Беременность – особенный период в жизни для каждой девушки. Организм женщин имеет интересное и непростое строение. Во время вынашивания плода, очень многие органы начинают изменяться. В организме происходит достаточно большое количество изменений.
Размеры органа меняются при вынашивании плода, а также после родов. Это объясняется процессом гипертрофии мышц, протекающего в период вынашивания ребенка.
Этот орган относится к числу подвижных органов, способная занимать разное положение в среде. По форме, этот орган напоминает грушу.
Встречаются женщины с разными формами матки и не всегда имеют грушевидную форму. Это не всегда говорит о наличии патологии. Это лишь индивидуальная особенность.
Стенки органа состоят из трех видов тканей:
- миометрий;
- периметрий.
В целом, сам орган состоит из трех частей:
- тело;
- шейка.
Каждая часть матки играет важную роль в жизни женщин и при вынашивании плода.
Что такое шейка матки?
Теперь стало понятно, что представляет собой такой орган. Как сказалось ранее, этот орган состоит из трех частей, одним их которых является шейка.
Весь орган не в силах удержать плод. Под весом малыша, происходит и это влечет за собой преждевременные роды, заканчивающиеся смертью ребенка.
Процент выживаемости в таком случае низкок.
Как правило, ИЦН протекает без симптомов, и заметить проблему можно при обследовании врачом. Иногда беременных женщин мучают распирающие боли в области влагалища. Боли могут распространяться не только по влагалищу, но и в зону поясницы и даже в паховую область.
Лечение
В случае диагностирования такой проблемы, как ИЦН, врачи предлагают несколько путей решения:
- курсы терапии при помощи препаратов гормонального характера;
- установка пессария;
- установка и наложение швов на шейку матки для избежание проблем.
Какой выбрать путь лечения определяет, конечно же, только врач.
Все зависит от того, насколько высока вероятность прерывания беременности, и какая угроза может быть для ребенка и матери.
Такие меры способствуют предотвращению раскрытия матки. Швы, наложенные для удержания шейки матки, а также установленный пессарий снимается в период 38 недели. Именно на таком этапе ребеночек уже доношенный и его жизни ничего не угрожает.
Длинная шейка матки
Может быть не только , но и превышающая нормы длина шейки матки. Опасно ли это? На процесс протекания беременности это никак не повлияет. Если длина шейки не будет изменяться к периоду рождения ребенка, то это может усложнить процесс родов.
В таком случае, очень тяжело происходит раскрытие в предродовой период и вызывает сложности самого процесса рождения ребенка. Как правило, в таких случаях врач принимают решение об экстренном кесаревом сечении.
Причины:
Последствия при родах
Последствия могут быть не настолько плачевным, как при коротких размерах шейки матки.
В случае большой длины, повышается твердость органа, она становится дубовой и возникает необходимость в ее размягчении.
Более того, по этим причинам, происходит плохое раскрытие и это мешает процессу рождения ребенка.
Если в дородовый период не удалось сгладить шейку матки и устранить проблему структуризации шейки, то в таком случае оперативно проводят кесарево сечение.
Изменение шейки матки перед родами
Структура шейки в период вынашивания плода перед родами претерпевает изменения.
Как известно, шейка матки разглаживается. Однако, бывает так, что она остается по-прежнему дубовой. Именно это может препятствовать нормальному родовому процессу.
В норме должно происходить укорачивание в размерах в пределах нормы. Уменьшение происходит примерно на один сантиметр. Размягчение шейки матки способствует прохождению плода без различных травм для плода.
Как видно, шейка матки претерпевает много изменений перед рождением малыша. Однако при диагностике патологии, назначается необходимое лечение для подготовки шейки матки к родовому процессу.
Увы, не всегда лечение помогает достичь необходимого результата. В процессе рождения малыша, применяются кардинальные меры – кесарево сечение.
Если диагностировано преждевременное укорочение шейки матки?
Диагностика укороченной шейки матки случается достаточно часто. Это вполне распространенное явление. В первую очередь, надо сказать, что это большая угроза для плода.
Если длина достигает менее чем 25 мм, то в таком случае угроза выкидыша действительно высока. Это можно объяснить тем, что вес плода увеличивается и давит на матку, а также на шейку матки. В таком случае, плод не удерживается и при раскрытии шейки выходит за пределы.
Такой процесс и называется преждевременными родами, заканчивающимися в большинстве случаев печально по причине того, что дети в такой период еще не доношены и вероятность выжить очень мала.
Конечно, при ранней диагностике такой проблемы, врачи принимают все меры, и на постоянной основе контролирует изменения длины шейки матки.
Что делать?
В первую очередь, надо очень внимательно относиться к симптомам, беспокоящим или же доставляющим дискомфорт.
Надо сказать, что состояние укороченной шейки матки может доставлять дискомфорт:
- в области влагалища
- отдавать характерными болям в паховую область
- в поясничный отдел.
Если такие симптомы были замечены, об этом необходимо обязательно сообщить врачу.
В большинстве случаев, женщина не чувствует никакого дискомфорта и такая проблема выявляется только лишь при ультразвуковой диагностике. Если диагностика показала наличие такой проблемы как короткий размер, не отвечающий норме, то врачи предлагают несколько путей решения.
Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве, которое убивает болезнетворные бактерии и инфекции, восстанавливает иммунитет, который просто перезапускает организм и включает регенерацию поврежденных клеток и устраняет причину болезней...
Как добиться состояния нормы?
Для достижения необходимого размера шейки матки необходимо:
- Регулярно посещать врача.
- Более того, необходимо проводить дополнительные ультразвуковые исследования , позволяющие максимально достоверно определить длину шейки матки.
- В случае диагностики уменьшенного или же увеличенного размера , необходимо принимать все меры для восстановления размера, чтобы роды прошли успешно и без осложнений.
- Очень часто на формирование такой патологии влияют инфекционные заболевания или же заболевания органов малого таза. Для предотвращения и исключения проблем, перед планированием беременности необходимо пройти обследование в полном объеме.
- Кроме того, перед планированием беременности, необходимо провести ультразвуковое исследование матки. Врач сможет определить анатомические изменения, повлиять на которые не удастся. Это поможет своевременно отреагировать и диагностировать патологию.
Пару дней назад гинеколог мне сказала, что у меня короткая шейка матки. С того времени боюсь страшно. Нашла статью заслуженного акушера-гинеколога, она говорит, что бывают случаи когда пессарий ставят без причины из-за малограмотности. Дальше несколько ее цитат.
Памятка:
В стационаре могут наблюдать женщин, у которых длина шейки матки меньше 1.5-2 см. Длина до 2.5 см считается нормой.
Вопрос: 2 0 недель беременности и плохая шейка матки. Открыта на 38 мм. Анализы на торч инфекции отрицательны. Мазок на уреаплазму и микоплазму хороший. Немного повышен уровень лейкоцитов (в связи с этим пью антибиотик). Кольцо не ставят, опять же, из-за повышенного уровня лейкоцитов. Никаких симптомов воспалительного процесса в организме более нет. Каковы причины могут быть (из вышеизложенного)? И как быть?
Ответ: Необходимо уточнить, а не перепутали ли вы ничего, как и ваши врачи тоже. Возможно 38 мм – это длина, а не диаметр. Вам необходимо уточнить следующее:
1. Какова длина шейки матки по УЗИ
2. Каково состояние ВНУТРЕННЕГО зева.
Кольца, как и пессарии, не сохраняют беременности, поэтому в акушерстве их не применяют. Также, шов на шейку матки ставят в зависимости от длины шейки матки. При таком открытии обычно не ставят. Лейкоциты в выделениях при беременности являются нормой. После уточнения вопросов, если у вас действительно короткая и открытая шейка матки, вы должны находиться в стационаре. Постельный режим такие беременности не сохраняет, поэтому постоянно лежать бесполезно. Разные лекарственные препараты вам не показаны, так как токолитическая терапия на таком сроке и при открытой шейке матки тоже противопоказана. Остается только ждать.
Вопрос: Ставят угрозу беременности, срок 24 недели. Нет ИЦН, но недавно пролечили от инфекций.С 12 недель врачи говорят, что у меня короткая шейка матки (в 12 недель была 28 мм), в 20 недель провели внутривагинальное исследование – 23 мм и раскрытие внутреннего зева 3.8 мм. С 20 недель пью Утрожестан 200 утром и 200 вечером.В моем городе Ильичевске врачи настаивают ставить пессарий, а одесские – против. Кого слушать? Что нужно делать в такой ситуации? Как повысить шансы сохранения беременности?
Ответ: Если это первая беременность, очень часто уловить момент укорочения шейки матки на сроках до 20 недель сложно, потому что обычно второе УЗИ проводят в 19-20 недель. Учитываются факторы риска по возникновению истмико-цервикальной недостаточности. 28 мм считается нормой, поэтому дополнительный контроль шейки матки не был назначен. 23 мм и расширение внутреннего зева говорит о том, что существует 50% шанса родить в течение 2 недель. Токолитическую терапию не назначают, тем более, что родовой деятельности нет. Утрожестан в виде таблетированных препаратов в таком случае НЕ эффективен (и это доказано). Некоторые врачи рекомендуют влагалищные свечи прогестерона с 24 до 32 недель беременности, однако большинство все же не назначает, потому что эффективность такой терапии очень низкая. Пессарий не рекомендуется, так как это инородное тело, эффективности не имеет, наоборот, может ускорить роды. Постельный режим тоже не сохраняет такие беременности. Значит, единственным возможным вариантом может быть влагалищное использование прогестерона, а не в виде таблеток в рот.
Вопрос: На плановом УЗИ на 32 неделе установили короткую шейку матки 1,5 см. До этого вела обычный образ жизни: пешие прогулки, аквааэробика, легкая зарядка по утрам, приятные домашние заботы. Чувствовала и чувствую себя в порядке. После УЗИ положили в стационар наблюдать в течение недели, ставили КТГ, осматривали живот, препаратов никаких не прописывали. После недели стационара, с 32 по 33 неделю, выписали с рекомендацией максимально спокойного режима: лежать, не нервничать, не поднимать тяжестей, сказав, что пока показаний для госпитализации нет. Просто нужно себя беречь. При выписке длина шейки матки составляла 1.36 см. В ЖК также дали подобные рекомендации. Сейчас у меня начало 36 недели, с 33 недели меня больше не осматривали ни в кабинете гинеколога, ни на УЗИ. Надо ли мне самостоятельно записаться на промежуточное УЗИ или посетить дополнительно гинеколога и настоять на осмотре, чтобы понимать ситуацию? Или лишнее вмешательство не очень желательно? Какие действия мне лучше предпринять и вести себя в данной ситуации? Плановый осмотр в ЖК в конце следующей недели. Режим дня: много лежу, мало хожу, выполняю легкую работу по дому.
Ответ: Это чрезвычайно правильный, прогрессивный подход в ведении женщины с короткой шейкой матки, особенно на таком сроке. Постельный режим не сохраняет такие беременности, поэтому его не рекомендуют, хотя ограничение физической активности и нагрузок необходимо. Наоборот, постельный режим значительно повышает риск тромбообразования и тромбоэмболии, а это похуже преждевременных родов.До родов осталось не так много, поэтому УЗИ в 36 недель для уточнения длины шейки матки уже не так важно. Короткая шейка матки означает, что у женщины есть риск в 50% возникновения родов в течение последующих двух недель. Вы прошли этот рубеж, т.е. вы попали в другие 50%, и преждевременно не родили. Поэтому спокойно донашивайте беременность. У вашего ребенка почти 98% родиться живым и здоровым. Выше этот процент практически не поднимется. Так что, все нормально.
Вопрос:
Беременность 23-24 недели. Три недели назад поставили кольцо (пессарий), т.к. шейка матки была 29 мм. Сейчас я ставлю свечи «Утрожестан» 200 мг 2р/день до 30 недель.
Надо ли контролировать кольцо и смотрят ли при этом шейку? И правильно ли вообще поставили это кольцо?
Ответ: Ваши врачи занимаются вредительством. Самым настоящим вредительством. У вас НОРМАЛЬНАЯ длина шейки матки, поэтому пессарий вам НЕ показан, как и НЕ показан «Утрожестан».
Внимательное отношение к своему здоровью на протяжении беременности – залог успешного вынашивания карапуза и его благополучного рождения.
Течение беременности оценивается не только по субъективным жалобам будущей мамы , но и на основании результатов проведенных осмотров и анализов. Важную роль в вынашивании ребенка играет шейка матки, которая предшествует непосредственному входу в маточную полость. Плотность и длина шейки матки при беременности – важный диагностический показатель, который указывает на возможные риски начала преждевременных родов.
Если острый эпизод окончательно исчезнет, они будут соблюдаться в нашей практике, пока не будет считаться, что риск недоношенности значительно снизился. Кроме того, если во время беременности вы теряете амниотическую жидкость через половые органы, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи.
Эффективные меры по предотвращению риска преждевременных родов
Помимо лечения и последующих действий, которые будут проводиться в консультации с высоким риском, важно следовать ряду советов. Из всех изменений в образе жизни, которые находятся в вашей руке, это фундаментальное. Физический отдых. Если есть реальный риск преждевременной родов, ваш врач может посоветовать вам отдохнуть. Это важно для беременности, и вы не должны чувствовать себя виноватой за ее выполнение. Уменьшите стресс с помощью методов релаксации. Изучите возможные признаки преждевременных родов.
- Курение связано с двукратным риском преждевременной родов.
- Следуйте правильной диете.
- Вы должны следовать сбалансированной диете и избегать насыщенных жиров.
- Возьмите хорошее количество пищи с кальцием.
Беременность и шейка матки
Маточная шейка – это не просто преддверие матки. Данный орган играет важную роль как на протяжении всех девяти месяцев вынашивания крохи, так и во время родов. Что собой представляет маточная шейка? Это мышечный орган плотной структуры, влагалищную часть которого видит врач в ходе гинекологического осмотра зеркалом. В норме длина шейки матки колеблется в пределах 3,5-4,5 см. Часть маточной шейки, обращенная к влагалищу, называется наружным зевом. У не рожавших женщин он сомкнут. Уже после первых родов он может быть немного приоткрыт и пропускать кончик пальца. При отсутствии каких-либо нарушений маточная шейка остается плотной и длинной вплоть до начала родов, так как основная ее задача – удержание малыша в матке. Далее она размягчается и сглаживается, а зев в ходе схваток раскрывается с 2 см до 10 см. После, когда «путь открыт», происходит рождение карапуза. После родов шейка возвращается к своему первоначальному состоянию. Если раскрытие происходит ранее 36-37 недели, последствия для ребенка могут быть не очень хорошими.
Длина влагалища: многопараметрический анализ. При проспективном исследовании в течение одного года цель заключалась в том, чтобы провести многомерный анализ, чтобы узнать, от каких переменных зависит вагинальная длина. Пациенты состояли из трех консультаций, двух из общей гинекологии и одной из менопаузы. Измерение длины влагалища проводилось как часть исследовательского действия и до того, как были взяты образцы цервикавагинальной цитологии. Было 524 нулигеста, 131 девственница, 293 гистерэктомированных и 28 с пролапсом матки.
Средний паритет составил 1, 83. У 55, 5% женщин была определенная степень ожирения, а у 1, 51% было болезненное ожирение. Пациенты принадлежали к трем различным клиникам, двум из общей гинекологии и к одной из менопаузы. Измерение длины влагалища выполнялось как часть обычного обследования, прежде чем были взяты шейные и вагинальные образцы. Было 524 нулигравидов, 131 девственница, 293 женщины, у которых была предыдущая гистерэктомия, и 28 выпадений матки. Некоторое количество ожирения было обнаружено у 5% женщин, а у 51% было болезненное ожирение.
Определение состояния и длины шейки матки при беременности
Проверка состояния шейки матки – залог успешного вынашивания беременности. Однако, это не значит, что каждый визит к гинекологу на протяжении 9 месяцев женщина должна проходить осмотр на кресле. Определить состояние маточной шейки и ее длину можно двумя способами:
Впервые слово вагина написано в римской зеленой шутке, графит на стене. Латинская влагалище означает ножны, мечи. Это оболочка полового члена во время полового акта, трубка, соединяющая внешние гениталии с маткой. Он обладает большой эластичностью и большой способностью к растяжению при родах.
Влагалище представляет собой складчатый полый вискус, передняя и задняя стенки контактируют друг с другом2, а в покое соединены. Влагалище представляет собой мускуломоембранозный канал, который соединяет шейку матки и внутренние половые органы с вульвой3, внешним половым органом. Влагалище наклонена под углом 120 ° путем предварительного притяжения лифтов на стыке нижней трети и верхних двух третей. Влагалище наклоняется назад более чем на половину своей траектории.
- Ручной осмотр на гинекологическом кресле. При этом доктор оценивает длину шейки, ее «консистенцию» - насколько орган мягкий, а также проверяет состояние наружного зева. Если все в порядке, то результат осмотра должен носить следующее содержание: данные по длине шейки – более 3,5 см, структура плотная, наружный зев сомкнут (или пропускает кончик пальца – для уже рожавших женщин).
- Второй способ оценки состояния маточной шейки – проведение УЗИ с использованием трансвагинального датчика. Оценка по УЗИ длины шейки матки при беременности зачастую является более достоверной, т.к. длину шейки врач указывает с точностью до мм. При оценке состояния длины шейки до 20-ой недели беременности, полученные данные не должны становиться основополагающими в ходе постановки диагноза (исключение – критические показатели), так как в этот период шейка бывает изменчивой. Оценка состояния должна быть комплексной и сочетать анализ всех факторов. На сроке более 20 недель оценить длину шейки матки можно и с помощью трансабдомиального датчика.
Средняя длина влагалища составляет 9 см, брюшная стенка на 2, 5 см короче, чем дорзальная стенка. И он шире в самой высокой части. На самом деле размеры варьируются от одной женщины к другой и в процессе половой жизни3. Однако из-за его эластичности, даже с диспропорцией размера пениса, существует вагинальная адаптация1.
С сексуальным возбуждением наблюдается удлинение и расширение верхних двух третей. Есть сексуальные мифы, которые не имеют научного подтверждения5. Как размер пениса по отношению к размеру носа, рук или ног. У высоких мужчин большой пенис. Или у женщин с большим ртом, большим влагалищем. На самом деле, влагалище соответствует размеру пениса, который проникает в него. Сексуальная анатомия человека похожа на сексуальную анатомию других приматов. Использование лобной копуляции из-за принятия вертикальной позиции объясняет изменение, которое относительное местоположение влагалища должно было иметь место в области таза в целом.
В результате осмотра шейки (визуального или с помощью аппарата УЗИ) определяется степень ее зрелости. На основании длины шейки матки во время беременности, а также прочих факторов, выделяют 3 степени ее зрелости:
- Если итоговая оценка варьируется в пределах от 0 до 2 баллов – маточная шейка незрелая.
- Результат находится в интервале 3 - 5 баллов – созревающая (недостаточно зрелая) шейка матки.
- Суммарный балл более 6 – шейка матки зрелая.
Данные для оценки суммируются на основании длины, положения и сглаженности (консистенции) шейки матки.
В случае девственной женщины система изменилась. Образец вагинальной цитологии был взят с зубочисткой, завершенной хлопковым шаром, вытянутым на дно, без перчаток, а затем образец был взят из задней стенки влагалища. Перед обследованием и в анамнезе были собраны следующие данные: возраст, паритет как гестации, роды и аборты; вес и рост; отсутствие полового акта, гистерэктомия и тип.
Для веса и высоты данные были взяты устно и приняты как действительные, когда женщина знала их, имея последние измерения. Когда он не знал или был со времени последней меры, его решение было принято. В консультации с Лирией использовалась сухая шкала и весовая шкала Парра, а также в консультациях Бурджассота, шкала-высотомер Атлантида.
В зависимости от срока, на котором впервые были выявлены признаки зрелости шейки, а также степени их выраженности, врачи делают прогноз дальнейшего течения беременности. Важно помнить, что укорочение маточной шейки вне зависимости от срока гестации (до 37-ой недели), – тревожный сигнал, который обязательно требует дополнительного внимания и контроля. Игнорирование данного фактора может привести к печальным последствиям – выкидышу на ранних сроках вынашивания крохи или преждевременным родам, если речь идет о третьем триместре беременности.
При обследовании можно было наблюдать случаи пролапса матки или цистореккоцеле. Они также набрали как пролапс, но это мы сделали с №. Будучи 2 консультациями общей гинекологии, где присутствуют все виды заболеваний, женщины также очень разнообразны, хотя серия дает конкретный профиль, как мы увидим позже. Случаи консультирования по поводу менопаузы более однородны.
Также были собраны другие переменные пациентов, полученные из диагноза, или случайными результатами исследования. Статистическое исследование включает диапазоны, средства и стандартное отклонение для количественных данных и процентов для качественных данных.
Длина шейки матки при беременности по неделям: прогноз беременности
Несмотря на особенности течения беременности и индивидуальные различия между женщинами, медики выделили нормативы, которым должна соответствовать шейка матки на разных сроках ожидания ребенка. Чаще всего измерение длины шейки матки производится после 20-ой недели беременности, но по показаниям осмотр может быть проведен и раньше. Данные систематизированы в виде таблицы длины шейки матки при беременности.
На основе этих данных был проведен первый анализ 577 случаев, ища группировки. Серия состоит из 577 случаев. На рисунке 1 наблюдается распределение частот по возрасту. Беременность составляла от 0 до 17 лет, в среднем по 2, было 524 неглубоких женщин, среди которых были девственники, те, которые еще не родились по возрасту и стерильны. Соотношение между 0 и 11, со средним значением 1, в 5 случаях у них были близнецы; Один из них, № 641, имел 2 близнеца. Аборт находится между 0 и 9, со средним значением 0.
Количество случаев по возрастным группам. Гистерэктомией, практикуемыми в брюшной полости , были: общая двойная гистерэктомия, аднексэктомия, 140 случаев; двойная субтотальная гистерэктомия, аднексэктомия, 4 случая; простая гистерэктомия, 96 случаев; субтотальная гистерэктомия, 2 случая и вагинальная гистерэктомия, 51 случай.
Как видно из таблицы выше, в период:
- С 10-ой по 29-ую неделю – в норме показатель длины шейки находится в интервале 30–45 мм.
- После 29-ой недели шейка постепенно начинает укорачиваться, что является физиологической нормой. Длина шейки матки на 32-ой неделе беременности уже колеблется в пределах 30-35 мм.
Наиболее критичными являются отклонения, выявленные на сроке 14-24 недели. Для беременности 27 недель длина шейки, например, 2,5 см будет уже менее опасна. Так какие показатели длины шейки матки при беременности могут нести угрозу? Если с 14-ой по 24 неделю длина маточной шейки составляет:
В 7 случаях женщины не знали о своей беременности, которая была диагностирована при проведении трансвагинального ультразвука. Один случай, № 250, был 21-летней девственницей и был на 7 месяцев беременной. Он сказал, что не знает, он думал, что у него брюшная опухоль. Это было неожиданностью для нее и для ее матери, которая сопровождала ее.
В 4 случаях они были положительными для вируса иммунодефицита человека. Был представлен случай каждой из следующих ситуаций: параплегическая женщина, синдром Дауна, синдром Тернера, нервная анорексия, рак вульвы и женщина с серьезными последствиями дорожно-транспортного происшествия.
- Менее 1 см - малыш вероятнее всего появится на свет ранее 32-ой недели.
- 1-1,5 см - есть шансы доносить кроху до 33-ей недели.
- 1,5-2 см - срок родов отодвигается еще на неделю. Увеличиваются шансы рождения карапуза на 34-ой неделе.
- 2-2,5 см - вы имеете все шансы доносить беременность до 36-ти недель.
И это представляет график. Предварительное исследование моделей. Наблюдая за значениями, мы проводим исследование регрессии, которая будет получена путем устранения тех, которые не имеют значения, близкого к нулю; заметим, что их коэффициенты близки к нулю; поэтому даже в том случае, если рассматривать их как интегральные переменные модели, они будут очень мало описательными.
После исключения из модели переменная, значение значимости которой далека от нуля, и при условии, что репрезентативность модели не претерпела значительных изменений. В дополнение к этим переменным необходимо было исключить переменную размера из модели, так как она создала индекс условия, значительно превышающий 30.
Длина шейки матки при беременности двойней
Наличие двух карапузов в материнской утробе характеризуется повышенной нагрузкой на весь организм женщины. Именно поэтому риск начала родов раньше срока в этом случае возникает чаще. Каковы нормы длины шейки при беременности двойней и отличаются ли данные показатели от одноплодной беременности? Нормативы одинаковы, вне зависимости от числа малышей, которых вынашивает женщина.
Ожидается, что модель в целом также значительна. Во-первых, необходимо подчеркнуть, что изменчивость данных не представляет проблемы интерпретации экстремальных значений и, конечно же, не представляет ее в отношении максимальных значений. Модель должна быть в состоянии предсказать эти случаи.
Изучение адекватности модели. Анализ дисперсии регрессии. Данные делятся на две группы: четный и нечетный. Регрессия рассчитывается для каждой из групп отдельно. Резюме модели. Коэффициенты и статистика контраста. Очень меньше значения 0, 1. Анализируя модель от получения отходов, находим.
- Если длина шейки матки более 3,5 см, считается, что она длинная. Такой показатель дает основание полагать, что роды произойдут позже, чем на 34-ой неделе беременности и без дополнительной помощи (поддержки).
- При длине шейки матки менее 3,5 см говорят о том, что она короткая.
- Если шейка имеет длину менее 2 см - речь идет о ИЦН.
- Длина шейки 2,5 см и менее на сроке с 24-ой по 28-ую неделю ожидания малышей - опасный сигнал.
Ниже приводим соотношение длины шейки матки на разных сроках беременности двойней и вероятности начала родов в указанные периоды.
Там, где нет чрезмерных различий между ними, их средства равны нулю и что их типичные отклонения близки ко всему. Это показывает стабильность в модели, поскольку это указывает на то, что ошибки, допущенные в предсказании, являются небольшими и похожими.
Инфляционный коэффициент дисперсии. Можно видеть, что все между 1 и 1. 4; тогда как индикатор проблем коллинеарности поставил бы эти значения выше. Было проведено исследование о возможном присутствии взаимодействия между двумя-двумя переменными. В отношении пояснительных переменных, включенных в предлагаемую модель, интересно прокомментировать следующее.
Нормальная длина шейки при беременности и накануне родов
Как должна себя «вести» шейка матки в процессе вынашивания карапуза мы разобрались, а вот что происходит с данным органом в преддверии родов? За 1-2 недели до появления ребенка на свет происходит стремительное созревание шейки. Она становится мягкой, ее длина сокращается до 1 см, внутренний зев начинает раскрываться. Это значит, что начало родового процесса уже совсем скоро. Однако существует и другая, обратная, проблема. В ряде случаев ПДР все ближе, а организм физиологически не готов к рождению малыша. Одним из косвенных факторов, указывающих на биологическую неготовность организма, является сохранение длины шейки матки более 3 см на сроке доношенной беременности (после 37-ой недели). Если при этом отмечается сомкнутый зев и плотная мышечная структура органа, речь идет о незрелости маточной шейки. Чаще всего данная патология вызвана гормональными нарушениями. Если срок беременности составляет 40-41 неделя, а шейка по-прежнему не готова, ее подготавливают медикаментозным путем. Женщине вводят препараты-простагландины. В случаях, когда организм не откликается на подобное вмешательство, проводится кесарево сечение.
В модели имеются переменные с очень малыми значениями корреляции с зависимой переменной. Но хотя эти результаты могут сделать эти переменные недооцененными в предлагаемой модели, уже было замечено, что результаты предлагаемой модели подтверждают обратное.
С другой стороны, как указано выше, переменная размера также была исключена из модели после анализа ее коллинеарности с остальными переменными и проверки того, что ее индекс условий близок к 80. Мастера и Джонсон6 в сексуальном ответе человека говорили, что нестимулированное влагалище является виртуальным пространством, а не реальным, стены находятся в контакте, за исключением менструации. Коллапс влагалища не является мерилом вагинального экспансивного потенциала. С волнением происходит расширение.
Ранее укорачивание длины шейки матки: истмико-цервикальная недостаточность
Преждевременное укорачивание маточной шейки, как и ее сглаживание (смягчение) или раскрытие внутреннего зева – неприятные симптомы, которые могут представлять опасность для нормального течения беременности. Если данные симптомы проявились ранее 37-ой недели (срока, когда беременность считается доношенной), речь идет о ИЦН – истмико-цервикальной недостаточности.
Влагалище более дилатационное с большей предшествующей дилатацией. Акушерские травмированные вагины представляют проблемы размещения, потери мышечного тонуса, вместо того, чтобы поддерживать и сжимать пенис, они только окружают его. С большим влагалищем и маленьким пенисом есть жилье. С небольшим влагалищем и большим пенисом возникает боль. Длительное воздержание и менопауза ведут себя так же, как и в последнем случае. Во всяком случае, размер полового члена играет минимальную роль в сексуальной стимуляции женщин.
Коррелируя все данные, они делают следующие выводы: в сексуально активной женщине меньше атрофии влагалища. У сексуально неактивной женщины был избыточный вес 8 кг, что значимо по отношению к активному. Важность андрогенов заключается в уменьшении атрофии и поддержании сексуального интереса. Взаимодействие поддерживает вагинальную эластичность. Сексуальное воздержание вызывает прогрессирующую вагинальную атрофию. Это «использовать его или потерять». Мастурбация помогает поддерживать вагинальную трансудируемость и эластичность.
Причины возникновения ИЦН
На основе всех факторов, влияющих на ранее укорочение шейки, истмико-цервикальную недостаточность можно разделить на 2 вида:
- Врожденная. В этом случае имеет место отклонения в развитии органов половой сферы. Чаще всего патологии данной группы корректируются хирургическим путем.
- Приобретенная. К сожалению, некоторые гинекологические манипуляции не проходят бесследно. В результате шейка матки травмируется (в ходе инструментальных абортов, родов или операций), могут иметь место незашитые надрывы. Кроме того, гормональные нарушения (особенно повышенный уровень мужских гормонов) также влияет на появление ИЦН.
К факторам, повышающим риск возникновения ИЦН, относятся:
- Крупный плод.
- Недостаточная выработка прогестерона.
- Многоводие.
- Беременность более, чем одним малышом.
- Тяжелые роды, частые аборты и выкидыши в анамнезе.
- Проведенные ранее инвазивные методы терапии (например, конизация шейки).
- Дисплазия соединительной ткани.
- Психоэмоциональные факторы – страхи, стрессы.
Наличие данных факторов не является «гарантией» формирования патологии, но требует более внимательного отношения женщины к своему здоровью во время вынашивания крохи.
Поддержание беременности при ИЦН
Женщина должна понимать, что избавиться от ИЦН, так сказать, вылечиться, во время вынашивания крохи невозможно. Главная задача – доносить малыша до наиболее безопасного срока для его рождения. Основное требование при преждевременном укорачивании маточной шейки – максимальный покой (включая половой вплоть до родов). Кроме того, не лишним будет ношение бандажа. Данные действия не заменят корректирующие мероприятия, но помогут упростить ситуацию. Врач проанализирует причины возникновения такого патологического состояния как истмико-цервикальная недостаточность и назначит соответствующую терапию. Это может быть:
- Если патология проявляется в легкой форме, беременной может быть назначено консервативное лечение. Действие препаратов направлено на нормализацию состояния матки, а также ее шейки. В ходе терапии используются как таблетированные медикаменты, так и инъекционные (для капельного введения).
- Если причиной возникновения ИЦН стали гормональные нарушения, соответствующая коррекция гормонами призвана вернуть физиологическое состояние органов репродуктивной системы (матки и ее шейки). Проблема преждевременного укорачивания маточной шейки нередко возникает при нарушении баланса мужских гормонов. Именно на устранение данного рода отклонения чаще всего в первую очередь направлена терапия.
- Если медикаментозное лечение не дает результатов или имеются механические повреждения маточной шейки, требуются более кардинальная терапия – наложение акушерского пессария (специального кольца из пластика или силикона, которое сдержит шейку от возможного раскрытия) или наложение швов на шейку матки. Если установка кольца является относительно безболезненной (терпимой) процедурой, то наложений швов на матку происходит под наркозом. Искусственно созданные барьеры помогают доносить беременность до положенного срока. Снимают их чаще всего на 38-ой неделе, когда физиологически и малыш, и мама уже готовы к встрече друг с другом. При наложении кольца-пессария или швов женщине дополнительно назначается терапия для санации половых органов.
В случае угрозы течения беременности не лишними будут также:
- Прием успокоительных средств на натуральной основе (настойка валерианы, пустырника).
- Если врач посчитает нужным, могут быть назначены спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин).
Шейка матки - это орган, соединяющий полость матки с влагалищем и выполняющий определенные функции. Нормальная длина шейки матки при беременности должна составлять не менее 3 см. Именно на этот репродуктивный орган возлагается главная задача: он должен удерживать плод в матке.
Женщины, у которых диагностировали короткую шейку, при беременности находятся в группе риска. Существует большая вероятность того, что они не смогут выносить ребенка. Кроме того, от ее состояния зависит весь процесс рождения ребенка.
Очень редко встречаются случаи, когда шейка матки короткая - это индивидуальная анатомическая особенность женского организма. В большинстве случаев она укорачивается из-за разнообразных наносимых сознательно повреждений. Аборты и другие гинекологические вторжения содействуют тому, что этот половой орган расширяется и укорачивается. К тому же происходит образование рубцов, деформирующих ее. Они тоже вызывают укорочение.
Если шейка матки среднего размера или же длинная, то никакой угрозы для беременности это не представляет.
Поэтому, перед тем как начинать планировать беременность, нужно проконсультироваться с врачом-гинекологом. Он проведет осмотр и выявит присутствие или отсутствие данной патологии. Также нужно регулярно посещать женскую консультацию во время беременности, для того чтобы вовремя диагностировать появление различных недугов.
Норма размеров шейки матки
Шейка - это тугое кольцо из мышц, которое размещено в конце матки и соединяет ее с влагалищем. Она состоит из цервикального канала , внутреннего и наружного зевов.
После зачатия ребенка начинают происходить изменения в длине шейки, ее консистенции и степени открытия зева. Происходит также увеличение кровотока этого органа, и шейка приобретает цианотичный (синюшный) оттенок. Таким образом происходит проявление полнокровия. Значительно увеличиваются размеры эндоцервикального эпителия, продуцирующего густую слизь. Главная ее функция - предотвращение возникновения патогенной микрофлоры.
Изменение уровня эстрогенов во время беременности очень влияет на состояние эпителия. Именно эти женские гормоны влияют на образование гипертрофии мышечного слоя матки. Это способствует увеличению объема и длины шейки. В результате этого процесса эндоцервикальный эпителий выворачивается во влагалищную полость. Вывернутая шейка матки во время наступления беременности - это эктопия, являющаяся одним из вариантов нормы.
На всем сроке беременности проводится тщательный контроль над длиной шейки лечащим врачом. Он периодически проводит измерение этого показателя с помощью УЗИ. Таким образом обеспечивается своевременная диагностика патологии и предотвращается угроза выкидыша.
На ранних сроках беременности этот орган женского организма характеризуется плотностью и неэластичностью. С 12 по 37 неделю размер длины шейки должен составлять 3,5 - 4,5 см. Только с приходом 38 недели беременности начинается процесс. А уже непосредственно перед родами ее размер уменьшается до 10-15 мм. В это время она уже расположена в центре малого таза.
Это связано с тем, что организм женщины начинает проводить подготовку к предстоящим родам. Если этот процесс отсутствует, проводится стимуляция родовой деятельности или применяется оперативное вмешательство для родоразрешения. Имеют место случаи преждевременного, происходящего на очень ранних сроках. В таком случае возникает необходимость установки пессария.
Нормой при этом считается сомкнутое состояние цервикального канала, препятствующего проникновению к плоду разных инфекций. На протяжении всего срока беременности длина шейки матки должна сохраняться в пределах 40 мм, а. Только у повторно рожающих женщин допускается наличие некоторых отклонений в плотности и длине этого органа по неделям.
Функции слизистой пробки
Слизистая пробка, которая закупоривает шейку матки, выполняет защитную функцию . Она препятствует попаданию к плоду инфекций извне. Ее формирование заканчивается к концу 1 месяца. На ход этого процесса влияют гормоны, которые после попадания в полость матки вызывают набухание и заполнение цервикальной слизью маточной шейки. С увеличением срока беременности увеличивается и плотность слизистой пробки.
Непосредственно перед началом родовой деятельности или за некоторое время до этого под влиянием эстрогена происходит снижение плотности пробки, ее размягчение и извлечение из организма. Независимо от цвета и размера, ее отход свидетельствует о наступлении скорого родоразрешения.
Длина шейки матки согласно неделям беременности
Длину шейки матки измеряют в миллиметрах. Допускаются некоторые незначительные колебания ее показателей. Для 1 триместра (10 - 12 неделя беременности) размер ее длины в норме составляет 35 - 36 мм. Для второго триместра нормой считается шейка, размер которой составляет 38 - 39 мм. В третьем триместре этот показатель возрастает до 39 - 41 мм.
Но в конце беременности, после 29 недели происходит постепенное сокращение размеров этого органа. Это обусловлено началом подготовки женского организма к родам.
Когда приходит 37 неделя, беременность уже считается доношенной. В связи с этим происходят существенные структурные изменения с шейкой матки. Она укорачивается, разглаживается и размягчается. В отдельных случаях этот процесс длится около 2 недель, а иногда все происходит за 2 дня до появления младенца.
Помимо этого, матка размещается в центральном положении и постепенно или стремительно начинает открываться. Это зависит от индивидуальных особенностей организма каждой беременной. Кто-то может ходить с раскрытием на 2 пальца несколько недель, так и не дождавшись начала родовой деятельности, а у кого-то на это уходит буквально несколько минут.
Родовая деятельность характеризуется наличием болей схваткообразного типа, возникающих через определенные временные промежутки, а не созреванием шейки матки. Во время родов происходит ее раскрытие на 10 - 12 см. После рождения ребенка она сокращается до первоначальных размеров.
Угроза прерывания беременности и ее причины
Чтобы исключить появление угрозы невынашивания, врачи-гинекологи исследуют параметры длины и состояния шейки на осмотрах и УЗИ-обследованиях. Обычно эта патология возникает на 18 - 20 неделе беременности и называется истмико-цервикальной недостаточностью. Для ее устранения необходимо срочное вмешательство врачей. Суть этого состояния заключается в том, что происходит незаметное укорочение шейки матки, что провоцирует опускание плода в направлении родовых путей. Для предотвращения позднего выкидыша нужно не допустить открытия.
При диагностировании истмико-цервикальной недостаточности беременная срочно госпитализируется. В больнице проводится соответствующая терапия, которая расслабляет гладкую мускулатуру матки. Если уколов и капельниц недостаточно, на шейку матки накладывают швы, устанавливают серкляж или силиконовый пессарий. Эти хирургические методы предотвращают преждевременное раскрытие матки. Также имеет место гормональная терапия.
Как выясняется, вопрос раскрытия шейки матки, сроков и величины открытия в сантиметрах или поперечных пальцах и как это интерпретировать, волнует всех беременных. Однако четкого ответа многие не знают. Мы попробуем максимально осветить данную тему и начнем с анатомических особенностей.
Матка является важным органом репродуктивной системы женщины и состоит из тела матки и шейки матки. Шейка матки представляет собой мышечное трубчатое образование, начинающееся от тела матки и открывающееся во влагалище. Часть шейки матки, видимая при осмотре в зеркалах, называется влагалищной. Внутренний зев – это переход шейки в полость матки, а наружный зев – это граница между шейкой и влагалищем. В этих местах мышечная часть более выражена.
Во время беременности часть мышечных волокон в составе шейки матки замещается на соединительную ткань. Новообразованные «молодые» коллагеновые волокна растяжимы и эластичны, при избыточном их образовании шейка матки укорачивается, и внутренний зев начинает расширяться.
В норме на протяжении всей беременности шейка матки длинная (около 35 – 45 мм), а внутренний зев сомкнут. Такое положение позволяет предотвратить самопроизвольный выкидыш, а также защищает от проникновения инфекции в полость матки.
Только за несколько недель до предполагаемой даты родов (ПДР) шейка матки меняет свою структуру, постепенно становясь более мягкой и укороченной. Если же укорочение, размягчение шейки матки и расширение внутреннего зева происходит во время беременности, то это состояние угрожает прерыванием беременности или преждевременными родами .
Причины преждевременного укорочения шейки матки:
Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши на разных сроках , преждевременные роды в анамнезе, особенно сверхранние преждевременные роды до 28 недель)
Отягощенный гинекологический анамнез (бесплодие , синдром поликистозных яичников и другие гинекологические заболевания)
Травмы шейки матки (операции, разрывы в предыдущих родах, роды крупным плодом)
Нормы для шейки матки по срокам
До 32 недель: шейка матки сохранена (длина 40 мм и более), плотная, внутренний зев сомкнут (по результатам УЗИ). При вагинальном осмотре шейка матки плотная, отклонена кзади от проводной оси таза, наружный зев закрыт.
Проводная ось таза - линия, соединяющая середины всех прямых размеров таза. Так как крестец имеет изгиб, а далее родовые пути представлены мышечно – фасциальной частью, то проводная ось таза представлена изогнутой линией, напоминающей по форме рыболовный крючок.
32 –36 недель: шейка матки начинает размягчаться в периферических отделах, но область внутреннего зева плотная. Длина шейки матки примерно от 30 мм и более, внутренний зев сомкнут (по УЗИ). При вагинальном осмотре шейка описывается как «плотная» или «неравномерно размягченная» (ближе к 36 неделям), отклонена кзади или находится по проводной оси таза, наружный зев у первородящих может пропускать кончик пальца, у повторнородящих пропускает 1 палец в цервикальный канал.
От 37 недель: шейка матки «зрелая» или «созревающая», то есть мягкая, укорочена до 25 мм и менее, зев начинает расширяться (длина шейки воронкообразное расширение маточного зева описывается по УЗИ). При вагинальном осмотре наружный зев может пропускать 1 или 2 пальца, шейка матки описывается как «размягченная» или «неравномерно размягченная», расположена по проводной оси таза. Плод в этом сроке начинает опускаться головкой в малый таз и сильнее давит на шейку, что способствует ее созреванию.
Для оценки шейки как «зрелой» или «незрелой» применяется специальная таблица (шкала Бишоп), где параметры шейки оцениваются в баллах. Сейчас наиболее часто применяется модифицированная шкала Бишоп (упрощенная).
Интерпретация:
0 – 2 балла - шейка матки «незрелая»;
3 – 4 балла - шейка матки «недостаточно зрелая»
5 – 8 баллов - шейка матки «зрелая»
Созревание шейки матки начинается с области внутреннего зева. У первородящих и повторнородящих процесс происходит немного по-разному.
У первородящих (А) цервикальный канал становится похож на усеченный конус, обращенный широкой частью вверх. Головка плода, опускаясь вниз и продвигаясь вперед, постепенно растягивает наружный зев.
У повторнородящих (Б) расширение наружного и внутреннего зева происходит одновременно, поэтому повторные роды, как правило, протекают быстрее.
1 – внутренний зев
2 – наружный зев
Шейка матки в родах
Все, что мы описали выше, относится к состоянию шейки во время беременности. Во время беременности применяют термины «укорочение шейки матки», «расширение внутреннего зева», «зрелость шейки». Непосредственно термин «раскрытие» или «открытие» (это означает одно и то же) начинает использоваться только с началом родов.
К моменту родов шейка, постепенно укорачиваясь, полностью сглаживается. То есть перестает существовать как анатомическая структура. Длинная трубчатая структура полностью сглаживается и остается только понятие «внутренний зев шейки матки». Вот его раскрытие и считают в сантиметрах. По мере развития родовой деятельности края внутреннего зева становятся тоньше, мягче, податливей, что облегчает растягивание их головкой плода.
В зависимости от степени раскрытия внутреннего зева роды подразделяются на Iи II периоды:
I период родов так и называется - «период раскрытия внутреннего зева шейки матки». Первый период подразделяется на фазы.
В латентную (скрытую) фазу внутренний зев постепенно раскрывается до 3 – 4 см. Схватки в этот период умеренно болезненные или безболезненные, короткие, происходят через 6 – 10 минут.
Затем начинается активная фаза первого периода родов – скорость раскрытия маточного зева должна составлять не менее 1 см в час у первородящих и не менее 2 см в час у повторнородящих, схватки в этом периоде учащаются и происходят раз в 2 – 5 минут, становятся более длительными (25 – 45 секунд), сильными и болезненными.
Внутренний зев должен открыться до 10 – 12 см, тогда это называется «полное открытие/раскрытие» и начинается II период родов.
II период родов называется периодом «изгнания плода».
На этой стадии маточный зев полностью раскрыт, и головка плода начинает продвижение по родовым путям к выходу.
Динамика раскрытия маточного зева отражается в партограмме, которая ведется с начала латентной фазы и заполняется после каждого акушерского осмотра.
Партограмма - способ графического описания родов, в котором отражаются в виде графика раскрытие шейки матки в сантиметрах, время в часах, продвижение плода по плоскостям таза, качество схваток, цвет амниотических вод и сердцебиение плода. Ниже приведен упрощенный вариант партограммы, на котором отражены только интересующие нас в данной теме параметры, то есть раскрытие маточного зева по времени.
С целью уточнения акушерской ситуации врач проводит внутреннее акушерское исследование, частота которого зависит от периода и фазы родов. В латентной фазе первого периода осмотр проводится 1 раз в 6 часов, в активной фазе первого периода 1 раз в 2 – 4 часа, во втором периоде 1 раз в час. При развитии какого – либо отклонения от физиологического течения родов осмотр производится по показаниям в динамике (частоту осмотров определяет врач, ведущий роды, возможен осмотр консилиумом врачей).
Патологии, связанные с процессом раскрытия шейки матки:
1) Патологическое состояние, связанное с укорочением шейки матки и/или расширением внутреннего зева во время беременности:
2) Патология раскрытия шейки матки в прелиминарном периоде.
Прелиминарный период – это состояние с редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, развивается при доношенной беременности и зрелой шейке, длится около 6 – 8 часов и постепенно переходит в первый период родов. Прелиминарный период наблюдается не у всех женщин.
Патологический прелиминарный период – это нерегулярные короткие болезненные схватки при зрелой шейке матки, которые длятся более 8 часов и не приводят к сглаживанию шейки.
3) Патологии раскрытия шейки матки в родах.
- слабость родовых сил. Слабость родовых сил – это недостаточная по силе, продолжительности и регулярности сократительная деятельность матки. Слабость родовой деятельности проявляется медленным темпом раскрытия шейки матки, редкими, короткими, недостаточными по силе схватками, которые не приводят к продвижению плода. Этот диагноз выставляется на основе наблюдения за беременной, результатов кардитокографии (КТГ) и данных вагинального исследования. На приведенном рисунке изображен результат КТГ при слабости родовых сил, как мы видим схватки тут слабой силы и непродолжительные. Для сравнения с нормой приводим рисунок ниже.
Первичная слабость родовых сил – это состояние, когда схватки изначально не приобрели достаточной эффективности.
Вторичная слабость родовых сил – это состояние, при котором развившаяся регулярная и эффективная родовая деятельность угасает и становится неэффективной.
- дискоординация родовой деятельности. Дискоординация родовой деятельности – это патологическое состояние, при котором отсутствует согласованность между сокращениями разных отделов матки, схватки некоординированные и могут быть весьма болезненными при своей непродуктивности (головка плода не продвигается по родовым путям). Например, дно матки активно сокращается, но нет достаточного раскрытия шейки матки (маточного зева), либо происходит раскрытие шейки, но недостаточно эффективно сокращается дно матки. На приведенном рисунке изображен результат КТГ при дискоординированной родовой деятельности, схватки имеют разную силу и периодичность.
Форма дискоординации родовой деятельности, при которой тело матки активно сокращается, а шейка не имеет достаточного раскрытияиз – за рубцовых изменений (последствия абортов, старых разрывов, прижигания эрозии) или недиагностированного состояния (в анамнезе нет указания на патологии или травмы шейки матки), называется дистоцией шейки матки. Эта форма патологии характеризуется болезненными непродуктивными схватками, болям в области крестца. При внутреннем акушерском исследовании врач видит спазм маточного зева во время схватки и ригидность краев внутреннего зева шейки (плотность, неподатливость).
- стремительные и быстрые роды. В норме длительность родового процесса составляет 9 – 12 часов, у повторнородящих может быть меньше, примерно 7 – 10 часов.
У первородящих роды быстрыми родами считаются роды менее 6-ти часов, а стремительными – менее 4-х часов.
У повторнородящих быстрыми родами считаются роды менее 4-х часов, а стремительными – менее 2-х часов.
Быстрые и стремительные роды характеризуются ускоренным темпом открытия шейки матки и изгнания плода. В некоторых случаях это благо, так как промедление грозит осложнениями (патологии пуповины, плаценты и другие). Но часто из – за быстрого темпа родов ребенок не успевает правильно пройти все этапы биомеханизма родов (приспособление мягких костей черепа ребенка ко всем изгибам костей таза матери, своевременные повороты тела и головки, сгибание и разгибание головки), и повышен риск родовой травмы (как у матери, так и у новорожденного).
Лечение при преждевременном раскрытии шейки матки:
1) Истмико – цервикальная недостаточность лечится путем наложения круговых швов на шейку матки (с 20 недель) или установкой акушерского пессария (примерно с 15-18 недель).
2) Патологический прелиминарный период. По истечении срока наблюдения (8 часов) и отсутствии динамики при повторном вагинальном осмотре, производится амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Если шейка остается укороченной, но не сглаживается, то возможно введение окситоцина для стимуляции родовой деятельности. Если шейка сгладилась, но регулярной родовой деятельности нет, то говорят о переходе патологического прелиминарного периода в первичную слабость родовой деятельности.
3) Слабость родовых сил. Амниотомия производится в качестве первого лечебного мероприятия при слабой родовой деятельности. После амниотомии показано динамическое наблюдение за роженицей, подсчет схваток, КТГ – мониторинг состояния плода и акушерский осмотр через 2 часа. При отсутствии эффекта показано медикаментозное лечение.
При первичной слабости производится родовозбуждение, при вторичной – родоусиление. В обоих случаях используется препарат окситоцин, разница состоит в начальной дозе и скорости подачи препарата через инфузомат (капельное дозированное введение). При отсутствии эффекта от лечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения .
4) Дискоординация родовой деятельности (дистоция шейки матки) . При развитии дискоординированной родовой деятельности роженице необходимо провести обезболивание родов, используются наркотические анальгетики (промедол внутривенно в индивидуальной дозе под контролем КТГ) или лечебно – эпидуральная анестезия (однократное введение анестетика либо продленная анестезия с периодическим введением препарата). Вид обезболивания выбирается индивидуально после совместного осмотра акушера – гинеколога и анестезиолога – реаниматолога. При отсутствии эффекта от лечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.
5) Стремительные и быстрые роды. В этом случае самое главное – это оказаться в родовспомогательном учреждении. Остановить роды нельзя, но необходимо максимально тщательно контролировать состояние матери и плода. Проводят кардиотокографию (главное - это уточнить состояние плода, нет ли гипоксии), при необходимости ультразвуковое исследование (подозревая отслойку плаценты). В случае стремительных родов в родзале должен обязательно находиться врач – неонатолог (микропедиатр) и иметься условия для оказания реанимационной помощи новорожденному. Кесарево сечение показано при возникновении неотложной клинической ситуации (отслойка плаценты , острая гипоксия или начавшаяся асфиксия плода)
Ознакомившись со статьей, вы поняли, каким важным и уникальным образованием является шейка матки. Патологии шейки и в частности патологии раскрытия шейки матки, к сожалению, встречаются и будут встречаться, но любые отклонения от нормы лечатся тем успешнее, чем раньше вы обратитесь к врачу. И тогда шансы на сохранение вашего здоровья и своевременное рождение здорового малыша значительно возрастают. Следите за собой и будьте здоровы!
Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.
До наступления беременности женщина не задумывается о том, как работает ее организм, для чего нужен цервикальный канал, где он находится и какие функции выполняет. Но беременность самым кардинальным образом меняет отношение к собственному телу и организму.
Что такое цервикальный канал?
Цервикальный канал – это участок шейки матки, соединяющий маточную полость с влагалищем. Проще сказать — это отверстие, внутренний зев которого направлен в сторону матки, а наружный – во влагалище.
Именно через это отверстие во время менструации кровь из полости матки попадает во влагалище, и именно через него сперматозоид во время полового акта попадает в матку.
Цервикальный канал устлан эпителиальной тканью, которая выделяет специальный секрет (слизь).
В среднем ширина канала составляет 7-8 мм . Цервикальный канал не имеет точной формы, поскольку она зависит от самых разнообразных факторов, например, от того, были у женщины роды или нет, от возраста, гормонального фона и многого другого.
Те беременные женщины, которые уже рожали однажды, знают, что такое . Она как раз и находится в цервикальном канале.
Слизистая пробка образуется из секрета, выделяемого эпителиальными клетками цервикального канала и защищает плод от нежелательных инфекций.
У нерожавшей женщины цервикальный канал имеет длину около 4 см. Если же женщина делала аборт или проводились другие вмешательства, то длина цервикального канала (шейки матки) может изменяться.
Именно по наружному зеву цервикального канала врач может определить . С наступлением беременности наружный зев становится синюшного цвета. Но длина отверстия не изменяется.
С момента зачатия шейка матки выполняет запирательную функцию, удерживая плод в матке все 9 месяцев, предотвращая . Шейка матки представляет собой мышечное кольцо, которое плотно смыкается с началом беременности и до наступления срока родов находится в тонусе.
Длина цервикального канала — норма
Во время приема гинеколог тщательно осматривает женщину, в особенности шейку матки, и, предположив наличие беременности, назначает УЗИ и анализы . После получения результатов обследования врач может сделать выводы о том, есть ли беременность и как она протекает.
На первом УЗИ определяется не только положение плода, его размеры, место прикрепления, но и длина цервикального канала , поскольку именно этот показатель может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности на ранних сроках.
В норме длина цервикального канала у беременной женщины должна быть 3,5-4 см, внутренний и наружный зев отверстия плотно закрыты. Именно по состоянию цервикального канала определяют момент родов.
Слизистая пробка, закрывающая канал, защищает малыша от различных инфекций. За некоторое время до родов она чаще всего отходит.
Слизистая пробка отходит у каждой женщины по-разному. У одних она отходит за 2-3 недели до родов, у других за 2-3 часа. Но если пробка вообще не отошла, не пугайтесь, такое тоже бывает. Тогда доктор удалит ее сам уже во время родов. Пробка может отходить как целиком, так и по частям.
Женщина может заметить на нижнем белье сгусток слизи, возможно, с прожилками крови, это и есть слизистая пробка. Но чаще всего пробка отходит в момент мочеиспускания, тогда женщина вообще ничего не увидит, но может почувствовать, что что-то выпало изнутри.
Если же слизистая пробка отходит постепенно , маленькими частями, то на нижнем белье можно видеть буроватые следы в течение 1-3 дней.
Цервикальный канал при беременности укорачивается ближе к родам , шейка матки становится мягкой.
С наступлением регулярных схваток просвет канала увеличивается на 2-3 см, затем больше. Когда отверстие расширится до 10 см (полное раскрытие шейки матки), и матка с влагалищем станут единым родовым путем, можно говорить о начале второго – изгнании плода.
Если цервикальный канал расширен
На УЗИ или при осмотре может обнаружиться, что цервикальный канал расширен
– истмико-цервикальная недостаточность, то есть, шейка матки не в состоянии выполнять свои функции, удерживать плодное яйцо, и уже на ранних сроках беременности существует угроза выкидыша.
Чаще всего такое происходит на сроке 16-18 недель, когда малыш быстро растет, да еще активно двигается.
Причиной расширения цервикального канала при беременности может стать большое количество мужских половых гормонов, которые размягчают шейку матки, а также многоплодная беременность, при которой давление на шейку значительно увеличивается.
Существуют и другие причины , например, аномалии развития и травмы цервикального канала.
При своевременном обращении прерывание беременности можно предотвратить. Для этого лучше всего продолжить наблюдение в стационаре.
В стационарных условиях после тщательного обследования можно предпринять несколько способов предотвращения угрозы выкидыша .
Это могут быть медикаментозные препараты, которые укрепят шейку матки. Зачастую устанавливается пессарий (кольцо, которое снимается только на 37 неделе).
Шейку матки можно также зашить , то есть, наложить швы вокруг цервикального канала. Подобные операции делают в стационарных условиях под наркозом обычно на 16-18 неделе беременности.
Этот метод имеет множество недостатков , например, возможно инфицирование и нарушение целостности плодного пузыря. Поэтому пользуются им только в самых крайних случаях.
Полип цервикального канала
Зачастую во время беременности женщина может услышать очень страшный диагноз – полип цервикального канала . Но это только звучит страшно, на самом деле все намного проще.
При постановке подобного диагноза доктор назначает и проводит цитологическое и гистологическое исследование.
Все это для того, чтобы выявить природу происхождения полипа и понять, истинный это полип или же децидуальный псевдополип (полиповидное образование, возникающее на фоне беременности и исчезающее в послеродовом периоде).
Чаще всего у беременной женщины обнаруживается именно децидуальный полип , причиной которого может стать гормональное нарушение на фоне беременности.
В таком случае можно не переживать, полип не удаляют и не трогают , только проводят местное противовоспалительное лечение. Этот полип может отпасть сам во время родов или начать развиваться в обратную сторону в послеродовом периоде.
В редких случаях полип может оказаться истинным , но вероятность этого очень мала. Если полип до родов уже был, но женщина просто об этом не знала, то наступление беременности в таком случае маловероятно.
Для того, чтобы женщина забеременела, сначала необходимо избавиться от полипа . Но если представить, что полип образовался во время беременности, и он все же истинный, то не стоит торопиться.
На протяжении беременности, тем более на ранних сроках, полип стараются не трогать , и удаляют только в очень редких случаях, когда это жизненно необходимо.
Децидуальный псевдополип ничем не угрожает ни беременной женщине, ни малышу. Самое главное, это убрать воспалительный процесс. А уже при осмотре будет решаться вопрос об устранении или лечении полипа, если он не исчез.
А вот если полип истинный , после родов придется продолжить обследование, наблюдение и лечение.
Во время беременности можно столкнуться с самыми различными проблемами и неприятными диагнозами. Некоторые из них просто звучат страшно, а на самом деле ни маме, ни малышу ничем не угрожают.
К некоторым же диагнозам все-таки стоит прислушаться и предпринять меры, лечь в стационар и пройти дополнительное обследование. Если вас терзают сомнения , то можно съездить на консультацию к другому специалисту.
Беременным женщинам вредно волноваться , поэтому лучше решать все проблемы по мере их поступления .