Желание как можно быстрее восстановить функции поврежденной конечности при переломе является естественным для большинства людей. На первый взгляд, чем раньше человек начнет выполнять специальные упражнения, массаж и чем интенсивнее будут занятия, тем меньше времени займет период реабилитации. Данная позиция ошибочна и может привести к неприятным последствиям. Синдром Зудека после перелома лучевой кости руки является наиболее распространенным осложнением. У пациента возникает острая боль в лучезапястном суставе, отечность или даже синюшность кожи. В дальнейшем это приводит к необратимым последствиям: разрушению костей, ограничению движений в суставах.
Если первая помощь при переломе была оказано своевременно, человек выполнял все рекомендации доктора, кость срастается довольно быстро. При неправильно установленном диагнозе, попытках самолечения, слишком длительной иммобилизации существует риск развития осложнений.
Синдром Зудека характеризуется нарушением работы вегетативной нервной системы. Как результат, запускается цепочка необратимых изменений в очаге поражения. Происходит спазм сосудов, ткани не получают достаточного количества кислорода, возникает гипоксия. Клинически это проявляется болевым синдромом, отеком и синюшностью кожных покровов.
Нарушение иннервации приводит к постепенной атрофии мышц, разрастанию соединительной ткани. Восстановление клеток проходит очень медленно вследствие плохого кровоснабжения. Со временем в процесс вовлекаются кости, возникает остеопороз, суставы теряют былую подвижность.
Заболевание названо в честь немецкого хирурга Зудека, который определил основные рентгенологические признаки, характерные для этого синдрома. На то время данное осложнение ассоциировалось с понятием костной дистрофии. Немного позже стали известны и другие звенья патогенеза, в связи с чем термин костной атрофии был заменен на более подходящий – комплексный регионарный болевой синдром.
Основные причины
Синдром Зудека после перелома лучезапястья с одинаковой частотой возникает как среди женщин, так и среди мужчин. Предрасполагающие факторы отсутствуют. Осложнение возникает вследствие неправильного или несвоевременного лечения, пренебрежения рекомендациями врача. К наиболее частым причинам костной атрофии относят:
- самолечение. Человек может принять перелом костей за ушиб или трещину, отказаться от госпитализации. В таком случае существует риск неправильного сращения костей, хронического болевого синдрома, ограничения подвижности в суставе;
- если пациенту на протяжении длительного времени не была оказана первая помощь, прогноз неблагоприятный. Вследствие травмы нарушается иннервация и кровоснабжение тканей, клетки умирают. Главная задача врачей – как можно быстрее сопоставить и зафиксировать поврежденную конечность, восстановив кровоток;
- болевой шок. Синдром Зуддека может развиваться на фоне длительного периода болезненных ощущений в месте травмы. Потому адекватное обезболивание является способом предотвращения осложнений;
- неправильно наложенный гипс. Если повязка слишком плотно прилегает к коже, нарушается кровоснабжение, кисть становится синего оттенка, возникают болевые ощущения. Необходимо придерживаться правил наложения гипса, учитывать, что конечность может увеличиться в объеме вследствие отека;
- длительный период иммобилизации. После образования костной мозоли нужно выполнять специальные упражнения, нагружая смежные суставы. Если конечность долго находилась в обездвиженном состоянии, возникают застойные явления, слабость мышц. Адекватная физическая нагрузка – залог успешной реабилитации;
- слишком активные движения поврежденной конечностью могут ухудшить ситуацию. Необходимо следовать рекомендациям врача и нагружать руку только после восстановления целостности костей. Сняв гипс, нужно придерживаться щадящего режима;
- неправильная техника массажа. Прикосновения не должны вызывать болезненных ощущений, ухудшать самочувствие. Массаж проводится только после разрешения лечащего доктора.
Клиническая картина
Заболевание имеет несколько стадий. На первоначальном этапе изменения обратимы, если вовремя начать лечение. Далее в процесс вовлекается костная ткань, полностью восстановить функции конечности проблематично.
Для первой стадии характерны следующие симптомы:
- покраснение кожи возникает вследствие расширения сосудов;
- отек вызван увеличением проницаемости стенки капилляров в месте повреждения и выходом жидкой части крови в межклеточное пространство;
- локальное повышение температуры;
- острая боль. Пациенты могут называть ее жгучей, режущей. Любые движения в лучезапястном суставе приводят к ухудшению состояния.
Проявления на данном этапе возникают остро, они напоминают естественную реакцию организма на повреждение, но выражены намного сильнее. Появление вышеупомянутых симптомов должно насторожить пациента. Если лечение будет начато на первоначальной стадии, можно избежать серьезных осложнений.
На втором этапе самочувствие немного улучшается, но в то же время начинают возникать необратимые изменения в тканях. Жалобы пациента будут следующими:
- боль становится тупой, ноющей;
- при пальпации отек более плотный, распространяется на тыльную поверхность кисти;
- кожа приобретает синюшный оттенок;
- возможны подергивания мышц кисти из-за нарушения иннервации, повышенного тонуса;
- кисть становится холодной, вследствие нарушения кровоснабжения могут выпадать волосы или ломаться ногти. В медицинской литературе существует термин мраморная кожа, который наблюдается при данном состоянии;
- атрофия мышц, подкожной клетчатки визуально заметна.
Если не начать лечение, заболевание прогрессирует дальше. На третьей стадии кисть уменьшается в размерах, кожа становится тонкой и гладкой. Мышцы атрофированы. В процесс вовлекается костная ткань, наблюдается снижение ее плотности, необратимые изменения в суставах. Любые движения вызывают острую боль, потому человек старается держать руку неподвижно. Со временем происходит разрастание соединительной ткани, подвижность кисти утрачивается полностью. Характерный вид кисти при синдроме Зудека представлен на фото.
Лечение конечной стадии заболевания является малоэффективным. Все усилия направлены на уменьшение болевых ощущений. Человек остается инвалидом на всю жизнь.
Диагностика
Чтобы вовремя выявить заболевание, необходимо провести тщательный осмотр человека. Также важную роль играет честность пациента. Нельзя скрывать какие-либо симптомы, приуменьшать силу болевых ощущений.
Основные этапы диагностики:
- расспрос больного. Необходимо установить факт травмы, уточнить, как давно произошел перелом, каким было лечение;
- сбор жалоб;
- осмотр больного. Оценивается состояние кожи, ее цвет, температура, степень отека;
- далее необходимо проверить объем движений в лучезапястном суставе и суставах кисти;
- основным методом диагностики при синдроме Зудека является рентгенологическое исследование. На снимке определяется остеопороз, снижение плотности костной ткани, в тяжелых случаях – анкилозы (неподвижность) суставов;
- для оценки степени тяжести, стадии заболевания применяется специальный прибор – тепловизор. С его помощью удается вымерять температуру на разных участках кожи;
- ультразвуковое исследование необходимо для определения степени проходимости сосудов верхней конечности.
Способы лечения
Тактика ведения больного при синдроме Зудека в большинстве случаев консервативная. Лечение направлено на снятие болевого синдрома, уменьшение отека, предотвращение костной атрофии.
Часто пациенты при возникновении первых симптомов используют средства народной медицины. Это приводит к прогрессированию заболевания, как результат, человек обращается в больницу намного позже, что усложняет лечение. Препараты на основе трав могут назначаться врачом в периоде восстановления только в качестве дополнительной терапии.
Как лечить синдром Зудека и будет ли результат? Все зависит от степени тяжести заболевания. Чем раньше человек обратится в больницу, тем больше шансов полностью восстановить работоспособность.
Консервативное лечение
Основная жалоба пациентов – выраженный болевой синдром. Потому препаратами выбора являются обезболивающие таблетки. Наиболее эффективными являются следующие средства:
- Анальгин;
- Диклофенак;
- Нимесил;
- Кеторол.
Большинство из вышеуказанных препаратов, кроме обезболивающего действия, обладают выраженным противовоспалительным эффектом, уменьшая отек, покраснение кожи. Суточная доза назначается индивидуально, составляет от 1 до 4 таблеток в зависимости от степени тяжести заболевания. Препараты данной группы лучше принимать после еды, так как они вызывают раздражение слизистой оболочки желудка. Целесообразность назначения лекарств людям с язвенной болезнью, гастритами определяет врач. В таких случаях возможна замена таблеток на более безопасные.
Если боль не уменьшается после применения таблетированных форм, выполняют новокаиновые блокады.
Сосудорасширяющие препараты помогают улучшить кровоток, устранить кислородное голодание тканей. Миорелаксанты устраняют постоянное напряжение мышечных волокон, витамины группы В необходимы для улучшения работы нервной системы. Дополнительно могут назначаться препараты кальция, хондропротекторы.
В период восстановления показаны следующие процедуры:
- физиотерапия: магнитотерапия, УВЧ, электрофорез;
- рефлексотерапия;
- иглоукалывание;
- массаж;
- физические упражнения.
Комплексный подход к лечению позволяет восстановить работоспособность пациента, если не произошли необратимые изменения в костной ткани и суставах. В противном случае человек остается инвалидом.
Хирургическое лечение
Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно. Врачи практикуют введение в нерв обезболивающих препаратов, пересечение нервных волокон. Также выполняют артродез, остеотомию и другие манипуляции.
Прогноз
Если синдром Зудека возник после перелома лучевой кости, период восстановления займет не менее полугода. Прогноз на І и ІІ стадии заболевания относительно благоприятный. Своевременно начатое лечение позволяет восстановить функции конечности.
На ІІІ стадии в большинстве случаев удается лишь уменьшить симптомы, облегчить заболевание.
Профилактика
Поскольку синдром Зудека является осложнением перелома лучевой кости, при возникновении травмы необходимо придерживаться нескольких правил.
- Консультация врача – обязательная процедура при ударах, падениях. Симптомы ушиба и перелома похожи, определить разницу сможет только врач после рентгенологического исследования.
- Адекватное обезболивание позволяет избежать осложнений в дальнейшем.
- Необходимо как можно раньше провести сопоставление и фиксацию костей.
- Правильно наложенный гипс не должен вызывать болезненных ощущений, отека, изменения цвета кожи. Возникновение вышеупомянутых симптомов свидетельствует о нарушении техники наложения повязки.
- Необходимо учитывать срок срастания костей. Слишком раннее снятие гипса или сильная нагрузка может привести к повторному смещению отломков, повреждению нервов, усилению боли.
- После разрешения врача нужно выполнять гимнастику. Если мышцы находятся слишком долго без нагрузки, возникает атрофия.
- Массаж не должен вызывать боли, неприятных ощущений.
Главное правило лечебной физкультуры – постепенность. Начинать следует с небольшой нагрузки, постепенно ее увеличивая.
Синдром Зудека – одно из самых распространенных осложнений при повреждении конечностей. Появляется вследствие продолжительного отсутствия движений при переломах различной степени тяжести, ожогах и после повторных операций. Характеризуется высоким риском возникновения нежелательных последствий, результатом которых есть полная потеря подвижности.
Наиболее частой причиной, при которой наблюдается активное развитие синдрома Зудека после перелома , является безграмотное лечение и неправильно проведенная реабилитация, в частности:
Немаловажен и психоэмоциональный аспект. Проведенные исследования доказали, что патологии подвержены люди, страдающие от различных страхов на протяжении длительного отрезка времени и не имеющие возможности контролировать их надлежащим образом.
Симптомы синдрома
Симптоматику синдрома Зудека по мкб 10 можно разделить по группам следующим образом:
- регулярные болевые ощущения разной интенсивности в плечевом и локтевом суставах, по всей конечности, которые усиливаются даже при самом незначительном движении, касании или влиянии тепла;
- ограничение двигательной функции из-за возрастания боли, торможение деятельности мелких суставов вследствие атрофических изменений;
- вазомоторные симптомы: отёк, красными пятнами , высокая температура, сверхчувствительность.
На следующих стадиях заметное появление синюшности, понижение температуры тела, признаки отмирания тканей. Кроме прочего, развивается нестабильность в эмоциональном плане, которая выражается в постоянных неврозах и депрессивных состояниях.
Стоит обозначить и тот факт, что при присутствии внешних признаков, каких-либо нарушений в состоянии и работе кровеносной системы не наблюдается – все показатели находятся в норме.
Таким образом, симптомы синдрома Зудека видоизменяют свой характер на протяжении конкретного временного периода и, соответственно, определяют три основных стадии протекания заболевания. Терапии поддаются только первая и вторая, третью вылечить полностью невозможно, так как она приобретает хроническую форму с вытекающими патологиями, чем и усугубляется эффективность ее лечения.
Возможные осложнения и последствия
При синдроме Зудека после перелома руки могут возникнуть такие осложнения:
- сбои в работе нервной системы;
- нарушения двигательной функции руки;
- заметное уменьшение в размере;
- сильная боль постоянного характера;
- невозможность активно двигаться;
- утрата подвижности.
Наиболее часто такие последствия развиваются при синдроме Зудека после перелома лучевой кости или на последней стадии и являются практически неизлечимыми. Часто людям с подобными проблемами грозит инвалидность на всю жизнь.
Диагностика
В зависимости от стадии диагностика синдрома Зудека основана на правильной оценке симптомов при первичном осмотре и дополнительных методах медицинских исследований:
- опрос, анализ крови, рентгенография;
- обследование тепловизором: определение температурной разницы, стадии болезни;
- УЗИ: оценка состояния сосудов.
После постановки диагноза подбирается индивидуальный курс лечения. При острой форме врач сразу накладывает специальную шину для фиксирования конечности.
Лечение синдрома Зудека
Терапия синдрома Зудека – процесс достаточно сложный, так как учитывается симпатический характер боли. Он включает устранение основных симптомов и стабилизацию эмоционального состояния, что в комплексе и есть подготовкой к длительному лечению и реабилитации.
В своей основе данный процесс отличается консервативным подходом. В начале назначается медикаментозное лечение:
- спазмолитики: Теоникол, Папаверин;
- для нормализации циркуляции крови: внутривенные инфузии лекарственного средства Реополиглюкин;
- для профилактики образования тромбов: Пентоксифиллин .
Дозировку любого препарата определяет врач.
Если заметны признаки нарушения снабжения органов и тканей нервными клетками, используется блокатор Прозерин и вазодилататор Дибазол.
В роли поддерживающей терапии применяются:
- витамины группы В;
- Трифосаденин;
- биостимуляторы.
Также в острой фазе иногда показано применение кортикостероидных препаратов. Исходя из выраженной симптоматики, лечение может включать использование лекарственных средств с кальцием. Кроме этого, обязательно проводится локальное лечение холодом.
После устранения острого состояния начинается лечение посредством современных методик физиотерапии:
- лазеротерапия;
- импульсный ультразвук;
- баротерапия;
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- дарсонвализация;
- озокерит (на III стадии);
- фонофорез;
- ЛФК .
Использовать тепловые процедуры противопоказано.
На ранних стадиях заболевание разрешено лечить народными средствами, применяя их в качестве второстепенного метода общей терапии. Они помогают устранить боль, частично вернуть подвижность, повысить иммунитет. Для этого часто используют:
- настой петрушки и укропа;
- компрессы из отвара зверобоя;
- спиртовые настойки из сборов трав.
При недостаточной эффективности традиционного лечения и после проведения ряда исследований может быть проведено оперативное вмешательство.
Прогноз
Дальнейший прогноз заболевания зависит от стадии патологии и действенности проведенного лечения . Поэтому обращаться за медицинской помощью необходимо сразу после получения травмы. Так врачу будет легче выполнить свою задачу, а процесс восстановления займет меньше времени. Зачастую главные функциональные особенности конечности приходят в норму в течении года.
На 3-й стадии в большинстве случаев исход будет неблагоприятным в виду произошедших необратимых изменений в суставах. Это приводит к потере трудоспособности и, как результат, – ко II группе инвалидности.
Предупреждение таких страшных последствий — это первоначальная задача самого человека, который стал заложником такого заболевания. Профессионализм врача в данном случае — сопутствующий фактор. Поэтому важно помнить, что победить эту сложную патологию можно лишь совместными усилиями.
Профилактика
- правильная фиксация;
- своевременность;
- физиотерапевтические процедуры на раннем этапе;
- безболезненная манипуляция;
- маленькие нагрузки.
Главные сложности профилактики заключаются в отсутствии адекватной оценки всех факторов, сопровождающих данное заболевание. И дабы необратимые последствия не дали о себе знать, нужно внимательно следить за повторными травмами, а при обострениях незамедлительно обращаться к доктору.
Чётко обозначенных в медицине профилактических мер, которые бы позволили уберечься от развития заболевания, в медицине еще не разработано. Исходя из правил и рекомендаций, основанных на врачебном опыте, выделяют следующее:
- беречь конечности от травм;
3312 0
Синдром Зудека – разновидность нейропатического болевого синдрома, патологическое состояние, вызванное повреждением мягких тканей, нервов, суставов или костей.
Заболевание сопровождается (костной атрофией), ограничениями подвижности в суставе, нарушениями кровотока и связанные с ним трофические последствия.
Впервые заболевание было представлено и охарактеризовано немецким хирургом П. Зудеком в 1900 г.
Он отметил, что на рентгенологических снимках при некоторых воспалительных процессах в костях и суставах с последующей атрофией присутствует прозрачность костного рисунка, назвав это явление острой трофоневротической атрофией.
Причины заболевания
Наиболее частой причиной развития болезни является осложнения после или перелома конечности, неправильного лечения или иммобилизации кисти (обеспечение полного покоя), при повреждении нервов или симпатических нервных узлов.
Некачественное наложение повязок, болезненные манипуляции, допускание отеков, неподвижность сустава – все это может постепенно привести к развитию синдрома Зудека.
Определенное место в формировании пограничного состояния оказывают вегето- сосудистые расстройства, гормональные нарушения и онкозаболевания. Чаще страдают женщины после 40 лет, хотя нередки случаи развития синдрома и у мужчин.
Причиной появления патологического состояния называют также переломы:
- – около 62%;
- нижних конечностей – 30%;
- плечевых костей – 8%.
Пожилые и люди среднего возраста чаще страдают синдромом верхних конечностей, а дети – нижних.
Клиническая картина
Любая травма сопровождается нарушениями сосудодвигательного механизма и вегетативной нервной системы.
При правильном лечении все негативные проявления постепенно проходят, и наступает процесс излечения.
В противном случае боь усиливается при малейшем движении или прикосновении.
Различают три клинических стадии синдрома Зудека, для каждой из которых характерны свои симптомы:
- I – острая форма . Характеризуется интенсивной, жгучей болью, развивается отек поврежденный конечности. Болевой синдром не снимается традиционными анальгетиками. Повышается температура в месте травмы, суставы тугоподвижны. Длительность – до 6 месяцев;
- II – дистрофическая стадия . Температура постепенно снижается, отек также немного спадает. Боль носит постоянную форму, но меньшей интенсивности. Сухожилия уплотняются, начинает развиваться остеопороз.
- III – атрофическая стадия . Кожа приобретает цианотичную окраску (мраморная), становится холодной, сильно истончается. Дистрофия мягких тканей и остеопороз приводят к атрофии тканей. Боль в этом периоде практически отсутствует. Поражение постепенно охватывает костную систему, что выражается в затвердевании суставов, фиброзировании скользящего аппарата сухожилий, рарефикации костей. Продолжительность – от 6 до 12 месяцев после травмы.
На поздних стадиях заболевания у 20% больных развивается резкая мышечная слабость. Пятнистый остеопороз, выявленный у 80% пациентов на ранних стадиях, при длительном течении болезни переходит в .
Методы терапии
Болезнь на I и II стадии развития легко купировать и больной может пойти на поправку достаточно быстро.
III степень является хронической и характеризуется атрофией тканей, что затрудняет процесс выздоровления.
При правильном лечении подвижность сустава восстанавливается только частично.
Лечение синдрома Зудека в острой стадии включает в себя:
- обездвиживание конечности на 12 -14 дней по показаниям врача;
- прикладывание холода к пораженному месту;
- иглоукалывание в сочетании с ультразвуком рефлекторных зон конечности;
- магнитотерапия;
- интерференц –терапия.
Медикаментозное лечение обычно консервативное. Специалист назначает сосудорасширяющие и анальгезирующие препараты, витамины группы В, антагонисты Са, миорелаксанты, α – адреноблокаторы.
В более серьезных случаях может потребоваться профессиональная помощь психолога. По показаниям проводится короткий курс нейролептиков и антидепрессантов, кортикостероидов.
Если патогенетическое лечение не приносит результата, интенсивность болевого синдрома сохраняется, больному предлагают хирургическое вмешательство. Операция подразумевает симпатическую блокаду: введение в нерв внутривенно регионарных, прокаиновых лекарств, а также инфильтрационную анестезию.
При отсутствии аллергических реакций, наружно делают аппликации на основе жгучего перца, используют мази «Эспол», «Никофлекс».
В запущенных случаях показан , медленное растяжение больного участка, остеотомия дистального метаэпифиза лучевой кости и другие операции.
Терапия требует длительного и комплексного подхода. Сроки лечения зависят от стадии и сложности заболевания, возраста пациента, эффективности проводимых лечебных мер и составляют от 6 месяцев до года.
Прогноз
На I и II стадии болезни, в первые недели от развития осложнения, прогноз достаточно благоприятный.
III стадия характеризуется более сложным прогнозом, при прогрессировании болезни зачастую он неблагоприятный, так как в тканях начались необратимые нарушения.
Несмотря на широкий арсенал мероприятий по лечению, синдром Зудека остается сложным заболеванием с невыясненным до конца патогенетическим механизмом, что затрудняет лечение.
Полное выздоровление возможно при раннем обращении к специалистам и наступает, как правило, через 6 месяцев после начала терапии. У некоторых больных может сохраняться достаточно долго легкие ограничения движения, нарушения рабочих функций конечности.
Профилактические меры
Конкретных профилактических мер при альгонейродистрофии не существует. Специалисты советуют внимательнее относиться к своему здоровью, не откладывать визит к врачу и при первых признаках недомогания обращаться за помощью.
Только при своевременном обращении в клинику есть шансы вернуться к нормальному образу жизни и полностью восстановить функцию поврежденной конечности.
Во время реабилитации необходимо с осторожностью относиться к интенсивным тепловым процедурам, избегать грубых массажных 
мероприятиях. Допускается ЛФК, санаторно-курортное лечение с радоновыми ваннами, гравитационная терапия.
Развитие патологического синдрома может быть прервано на любой стадии, но частый исход заболевания – фиброзный анкилоз в устойчивой декомпенсации, который приводит в большинстве случаев к нарушению нормальной жизнедеятельности и к инвалидности.
Полное выздоровление наступает лишь при своевременном обращении к специалисту и соблюдении всех лечебных мероприятий, направленных на регенерацию кости, снятие болевого синдрома и профилактику прогрессирования атрофии.
Синдром Зудека (Morbus Sudeck) иначе называют атрофией или альгонейродистрофией.
Под этим заболеванием подразумевают болевые ощущения, которые развиваются в результате травмирования верхних конечностей. Изредка возникает при перенапряжении.
Исторический экскурс
P.H.M. Sudeck, хирург из Германии, в 1900 году изучил типичные рентген-признаки, характерные ряду воспалительных костных и суставных заболеваний, отличающихся быстротой возникновения костной атрофии.
Зудек дал этому феномену название острой трофоневротической атрофии кости. Оно, по мнению хирурга, и было причиной нарушения вегетативных функций местного порядка. Кроме немецкого доктора данное явление было позже описано и изучено хирургическим врачом Р. Леришем (Франция).
Международная ассоциация изучения боли в 1996 году приняла решение синдром Зудека и порядок аналогичных терминов — , посттравматическая дистрофия, синдром «кисть-плечо», рефлекторная симпатическая дистрофия, заместить на наименование CRPS (комплексный регионарный болевой синдром, КРБС).
Патогенез и причины заболевания
Основные причины возникновения синдрома КРБС:
- травмированная кость испытала серьезную нагрузку, давление;
- произошло сдавливание поврежденных материй при неправильном наложении повязки;
- рубцы, затормаживающие правильное кровообращение;
- психологическая составляющая – синдром часто возникает у людей, страдающих рядом фобий.
Патогенез
Из-за нарушения сосудистой и нервной регуляции возникает местная дисфункция обмена веществ, заметно проявленное воспаление мягких тканей и кости травмированной конечности. В свою очередь, это вызывает раздражение ноцирецептивных аксонов – получается «замкнутый круг».
Местом поражения, в первую очередь, являются кисть, область предплечья, реже – стопа и голень. Средний возраст пациентов – 40-60 лет.
Синдром начинает развиваться в период от одного дня до двух месяцев после травмы. При этом степень ее тяжести почти не влияет на степень тяжести течения нейродистрофии.
Этиология
Чаще всего рефлекторная симпатическая дистрофия имеет место быть при неверном лечении после перелома лучевой кости руки и(или) отсутствии навыков реабилитации при травме, неправильном обездвиживании конечности.
Также к формированию нейродистрофического синдрома ведут и болезненные процедуры при терапии пациента, некачественные повязки, допущение вероятности появления отека, преждевременная активность после травмы.
Очень большая вероятность проявления синдрома при проведении горячих лечебных процедур, грубого массажа, резких движений.
Классификация стадий
Развитие синдрома Зудека включает в себя три стадии:
- Воспаление – болезненные изменения и нарушения функций (0-3 месяца).
- Дистрофия – начало патологических изменений морфологического типа (3-12 мес). На данной стадии восстановить функцию конечности еще можно.
- Атрофия – процесс доходит до тотальной утраты функций движения. На этой стадии дегенеративные процессы трансформаций необратимы.
Симптоматика заболевания
Возникновение тех или иных симптомов, помимо всего прочего, говорит о стадии развития синдрома Зудека у пациента:
- «Красная» — покраснение кожных покровов; возникают болевые ощущения при воздействии холода, при нарушении состояния покоя («глубокие», острые); ночные болезненные ощущения; суставная мобильность узка; отек тестовидной формы, сглаживающий складочки кожи; сама кожа глянцевитая и теплая на ощупь; быстрый рост ногтей; гипертрихоз; гипергидроз.
- «Голубая» — в отличие от первой стадии в данном случае кожа, наоборот, бледная и прохладная, но также блестящая; наблюдается потеря суставной подвижности; начало атрофии и фиброза; мягкие ткани начинают сморщиваться.
- «Белая» — кожные покровы напряженные, цианотические: конечность не функционирует – следствие атрофии мышц и суставов; сморщивание сухожилий и мягких тканей; отсутствие болевых ощущений; зависимость обострений от погоды.
Для всех этапов развития нейродистрофии характерны нарушения движений, сенсорики и автономных функций.
Диагностические критерии
С целью клинического обследования проводится замер и последующее сравнение температуры пораженной и здоровой конечности, термография, нингидририновое исследование (на потливость).
Рентгенография по фазам:
- В первые полмесяца изменения не наблюдаются, далее – отдельные пятна дискретной деминерализации спонгиозы в непосредственной близости от сустава.
- Прогрессирование деминерализации, разрушение кортикального слоя.
- «Стеклянная кость» — остеопения, утончение кортикального слоя. Рекомендуется проведение КТ или МРТ.
Дифференциальная диагностика необходима со следующими заболеваниями и нарушениями: иммобилизационная остеопения, как причина болей после травмирования конечности, а также воспалительные процессы в мягких и суставных тканях, опухоли, артрозы, некрозы костной ткани, кристалловые артропатии, переломы, причиной которых было перенапряжение.
На фото типичная картина, наблюдаемая на рентгене при синдроме Зудека
Оказание медицинской помощи
Терапии, в основном, поддаются первые две стадии заболевания. Поэтому важно вовремя направиться за помощью к неврологу или травматологу. Лечение синдрома Зудека в основном проводится консервативным методом, в превалирующем количестве случаев без хирургии.
Начинается терапия с постановки точного диагноза и определения стадии болезни.
Прежде всего назначаются сильнодействующие обезболивающие средства — Анальгин, Брал, Диклофенак, Кетанов, Кеторол, т.к. пациент при заболевании испытывает интенсивные боли даже при самом незначительном движении. Также предполагается иммобилизация конечности на протяжении двух недель, придание ей возвышенного положения, прикладывание холода.
Против альгонейродистрофии борются с помощью сосудорасширяющих, витаминов класса В. Активно используется физиотерапия:
- лазерная терапия;
- иглоукалывание;
- криотерапия;
- ультразвук;
- массаж;
- лечебная физкультура.
Следует отметить, что эти методики не желательны при «остром» периоде КРБС, а применяются только на этапе выздоровления.
Иногда пациенту требуется психологическая помощь и назначение , .
На последней стадии, характеризующейся прогрессированием остеопороза, цель лечения – замедлить и остановить костное разрушение с помощью препаратов, содержащих магний, кальций и прочие минералы.
К хирургическому вмешательству прибегают только тогда, когда все вышеперечисленные способы не принесли никакой пользы.
На продолжительность лечения напрямую влияет стадия синдрома, возраст больного, степень запущенности состояния. В среднем же оно занимает от 6 до 12 месяцев.
Полезный комплекс упражнений, который поможет восстановиться после перелома руки быстро и безболезненно:
Превентивные мероприятия
Увы, определенных действенных профилактических мероприятий не существует.
Рекомендуется внимательное отношение к повторным травмам, соблюдение рекомендованных сроков фиксации поврежденной конечности, использование физиотерапии на ранних сроках, небольшой уровень нагрузки. При диагностировании типичных симптомов нейродистрофии необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.
В реабилитационный период пациент должен избегать интенсивных тепловых процедуры, грубого массажа.
Лучше всего проводить санаторно-курортное оздоровление с принятием радоновых ванн, занятия лечебной гимнастикой, гравитационную терапию.
Синдром Зудека описывает трофоневротические изменения в костях и суставах, сопровождаемые выраженным болевым синдромом. Причиной его развития является травма – сильный ушиб или перелом. Чаще всего поражается лучевая кость, почти в два раза реже – кости нижних конечностей, в единичных случаях данный синдром наблюдается в плечевых костях.
Вплоть до 1966 года синдром, или дистрофия Зудека имела несколько названий – болезнь Зудека, алгонейродистрофия, казуалгия, синдром плечо-кисть, рефлекторная симпатическая дистрофия, посттравматическая дистрофия руки. Впоследствии, согласно решению международной ассоциации по изучению болей (IASP), все эти понятия были заменены общим термином КРБС – комплексный регионарный болевой синдром.
Причины
Синдром Зудека – это не самостоятельное заболевание, а осложнение, которое развивается преимущественно после перелома лучевой кости руки. В подавляющем большинстве случаев перелом осложняется в результате некорректного лечения повреждения, несоблюдения основных принципов реабилитации, неправильной иммобилизации верхней конечности.
Причиной может быть слишком тугая повязка, из-за которой рука отекала и немела, болезненное вправление перелома или грубые действия медперсонала при оказании первой помощи. Фиксация руки в нефизиологичном положении, слишком раннее снятие гипса, преждевременные активные движения – все это способствует развитию и сохранению вазомоторных и трофических нарушений в течение длительного времени.
Сильнейшие боли вызывает проведение тепловых процедур, массажа и грубая «реабилитация» пассивными движениями, когда руку пациента разрабатывает врач или массажист. С другой стороны, отсутствие иммобилизации и лечения также бывает причиной синдрома Зудека. В этом случае вместо перелома ошибочно диагностируется обычный ушиб, растяжение или разрыв связок.
Иногда такое осложнение может быть связано с системными заболеваниями эндокринной, нервной системы, а также с онкологическими процессами в организме, что существенно затрудняет диагностику. Большое влияние оказывает также психологическое состояние пациента – люди с различными фобиями и страхами сталкиваются с синдромом Зудека гораздо чаще.
Справка: более чем в 70% случаев причинами нейродистрофического синдрома являются нагрузка, которой подверглась травмированная кость, сдавление поврежденных тканей и нарушение местного кровообращения.
Механизм развития
Любая травма в той или иной степени отрицательно влияет на работу вегетативной нервной системы. При условии правильного лечения, своевременных и последовательных реабилитационных мероприятий наступает полное выздоровление. Так происходит благодаря адаптационным возможностям организма.
Если внешний раздражитель действует в течение продолжительного времени, функция вегетативной нервной системы не успевает восстановиться. В результате непрекращающейся боли, отечности и инфекции симпатический нерв находится в состоянии гипертонуса, который становится постоянным и уже не зависит от первопричины раздражения. Мелкие капилляры сужаются, кровоток замедляется, ткани испытывают нехватку кислорода.
Из-за нарушения внутритканевого обмена дегенеративные процессы начинают преобладать над восстановительными, а соединительная ткань разрастается. Соединительно-тканные рубцы еще больше раздражают нерв, создавая замкнутый круг.
Прогресс патологического процесса приводит к разрежению костной ткани, фиброзному перерождению сухожилий, тугоподвижности суставов и стойкому нарушению трофики – клеточного питания.
Стадии синдрома Зудека
Заболевание развивается в три стадии:
- 1 стадия – острая, или воспалительная. Наблюдаются типичные признаки воспаления – боль, покраснение и повышение температуры кожи над поврежденным участком;
- 2 стадия – дистрофическая. Вследствие спазма мелких капилляров повышается тонус крупных сосудов, вызывая застойные явления. Поступление крови и питания к мягким тканям снижается. Продолжительный застой приводит к образованию кровяных сгустков – тромбов и обширному отеку. Кожа может приобретать бледно-голубой, синюшный или багровый оттенок;
- 3 стадия – атрофическая. Из-за длительного нарушения иннервации и кровоснабжения восстановительные процессы прекращаются, происходит масштабное разрастание соединительной ткани. Мышечно-сухожильные волокна и кожа рубцуются, и развивается . Это означает, что сустав уже не может полностью согнуться или разогнуться, и не исключено абсолютное анкилозирование – сращение костей в суставе.
Симптомы
Клиника синдрома Зудека включает достаточно интенсивные боли, которые нарастают при любом движении или прикосновении. Из-за болезненности ограничивается двигательная способность. Характерно, что после снятия гипса боль не исчезает, а отек становится все больше.
Симптоматика развивается в соответствии со стадиями и особенно ярко проявляется со стороны кожных покровов. На стадии воспаления они горячие и покрасневшие, дистрофическая стадия сопровождается побледнением и похолоданием кожи.
Главным назначением фиксирующей повязки является профилактика повторного смещения костей. При правильной фиксации снижается нагрузка на суставы, предотвращается мышечное напряжение, и уменьшается болевой синдром.
По завершении патологического процесса, на стадии атрофии, кожа приобретает мраморный оттенок и характерный блеск, а также утрачивает складчатое строение. Болевые ощущения несколько стихают, но при смене погоды напоминают о себе вновь.
Появляются и другие симптомы: истончаются ногти и волосы, и подкожно-жировая клетчатка. На пораженной конечности усиливается рост волос, на рентгеновском снимке можно увидеть очаговый (пятнистый) остеопороз – участки пониженной плотности кости.
Нужно отметить, что первые признаки дистрофии пациенты зачастую принимают за естественные последствия травмы. Если после наложения гипса или перевязки рука сильно болит и отекает, к тому же становится горячей на ощупь, необходимо обратиться к врачу.
На 1–2 стадии болезнь успешно лечится, в дальнейшем лечить синдром Зудека гораздо труднее. Случаи выздоровления бывают, однако чаще всего больным грозит инвалидность.
Лечение
Успех терапии напрямую зависит от времени обращения за медицинской помощью. В большинстве случаев лечение проводится консервативными методами. Если они оказываются неэффективны, делают симпатэктомию – иссечение поврежденного нервного ствола, новокаиновые блокады (введение Новокаина в нерв), инфильтрационную анестезию.
Метод инфильтрационной анестезии подразумевает местное обезболивание, при котором ткани буквально пропитываются анестетиком, блокирующим нервные импульсы. В тяжелых случаях проводят артродез суставов, остеотомию лучевой кости.
В острой стадии больным назначаются обезболивающие препараты – Анальгин, Брал – и противовоспалительные средства – Диклофенак, Кетанов, Кеторол. Применяются также сосудорасширяющие лекарства, миорелаксанты, витамины группы В и анаболические гормоны.
Прием анаболиков позволяет ускорить срастание перелома и нарастить мышечную массу, что в конечном итоге существенно улучшает самочувствие пациента. В некоторых случаях требуется консультация психотерапевта, успокоительные и стероидные средства.
При сильных болях выписывают Кеторол в таблетках или инъекциях. В качестве дополнения можно применять гель Кеторол для наружного использования. На первой стадии заболевания обычно достаточно снять воспаление боль, а также скорректировать фиксирующую повязку. Лечение второй стадии проводится, как правило, с помощью спазмолитиков и сосудорасширяющих препаратов – Папаверина, Трентала, Дротаверина и Кавинтона.
Снижение спазмолитиками способствует стиханию болевого синдрома и восстановлению нормальной подвижности. Самым доступным и недорогим лекарством из этой группы является Дротаверин, который обладает пролонгированным действием. Он выпускается в таблетках и растворе для инъекций.
Для расслабления скелетной мускулатуры назначают миорелаксанты – например, Метокарбомол. Препарат блокирует болевые импульсы, идущие с периферии в головной мозг. Схему приема определяет врач – если пациент принимает Метокарбамол в таблетках, то дозировка постепенно увеличивается. Начальная разовая доза составляет 1,5 г, через несколько дней ее повышают до 4–4,5 г. Кратность приема – 4 раза в день.
Метакарбамол может вводиться внутривенно и внутримышечно. В этом случае дозировка составит 1 г/3 раза в день. Курс лечения – 3 дня.
Справка: Метокарбамол может оказывать влияние на скорость реакций. Это следует учесть людям, работа которых требует концентрации внимания.
Тималин рекомендован к применению при серьезных повреждениях, к которым относятся переломы, ожоги, обморожения и открытые раны.
Для повышения костной плотности и ускорения сращивания костей врачи выписывают препараты кальция и витамина D – Кальцемин, Кальцетрин, Кальций D 3 никомед, рыбий жир и пр. Чтобы восстановить внутриклеточный обмен и активизировать иммунитет, назначают иммуномодуляторы. Чаще всего это Тималин, который используется для внутримышечных уколов. Курс лечения данным препаратом может составлять от трех до десяти дней.
После снятия острых симптомов пациент направляется на физиопроцедуры. Наиболее эффективны при синдроме Зудека крио- и рефлексотерапия, ультразвук и лазер. Важным этапом реабилитации являются лечебная гимнастика и массаж.
Народные рецепты
Лечение по народным рецептам будет эффективным только на ранних стадиях синдрома Зудека. При далеко зашедших дегенеративных изменениях травяные отвары, примочки и компрессы бесполезны. Кроме того, домашние средства не могут быть альтернативой медикаментозному лечению.
Для уменьшения болей и укрепления костей применяется зелень укропа и петрушки. Взять по одному пучку разной травы и добавить пол-литра теплой воды. Настаивать 3 часа, затем процедить и принимать по ½ стакана трижды в день до или после приема пищи. Курс лечения – до полугода. Настой долго не хранится, поэтому каждый день нужно готовить новый.
Луковый отвар делают так: неочищенный лук режут кольцами вместе с шелухой и обжаривают на растительном масле. После этого его кладут в кипящую воду и держат на медленном огне 15–20 минут. После получасового настаивания отвар отфильтровывают и пьют в течение дня. Курс лечения – месяц.
Прогноз и профилактика
Прогноз синдрома Зудека благоприятный лишь на 1–2 стадиях, когда изменения в тканях являются обратимыми. Лечение обычно занимает около полугода – именно столько времени развивается дистрофия. В период терапии и реабилитации основная задача врача – восстановление и сохранение функции конечности.
Необходимо добиться того, чтобы кисть и пальцы двигались так же, как до повреждения, а патологический процесс не распространялся выше по руке. Если пациент обратился к врачу в самом начале патологии, то для восстановления может потребоваться от 6 до 12 месяцев.
При развитии синдрома Зудека кость в месте повреждения истощается, ее структура становится менее плотной и уязвимой для спонтанных переломов.
3 стадия атрофии характеризуется значительной скованностью в лучезапястном суставе, искажением формы руки и повышенной хрупкостью костей. Человек уже не может выполнять элементарные действия и не справляется со своими профессиональными обязанностями. На 3-ей стадия дистрофии Зудека, как правило, дают 2 группу инвалидности.
Специальных профилактических мер, направленных на предупреждение нейродистрофического синдрома, не существует. Невозможно предугадать, когда случится травма, и какая часть тела при этом пострадает. Однако если перелом все же произошел, то после наложения гипса нужно обращать внимание на признаки воспаления. Если рука отекла и покраснела, сильно болит, то следует незамедлительно сообщить об этом врачу.
В период реабилитации, когда гипс уже снят, не рекомендуется форсировать события, и преждевременно нагружать руку. Двигательная способность восстанавливается постепенно, а резкие и активные движения способны спровоцировать осложнения.
Во время заживления перелома руку нужно днем закреплять так, чтобы кисть была на уровне груди. Ночью конечности рекомендуется придавать приподнятое положение, подложив под руку подушку или валик.
Таким образом, благоприятный исход нейродистрофического синдрома Зудека во многом зависит от действий самого пострадавшего. Важную роль играет и профессионализм врача, который занимается лечением травмы. В результате совместных усилий есть все шансы добиться полного выздоровления и сохранить работоспособность руки. Будьте здоровы!