www.spbgmu.ru

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

Кафедра хирургической стоматологии

Т.Д.Федосенко, А.П.Григорьянц, М.М.Соловьев.

Введение

Безболезненность проведения стоматологических манипуляций многие столетия была лишь мечтой человечества. Открытие местно-анестезирующих свойств кокаина, синтез адреналина и других препаратов привели к разработ­ ке различных методик анестезии, показаний к их применению и определению противопоказаний. За прошедшие годы появились местные анестетики уже пятого поколения, а требовательность пациентов к безболезненному и ком­фортному проведению различных видов стоматологических мероприятий продолжает расти.

В связи с этим целью настоящих методических рекомендаций является углубление и расширение знаний студентов III , IV и V курсов о местных анес­ тетиках последнего поколения, современных методиках местной анестезии и профилактики развития осложнений при их использовании.

Местная анестезия или местное обезболивание - это такие методы воз­действия на ткани определенной области тела человека, при которых не вы­ ключается сознание и происходит потеря болевой чувствительности тканей этой области. Современные методы местного обезболивания в стоматологии включают в себя использование анестетиков пятого поколения (артикаинового ряда), карпульной системы и рациональное использование различных ме­тодик анестезии.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Неинъекционные методы:

физические (использование низких температур, лучей лазера, электро­магнитных волн);

физико-химические (введение анестетиков при помощи электрофореза);

химические (аппликационная анестезия).

Инъекционные методы:

инфильтрационная анестезия (мягких тканей, поднадкостничная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная);

проводниковая анестезия (внеротовая, внутриротовая).

Неинъекционные методы

Применение методов неинъекционной анестезии в современной стомато­логической практике весьма ограничено. Использование жидкостей с низкой температурой кипения (хлорэтил, фармаэтил) приводит к быстрому охлажде­нию тканей, при котором нервные окончания теряют свою чувствительность и становится возможным дренирование подкожных или подслизистых абс­цессов, удаление подвижных зубов. Анестезия наступает немедленно, но бы­стро проходит. К недостаткам этого метода можно отнести и опасность по­падания препарата в дыхательные пути пациента и врача, вероятность ожога тканей и развития токсической реакции. Введение анестетика путем электро­фореза приводит к обезболиванию мягких тканей на глубину около 5 мм. Эта методика ранее использовалась при лечении невралгий тройничного нерва и во время свободной пересадки кожи. Основным показанием для применения ап­пликационной анестезии является обеспечение безболезненности вкола иглы, особенно у детей и пациентов с лабильной психикой.

Препараты для аппликационной анестезии:

Дикаин 0,25%, 0,5%, 1% и 2% растворы

Перилен-ультра " Septodont " - 3,5% раствор дикаина

с антисептиком

Перил-спрей

Пиромекаин 1 -2% раствор; 2-5% мазь с метилурацилом

Лидокаин 2,5-5% мазь; 10% спрей, Ксилонор, Ксилонор-гель

Инъекционные методы

К препаратам, используемым для проведения инъекционных методов, от­носятся местные анестетики и вазоконстрикторы.

Классификация местных анестетиков:

сложные эфиры (по силе действия - слабые):

анестезин (анесталгин), дикаин (тетракаин), новокаин (прокаин).

амиды

- по силе действия - средние :

лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигноспан, ксилонор), тримекаин

(мезокаин), мепивакаин (карбокаин, мепивастезин, скандонест, скандикаин), прилокаин (ксилонест);

- по силе действия - сильные :

артикаин (ультракаин, септонест, альфакаин, брилокаин, убистезин), бупивакаин (маркаин, дуракаин, карбостезин), этидокаин

Для усиления действия местных анестетиков, продолжительности их дей­ствия и уменьшения количества вводимого раствора в стоматологии исполь­зуют вазоконстрикторы : адреналин, эпинефрин, супранефрин (в 4 раза силь­нее норадреналина), норадреналин, вазопрессин.

При наличии вазоконстриктора в составе местноанестезирующих препа­ратов для увеличения сроков хранения используются консерванты (парагидроксибензоаты) и стабилизаторы (сульфиты натрия и калия). Стабилизаторы (антиоксиданты) предохраняют катехоламины от окисления, но могут стать причиной развития аллергических реакций у пациентов с повышенной чувст­вительностью к сульфитам.

Учитывая возможность развития побочных реакций, у пациентов с со­путствующей патологией легкой формы вазоконстрикторы используют после премедикации и в минимальных концентрациях (1:200 000).

Показания к применению вазоконстрикторов:

при хирургических вмешательствах: амбулаторные операции, атипичное удаление зубов, обезболивание при воспалительных процессах (периостит, остеомиелит);

при препарировании твердых тканей зубов, депульпировании.

Противопоказания к применению вазоконстрикторов:

у пациентов с артериальной гипертензией, с пороками сердца, паци­ентам с ССЗ, особенно если они явились следствием ревматизма;

пациентам с тяжелой формой сахарного диабета в стадии декомпен­сации;

пациентам, которым проводится лечение трицикличными антидепрессантами (амитриптилин);

пациентам, которым в ближайшее время предстоит прохождение допинг-контроля;

пациентам с тиреотоксикозом;

беременным;

пациентам с закрытоугольной формой глаукомы.

Зубная боль – одна из самых неприятных, от которых может страдать человек. Обычно именно она и загоняет человека в кресло стоматолога, потому что терпеть ее невозможно. Интересно, что сам зуб – это всего лишь кость и, казалось бы, не должен болеть, но нет. К нему подключено множество мелких нервных окончаний, размещенных в пульпе. Поэтому большинство манипуляций, производимых врачом, болезненны, ведь трудно не задеть этот комок. Но современная анестезия в стоматологии позволяет перенести все лечение без ощутимого дискомфорта.

Что такое анестезия, какой она бывает?

Стоматологическая анестезия – это обезболивание тканей, снятия с них чувствительности на время, требующееся для проведения манипуляции или операции. Ее широко применяют стоматологи при глубоком пломбировании, удалении зуба или нерва, установке коронки, при ортодонтическом или хирургическом лечении верхней и нижней челюсти.

Почти каждый в своей жизни сталкивался с этой проблемой — зубная боль.

Принцип этого обезболивания состоит в том, что блокируется нервный импульс, свидетельствующий о воздействии на зуб, который должны были бы посылать нервные окончания в пульпе к головному мозгу. Блокировка порождает у пациента ощущение онемения щеки, которое можно сравнить с заморозкой. Когда использующиеся для этого анестетики расщепляются, чувствительность восстанавливается.

Анестезия бывает медикаментозной и немедикаментозной. Немедекаментозная также имеет подвиды:

• электроаналгезия;
• компьютерное обезболивание;
• аудиоаналгезия;
• гипноз и элементы психотерапевтического воздействия.

Также существуют и другие разновидности этого типа анестезии. Но они не широко применяются в стоматологии, потому что требуют дополнительной подготовки врача, а также потому, что эффект от них не всегда таков, который ожидается. Если немедикаментозные методы обезболивания и используются, то, в большинстве случаев, в комплексе с медикаментозными. Это своеобразное успокоение пациента, отвлечение его внимания от того, что делает врач. Иногда только так можно заставить пациента открыть рот для того, чтобы стоматолог хотя бы смог произвести осмотр или вколоть обезболивающее. Такая боязнь стоматологического лечения наблюдается, например, у детей.

Медикаментозная анестезия – это снятие чувствительности нервов зубов, при котором стоматологи используют анестетики. Она бывает местной и общей. Под первой подразумевают инъекционное обезболивание (инфильтрационная, проводниковая, др.) и аппликационное. Под второй – общий наркоз.

Местная анестезия: преимущества, разновидности

Местной анестезии в стоматологии отдают большее предпочтение, чем общей. Все потому, что она более безопасная и наносит наименьший вред организму человека. Ее применение в стоматологии состоит в том, что чувствительность снимается только с тех тканях, которые будут задействованы в лечении зубов или соседствуют с ними.

Всего один укол, и лечение становится почти безболезненным.

Это делается с помощью инъекций или аппликаций, производимых в области лечения. При этом другие ткани рта сохраняют чувствительность, а человек остается в сознании и может спокойно наблюдать за действиями врача.

Инфильтрационная анестезия

Эта разновидность инъекционного обезболивания применяется в стоматологии наиболее часто. Она показана при таких видах лечения:

• удалении нервов;
• операций, производимых на пульпе;
• пломбирования каналов.

Перед тем, как делать укол, стоматолог обрабатывает поверхность, куда будет колоть, обезболивающим препаратом, вызывающим онемение. Это делается для того, чтобы при уколе не было больно. После этого можно вводить анестетики – в область верхушки корня зуба, который нужно обезболить.

Инфильтрационная анестезия снимает чувствительность непосредственно с разветвления нервов, а не со ствола. Обычно ее применяют для лечения зубов верхней челюсти, компактная кость которых достаточно тонка для того чтобы анестетик проник в губчатый слой кости. Коренные зубы нижней челюсти обычно более массивны и крепки.

Проводниковая анестезия

К ней стоматологи часто прибегают при удалении зуба тогда, когда инфильтрационная не подействовала или не произвела ожидаемого эффекта, а также преимущественно в тех случаях, когда нужно обезболить сразу несколько соседствующих зубов. Мандибулярная анестезия – яркий пример проводникового обезболивания. При этом укол иглы врач делает в области нижнечелюстного канала.

Анестетики действуют на следующие области:

• зубы нижней челюсти;
• прилегающую к ним десну и сторону языка;
• район нижней губы.

Когда пациент сообщает, что его нижняя губа онемела, врач приступает к манипуляции.

Внутрисвязочная (интралигаментарная) анестезия

Такое обезболивание проводят обычно для лечения зубов у детей. Почему? Потому что далеко не все детки терпеливо могут перенести онемение языка, части щеки и других составляющих ротовой полости при других разновидностях обезболивания. Нередко это приводит к тому, что ребенок прокусывает онемевшую ткань ненароком, и рана будет болеть после того, как вернется чувствительность обезболенной ткани.

Этот метод предусматривает введение анестетика в область периодонта, который находится между корнем зуба и лункой. Вводить можно по-разному в зависимости от того, что и как надолго требуется обезболить. Если зубы в верхней и нижней челюсти с одной стороны, то препарат вводят по давлением, чтобы он мог проникнуть глубоко в костные ткани.

Процедура внутрисвязочной анестезии.

Чувствительность начнет восстанавливаться примерно через час. Если препарат выпущен из шприца постепенно, то обезболит только надкостницу и десну. Показаниями к применению этого метода являются пульпит и глубокий кариес. Нередко к нему прибегают при удалении зуба.

Внутрикостная анестезия

Обезболивание этого типа производится следующим способом. Стоматолог вводит немного анестетика в десну в той области, где будет осуществляться укол в костную ткань для того, чтобы последний был безболезненным. После этого обезболивающий препарат вводится в губчатый слой кости между зубами.

Благодаря этому методу чувствительность теряют только зуб и десна, а язык, щека и губа – нет. Поэтому в стоматологии в нему прибегают особенно часто тогда, когда стоит вопрос чисто об удалении зуба. Действие анестетика, правда, при этом кратковременное, но зато всегда срабатывает быстро.

Стволовая анестезия

Этот способ обезболивания применяют в основном в условиях стационарного лечения. Показания к применению:

• травмы челюстей и зубов различного происхождения;
• невралгии;
• ярко выраженный болевой синдром;
• операции, проводимые на челюстях, например, ортодонтические или по удалению разных образований.

Анестетик в данном случае вводят не в районе ротовой полости, а у основания черепа, чтобы заблокировать нижнечелюстной и верхнечелюстной стволовые нервы. Понятно, что эффект от такого вида обезболивания будет достаточно продолжительный и сильный.

Апликационная анестезия

В стоматологии такое обезболивание еще часто называют поверхностным, то есть название говорит само за себя: чувствительность снимается с поверхности любой ткани ротовой полости (обычно десневой). Для этого не требуется игла — существуют специальные аппликационные анестетики, которые выпускаются в виде спреев и мазей, что позволяет их удобное нанесение тампоном в таких случаях:

• перед проведением более глубокого обезболивания поверхность, куда будут делать болезненную инъекцию, обрабатывают аппликационным анестетиком;
• при удалении зубного камня у основания зуба;
• при обрабатывании краев десен;
• когда нужно вскрыть абсцесс под слизистой.

Благодаря аппликационной анестезии сейчас стоматологическое лечение стало намного комфортнее, чем было раньше. Ведь даже небольшой укол в десну достаточно болезненный, потому что слизистая рта – очень чувствительная и деликатная ткань человеческого организма.

Противопоказания к местной анестезии

Если пациенту нужно стоматологическое лечение, предусматривающее обезболивание, ему нужно рассказать доктору всю информацию о себе, которая, как он подозревает, может стать препятствием к анестезии. Это в том случае, сели сам стоматолог забудет задать наводящие вопросы.

Аллергия может стать препятствием для проведения анестезии.

Это информация о болезнях, которыми переболел или болеет пациент, об аллергии на те или иные препараты, о перенесенных операциях. Потому что даже местная анестезия, какая бы безопасная она ни была, имеет свои противопоказания:

• недавно перенесенные инсульт или инфаркт миокарда, после которых еще не прошло полгода;
• аллергические реакции разного рода на анестетики, использующиеся для местного обезболивания;
• сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие заболевания эндокринной системы.

В случае, когда болезнь стала противопоказанием к стоматологическому лечению, при острой необходимости его могут произвести, но только в условиях стационара. А вот когда речь идет об аллергических реакциях, то пациенту нужно будет сделать пробы на тот или иной препарат в центре аллергологии.

Вот список анестетиков, использующихся для местного обезболивания чаще всего:

• Лидокаин;
• Артикаин;
• Мепивакаин;
• Ультракаин;
• Убестизин.

Такое обезболивание в стоматологии сегодня применяется крайне редко. Для этого нужны очень веские основания.

Наиболее распространенным является дентофобия (еще одно название – одонтофобия) – это панических страх перед стоматологами и производимым ими лечением. Такая фобия может возникнуть в детстве, когда человек перенес неудачное лечение зубов, и преследует его потом всю жизнь.

Обычно такие люди долго тянут с визитом к врачу, пока болезнь не усугубится настолько, что потребует серьезного вмешательства. Тогда стоматолог и рекомендует общий наркоз.

В виду того, что под общим наркозом подразумевают такое воздействие медикаментов на организм человека, что он надолго теряет сознание, для его применения существует множество противопоказаний: сердечно-сосудистые заболевания, болезни дыхательной системы, индивидуальная непереносимость медикаментов, использующихся при наркозе, возрастные ограничения, др.

Также возможны негативные побочные эффекты: нарушение ритма сердцебиения и дыхания, угнетенное дыхание, судороги некоторых групп мышц, бронхоспазм, повышение или понижение артериального давления, или же постоянные его колебания, рвота и спазм гортани, двигательная и психомоторная активность, а в отдельных случаях частичная или полная амнезия.

Общая анестезия применяется в особо тяжелых случаях.

Эти явления могут наблюдаться у человека даже при том, что было использовано самое малое возможное количество самых современных препаратов для общей анестезии.

Учитывая все вышеперечисленные обстоятельства, не каждая стоматологическая клиника стремится получить лицензию на право использования общего наркоза, для чего, кстати, нужны специальные технические условия.

Комбинированная анестезия

Это хорошая альтернатива общему наркозу, когда стоит вопрос о том, что пациент испытывает панический страх перед стоматологом и самим лечением (это не только больные дентофобией, но беременные, люди и с поражениями ЦНС, например, ДЦП или генетическими, например, болезнь Дауна).

Это означает, что пациента нужно просто успокоить с помощью специально разработанных медикаментов, не позволяя ему при этом потерять сознание. Такое медикаментозное успокоение называют предварительной премедикацией. После нее стоматолог уже может приступить к процессу местного обезболивания и дальнейшего лечения. Этот метод уже не единожды доказал свою высокую эффективность. Кроме того, он является значительно безопаснее общего наркоза.

Стоматологическое лечение невозможно без использования анестезии, потому что манипуляции с зубами могут быть очень болезненными. А во время лечения нужно, чтобы пациент был спокоен и не двигался, чтобы врач мог спокойно и быстро работать.

Конечно, как и все медицинские препараты, анестетики имеют противопоказания, побочные действия и некоторое негативное влияние на организм человека. Но если сравнивать пользу, которую приносит обезболивание, и вред, который принесет нестерпимая зубная боль в первую очередь пациенту, использование анестезии в стоматологии оправдано.

Зачастую большинство людей до того момента, пока боль не заявит о себе с полной силой.

Такое поведение очень легко объяснить: уровень болевой чувствительности у каждого абсолютно различный. Именно по этой причине для одних визит к зубному врачу не является чем-то страшным, а вот другие с большой опаской относятся к предстоящему стоматологическому лечению.

Современная стоматология может предложить своим пациентам различные виды анестезии.

Теперь возможность безболезненного стоматологического лечения стала доступна для каждого желающего, ведь в ходе или , специалисты используют наркоз общего типа, что в свою очередь, значительно снижает болевые ощущения.

Для чего же необходима анестезия при лечении зубов, и каких видов она бывает?

Необходимость обезболивания — это даже не обсуждается

Стоматолог является тем специалистом, посещать которого рекомендуется каждому человеку минимум 1 раз в 12 месяцев. По причине различных ситуаций и диагностируемых заболеваний процесс лечения зубов зачастую может быть малоприятным.

Чтобы уменьшить проявление болевого синдрома в момент лечения были разработаны медикаментозные средства, направленные на обезболивание в момент санации ротовой полости.

Правильно выбранный тип анестезии дает возможность провести стоматологическое лечение быстро и эффективно.

Болевые ощущения проявляют себя в момент шокового состояния. Считается, что боль подобного характера является самой сильной и тяжело переносимой.

Такое явление объясняется тем, что в зубных тканях локализовано намного больше нервных окончаний, чем, например, в кожных покровах.

Они, в свою очередь, довольно чувствительны к различным манипуляциям. Поэтому многие пациенты при мысли о том, что в скором времени им придется лечить или вырывать зуб .

Боль сильного проявления может довольно негативно отразиться на состоянии здоровья человека. Может произойти сбой в функционировании иммунитета, а также нарушается процесс выработки гормонов.

Довольно часто в подобных ситуациях отмечается резкое увеличение уровня глюкозы в крови (но это не подтверждает наличия сахарного диабета у пациента).

Довольно часто встречаются случаи, когда из-за неудачного лечения человек в дальнейшем наотрез отказывается посещать стоматолога.

Поэтому анестезия в современной стоматологии имеет первостепенное значение.

При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности человека. Выбранный вид анестезии должен подходить по возрасту, объему выполняемой работы, а также должен быть абсолютно безопасным для пациента (не вызывать аллергии и других патологических реакций).

Что используют в современной стоматологии

Существует несколько разновидностей анестезии, которые рекомендованы для использования в стоматологическом лечении.

К ним относятся следующие:

1. . Позволяет уменьшить проявление болевого синдрома в определенной области тела человека.
2. Наркоз общего действия . Представляет собой медикаментозное состояние сна, в ходе которого происходит блокировка сознания пациента. Именно поэтому в процессе лечения человек не чувствует никаких неприятных ощущений.
3. Комбинированная анестезия . Состоит из использования препаратов местного воздействия и тщательную предварительную подготовку больного к будущему лечению.

В большинстве случаев в стоматологии используется местная анестезия. Она довольно эффективна и не представляет большой угрозы для человеческого здоровья.

Длительность действия такого обезболивания не велико, но оно позволяет провести все необходимые статмологические процедуры.

Проведение общего типа наркоза целесообразно только в случае проведения более тяжелых лечебных мероприятий. К ним можно отнести , удаление нескольких пар зубов, установление искусственных зубов.

Единственным противопоказанием в данном случае является наличие аллергической реакции на используемые средства и заболевания неврологического происхождения.

Смешанная разновидность обезболивания применяется одновременно на нескольких этапах стоматологического лечения. Она позволяет не только значительно уменьшить возникновение болевых чувств, но также оказывает успокоительный эффект на нервную систему пациента.

Видео-материалы по теме

Более подробно о всех видах обезболивания, которые используются в современной стоматологии.

Местная проводниковая анестезия:

Интралигаментарная анестезия:

Местная анестезия:

Общий наркоз:

Используемые препараты

Для стоматологического лечения под местной или региональной анестезией чаще всего применяются специальные медикаментозные препараты (анестетики). Они подразделяются на две группы:

• препараты, в состав которых входят эфиры;
• амиды.

Когда то давно в стоматологии были распространены и востребованы такие обезболивающие препараты, как «Лидокаин» или «Новокаин». Конечно, они могут применяться и сегодня, но, по сравнению с более современными лекарствами, их эффективность имеет немного меньший уровень надежности и безопасности.

В современной стоматологии применяются следующие препараты анестетики:

Для беременных любые медикаменты могут представлять некую опасность. Именно по этой причине должно проводиться только при помощи безопасных препаратов, которые не станут угрозой для жизни матери и плода.

Стоматолог должен правильно уметь подобрать нужную концентрацию лекарства. В больших дозах адреналин может привести к неожиданным последствиям.

Лечение маленьких пациентов

Что касается , то в данном случае уместно применение анестезии местного воздействия.

Однако, случаются ситуации, когда взволнованным и перепуганным ребенком невозможно овладеть и что-то ему объяснить. И тогда специалисты советуют использовать анестезию общего характера.

Перед введением такого наркоза понадобится убедиться в отсутствии аллергических реакций ребенка и психосоматических заболеваний!

Данный вид обезболивания в случае с детьми наиболее удобный. Ведь врачу не приходится тратить длительное время на уговоры малыша и совершению лишних манипуляций. Ребенок на протяжении всей лечебной процедуры находится в медикаментозном сне, а следовательно, не чувствует никаких неприятных ощущений и боли.

Единственным недостатком считается небольшой временной промежуток для проведения стоматологических действий. Детский организм довольно слаб, поэтому любое влияние анестетиков может спровоцировать развитие негативных последствий, которые не очень хорошо отразятся на самочувствии малыша.

Перед посещением стоматолога в обязательном порядке понадобиться предварительно проконсультироваться с анестезиологом. Только квалифицированный специалист может назначить действительно безопасные и эффективные обезболивающие препараты для лечения зубов.

Анестезия или местное обезболивание в стоматологии позволяет лечить зубы без боли, что обеспечивает пациенту комфорт, а стоматологу удобство работы. Обратите внимание, что в этой статье мы поговорим именно об анестезии, а не о наркозе. Наркоз (иногда еще называют общая анестезия, что не совсем верно) - это полное отключение сознания человека, в стоматологии теперь это принято называть «лечение зубов во сне». Это могут проводить только анестезиологи.

В этой же статье я хочу рассказать именно об анестезии, (иногда ее также называют местной анестезией). Данный вид обезболивания действует только на ограниченной области и проводит ее, как правило, сам стоматолог.

В настоящее время лечение зубов без анестезии – нонсенс. Современные медицинские стандарты требуют не только качественного, но и максимально комфортного и безболезненного для пациента лечения. Врач стоматолог, при необходимости совместно с анестезиологом индивидуально решает, как и какими станет проводиться обезболивание, учитывая объём работы, площадь, глубину и индивидуальные особенности пациента.

Многие из нас зачастую затягивают с визитом к стоматологу, т.к. боятся их с детства, но «запущенный» кариес может стать причиной серьезных осложнений, которые могут потребовать даже хирургического вмешательства. Чем меньше разрушение и чем раньше пациент обратился к врачу, тем лучше, быстрее и менее болезненно можно провести лечения.

• пульпит и периодонтит;
• заболевания сердечно-сосудистой системы и суставов, т.к. кариес - источник инфекции;
• хронические аллергические реакции;
• если зуб разрушится полностью, это скажется на качестве пережевывания пищи и как следствие может повлечь заболевания ЖКТ

Да, скажу сразу: существуют медикаментозные и немедикаментозные методы обезболивания в стоматологии. К последним можно отнести:

• гипноз (психотерапия);
• электронейростимуляция;
• аудиоаналгезия.

Если честно, я, как и большинство моих коллег, очень скептически относимся ко всему вышеперечисленному, а поэтому расскажу Вам о медикаментозных методах обезболивания.

Местная анестезия в стоматологии

В стоматологии выделяют следующие виды местной анестезии, ниже коротко рассмотрим каждую из них, а если захотите узнать подробнее, переходите по ссылкам:

• Внутрикостная
• Интралигаментарная (внутрисвязочная)
• Стволовая
• Комбинированная.
• Компьютерная

Все современные методы обезболивания в стоматологии имеют свои особенности, показания и противопоказания.

В детской стоматологии используются те же виды местного обезболивания, но совсем маленьким пациентам (2-3 лет), которые просто не дадут работать стоматологу, мы делаем кратковременный наркоз, например, пропофолом. Это очень современный и безопасный препарат.

Аппликационное обезболивание

Позволяет обезболить поверхностные мягкие ткани: кожу и слизистую на глубину примерно 1 – 3 мм. Лекарственный препарат быстро проникает в ткани и временно отключает расположенные там нервные окончания. Во время процедуры используется высокая концентрация местного анестетика в виде геля, аэрозоля или эмульсии. Препаратом смазывают высушенную слизистую или распыляют на нее раствор при помощи пульверизатора.

Местная аппликационная анестезия в стоматологии (иначе говоря анестезия без укола) используется:

• чтобы обезболить точку вкола иглы, прежде чем проводить инъекционное обезболивание;
• для удаления молочных зубов;
• при удалении небольших новообразований мягких тканей.

Обезболивание при стоматите у детей с применением специальных паст и гелей также является аппликационным.

Инфильтрация тканей раствором анестетика

Используется в стоматологии значительно чаще других. Обезболивание тканей происходит при помощи шприца или безыгольного инъектора. Чувствительность к боли отключается уже через несколько минут, а длительность воздействия зависит от вида анестетика, его дозы, наличия в составе сосудосуживающих компонентов.

Метод, кроме того, обладает некоторыми разновидностями: внутрикостная и интралигаментарная анестезия, они тоже достаточно часто применяются в стоматологии. Для них необходимо использовать специальный шприц.

Проводниковое обезболивание в стоматологии

Гораздо реже, чем инфильтрационная, применяется проводниковая стоматологическая анестезия. Раствор анестетика вводят вблизи периферического нервного ствола, при этом обезболивается вся область, за которую он отвечает. Через 10 -15 минут после инъекции наступает желаемый эффект и сохраняется он в течение 1-2 часов.

Используется тогда, когда нужно обезболить сразу большой участок или если инфильтрационная анестезия не сработала. В отличии от инфильтрационной анестезии здесь используется меньшее количество анестетика, но в большей его концентрации.

На нижней челюсти проводятся торусальная и мандибулярная анестезии.

Место инъекции для мандибулярной анестезии

При этом отключаются нижнелуночковый и язычный нервы, поэтому во время действия анестетика пациент ощущает онемение всей половины нижней челюсти, губы, подбородка и языка. Проведение туберальной анестезии в стоматологии часто сопровождается формированием гематомы. Именно это неудобство, в сочетании со сложностью техники проведения и высокой вероятностью осложнений заставило стоматологов отказаться от этого вида обезболивания.

Внутрикостная анестезия

Для внутрикостного введения анестезирующего раствора во время инъекции врач перфорирует плотную наружную кортикальную пластинку челюстной кости и вводит раствор собственно в губчатое вещество, где располагаются концевые ветви зубного сплетения. Эффект проявляется уже через 1-2 минуты, обезболиваются зубы и альвеолярный отросток. Эта манипуляция выполняется с помощью специального шприца с короткой иглой большого диаметра и является разновидностью карпульной анестезии в стоматологии.

Интралигаментарная анестезия

Интралигаментарная анестезия подразумевает у стоматолога введение раствора в периодонтальную связку, которая соединяет корень зуба с костной альвеолой. Таким образом можно обезболить только один зуб и сделать это с помощью рекордно малого количества анестетика, именно поэтому данный вид обезболивания остается весьма популярным. Следует отметить, что инъекция в периодонт является достаточно болезненной и незначительный дискомфорт сохраняется в зубе на протяжении суток после ее проведения.

Стволовая анестезия в стоматологии

Данный вид обезболивания в стоматологии проводится редко. Еще данная методика носит названия (по автору) «по Берше-Дубову». Такую методику используют при сильном болевом синдроме у пациента, для лечения серьезных травм и операциях на челюсти и скуловой кости, а также при невралгии и только в условиях стационара.

Инъекцию анестетика вводят в основание черепа (стволовую часть мозга), обезболивающее распространяется по обоим тройничным нервам и их ветвям. Это позволяет отключить сразу нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы. Эффект от стволового обезболивания длится достаточно долго.

Комбинированная анестезия

Комбинированная, или седативная анестезия в стоматологии применяется все чаще и чаще. Чтобы лечение было не просто безболезненным, но и полностью комфортным, мало просто устранить боль, необходимо справиться со страхом, эмоциональным стрессом. Именно этого эффекта позволяет добиться потенциированное обезболивание. Оно представляет собой сочетание поверхностной седации и местной анестезии, проводится с участием врача-анестезиолога. Это один из лучших на данный момент видов анестезии для детей в стоматологии.

Поверхностная седация – состояние оглушения, легкого угнетения сознания. При этом пациент не испытывает страха или беспокойства перед предстоящим вмешательством, но остается в сознании. Конечно же преимущество данного обезболивания не только в его комфортности. Беспокойство и страх, кроме всего прочего, вызывают существенное снижение болевого порога. То есть устранение негативных эмоций позволяет достичь хорошего уровня обезболивания меньшими дозами анестетика.

Что такое компьютерная анестезия?

Анестезия, контролируемая компьютером, проводится специальной электронной системой, которая состоит из системного блока и наконечника. Игла имеет особую конструкцию, что позволяет абсолютно безболезненно прокалывать мягкие ткани и перфорировать кортикальную пластинку кости. Ещё одним плюсом является дозированное введение обезболивающего препарата: количество и скорость этого процесса регулирует компьютер.

Карпульная анестезия

Для проведения в стоматологии карпульной анестезии используются специальные инструменты - карпульные шприцы. Они представляют собой многоразовое металлическое устройство, имеющее корпус, поршень и иглу, толщина которой намного меньше обычной иглы для инъекций. Препараты поставляются в специальных емкостях-карпулах и помещаются в корпус шприца.

Препараты для местной анестезии в стоматологии

Подразделяются местные в стоматологии на:

• Новокаин;
• Анестезин;
• Дикаин.

• Лидокаин;
• Пиромекаин;
• Тримекаин;
• Прилокаин;
• Мепивакаин;
• Артикаин;
• Этидокаин;
• Бупивакакин.

Помимо основного обезболивающего компонента большинство анестетиков содержат сосудосуживающие вещества, такие как, например, адреналин или эпинефрин. За счет эффекта сужения сосудов в очаге инъекции, вымывание анестетика происходит медленнее. Это позволяет увеличить силу и продолжительность обезболивания.

Для проведения в детской стоматологии препараты нужно выбирать с наименьшим уровнем токсичности, но в то же время эффективные. Выбор в этом случае падает на препараты амидной группы: ультракаин и скандонест в детских дозировках. Первый из приведенных в принципе считается лучшим анестетиком в стоматологии. Обезболивающий эффект от ультракаина наступает быстро и сохраняется долго.

Не стоит терпеть боль и отказываться от . Местные анестетики в небольших количествах выводятся с молоком, а, значит, могут попасть в организм ребенка. В данном случае я рекомендую сцедить несколько порций молока перед визитом к стоматологу и в течение суток после лечения зубов не кормить ребенка грудью.

Если женщина решит не лечить или не удалять больной зуб, то рано или поздно возникнут осложнения, которые уже потребуют неотложного лечения, что еще больше может сказаться на малыше.

Если Вы планируете беременность, обязательно заранее посетите стоматолога, т.к. врачи категорически не рекомендуют с использованием анестезии, особенно в первом триместре. Т.к. именно в первом триместре закладываются основных органы ребенка, а применение анестетиков или препаратов наркоза может негативно отразиться на дальнейшем развитии малыша.

Анестезия без адреналина в стоматологии

Как я уже говорил, для усиления эффекта в анестезирующий раствор добавляют сосудосуживающие препараты - это увеличивает продолжительность действия и снижает уровень всасывания препарата в кровь. Но случайное попадание самого сосудосуживающего вещества в кровяное русло связано с серьезными побочными эффектами. Именно поэтому при проведении обезболивания в стоматологии используются анестетики без адреналина для беременных, в детской практике и при лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания к анестезии в стоматологии

Противопоказаниями к являются:

• Аллергические реакции на вещества, входящих в состав анестетиков;
• Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе;
• Сахарный диабет;
• Патология органов эндокринной системы;
• Некоторые виды тяжелых травм челюстно-лицевой области.

Побочные эффекты анестезии в стоматологии

Если врач профессионал своего дела, осложнения при местном обезболивании в стоматологии очень маловероятны. Есть некоторые моменты, которые беспокоят пациентов после лечения зубов и в принципе являются вариантом нормы: или , или даже в течение нескольких часов.

Однако все эти симптомы должны уйти в течение 1-3 дней после лечения. Если Вы видите, что ситуация не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к стоматологу, который проводил процедуру.

Редко, но могут встречаться более серьезные осложнения, к ним можно отнести:

• Аллергические и токсические реакции. Повышенная чувствительность организма к медикаментам обусловлена аллергической предрасположенностью. Могут проявляться в виде крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока и тд.;
• Травма сосудов инъекционной иглой, в результате чего могут появиться гематомы и синяки;
• Боль и жжение в месте инъекций (довольно часто встречается и считается нормой);
• Тризм. Спазм жевательных мышц. Возникает при повреждении мышечных волокон или нерва;
• Потеря чувствительности. Возникает при повреждении нерва во время инъекции;
• Повреждение мягких тканей. При потере чувствительности пациент может прикусить язык, губу, щеку;
• Инфицирование. При несоблюдении правил антисептики.

Боль во время укола анестетика и лечения будет зависеть от нескольких факторов:

• от Вашей чувствительности;
• профессионализма стоматолога и оснащенности клиники;
• от степени разрушения зуба и глубины кариеса.

Если Вы планируете визит к врачу, советую Вам соблюсти ряд моментов:

• не употребляйте спиртное накануне, это может ухудшить действие анестетика;
• если у Вас простудное заболевание, кашель, насморк, лучше отложить визит до полного выздоровления;
• женщинам и девушкам не рекомендуется посещать стоматолога во время менструации, т.к. в этот период ухудшается свертываемость крови (кстати, не удивляйтесь, если такой вопрос Вам задаст анестезиолог перед операцией, во время менструации операции не проводятся.
• если Вы сильно переживаете, постарайтесь успокоится и хорошенько поспать. Есть конечно успокоительные препараты, типа Афобазола или всем известной «валерьянки», но я бы не рекомендовал лишний раз принимать любые лекарства, большинство из нас умеют совладать со своими эмоциями и без них.
• тщательно выбирайте клинику! Сейчас их выбор очень велик, но очень немногие соблюдают важные требования и все требования антисептики!

Если Вы выбираете клинику, обратите внимание на:

1. Юридическое название и регистрационные документы, такое же название должно быть в договоре на оказание услуг.
2. Сохраняйте все чеки и квитанции об оплате, оплачивайте только через кассу (также следите за юридическим названием клиники в них).
3. Зайдите на сайт клиники (там должны быть представлены свидетельства, лицензии и сертификаты специалистов), почитайте отзывы в интернете, поговорите со знакомыми.
4. Посетите саму клинику, запишитесь на первичный прием.
5. Если Вы планируете лечить зубы «во сне», т.е. под наркозом обязательно уточните наличие анестезиолога в штате клиники!
6. Обратите внимание, что врач должен надеть новые перчатки и при Вас распечатать все одноразовые инструменты, которыми будет проводить лечение и осмотр!!! Кроме того, в клинике должны быть стерилизаторы воздуха.
7. С осторожностью относитесь к зубным кабинетам, находящимся на первом этаже жилых домов, лучше отдать предпочтение крупным клиникам с хорошей оснащенностью, но помните, что дорого - не значит качественно.

О том как выбрать стоматологию и на что обратить внимание смотрите в расследовании 1 канала Стоматологи: теория заговора.