Фиброзно-кавернозный туберкулез: симптомы, диагностика и лечение. Развитие фиброзно-кавернозной формы туберкулеза Фиброзно кавернозный туберкулез легких с диссеминацией

– деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны). Клиника данной формы туберкулеза малосимптомна: утомляемость, пониженный аппетит, кашель с мокротой выражены слабо; указывать на патологию может внезапное кровохарканье или кровотечение. Выявить кавернозный туберкулез легких помогает рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, обнаружение МБТ в мокроте. Лечение включает госпитализацию, противотуберкулезную химиотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию; по показаниям – хирургическую тактику.

Общие сведения

Кавернозный туберкулез легких протекает не дольше 2-х лет. Заживление каверн возможно в нескольких вариантах: с формированием рубца, туберкулемы, единичного туберкулезного очага, санированной полости. В других случаях кавернозный туберкулез переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Диагностика

Как правило, к моменту обнаружения кавернозного туберкулеза легких пациенты уже состоят на учете у фтизиатра , а в анамнезе имеются сведения о перенесенной тубинфекции. Реже туберкулез в данной стадии выявляется впервые, обычно – при проведении профилактической флюорографии . Аускультативные данные неинформативны, поэтому каверны часто называют «немыми». Гемограмма чаще в пределах нормы, иногда наблюдается незначительный нейтрофилез, лимфоцитопения, повышение СОЭ.

Дальнейшее рентгенологическое обследование (рентгенография легких) обнаруживает кольцевидные тени с периферической локализацией овальной или округлой формы. После получения рентгенологических данных требуется дифференциальная диагностика с абсцессом легкого , периферическим раком легкого , буллезной эмфиземой , ограниченным пневмотораксом , эхинококкозом, осумкованным плевритом . Существенную помощь в этом оказывают лабораторные и эндоскопические исследования.

При впервые выявленном кавернозном туберкулезе легких в анализе мокроты МБТ обнаруживаются в большом количестве. Проведение бронхоскопии необходимо не только для получения материала для исследования при отсутствии мокроты, но и для обнаружения воспалительных изменений в бронхах (эндобронхита), препятствующих закрытию каверны. Результат туберкулиновых проб слабоположительный.

Лечение кавернозного туберкулеза

Из-за активного бактериовыделения больные с кавернозным туберкулезом легких нуждаются в стационарном лечении в условиях противотуберкулезного диспансера. Терапия впервые выявленного кавернозного процесса проводится с помощью одновременного назначения 3-4-х противотуберкулезных препаратов (обычно - изониазида, этамбутола, рифампицина и стрептомицина). Для обеспечения высоких концентраций специфических химиотерапевтических средств они могут вводиться внутривенно, внутрибронхиально, а также прямо в полость каверны. Дополнительно назначается туберкулинотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапия (индуктотермия , ультразвук , лазеротерапия). В случае высокого риска развития лекарственной устойчивости микобактерий к схеме лечения добавляют фторхинолоны и канамицин.

В благоприятных случаях проведение 4-6-месячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны. Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого , оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмоторакса). При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.

Прогноз

В большинстве случаев кавернозный туберкулез легких поддается излечению. На фоне туберкулостатической терапии каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Каверны с ригидными стенками со временем вновь заполняются казеозными массами, что приводит к образованию псевдотуберкулемы. Неблагоприятные исходы (нагноение, аспергиллез, прогрессирование туберкулезного процесса и др.) встречаются редко.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз - две коварные формы, которые имеют наиболее высокий процент смертельных исходов и характеризуются наличием специфической каверны.

Каверна - полость, которая сформировалась при туберкулёзном поражении лёгкого и отграничилась от нормального лёгкого плотной стенкой.

После того, как образовалась каверна, течение туберкулёза меняет свои проявления и обретает новые черты. Важно то, что процесс обратим и ограничен (прилежащая ткань не имеет ни инфильтрации, ни очаговых изменений). При отсутствии адекватного лечения всегда имеется существенная опасность трансформации в фиброзно-кавернозный туберкулёз, так как полость распада имеет постоянный источник инфекции.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз отличается тем, что помимо полости распада имеется специфический грубый фиброз в окружающих тканях. В связи с этим, возможность воздействия лекарств на процесс резко снижается, и заболевание приобретает хроническое прогрессирующее течение.

Эпидемиология

Заболевание поражает преимущественно взрослых. У детей каверны формируются крайне редко. Среди больных, умерших от туберкулёза, наибольшее число занимают пациенты с фиброзно-кавернозным процессом.

Патогенез

Каверна может сформироваться при прогрессировании любой из форм туберкулёза. Причиной этому могут быть как лекарственная устойчивость, так и снижение иммунной защиты. При нарушении иммунитета неизбежно увеличивается численность бактерий, что ведёт к усилению экссудации, нарушению микроциркуляции и повреждению сурфактанта. Из разрушенных клеток образуются казеозные массы, которые заполняют альвеолы. При отторжении масс через дренирующий бронх образуется полость распада. Также полость распада может сформироваться при проникновении возбудителя в бронхоэктаз. Полость распада окружена казеозно-некротическими массами, снаружи располагаются туберкулёзные грануляции. Со временем, в грануляционном слое формируются волокна коллагена, образуя тонкий фиброзный слой. Таким образом, формируется трёхслойная оболочка вокруг полости распада. Этот процесс занимает несколько месяцев. После формирования каверны воспаление распространяется на слизистую дренирующего бронха, просвет бронха суживается и каверна "раздувается”, что ещё больше усиливает воспаление и интоксикацию. На фоне лечения каверна может зажить с формированием рубца, из неё может сформироваться очаг или фокус.

При прогрессировании процесса, казеозно-некротическое воспаление распространяется за стенки каверны, поражаются ранее интактные отделы. Стенка становится толще и плотнее, в прилежащей ткани развивается фиброз. Со временем каверна "стареет”: стенки становятся толстыми и непрерывными, в полости появляется слизисто-гнойное содержимое с крошками казеозных масс, внутренняя поверхность становится неровной. Её формирование говорит о переходе процесса в фиброзно- кавернозный. Стенки имеют хрящевидную плотность. Обычно старение занимает от 1,5 до 3 лет. Развитие этой формы может возникнуть при прогрессировании любого другого туберкулёзного процесса. Размеры фиброзной каверны увеличиваются, перегородки между близкорасположенными полостями разрушаются, образуются многокамерные гигантские каверны. При разрушении перегородок может возникнуть лёгочное кровотечение. Так как условия для разрушения стенки имеются всегда, то опасность развития такого осложнения никогда не снижается. Про волнообразном течении процесса образуются новые каверны и очаги, бактериовыделение становится постоянным. Со временем формируются новые каверны, а в тканях лёгкого и плевры образуются грубые необратимые изменения, образуются бронхоэктазы с гнойным содержимым. При этой форме нередко поражается плевра (в виде эмпиемы) и другие органы. Развитие казеозной пневмонии часто приводит к смерти. При адекватном лечении процесс стабилизируется и отграничивается, очаги рассасываются.

Клиническая картина

Кавернозные полости обычно образуются при неуспешном лечении, которое может быть обусловлено многими факторами. Специфичных жалоб при данной форме не существует, они часто обусловлены предшествующей большой медикаментозной нагрузкой и интоксикацией: кашель со слизистой мокротой, повышенная утомляемость и потливость, пониженное настроение, незначительное повышение температуры тела, разбитость. При обследовании пациента над областью каверны перкуторный звук укорочен, что объясняется уплотнением плевры и окружающей лёгочной ткани. Но большинство каверн "немые”, то есть их невозможно выявить физикальными методами.

В медицине существует такое понятие, как симптомокомплекс фазы распада, основными чертами которого являются: выделение крови и мокроты при кашле, бактериовыделение, влажные хрипы в лёгких при аускультации.

Если же развивается фиброзно-кавернозный процесс, то интоксикация нарастает, а при кашле может появиться мокрота с примесью крови. Грудная клетка визуально может быть деформирована, органы средостения смещены в сторону фиброзного поражения. Жалобы напрямую зависят от фазы процесса: состояние при ремиссии удовлетворительное, а при обострении характерно обилие разнообразных жалоб. При прогрессе заболевания пациенты значительно теряют в весе и развивается кахексия. Так как объём лёгочной ткани сокращается, возникает лёгочная недостаточность, пациентов мучает одышка и появляются характерные для этой хронической патологии изменения. При диагностике характерно выделение со слизью микобактерий туберкулёза.

Рентгенологическая картина

Чаще каверны можно выявить в верхних отделах лёгких. Наиболее информативен в данной ситуации метод компьютерной томографии.

Признаки кавернозного туберкулёза: единичная каверна до 4 см в диаметре, форма округлая, толщина стенки примерно 3 мм, наружный контур размыт, а внутренний-гладкий и ровный. Если каверна проходит процесс рубцевания, то её особенностями будут неправильная форма с тяжами к корню лёгкого.

Признаки фиброзно-кавернозного процесса очень разнообразны и зависят от многих факторов. Обнаруживают кольцевидные тени неправильной формы различного диаметра (может достигать доли легкого), в просвете можно выявить уровень жидкости либо секвестр, при этом внутренние очертания резкие, наружные более размытые. Можно выявить фиброзное уменьшение поражённого отдела или тени обсеменения. Корень лёгкого подтянут кверху в сторону фиброзного изменения. Межрёберные промежутки сужены. Если процесс двусторонний, характерны симметричные изменения в верхних отделах лёгкого.

Лечение

При фиброзно-кавернозной форме пациенты постоянно выделяют бактерии и поэтому относятся к группе эпидопасных пациентов с открытым туберкулёзом. Консервативное лечение комплексное, в основе – химиотерапия, согласно общепринятой схеме обычно это четвёртый режим. При необходимости назначаются гормональные препараты (глюкокортикоиды), иммунотерапия. Длительность терапии, как правило, не менее 1,5 лет.

Необходимость хирургического лечения устанавливает врач. Показаниями к операции при данных формах могут быть: кровотечение, постоянное кровохарканье, уменьшение толщины стенки каверны, рассасывание инфильтративных и очаговых изменений, наличие открытых каверн при не успешности лечения в течение 6 месяцев, эмпиема плевры, коллапс лёгкого, фиброзная структура бронха.

– деструктивная форма заболевания, характеризующаяся наличием в легочной ткани каверны. Данная форма не является самостоятельным заболеванием, он прогрессирует вследствие развития другого, ранее сформировавшегося, вида туберкулеза. Считается промежуточной стадией, после которой появляется фиброзно-кавернозный вид.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором


Кавитационный туберкулез образуется обычно в верхних долях легкого. Бактерии вызывают прогрессирующее разрушение ткани путем образования полостей или увеличенных воздушных пространств. Этот тип туберкулеза является вторичным и встречается при реактивации заболевания.

Может развиваться после любой формы туберкулез дыхательной системы. Верхние доли страдают чаще ввиду того, что они сильно окислены (среда, в которой благоприятно процветают микобактериальные агенты). Кавитационный туберкулез может иногда возникать и после первичной инфекции.

Симптомы включают:

  • продуктивный кашель,
  • ночное потоотделение,
  • лихорадку,
  • потерю веса и слабость.

Может быть кровохарканье (выделение крови с мокротой). Иногда болезнь распространяется в плевральное пространство и вызывает туберкулезную эмпиему (образование гноя в плевральной жидкости).

Наличие кавитации(процесс образования и последующего схлопывания пузырьков вакуума в потоке жидкости) связано с большей степенью инфекционности, вероятно, из-за более высокой нагрузки на организм. Полостная форма заболевания связана с увеличением времени обнаружения кислотоустойчивых мазков и культур.

Требуется гораздо более длительное и индивидуальное лечение, чтобы добиться положительных результатов у пациентов, получающих терапию от туберкулеза, а также уменьшения риска рецидива.

Рентгенограмма грудной клетки обычно диагностирует легочные кавитационные инфильтраты в апикальном и заднем сегментах первой доли или в верхней части нижней. Распространенность полостей на простых снимках сильно видоизменяется по частоте, но большинство врачей сообщают об обнаружении данной формы у 30-50% пациентов.

Многочисленные каверны(из лат. caverna «ложбина, яма, пропасть; полость») нередко присутствуют и встречаются в областях уплотнения. Полости могут сильно различаться по размеру и, как сообщается, имеют как толстые, так и тонкие стенки.

Компьютерная томография более чувствительна, чем простая рентгенография, для выявления туберкулезных каверн(полостей). Отчасти, благодаря такой специфичности, присутствие кавитации необязательно будет сопровождаться одними и теми же клиническими данными, что и при рентгенографии.

Факторы риска у хозяина играют значительную роль в распространенности размеров полостей. Это особенно справедливо для пациентов с диабетом, тогда как каверны реже наблюдаются у пожилых людей и лиц с прогрессирующей инфекцией вируса иммунодефицита человека.

Www.healthcommunities.com
www.ncbi.nlm.nih.gov

Заразен или нет фиброзно-кавернозный туберкулез

Пациенты с данной формой заболевания очень заразны для окружающих людей. Кавернозная форма недуга является активным или открытым подтипом болезни, которая во многом соответствует её клинической картине.

Пациенты должны быть изолированы от окружающих до тех пор, пока трехкратные мазки мокроты не будут выявлять микобактерий, на фоне проводимой терапии. Промежуточный этап между болезнью и полным выздоровлением пациент должен проводить в стационарных условиях. Только врач впоследствии определяет: заразен или нет человек.

Продолжительность деструктивного туберкулеза в заразном периоде может варьировать от 2 месяцев до года и является индивидуальной.

Зависит от многих факторов:

  • локализации полостей и степени их связи с дыхательными путями;
  • индивидуальной устойчивости организма и его способности к подавлению чужеродных микроорганизмов;
  • восприимчивости микобактерий к стандартным препаратам;
  • длительности и эффективности проводимого лечения;
  • сопутствующей патологии и отягощающих заболеваний;
  • соблюдения терапевтического, профилактического и реабилитационного режима самим больным и его окружением.

Https://www.medicinenet.com

Прогноз жизни для пациента

Долгосрочные перспективы у большинства пациентов с туберкулезом, как правило, хорошие. Надлежащее лечение (прием нужных препаратов в течение продолжительного периода) может вылечить более 90 процентов больных.

У большинства людей улучшения отмечаются через несколько недель после начала воздействия. Для обеспечения хорошего прогноза, важно принимать все лекарства в рекомендуемой дозе на весь период.

Заболевание не исчезает без терапии. Прогноз для людей с нелеченным расстройством намного хуже. Оценки показывают, что около 50 процентов больных с указанным подходом к своему состоянию умирают в течение 5 лет.

При хирургическом вмешательстве риск летального исхода выше, за счет осложнений, вызванных операцией. Прогноз жизни не сможет определить ни один специалист.

Www.onlymyhealth.com

Макропрепарат при данной форме туберкулеза

На макроскопических препаратах можно обнаружить обширный некроз с кавитацией, обычно встречающийся в верхних сегментах легкого или в верхушке. Она является характерной чертой туберкулеза вторичного или взрослого типа. Вероятно, это связано с ранее существовавшей гиперчувствительностью к микобактериальным агентам в результате существования первичной инфекции.

Полости образуются тогда, когда некроз включает стенку дыхательных путей, а полужидкий некротический материал выделяется в бронхиальное дерево, откуда выходит с кашлевыми массами и больной может заражать других. Этот инфекционный массив может высеваться в другие части легкого через дыхательные пути и вызвать туберкулезную бронхопневмонию.

При проглатывании может произойти заражение пищеварительного тракта. Связь центров туберкулезных поражений с дыхательными путями подвергает бактерии воздействию высокой концентрации кислорода и способствует их дальнейшему распространению. Макропрепарат должен быть назначен лечащим врачом.

Самым доказательным признаком является обнаружение на разрезе легкого полостей размером от 1 до 7 см. Граница каверны гладкая, иногда блестящая, покрыта слизистыми выделениями. За гранью полости следует слой соединительной ткани, толщина которой зависит от давности процесса и может колебаться от нескольких миллиметров, до трети объема легкого с признаками значительного уменьшения дыхательной функции органа.

Эрозия легочных или бронхиальных кровеносных сосудов на периферии полости или обход ее может привести к внутриполосному кровоизлиянию, которое в некоторых случаях является массивным и опасным для жизни.

С контролем заражения и ликвидацией туберкулезных бацилл кавитационные поражения проходят процесс заживления, что приводит к их трансформации в рубцовую ткань. Старые, исцеленные полости нередко колонизируют сапрофиты рода Aspergillus, образуя «грибной шар», называемый аспергилломой.

Www.granuloma.homestead.com

Фиброзно-кавернозная форма — основные отличия

Обе формы заболевания являются последовательными фазами одного и того же процесса. Первая является более ранней стадией болезни и отличается наличием каверны. Дифференциальную диагностику данных подтипов можно провести только с помощью нескольких инструментальных методов: рентгенологического обследования и компьютерной томографии.

Основополагающим отличительным признаком является наличие соединительнотканных стенок, окружающих полости.

Если оболочки нет, то это говорит о более свежем процессе, который следует сразу за первичным заболеванием. При этом не прошло достаточно времени для образования фиброзной капсулы.

Рентгенологические отличия и сходства:

  • бочкообразность грудной клетки;
  • наличие деформированной полости с большой и толстой стенкой окруженной массивным фиброзом (оболочка свойственна только во втором случае);
  • внутренняя граница туберкулезной полости может быть гладкой или шероховатой;
  • полости имеют склонность к локализациям в верхних зонах легкого;
  • разрушение паренхимы легкого и постепенный фиброз приводит к смещению соседних структур (трахеи, диафрагмы, сердечной тени);
  • сердце сдвинуто к пораженной стороне (при обеих формах).

Причины появления заболевания левого и правого легких

Для первоначального возникновения полостных образований, в организме должна находиться микобактериальная инфекция. Первично развивается очаговая форма патологии с воспалением и некротизацией области инфицирования. При определенном уровне реакции иммунных сил человека происходит попытка отграничения очага, его капсулирования.

На этом этапе начинается процесс отделения бактерий от проникновения в общий кровоток – разрастается фиброзная ткань. Причины заболевания всегда связаны с проникновением инфекционного возбудителя во внутренние органы.

Внутри же начинается распад некротической ткани с её аутолизом и образованием полости, которая часто сообщается с внешней средой через дыхательные пути. Клиническую форму заболевания устанавливает специалист.

Патология левого или правого органа обычно является результатом вторичного прогрессирования заболевания и может развиться как следствие:

  • неправильного лечения (нерегулярного или недостаточно длительного);
  • отказа от хирургического вмешательства (например, при необходимости резекции части легкого);
  • злоупотребления алкоголем (снижает защитные функции организма и сопротивляемость инфекции);
  • нахождения под стражей (данной категории больных не оказывается должного медицинского ухода и терапии);
  • сопутствующих заболеваний (диабета, язвы желудка или психических расстройств).

Www.pneumoftiziologie.usmf.md

Эффективные способы лечения

Терапия легочной ткани сложна и становится еще более затруднительной с появлением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и ВИЧ-инфекции. В тяжелых случаях рекомендуется госпитализация в больницу.

Стандартная терапия включает изониазид и рифампин в течение 6 месяцев, совместно с приемом пиразидамида в течение первых девяти недель. Первые два препарата можно принимать в течение 270 дней, если это необходимо. В случае неэффективности лекарства, основное воздействие должно состоять из трех других медикаментов.

Если развивается лекарственно-устойчивая форма, что часто случается при данном подтипе недуга, назначают этамбутол или стрептомицин до тех пор, пока не станут известны результаты на чувствительность. Мокрота должна быть отрицательной после 3 месяцев терапии. Если это не так, меняется тактика воздействия.

Если пациент неспособен переносить изониазид или развился устойчивый фиброзно-кавернозный туберкулез, тогда рифампин, этамбутол и пиразидамид обычно используют в течение полутора лет. При неэффективности сразу двух основных медикаментов, болезнь очень трудно лечить.

В декабре 2012 года одобрен первый препарат (бедаквилин) для терапии МЛУ-ТБ. Он используется в сочетании с другими средствами, когда альтернативные методы лечения невозможны. Препарат может нарушить электрическую активность сердца и вызвать ненормальный и опасный ритм мышечного насоса. Общие побочные эффекты включают тошноту, головную и суставную боль.

При кавитационном туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью, который не отвечает на антибиотики, инфицированная часть легких может быть удалена хирургическим путем. Прогноз для этих пациентов неблагоприятный. Эмпиема может потребовать установки дренажа в плевральное пространство.

Www.healthcommunities.com

Необходимая медицинская профилактика

Первичное предотвращение направлено на исключение передачи инфекции и заражения здоровых людей. Вакцина БЦЖ используется у детей, восприимчивых к микобактериальным микроорганизмам, проживающих в эндемичных районах или имеющих тесный контакт с подтвержденным случаем недуга.

Несколько профилактических мер используют для предотвращения передачи болезнетворных агентов, таких как изоляция выдоха, использование респираторных масок среди медицинских работников, а также консультирование по вопросам гигиены дыхательных путей и этикета кашля.

БЦЖ представляет собой живую аттенуированную вакцину, используемую для иммунизации против микобактериальных агентов. Она рекомендована каждому младенцу, который подвержен высокому риску заражения. Вакцина защищает от тяжелых видов заболевания.

Путешественники должны избегать близкого или длительного контакта с больными туберкулезом в тесной или закрытой среде.

Вторичная профилактика туберкулеза включает методы скрининга и ранней диагностики, такие как туберкулиновый кожный тест и IGRA(Анализ крови на туберкулёз, также известный под названием Interferon Gamma Release Assay), а также правильный режим лечения в нужное время, для предотвращения прогрессирования патологии.

Еще в начале прошлого века туберкулез (чахотка – устар.) практически в 100 % приводил к летальному исходу. Современная медицина имеет средства для лечения больных туберкулезом, но плохие социальные условия или невнимательное отношение к своему здоровью по прежнему дает значительное количество больных с тяжелыми формами болезни.

Что такое фиброзно-кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозная форма – одна из последних стадий туберкулеза. Деструктивный процесс в легких протекает хронически, вследствие чего в легочной ткани образуются каверны (полости) специфического строения. При фиброзно-кавернозной форме полости заключены в фиброзную капсулу. Для фиброзной формы характерно трехслойное строение стенок полости:

  • Внутренний – казеозный, содержит расплавленные некротизированные ткани.
  • Грануляционный – измененная ткань с зернистым строением.
  • Фиброзный – соединительнотканная, четко отграниченная стенка наружная стенка каверны.

Наблюдаются соединительно-тканные изменения и в близлежащих тканях легкого.

В кавернах находятся продукты распада ткани, которые выводятся наружу (мокрота). С развитием деструктивного процесса в некроз вовлекаются близлежащие кровеносные сосуды. Стенки сосудов перфорируются, в связи с чем в мокроте присутствует кровь (кровохарканье).

Более глубокое изъязвление сосуда может привести к кровотечению, которое в свою очередь чревато аспирационной пневмонией. Генеральное кровотечение приводит к летальному исходу – утопление в собственной крови.

Особенности заболевания

Для болезни характерно волнообразное течение: периоды ремиссии сменяются рецидивом. Состояние больного в период улучшения оценивается как удовлетворительное, в период обострения – средне-тяжелое.

Кавернозный туберкулез, как ступень к развитию фиброзно-кавернозной патологии

Кавернозные капсулы образуются вследствие некроза пораженных участков легкого. Далее казиозные массы разжижаются и выводятся наружу дренирующими бронхами. На месте поражения образуется пустота, заполненная жидкостью, гноем или воздухом. Эта кавернозная стадия в результате прогрессирования болезни переходит в фиброзно-кавернозную: капсула обрастает фиброзной тканью, приобретая более жесткую оболочку.

Фиброзные изменения происходят и в близлежащей паренхиме легкого. Стоит отметить, что к кавернозной форме может привести (при отсутствии лечения или неадекватной терапии) любая форма туберкулеза: инфильтративная, дессимилированная и др.

Симптоматика заболевания

Волнообразному течению процесса свойственна сезонность: периоды облегчения больных летом и зимой, ухудшение состояния весной и осенью. В период ремиссии симптоматика болезни намного слабее:

  • Слабость;
  • Кашель с мокротой;
  • Субфебрильная температура;
  • Одышка (сердечная недостаточность).

По мере развития деструкции в мокроте появляется кровь. Далее наблюдается усиление симптоматики в негативную сторону, потеря аппетита и, соответственно, массы тела – вплоть до дистрофии или кахексии. Кроме того появляются осложнения – поражение близлежащих органов и систем, дающих симптоматику, характерную для их патологии.

Причины заболевания

Фиброзно-кавернозная форма чаще диагностируется у взрослых. Деструктивный процесс прогрессирует:

  • Из-за массированной дессиминации (обсеменения) патогенными микроорганизмами.
  • Некорректного лечения (или его отсутствия) предшествующей стадии болезни.
  • Низкого иммунитета.
  • Ослабления организма вследствие вредных привычек (курение), неблагоприятных условий среды.

Появлению новых каверн и дальнейшему развитию туберкулеза способствует бронхогенное обсеменение: в казеозном содержимом каверны (мокроте) содержится большое количество бактерий, которые по дренирующим каверну бронхам (устье бронха является частью капсулы каверны) распространяются в другие отделы легкого. Очаги в этом случае располагаются в верхних долях, образуя возле просвета бронхов инфильтраты, микроперфорации бронхов.

Кроме того инфекция может распространяться:

  • Гематогенным путем – по кровотоку;
  • Лимфогенным – по лимфосистеме.

Этими путями происходит обсеменение удаленных от очага органов и тканей, таких как почки, кости, глаза и т.д.

Основные фазы заболевания

Фиброзно-кавернозная форма диагностируется, если присутствует кавена со сформированной фиброзной оболочкой. В зависимости от величины поражения, количества каверн, сопутствующих осложнений, различают несколько клинических форм:

  • Стабильная форма с одиночной фиброзированной капсулой. Характеризуется редкими короткими вспышками и длительным периодом затишья.
  • Медленно прогрессирующая форма – длительные и/или частые обострения с короткими периодами затишья.
  • Прогрессирование деструкции с захватом соседних органов кровотока и осложнениями в виде кровохарканья, периодических кровотечений. В клинике присутствуетаспирационная пневмония, бронхоэктатические изменения.
  • Тяжелые деструктивные изменения в виде огромной каверны, образованной слиянием нескольких, обширных фиброзных поражений, вследствие которых деформируется легкое. Для крайней формы характерны костные деформации (бочкообразная грудная клетка), смещение близлежащих органов, кахексия.

Примечание: Клиническую форму с периодическими кровотечениями раньше диагностировали как гемофтиза (кровяная чахотка).

Частые осложнения

Фиброзно-кавернозная форма является опасной в эпидемиологическом плане, так как в мокроте больного содержится большое количество возбудителей. Этот момент опасен и для самого больного: бронхогенным и гематогенным мутем микобактерии обсеменяют все большую площадь органа, а также болезнь поражает и остальные системы человека:

  • Мозг;
  • Кишечник;
  • Костно-суставной аппарат;
  • Почки и т.д.

Поражение органов и систем дают специфические симптомы, присущие патологии соответствующих органов: туберкулез оболочек мозга, туберкулез костей и т.д. Гнойный некролиз вновь образованных очагов дают массированную интоксикацию, воспаление, осложнения в виде гнойных очагов (плеврит, эмпиема). Смещение органов средостения, деформация тканей еще утяжеляют симптоматику и течение.

Методы диагностики

Диагноз ставят на основе:

  • Жалоб пациента – кашель с мокротой, повышенная температура, слабость, одышка, потливость.
  • Осмотра – бледность кожных покровов, худоба, круги под глазами, деформация грудной клетки (бочкообразная), западание под- и надключичных ямок.
  • Аускультации – слышны влажные и сухие хрипы. Над гигантскими кавернами резкие и пронзительные звуки, возникающие из-за кальцинированния стенок.
  • Перкуссии – простукивание дает тупой укороченный звук над пораженными зонами.

Чаще фиброзно-кавернозная форма при первичном диагнозе обнаруживается у больных с социальным неблагополучием в анамнезе – на начальных стадиях и в период ремиссии состояние пациента удовлетворительное и он не обращается (не имеет возможности обратиться) к врачу.

В комплекс дополнительного обследования и диагностики входит:

  • Бактериологический анализ мокроты – для подтверждения диагноза тубекркулез и определения типа микобактерии.
  • Общий анализ крови – повышенное СОЭ, лейкоциты, лимфопения. Анемия присутствует, если имело место кровотечение.
  • Анализ мочи – может наблюдаться повышенное содержание белка.
  • Ренген легких – на снимках видны каверны, их величина, количество, форма, просматриваются фиброзные тяжи, наличие жидкости в полостях в виде горизонтальных линий.
  • Томография – дополняет картину поражения ткани, позволяет увидеть деформации, незаметные на R-снимке из-за обилия фиброзных включений, новых очагов некрозирования.

На основе полученной картины заболевания выбирают тактику лечения.

Принципы терапии

Лечение фиброзно-кавернозноой стадии длительное. Закрытие каверн при лекарственной терапии происходит в 19% случаев (по оценкам некоторых авторов еще меньше – 8 – 12%). В запущенных случаях и с наличием осложнений (эмпиема) хирургическое и комплексное лечение.

Проведение химиотерапии

Еще одной целью лекарственного лечения (помимо выздоровления) является абациллирование – для остановки дальнейшей деструкции, диссеминации, предотвращения эпидемиологической опасности больного.
Существует несколько стратегий химиотерапии: краткосрочные (6 – 8 мес) и длительные. Прием противотуберкулезных препаратов должен сочетаться с мероприятиями по повышению защитных сил организма:

  • диета;
  • улучшение условий быта;
  • отказ от вредных привычек (алкоголя, табакокурения, наркотиков).

Важно! В связи с недисциплинированностью больных – контингент не обладает социальной ответственностью – возникают лекарственноустойчивые штаммы бактерий. При несоблюдении формулы приема препарата микобактерии становятся к нему резистентны.

В случае диагностирования лекарственно устойчивой формы туберкулеза химиотерапию дополняют хирургические меропрития.

Оперативное вмешательство

Иссечение одиночной каверны дает положительный результат. Но чаще, в связи с массивным наличием микобактерий в полости каверны, деструктивный процесс обширен. В этом случае только удаление очагов результата не дает, высока вероятность летального исхода при обширных резекциях.

Для лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза, осложненного лекарственно-устойчивой формой, сопутствующими патологиями, оперативное вмешательство сочетают с различными процедурами по индивидуальным схемам:

  • Предоперационная химиотерапия + аэрозольтерапия + в/в лазерное облучение крови (BJIOK) + обработка стен каверны лазером с помощью видеоскопа (BJIO) + операция по резекции.
  • ЛЭП (локальный экстраплевральный пневмолиз) + кавернотомия + лазерная обработка стенок каверны, дренирующих бронхов + завершающая операция.

Выбор схемы и методов подбирается с учетом всех нюансов болезни.

Прогноз заболевания

Смертность достаточно высока для последних стадий заболевания. Однако при соблюдении всех рекомендаций врача, режима сна и питания, отказ от зависимостей позволяют расчитывать на успешный исход.

Профилактические меры

Чтобы уберечься от болезни, уносящей жизни даже в XXI веке, нужно соблюдать условия:

  • Не пренебрегать первичной вакцинацией детей;
  • Вести здоровый образ жизни, способствующий крепкому иммунитету;
  • Соблюдать санитарные правила при проживании с больным активным туберкулезом;
  • Внимательное отношение к своему здоровью, своевременное обращение в лечебное учреждение;
  • В масштабах страны – обязательный медицинский профилактический осмотр при приеме на работу, ежегодный медосмотр на предприятиях;

Обеспечение больных туберкулезом адекватным лечением, санаторно-курортным отдыхом, отдельным жильем (при жизни на густонаселенной площади) поможет избежать эпидемиологических ситуаций.

Фиброзно-кавернозный туберкулез – смертельно опасное заболевания (в том числе для окружающих). Только современные методики вкупе с тесным сотудничеством врача и пациента, тщательным исполнением назначений, дают не только надежду, но полное излечение.

  • Патогенез развития фиброзно-кавернозного туберкулеза
  • Как диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез?
  • Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза

Фиброзно-кавернозный — это хроническая форма болезни, сопровождающаяся появлением каверн, окруженных тканью фиброзного происхождения, а также дистрофическими изменениями окружающих поверхностей легких. Среди других разновидностей туберкулеза фиброзно-кавернозная форма встречается приблизительно в 5-10% случаев. Каверны, являющиеся основным показателем перехода болезни в хроническую форму, образуются вследствие некротического процесса, протекающего в легких под действием патогенных микобактерий.

Фиброзная ткань является следствием попыток организма предотвратить процесс разрастания области некроза. Стоит отметить, что фиброзно-кавернозный не является самостоятельной формой, а развивается на фоне другого вида этой болезни. Наиболее часто фиброзно-кавернозная форма встречается на фоне инфильтрирующего туберкулеза легких. Фибрознокавернозный туберкулез легких опасен тем, что может переходить в цирротический, сопровождающийся значительным замещением здоровых тканей и вызвать снижение объема легких и легочную недостаточность.

Фиброзно-кавернозный туберкулез может развиться в результате прогрессирования любой другой формы этого заболевания. После попадания микобактерий туберкулеза в легкие, как правило, наблюдаются незначительные изменения тканей по мере развития болезни, но в случае, если не были приняты адекватные меры по купированию симптомов и устранению патогенной микрофлоры, заболевание может осложниться появлением каверн и фиброзной ткани. При нормальном течении болезни каверны обычно не рубцуются, поэтому они не наносят существенного вреда легким.

Однако в случае с фиброзно-кавернозным туберкулезом все обстоит иначе, так как у каверн появляется склонность к рубцеванию, что провоцирует неконтролируемое разрастание соединительной ткани. Со временем процессы разрастания фиброзной ткани приводят к деформации самих каверн. Этот процесс в медицинской практике известен как старение каверн, так как он крайне протяженный по времени и занимает около 1,5-3 лет. Таким образом, фиброзно-кавернозный туберкулез диагностируется при обнаружении в одной или обеих частях легких нескольких каверн, окруженных значительным кольцом фиброзной ткани, заместившей нормально функционирующую легочную. Стенка старой каверны имеет трехслойную структуру, включающую:

  • казеозный слой;
  • грануляционный слой;
  • фиброзный слой.

Несмотря на сложную структуру, нужно учитывать, что при фиброзно-кавернозном туберкулезе все же преобладает фиброзная ткань, благодаря которой стенки кавернозного образования имеют плотность, подобную хрящу. Кроме того, вокруг новообразования всегда имеются участки разрастания фиброзной ткани, перекидывающиеся на бронхи и кровеносные сосуды, что способствует сильной деформации здоровых клеток. По форме кавернозные образования могут быть:

  • округлыми;
  • щелевидными;
  • геометрически неправильными.

В редких случаях каверны могут быть представлены сложной системой полостей и осложняться поражением бронхов, проводящих их дренаж.

При детальном рассмотрении каверны выявляется, что казеозный слой при такой форме течения болезни не рассасывается, как это зачастую бывает при других вариациях легочного туберкулеза.

В этом случае каверна не очищается и продолжает свое разрушительное воздействие на здоровые клетки легких. Большую опасность представляет эрозивное воздействие новообразования на кровеносные сосуды, которыми пронизаны легкие, так как в случае повреждения одного из них велик риск развития сильнейшего легочного кровотечения и асфиксии как его результата.

В случае развития такого осложнения, как легочное кровотечение на фоне фиброзно-кавернозного поражения, в большинстве случае требуется немедленное хирургическое вмешательство, так как консервативные методы воздействия, как правило, бывают неэффективны. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких развивается на протяжении длительного времени, поэтому впоследствии его могут сопровождать диссеминированные области мелких очагов казеозной ткани, которые располагаются вне каверны, а также эпителиоидно-клеточные гранулемы и инфильтраты, не имеющие четких границ. Именно эти изменения тканей, наблюдающиеся на последних стадиях развития болезни, становятся причиной сильного снижения площади здоровой легочной ткани и развития дыхательной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Симптоматические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза

Основные симптомы, сопровождающие фиброзно кавернозный туберкулез легких, не отличаются от тех, что имеют место при других формах этого заболевания. Большинство больных жалуется на:

Кроме того, длительное время может присутствовать субфебрильная температура. Однако, несмотря на серьезность повреждений легких, состояние большинства больных при фиброзно-кавернозном туберкулезе длительное время остается стабильно-удовлетворительным. Прогрессирующий этап развития болезни всегда сопровождается:

  • сильнейшей слабостью;
  • снижением массы тела;
  • повышением влажности кожных покровов;
  • акроцианозом.

В случае если процесс прогрессирующего течения протекает уже длительное время, может развиться кахексия. Грудная клетка меняет свою форму на бочкообразную. В случае если поражено одно легкое, то на его стороне может западать подключичная и надключичная впадины, а кроме того, наблюдаться отставание подъема грудной клетки при дыхании.

Дыхание у большинства людей, страдающих от фиброзно-кавернозного туберкулеза, бронхиальное с явными влажными хрипами. На поздних стадия поражения легких могут наблюдаться:

Заболевание может протекать по 2-м основным типам. В одних случаях после проведения терапии достигается устойчивая ремиссия, и заболевание может перестать прогрессировать на долгие годы. В других случаях с помощью медикаментозной терапии не получается достичь длительной ремиссии, поэтому заболевание постоянно проявляется сильными и длительными периодами обострения. При таком варианте течения болезни жизнь больных существенно сокращается.