Что делать при переломе лодыжки со смещением. Перелом наружной лодыжки без смещения полное выздоровление. Перелом лодыжки со смещением. Физиологические причины травм Внешняя лодыжка

Закрытые переломы голени у пострадавших встречаются в 37.7 % среди всех закрытых повреждений костей скелета. Чаще всего этот вид перелома наблюдается у людей старшего и пожилого возраста, что связано с возрастными изменениями, нарушениями координации движения и ухудшением общей физической формы. Переломы наружной лодыжки происходят в основном в зимний период, особенно в период гололеда.

Виды переломов голени

Перелом в области мыщелков большеберцовой кости;
Перелом в области диафиза костей голени;
Перелом костей голени в области голеностопного сустава (лодыжек).

Причины

Подвертывание стопы;
Сдавление голени с двух сторон (например, при автодорожных авариях);
Удар в область голеностопного сустава тяжелым предметом;
Насильственное вращение голени при фиксированной стопе (спортивная травма).

Существует несколько механизмов перелома лодыжек

Подвертывание стопы кнаружи (протационные);
Подвертывание стопы внутрь (супинационные);
Ротация голеностопного сустава внутрь или кнаружи (ротационные).

Если у человека происходит форсированное или подошвенное сгибание в области голеностопного сустава, как правило, возникают переломы переднего и заднего края большеберцовой кости. У некоторых пострадавших встречается комбинированный механизм перелома.

Характер повреждения кости нижней конечности зависит от характера и интенсивности воздействия повреждающих факторов. При одном и том же механизме травмы могут наблюдаться повреждения костей и самого голеностопного сустава различной степени тяжести.

Перелом внутренней и наружной лодыжки происходит обычно одновременно, в результате одного и того же травмирующего фактора.

Механизмы перелома наружной лодыжки

Ротационные переломы лодыжек. При ротации голеностопного сустава кнаружи у человека происходит винтообразный перелом в области наружной лодыжки. У пострадавшего линия костного излома проходит снизу вверх и затем кнаружи. При продолжающемся травмирующем воздействии на кость происходит частичный разрыв и растяжение межберцовых связок, а также сильное натяжение крупной дельтовидной связки, в результате чего происходит отрывной перелом внутренней лодыжки с одновременным разрывом дельтовидной связки.
Супинационно-аддукционный перелом лодыжек. Если у пострадавшего происходит подвертывание стопы кнутри и при этом сильно напрягается пяточно-малоберцовая связка, то происходит перелом или отрыв наружной лодыжки в области суставной щели. При продолжающемся воздействии травмирующей силы (а именно давления таранной кости) у человека возникает косовертикальный перелом в области внутренней лодыжки.

Симптомы

Пострадавший жалуется на боль в области голеностопного сустава;
В области голени у человека выражен отек и кровоизлияние;
При попытке человека наступить на поврежденную нижнюю конечность у него возникает сильная боль;
Движения в голеностопном суставе ограничены;
При открытых переломах наружной лодыжки осколки кости могут быть видны через поврежденные кожные покровы;
При осмотре пострадавшего обращает внимание тот факт, что голеностопный сустав несколько деформирован;
Лодыжка у пострадавшего не контурирует;
Если у пострадавшего в результате травмы произошли вывихи и подвывихи(кнаружи, кзади), врач может отчетливо определить деформацию в области голеностопного сустава и смещение оси конечности;
При вывихе стопы кнаружи у больного через натянутую кожу можно прощупать большеберцовую кость на внутренней поверхности голеностопного сустава;
При вывихе стопы кзади большеберцовую кость можно пропальпировать под кожей на передней поверхности голеностопного сустава;
При пальпации области перелома у пострадавшего выявляется болезненность, которая связана не только с нарушением целостности кости, но и с разрывом мощных связок, окружающих сустав;
У некоторых пациентов в результате воздействия травмирующих факторов происходит смещение стопы и нарушение целостности кровеносных сосудов и нервов, поэтому при осмотре больного врач должен всегда определять чувствительность на стопе и пульсацию периферических артерий.

Диагностика

На что стоит обратить внимание при оценке рентгенограммы голеностопного сустава:

Врач рентгенолог обращает внимание на состояние «вилки» голеностопного сустава;
Нужно определить, есть ли у больного наружный подвывих стопы;
Врач должен определить степень смещения отломков внутренней и наружной лодыжки.

Лечение

Лечение перелома наружной лодыжки без смещения отломков консервативное. Больному рекомендовано ношение специального бандажа с дополнительной фиксацией бинтовой повязкой. Если у пострадавшего произошел перелом наружной лодыжки со смещением отломков, а также при его сочетании с подвывихом стопы врач-ортопед должен произвести репозицию фрагментов костей , вправление вывиха и наложить больному гипсовый «сапожок» от пальцев и до коленного сустава.

В более сложных случаях (при сильном смещении фрагментов кости и при значительном вывихе стопы) больному показано оперативное вмешательство. В ходе операции производится фиксация фрагментов костей спицей, специальной проволокой, винтами, с последующим наложением на травмированную конечность гипсового «сапожка».

Ориентировочный срок иммобилизации при переломе наружной лодыжки без смещения составляет 4 недели, при переломе наружной лодыжки со смещением – 5 недель.

Гипсовая повязка при переломе наружной лодыжки

В травматологии чаще всего встречаются пациенты с переломом наружной лодыжки правой голени.

При переломах в области наружной лодыжки иммобилизация поврежденной нижней конечности производится только так называемой U-образной повязкой. Для того чтобы сделать эту повязку правильно, необходимо приготовить 6-7 слойную лангету длиной от головки малоберцовой кости до внутреннего мыщелка бедра, шириной 12-14 см. Разглаженную лангету укладывают в виде стремени через подошвенную поверхность стопы и располагают по боковым поверхностям (справа и слева) голени. При наложении повязки в области нижней и средней трети задней поверхности голени края либо сходятся, либо заходят немного друг на друга. Если в области лодыжек поврежденной нижней конечности образуются складки, то в повязке необходимо сделать несколько разрезов. Края лангеты аккуратно закругляют, а затем повязку тщательно моделируют и прибинтовывают.

Существует другая методика наложения U – образной повязки. Положение больного и длина лонгеты такие же, как и в предыдущем варианте, но полоска немного уже: 8-10 см. Накладывают лонгету так же в виде стремени. Далее врач берет гипсовый бинт шириной 4-6 см и укрепляют эту повязку в трех местах в виде колец. Первое кольцо врач накладывает на уровне головки малоберцовой кости. Второе кольцо располагается непосредственно под лодыжками, а третье фиксирует среднюю треть голени. Как правило, толщина таких колец должна быть не более 4-5 слоев бинта. При наложении повязок врач должен следить за цветом кожных покровов пальцев ног , при их отечности или синюшности необходимо снять повязку.

Реабилитация

Первый период реабилитации

Этот период длится от момента фиксации и до снятия гипсовой повязки. Все упражнения в восстановительном периоде после травмы должны проводиться под руководством опытного врача-реабилитолога.

Чрезмерная и ранняя неадекватная нагрузка на поврежденную конечность может привести к осложнениям и хроническому болевому синдрому.

Основные задачи первого периода:

Восстановление кровообращения и лимфоотока в поврежденной нижней конечности;
Устранение отечности ноги;
Восстановление мышечного тонуса нижней конечности;
Восстановление объема движений в суставах, свободных от гипса;
Посылка импульсов в голеностопный сустав.

Виды упражнений в первом периоде реабилитации:

Общеразвивающие и дыхательные упражнения;
Движения в суставах, расположенных вне гипсовой повязки;
Упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы бедра;
Упражнения для разработки голеностопного сустава;
Больного необходимо обучить хождению на костылях по ровной поверхности и по лестничным пролетам.

Лечебная физкультура в первом периоде реабилитации при переломе наружной лодыжки должна длиться не более 20-25 минут, занятия проводятся 3 раза в день.

Второй период реабилитации

Этот период начинается с момента снятия гипса.

Основные задачи второго периода:

Восстановление объема физиологических движений в голеностопном суставе;
Борьба с отечностью поврежденной нижней конечности;
Профилактика развития травматического плоскостопия;
Профилактические мероприятия по недопущению разрастания пяточных «шпор»;
Профилактика искривления пальцев ног.

Больному в периоде реабилитации рекомендуется ношение специального супинатора, который изготовляется и подбирается индивидуально. Основной проблемой при переломе лодыжек является отек стопы . Для того чтобы уменьшить отечность тканей в области голеностопного сустава и стопы, больному необходимо лежать с приподнятыми ногами под углом 120-130 градусов в тазобедренных суставах по 10-15 минут 3-4 раза в день.

Упражнения во втором периоде реабилитации выполняются в различных положениях – сидя, стоя, лежа. Они направлены на сокращение четырехглавой мышцы бедра, а также на сгибание и разгибание пальцев ног и стопы. Пациенту рекомендуется проводить медленные и быстрые круговые движения стопой вправо и влево, а также поочередное приведение ног к животу, разведение и сведение носков.

Во втором периоде реабилитации больной должен не только выполнять упражнения, но и делать самомассаж. Массажировать ногу необходимо каждый день утром и вечером в положении сидя на кровати, применяя такие техники, как поглаживание, легкое разминание, «выжимание» стопы и встряхивание легкой и средней интенсивности. Особое внимание при самомассаже необходимо уделить области лодыжек, голеностопного сустава и пяточной области.

При массаже больной может использовать согревающие мази. Желательно делать самомассаж перед комплексом физических упражнений, так как это подготовит мышечный и связочный аппарат поврежденной нижней конечности к предстоящей физической нагрузке. Приемы самомассажа пациенту в первые дни должен показать врач-реабилитолог.

Каждое утро после сна пациент должен бинтовать поврежденную ногу эластическим бинтом от пальцев и до коленного сустава. Туры эластического бинта должны равномерно располагаться на ноге и не сильно пережимать ее. Эластический бинт должен сниматься только в трех случаях: при самомассаже, при выполнении упражнений и перед сном.

Перед сном больному рекомендуется делать теплую ванночку для ног с морской солью или отваром лекарственных трав. При выполнении этой процедуры уровень воды должен быть до колена, температура 36 градусов и продолжительность не более 15 минут. В воде можно выполнять различные упражнения: круговые движения стопой, сгибание и разгибание пальцев ног и стопы.

Третий период реабилитации

В этот период пациент должен полностью восстановить физиологические функции поврежденной конечности и повысить выносливость и тонус всего организма.Сложные и интенсивные упражнения – бег, прыжки, подскоки должны выполняться только при фиксированном голеностопном суставе (эластическим бинтом). Больному долгое время после перелома наружной лодыжки необходимо производить бинтование голеностопа: в среднем 8-9 месяцев.

Во втором и третьем периоде реабилитации пациенту рекомендовано плавание и занятия аквааэробикой в бассейне. Занятия спортом и танцы молодым людям разрешаются только при фиксированном голеностопном суставе. При переломе наружной лодыжки период реабилитации очень длительный, у больного в течение года сохраняется отечность нижней конечности .

У части пациентов болезненность и отечность голеностопа сохраняются в течение 2-3 лет, а иногда и дольше. Больной как минимум 2 года должен носить специальную ортопедическую стельку или обувь, при любых занятиях спортом в кроссовки необходимо положить супинатор.

Период реабилитации должен в себя включать не только лечебную физкультуру и массаж, большое значение для восстановления функции конечности имеет физиотерапия, грязелечение, санаторно-курортное лечение.

В настоящее время широкое применение получили такие методы восстановления, как ультразвук, магнитотерапия, электрофорез, лазер, иглорефлексотерапия.

Перелом лодыжки является одной из самых частых травм костей скелета. Особенно часто он выявляется у спортсменов, детей и носящих обувь на каблуках женщин, а пик таких травм наблюдается в зимнее время из-за гололеда. Такая частота переломов лодыжки обусловлена анатомическим строением этой части конечности, испытывающей наибольшую весовую нагрузку при ходьбе.

В этой статье мы ознакомим вас основными разновидностями, симптомами, способами диагностики, оказания первой помощи и лечения переломов лодыжки со смещением и без. Ознакомившись с этой информацией, вы сможете вовремя заподозрить наличие такой травмы и задать интересующие вопросы своему лечащему врачу.

Немного анатомии

Лодыжка (или щиколотка) – это нижняя (дистальная) выступающая часть голени. Визуально она выглядит как маленький и большой костный нарост снаружи и внутри стопы. В лодыжке различают два отдела:

латеральный – нижний отдел малоберцовой кости;
медиальный – отросток нижнего отдела большеберцовой кости.

Медиальная и латеральная лодыжки образуют вилку голеностопа.

Причины

Причиной перелома лодыжки часто становится знакомое каждому из нас подворачивание ноги.

Нарушение целостности лодыжки может вызываться прямыми и непрямыми травмами. При прямой травме происходит удар по кости, приводящий к перелому одной из лодыжек. Такие повреждения могут наступать в результате ДТП, драк, падений тяжелых предметов на конечность и т. п. При непрямых травмах, которые наблюдаются в большинстве случаев, происходит знакомое многим из нас «подворачивание» ноги, приводящее к нарушению целостности одной из костей. Такие повреждения могут происходить при подскальзывании на любой гладкой поверхности (лед, снег, пол, кафельная плитка и пр.), катании на роликах или коньках, занятиях спортом, неаккуратной ходьбе и др.

Вероятность нарушения целостности кости при таких травмах могут увеличивать следующие факторы:

дефицит кальция (при неправильном питании, приеме оральных контрацептивов, недостатке витамина D3, акромегалии, заболеваниях почек, надпочечников, пищеварительных органов, щитовидной и паращитовидных желез);
физиологический недостаток кальция (подростковый период, пожилой возраст, кормление грудью и беременность);
заболевания костной системы ( , остеопатии, генетические заболевания и хондродисплазии, и , артриты, ).

Виды переломов

Травматологи выделяют такие основные виды переломов лодыжки:

перелом медиальной (или внутренней) лодыжки;
перелом латеральной (или наружной) лодыжки.

В зависимости от состояния кожных покровов такие травмы могут быть открытыми или закрытыми. А в зависимости от расположения фрагментов сломанной кости – со смещением или без смещения.

Вид перелома определяется и механизмом травмы:

пронационный перелом – вызывается подворачиванием стопы наружу;
супинационный перелом – вызывается подворачиванием стопы вовнутрь;
ротационный перелом – вызывается поворотом голени вокруг оси при неподвижном положении стопы.

Симптомы

Выраженность и характер признаков перелома лодыжки зависят от тяжести травмы (наличия смещений, сопутствующих вывихов, растяжений связок и др.) и области разлома кости. При переломах лодыжки наблюдаются такие общие симптомы:

Боль. Обычно боль появляется сразу после получения травмы, но при определенных психоэмоциональных состояниях может возникать немного позже (например, если участник спортивного соревнования «на адреналине» завершает состязание). Боль является острой, не дает пострадавшему наступить на ногу и усиливается при увеличении нагрузки на конечность или попытках движений. При прощупывании области травмы болезненные ощущения становятся резкими. При множественных травмах (например, после ДТП) у пострадавшего может развиваться болевой шок.
Отек. После перелома у пострадавшего щиколотка увеличивается в объеме, из-за отечности сглаживаются контуры лодыжек, а при нажатии на коже остается ямка. В тяжелых случаях отек может локализоваться не только в области травмы, но и распространяться на всю конечность.
Кровоизлияния. В зоне перелома образуется синяк, который может распространяться вниз и на пятку. Такой симптом более выражен при переломах со смещением, т. к. отломки в большей мере повреждают мягкие ткани и кровеносные сосуды.
Хруст и крепитация. Ощущение хруста может возникать у пострадавших во время травмы. Позднее при прощупывании области перелома определяется крепитация.
Нарушения функций голеностопного сустава. В зависимости от тяжести травмы пострадавший испытывает затруднения или не может совершать нормальные движения. У него могут наблюдаться аномальные движения стопы, ее ненормальное положение, хруст во время попыток движения.
Нарушение положения стопы. В некоторых случаях у пострадавшего стопа поворачивается вовнутрь или наружу. Такой симптом наблюдается при тяжелых травмах лодыжки – переломо-вывихах.

Перелом наружной лодыжки

При такой травме происходит разлом малоберцовой кости и пострадавший может не в полной мере ощущать признаки перелома, т. к. эта кость не несет основную нагрузку и фиксируется к большеберцовой. Наиболее выраженным симптомом становится отек области голеностопа, а боль может появляться только при попытках прощупать область повреждения.

Такая неяркая выраженность проявлений перелома наружной лодыжки может приводить к отказу от обследования и лечения у специалиста. Однако такие травмы могут сопровождаться повреждениями малоберцового нерва и для выявления этих последствий перелома всегда необходимо проходить всестороннюю диагностику и правильное лечение, назначенное специалистом.

Перелом внутренней лодыжки

При такой травме происходит перелом большеберцовой кости. Он может быть прямым или косым.

Прямой перелом является пронационным. Он сопровождается подворотом стопы наружу и растяжением дельтовидной связки.
Косой перелом сопровождается супинацией стопы, и фрагмент внутренней лодыжки откалывается над пяточной костью. Такие травмы могут быть открытыми или закрытыми.

В ряде случаев наблюдается разлом и наружной, и внутренней лодыжки. Такой перелом называется краевым. Он относится к наиболее опасным травмам и требует более длительного лечения и восстановления. Такие переломы часто приводят к развитию различных осложнений.

Перелом со смещением

При смещении фрагментов поврежденной лодыжки симптомы перелома более выражены. Болевой синдром с трудом устраняется или не купируется приемом ненаркотических обезболивающих средств.

При таких травмах отек более выражен и его объем во многом зависит от степени смещения фрагментов кости. У больного может ощущаться отчетливая крепитация. При сильном смещении отломков перелом может становиться открытым, т. к. острые края кости легко перфорируют кожные покровы.

Как правило, такие травмы происходят при падениях с высоты и часто наблюдаются у горнолыжников, парашютистов и конькобежцев.

Перелом без смещения

Переломы лодыжки, которые не сопровождаются смещением фрагментов кости, наблюдаются чаще. Они могут быть косыми или поперечными и являются пронационными.

Подобные травмы не сопровождаются ярко выраженными симптомами, и некоторые пострадавшие могут даже не подозревать о наличии такого повреждения. У них присутствует терпимая боль, в области голеностопа появляется припухлость, но они могут самостоятельно передвигаться. Такая клиническая картина травмы принимается больными за вывих, и они могут отказываться от обращения к врачу.

Первая помощь

Если в области повреждения имеется открытая рана, необходимо обработать ее раствором антисептика и наложить стерильную повязку.

При любом подозрении на перелом лодыжки – боль, отек, кровоизлияния, нарушения в работе голеностопного сустава – пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь и максимально бережно доставить в травматологический пункт или стационар. Для транспортировки больного лучше вызвать бригаду скорой помощи.

От правильности оказания первой помощи при переломе лодыжки во многом зависит дальнейшее лечение и восстановление. Неадекватное оказание доврачебной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

смещение фрагментов;
переход закрытого перелома в открытый;
усиление кровотечения;
развитие болевого или ;
образование вывиха или подвывиха стопы;
повреждение сосудов или/и нервов.

Первая помощь при переломе лодыжки должна заключаться в следующих мероприятиях:

Освободить травмированную ногу от сдавливающих предметов: плит, обломков автомобиля и т. п. Вынести пострадавшего из места травмы и успокоить его.
Не разрешать пострадавшему наступать на поврежденную конечность.
Вызвать «Скорую».
Аккуратно снять с поврежденной ноги одежду и обувь.
Придать травмированной ноге максимально удобное положение. Приподнять конечность, подложив под нее валик из одежды, одеяла или подушки, на наиболее удобную для пострадавшего высоту.
Дать травмированному принять обезболивающий препарат (Диклофенак, Нимесулид, Кеторол, Анальгин, Ибуфен или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию анальгетика.
При открытом переломе провести обработку раны антисептическими растворами и наложить стерильную повязку.
При артериальном кровотечении наложить жгут выше поврежденной артерии и прикрепить к нему записку с указанным временем наложения. Через каждые 20 минут ослаблять его на 20 секунд, указывая время повторного наложения в записке.
Приложить к области травмы лед и снимать его через каждые 15-20 минут на 2 минуты для предупреждения обморожения.
Специализированные пневматические носилки, фанерные, пневматические, пластмассовые или вакуумные шины или шины Дитерихса есть только в специализированных бригадах «Скорой». До их приезда необходимо обездвижить ногу подручными средствами. Для временной иммобилизации конечности можно изготовить шину из подручных средств (фанеры, досок, лыж, лопаты, веника и т. п.) или воспользоваться проволочной шиной. При невозможности изготовления шины прикрепить больную ногу к здоровой.
Перед наложением импровизированной шины ногу покрыть чистой и мягкой тканью, которая защитит кожу от натирания. Конечность слегка согнуть в колене и слегка подтянуть пятку так, чтобы образовался прямой угол между стопой и голенью. Части шины приложить с наружной и внутренней стороны голени и прибинтовать бинтом, тканью или другими подручными средствами.
Перед началом транспортировки больного в стационар зафиксировать ногу на носилках или сидении автомобиля так, чтобы во время движения транспортного средства она оставалась неподвижной.

Диагностика

После осмотра и опроса больного врач для подтверждения диагноза «перелом лодыжки» и составления эффективного плана лечения обязательно назначает выполнение рентгенографии в трех проекциях:

прямой – больной ложится на спину и сгибает ногу в колене;
косой – больной поворачивается на здоровый бок, сгибает ноги, а между ними кладется подушка;
боковой – больной поворачивается на больной бок, сгибает конечности, а травмированную ногу укладывают впереди.

Впоследствии рентгенографию проводят для оценки качества лечения и реабилитации.

При необходимости обследование больного с переломом лодыжки может дополняться такими исследованиями:

УЗИ голеностопа.

Лечение

Тактика лечения при переломе лодыжки определяется тяжестью травмы. Для его сращения могут применяться консервативные или хирургические способы.

Консервативная терапия

Консервативные способы лечения перелома лодыжки могут быть показаны в следующих случаях:

закрытый перелом без смещения костных фрагментов;
незначительное повреждение связок голеностопа;
перелом со смещением, поддающийся одномоментной закрытой репозиции;
наличие противопоказаний к выполнению хирургических операций (тяжелое течение , старческий возраст, некоторые патологии нервной системы, сердца и др.).

Иммобилизующая повязка

При закрытом переломе без смещения фрагментов выполняется иммобилизующая повязка из гипса или полимерных материалов. Она накладывается на заднюю поверхность голени и стопу. Бинтование на голени выполняется снизу вверх, а на стопе наоборот. При этом у больного не должно возникать ощущений сдавления и онемения, повязка не должна натирать кожу.

Для контроля качества наложения гипса после выполнения бинтования проводится рентгенограмма, позволяющая подтвердить отсутствие смещений отломков.

После наложения иммобилизующей повязки запрещается наступать на ногу. Больной должен пользоваться костылями.

Обездвиживающая конечность повязка при переломах лодыжки накладывается всегда. Благодаря появлению современных приспособлений гипс может заменяться бандажами-иммобилизаторами. Они выполняются из легкой пластмассы или металлов, которые обтягиваются плотным материалом и фиксируются липучками. Их размер регулируется по ноге и при необходимости их можно снимать (только по разрешению врача).

Продолжительность обездвиживания ноги при переломах лодыжки определяется тяжестью травмы и особенностями организма (например, возрастом или наличием заболеваний, мешающих заживлению перелома). Как правило, ребенку необходимо ношение гипса на протяжении 1 месяца, взрослому – около 6 недель, а пожилому человеку – более 2 месяцев.

Решение о снятии иммобилизующей повязки принимается после выполнения контрольного рентгеновского снимка.

Закрытая ручная репозиция

При наличии смещений фрагментов кости перед наложением гипса выполняется сопоставление отломков – закрытая ручная репозиция. Процедура проводится после начала действия местной анестезии (иногда под общим наркозом). Хирург сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом, а его помощник фиксирует бедро. Одной рукой врач захватывает спереди голеностоп или пятку (в зависимости от характера травмы), а другой – голень снизу, по бокам и сзади. Таким образом создается противотяга. Стопа при этом должна находиться в положении сгибания. После этого хирург поворачивает стопу в нормальное положение, руководствуясь ощущением вправления костей. Рука фиксируется на вправленной стопе, придерживая ее в необходимом для наложения иммобилизующей повязки положении.

Длительность ношения гипса при переломах лодыжки со смещением определяется индивидуально по результатам контрольных снимков.

Хирургическое лечение

Хирургические способы лечения перелома лодыжки могут быть показаны в следующих случаях:

открытые переломы;
переломы обеих лодыжек;
невозможность выполнения закрытой ручной репозиции при сложных травмах;
разлом нижнего заднего отдела мало- или большеберцовой кости более чем на треть поверхности со смещением и в комбинации с нарушением целостности лодыжек;
сложные разрывы связок голеностопа и разрыв межберцового соединения;
застарелые переломы.

Цель хирургической операции может быть направлена на:

остановку кровотечения и обработку раны при открытой травме;
восстановление анатомической формы поврежденной кости;
фиксацию фрагментов (остеосинтез);
открытую репозицию фрагментов;
восстановление связок голеностопа или межберцового соединения;
полное восстановление всех функций голеностопа, стопы и голени.

В зависимости от характера травмы могут выполняться такие хирургические операции:

Скрепление межберцового соединения. Показаниями к такой операции могут становиться переломы медиальной лодыжки и малоберцовой кости, другие травмы с разрывом межберцового соединения. Во время вмешательства специальный болт закрепляют через больше- и малоберцовую кость под углом от латеральной лодыжки. Для дополнительной фиксации применяется гвоздь. Каналы для введения приспособлений делаются при помощи сверла.
Остеосинтез медиальной лодыжки. Показаниями к выполнению такой операции являются супинационные переломы. Фиксация медиальной лодыжки достигается введением под прямым углом двухлопастного гвоздя. Латеральная лодыжка фиксируется дополнительным штифтом. Некоторые отломки могут закрепляться винтами.
Остеосинтез латеральной лодыжки. Показаниями к выполнению такой операций являются пронационные переломы. Вдоль оси малоберцовой кости через лодыжку проводится штифт, а медиальную лодыжку дополнительно закрепляют гвоздем. При наличии разрыва межберцового соединения выполняют его скрепление.
Остеосинтез отломков большеберцовой кости. Показаниями к выполнению такой операций являются переломы большеберцовой кости по заднему отделу нижнего конца. После вскрытия голеностопного сустава выполняют скрепление отломков большеберцовой кости длинным шурупом. В некоторых случаях для этого может понадобиться дополнительный шуруп, который крепят вдоль оси кости.

После завершения вмешательства ногу обездвиживают гипсом, накладывая его так, чтобы оставался доступ для обработки послеоперационной раны. После операции обязательно проводится контрольная рентгенограмма. Повторные снимки делают и во время реабилитации.

Реабилитация

Восстановить функции поврежденной конечности помогут реабилитационные мероприятия.

После завершения лечения всем больным с переломами лодыжек составляется индивидуальная программа , позволяющая восстановить утраченные функции в максимальной мере. Больному рекомендуется:

соблюдение кальциевой диеты;
лечебная гимнастика;
курсы массажа;
физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электрофорез с препаратами кальция, УФО, УВЧ, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, инфракрасная лазерная терапия, теплые ванночки, грязевые и парафиновые аппликации.

Начало выполнения тех или иных процедур определяется сложностью перелома.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства больному запрещено вставать на травмированную ногу. Передвижение на костылях разрешается пациенту только через 3-4 недели после операции, а ношение иммобилизующей повязки необходимо на протяжении 2-3 месяцев. После ее снятия рекомендуется бинтование голеностопа эластичным бинтом.

Применяющиеся для фиксации отломков металлические приспособления могут удаляться только через 4-6 месяцев во время повторной операции. Если для скрепления костных фрагментов применялись изделия из титана, то жить с ними больной может на протяжении многих лет, но фиксаторы из других металлов должны удаляться вовремя.

Как правило, через 7 дней после снятия гипса пациенту рекомендуется комплекс упражнений по лечебной гимнастике, позволяющий устранить тугоподвижность сустава. Первые занятия можно выполнять в теплой ванночке с раствором морской соли, который помогает устранить отеки, возникающие при длительном ношении гипса.

Комплекс упражнений составляется инструктором для каждого пациента индивидуально, а нагрузка должна увеличиваться постепенно. Обычно в программу включают упражнения на сгибание и разгибание голеностопа и коленного сустава, катание мячика по полу, удерживание мелких предметов пальцами ноги. Позднее добавляются упражнения по ходьбе на пятках и пальцах, плавание и катание на велосипеде.

Для восстановления нормального функционирования нервов, лимфатических и кровеносных сосудов больному рекомендуются курсы массажа. Его первые сеансы могут проводиться с использованием обезболивающих гелей, т. к. вначале у пациента могут присутствовать болезненные ощущения. Впоследствии они устраняются и дискомфортные ощущения исчезают.

Ускорить период реабилитации больного помогают физиотерапевтические процедуры. Их подбор индивидуален и зависит от наличия противопоказаний к выполнения той или иной процедуры.

Возможные осложнения

неправильное сращение костных фрагментов;
подвывих стопы;
диастаз межберцового синдесмоза;
деформирующий артроз;
хромота;
неврит пяточной ветви.

После хирургического лечения переломы лодыжки могут осложняться инфицированием и приводить к развитию:

абсцесса;
сепсиса;
тромбофлебита;
остеомиелита.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков перелома лодыжки – боли, отеке, кровоизлиянии или нарушении формы голеностопа – необходимо обратиться к ортопеду. После осмотра и опроса больного для подтверждения диагноза врач назначит выполнение рентгеновских снимков в трех проекциях. При необходимости может рекомендоваться проведение КТ, МРТ и УЗИ голеностопного сустава.

Перелом лодыжки является частой травмой, которая всегда требует обращения пострадавшего к специалисту. Только такой подход может обеспечить правильное лечение и предупреждение развития осложнений. В зависимости от тяжести травмы для обеспечения восстановления целостности кости могут использоваться как консервативные, так и хирургические методики. После завершения лечения больному рекомендуется программа реабилитации, обеспечивающая максимальное восстановление функций голеностопа и стопы.

Голеностоп - ключевое звено, связывающее крупные кости с элементами стопы, что позволяет человеку нормально передвигаться. Повреждение связок или перелом костей этого участка имеет множество последствий для опорно-двигательного аппарата. В случае возникновения травмы важно правильно установить диагноз и получить адекватное лечение, которое может быть осуществлено только в медицинских учреждениях. Курс реабилитации и восстановительных мероприятий поможет восстановить двигательные функции.

Показать всё

Симптомы

Перелом лодыжки - травма, встречающаяся не только у спортсменов и любителей экстремального отдыха, но и у обычных людей в повседневных ситуациях. Перелом лодыжки имеет код по МКБ - S82 и делится на несколько типов: открытый и закрытый, со смещением и без смещения.

Основными симптомами перелома являются следующие: хруст, боль, отек, кровоизлияние, невозможность движения сустава. Хруст не является определяющим фактором перелома, чаще всего его не слышно. Он происходит в тот момент, когда кости под высоким давлением ломаются. Происходит разрыв надкостницы, мягкие части кости расходятся, образую полость. Боль возникает незамедлительно и носит крайне острый характер. Ее причиной является повреждение нервных окончаний надкостницы.

При получении травмы в экстремальных условиях кратковременный выброс в кровь адреналина и посттравматический шок способны на некоторое время заглушить боль, что не уменьшает степень тяжести полученной травмы. Повреждение кости и ее смещение повреждает мягкие ткани, окружающие ее. Происходит разрыв капилляров, по которым идет обмен жидкости между кровеносной системой и тканями. Освобожденная при разрыве жидкость попадает в связки или мышцы без возможности полноценного оттока оттуда. Кровоизлияние имеет сине-фиолетовый цвет и происходит обычно ниже голеностопа в районе пятки. Причиной его является попадание крови в мягкие ткани. Встречается при переломе со смещением. Невозможность пошевелить поврежденной конечностью связана с тем, что суставные компоненты (кости, связки, сухожилия) повреждены и находятся в неестественном положении.

Лечение перелома лодыжки

Лечение может осуществляться двумя методами в зависимости от характера и тяжести травмы:

1. консервативным;
2. хирургическим.

Консервативный

Консервативный метод лечения применяется при переломе одной кости щиколотки или края большеберцовой кости без смещения отломков. Он не представляет повышенной сложности и в 90% случаев приводит к полному восстановлению двигательных способностей голеностопа. Лечение начинается с введения анестезии в поврежденный участок, после этого накладывается гипс или лонгет, которые бывают нескольких видов:

U-образный лонгет. Он начинается от верха голени с наружной стороны, охватывает ее внутреннюю и задне-наружную части, фиксирует поверхность стопы от пятки до кончиков пальцев и крепится на верхней наружной части голени. Лонгет накладывается по форме конечности, чтобы обеспечить плотное прилегание, после он плотно стягивается бинтовой повязкой. Повязка необходима в первые десять дней, так как отечность места перелома будет постепенно уменьшаться, образую между конечностью и повязкой пространство. В этот период нужно перебинтовывать и плотно стягивать лонгет ежедневно.
Лонгет-"сапожок" или бесподошвенная лонгетно-циркуляционная повязка. Накладывается на заднюю поверхность голени от места сгиба коленного сустава до кончиков пальцев, оставляя наружную часть голени открытой. Затем накладывается тугая повязка из эластичного бинта. "Сапожок" моделируется индивидуально под строение конечности, чтобы обеспечить ее полную иммобилизацию. После двух недель и проведения рентгенограммы бинт меняется на более свободный.

После наложения гипса или фиксации конечности с помощью лонгета обязательно делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться в отсутствии смещения костных отломков и трещин. Применение закрытого метода лечения при наличии смещения без образования костных отломков состоит в ручном одномоментном вправлении и удержании костей стопы и голени в правильном положении и немедленной их фиксации гипсовой повязкой. Такая процедура проводится под местным наркозом в лежачем положении. Иногда пациент может находиться в сидячем положении, но конечности должны свободно свисать с края опоры. Процедура проводится врачом-хирургом и его ассистентом. Помощник фиксирует бедро в нужном положении, хирург одной рукой обхватывает наружную поверхность голеностопа, а другой надавливает на латеральную часть стопы, создавая упор в лодыжке. При осуществлении надавливания и поворота врач возвращает сустав в суставную ямку, после чего ассистент фиксирует конечность с помощью гипсового лонгета.

Повязка накладывается при удержании поврежденных костей в нужном положении до полного затвердевания гипсового материала. После этого проводится обязательная рентгенограмма в нескольких проекциях, в случае выявления смещения повязка снимается и процедура проводится повторно.

Хирургический

Хирургический метод лечения применяется в исключительных случаях при возникновении следующего ряда осложнений:

неудачное вправление;
повторное смещение с повреждением сосудов или мягких тканей;
открытый перелом лодыжки;
сильное смещение костных отломков;
неправильно сросшийся перелом.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Все имеющиеся открытые раны промываются и обрабатываются дезинфицирующими средствами. При загрязнении костной поверхности используется хирургическая обработка раны с очищением суставной области и промыванием ее антибиотиками. При повреждении сосудов и обильном кровотечении внутри раны возможно использование дренажа для выведения кровяной жидкости.

Операция начинается с того, что делается продольный надрез выше основания голеностопа. Края раны обрабатываются, надрезаются у медиальной стороны и выворачиваются наружу, закрепляясь крючками. В открытой ране видна поврежденная кость, задача хирурга, не задевая сосудов, восстановить положение кости и ее осколков. Извлечение осколков из мягких тканей проводится с использованием антибиотиков, чтобы избежать воспаления и развития инфекции. Удаляются сгустки крови, освобождаются защемившиеся участки надкостницы и связок. После репозиции костных отломков и удаления осколков края раны плотно сшиваются, накладывается гипсовая повязка.

При необходимости проведения остеосинтеза отталкиваются от типа травмы. Может быть применен открытый или закрытый остеосинтез. При проведении закрытого разрез на месте перелома не делается. Хирург вводит стальные спицы для закрепления положения крупных костей и устанавливает аппарат Илизарова для возвращения небольших костных осколков в правильное положение. При переломах сложного типа проводится открытый остеосинтез. Врач вручную делает продольный надрез на месте перелома и проводит необходимые манипуляции для восстановления положения костей и связок. После того как правильное положение установлено, кости скрепляются стальными болтами, пластинами и костным штифтом.

Сроки ношения гипсовой повязки зависят от тяжести перелома:

одна кость без смещения - четыре недели;
одна кость со смещением - шесть недель;
перелом двух костей - восемь недель;
перелом двух костей лодыжки и части большеберцовой кости - десять недель;
перелом двух костей, малоберцовой, разрыв межберцового соединения - двенадцать недель.

Каждому виду перелома на реабилитацию добавляется по две недели с учетом особенностей травмы. В целом период недееспособности равняется 3-4 месяцам.

Реабилитация после перелома

Курс восстановления после перелома и снятия гипса назначается лечащим врачом индивидуально, отталкиваясь от тяжести и типа перелома. При переломе щиколотки гипс накладывается на срок до 4 недель. Он может быть увеличен до 6 в зависимости от характера травмы, наличия смещения кости и других факторов. В этот период любые нагрузки на поврежденную конечность запрещены. Если перелом не имеет никаких осложнений и по истечении месяца ношения гипсовой повязки рентгеновский снимок показывает, что конечность срослась, восстановление обычно занимает около 2 недель. Такой перелом легко поддается лечению и не требует длительного курса реабилитации.

Если при лечении проводилось оперативное вмешательство, курс реабилитации будет длительным и займет около 6-10 недель. После снятия гипса двигательная активность будет по-прежнему низкой. Использование поврежденной конечности будет невозможно без применения костылей, которые сместят нагрузку и помогут двигаться. Использовать костыли более 2 недель не рекомендуется, так как может развиться привычка хромать и будет сложно ходить.

На этом этапе реабилитации разрешена лишь дозированная нагрузка на больную конечность. При переломе одной кости лодыжки без смещения умеренную нагрузку разрешают спустя неделю. При хирургическом лечении с использованием металлических фиксаторов для костных отломков нагрузку разрешают спустя 3-4 недели. Реабилитационные процедуры, проводимые как в больнице, так и в домашних условиях, делятся на три типа:

массаж;
гидротерапия;
физиотерапия.

После хирургической операции, длительного пребывания в гипсе, удаления металлоконструкций и прочего травмированная конечность находится в недееспособном состоянии. Для восстановления опорно-двигательных функций и предупреждения развития хромоты нужны регулярные тренировки и процедуры:

Назначается программа лечебной физкультуры, призванная помочь восстановить двигательные функции конечности. В комплекс упражнений входят: работа с пружиной, с мячом, работа на упор и на вращение конечностью. Эти упражнения помогут разработать связки, долго пребывавшие без нагрузок и потерявшие эластичность. Лечебная гимнастика призвана восстановить подвижность в голеностопе. Начинать ее следует не ранее чем через неделю после снятия гипса. Повторяются все основные движения, характерные для щиколотки, дается сначала минимальная нагрузка на связки и мышцы, затем она постепенно увеличивается. Занятия ЛФК проводятся через день, чтобы не перетруждать поврежденную конечность, в дальнейшем они могут проводиться ежедневно, задействую разные группы мышц и связок. На этом этапе важно стремление самого пациента работать над восстановлением, прилагать усилия, чтобы оно прошло как можно скорее. Физиотерапевтические мероприятия помогут ускорить процесс восстановления.
Методы физиотерапии, назначаемые при переломе лодыжки, следующие: прогревания, электрофорез, лечение ультразвуком, грязевые ванны. Процедура электрофореза направлена на повышение возбудимости нервных окончаний, увеличение притока крови, улучшение тонуса мышц поврежденной конечности. При наличии металлических деталей внутри конечности применение ультразвуковой терапии запрещено. Колебания, вызванные работой прибора, создают вибрации на стыке кости и металла, что может вызвать нагревание последнего и привести к разъединению креплений.
Хорошо способствует восстановлению парафинотерапия. Этот метод помогает прогреть поврежденный участок, что улучшает кровообращение и двигательные возможности. На сеансе к поврежденному месту прикладывается "парафиновое одеяло", полностью укрывающее конечность. Нога в это время находится на опоре, в поднятом положении. Процедура длится не более двадцати минут и проводится один раз в два дня. Все методы физиотерапии безболезненны и помогают снять отек и восстановить правильную циркуляцию крови в поврежденной конечности.
После 3-й недели больному назначается массаж, длительность курса от пяти дней. На первых сеансах потребуется использование обезболивающих мазей, но постепенно боль будет проходить. Проводится плавная разработка суставов, улучшается ток крови и лимфы. Массаж рекомендуется практиковать и самостоятельно в домашних условиях. Утром разминать лодыжку легкими вращательными движениями, сгибать и разгибать, аккуратно наступать на ногу.
Кроме выполнения обязательных восстановительных процедур, отлично помогут прогулки размеренным шагом, хождение по ступеням, перекатывания с пятки на носок, удерживание носками стоп нетяжелых грузов, хождение боком и задом наперед.
Во время всех реабилитационных процедур и после их окончания желательно носить ортопедическую обувь. Она обеспечит правильную нагрузку на сустав и поможет снять напряжение.
В конце каждого дня после завершения всех процедур желательно принимать соляную ванну в теплой воде. Она поможет устранить отек и боль.
Во время реабилитации рекомендуется носить на поврежденной конечности повязку из эластичного бинта. Снимать ее можно только перед сном. После снятия нужно помассировать лодыжку и принять соляную ванночку.

Лодыжка – это часть голеностопного сустава, представляющая выступы костей голени по обе стороны над стопой. Область лодыжки в обиходе называют щиколоткой.

Анатомия

Лодыжка человека имеет форму двух костных отростков. Латеральная (наружная) лодыжка – образование в нижнем конце малоберцовой кости, а медиальная (внутренняя) в аналогичной части большеберцовой кости. Малоберцовая и большеберцовая кости образуют голень – часть ноги от стопы до колена. Лодыжка является образующим элементом голеностопного сустава – подвижного сочленения между голенью и стопой.

Нижние концы костей голени, включая лодыжки, образуют верхнюю часть голеностопного сустава и подобно вилке, которая отчётливо видна на фото, демонстрирующих строение этого сочленения, охватывают его нижнюю часть – суставную поверхность таранной кости стопы. Прочная костная вилка позволяет:

равномерно распределять высокую нагрузку (вес человеческого тела) на кости стопы;
осуществлять движение голени относительно стопы в разных направлениях.

Так, медиальная лодыжка ответственна за повороты внутрь без отрыва стопы от пола, а латеральная – за повороты наружу. «Вилка», образованная внешней и внутренней лодыжкой обеспечивает высокую подвижность стопы при сгибании и разгибании, что обеспечивает человеку свободное передвижение. В то же время такое строение значительно ограничивает отведение стопы вбок – это защищает кости и связки от излишней нагрузки.

Суставная поверхность внешней и внутренней лодыжки покрыта хрящом, который обеспечивает свободное скольжение костей сочленения относительно друг друга, предохраняя их от травм, сопряжённых с трением.

Лодыжка окружена связками – плотные и одновременно эластичные образования, состоящие из пучков соединительной ткани, которые удерживают кости скелета в нормальном положении. Без связок опорная функция скелета была бы нарушена – кости попросту «разъезжались» в местах их сочленений.

К медиальной лодыжке прикрепляется медиальная связка голеностопного сустава, соединяющая большеберцовую кость голени с таранной костью стопы.

На латеральной лодыжке находятся:

Чаще всего причиной снижения подвижности в области щиколотки является именно поражение связочного аппарата. Наиболее часто лодыжка подвергается травматическим повреждениям.

Травмы щиколотки

Травматические повреждения щиколотки занимают первое место среди всех травм нижних конечностей. Это обусловлено высокими нагрузками, приходящимися на сочленение стопы и голени.

При силовых воздействиях на область щиколотки чаще всего страдает не сама лодыжка (костная ткань), а её связочный аппарат – происходит частичный или полный разрыв связок. Под воздействием более высоких нагрузок не выдерживает и костная ткань – возникает перелом щиколотки.

Чаще всего сопряжено с сильным и резким подворотом стопы вовнутрь или наружу, поворотом голени вокруг своей оси при ходьбе или беге. Пронационное (подворот стопы внутрь) повреждение регистрируется чаще, чем супинационное (подворот наружу) и ротационное (поворот вокруг своей оси), и составляет три четверти травм лодыжки.

Подвороты стопы и резкие повороты ноги относительно стопы сопровождаются повреждением связок, которое может повлечь вывих или, при значительном их натяжении – перелом.

К другим причинам травм этой кости можно отнести приземление на ноги (особенно на пяточную область) с большой высоты, сильный удар по щиколотке.

Травмам щиколотки особенно подвержены:

спортсмены;
лица, занимающиеся тяжёлой физической работой ;
лица с врождённой или приобретённой слабостью связочного аппарата.

Приобретённая слабость связок лодыжки возникает чаще всего в результате малоподвижного образа жизни, сидячей работы.

К травмам щиколотки нередко приводит ношение обуви на высоком каблуке или высокой платформе – особенно при передвижении по неровной или скользкой поверхности.

Повреждение связок

В результате чрезмерного растяжения может возникать как полный разрыв связки, так и частичный; последний нередко (и не слишком корректно) называют растяжением связок. Даже при микроразрывах соединительной ткани в связках могут возникать кровоизлияния, скапливаться межклеточная жидкость, в связи с чем появляются болевые ощущения , усиливающиеся при нагрузках – стоянии на ногах, ходьбе.

Иногда к растяжению связок приводит непривычно длительная ходьба у людей, ведущих сидячий образ жизни, в этом случае боль возникает без видимой травмы (подворачивания стопы, удара), хотя на самом деле повреждение соединительной ткани имеет место.

К признакам более значительного поражения связок относятся:

При незначительных повреждениях связок лечение заключается в обеспечении максимального покоя больной ноге, холодных компрессах в течение первых суток после травмы. В более тяжёлых случаях может потребоваться приём обезболивающих препаратов, ношение ортезов различной фиксации, хирургическая операция.

При подозрении на повреждение связок лодыжки необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Даже если подвижность в щиколотке не утрачена, боль (особенно не ослабевающая в течение двух суток) и отёчность могут свидетельствовать о переломе кости.

Переломы

Переломы щиколотки бывают:

без смещения, когда костные фрагменты находятся на своих местах;
со смещением – с изменением положения костных отломков.

При переломах со смещением повреждаются мягкие ткани вплоть до полного разрыва мышц и кожи – такой перелом называют открытым.

По объёму поражения различают:

перелом латеральной лодыжки (наблюдается в восьми случаях из десяти);
перелом медиальной лодыжки;
перелом обеих лодыжек (двухлодыжечный перелом);
перелом обеих лодыжек с повреждением заднего края большеберцовой кости (трёхлодыжечный перелом).

Кроме того, переломы щиколотки могут сопровождаться разрывом связок, вывихом голеностопного сустава, что утяжеляет состояние и удлиняет период лечения и реабилитации.

В момент перелома возникает сильная боль в щиколотке, может быть слышен хруст.

Переломы одной щиколотки без смещения и без значительного поражения связок сопровождаются:

болью;
опуханием (отёком) лодыжки;
затруднению движений в щиколотке.

При более обширных повреждениях или при смещении костных фрагментов наблюдаются следующие симптомы:

При переломе одной лодыжки отёк более выражен со стороны повреждения, а при двух- и трёхлодыжечном переломе щиколотка отекает полностью, отёк нередко распространяется на голень. Кроме того, при обширных переломах движение в щиколотке невозможно.

Лечение заключается в приёме обезболивающих препаратов, ношении жёсткого ортеза или гипсовой повязки. При переломах со смещением выполняется хирургическая операция.

Перелом щиколотки требует немедленного квалифицированного лечения . Несвоевременное или неадекватное лечение такого перелома может привести к стойкой утрате функций ноги, развитию поражения голеностопного сустава – артрозу. Аналогичные осложнения могут развиться и в результате нерационального лечения травм связочного аппарата, поэтому любая травма щиколотки является поводом для срочного обращения к врачу.

Одной из наиболее уязвимых частей тела является стопа. Ее повреждения в среднем составляют 30-40% от общего количества травм. Довольно часто диагностируется перелом наружной лодыжки, что обусловлено сложностью ее строения и функциональными особенностями.

Благодаря тому, что сустав (голеностопный) скрепляет костные элементы голени и самой стопы, человек может выполнять различные движении ступнями, в том числе и ходьбу. Сложность устройства сустава обусловлена тем, что соединение костей происходит благодаря хрящам, которые, в свою очередь, также можно рассматривать как довольно мудреную систему. Кроме того, нормальную функциональность обеспечивают мышцы, нервы, благодаря которым происходит слаженная и скоординированная работа, кровеносные сосуды , призванные доставлять в ткани питательные вещества и кислород.

Именно на голеностопный сустав приходится давление веса тела, и в его задачу входит рациональное перераспределение веса во время ходьбы. Поэтому очень важно, чтобы все элементы системы сохраняли целостность и функционировали как единый механизм.

В строении сустава имеются две кости голени: малая и большая берцовые. Их дистальные (нижние) части формируют углубление, в которое вклинивается отросток надпяточной (таранной) кости. Данное соединение образует основу сустава и сформировано из следующих костных составляющих:

блок таранной кости;
наружная и внутренняя лодыжки;
нижние концы берцовых костей.

Необходимо подчеркнуть, что наружная лодыжка основана малоберцовой костью, а именно - ее дистальной частью, а внутренняя – большеберцовой. Рассматривая ее более подробно, следует выделить наружную и внутреннюю поверхности , а также задний и передний края. Ее задний край содержит выемку, куда крепятся сухожилия малоберцовых мускул. С наружной ее стороны прикрепляются суставные фасции (оболочки сустава, волокнистая соединительная ткань) и связки.

К основным функциям данного сустава можно отнести следующие:

является опорой для человеческого тела;
благодаря ему возможно осуществление двигательной функции (ходьбы, бега, подъема-спуска по лестнице);
сустав отвечает за нормальную работу стопы;
позволяет осуществлять вращение туловища вокруг себя, при этом не отнимая ступней от поверхности пола;
отвечает за амортизацию туловища во время ходьбы.

Причины возникновения травм

Существуют множество причин и факторов, которые могут спровоцировать травмирование нижней конечности . Самой распространенной считается непрямая травма, когда человек подворачивает ногу. В этом случае нередко перелом получается многооскольчатый, отягощенный наличием вывиха либо подвывиха голеностопа. Это может произойти при неаккуратной ходьбе, особенно если обувь на высоком каблуке, а поверхность - неровная, при катании на коньках, обычных или роликовых, соскальзывании ноги со ступеньки. Случаи подобных травм учащаются в зимнее время года, когда земля покрыта льдом.

К прямым травмам можно отнести следующие случаи:

нанесение удара по щиколотке тупым и тяжелым предметом;
сильное давление на ногу с разных сторон (дорожно-транспортное происшествие, обвал здания);
принудительное вращение голени, в то время как сама стопа остается зафиксированной (спортивный травматизм);
падение со значительной высоты на ногу.

Большинство людей даже не задумываются, что те или иные их действия могут повлиять на состояние костной ткани и повысить риск возникновения патологии. Рассмотрим ряд факторов, повышающих шансы на перелом. Наиболее распространенным является дефицит кальция в организме. А привести к этому может несбалансированное питание , при котором в рационе недостаточно продуктов с содержанием этого элемента. Также может поспособствовать прием женщиной оральных контрацептивов.

Физиологические причины травм

Среди заболеваний, приводящих к недостатку кальция, следует выделить:

патологию надпочечников;
некоторые нарушения в работе почек, желудочно-кишечного тракта , при которых вещество плохо усваивается, а вот выводится довольно быстро;
нехватку в организме витамина D3;
акромегалию: болезнь, при которой нарушаются функции передней доли гипофиза, что может привести к росту стоп, кистей рук, черепной коробки.

Существуют и вполне естественные физиологические причины нехватки кальция. Например, в подростковом и детском возрасте организм ребенка довольно интенсивно и быстро растет, поэтому очень важно следить за поступлением его вместе с пищей в достаточном количестве. То же самое касается и беременных женщин, а также тех, кто кормит грудью. Эти процессы связаны с большим расходом данного вещества, являющегося своеобразным строительным материалом для зарождающегося и развивающегося организма.

Зачастую с переломами сталкиваются женщины в возрасте. После наступления климакса в их организме снижается уровень гормонов, отвечающих, в том числе, и за регуляцию обмена кальция.

Самым неприятным фактором , что способен вызвать нарушение целостности кости даже при минимальной нагрузке, являются патологические отклонения. К таким заболеваниям относятся:

остеопатия (порок развития кости);
артроз деформирующий;
остеопороз;
хондродисплазия и ряд генетических мутаций (заболевания Волкова, Педжета, синдром Морфана);
туберкулез костей и суставов;
артрит;
сифилис, ведущий к появлению очагов воспаления в костной ткани;
остеомиелит;
остеит;
появление опухолевых клеток в костной ткани.

Механизмов воздействия на щиколотку, в результате которых нарушается ее целостность, принято выделять три: можно повернуть стопу во внутреннем направлении (супинационная травма), можно – в наружном (протационная травма) либо получить ее при ротации голеностопа наружу, внутрь (ротационная травма).

В связи с этим травматологи выделяют несколько основных видов повреждений:

Комбинированный перелом. Еще известен как сочетанный: случается, если на конечность одновременно действует несколько описанных механизмов.
Абдукционно-пронационный перелом. Может возникнуть только тогда, когда стопу насильно выворачивают во внешнюю сторону , прилагая при этом немалую силу. В данном случае внутренняя лодыжка может оторваться у основания, а наружная сломается возле сустава или на несколько сантиметров выше его, где малоберцовая кость становится тонкой. Возможно возникновение осложнения в виде разрыва межберцовой передней связки и небольшого (в пределах двух миллиметров) смещения костей. Если сила удара была значительной, возникнет явно выраженный подвывих наружу с разрывом двух межберцовых связок.
Изолированный сгибательный перелом. В свою очередь, данная травма бывает двух видов: заднего и переднего краев большеберцовой кости.

В первом случае перелом получается в результате принудительного сгибания подошвы стопы. Такая травма встречается нечасто и редко сопровождается смещением фрагментов. Характерной ее особенностью является наличие треугольного отломка кости.

Чтобы получить второй подвид травмы, необходимо с силой согнуть стопу с тыльной ее стороны. Также может возникнуть в результате сильного удара по лицевой стороне голеностопного сустава. В данном случае тоже возникнет осколочный фрагмент треугольной формы, но в передней стороне кости. Чаще всего сопровождается смещением костных отломков вверх и вперед.

Ротационный перелом. Наблюдается в результате сильного выворачивания стопы во внутреннюю или . Зачастую возникает повреждение двух лодыжек в суставном районе. Может сопровождаться отрывом задней части большеберцовой кости. Этот фрагмент будет иметь форму треугольника. Если ротация сустава произошла наружу, тогда повреждение лодыжки будет винтообразным. Разлом при этом будет тянуться от нижней части косточки к верхней, а затем повернет наружу. В том случае, когда воздействующая сила продолжает свое давление, возникают повреждение и неполный разрыв межберцовых связок. Кроме этого, возникает отрывной перелом щиколотки, отягощенный разрывом дельтовидной связки.
Аддукционно-супинационный перелом. Появляется в результате сильного принудительного вращения стопы внутрь. В процессе возникают отрыв верхнего конца наружной лодыжки или ее перелом в области сустава. В такой ситуации линия излома проходит немного выше, чем при абдукционно-пронационной травме. Может даже затронуть внутреннюю нижнюю сторону большеберцовой кости. Нередко отягощается подвывихом стопы во внутреннюю сторону . Если травмирующая сила продолжает воздействовать, это станет причиной того, что появится вертикальный косой перелом наружной лодыжки.

Дополнительная классификация

Когда при переломе не произошло смещения костных фрагментов, такую травму классифицируют как «без смещения». В том случае, если расхождение фрагментов составляет более двух миллиметров, перелом называется «со смещением отломков».

Закрытый перелом наружной лодыжки правой голени или левой диагностируется лишь в том случае, если нет повреждений кожных покровов. Открытый перелом характеризуется нарушением целостности мягких тканей в пораженном участке, при котором видны или даже выступают наружу костные отломки.

Когда происходит повреждение только одной лодыжки, такой перелом принято называть однолодыжечным, а в случае травмирования и внутренней, и наружной щиколоток вместе, он классифицируется как двухлодыжечный. Есть случай нарушения целостности заднего или лицевого края большеберцовой кости с одновременным повреждением обеих лодыжек. Тогда речь идет о трехлодыжечном переломе, который считается тяжелым. Такая травма нередко сопровождается дополнительными патологиями (смещениями, расхождением суставной вилки, травмированием связок, подвывихом).

Тяжесть патологии, ее характер напрямую зависят от силы воздействия, механизма получения травмы, индивидуальных особенностей организма.

Симптомы, свидетельствующие о переломе

Как и при любом другом повреждении такого рода, перелом щиколотки сопровождается характерной симптоматикой:

довольно сильные болезненные ощущения , возникающие в момент травмирования и сохраняющиеся длительное время , при этом могут отдавать в сторону от пораженного участка;
усиление болезненных ощущений при попытке совершить движения поврежденной ногой или при пальпации;
онемение поврежденной ноги;
нарушение двигательной функции;
общая слабость, головокружение, тошнота;
деформация конечности;
гематома;
отечность или припухлость пострадавшей конечности;
озноб и чувство холода.

Если при переломе была нарушена целостность кровеносных сосудов, либо пострадали нервные окончания, в пораженном месте кожа становится бледной, и могут наблюдаться некоторые неврологические симптомы , например, потеря чувствительности.

Как правило, симптомы дают о себе знать довольно быстро, почти сразу после травмирования, но в редких случаях отдельные из них могут проявиться спустя некоторое время. Крайне важно незамедлительно обратиться в больницу, чтобы опытный врач-травматолог осмотрел пострадавшую ногу и вовремя диагностировал перелом.

Не всегда его можно выявить самостоятельно. Например, когда произошел перелом наружной лодыжки без смещения, по внешним признакам его можно легко спутать с ушибом или растяжением. Поврежденный участок отечен, наблюдается небольшой кровоподтек, но необязательно. Функциональные способности не теряются, человек может ходить с упором на пораженную ногу, и данный процесс ограничивается болезненными ощущениями. Возможна осевая нагрузка.

Если диагностирован перелом со смещением костных отломков, наблюдается синюшность кожных покровов в пораженном месте, хотя цвет ее, возможно, будет красно-багрового оттенка. Нога отекает, имеется обширная гематома, появляется деформация конечности, которую можно определить визуально. В редких случаях имеются нездоровая подвижность или крепитация (характерный хруст костных фрагментов). Потерпевший не может наступать на пострадавшую ногу.

Доврачебная помощь

Чтобы облегчить общее состояние пострадавшего и не допустить усугубления ситуации, важно своевременно и правильно оказать первую медицинскую помощь.

Важно! Ни в коем случае не двигать (крутить, вправлять, сгибать) пострадавший сустав. Чтобы снизить отечность и болезненность, следует приподнять конечность повыше. Для этого ее аккуратно приподнимают, не задевая пораженный участок, и подкладывают подушку, валик из одеяла и другие предметы Это обеспечит отток крови и снимет неприятные симптомы.

Для этой цели также прикладывают холодный компресс. Подойдут замороженные продукты из морозильной камеры, небольшие баночки или бутылочки из холодильника, просто холодная вода . Лед нельзя прикладывать к обнаженной коже, это спровоцирует дополнительное травмирование. Перед применением его следует насыпать в подходящую емкость или полиэтиленовый пакет, затем обернуть тканью. Такой компресс прикладывается на пятнадцать минут, после чего необходимо сделать небольшой перерыв и повторить процедуру.

Если снаружи имеется открытая рана с сильным кровотечением, нужно немедленно его остановить, жгутом стянув конечность чуть выше места повреждения. Перед транспортировкой пострадавшего нужно провести иммобилизацию конечности, наложив шину. Для этого можно использовать подручные материалы: доски, трубы, плотный картон. Фиксация выполняется бинтами, поясами, тканевыми полосками и подобным. В случае сильных, нестерпимых болей можно дать любое ненаркотическое обезболивающее средство.

Диагностика и лечение патологии

При получении любой травмы, сопровождающейся длительными болезненными ощущениями и более тяжелыми симптомами, лучше сразу обратиться в травмпункт, чтобы избежать ряда нежелательных последствий, возникающих при неправильном лечении.

Без применения рентгенографического исследования, выполненного в двух проекциях, диагноз поставить нельзя. В сложных или непонятных ситуациях пациент дополнительно проходит компьютерную или магнитно-резонансную томографии сустава.

Терапия

Когда перелом лодыжки диагностирован, доктор определяется с методикой лечения. Консервативную форму применяют во время простых переломов (без смещений). В данной ситуации сдвига костных фрагментов нет, поэтому достаточно просто провести иммобилизацию ноги. Для этого используют гипсовую повязку . Сроки ее применения колеблются от четырех до восьми недель.

Ситуация при переломах со смещением несколько сложнее. В этом случае хирургу необходимо вернуть все фрагменты поврежденной кости в их естественное физиологическое положение. Репозицию могут проводить как закрытым способом, так и открытым (во время операции). Обязательно во время данной процедуры применяется местная анестезия . Если перелом отягощен подвывихом, тогда травматолог сначала вправляет сустав, а затем сжимает вилку голеностопа, возвращая кости в нормальное положение. После этого конечность фиксируют при помощи гипсового сапожка, проводят контрольный рентген.

Рекомендуется применять обезболивающие лекарственные препараты и УВЧ. Когда отек полностью спадет, проводят циркуляцию (укрепление) гипсовой повязки. В зависимости от тяжести повреждения, процесс выздоровления может занять от месяца до двух. Гипс снимается с ноги только тогда, когда кость абсолютно вся срослась. Чтобы проверить это, делаются контрольные рентгенографические снимки пораженной конечности.

В том случае, когда наблюдаются многооскольчатый перелом, расхождение суставной вилки, подвывих стопы, невозможность фиксации отломков и недопущения их смещения закрытым методом, рекомендуется проводить оперативное вмешательство. Оно применимо и в случаях, когда перелом не срастается, нарушена функциональная способность, или пациента беспокоят интенсивные боли. Для фиксации осколков могут применяться винты, металлические спицы, болты либо специальные гвозди. После успешного окончания операции надрез послойно зашивают, дренируют, затем накладывается гипсовая повязка.

Назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, лечебная гимнастика и ультравысокочастотная терапия. В реабилитационном периоде необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

Негативные последствия травмы

Травы, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов, быстро проходят и редко усложняются негативными эффектами. Могут быть незначительные ноющие боли . Обычно это связано с ухудшением погодных условий или чрезмерной физической нагрузкой на пострадавшую ногу. В результате смещения отломков, даже если они были нормально отрепонированы, травма может усугубиться дистрофическим болевым синдромом , при котором наблюдаются сильные болезненные ощущения в стопе и суставе, мешающие наступать на ногу. Данная патология возникает в результате повреждения нервных окончаний и кровеносных сосудов. Применяются следующие терапевтические методы борьбы с недугом:

блокада новокаином;
парафинотерапия;
электрофорез новокаиновый;
витаминотерапия;
лечебная физкультура.

При правильно подобранном лечении патология исчезает в течение одного года.

В случае, когда пострадавший не обратился вовремя за помощью, развиваются негативные последствия такого халатного отношения к своему здоровью. Костная ткань срастается неправильно, в результате появляются постоянные боли , конечность деформирована, сустав отечен, двигательная функция нарушена, при передвижении пациент чувствует себя неустойчиво, неуверенно, появляется хромота. Для устранения потребуется оперативное вмешательство.

Своевременная диагностика, правильное лечение и выполнение всех предписаний лечащего врача помогут как можно скорее восстановиться после перелома и вернуться в привычный ритм жизни.

Лодыжка - наиболее уязвимая локализация для травматического поражения . Перелом лодыжки со смещением происходит довольно часто, тяжело поддается коррекции и склонен к рецидивам. Он может произойти внезапно даже при спокойной ходьбе, спуске или подъеме на лестницу.

Дегенеративные процессы в костной ткани при переломе данной локализации играют не последнюю роль и усложняют течение заболевания. Поэтому чаще перелом встречается у лиц пожилого возраста.

Что это такое

Лодыжкой называют костный бугорок, выступающий медиально и латерально над голеностопным суставом. Медиальная (внутренняя) лодыжка представляет собой отросток большеберцовой, а латеральная (наружная) - малоберцовой кости. Анатомические образования являются частью голеностопного сустава, и является самой дистальной частью голени.

Образуется из сочленения костей голени и стопы. По структуре он болоковый и движения могут совершаться только в одной плоскости. Вращение в суставе не возможно под углом более 65˚. За счет скудности движений этот сустав является самым стабильным и способен выдерживать нагрузку всей массы тела человека.

Этот сустав выполняет опорную функцию, является самым мощным амортизационным механизмом в человеческом организме , участвует в любой двигательной активности нижней конечности. Его стабильность обеспечивается связочным аппаратом стопы: малоберцовой и дельтовидной связкой.

Разновидности

Перелом лодыжки можно разделить по анатомической локализации:

Перелом наружной лодыжки;
Перелом внутренней лодыжки;
Двухсторонний перелом;

Все переломы без исключения, в том числе и лодыжечные можно разделить на открытые и закрытые. По механизму травмы делятся переломы на:

Супинационный (аддукционный). Возникает при подворачивании голеностопного сустава кнаружи. В данном случае чаще всего происходит перелом лодыжки со смещением малоберцовой кости;
Пронационный. Так же называют абдукционным. Обратный супинационному перелом, при нем происходит подворачивание стопы в голеностопном суставе кнутри. При данном виде чаще поражается медиальная лодыжка;
Ротационный перелом. Основной механизм травмы при переломе лодыжек со смещением, так как происходит чрезмерное выворачивание стопы кнаруж или кнутри, за счет чего происходит воздействие на обе лодыжки, также происходит повреждение тела большеберцовой кости;
Сгибательные. Часто изолированные переломы, при которых происходит прямое воздействие на тыл стопы и как перелом по большеберцовой кости в области ее передней поверхности, перелом медиальной лодыжки;
Комбинированные. Происходит за счет сочетания нескольких механизмов.

Двухлодыжечный перелом

Перелом двух лодыжек является самым частым видом. Он может произойти в результате:

Аддукционного или абдукционнго механизма;
Падение на стопу с высокой высоты (при данном виде происходит не только перелом лодыжек со смещением, но возможен даже вколоченный перелом);
Ротационный механизм травмы.

Закрытый тройной перелом так же называют переломом Потта-Десто. При переломе данного вида происходит повреждение не только в области двух лодыжек, но и по заднему краю тела большеберцовой кости. Данный вид перелома выглядит как расхождение «вилки». Является одним из самых сложных травм в ортопедии и травматологии.

Операция с пластикой при переломе со смещением

Консервативно лечение перелома лодыжки со смещением практически не возможно, так как велика вероятность осложнений и неправильного сращения. Чаще всего проводится оперативное вмешательство.

Еще одна причина выбора оперативного метода лечения как самого рационального - это поражение связочного аппарата голеностопа, чаще всего надрыв или разрыв связок. Лечение заключается в сопоставлении краев разрыва и сшивании.

Для предотвращения рецидива повреждения связочного аппарата необходима надежная репозиция костных отломков, которая осуществляется при помощи остеосинтеза. Возможно проведение двух вариантов остеосинтеза:

Закрытый способ - с использовнаием аппарата Илизарова. В данном случае кость просверливается и в нее вставляются спицы, то есть фиксация происходит снаружи. Для голеностопа метод не самый удобный ввиду небольшой площади дистальной части голени;
Открытый способ - путем пластики самой кости изнутри.

Итак, операция пластики проводится в несколько этапов:

Осуществляется доступ к пораженной костной структуре;
Происходит ревизия отломков кости, ликвидация ущемления (итерпозиции) мягких тканей (связочного аппарата, мышечных волокон), сшивание поврежденных связок, остановка кровотечения путем лигирования (перевязки) или сшивания поврежденных сосудов;
Фиксация отломков кости на жесткой, предварительно ремоделированной к конкретному пациенту (специально подогнанная) металлической, чаще титановой, пластине. Укрепение производится при помощи системы шурупов и винтов;
Производится послойное ушивание операционного поля;
Иммобилизация голеностопного сустава гипсовой повязкой.

Реабилитация

ЛФК. С первых дней после оперативного вмешательство разрешены упражнения с разработкой коленного, тазобедренного сустава пораженной ноги для ускорения кровообращения, профилактики тромбообразования и атрофии мышечных волокон;
Физиотерапевтическое лечение. После снятия гипса проводится электротерапия, парафиновые аппликации на участок перелома и другие методы, кроме магнитотерапии;
Массаж. При наличии гипса проводится массаж бедра и голени, после снятия - голеностопого сустава. Сразу после сятия гипса производят пассивные движения в голеностопе, массаж с использованием противовоспалительных и согревающих мазей и гелей для ускорения микроциркуляциии и регенераторных процессов;
После снятия гипса рекомендовано ношение специального бандажа на голеноспопе для дополнительной фиксации сустава.

Сколько заживает

Перелом лодыжки со смещением в среднем срастается в течение 2-2,5 месяце. При наличии дегенеративных заболеваний костей время ношения гипса продлевается до 3 месяцев.

Снятие гипса происходит только под контролем рентгенограммы, при наличии костной мозоли и признаков полного сращения повреждения разрешено начало реабилитационных мероприятий . Реабилитация длится около 3 месяцев.

Когда можно начать ходить без костылей

После снятия гипсовой повязки начинается реабилитация под контролем врача-физиотерапевта. Сроки, когда можно наступать на поврежденную конечность устанавливает также он в зависимости от готовности голеностопного сустава к предстоящей нагрузке, а до этого больному необходимо научиться ходить на костылях для снижения нагрузки на больную конечность.

В среднем проходит 2-3 недели после снятия гипса, когда можно наступать на ногу. Пока происходит разработка сустава необходима специальная ортопедическя обувь, основная задача которой предотвратить повторное повреждение.

Лечебная ходьба одно из основных реабилитационных мероприятий для восстановления функции голеностопа. При своевременном и адекватном лечении, корректной реабилитации, больному после перелома лодыжки со смещением можно бегать.

Реабилитация должна начинаться еще во время лечения, пока на ногу наложена гипсовая повязка или осуществляется скелетное вытяжение. Важно поддерживать в поврежденной конечности физиологическую циркуляцию крови и лимфы.

Как происходит перелом лодыжки

Прямой удар по лодыжке редко приводит к перелому, в основном это наблюдается при чрезмерном повороте стопы или при приземлении на нее с большой высоты. При этом здесь выделяют два подвида: пронационный механизм травмы и супинационный механизм.

При пронационном переломе стопа выворачивается кнаружи. И в этом случае возникают следующие повреждения:

поперечный отрыв лодыжки;
перелом наружной лодыжки в косом направлении - этот вариант и характеризуется смещением отломков;
разрыв всех связок голеностопного сустава - в этом случае к перелому лодыжки присоединяется вывих стопы.

Супинационный перелом происходит при подворачивании стопы внутрь.

В этом случае может произойти:

поперечный отрыв наружной лодыжки;
косой перелом внутренней лодыжки со смещением;
разрыв связок и вывих стопы.

Если же происходит падение на стопу с высоты, можно получить повреждение обеих лодыжек сразу - двойной перелом со смещением. Чаще человек приземляется на обе ноги, поэтому ломаются обе лодыжки сразу.

Клинические проявления травмы со смещением

Первоначальным симптомом при переломе будет резко выраженный болевой приступ в области голеностопного сустава.
Быстро нарастает отек в месте перелома.
При переломе наружной лодыжки стопа отклоняется кнаружи. Здесь можно заметить выраженное натяжение кожи и пропальпировать или увидеть смещенные отломки кости.
Перелом внутренней лодыжки, соответственно, приводит к отклонению стопы внутрь. Так же будет наблюдаться кожное натяжение и отломки кости. Если к переломам лодыжки присоединяется вывих, то стопа еще отклонится вниз. Любое движение в области перелома вызывает усиление боли.
При повреждении сосудов может наблюдаться быстро увеличивающаяся гематома в области травмы.
Массивного кровотечения в этом случае не бывает, но может развиться смешанный шок - и гемодинамический, и болевой.
В этом случае будет отмечаться падение артериального давления , учащение пульса, бледность кожи. Чаще это наблюдается при переломе обеих лодыжек сразу.

Подтверждение перелома рентгенологически

Выяснить точную локализацию перелома, наличие или отсутствие смещения, свободное лежание отломков позволяет рентгенологическое исследование . Выполнять снимок нужно обязательно с нескольких сторон - в переднезадней и боковой проекциях.

Поперечный перелом обычно не сопровождается смещением, а при косом переломе можно обнаружить смещение отломков относительно друг друга.

Оказание первой помощи

Помощь человеку с переломом должна оказываться сразу же после травмы:

С целью профилактики дальнейшего смещения отломков обеспечивается иммобилизация поврежденной конечности.
Для этого на ногу от стопы до коленного сустава накладывается шина - деревянная, проволочная или пневматическая.
При сильной загрязненности места перелома нужно промыть ногу, лучше раствором антисептика. Это делается перед наложением шины.
При сильном кровотечении на голень накладывается жгут, не более чем на два часа.
Обезболивание проводится только приемом препаратов внутрь. Анальгетики в инъекциях не рекомендуются в связи с возможным инфицированием места перелома.
При явлениях шока необходима поддержка сердечной деятельности и инфузионная терапия. Естественно, эти мероприятия выполняются медицинскими работниками прямо на месте травмы.

Полезное видео по теме

Что вам еще обязательно надо прочитать:

Операция и другие виды лечения

Перелом лодыжки со смещением лечится только в условиях стационара. Помимо непосредственного лечения перелома необходима поддержка всего организма. С этой целью назначаются обезболивающие препараты, средства для улучшения микроциркуляции, витамины.

После снятия гипса необходим курс препаратов, содержащих кальций, для укрепления костной ткани.

Консервативный способ терапии

Консервативно можно лечить простой перелом лодыжки со смещением. Для этого используется репозиция отломков ручным способом, после чего накладывается гипсовая повязка.

По словам травматологов, перелом лодыжки является одной из самых частых травм костей. Обычно травма фиксируется зимой в тех районах, где борьбе с гололёдом и снегом не уделяется должного внимания. Также в зоне риска находятся спортсмены, дети и женщины, предпочитающие обувь на высоких каблуках. Практически все случаи переломов можно объяснить анатомической особенностью лодыжки, которая принимает на себя наибольшую весовую нагрузку.

Перелом лодыжки без смещения – травма, которую получить очень просто. А вот полностью после неё восстановиться могут не все. 10% подобных случаев заканчиваются инвалидностью, особенно у пациентов пожилого возраста. Объясняется это тем, что при лечении восстановлению подлежит не только кость, но кровообращение, работа суставов, а также иннервация поврежденного участка.

Общие сведения

В состав голени входят две кости: внутренняя, которая имеет значительную толщину, и внешняя - более тонкая. Каждая из них постепенно переходит в отросток: внизу, в районе внутренней кости расположена внутренняя лодыжка, а в нижней части внешней кости находится внешняя лодыжка. Пяточная кость с лодыжкой образуют голеностопный сустав, благодаря которому человек может ходить.

При лодыжки отломки кости могут либо смещаться, либо нет. При этом обязательно происходит повреждение мягких тканей. Если произошёл закрытый перелом лодыжки, в повреждённой кости смещаются только отломки. К самыми распространённым видам переломов лодыжки можно отнести:

перелом медиальной (внутренней) лодыжки;
перелом латеральной лодыжки (внешней);
перелом наружной лодыжки со смещением;
перелом наружной лодыжки без смещения;
перелом внутренней лодыжки без смещения и со смещением;
перелом лодыжки винтообразный.

Установить точный диагноз может травматолог, проведя тщательный осмотр пострадавшего и ощупав поражённый участок. Ведь не исключено, что полученная травма может оказаться сильным ушибом или вывихом. Если пациент ощущает боль, а нога при этом сильно отекла и наблюдается изменение формы сустава, то, скорее всего, в данном случае имеет место перелом. Чтобы окончательно это определить, пациента направляют на рентген. На сделанном снимке можно будет чётко увидеть любой изъян на кости.

Основные симптомы

В зависимости от того, какой вид травмы получен, пострадавший может ощущать разные симптомы . При открытой форме , когда наблюдается нарушение целостности мягких тканей и кожи, из раны торчат костные отломки. Здесь очевидным является смещение, поскольку именно повреждённая кость прорвала кожный покров и плоть. Закрытый перелом ноги определить гораздо сложнее, поскольку мягкие ткани повреждены внутри, и только наличие незначительных гематом может свидетельствовать о тяжёлом травмировании конечности. Перелом наружной лодыжки при отсутствии смещения считается неопасным, если говорить о возможных осложнениях.

Проявляющиеся симптомы зависят не только от вида травмы, но и от того, в каком месте случился разрыв костной ткани. При переломе лодыжки внешней без смещения главным признаком является сильная боль. Человек не может опереться на ногу. К тому же, наблюдается с наружной части голени небольшой отёк. Голеностопный сустав сгибается и разгибается, однако подобные движения весьма болезненны. Особенно острой является боль, если пытаться отводить стопы в разные стороны.

При внутреннем переломе лодыжки со смещением пострадавший ощущает резкую боль . С внутренней части голени появляется отёк, сглаживая контуры щиколотки. Иногда у пострадавшего всё же получается ставать на ногу и даже совершать шаги, больше опираясь на внешнюю сторону стопы либо пятку. Суставные движения ограничены, боль нарастает при малейшей попытке пошевелить конечностью.

При разрыве медиальной части со смещением симптомы очень напоминают перелом без смещения. Однако, поскольку повреждены мягкие ткани и кровеносные сосуды, наблюдается большое количество кровоизлияний. Это объясняется наличием в данном участке артерий. Медикам известно множество случаев, когда симптомы перелома были слабыми, а боль – терпимой. Поэтому окончательный диагноз можно установить только после изучения рентгеновского снимка.

Оказание первой помощи

Врач-ортопед Анатолий Щербин:
"Известно, что для лечения косточек на ногах существуют специальные стельки, корректоры и операции, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, и тех лекарствах и мазях, которые бесполезно использовать самим в домашних условия. Всё гораздо проще..."

Первое, что нужно сделать, - убрать действие травмирующего фактора. Например, в случае ДТП освободить от сдавливания голеностоп. После этого нужно постараться успокоить человека, получившего травму, и если есть такая возможность, дать ему обезболивающее. Затем следует вызвать скорую помощь . Очень важно не делать резких движений и запретить пострадавшему вставать на больную конечность – это может спровоцировать смещение, что приведёт к повреждению сосудов и нервных окончаний.

Желательно зафиксировать больную конечность каким-либо подручным средством, а если есть возможность, то специальной транспортной шиной. В качестве подручного средства подойдёт деревянная доска, кусок арматуры и т.п., который нужно привязать к ноге бинтом или обычной тканью. В случае открытого перелома желательно наложение стерильной повязки, чтобы исключить попадание в рану какой-либо инфекции.

Если имеет место артериальное кровотечение, которое может возникнуть в случае перелома внутренней лодыжки, жгут нужно наложить повыше самой раны, лучше всего на бедро. Стоит заметить, что при артериальном кровотечении наблюдается кровь алого цвета, которая пульсирует и быстро вытекает из раны. А вот при венозном кровотечении темная кровь вытекает медленно и без пульсации. В этом случае требуется давящая повязка.

В случае закрытого перелома желательно приложить к больному месту холод – с его помощью можно уменьшить отёк и снизить болевые ощущения. Если есть возможность, следует позаботиться о том, чтобы повреждённая конечность приняла возвышенное положение. Для этого подойдёт валик, собственноручно приготовленный из подручных материалов. «Вправлять» кость самостоятельно категорически запрещается. Этим при необходимости займётся травматолог, изучивший результаты рентгена.

Особенности лечения

Лечение перелома лодыжки со смещением и без него существенно отличаются. Если после обследования и проведения рентгена, смещения не обнаружено, используется консервативный способ . Он заключается в накладывании бандажа на сломанную кость с последующей фиксацией его бинтом. Выполняя эту процедуру, не нужно чрезмерно затягивать бинт, чтобы не нарушить нормальный кровоток.

Повязка накладывается сверху вниз до самых пальцев, а затем бинтование продолжается уже в обратном направлении. Пострадавший должен носить гипс не менее полутора месяцев, хотя окончательное решение принимает лечащий врач, который, определяя срок, руководствуется возрастом пациента. Сразу же после снятия гипсовой повязки необходимо сделать рентгеновский снимок , исходя из которого назначается реабилитационный курс.

Если же кость после перелома смещена, то консервативный метод используется только тогда, когда есть возможность максимально точно восстановить естественное положение костей. Как правило, пострадавшему под местным наркозом кости вправляют на место, а затем накладывают гипсовую повязку. В некоторых случаях, если смещение возникло повторно, щиколотка фиксируется в иммобилайзере.

При открытом переломе проводится хирургическое лечение . В таких случаях очень важно своевременно доставить пострадавшего в поликлинику. Во время операции повреждённые кости вправляются, а разорванные сосуды и мягкие ткани зашиваются. Последующее лечение при переломе такого вида такое же, как и при закрытых переломах. Обычно при всех формах переломов травматологами назначаются противовоспалительные средства и препараты, стимулирующие сращивание костных тканей.

Период реабилитации

Пострадавших от подобных травм наиболее часто волнует вопрос: как быстро вылечить перелом лодыжки и сколько времени потребуется на восстановление. Стоит сразу заметить, что на заживление у каждого человека уходит разное время - это зависит от вида травмы и возраста пострадавшего. После снятия гипса человек ещё некоторое время не может наступать на больную ногу полноценно.

После перелома правой или левой лодыжки очень важно пройти курс реабилитации. Некоторые мероприятия можно осуществлять ещё до снятия гипса, другие допустимы только тогда, когда повязка уже снята.

Лодыжка представляет собой сегмент кости голени, формирующий голеностопный сустав и являющийся его элементом.

Согласно данным врачебной статистики, именно данный участок нижних конечностей особенно часто подвергается различным видам травм, в числе которых перелом без смещения. Симптомы и признаки травмы данного типа менее опасны и выражены, нежели при открытом переломе лодыжки, тем не менее, получение подобного повреждения чревато снижением физических возможностей пострадавшего, а именно, отсутствием способности к беспрепятственному передвижению. На фоне развития осложнений или тяжелых степеней тяжести лечение перелома базируется на применении не только консервативной терапии, но также оперативного вмешательства.

Общая информация

Лодыжка, также именуемая щиколоткой, является элементом голеностопного сустава, и включает в себя медиальную и латеральную составляющие, а именно – большую, а также малую берцовую кости. Ввиду особенностей физиологического строения организма человека, перелом лодыжки без смещения является одним из наиболее распространенных вариантов травм. Получаемых в бытовых условиях либо экстренных ситуациях.

Перелом лодыжки без смещения характеризуется в качестве повреждения, сопряженного с нарушением целостности костного элемента, но сохранением соотношения друг к другу отдельных его сегментов. Разумеется, получение подобного повреждения является менее опасным, нежели смещение отломков большой берцовой кости или малой, но помощь квалифицированного специалиста, заключающаяся преимущественно в иммобилизации поврежденного участка, является обязательной.

Виды

В зависимости от специфики полученной травмы, степени ее тяжести переломы лодыжки, не сопряженные со смещением, классифицируются следующим образом:

Перелом медиальной лодыжки без смещения. В соответствии с данным типом повреждению подвергается внутренняя сторона нижней конечности.
Перелом латеральной лодыжки без смещения. Данный тип классифицируется также в качестве перелома наружной лодыжки без смещения.
Смешанный тип или двусторонний перелом.

Кроме того, каждый из вариантов переломов, приведенных выше, подразделяется на группы в зависимости от линий полученных повреждений. Выделяют косые или поперечные линии травмированного участка костного сегмента. Также, в зависимости от отсутствия или наличия поражений мягких тканей, выделяют открытые или закрытые типы переломов, однако, первый вариант встречается исключительно в особо тяжелых случаях.

Видео

Перелом лодыжки

Причины

Стать причиной получения перелома щиколотки без смещения могут различные факторы, например, банальная неосторожность. Среди основных аспектов, которые приводят к получению характерных травм, выделяют главным образом следующие:

Следует также отметить отдельно наличие у больного избыточной массы тела.

При чрезмерном количестве лишних килограммов получение перелома без смещения является возможным даже при ходьбе.

Симптоматика

Перелом лодыжки, не сопряженный со смещением, характеризуется отличительными особенностями клинической картины, главным образом среди которых выделяют следующие:

Непосредственно в момент получения травмы можно услышать характерный хруст, свидетельствующий о повреждении костного сегмента.
Отечность, являющаяся следствием нарушения лимфатического тока, системного кровотока.
Болевой синдром. Типичным является появление интенсивных болей сразу после получения травмы, однако в исключительных случаях возможно возникновение дискомфорта только на фоне нагрузок на поврежденную конечность.
Гематомы. Как правило, для перелома подобного типа является типичным появление выраженных гематом в области пятки.

Наконец, классическим признаком травмы является нарушение функциональных возможностей поврежденного сустава, пострадавший не может не только наступить на больную ногу, но также свободно двигать ею в различных направлениях.

Диагностика

Диагностические мероприятия, направленные на выявление наличия или отсутствия перелома щиколотки без смещения, базируются на проведении физикального, то есть, внешнего осмотра пациента, применении при необходимости таких методов, как рентгенография, компьютерная томография. Приведенные способы позволяют оценить вид, степень полученного повреждения, а также состояние костных тканей. Для выявления повреждений мягких тканей возможно проведение ультразвукового исследования.

Первая помощь

Помощь при переломе внутренней лодыжки без смещения следует оказать пострадавшему незамедлительно, то есть, до приезда медицинской бригады. Оптимальными действиями в данном случае будут следующие:

В первую очередь необходимо освободить поврежденную конечность от обуви, и оценить ее состояние. При открытой форме перелома следует обязательно наложить жгут, что позволит избежать потери значительного количества крови.
Далее следует зафиксировать поврежденный сустав в неподвижном положении. Можно закрепить стопу повязкой или наложить шину, в качестве которой может выступать небольшая доска, ветка.
Также необходимо отведение голеностопного сустава в сторону и расположение поврежденной конечности в максимально удобном для пострадавшего положении.
Для снятия отечности рекомендуется приложить к поврежденному участку кусок льда.

Кроме того, следует исключить опору пострадавшего на больную конечность.

Лечение

Методика лечения и способы иммобилизации поврежденной конечности избираются индивидуально соответственно с особенностями каждого клинического случая. Как правило, для заживления и восстановления поврежденного костного сегмента достаточно наложение фиксирующей гипсовой повязки, однако в случаях, сопряженных с различными типами осложнений, возможным является задействование хирургического вмешательства.

Консервативное

Консервативные методы лечения перелома подобного типа ограничиваются наложением гипсовой повязки. Процедура проводится с использованием анестезирующих средств, что позволяет существенно уменьшить болезненные ощущения в момент фиксации.

Сколько придется носить гипс при переломе лодыжки без смещения, определяет лечащий врач на основе результатов проведенной рентгенографии. В подавляющем большинстве случаев для восстановления, сращивания поврежденного костного сегмента достаточно порядка полутора месяцев. В некоторых случаях, например, на фоне патологий опорно – двигательного аппарата или пожилом возрасте пострадавшего, данный период может увеличиться до двух с половиной месяцев.

Оперативное

Различные типы переломов, равно как и двухлодыжечный перелом без смещения, требуют проведения оперативного вмешательства только в исключительных случаях. К примеру, проведение операции является необходимым при застарелых переломах, на фоне сросшихся в анатомически неверном положении поврежденных сегментов кости, при смещении элементов костного скелета. Для полного восстановления функциональных особенностей поврежденной конечности после проведенной операции врач назначает бандаж, препятствующий смещению костных сегментов.

Реабилитация

Практически каждого больного интересует вопрос относительно того, когда можно наступать на ногу, то есть, поврежденную конечность. Опираться на нее можно уже через пару дней после наложения гипса, но делать это следует с осторожностью, кроме того, во время ходьбы следует обязательно использовать трость или костыли.

Важным этапом восстановления функциональных особенностей поврежденной конечности является реабилитация после перелома внутренней или наружной, лодыжки без смещения. Реабилитационный период может занять порядка одного – двух месяцев, и является обязательным. Основными мероприятиями, проводить которые необходимо на данном этапе, являются следующие:

Физиотерапия. Магнитотерапия, лазерная терапия, парафиновые аппликации – при переломах применение каждого из приведенных методов является допустимым. Основной целью физиотерапии является восстановление и нормализация обмена веществ, стимуляция процессов регенерации, устранение болезненных ощущений.
Массаж. Мануальная терапия также способствует стимуляции обменных процессов, нормализации кровотока, улучшает питание тканей. Кроме того, правильно проведенный сеанс массажа устраняет болезненность, дискомфорт.
Лечебная физкультура или гимнастика. Гимнастические упражнения являются неотъемлемой частью периода реабилитации. Регулярное их выполнение позволит восстановить подвижность поврежденной конечности, укрепить мышечные ткани, улучшить кровоток и обменные процессы. выполнять некоторые элементы можно сразу после снятия фиксирующей гипсовой повязки, однако делать это необходимо только после согласования с лечащим врачом.

Необходимо подчеркнуть, что соблюдение правил реабилитационного периода после снятия гипса является обязательным. Обусловлено это тем, что мышечные ткани, длительное время находящиеся в неподвижном положении, утрачивают эластичность, подвижность, соответственно, даже незначительные нагрузки на поврежденную конечность без предварительной подготовки могут привести к получению дополнительных травм.