Симптомами, которые у женщин отмечают приближение менструации, мы заняли весь первый абзац. И упомянули еще далеко не все из распространенных! Индивидуальные признаки, по которым безошибочно можно узнать о скором начале критических дней, есть у каждой женщины. То есть женщин, которые вообще не испытывают ПМС, не существует.

Мы помним, что месячный цикл для женского организма является биологической нормой. Иными словами, что ни один из его этапов не следует рассматривать как заболевание. Но не следует лишь до тех пор, пока эти этапы не начнут превращать какие-то дни в «обычные», а какие-то - в «критические». Название «критические дни» есть и должно оставаться только условным, подразумевающим нужду немного поберечь себя в этот период. Когда же сила симптомов или их, так сказать, гамма приводит у женщины к утрате работоспособности и контроля над собственным телом, о «поберечь» разговор уже не идет.

По этой причине не так уж неправы женщины, усматривающие определенную проблему в чрезмерных проявлениях своей женской природы. Да, иногда склонность преувеличивать свои страдания проявляется у натур с просто своеобразным пониманием таких слов, как «женственность», «изящество» и «благо деторождения». Это срабатывает эффект переходящего всякие здоровые границы внимания к собственному телу. Притом внимания, совершенно ложно истолкованного.

В таких случаях мы говорим об ошибках воспитания - причем не обязательно полового... Однако о чем тогда речь, если эти Повторяющиеся из месяца в месяц симптомы выбивают-нас из колеи уже столько лет подряд? Современный темп жизни не позволяет устраивать себе двухнедельные «каникулы» каждый месяц. Никому - ни мужчинам, ни женщинам. А вот решение проблемы женщинам, отчего-то, предлагается найти самостоятельно.

Группы симптомов ПМС как метод поиска причины отклонений

Что же, займемся поисками. И предупредим сразу, что на наличие какого-то заболевания мочеполовой системы ПМС не указывает почти никогда. Даже очень ярко выраженный. Но на наличие отклонений - нередко. Как мы видели выше, у предменструального синдрома есть десятка два зафиксированных проявлений: Но среди этого массива заметно выделяется группа симптомов, отсылающих нас к действию гормонов.

К ним относятся:

• очевидное усиление тяги к противоположному полу, повышенная сексуальная возбудимость;
• нестабильность артериального давления и легкая аритмия;
• набухание, гиперчувствительность и болезненность молочных желез;
• перепады настроения;
• набор веса.

Вторая пестрящая разнообразием группа отмечается заметным «неврологическим» уклоном.

А именно, к ней относятся:

• расстройства сна;
• ухудшение координации движений;
• измененное восприятие вкуса и ощущений в конечностях;
• расстройство внимания и невозможность сосредоточиться.

Плюс, возникают сомнения в связи с обострениями других проблем, существующих в организме на момент ПМС. Так ли это все здраво, или часть этого комплекса неприятностей подлежит исправлению? Попытаемся ответить на эти вопросы по очереди.

Зачастую у страдающих слишком сильным ПМС женщин имеется явный, так сказать, упор на одну из групп. Потому мы и постарались их разделить. У кого-то ярче проявлена «гормональная» сторона комплекса, у кого-то, наоборот, «неврологическая». Что касается обострения хронических болезней, то этот симптом становится общим для абсолютного большинства женщин после 25 лет.

Мы понимаем, почему у нас наблюдается тот или иной акцент, не правда ли? Все зависит от того, активность какой железы и, следовательно, какого гормона у нас повышается перед менструацией. Эстрогены, выделяемые яичниками, обеспечивают один комплекс проблем. А весь набор, который только способен продуцировать гипофиз, дает нам другую картину.

Если мы помним разговор о гипофизе, эта железа отвечает за работу вообще всей эндокринной системы организма. И естественно, что она активизируется для того, чтобы спланировать, так сказать, подготовить и провести грядущую менструацию. А вот в каком направлении срабатывает ее активность, мы не можем сказать наверняка. В том и состоит особенность организма каждой отдельной женщины. Скажем иначе: каждое тело обладает собственной степенью полноценности развития. И патологиями входящих в его эндокринную систему желез - тоже. Кроме того, все мы проживаем в различных условиях и любим различные продукты. Условия, в которых функционирует та или иная система нейрогуморальной регуляции, всегда отличаются. А мозг непременно постарается учесть их все....

Отсюда и разница неврологических симптомов ПМС. Обычно оно больше, чем в «гормональной» группе. Ну, в конце концов, структура молекул и принцип действия гормонов разных.людей действительно очень схожи. Более того, у многих животных образуются гормоны, пригодные к применению человеком. Разве мы никогда не слыхали что больные сахарным диабетом используют для инъекций очищенный свиной или бычий инсулин? Или что гормоны роста, содержащиеся в мясе животных-акселератов, могут стимулировать рост клеток и у человека - его потребителя?

Причины ослабления иммунитета при ПМС. Феномен обострения хронических заболеваний

Обострения «хроники» - это вообще отдельная тема. Эндокринная система увеличивает выработку всех необходимых для созревания яйцеклетки гормонов. И тем самым увеличивает потребление ресурсов. Запасов минеральных веществ, витаминов, аминокислот, глюкозы. В самом примитивном виде перечислим, что нужно сделать в это время организму. Во-первых, запустить усиленный синтез в костном мозге телец крови. То есть лейкоцитов, тромбоцитов и в особенности эритроцитов. Во-вторых, заодно ему придется ускорить «выпуск» и белков плазмы - ведь грядет существенная с его точки зрения кровопотеря. В-третьих, ему придется выбросить в кровь дополнительные порции эстрогенов. И как минимум еще адреналина и окситоцина, без которых отдать матке команду к началу спазмов будет сложно...

Форсирование синтеза одновременно такого количества белков (ведь и гормоны, и компоненты крови являются белками) - это существенная нагрузка. И не менее серьезный расход ресурсов. В том числе питательных веществ. А между тем многие ли женщины меняют свой рацион в период ПМС? Ответ - нет. Потому что женщины в большинстве своем способны еще уменьшить потребляемое ими количество пищи. Но увеличить - ни за что! Тем более, когда при плохом самочувствии и аппетит заметно снижается.

Совокупность этих факторов и приводит к тому, что из раза в раз повышенная потребность в компонентах синтеза удовлетворяется лишь частично. А еще чаще наблюдается вовсе парадоксальная ситуация. Когда женщина, ощущая все симптомы дефицита глюкозы и других элементов, дополнительно уменьшает их употребление. Потому что не хочет есть... Вот отсюда и эффект обострения: работающий в экстремальных условиях организм четче проявляет, где у него Сформировались «слабые места». Потому что ему сейчас не до попыток борьбы с этими очагами...

Методы облегчения симптомов ПМС

Так что же нам делать со всем сказанным выше? Очевидно, что причину неоправданно высокой выработки тех или иных гормонов лучше всего искать совместно с эндокринологом: Только он сможет доподлинно установить причину, по которой гипофиз распределяет нагрузку на железы именно так, и никак иначе. Здесь понадобится комплексный анализ.

Тем не менее мы можем попробовать облегчить ему выполнение основной задачи - обеспечить весь комплекс намеченных мер. Вполне вероятно, что при исчезновении острого и тотального дефицита синтез белков наладится сам собой. Как мы, вероятно, уже и сами догадались, сильнее всего в период ПМС нашему телу недостает аминокислот. Именно из аминокислот оно синтезирует все необходимые для продолжения. цикла гормоны. Что нам нужно знать об этих добавках для того, чтобы сделать наилучший выбор?

Полный набор аминокислот включает 20 компонентов. И нам не пристало сомневаться, что сейчас они нужны нам все - заменимые, незаменимые, условно заменимые. Потому нам следует остановиться на наиболее полном из предложенных комплексов - и принимать в соответствии с рекомендациями на упаковке. Больше - не стоит.

Не будем забывать о существовании в мире такого явления, как отравление кетоновыми телами. Кетоны, или ацетоноподобные соединения, образуются в результате усиленного распада белков. А аминокислоты, которые мы сейчас принимаем, тоже являются одним из таких продуктов. Повышения уровня кетонов в крови можно добиться и без передозировки капсул с аминокислотами. От него, в частности, нередко страдают почки и мозг поклонников протеиновых диет. Самая популярная такая диета называется «голливудской». Основу рациона в ней составляет мясо и яйца. И избежать образования ацетоноподобных соединений при ее использовании можно лишь одним способом - через активные занятия спортом. Тогда выделенные из мяса аминокислоты немедля отправляются туда, куда и должны, - на строительство новых мышц.

Спорт нам тоже понадобится - мы говорили выше, почему он так важен для женщины. Но кроме того, нам нужно знать, что при физических нагрузках в крови повышается уровень мужского полового гормона - тестостерона. А мы знаем, что именно его наличием обусловлены все положительные изменения, которые отмечаются у женщин при начале приема оральных контрацептивов (ОК). Цикл стабилизируется, давление - тоже, кожа очищается... Между тем как ОК - это и есть тестостерон в микроскопической дозе! Так что если у нас «скачет» выработка эстрогенов, незначительный рост тестостерона к появлению волос на лице не приведет. А вот фон - точно стабилизирует.

Но если до сих пор мы спортом не занимались, начинать тренировки в период явных недоразумений с эндокринной системой - идея не из лучших. Разумнее будет сперва устранить хотя бы дефицит, заработанный нами в обычной жизни. А после - задумываться о нагрузках, которые заставят эту самую эндокринную работать вчетверо активнее, чем в период ЛМС. Если она покамест не справляется с обычными своими функциями, куда ей браться за необычные? Если с логической точки зрения довод выглядит разумным, со спортом мы подождем. И не станем неоправданно превышать суточные дозировки аминокислот.

Второе место в нашем списке вспомогательных препаратов должны занять" комплексы витаминов, минералов и микроэлементов. Особенное внимание нам следует уделить препаратам железа (Fe). Кстати, в природе этот микроэлемент можно получить вместе с яблоками. Особенное отношение к железу у женского тела должно базироваться на том, что железо участвует в производстве,гемоглобина - красного белка крови, содержащегося в эритроцитах.

Как мы наверняка помним, гемоглобин обеспечивает нам незаменимую функцию дыхания. Он обладает способностью насыщаться газами - кислородом из легких и углекислотой из клеток. Легко понять, что кровопотеря ведет к утрате большого числа кровяных телец. В том числе и эритроцитов. По этой причине мы можем ощущать явления легкой гипоксии (нехватки кислорода) тогда, когда новым эритроцитам взяться неоткуда. То есть когда в организме нет достаточного количества железа для их производства. А в симптомах гипоксии Мы сразу увидим кое-что знакомое: головокружение, чувство стеснения в груди, зеленые или черные «мушки» в глазах, дезориентация...

Не правда ли, знакомо? Очень схоже с нехваткой глюкозы, симптомы которой тоже включают и слабость, и «мушек». Собственно, все перечисленное, за исключением ощущения сдавливания в груди.

И как вовремя мы вспомнили о нехватке глюкозы! Известно, что в период ПМС женщин часто тянет на сладкое - кондитерские изделия и шоколад. Эта тяга полностью оправдана с физиологической точки зрения. Дело в том, что глюкоза является основным источником энергии для клеток. Потому именно на глюкозу наше тело расщепляет как конфеты, так и буженину, огурцы, сливочное масло, смалец.

И все же кондитерские и сдобные изделия распадаются на глюкозу быстрее колбасы. Нам не хватает сейчас глюкозы потому, что синтез чего-либо в организме, как и вообще любой процесс в нем, без участия глюкозы не произойдет. А синтез у нас идет, что называется, полным ходом. С другой стороны, мы и так полнеем в период ПМС. Потому как бы ни было велико наше желание помочь организму исполнять свои обязанности, для нас здесь допустимы не все меры.

Выберем компромиссный вариант: чуть увеличим приток глюкозы. Но не любой, а только той, что выделяется быстро. Кондитерские изделия с большим процентом теста в нашу программу не попадают. Так что печенье, торты, пирожные на основе сдобных коржей придется исключить. Допустимый максимум - эклеры с любым кремом, кроме масляного. Зато нам прекрасно подойдут сладкие фрукты, мед, мороженое, кондитерский крем в чистом виде, шоколад, варенье, джем. Допустимо подсластить чай чуть сильнее обычного. Подойдет даже кусочек прессованного сахара. Кроме того, нам разрешены сладкие фруктовые соки, суфле, зефир, мармелад, желе, сгущенное молоко, в том числе вареное.

Как видим, разнообразие допущенных к поеданию продуктов велико настолько, чтобы потерю в виде мучных изделий не ощущать вовсе. Только придется уточнить сразу: в течение часа нам дозволено съедать не более 25 г содержащего «быструю» глюкозу продукта!

Для ориентира приведем пример: раз в час мы можем съесть один средний (или два маленьких) эклер со сгущенным молоком. Или четверть шоколадной плитки. Или четыре маленьких кусочка мармелада. Большее количество немедленно начнет сказываться на нашей фигуре.

Клинические исследования показали, что для большей половины современных женщин характерна предменструальная раздражительность. Существует некая взаимосвязь между менструальным циклом и психологическим состоянием женщины. Действительно, беспричинная чувствительность, вспышки гнева, потоки слёз, перепады настроения могут возникнуть безо всякой на то причины. Неужели во всём виноваты гормоны? И что же такое предменструальный синдром (ПМС)?

ПМС – это комплекс негативных симптомов, которые появляются у женщин во время, предшествующее менструации. Некоторые переносят это время спокойно, у других же всё проходит достаточно бурно, но сами симптомы всегда предсказуемы, что и позволяет отличить это состояние от других заболеваний.

Когда появляется ПМС?

Перемены в физическом и эмоциональном состоянии возникают примерно за 7-10 дней до начала месячных и проходят почти сразу после начала менструации. Данные сроки можно легко установить, если вести дневник на протяжении нескольких месяцев и отмечать в нём даты и симптомы начала и конца этих дней.

Симптомы предменструального синдрома

Предменструальное раздражение бывает лишь 2-х видов: психологическое и физиологическое. У кого-то оно более интенсивное, у кого-то менее. Причём для одной и той же женщины ПМ (предменструальное) раздражение может совсем неодинаково выражаться в разные месяцы – отчего ей трудно понять, что это с ней происходит. Плохо становится как внутри, так и снаружи (всё раздражает). Рассмотрим все признаки по порядку.

Наиболее сильно проявляются психологические симптомы предменструального синдрома. Сильно до такой степени, что женщина становится суетливой, никак не может сосредоточить своё внимание, может забыть о простых вещах, страдать бессонницей и просто хотеть плакать. Она сейчас может быть очень энергичной, а через время стать вялой, усталой, подавленной. Некоторые могут испытывать такие негативные проявления, как панику, мысли о суициде или даже склонность к насилию, агрессии.

Что касается физиологического раздражения , то здесь во всём чувствуется дискомфорт. Многие жалуются на ломоту в спине, беспричинные головные боли, ощущение тяжести, головокружение, тошноту. Опухают руки, ноги, увеличивается и болит грудь, живот, суставы, появляются прыщи. В это время женщина может легко набрать вес, у неё пробуждается «зверский» аппетит к сладкому или солёному.

Все признаки бесследно исчезают уже после того, как пройдёт несколько часов после начала месячных. Читайте про .

Причины

Многочисленные исследования говорят о том, что причина предменструальной раздражительности кроется в нарушениях функций женского организма. Дело в том, что ПМС – это очень сложный механизм, который берёт начало со сбоя в функциях яичников, а также равновесия его гормонов. Именно это мешает нормально «работать» эндокринным железам и центральной нервной системе.

Согласно гормональной теории ПМС возникает из-за нарушения баланса прогестерона и эстрогена. Наиболее обоснованной является версия гиперэстрогении (избыток эстрогенов). Эти гормоны вызывают задержку жидкости в организме, поэтому появляются отёки, болезненность, набухание молочных желез, головные боли.

Эстрогены считаются «виновниками» нервно-эмоционального состояния женщины: раздражительности, плаксивости и др.

Другая причина предменструального синдрома состоит в теории водной интоксикации, или нарушении водно-солевого обмена. Бытует мнение, что «ежемесячные пытки ПМС» являются следствием авитаминоза, точнее нехватки кальция, витамина

Большинству женщин знакомы проявления предменструального синдрома. Многие из них страдают не столько от недугов самой менструации, сколько от состояния, которое ей предшествует. Причиной всего являются гормональные изменения, происходящие в организме накануне месячных. Нарушается функционирование различных органов, а также нервной системы. Это приводит к появлению головных болей, депрессии, раздражительности. Необходимо знать, с какими физиологическими процессами они связаны. Тогда, возможно, будет легче справиться с неприятными симптомами.

После овуляции наступает так называемая лютеиновая фаза, предшествующая началу менструации. Подготовка к ней начинается в организме заранее. Под воздействием гормонов происходят изменения в состоянии молочных желез, половых органов. На гормональные процессы реагирует головной мозг, центральная нервная система.

У большинства женщин в результате этого возникают характерные симптомы перед месячными. У некоторых они начинаются за 2 дня до менструации, у других – за 10. Проявляются нарушения с разной степенью тяжести. С наступлением критических дней они исчезают. Такие симптомы объединяют под общим названием предменструальный синдром (ПМС). Замечено, что ПМС сильнее бывает у женщин, которые страдают гинекологическими или какими-либо другими заболеваниями.

Работа в ночную смену, воздействие вредных веществ, недосыпание, неправильное питание, неприятности и конфликты – все это факторы, усиливающие недомогания перед месячными.

Примечание: Существует такая теория, что неприятные ощущения перед месячными – это реакция организма на отсутствие зачатия, которое является естественным завершением физиологических процессов, происходящих в женской репродуктивной системе.

Признаки приближающихся месячных

Проявления ПМС могут быть различными у каждой конкретной женщины. На характер проявлений влияют наследственность, образ жизни, возраст, состояние здоровья. К наиболее очевидным признакам приближения месячных можно отнести следующие:

• раздражительность;
• подавленное состояние, чувство необъяснимой тоски, депрессия;
• быстрая утомляемость, головные боли;
• падение артериального давления;
• невозможность сконцентрироваться, ухудшение внимания и памяти;
• нарушение сна;
• постоянное чувство голода;
• болезненные ощущения в груди;
• возникновение отеков и увеличение массы тела из-за задержки жидкости в организме;
• нарушение пищеварения, вздутие кишечника;
• тянущие боли в пояснице.

Различают легкую форму протекания ПМС (наличие 3-4 симптомов, которые с наступлением менструации исчезают) и тяжелую форму (появление большинства симптомов одновременно за 5-14 дней до месячных). Справиться с тяжелыми проявлениями самостоятельно женщине не всегда под силу. Иногда помочь могут только гормональные препараты.

Разновидности ПМС

В зависимости от того, какие признаки преобладают у женщины перед месячными, различают следующие формы ПМС.

Отечная. При этой форме женщины острее чувствуют боль в молочных железах, у них отекают ноги и руки, появляется кожный зуд, повышенная потливость.

Цефалгическая. Каждый раз перед месячными появляется головокружение, тошнота, рвота, головная боль, отдающая в глаза. Нередко такие симптомы сочетаются с болями в сердце.

Нервно-психическая. Преобладают такие симптомы, как депрессивное настроение, раздражительность, плаксивость, агрессивность, нетерпимость к громким звукам и яркому свету.

Кризовая. Перед менструациями у женщин возникают кризы: повышается кровяное давление, учащается пульс, немеют конечности, появляются боли в загрудинной области, возникает страх смерти.

Причины возникновения различных симптомов ПМС

Тяжесть проявлений ПМС зависит в основном от степени гормональных изменений и состояния нервной системы. Немаловажную роль играет психологический настрой. Если женщина активна, занята интересными делами, то она не так остро ощущает симптомы наступления менструации, как мнительная пессимистка, страдающая от одной мысли о предстоящих недомоганиях. Появлению каждого симптома можно найти объяснение.

Повышение массы тела. С одной стороны, его причиной является снижение уровня эстрогенов в крови во второй фазе цикла. Накапливая жировую ткань, способную выделять эстрогены, организм восполняет их нехватку. Возникает также дефицит глюкозы в крови, что приводит к усилению чувства голода. Для многих женщин употребление вкусной пищи – это способ отвлечься от неприятностей и переживаний.

Перемены в настроении. Причиной агрессивности, раздражительности, тревожности, депрессии является нехватка в организме «гормонов удовольствия» (эндорфина, серотонина, дофамина), выработка которых в этот период снижается.

Тошнота. Перед месячными матка немного увеличивается за счет роста и разрыхления эндометрия. При этом она может оказывать давление на нервные окончания, раздражение которых вызывает появление рвотного рефлекса. Спровоцировать возникновение тошноты может прием гормональных лекарств и средств контрацепции. Если у женщины перед месячными постоянно появляется такой признак, то, возможно, данное средство ей противопоказано. Его надо заменить на другое.

Предупреждение: Тошнота перед ожидаемыми месячными может быть признаком беременности. Помня об этом, женщина прежде всего должна сделать тест и посетить врача для уточнения своего состояния.

Боли внизу живота. Слабая тянущая боль внизу живота считается перед месячными нормальным явлением, если у женщины нет нарушений цикла, отсутствуют патологические выделения и другие признаки заболеваний половых органов. Если боли сильные, не стихают после приема обезболивающих , то необходимо обязательно сходить к врачу, пройти обследование для выяснения причин патологии.

Повышение температуры. Перед месячными в норме температура может повышаться до 37°-37.4°. Появление более высокой температуры становится признаком наличия воспалительного процесса в матке или яичниках. Как правило, возникают и другие признаки нарушений, заставляющие женщину посетить врача.

Появление угревой сыпи. Такой симптом возникает перед месячными в результате эндокринных нарушений, заболеваний кишечника, снижения защитных сил организма, нарушение жирового обмена веществ из-за изменения выработки гормонов.

Появление отеков. Гормональные изменения вызывают замедление процесса водно-солевого обмена в организме, что приводит к задержке жидкости в тканях.

Увеличение молочных желез. Происходит повышения уровня прогестерона и подготовка организма к возможному наступлению беременности. Набухают протоки и дольки, усиливается кровообращение. Ткани груди растягиваются, что приводит к появлению тупой боли во время прикосновения к ней.

Видео: Почему перед месячными повышается аппетит

При каких состояниях возникают схожие проявления

Нередко женщины путают проявления ПМС и беременности. Тошнота, головокружение, увеличение и болезненность молочных желез, усиление белей характерны для обоих состояний.

Если симптомы есть, а месячные задерживаются, то, скорее всего, наступила беременность. Чтобы убедиться, что это именно так, рекомендуется сдать анализ крови на содержание хорионического гормона (ХГЧ образуется после наступления беременности).

Подобные симптомы появляются также при эндокринных заболеваниях, образовании опухолей молочных желез, употреблении гормональных препаратов.

Симптомы приближения у подростков первых месячных

Половое созревание начинается у девочек в возрасте 11-15 лет. Их характер окончательно устанавливается только через 1-2 года. Узнать о скором наступлении первой менструации девочка может по характерным проявлениям. Уже за 1.5-2 года до наступления этого события у девочки-подростка появляются белые выделения. Непосредственно перед появлением первой менструации бели становятся более интенсивными и жидкими.

Возможно появление слабой тянущей боли в яичниках, возникающей из-за их роста и растяжения. ПМС чаще проявляется достаточно слабо, но могут быть и отклонения, сравнимые по характеру с проявлениями ПМС у взрослых женщин. Одним из характерных признаков подросткового ПМС является образование прыщей на лице. Причиной становится колебание уровня половых гормонов, влияние этого процесса на состояние кожного покрова.

Видео: Признаки приближения месячных у девочек

Проявления ПМС у женщин в период пременопаузы

После 40-45 лет у женщин появляются первые признаки старения организма и снижения уровня половых гормонов. Возникают менструальные нарушения, замедляется обмен веществ, нередко обостряются хронические заболевания половых органов. Ухудшается состояние нервной системы. В результате этого проявления ПМС еще больше усиливаются.

У многих женщин такого возраста наблюдаются перед месячными сильные головные боли, головокружение, усиление потоотделения, ускорение сердцебиения, перепады настроения, состояние депрессии. Нередко такие проявления ПМС настолько мучительны, что для облегчения состояния назначается гормональная терапия препаратами, регулирующими содержание в организме эстрогенов, прогестерона и других гормонов.

Предменструальный синдром: симптомы ПМС у женщин, причины и лечение. Что такое предменструальный дисфорический синдром

Предменструальный синдром или ПМС – это отчасти медицинская, а отчасти социальная проблема. В обыденной жизни многие женщины страдают этим заболеванием. ПМС – это нозологическая единица, внесенная в МКБ 10. А в МКБ 11 будет считаться междисциплинарным заболеванием.

Давно известно, что женщины перед менструацией, мягко говоря, меняются.

«Это как буря – они становятся придирчивыми, раздражительными и сварливыми, порой превращаются в настоящих фурий, которых все боятся и избегают».

Р.Крафт-Эбинг, 1895 г.

Это описание больше подходит к предменструальному дисфорическому расстройству. Но и ПМС – это две грани одного состояния.

• ПМС – что это такое и когда начинается
• Распространенность
• Причины предменструального синдрома
  • Нарушения водно-солевого обмена
  • Гиперпролактинемия
• Симптомы ПМС у женщин
  • Диагностика
  • Физические симптомы предменструального синдрома у женщин
  • Психические проявления и признаки ПМС
  • Предменструальное дисфорическое расстройство
  • Тяжесть симптомов ПМС
  • Цикличность признаков
• Как бороться с ПМС
• Медикаментозное лечение

Что такое предменструальный синдром (ПМС) и когда начинается

Предменструальный синдром или ПМС – это сложный патологический комплекс симптомов: нейропсихических, вегетативно-сосудистых, обменно-эндокринных нарушений, в котором сочетается не менее 3-4 выраженных симптомов, появляющихся за 2-14 дней до менструации и исчезающих в течение первых дней месячных.

Есть много других современных определений, но все они сводятся к таким критериям: появляются симптомы ПМС перед менструацией, и исчезают в первые дни менструации.

ПМС – это одно из заболеваний срыва адаптации, представляющее собой неадекватный ответ мозга на несбалансированные колебания уровней половых гормонов в течение овуляторного менструального цикла. Происходит это не потому, что уровни гормонов неадекватны, а потому что декомпенсированная стрессами нервная система не может дать адекватный ответ на физиологические колебания гормонального фона.

Важно! Характеристики менструального цикла практически не меняются, для предменструального синдрома характерна овуляция.

Распространенность предменструального синдрома

До 75% женщин имеют предменструальные симптомы, из них ПМС диагностируется у 25%. Из них у 4% женщин репродуктивного возраста наблюдается предменструальное дисфорическое расстройство.

Причины ПМС

В патогенезе ПМС задействован гипоталамус. Именно на уровне дисфункции гипоталамуса развиваются вегетативные, психологические и другие дисфункции, которые можно объединить в предменструальный синдром. Гипоталамус регулирует обмен жидкости в организме, осуществляет стрессовую регуляцию, пищевое поведение и выполняет много других функций. Все симптомы ПМС напрямую зависят от изменений регуляции в этом органе.

Основная теория развития предменструального синдрома – это нарушения на уровне гипоталамуса. В патогенезе участвует лимбическая система и высшие отделы центральной нервной системы.

Старая теория состояла в том, что причина ПМС – это токсическое влияние гормонов на нервную систему. В современных взглядах идет речь не о токсическом, а о несбалансированном влиянии и несбалансированном ответе нервной системы на нормальное изменение констант гормонального фона.

Во второй фазе менструального цикла на уровне головного мозга (не в системном кровотоке) меняются соотношения:

• прогестерона и эстрогена;
• прогестерона и андрогенов;
• происходит изменение метаболизма всех половых гормонов.

Все это ведет к появлению признаков предменструального синдрома.

Выработка стероидных гормонов и их метаболизм влияет на уровень нейромедиаторов:

• норэпинефрина;
• эпинефрина;
• дофамина;
• серотонина;
• опиоидных пептидов.

В патогенезе ПМС наиболее интересны нарушения дофаминэргической и серотонической регуляции. Эти причины приводят к появлению таких симптомов ПМС как:

• изменчивость настроения;
• нарушения всех видов поведения, в том числе пищевого;
• появление соматических признаков;
• изменение психического поведения.

Предменструальный синдром реализуется на уровне ЦНС, неразрывно связан с изменением баланса и метаболизма гормонов, нейромедиаторов на уровне центральной нервной системы.

Нарушения водно-солевого обмена, как причина ПМС

В развитии предменструального синдрома имеет место периферическое влияние гормонов на систему ренин-ангиотензин-тестостерон. Дисбаланс эстрогена и прогестерона может приводить к задержке жидкости. Отеки при ПМС – один из самых главных соматических проявлений синдрома: отеки лица, конечностей, появление внутренних отеков. Задержка жидкости в женском организме приводит к появлению болевых симптомов.

Гиперпролактинемия в патогенезе предменструального синдрома

Пролактин – это один из главных адаптогенов, влияет на более чем 80 функций организма, в том числе на психическую и физическую сферу. Когда транзиторная гиперпролактинемия задействована в патогенезе ПМС, у женщин наблюдаются масталгии (боли в груди), мастодинии (неприятные ощущения, повышенная чувствительность и чувство отечности молочных желез).

Масталгия и мастодиния – наиболее частые признаки ПМС (75–85%), не всегда они связаны с избытком пролактина в крови. Эти проявления могут быть проявлением задержки жидкости. Лечение транзиторной гиперпролактинемии при ПМС является частью терапевтической тактики.

Гиперпролактинемию хорошо корректируют препараты Прутняка обыкновенного (Прутняка священного, Авраамового дерева). Действие растения:

• оказывает дофаминергический эффект;
• нормализует повышенный уровень пролактина;
• влияет на опиоидные рецепторы;
• выражен антиоксидантный эффект.

Все эти эффекты научно доказаны и полезны для лечения соматических и психических симптомов ПМС.

Симптомы ПМС у женщин

Симптомы ПМС у женщин имеют разную выраженность. Большинство женщин ощущает их, и ощущают приближение менструации. Очень редко симптомы ПМС бывают приятными. Если признаки ПМС слабо выражены и никак не ограничивают активность женщины, в этом случае ПМС – это не заболевание, а просто – предменструальное самочувствие.

Предменструальный синдром – это те симптомы, которые ухудшают самочувствие настолько, что уже являются жалобой, ограничивающей активность, и являются поводом для обращения к врачу.

Самые тяжелые предменструальные дисфорические симптомы включают поведенческие нарушения и являются самой выраженной степенью ПМС.

Диагностика ПМС

ПМС становится заболеванием, когда нарушает качество жизни женщины. В этом определяется сложность диагностики, потому что качество жизни – субъективное понятие. Врачу сложно оценить: насколько каждый из симптомов предменструального синдрома патологичен. Поэтому полного единства в медицинских кругах по вопросу диагностики ПМС нет.

Предменструальный синдром считается заболеванием, если его симптоматика:

• меняет привычный образ жизни;
• снижает качество жизни;
• приводит к снижению работоспособности;
• нарушает взаимоотношения с окружающими.

Физические симптомы ПМС

Наиболее часто встречаются следующие соматические симптомы ПМС:

• метеоризм;
• отечность;
• нагрубание и болезненность груди;
• приливы жара, потливость;
• тошнота, рвота, запоры, диспепсия;
• тахикардия, боли в сердце;
• повышение чувствительности;
• головная боль;
• кожные высыпания, угревая сыпь;
• головокружения.

Эти признаки часто встречающиеся, но не обязательны для постановки диагноза – предменструальный синдром. Среди физических симптомов насчитывается более 100 разных недомоганий.

Психические симптомы ПМС

Самые частые признаки предменструального синдрома со стороны психики:

• беспокойство, тревожность;
• депрессия;
• эмоциональная неустойчивость;
• слабость, утомляемость;
• сонливость;
• булимия;
• агрессивность;
• плаксивость;
• нарушение концентрации;
• снижение памяти;
• эмоциональная изоляция;
• повышенный аппетит.

Американская Коллегия Акушеров и Гинекологов считает, что для постановки диагноза достаточно 1 из следующих соматических или эмоциональных симптомов ПМС*.

Таблица 1.

* — признак приводит к нарушениям в социальной или повседневной жизни пациентки.

Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструальное дисфорическое расстройство – это скорее психическое заболевание, лечением которого должны заниматься психиатры. Но чаще всего женщины обращаются к гинекологам.

Предменструальный дисфорический синдром – это 5 из нижеперечисленных признаков, определяющихся в предменструальном периоде.

*Внимание! Один из них должен быть основным (со звездочкой) и еще 4 любых (со звездочкой или без нее).

Симптомы должны повторяться в большинстве менструальных циклов в течение года, как ретроспективное подтверждение, и в 2 циклах как проспективное подтверждение.

Тяжесть симптомов ПСМ

Для оценки степени тяжести симптомов ПМС существует визуально-аналоговая шкала от 0 до 10.

Оценка цикличности симптомов ПМС

Для определения цикличности симптомов ПМС оценивают проявления ретроспективно и проспективно в определенные дни менструального цикла. Экспертные советы по поводу диагностики предменструального синдрома рекомендуют:

1. Оценивать симптомы в течение 14 дней до конца овариального цикла и 5 дней после начала менструации.
2. Для начального скрининга берется 2 из последних 3 МЦ.
3. При ПМС длительность симптомного периода должна составлять от 2 до 14 дней. То есть симптом не только должен появиться, но и сохраняться как минимум 2 дня, как максимум – 14. Если признак сохраняется более 14 дней – это уже не предменструальный синдром.
4. При ПМС существует бессимптомная фаза, когда признаки ПМС полностью отсутствуют или оцениваются как легкие. Длительность бессимптомной фазы составляет 6-10 дней МЦ.
5. Симптом отсутствует, если тяжесть его оценена от 0 до 3 баллов.

Для подтверждения цикличности проявлений ПМС и для правильной верификации баллов необходимо пользоваться дневником предменструального наблюдения, в котором отмечены наиболее частые симптомы предменструального синдрома и можно вносить собственные признаки, не обозначенные в таблице врачом. Женщина, беспокоящие ее симптомы, отмечает баллами. Это позволяет оценить тяжесть переносимых признаков и определить наличие бессимптомного периода. Диагноз ПМС ставится, когда видна существенная разница в 1 и 2 фазе менструального цикла.

Как бороться с ПМС

Полностью побороть симптомы ПМС вряд ли удастся, но если они мешают жить, их проявления можно уменьшить.

Что нужно сделать, чтобы справиться с проявлениями:

1. Как это не банально звучит, но в первую очередь необходима коррекция образа жизни.
2. Во вторую – медикаментозная коррекция.

1. Рациональное питание. В перечне симптомов предменструального синдрома многие признаки связаны с изменением пищевого поведения и употреблением пищи (повышенный аппетит, вздутие живота, тошнота, рвота, запоры). Отеки также потенцируются приемом острых, соленых, копченых блюд. Как следствие – повышается АД, появляются головные боли, боль в области живота.

Поэтому, для женщин, у которых в симптоматике наблюдается нарушение пищевого поведения, рекомендовано ведение пищевых дневников. Необходимо записывать в ежедневник все, что было съедено и выпито. Важно из процесса принятия пищи делать ритуал и избегать продуктов, провоцирующих ПМС. Необходимо принимать продукты с повышенным содержанием триптофана:

• рыба;
• мясо;
• бобовые;
• творог;
• овес;
• финики;
• арахис.

Это позволит уменьшить недостаток серотонина в ЦНС и тем самым уменьшить проявления ПМС, за которые он «отвечает».

1. Второй по важности аспект – гигиена сна. Засыпать и просыпаться необходимо в полуавтоматическом режиме. Не позволять дневным заботам мучить вас ночью. Для этого существует множество техник, одна из них – лист управления мыслями. Ее суть: вечером мысли, которые неминуемо будут мешать спать, выписать на лист, а рядом их решение.

Постель – это место для сна и любовных утех, а не для просмотра ТВ или приема пищи.

Способ пробуждения от сна – утренняя зарядка. Она позволит перейти из режима сна в режим бодрствования.

1. Физическая нагрузка. Для корректного лечения ПМС очень важна правильная физическая нагрузка (особенно при кардиоваскулярных симптомах ПМС – повышение АД, головные боли, отеки). Если заниматься каждый день по 30-40 мин, то это будет средняя или достаточно большая физическая нагрузка. Именно такая интенсивность (3-4 балла по шкале Борга) поможет улучшить состояние и уменьшить выраженность проявлений ПМС.

Одним из видов физической нагрузки является ходьба на свежем воздухе. Это также хороший выбор в пользу антистрессовой терапии.

1. Антистрессовая терапия имеет широкий выбор занятий: от рисования до занятий йогой и медитациями. Выберите себе занятие, которое будет успокаивать. Помните, что стресс выливается в повышенный уровень пролактина. Поэтому успокаивающие техники также в силах побороть ПМС.

Лечение предменструального синдрома

Препараты для лечения ПМС есть. Но нет единой схемы, ввиду множественности проявлений синдрома и разного патогенеза.

Лекарственные препараты, которые назначают для лечения ПМС:

Циклодинон по 1 таблетке или 40 капель 1 раз в день утром не менее 3 месяцев без перерыва на менструацию. После исчезновения симптомов и улучшения состояния терапию продолжают в течение нескольких недель. Если после отмены препарата наступает ухудшение состояния, то необходима повторная консультация у врача.

Мастодинон – комбинированный лекарственный фитофармацевтический препарат. Способствует нормализации гормонального фона, улучшает самочувствие в период критических дней и устраняет боли в молочных железах. В показаниях к применению препарата лечение ПМС не означено, так как у него более широкое действие, чем у Циклодинона.

Спиронолактон – препарат из группы калийсберегающих диуретиков, используется в терапии предменструального синдрома. Основное действие – антагонист альдостероновых рецепторов. Используют, если в механизме возникновения ПМС присутствует задержка жидкости в организме женщины.

В руках у психиатров более широкий спектр лекарственных препаратов. Прием этих лекарств сопряжен с некоторыми трудностями:

• побочные эффекты;
• вызывают привыкание;
• нет возможности длительного применения;
• ограничение некоторых видов деятельности, например, вождение автомобиля;
• не оказывают влияния на симптомы задержки жидкости.

Для лечения ПМС психиатры пользуются следующими препаратами:

• нейролептики, производные фенотиазина;
• антидепрессанты: Флуоксетин, Флувоксамин, Пароксетин, Сертралин, Циталопрам, Агомелатин.
• транквилизаторы бензодиазепинового ряда.

Большинство этих препаратов могут выписать только психиатры на специальных бланках.

Для терапии также используют гормональные препараты, действие которых направлено на подавление колебаний гормонов в пределах менструального цикла и подавление овуляции:

• Ярина;
• Джес.

Была доказана взаимосвязь депрессии с недостатком определенных веществ в питании, поэтому их также могут назначать врачи в виде препаратов:

• фолиевой кислоты;
• жирных кислот;
• триптофана;
• витаминов B₆ и B₁₂;
• магния.

Эти лекарства могут назначаться, как в составе комбинированной терапии, так и для монотерапии предменструального синдрома.

Помните! Лечение ПМС строится исходя из патогенеза, и те лекарства, которые помогают одной женщине, могут навредить другой. Поэтому схему терапии должен подбирать только доктор. Самолечение недопустимо.