В настоящее время одним из приоритетных направлений здравоохранения является развитие первичной медико-санитарной помощи и реализация национального проекта «Здоровье». Данное методическое пособие отражает систему построения основного направления оказания первичной медико-санитарной помощи населению - амбулаторно-поликлиническое обслуживание: номенклатуру и принципы организации, структуру и показатели деятельности поликлиники, роль, задачи и организацию работы врача первичного звена в процессе формирования здоровья населения.
Особое внимание уделено диспансерному методу наблюдения, организации работы основных подразделений поликлиники, стационарозамещающим формам медицинского обслуживания населения.
При составлении пособия использованы приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ. В качестве практического задания предложены ситуационные задачи, вопросы тестового контроля, разработанные сотрудниками кафедры.
Данное методическое пособие может быть использовано для аудиторной и самостоятельной работы и предназначено для студентов медицинской академии, ординаторов и организаторов здравоохранения.
I.ВВЕДЕНИЕ
В начале 1970-х годов произошла ориентация деятельности Всемирной
организации здравоохранения на проблему первичной медико-санитарной помощи
как одного из главных направлений укрепления здоровья населения.
В соответствии с «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», введенными в действие Постановлением Верховного Совета РФ от 22 июля 1993г., - первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) определяется как основное звено при оказании населению медицинской помощи.
ПМСП - совокупность медицинских и санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых на первом (первичном) уровне контакта населения со службами здравоохранения.
Для обеспечения доступности и качества первичной медицинской помощи населению, улучшения условий труда медицинских работников были разработаны основные направления приоритетного национального проекта «Здоровье»: укрепление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики, диспансеризации высокотехнологичных видов медицинской помощи. В последние годы осуществляется поэтапное внедрение такой службы амбулаторного обслуживания населения, как общеврачебная практика (особенно в сельской местности), что позволяет обеспечить непрерывность и преемственность наблюдения за больными.
Ведущим звеном в системе первичной медико-санитарной помощи является амбулаторно-поликлиническая помощь.
Главная цель данного пособия - подготовка к самостоятельной работе в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Для этого перед обучающимися поставлены следующие задачи:
1. Изучить принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи.
2. Ознакомиться с номенклатурой амбулаторно-поликлинических учреждений.
3. Освоить задачи и функции амбулаторно-поликлинической службы.
4. Знать структуру и основную документацию поликлиники.
5. Овладеть навыками работы с первичной медицинской документацией поликлиники.
6. Уметь анализировать показатели деятельности поликлиники.
7. Овладеть методикой расчета и оценки качества основных направлений деятельности поликлиники.
Продолжительность изучения темы составляет 6 часов и включает: знакомство с теоретическими основами организации амбулаторно-поликлинической помощи (принципами и задачами работы поликлиники, её структурой и основными функциями), самостоятельную работу, письменное решение ситуационных задач, тестовый контроль, обсуждение реферативного сообщения и подведение итогов занятия.
Изучаемая тема обеспечивает понимание современных проблем организации амбулаторно-поликлинической помощи в Российской Федерации и дает возможность приобрести навыки, необходимые организатору здравоохранения в практической деятельности при оценке и анализе работы поликлиники.
II.ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
Номенклатура амбулаторно-поликлинических учреждений:
Амбулатория.
Поликлиники, в том числе:
Городская, в том числе детская;
Центральная районная;
Стоматологическая, в том числе детская;
Консультативно - диагностическая, в том числе для детей;
Психотерапевтическая;
Физиотерапевтическая;
Восстановительного лечения.
Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются:
Участковость;
Доступность;
Профилактическая направленность (диспансерный метод работы);
Преемственность и этапность лечения.
В основе организации амбулаторно-поликлинической помощи лежит участковый принцип, т. е. за учреждением закреплена определенная территория, которая в свою очередь разделена на территориальные участки. Врачебная участковая служба является основной формой организации первичной медико-санитарной помощи населению на догоспитальном этапе. Каждый участок обслуживает участковый врач (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, врач общей практики (семейный врач) и средний медицинский работник. В медико-санитарных частях оказание медицинской помощи работникам промышленных предприятий осуществляется по принципу - цеховая участковость.
на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
на педиатрическом участке - 800 человек детского населения 0 - 17 лет включительно;
на акушерско-гинекологическом участке - 2000 - 2500 женского населения;
на участке врача общей практики - 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
на участке семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населения.
Участковый принцип обслуживания позволяет:
1. Больным лечиться у одного врача, а врачу систематически наблюдать одних и тех же больных.
2. Знать условия труда и быта населения.
3. Изучать заболеваемость населения, выявлять больных, нуждающихся в диспансеризации.
4. Более эффективно проводить противоэпидемические и профилактические мероприятия.
5. Систематически повышать санитарно-культурный уровень населения.
Соблюдение участкового принципа обслуживания возможно при следующих условиях:
Четкое определение границ и численности населения участков;
Укомплектованность штатных должностей участковых врачей;
Устранение причин текучести врачей на участках;
Установление удобных для населения графиков работы участковых врачей (скользящие графики);
Правильная организация работы регистратуры.
III.ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ - ОСНОВА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Важной особенностью амбулаторно-поликлинической помощи является органичное сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности медицинского персонала. Конкретное выражение профилактической работы состоит в широком применении врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, особенно участковыми терапевтами, диспансерного метода.
Диспансерный метод - это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения (здоровых и больных), своевременного проведения профилактических мероприятий.
Задачами диспансерного метода обслуживания являются:
1. Предупреждение заболеваний (первичная или социально-гигиеническая профилактика).
2. Сохранение трудоспособности больных, предупреждение осложнений, обострений, кризов (вторичная или медицинская профилактика).
3. Поддержание качества жизни с помощью лечебных мероприятий у лиц с ограниченными возможностями, онкологических больных, больных СПИДом и пр. (третичная профилактика).
Для выполнения этих задач диспансерный метод предусматривает проведение определенной системы мероприятий:
1. Формирование контингентов (здоровых и больных) для диспансерного учета, динамического наблюдения и проведения среди них плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий.
2. Оценка состояния здоровья каждого человека и обеспечение систематического динамического врачебного наблюдения.
Отбор больных на диспансеризацию должен быть осуществлен в самые ранние стадии заболевания, когда лечебные и профилактические мероприятия наиболее эффективны.
Пути отбора на диспансерный учет:
1. Текущая обращаемость к участковым врачам-терапевтам и врачам-специалистам.
2. Профилактические медицинские осмотры.
Профилактический медицинский осмотр - это одна из форм активного медицинского обслуживания населения с целью выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения лечебно-профилактических мероприятий.
Различают следующие виды профилактических медицинских осмотров:
Предварительные - медицинские обследования, при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут обостряться или прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы;
Периодические медицинские осмотры - систематическое обследование в зависимости от условий труда и факторов риска с целью выявления ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность;
Целевые профилактические медицинские осмотры - медицинские обследования, предпринятые с целью выявления определенных
заболеваний на ранней стадии (туберкулез, новообразования, глаукома, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.) и охватывающие различные группы организованного и неорганизованного населения.
Диспансерному наблюдению подлежат:
А. Контингент здоровых лиц:
2) подростки, призывники;
3) рабочие цехов и профессий с вредными условиями труда;
4) граждане, имеющие право на получение государственной социальной помощи;
5) беременные женщины.
Б. Контингент больных (в том числе, лица, имеющие право на получение государственной социальной помощи).
Выделяют следующие группы диспансерного наблюдения:
I диспансерная группа - здоровые лица, т. е. такие, которые не предъявляют жалоб, и медицинское обследование их не показывает наличия болезненных отклонений (не имеют хронических заболеваний и полностью трудоспособны).
II диспансерная группа - практически здоровые лица, которые имеют то или иное хроническое заболевание, не влияющее на функции жизненно важных органов и трудоспособность, а также лица с повышенным риском заболевания, нуждающиеся в наблюдении.
III диспансерная группа - хронически больные лица с компенсированными формами заболеваний, у которых заболевание протекает легко, без особенных нарушений функций организма.
IV диспансерная группа - больные, имеющие хронические заболевания в стадии субкомпенсации, у которых заболевание сопровождается умеренным нарушением функций отдельных органов и систем и бывают частые обострения и продолжительная нетрудоспособность.
V диспансерная группа - больные в стадии клинической декомпенсации, т.е. такие у которых заболевание протекает с устойчивыми и тяжелыми нарушениями функций организма и сопровождается продолжительной и полной нетрудоспособностью.
После определения группы диспансерного наблюдения для каждого осмотренного разрабатывается индивидуальный план профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, включающий врачебные рекомендации по режиму труда, отдыха, рациональному питанию, при необходимости назначается медикаментозное лечение, ЛФК, массаж, физиопроцедуры, диетпитание, оздоровление в профилактории и санатории.
Индивидуальный план диспансерного наблюдения включает в себя следующие разделы:
Частоту наблюдения, периодичность проведения необходимых лабораторных и прочих исследований, консультаций с другими спе-циалистами;
Специализированное лечение амбулаторное, стационарное, лечебную гимнастику, физиотерапевтическое лечение, пребывание в профилактории, санаторно-курортное лечение и др.;
Изучение условий труда и быта;
Проведение социально-оздоровительных мероприятий (рациональное трудоустройство, диетпитание, социально-правовая помощь и др.).
В конце года врачи поликлиники составляют на каждого диспансерного больного этапный эпикриз, в котором дается оценка состояния здоровья больного и эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий.
Диспансеризация больных туберкулезом, кожно-венерическими, онкологическими и нервно-психическими заболеваниями осуществляется в специализированных диспансерах.
IV. ПОЛИКЛИНИКА - ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Среди амбулаторно-поликлинических учреждений основными являются поликлиника и амбулатория.
Поликлиника — это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается первичная квалифицированная специализированная медицинская помощь приходящим больным или больным на дому, а также осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений.
Амбулатория обычно организуется в сельской местности, отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории, как правило, ведется прием по основным специальностям: терапия, хирургия, акушерство-гинекология, педиатрия.
Поликлиники подразделяют:
По организации работы:
Объединенные со стационаром;
Необъединенные (самостоятельные);
По территориальному признаку:
Городские;
Сельские;
По профилю оказания медицинской помощи:
Взрослому населению;
Детскому населению;
Работникам промышленных предприятий;
Специализированные (стоматологические, физиотерапевтические, психотерапевтические, восстановительного лечения).
Задачи поликлиники
1. Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому.
2. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района и работников прикрепленных промышленных предприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности.
3. Организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных).
4. Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.
Структура поликлиники
Поликлиника состоит из 3-х частей: управления, медицинской части и хозяйственной службы.
1. Управление поликлиникой.
Работу самостоятельной поликлиники возглавляет главный врач. Если поликлиника входит в состав больницы, то руководит поликлиникой заместитель главного врача по поликлинике. Главный врач осуществляет руководство деятельностью учреждения и несёт ответственность за качество лечебно- профилактической помощи, а также организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность. Главный врач проводит подбор и расстановку медицинского и административно-хозяйственного персонала, несет ответственность за их работу, выносит поощрения хорошо работающим инициативным сотрудникам и привлекает к дисциплинарной ответственности нарушителей трудовой дисциплины, осуществляет расстановку кадров, организует повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала, готовит резерв руководителей подразделений, устанавливает распорядок работы, утверждает графики работы персонала и т.д.
Заместитель главного врача поликлиники по медицинской части отвечает за лечебно-профилактическую деятельность учреждения. Он организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных на приеме в поликлинике и на дому, следит за постоянным внедрением в практику современных, наиболее эффективных методов профилактики, диагностики и лечения больных. Он обеспечивает преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационарами, организацию госпитализации больных, руководит всей профилактической работой и т.д.
Заместитель главного врача поликлиники по экспертизе временной нетрудоспособности несет ответственность за осуществление клинико-экспертной деятельности.
Помимо администрации в управление больницей входят бухгалтерия, канцелярия, кабинет медицинской статистики, архив, библиотека и т.д. (рис.3).
2. Медицинская часть
Структура медицинской части поликлиники определяется ее мощностью и численностью обслуживаемого населения (рис.4) и включает регистратуру, основные лечебно-профилактические кабинеты (кабинеты участковых врачей-терапевтов, кабинеты специалистов); отделение (кабинет) восстановительного лечения; дневной стационар; отделение профилактики; вспомогательные лечебно-диагностические подразделения (рентгенологический кабинет, лаборатория, отделение функциональной диагностики, эндоскопический кабинет и т.д.), хозрасчетные отделения и отделения дополнительных платных услуг, здравпункты при промышленных предприятиях.
Кроме этого на базе поликлиник могут быть развернуты отделение медико-социальной реабилитации и терапии, службы ухода, центры амбулаторной хирургии, центры медико-социальной помощи.
3. Хозяйственная служба. В состав административно-хозяйственной части входят гараж, прачечная, котельная, складские помещения и другие подразделения. Руководит всей административно-хозяйственной работой заместитель главного врача по административно-хозяйственной части, в обязанности которого входит: поддержание в порядке здания, помещений, территории, хозяйственных коммуникаций, обеспечения учреждения автотранспортом, топливом и решение других хозяйственных проблем.
Основные направления работы поликлиники
Для осуществления своих задач городская поликлиника организует и проводит следующие мероприятия:
1. Оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях.
2. Раннее выявление заболеваний, квалифицированное и в полном объеме обследование больных и здоровых, оказание врачебной помощи населению, как на амбулаторном приеме в поликлинике, так и при оказании помощи на дому.
3. Своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении.
4. Восстановительное лечение больных.
5.Все виды профилактических осмотров (предварительные, периодические, целевые).
6. Диспансеризация населения.
7. Противоэпидемические мероприятия.
8. Экспертиза временной нетрудоспособности больных, направление на медико-социальную экспертизу лиц, имеющих признаки стойкого ограничения жизнедеятельности.
9. Установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения.
11. Санитарно-просветительная работа по формированию здорового образа жизни.
12. Учет и анализ деятельности персонала и подразделений поликлиники.
13. Мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
V.ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ПОЛИКЛИНИКИ
1.Регистратура
Значительная роль в организации обслуживания населения в поликлинике принадлежит регистратуре.
Основными задачами регистратуры являются:
1. Организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу как при их непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону;
2.Распределение потока пациентов по видам оказания помощи с целью создания равномерной нагрузки врачей;
3.Обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники.
Регистратура городской поликлиники имеет: стол справок, рабочие места для приема и регистрации вызовов врача на дом, помещение для хранения и подбора медицинских карт амбулаторного больного, помещение для оформления медицинских документов, медицинский архив. Кроме этого, может быть предусмотрен зал (стол) самозаписи.
Документом, позволяющим планировать рациональную работу поликлиники, является «Талон на прием к врачу» ф.025-4/у-88. Талоны на прием к врачу заготавливаются заранее, исходя из графиков работы врачей.
Наиболее рациональным типом регистратуры является централизованная регистратура, которая предусматривает ведение единой амбулаторной карты для всех специальностей и кабинетов.
2.Отделение профилактики
Может организовываться в городских поликлиниках, обслуживающих более 30тыс. человек, и включает в себя следующие кабинеты:
Доврачебного приема,
Смотровой женский,
Кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания,
Кабинет организации и контроля диспансеризации, ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете.
Основными задачами отделения профилактики являются:
1.Раннее выявление больных и лиц с повышенным риском заболеваний.
2.Организация и контроль проведения диспансеризации.
3.Организация и проведение профилактических прививок взрослому населению и подросткам.
4.Разработка плана мероприятий по профилактике заболеваний на территории обслуживания поликлиники.
5.Пропаганда здорового образа жизни.
Для осуществления этих задач отделение профилактики городской поликлиники организует и проводит следующие мероприятия:
Направление всех больных, посетивших впервые в данном году поликлинику, на профилактическую флюорографию, а женщин - и в смотровой кабинет в целях раннего выявления раковых и предраковых заболеваний;
Выявление лиц с повышенным риском заболевания при обращении их в отделение профилактики;
Учет здоровых и больных, состоящих на диспансерном наблюдении, помощь врачам в организации осмотров лиц, состоящих на диспансерном наблюдении
Подготовка и передача врачам-специалистам медицинской документации на выявленных больных и лиц с повышенным риском заболевания для дополнительного обследования, диспансерного наблюдения и лечения;
занятия для больных с различными заболеваниями (артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом и т.д.)
3. Организация работы участкового врача-терапевта
Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверждаемому руководителем учреждения, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема, время для оказания помощи на дому, профилактической и другой работы.
Рабочий день врача-терапевта на участке состоит из приема больных в поликлинике (4 часа) и обслуживания больных на дому (2 часа). Ежемесячно участковому врачу выделяется 12 часов на профилактическую работу, в том числе 4 часа - для санитарного просвещения. Оптимальная нагрузка на 1 час работы участкового терапевта составляют 4 - 5 человек на приеме в поликлинике и 2 человека при оказании помощи на дому.
Обязанности участкового врача
1. Формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения (см. Приложение 2 «Паспорт врачебного (терапевтического) участка»).
2. Осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни; осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний.
3. Изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий.
4. Осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке.
5. Организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому.
6. Оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому.
7. Направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям.
8. Организует противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке.
9. Проводит экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформляет документы для направления на медико-социальную экспертизу.
10. Выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение.
11. Взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями.
12. Организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, инвалидам, престарелым, хроническим больным, нуждающимся в уходе.
13. Руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь.
14. Ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного участка.
Важную роль в организации медицинской помощи населению играют врачи узких специальностей. Для выполнения основных задач врач-специалист обеспечивает проведение профилактических мероприятий, раннее выявление заболеваний, квалифицированное и своевременное обследование и лечение больных своего профиля, проведение экспертизы временной нетрудоспособности, преемственность между стационаром и поликлиникой в лечении больных, своевременную госпитализацию больных по показаниям, диспансерное наблюдение за больными своего профиля, качественное ведение медицинской документации.
4. Отделение (кабинет) восстановительного лечения
Кабинет восстановительного лечения организуется в городской поликлинике, обслуживающей не менее 30 тысяч населения, для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, последствиями травм, ортопедических, неврологических и других заболеваний.
Прием больных на восстановительное лечение производится по направлению заведующих структурными подразделениями поликлиники.
В кабинет принимаются больные после окончания острого периода, нуждающиеся в специальном комплексе восстановительного лечения со следующими заболеваниями:
Инфаркт миокарда в стадии рубцевания, хроническая ишемическая болезнь сердца, перенесенные операции на сердце;
Мозговой инсульт в восстановительном периоде;
Переломы позвоночника без нарушения функции спинного мозга, переломы костей таза, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей, травмы суставов, артриты и артрозы;
Двигательные, речевые нарушения после операций по поводу опухолей и сосудистых заболеваний головного мозга;
Шейно-грудные и пояснично-крестцовые радикулиты, в том числе дискогенные, с частыми и длительными обострениями в фазе начинающегося восстановления двигательных функций, уменьшения болевого синдрома.
Для проведения восстановительного лечения и контроля за состоянием больных в период лечения кабинет использует необходимые лечебно-диагностические и вспомогательные подразделения поликлиники (физиотерапевтическое, лечебной физкультуры и др.).
Основными задачами кабинета восстановительного лечения являются:
1. Своевременное начало восстановительного лечения больных и обеспечение непрерывности, преемственности, последовательности, этапности в организации и осуществлении программы лечения.
2.Обеспечение дифференцированного подхода к методам и средствам восстановительного лечения различных контингентов больных.
В соответствии с этими задачами на кабинет восстановительного лечения возлагаются следующие функции:
Составление индивидуальной программы восстановительного лечения больного и ее осуществление с использованием современных методов и средств восстановительного лечения;
Привлечение для консультации необходимых специалистов поликлиники, осуществление взаимосвязи и преемственности с другими подразделениями поликлиники.
5. Дневной стационар
Дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактических учреждений, в том числе амбулаторно-поликлинических, и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.
Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.
Основными задачами дневного стационара являются:
1. Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в т.ч. профессиональной, а также длительно и часто болеющим.
2. Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.
3. Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.
4. Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
5. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.
6. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.
В структуру дневного стационара могут входить:
Палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;
Процедурный кабинет;
Хирургический кабинет с малой операционной;
Комната для пребывания медицинского персонала;
Иные кабинеты по решению руководства лечебно-профилактического учреждения.
Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого он создан.
В дневных стационарах ведение больных осуществляется лечащим врачом (участковым терапевтом, педиатром, акушером-гинекологом, врачом общей практики и другими врачами-специалистами). При необходимости привлекаются соответствующие врачи-консультанты. Для больных, не требующих госпитализации, в составе поликлиники может быть организован стационар на дому. Режим работы стационара на дому определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи.
Важным разделом работы поликлиники является учет и анализ статис-тических данных, характеризующих деятельность поликлиники. Во всех лечебно-профилактических учреждениях ведется унифицированная для однотипных учреждений учетная текущая документация, на основе которой формируются данные государственной статистической отчетности, проводится мониторинг оказания первичной медико-санитарной помощи в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации.
VI.ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ
1.Общие показатели деятельности поликлиники
1.1. Средняя численность населения на участке:
Число населения на территории обслуживания поликлиники
Число врачебных участков
1.2. Укомплектованность поликлиники кадрами, (%):
Число занятых врачебных должностей х 100
Число штатных врачебных должностей
Оптимальная укомплектованность поликлиники кадрами должна составлять 100%
1.3.Участковость обслуживания населения терапевтами (педиатрами) в поликлинике, (%):
Число посещений участковых врачей жителями своих участков х 100
Общее число посещений участковых врачей
Показатель характеризует соблюдение принципа участкового обслуживания населения при посещениях к врачам в поликлинике. При правильной организации работы участковых врачей этот показатель находится в пределах 85-90%
1.4.Участковость обслуживания населения терапевтами (педиатрами) на дому
Показатель характеризует степень соблюдения принципа участкового обслуживания населения на дому. Данный показатель находится в пределах 90-95%. Снижение показателя отмечается при эпидемиях гриппа.
1.5. Выполнение плана профилактических медицинских осмотров населения, (%):
Осмотрено лиц, подлежащих профилактич. медиц. осмотру х 100
Число лиц, подлежащих профилактич. медиц. осмотру по плану
Этот показатель должен приближаться к 100%.
1.6.Частота заболеваний (распространенность) по данным профилактических медицинских осмотров (на 100 осмотренных лиц):
Число заболеваний, выявленных
при профилактических медицинских осмотрах х 100
Число лиц, осмотренных при профилактических
медицинских осмотрах (всего)
2. Показатели диспансеризации
2.1. Объем диспансеризации
2.1.1. Охват населения диспансеризацией (на 1000 человек):
Количество человек, состоящих под
диспансерным наблюдением в течение года х 1000
Общая численность обслуживаемого населения
2.1.2. Охват диспансеризацией здоровых, практически здоровых и больных.
2.1.3. Охват больных диспансерным наблюдением (на 100 зарегистрированных больных)
2.1.4. Полнота раннего охвата (своевременность взятия на диспансерный учет),
2.2. Качество диспансеризации
2.2.1. Соблюдение сроков диспансерных осмотров (плановость наблюдения):
2.2.2. Полнота охвата больных лабораторными, рентгеновскими и прочими видами исследований (по каждой нозологической форме болезней), (%):
2.2.3. Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий (санаторно-курортное лечение, диетическое питание, профилактическая госпитализация, противорецидивное лечение, трудоустройство и пр.),
2.3. Эффективность диспансеризации
Оценку эффективности диспансерного наблюдения следует проводить раздельно по трем группам:
Здоровые;
Практически здоровые (лица, перенесшие острые заболевания)
Больные хроническими заболеваниями.
Критерием эффективности диспансеризации здоровых (I группа диспансерного наблюдения) является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных).
Критерием эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания (II группа диспансерного наблюдения), является полное выздоровление и перевод в группу здоровых.
Критерием эффективности диспансеризации лиц, страдающих хронической патологией (III группа диспансерного наблюдения), является стойкая ремиссия (отсутствие обострений заболевания).
2.3.1. Снято с диспансерного учета по заболеванию (т.е. переведен в группу практически здоровых)
Число лиц, переведенных из III группы
диспансерного наблюдения по выздоровлению
(улучшению) в группу практически здоровых х 100
Число состоящих под диспансерным наблюдением
2.3.2. Частота заболеваний в группе здоровых лиц, находящихся под диспансерным наблюдением
Число зарегистрированных заболеваний за год х 100
Число здоровых лиц, находящихся на "Д" учете
2.3.3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (в случаях и днях) по конкретным нозологическим формам, по поводу которых больные взяты под диспансерное наблюдение (на 100 диспансеризуемых):
Число случаев (дней) заболеваемости при данном заболевании
у состоящих под диспансерным наблюдением в отчетном году х 100
Число состоящих под диспансерным наблюдением с данным заболеванием
2.3.4. Частота рецидивов, обострений и кризов
Число рецидивов,обострений и кризов х 100
Число диспансерных больных
2.3.5. Показатель первичной инвалидности за год (на 1000 состоящих под диспансерным наблюдением):
Число лиц, признанных впервые инвалидами в данном году
по данному заболеванию состоящих под диспансерным наблюдением х 1000
Число состоящих под диспансерным наблюдением в течение года по данному заболеванию
2.3.6. Смертность лиц, находящихся на диспансерном учете (на 1000 состоящих под диспансерным наблюдением):
Число умерших диспансерных больных х 1000 Общее число состоящих под диспансерным наблюдением.
К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся все поликлиники, различные виды диспансеров, женские консультации, амбулатория, здравпункты. По номенклатуре поликлиники делятся: По профилю: общие (территориальные) детские стоматологические физиотерапевтические курортные консультативно-диагностические (специализированные) По территориальному признаку: городские сельские По организационному признаку: объединенные самостоятельные Принцип организации и особенности амбулаторно-поликлинической помощи: участковый принцип; массовость; общедоступность; профилактическая направленность; профессионализм работы врачей и среднего медицинского персонала. Основные функции и задачи городской поликлиники: оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому; оказание первой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях независимо от места проживания больного; своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении (в круглосуточный стационар, в стационар дневного пребывания при больнице, в дневной стационар при поликлинике), в стационар на дому; экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности; · организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания, а также среди работающих на прикрепленных предприятиях; проведение профилактических медицинских осмотров населения с целью выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий; организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных); для каждой специальности устанавливается особый перечень больных, подлежащих диспансеризации. · направление больных на санаторно-курортное лечение; организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.
Вы также можете найти интересующую информацию в научном поисковике Otvety.Online. Воспользуйтесь формой поиска:
Еще по теме 33. Принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи населения. Основные задачи городской поликлиники. Деление поликлиник по номенклатуре.:
- Городская поликлиника, структура, задачи, управление. Основные показатели деятельности поликлиники.
- 38. Реорганизация амбулаторно-поликлинической службы в РФ. Организация работы поликлиник в условиях медицинского страхования.
- Детская поликлиника, структура, задачи, разделы работы. Особенности оказания медицинской помощи детям в амбулаторных условиях.
- Организация медицинской помощи, предоставляемой населению амбулаторно. Основные принципы. Учреждения.
- 35. Профилактическая работа поликлиники. Диспансерный метод в работе поликлиники, его элементы. Критерии постановки больных на диспансерный учёт. Отделение профилактики поликлиники, структура, предназначение.
- Участковый принцип организации амбулаторной помощи населению.
- 90. Планирование здравоохранения. Основные разделы плана здравоохранения территории. Планирование амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению.
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Амбулаторно-поликлиническая помощь - вид медицинской помощи, оказываемой больным на приеме в поликлинике (амбулатории) и при посещении больных медицинским работником на дому.
Амбулаторно-поликлиническая помощь является самым массовым видом лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению. В 1986 г. в СССР функционировало св. 40 тыс. амбулаторно-поликлинических врачебных учреждений, являющихся основным звеном системы здравоохранения, осуществляющим постоянное динамическое наблюдение за здоровыми и больными, обеспечивающим проведение широкого комплекса профилактических, лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий.
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается самостоятельными и объединенными с больницами поликлиниками, медико-санитарными частями, диспансерами, детскими поликлиниками, женскими консультациями, поликлиническими отделениями центральных районных больниц, амбулаториями сельских участковых больниц, врачебными амбулаториями. Кроме врачебных учреждений амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают под руководством врачей фельдшерско-акушерские пункты (сельскому населению) и фельдшерские здравпункты (работающим на небольших предприятиях промышленности, транспорте, строительстве, предприятиях связи).
Основными лечебно-профилактическим учреждениями, оказывающими населению внебольничную помощь, являются многопрофильные поликлиники, в которых осуществляются приемы больных по 20-25 врачебным специальностям и более. В состав таких поликлиник входят различные специализированные отделения и кабинеты.
Особенностями амбулаторно-поликлинической помощи являются ее массовость и общедоступность, широкая взаимосвязь лечебной и профилактической медицины, возможность активного выявления ранних форм заболеваний, внедрение профилактики и специализированных видов внебольничной помощи, участковый принцип работы.
В связи с переходом советского здравоохранения от диспансеризации отдельных групп населения к всеобщей диспансеризации значительно возрастут роль и значение амбулаторно-поликлинических учреждений в реализации комплексной программы работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения. Под систематическим наблюдением поликлиник, диспансеров, женских консультаций и амбулаторий состоит значительное число практически здоровых лиц (дети, подростки, рабочие ряда профессий и производств, механизаторы с.-х. производства и животноводства, беременные женщины, инвалиды, ветераны войны и др.). Ежегодно медосмотры проходит св. 120 млн. человек, диспансерным наблюдением охвачено ок. 70 млн. человек, страдающих различными заболеваниями.
В основе всей деятельности территориальных амбулаторий и поликлиник лежит участковый принцип, а участковый врач-терапевт является ведущим специалистом. Принцип участковости распространяется также и на врачей других специальностей - акушеров, психиатров и др. Участковость позволяет установить систематическое мед. наблюдение за прикрепленным населением, обеспечивать мероприятия по формированию здорового образа жизни и предупреждению заболеваний.
Сеть территориальных и цеховых врачебных участков постоянно растет, они разукрупняются. Совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи способствуют ее специализация и создание многоуровневой системы. На первом уровне в территориальных поликлиниках и медсанчастях амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается, как правило, по основным врачебным профилям (терапевтическому, хирургическому, неврологическому,оториноларингологическому,офтальмологическому,дерматовенерологическому,гинекологическому). На втором уровне, в городских поликлиниках консультативно-диагностической помощи, функционируют специализированные кабинеты и отделения (урологические, эндокринологические, гастроэнтерологические, пульмонологические и др.). Третий уровень может быть представлен городскими центрами специализированной медпомощи, включающими поликлинический консультативный кабинет, стационарное отделение соответствующего профиля, а иногда и круглосуточную ургентную службу.
Амбулаторно-поликлиническая помощь взаимосвязана со скорой и стационарной медицинской помощью. От степени взаимодействия и преемственности в работе лечебно-профессиональных учреждений зависит эффективность не только амбулаторно-поликлинической помощи, но и всего лечебно-диагностического. Развитие помощи влияет на использование конечного фонда больниц и санаториев.
Взаимосвязь учреждений, оказывающих данный вид медицинской помощи, с другими медицинскими учреждениями обеспечивается документооборотом, совместными научно-практическими конференциями, практикой чередования в объединенных больничных учреждениях (врачи по очереди работают определенный срок в поликлинике и стационаре) и другими мероприятиями.
С целью повышения квалификации врачей амбулаторно-поликлинического звена в ряде институтов усовершенствования врачей организованы специальные курсы, кафедры, факультеты, в некоторых городах функционируют постоянно действующие семинары.
Большую роль в оказании амбулаторно-поликлинической помощи населению играют средние медработники (акушерка, медицинская сестра, средний медицинский работник, фельдшер). Медсестры поликлиник, амбулаторий, диспансеров и медсанчастей принимают активное участие во всех разделах работы по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи - от работы по организации своевременного обслуживания посетителей в регистратуре и приема их врачами до непосредственного участия в профилактической работе, осуществления патронажа больных, беременных и новорожденных на дому, проведения иммунизации населения, помощи врачам на приеме, выполнения лечебно-диагностических, физиотерапевтических и других процедур, участия в восстановительном лечении. Медсестры осуществляют мероприятия по первичной профилактике, проводят санитарно-просветительскую работу, ведут учетно-отчетную медицинскую документацию (отчетность медицинская), оказывают помощь врачам в анализе эффективности работы амбулаторно-поликлинических учреждений и др. Мачульская Е.Е. Право социального обеспечения: учебник / Е. Е. Мачульская. -- 2-е изд., перераб. и доп. -- М. : Издательство Юрайт; ИД Юрайт, 2011. С. 357
РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ:
Организация кабинета здорового ребенка
Подготовила: Султанбаева Жансая
Факультет ОМ
Группа 81-1
Алматы - 2016
Амбулаторно-поликлиническая помощь как составная часть первичной медико-санитарной помощи является самым массовым видом медицинской помощи, она оказывается около 80% всех пациентов. Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются доступность, профилактическая направленность, преемственность и этапность диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
Амбулаторно – поликлиническая помощь.
Детская городская поликлиника - это ведущее амбулаторно-поликлиническое учреждение по оказанию медицинской помощи детям от рождения и до 17 лет включительно. Детская поликлиника может быть самостоятельным учреждением, а может являться структурным подразделением детской областной (краевой, республиканской, окружной) и центральной районной больниц. В настоящее время часть детских поликлиник реорганизованы в отделения городских поликлиник, оказывающих помощь как взрослому населению, так и детям.
Основные задачи детской поликлиники:
Организация диспансеризации детского населения, включая комплекс профилактических мероприятий;
Оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи детям в поликлинике и на дому;
Направление при необходимости детей на лечение в стационары больниц, санатории, специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и др.;
Организация лечебно-профилактической работы в детских образовательных учреждениях;
Проведение комплекса противоэпидемиологических мероприятий
Обеспечение правовой защиты детей.
По вопросам охраны здоровья детей и подростков детская поликлиника координирует работу всех других медицинских учреждений: собирает, обобщает и анализирует информацию о состоянии и проблемах соматического, репродуктивного, психического здоровья, на основе которой определяет приоритетные направления профилактической, лечебно-оздоровительной и коррекционной работы, разрабатывает предложения по улучшению охраны здоровья детей и подростков на соответствующей территории.
Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка). Для работы в нем в поликлинике, обслуживающей до 10 тыс. детей, предусмотрена 1 должность, свыше 10 тыс. детей - 2 должности медицинских сестер по профилактической работе со здоровыми детьми.
Основная задача кабинета здорового ребенка - обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.) с целью профилактики заболеваний и отклонений физического развития ребенка.
Профилактическая направленность и диспансеризация являются ведущими в деятельности детских поликлиник. Важнейшее звено диспансеризации детского населения - медицинские осмотры, среди которых особое место занимают неонатальный и аудиологический скрининг. Проблема наследственных и врожденных заболеваний чрезвычайно актуальна для нашей страны. Врожденные и наследственные болезни занимают второе место среди причин смертности у детей в возрасте до 1 года и составляют 19,0% среди причин детской инвалидности. Несвоевременное выявление и отсутствие специфического лечения наследственных заболеваний приводят к развитию тяжелых симптомов болезней - умственной отсталости, слепоте, глухоте, карликовости, почечно-печеночной недостаточности и к другим нарушениям жизненно важных функций организма.
Комплексное решение вопросов профилактики, ранней диагностики и терапии врожденных и наследственных заболеваний возможно только на основе медико-генетической службы, одно из приоритетных направлений развития которой - неонатальный скрининг.
Показатели патологической пораженности по отдельным наследственным заболеваниям, установленным при неонатальном скрининге в рамках национального проекта «Здоровье», составили: фенилкетонурия - 0,15, врожденный гипотиреоз - 0,28, адреногенитальный синдром - 0,11, муковисцидоз - 0,1, галактоземия - 0,03 случая на 1000 обследованных.
Особенность работы детской поликлиники состоит в том, что все больные дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковой службой на дому. В поликлинике проводится прием здоровых детей, больных, страдающих хроническими заболеваниями, а также повторных с инфекционными заболеваниями (без острых явлений) и реконвалесцентов.
Большое значение в деятельности детской поликлиники имеет прививочная работа. Сроки проведения вакцинации определены Национальным календарем профилактических прививок.
Профилактические прививки проводятся детям в прививочных кабинетах при детских поликлиниках. Детям, посещающим образовательные учреждения, прививки делаются в этих учреждениях. Категорически запрещается делать прививки на дому.
О дне проведения предстоящих профилактических прививок детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения и школы, необходимо заранее оповещать родителей. Всех детей в день прививки обследуют врачи с учетом анамнестических данных и термометрии. Детям, имеющим относительные противопоказания, прививки должны проводиться по индивидуальной схеме, согласно рекомендациям соответствующих специалистов.
Острые инфекции и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний считаются временными противопоказаниями для проведения вакцинации. Плановые прививки осуществляют через 2-4 нед после выздоровления.
Гигиеническое воспитание и обучение на участке должны быть тесно связаны с лечебно-профилактической работой врача и медицинской сестры и проводиться по плану.
В отличие от поликлиники для взрослых, в структуру детской поликлиники входят отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях и отделение медико-социальной помощи.
Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях обеспечивает организацию лечебно-профилактической работы среди детей и подростков в образовательных учреждениях общего и коррекционного типа, интернатных и учреждениях начального и среднего профессионального образования, кроме того, осуществляет взаимодействие с военкоматами по постановке подростков на первичный воинский учет и подготовку к призыву в армию, обеспечивает работу по врачебно-профессиональному консультированию и профориентации.
Для обеспечения работы в образовательных учреждениях предусмотрено выделение должностей врачей-педиатров из расчета одна должность на:
180-200 детей в детских яслях (ясельных группах детских яслейсадов);
600 детей детских садов (соответствующих групп в детских ясляхсадах);
1200 учащихся учреждений школьного, начального и среднего профессионального образования.
Кроме того, в отделении предусмотрены должности медицинских сестер или фельдшеров из расчета одна должность на 100 детей детских садов и 600 учащихся образовательных учреждений.
Отделение медико-социальной помощи осуществляет медико-психологическую помощь, гигиеническое воспитание и правовую помощь детям. Его основные задачи:
Медико-социальный патронаж в семьях, выявление в них лиц, имеющих факторы риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке;
Гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентации на здоровую семью;
Санитарно-просветительная работа, направленная на формирование потребности в здоровом образе жизни, отказ от так называемых саморазрушающих форм поведения (табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркомания, токсикомания, ранняя сексуальная активность, правонарушения несовершеннолетних, бродяжничество и т.п.).
Структура и штаты отделения устанавливаются индивидуально, в зависимости от численности прикрепленного контингента, характера и объема работы. В состав отделения могут быть введены должности психолога (медицинского психолога), врача-педиатра, врача-терапевта подросткового, социального работника. Для решения задач, касающихся репродуктивного здоровья, дополнительно могут привлекаться врач акушер-гинеколог, уролог, хирург или иной специалист. Для обеспечения правовой помощи в отделении может работать юрист.
В диспансерном наблюдении за ребенком участковому врачу педиатру придается ведущая, координирующая роль, он в полной мере отвечает за своевременность, комплексность и необходимый объем профилактической, лечебной и реабилитационной работы. К главным задачам работы участкового врача-педиатра относятся: дальнейшее снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей путем широкого внедрения комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Большая роль в лечении и оздоровлении детей и подростков принадлежит врачам узких специальностей (врачам-специалистам). Количество работающих в поликлинике врачей-специалистов определяется в соответствии со штатными нормативами (см. табл. 10.1). Врач-специалист детской городской поликлиники оказывает медицинскую помощь детскому населению по своей специальности. Основная задача врача-специалиста - организация и проведение лечебной и профилактической работы с детьми и подростками.
Врач-специалист работает в тесном контакте с другими врачами детской городской поликлиники (отделения), участвует в оздоровлении детей и подростков в образовательных учреждениях. Специализированная помощь детской поликлиники может обеспечиваться дополнительными приемами специалистов по вопросам репродуктивного здоровья (детская гинекология, андрология, консультирование по профилактике ИПППП, нежелательной беременности), психического здоровья и др.
По достижении 18-летнего возраста подростки с медицинской документацией на них передаются в АПУ общей сети, для чего создается специальная медицинская комиссия, которая ежегодно утверждается совместным приказом главных врачей поликлиник для взрослых и детей.
Амбулатория в промышленном районе на 300 дневных посещений: 1 -вестибюль-раздевальня; 2 -регистрация; .3-ожидальня; I -кабинет врача; S- перевязочная; 6-персонал; 7 -аптека; 8 -детское отд.; 9-изолятор; 10 -вен. отд.; 11 -диспансер; 12 -канцелярия; 13 -рентген; Id- электро-свето-лечение; IS- лаборатория.
Гражданской войны, вступила в период своего реконструктивного строительства. За последние годы выявляется неуклонно прогрессирующий рост А. п. и количественно (по размерам сети и численности посещений), и качественно, организационно. Ныне основы организации А. п. в Советском Союзе построены па след. принципах: 1) А. п. есть органическое и основное звено единой советской медицины; 2) организация А. п. есть функция гос. и общественных органов здравоохранения от центра до периферии (Наркомздрав, областные, окружные, губернские и уездные здравотделы); 3) А. п. должна быть общедоступной, квалифицированной, максимально приближенной к населению и бесплатной; 4) организация А. п. должна предусматривать особые запросы и условия города, села, промышленных центров, застрахованного населения, интересы национальных меньшинств и населения далеких окраин; 5) в задачи пунктов А. п. должны входить а) мед. помощь, по возможности, квалифицированная, особенно в городах и промышленных центрах; б) строгий статистический учет и регистрация больных; в) возможная профилактическая деятельность с приложением, по возможности, принципов диспансеризации (см. Диспансеризация); г) наблюдение за инфекцион. заболеваниями путем увязки с соответственными сан. органами; д) широкая сан.-проев. работа; е) организация самодеятельности населения вокруг пунктов А. п. (комиссии оздоровления труда и быта); ж) научно-исследовательская работа; з) увязка работы пунктов А. п. с др. органами вра-чебно-сан. организации.-А. п. всюду и везде является основной организационной формой мед. помощи населению. Статистика устанавливает, что 96 чел. из 100 заболевших пользуются, прежде всего, А. п.; это определяет, насколько важное значение следует придавать этой форме помощи в организационном смысле. А. п. организуется в двух основных формах-общая и специальная поликлиническая. Первая, по преимуществу, имеет место в селах, вторая-в городах и промышленных центрах, местах скопления рабочих. Особым достижением советской медицины является то, что в городах и промышленных центрах специальная А. п. ныне связывается и сопровождается системой диспансеризации особых групп населения. Новой организационной формой, новым достижением в организации А. п. надо считать введение принципа «амбулаторных объединений» (опыт и практика Москвы)-система организации А. п., при к-рой создается районное распределение А. п., наиболее приближенное к населению и увязанное со всеми другими видами леч.-сан. помощи. Такие объединения существуют ныне в Москве и некоторых других крупных центрах. Они представляют собой систему мед. помощи па небольшом радиусе, в ее постепенном развитии от пункта первой помощи до высококвалифицированной б-цы. При организации объединений в Москве в 1923 г. амбулаторий было 27. В 1924 г. все амбулатории и организации помощи на дому группировались в 2G амбулаторных объеди- нениях вокруг 26 центральных специализированных амбулаторий (13 при б-цах, 13 вне б-ц). Во главе каждого объединения стоит заведующий-врач, к-рый заботится о правильной организации помощи внутри объединения (амбулаторная помощь, помощь на дому, неотложная помощь). Объединения являются организованным центром, где намечаются и обсуждаются, совместно с сан. организацией, практические вопросы в пределах объединения по постановке леч. дела, противоэпидемической борьбы и борьбы с соц. б-нями, вопросы изучения проф. вредностей на предприятиях и ряд других вопросов, выдвигаемых жизнью и деятельностью объединения; кроме того, объединение является первоначальной сан.-стат. базой, где собираются все сведения о заболеваемости общей, эпид., соц. и проф. от учреждений, входящих в объединение. Т. п. диспансеризация в Москве проводится через врачей амбулаторных объединений. Как пример построения объединения можно привести Тверское амбулаторное объединение (в Москве). Оно расположено в центре города, занимает по территории 2,85 кв. км и охватывает 150.000 населения. Число рабочих производственных предприятий здесь невелико, в объединении много сов. учреждений. В состав объединения входят три крупных коммунальных амбулатории с общим количеством лечащих врачей 3272. одна зубоврач. амбулатория с 13 врачами и 15 леч. пунктов (на предприятиях-6, в сов. учреждениях-5, в театрах-2, в учебных учреждениях-2). Имеются 3 пункта помощи на дому, в к-рых работает 16 врачей. За 1926 г. в 36 учреждениях составлено 11.011 сан. журналов (на рабочих и служащих 10.104 и на подростков 907). Область организации А. п. ныне составляет большой ряд сложных вопросов, требующих специального изучения. К числу этих вопросов относятся: 1) составление сети пунктов А. п. в селах и городах- общих и специальных, 2) разработка планов и типов зданий для пунктов А. п., 3) разработка коэф. обращаемости и посещаемости различных групп населения (сельского, городского, застрахованного и др.), в зависимости от радиуса и специальных видов заболеваемости, 4) организация специальных видов А. п., 5) внутренний распорядок работы пунктов А. п., 6) организация сан.-просвет, работы при пунктах А. п.. 7) организация связи пунктов А. п. с населением (комиссии оздоровления труда и быта), 8) научная разработка отдельных вопросов и материалов А. п. и др. Современная организация и развитие А. п. в Союзе ССР регулируются рядом законодательных актов, декретов, обязательных постановлений, нормативных схем, изданных НКЗдравами республик Союза.м. гран.