнтерологического отделения должна знать: клинические проявления заболевания, возможные проблемы пациента, алгоритм неотложной помощи при остром гастрите, принципы лечения и профилактики гастритов...

Сестринский процесс при лейкозах

Лейкоз - опухолевые заболевания кроветворной ткани с поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения, увеличением лимфатических узлов и селезенки, изменениями в картине крови и другими проявлениями...

Проблемы: - боль; - нарушение дыхания, связанное с болью; - нарушение мочеиспускания...

Сестринский процесс при ожогах и обморожениях

Проблемы пациентов: 1. Боль. 2. Нарушение чувствительности. 3. Отек тканей. 4. Нарушение функции конечности. 5. Страх, тревога, связанные с неблагоприятными последствиями отморожения. 6. Повышение температуры. Сестринские вмешательства: 1...

Сестринский процесс при отморожениях

Сестринский процесс - это комплекс, состоящий из пяти мероприятий: 1. Обследование. Сестрой собирается информация о пациенте, его состоянии здоровья. Состоит она и из личных восприятий пациента, и из того...

Сестринский процесс при холецистите

· 1 этап - Сестринское обследование. · 2 этап - Сестринская диагностика. · 3 этап - Планирование ухода. · 4 этап - Реализация плана ухода. · 5 этап - Оценка результата. 1 этап. Сбор анамнеза...

Характеристика гипертиреоза

Профилактика тиреотоксического криза 1. Устранение провоцирующих факторов. 2. Полная компенсация функции щитовидной железы перед струмэктомией или радиойодтерапией мерказолилом и препаратами йода. 3...