Ребра образуют соединения:

– с грудными позвонками;

– с грудиной;

– друг с другом.

Ребра соединяются с позвонками и грудиной при помощи всех видов соединений. Здесь имеются синартрозы в виде синдесмозов и синхондрозов, симфизы (между некоторыми реберными хрящами и грудиной) и диартрозы (между ребрами и позвонками и между II-V реберными хрящами и грудиной). Наличие всех видов соединений, как и в позвоночном столбе, связано с эволюцией и является функциональным приспособлением.

I. Непрерывные соединения (синартрозы):

1. Синдесмозы:

а) связки:

– лучистая связка головки ребра;

– внутрисуставная связка головки ребра;

– реберно-поперечная связка;

– лучистые грудино-реберные связки;

б) мембраны:

– наружные межреберные мембраны – соединения передних концов ребер друг с другом;

– внутренние межреберные мембраны – располагаются в межреберьях.

2. Синхондрозы:

а) постоянные – соединение хряща I ребра с рукояткой грудины;

б) временные – соединение тела грудины с мечевидным отростком.

3. Симфизы – симфиз рукоятки грудины.

II. Прерывные соединения (диартрозы):

1. Реберно-позвоночные суставы.

2. Суставы головок ребер.

3. Реберно-поперечные суставы.

4. Грудино-реберные суставы.

5. Межхрящевые суставы.

С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позвоночных суставов, artt. costovertebrales . Эти суставы комбинированные, цилиндрической формы. Они состоят из реберно-поперечного сустава, art. costotransversaria (рис. 4.14), – это сочленение между бугорком ребра и поперечными отростками и иначе называемого суставом реберного бугорка и сустава головки ребра, art. capitis costae (costalis) – сочленение между головкой ребра, телом позвонка и межпозвоночным диском.

Рис. 4.14 Суставы и связки грудины, ребер и позвонка:

1– processus transversus; 2 – art. costotransversarius; 3 – caput costae; 4 – angulus costae; 5 – capsula art. capitis costae; 6 – corpus costae; 7 – cartilage costae; 8 – corpus sterni; 9 – membrana sterni; 10 – lig. sternocosralis radialis.

С грудиной соединяются хрящевые части верхних семи пар ребер (кроме первых), образующие грудино-реберные суставы, artt. sternocostales, (рис. 4.14, 4.15) укрепляются лучистыми грудино-реберными связками, ligg. sternocostalia radiata, (состоят из радиально ориентированных волокон, идущих от реберного хряща к грудине спереди от грудино-реберного сустава). Передние концы ложных ребер (VIII, IX и X)с грудиной непосредственно не соединяются, а, соединяясь с хрящом вышележащего ребра, образуют межхрящевые суставы, artt. interchondrales.

Передние концы ребер соединены друг с другом при помощи наружной межреберной мембраны, membrana intercostalis externa , расположеной между хрящевыми частями ребер, являющейся продолжением наружных межреберных мышц. Волокна наружной мембраны, заполняя межреберные промежутки, идут косо вниз и вперед. Противоположный ход волокон имеет внутренняя межреберная мембрана, membrana intercostalis interna, располагается в межреберьях, вблизи позвоночного столба и является продолжением внутренних межреберных мышц.

Наружные и внутренние мембраны принимают участие в акте дыхания (вдох, выдох).

Рис. 4.15. Суставы и связки грудины и ребер (вид спереди):

1- mm. intercostales interni; 2- mm. intercosrales externi; 3- corpus sterni; 4- artt. sternocosrales; 5- ligg. sternocostales; 6- artt. intercartilagines.

Рис. 4.16 Соединения грудины с ключицами и ребрами. Плечевой сустав:

1-art. humeri (capsula); 2-lig. coracohumerale; 3-lig. coracoacromiale; 4-art. acromioclavicularis; 5-lig. coracoclaviculare; 6-membrana sterni; 7-lig. costoclavicularе; 8-art. sternoclavicularis; 9-lig. interclaviculare; 10-discus articularis; 11-artt. sternocostales; 12-cart.; 13-artt. interchondrales.

Грудино-реберные суставы, artt. sternocostales (рис. 4.16).

1. Грудино-реберные суставы,artt. sternocostales.

2. Хрящи II-VII ребер, cartilagines costae , реберные ямки грудины, fovea costalis sterni ; хрящи II-VII ребер соединяются с грудиной. Передние концы ложных ребер (VIII, IX, X) с грудиной непосредственно не соединяются. Их хрящи соединяются друг с другом образуя слева и справа реберную дугу, arcus costalis .У первого ребра – грудино-реберный синхондроз, synchondrosis sternocostalis .

3. Капсула грудино-реберных суставов образована надхрящницей реберных хрящей.

4. По виду – простой сустав, art.simplex ; комбинированный, art. combinatoria.

5. По форме эти суставы шаровидные (плоские).

6. По количеству осей вращения – многоосные.

7. Движения ограниченного типа (поднимание и опускание ребра).

8. Капсула укреплена лучистыми грудино-реберными связками, ligg. sternocostalia radiata.

Рис. 4.17. Articulationes costovertebrales. Поперечный разрез через позвоночный столб на уровне шестого грудного позвонка:

1 – corpus vertebrae thoracicae (Th VI); 2 – ligamentum radiatum capitis costae; 3 – articulatio capitis costae; 4 – caput costae; 5 – ligamentum costotransversarium mediale; 6 – tuberculum costae; 7 – articulatio costotransversaria; 8 – processus transversus vertebrae thoracicae (Th VII); 9 – foramen vertebrale; 10 – ligamentum flavum; 11 – ligamentum longitudinale posterius; 12 – processus articularis superior vertebrae thoracicae (Th VI); 13 – articulatio costotransversaria; 14 – ligamentum tuberculi costae; 15 – ligamentum costotransversarium mediale; 16 – ligamentum radiatum capitis costae; 17 – ligamentum longitudinale anterius.

Реберно-позвоночные суставы, artt. costovertebralеs (рис. 4.17).

1. Реберно-позвоночные суставы, art t. costovertebralеs.

vertebra и ребро, costa ; суставные поверхности: реберная ямка поперечного отростка, fovea costalis transversalis и бугорок ребра, tuberculum costae.

3. Капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей; плотная.

4. По виду – простой сустав, art.simplex , комбинированный, art. combinatoria, с суставом головки ребра, art. capitis costae , с грудинно-реберными суставами, artt. sternocostales.

5. По форме он цилиндрический, art. trochoidea.

6. По количеству осей вращения – одноосный.

8. Сустав укрепляет реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium.

9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Рис. 2.12. Связки реберно-позвоночных суставов. Вид сбоку:

1 – fovea costalis superior; 2 – processus articularis superior vertebrae thoracicae; 3 – fovea costalis transversa; 4 – lig. intertransversarium; 5 – lig. radiatum capitis costae; 6 – foramina costotransversaria; 7 – lig. costotransversarium superior; 8 – disci intervertebrales; 9 – lig. longitudinale anterius.

Суставы головок ребер, art. capitis costae (рис. 4.18).

1. Суставы головок ребер, art. capitis costae.

2. Кости, образующие сустав: позвонок, vertebra и ребро, costa ; суставные поверхности: верхняя и нижняя реберные ямки, foveae costales superior et inferior , и головка ребра, caput costae.

3. Капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей: плотная, фиброзная.

4. По виду: простой сустав,art.simplex , комбинированный, art. сombinatoria, с грудино-реберными суставами, artt. sternocostales, с реберно-поперечным суставом, art. costotransversaris.

5. По форме: плоские, art. plana .

6. По количеству осей вращения - многоосные.

7. Движения: вокруг собственной оси, проходящей через шейку ребра – поднятие и опускание грудной клетки.

8. Данный сустав фиксирует лучистая связка головки ребра, lig.capitis costae radiatum.

9. Вспомогательный аппарат: внутрисуставная связка головки ребра, lig.capitis costae intraarticulare (у II-X суставов).

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Соединения отдельных костей туловища можно сгруппировать следующим образом (таб. 4.4, 4.5).

Соединения ребер

Соединения ребер с грудиной . Хрящевые части 7 истинных ребер соединяются с грудиной при посредстве симфизов или, чаще, плоских суставов, articulationes sternocostales . Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя синхондроз. Спереди и сзади эти суставы подкрепляются лучистыми связками, ligg. sternocostalia radiata, которые на передней поверхности грудины вместе с ее надкостницей образуют плотную оболочку, membrana sterni. Каждое из ложных ребер (VIII, IX и X) соединяется передним концом своего хряща с нижним краем вышележащего хряща при помощи плотного соединительнотканного сращения (синдесмоза).

Между хрящами VI, VII, VIII, а иногда и V ребра имеются сочленения, называемые artt. interchonrales , суставной капсулой которых служит надхрящница.

Соединения ребер с грудиной и art. sternoclavularis получают питание из a. thoracica interna. Венозный отток - происходит в одноименные вены. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici parasternales et cervicales profundi. Иннервация обеспечивается rr. anteriores nn. intercostales.

Соединение ребер с позвонками

1. Artt. capitis costae образованы сочленовными поверхностями головок ребер и fovea costales грудных позвонков. Суставные поверхности головок ребер от II до X ребра сочленяются каждая с foveae costales двух соседних позвонков, причем от гребешка головки ребра идет к межпозвоночному диску внутрисуставная связка, lig.capitis costae intraarticulare, делящая полость сочленения на 2 отдела.

Сочленения I, XI и XII ребра не имеют lig. intraarticulare.

2. Artt. costotransversariae образуются между бугорками ребер и реберными ямками поперечных отростков. У последних 2 ребер (XI и XII) эти суставы отсутствуют. Artt. costotransversariae укрепляются вспомогательными связками, ligg. costotransversaria. Оба сочленения ребер с позвонками действуют как единый комбинированный сустав (вращательный) с осью вращения, проходящей вдоль шейки ребра.

Таким образом, ребра соединяются с позвонками и грудиной при помощи всех видов соединений. Здесь имеются синартрозы в виде синдесмозов (различные связки) и синхондрозов, симфизы (между некоторыми реберными хрящами и грудиной) и диартрозы (между ребрами и позвонками и между II - V реберными хрящами и грудиной). Наличие всех видов соединений, как и в позвоночном столбе, отражает линию эволюции и является функциональным приспособлением.

Соединения костей головы

Соединения между костями черепа представляют главным образом синдесмозы: швы на черепах взрослых и межкостные перепонки (роднички)

на черепах новорожденных, что отражает развитие костей свода черепа на почве соединительной ткани и связано с его преимущественной функцией защиты. Почти все кости крыши черепа, за исключением чешуи височной кости, соединяются при помощи зубчатого шва, sutura serrata. Чешуя височной кости соединяется с чешуйчатым краем теменной кости посредством чешуйчатого шва, sutura squamosa. Кости лица прилегают друг к другу сравнительно ровными краями, sutura plana. Швы обозначаются по имени двух соединяющихся друг с другом костей, например sutura sphenofrontalis, sphenoparietalis и т.п. На основании черепа имеются синхондрозы из волокнистого хряща, находящегося в щелях между костями: synchondrosis petrooccipitalis, между пирамидой височной кости и затылочной кости, затем synchondrosis sphenopetrosa на месте fissura sphenopetrosa, synchondrosis ethmoidalis на месте соединения клиновидной кости с решетчатой. В молодом возрасте встречаются еще synchondrosis sphenooccipitalis между телом клиновидной кости и pars basilaris затылочной и синхондрозы между четырьмя частями затылочной кости.

Синхондрозы основания черепа есть остатки хряшевой ткани, на почве которой развиваются кости основания, что связано с его функцией опоры, защиты и движения. Кроме постоянных швов и синхондрозов, у некоторых людей встречаются еще добавочные, непостоянные, в частности лобный, или метопический, шов, sutura frontalis, metopica (metopica, греч., соответствует лат. glabella) - 9,3 %, при несращении обеих половин чешуи лобной кости.

В швах наблюдаются непостоянные кости черепа: кости родничков, ossa fontieulorum и кости швов, ossa suturalia. При рентгенологическом исследовании следует отличать все эти непостоянные кости и соединения костей от повреждения черепных костей.

Соединение ребер с грудиной и позвоночником (анатомия человека)

С грудиной соединяются 7 истинных ребер при помощи реберных хрящей, причем хрящ I ребра соединен синхондрозом с рукояткой грудины. Остальные 6 реберных хрящей (II-VII) образуют грудино-реберные суставы, articulationes sternoсоstales, плоской формы. Полость грудино-реберного сустава II ребра разделяется внутрисуставной грудино-реберной связкой, lig. sternocostal intraarticularе, на две половины. Эти суставы укреплены лучистыми грудино-реберными связками, lig. sterno со stalia radiata, которые располагаются спереди и сзади сустава. Между реберными хрящами VI-VIII ребер имеются суставы, называемые межхрящевыми, articulationes interchondrales, сумкой которых является надхрящница.

Ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов, articulationes costouertebrales, состоящих из двух суставов. Один из них - сустав головки, articulatio capitis costae, другой - реберно-поперечный сустав, articulatio costotransversaria, между реберным бугорком и поперечным отростком позвонка (рис. 36).

Рис. 36. Соединение ребер с позвонками и грудиной. 1 - processus transversus; 2 - articulatio costotransversalia (вскрыт ); 3 - caput costae; 4 - nucleus pulposus; 5 - articulatio capitis costae; 6 - corpus costae; 7 - corpus sterni; 8 - carti-lago costalis; 9 - angulus costae

Грудная клетка в целом (анатомия человека)

Грудная клетка , thorax, образована 12 парами ребер с хрящами, 12 грудными позвонками, грудиной и суставно-связочным аппаратом. Грудная клетка, входящая в грудную стенку, участвует в защите органов, расположенных в грудной полости. Грудная клетка имеет верхнее и нижнее отверстия: apertura thoracis superior et apertura thoracis inferior. Первое ограничено сзади телом I грудного позвонка, с боков - I ребром, спереди - грудиной; второе - сзади телом XII грудного позвонка, с боков и спереди - XI и XII ребрами, реберными дугами и мечевидным отростком. Правая и левая реберные дуги образуют подгрудинный угол, angulus infrasternalis, размеры которого определяются формой грудной клетки.

Форма грудной клетки индивидуально различна, что зависит от телосложения, возраста и пола. Различают две крайние формы грудной клетки: 1) узкую и длинную с низким стоянием ребер и острым подгрудинным углом; 2) широкую короткую с сильно расширенным нижним отверстием и большим подгрудинным углом.

Строение грудной клетки новорожденного имеет специфические черты. Нижний отдел ее преобладает над верхним, сагиттальный размер больше поперечного. С возрастом форма грудной клетки изменяется. В старости увеличивается наклон ребер вследствие уменьшения тонуса мышц, подгрудинный угол становится меньше, уменьшаются поперечный и сагиттальный размеры. Вместе с тем грудная клетка увеличивается в длину. Грудная клетка женщины более округлая, короче и уже в нижнем отделе.

Рентгеноанатомия грудной клетки (анатомия человека)

На передне-заднем рентгеновском снимке грудной клетки видны дорсальные отрезки ребер, боковые их части проецируются друг на друга. Реберные хрящи не дают теней. Для исследования реберных головок и шеек производится передне-задняя рентгенография. Для изучения грудины применяется эксцентричная задне-передняя съемка, в результате чего грудина проецируется рядом с тенью позвоночника. На таком снимке отчетливо видны грудино-ключичный сустав, рукоятка, тело и мечевидный отросток грудины.

Нормальная анатомия человека Максим Васильевич Кабков

11. Соединение позвонков, ребер с позвоночником и грудной клеткой

Соединение позвонков (articulationes vertebrales) осуществляется при соединении тел, дуг и отростков позвонков.

Тела позвонков соединяются посредством межпозвоночных дисков (discus intervertebrals) и симфизов (symphysis intervertebrales). Межпозвоночные диски расположены: первый – между телами II и III шейных позвонков, а последний – между телами V поясничного и I крестцового позвонков.

Дуги позвонков соединены при помощи желтых связок (lig. flava).

Суставные отростки образуют межпозвоночные суставы (articulationes intervertebrales), относящиеся к плоским суставам. Наиболее выступающими суставными отростками являются пояснично-крестцовые суставы (articulationes lumbosacrales).

Атлантозатылочный сустав (articulatio atlantooccipita-lis) состоит из двух симметрично расположенных мыщелковых суставов, являясь комбинированным суставом.

Срединный атлантоосевой сустав (articulatio atlanto-axialis mediana) является цилиндрическим суставом.

Латеральный атлантоосевой сустав (articulatio atlan-toaxialis lateralis) относится к комбинированным суставам, так как образован суставной ямкой (fovea arti-cularis inferior) на правой и левой латеральных массах атланта и верхней суставной поверхностью тела осевого позвонка.

Крестцово-копчиковый сустав (articulatio sacrococ-cigea) образован верхушкой крестца и I копчиковым позвонком.

Позвоночный столб (columna vertebralis) представлен совокупностью всех соединенных друг с другом позвонков. Позвоночный столб является вместилищем для спинного мозга, который расположен в позвоночном канале (canalis vertebralis).

В позвоночнике выделяют пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.

Позвоночник имеет s-образную форму за счет наличия физиологических изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях: грудной и крестцовый кифозы, шейный и поясничный лордозы, а также патологических (грудной сколиоз).

Ребра соединены с позвонками посредством ре-берно-позвоночных суставов (articulationes costover-tebrales), которые относятся к комбинированным суставам.

Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован суставной поверхностью головки ребра и суставными поверхностями полуямок соседних грудных позвонков.

Реберно-поперечный сустав (articulatio costotran-sversalia) образован суставными поверхностями реберной ямки на поперечном отростке позвонка и бугорке ребра.

С грудиной ребра соединены: I ребро непосредственно срастается с грудиной, со II по VII ребра соединены посредством грудино-реберных суставов (ar-ticulationes sternocostales).

Между хрящами ребер могут образовываться межхрящевые суставы (articulationes interchondrales).

Грудная клетка (compages thoracicus) состоит из 12 пар ребер, 12 грудных позвонков и грудины, соединенных между собой различными видами соединений.