Воспаление почек грозит множеством осложнений. Одним из наиболее тяжелых последствий можно считать развитие эклампсии. Возникает она как при остром нефрите, так и при хроническом течении недуга. Состояние часто встречается у детей, страдающих этим заболеванием, а также у беременных женщин.

Почечная эклампсия характеризуется судорожными состояниями, схожими с эпилептическими припадками, однако природа возникновения таких судорог несколько иная. Эклампсический приступ всегда появляется на фоне тяжелых патологий почек.

Особенности патологии

Спастические проявления в центральной нервной системе вызывают резкие перепады давления, отечность головного мозга, приводят к нарушению работы почек. Это проявляется задержкой натрия и воды в организме. Поскольку синдром почечной эклампсии часто проявляется у детей и беременных женщин, то окружающим очень важно знать правила оказания первой помощи таким пациентам, страдающим от патологий почек.

Почечная эклампсия сопровождается в первую очередь приступами судорог. Эти приступы могут быть настолько сильными, что человек даже теряет сознание на короткое время.

Перед возникновением приступа бывают отдаленные предвестники:

ухудшается общее состояние организма;
наблюдается вялость, апатия;
происходит задержка мочеиспускания;
наблюдается потеря аппетита;
возникает головная боль, рвота и тошнота;
иногда бывает кратковременное расстройство зрения, плоть до полной потери.

Судорожные приступы возникают как сразу после появления таких симптомов, так и через некоторое время, с нарастанием интенсивности проявления описанных предвестников эклампсии.

Этапы эклампсического припадка

Состояние эклампсии характеризуется наличием нескольких этапов, выделяемых в соответствии с нарастанием симптоматики. Врачи выделяют такие стадии развития приступа:

Для первой, второй и третьей стадии характерна потеря пациентом контроля над своим организмом, у многих пациентов случаются обморочные состояния. При этом повышается пульс, зрачки перестают сокращаться при попадании большого количества света.

При приступе эклампсии необходимо действовать так, как это делают с пациентами-эпилептиками – зафиксировать язык, следить, чтобы человек не поранился об острые предметы. Стоит обратить внимание, что изо рта может пойти пена, у человека может возникнуть непроизвольное мочеиспускание. Обычно приступы почечной эклампсии длятся около трех минут, однако они могут повторяться несколько раз за сутки.

После того, как к пациенту возвращается сознание, он еще несколько минут не может осознать произошедшего. Чаще всего люди, страдающие приступами почечной эклампсии, не помнят о только что случившемся припадке, они заторможены в первое время, не могут ясно выражать свои мысли. Такие состояния бывают при большинстве припадков, но иногда человек во время приступа находится в сознании.

Приступ при беременности

Наступление беременности может обострить все процессы, протекающие в организме будущей матери. Именно поэтому эклампсический синдром характерен для женщин в период вынашивания плода. Будущие мамы, знающие о своих проблемах с почками, должны быть осведомлены о возможном осложнении, а окружающие – готовы правильно предоставить неотложную помощь.

Если у беременной случился приступ, то ситуация может привести к несчастью:

гибели плода из-за дефицита кислорода;
гибели матери из-за отека мозга.

Плод наиболее уязвим в первые три месяца, когда у него закладываются все системы и органы. В эти моменты даже малейшее отклонение может вызвать серьезные нарушения внутриутробного развития.

Родившись, ребенок может иметь патологии любой системы органов, часто ему грозит инвалидность, а иногда и смерть. Именно по этой причине беременным на ранних сроках рекомендуют сделать аборт, если почечная эклампсия имела место в первые три месяца беременности женщины.

Если судороги случаются ближе к концу второго триместра, то в данном случае есть вероятность своевременного кесарева сечения и успешной борьбы за жизнь ребенка.

Иногда именно приступ эклампсии провоцирует родовую деятельность, поэтому приходится принимать решение об экстренном родовспоможении в клинике.

В ряде случаев приступ эклампсии появляется на фоне схваток и родовой боли. Такие приступы возникают в период доношенности ребенка, в момент его появления на свет между 38-40 неделями. Поскольку врачи знают, что нефрит присутствует в анамнезе пациентки, то они готовы к такому развитию событий и в любой момент могут провести кесарево сечение. Некоторые клиники рекомендуют сразу выбирать именно такой способ родовспоможения для тех пациенток, которые имею высокую вероятность развития эклампсии.

Диагностика и лечение заболевания

Основные проблемы возникают с дифференциальной диагностикой, когда необходимо отличить почечную эклампсию от эпилепсии. Особенно бывает это сложно при возникновении приступа в людном месте, когда человек находится один. Обычно эпилепсию распознают по частым шрамам на языке от прикусов, а вот при эклампсии такие шрамы достаточно редки, поскольку заболевание не имеет хронического характера.

Также почечную эклампсию можно перепутать с уремической комой и гипертонической энцефалопатией. Симптомы этих заболеваний также схожи на эклампсические приступы, однако при них не изменяются показатели мочи, как это бывает при эклампсии. Провести анализ мочи и установить этот диагноз можно только после окончания приступа.

При возникновении приступа эклампсии стоит в первую очередь позаботиться о том, чтобы человек не повредил себя во время приступа. Нужно оттащить его от острых углов, других опасных мест. Далее обязательно вызывается бригада «скорой».

Во время приступа пациента переворачивают на левую сторону, разжимают челюсть, чтобы освободить язык и не дать его прикусить. Если после приступа возникли проблемы с сердцебиением, необходимо тот же час делать непрямой массаж сердца. Если во время приступа появилась пена изо рта, слизь, рвота, то содержимое ротовой полости необходимо своевременно удалять.

По прибытию «скорой» решается вопрос о госпитализации. Пациентов с обострением хронического нефрита перевозят в нефрологическое (урологическое) отделение, а беременных женщин доставляют в клинику акушерско-гинекологического профиля.

При остром приступе для снижения кровяного давления врачи могут прибегнуть к кровопусканию – у пациента забирается до полулитра крови, чтобы снизить давление в сосудах и убрать отек головного мозга. Наряду с этими процедурами вводится глюкоза и сульфат магния. Эти препараты способствуют расширению сосудов, стабилизации кровяного давления, уменьшение отечности головного мозга.

Если в течение двух часов после приступа вывести пациента из состояния эклампсии не удалось, то вливания повторяют, а при отсутствии эффекта – сменяют препараты на более сильные лекарственные средства. Может быть проведена люмбальная пункция, после чего давление внутри черепа обычно нормализуется. После выведения пациента из последнего, коматозного состояния, назначаются препараты для сердца и для стабилизации показателей давления.

Заболевания почек, на фоне которых может возникнуть эклампсический криз, должны быть своевременно пролечены. В противном случае пациенту грозит возникновение такого состояния и самое опасное – возможность не выйти из комы после приступов эклампсии почек. Особое внимание следует уделять беременным, которые попадают в группу риска.

Эклампсия почечная - это энцефалопатический синдром, который проявляется судорогами, утратой сознания, вызван спазмом артериол головного мозга, а также характеризуется его отеком. Формируется у больных с острыми заболеваниями почек (острый нефрит, диффузный гломерулонефрит, токсикоз второй половины беременности, иногда на фоне хронического нефрита). Патогенез объединен с расстройством мозгового кровообращения, вызванным отеком ткани мозга и расстройством микроциркуляции. На фоне острого нефрита отек ткани мозга формируется в результате задержки воды и натрия. При эклампсии беременных расстройства микроциркуляции сопряжены с диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией, а также генерализованным спазмом мозговых артерий. При токсикозе беременных генерализованный артериолоспазм расстраивает органный кровоток, порождая соответствующие видоизменения жизненно значительных функций. Формируется почечная и печеночная недостаточность, понемногу развивается ишемия мозга. Артериолоспазм понижает объемную скорость в капиллярах кровотока, что приводит к увеличению вязкости крови и формированию агрегатов клеток.

лечение

Диагноз эклампсии – это абсолютное показание к срочной госпитализации. Для лечения эклампсии проводят мероприятия, устремленные на уменьшение отеков, понижение АД, ликвидация судорог, а также - на коррекцию метаболизма, нормализацию дыхания и устранение коагулопатии. При почечной эклампсии применяют также эуфиллин. После купирования припадка больному прописывают ахлоридную диету, а затем - диету с ограниченным содержанием хлорида натрия. При высоком АД прописывают гипотензивные препараты (клофелин, каптоприл, допегит и др.). При явных отеках рекомендованы мочегонные препараты, а на фоне сердечной недостаточности - сердечные гликозиды.

симптоматика

Перед судорожным припадком и комой обычно бывают продромальные явления - преэклампсия:

головокружение,
сильная головная боль,
шум в ушах,
усиление отеков,
существенное повышение АД,
заторможенность,
галлюцинации и бред,
расстройства зрения.

Припадок эклампсии длится 1-3 минуты и состоит из четырех этапов:

предсудорожный период (мышц век, лица) продолжается около 30 сек;
этап тонических судорог с потерей сознания, тризмом, цианозом, расширением зрачков, продолжается 10-30 сек;
период клонических судорог, овладевающих всем телом (дыхание стридорозное, затрудненное, больная мечется, изо рта выходит пенистая жидкость) продолжается 30-120 сек;
коматозная стадия с медленным возвращением сознания, вероятным недержанием мочи и кала.

» Неотложные состояния » Неотложная помощь при приступе почечной эклампсии, лечение, препараты

Неотложная помощь при приступе почечной эклампсии, лечение, препараты

Если во время приступа почечной эклампсии больной находился не в стационаре, его необходимо немедленно госпитализировать (в случае острого нефрита в терапевтическое или нефрологическое отделение, а в случае нефропатии беременных - в акушерское). При этом нужно предотвратить прикус языка и западение его (вставить между зубами шпатель или ложку, обернутые толстым слоем марли, выдвинуть вперед нижнюю челюсть), повреждение головы и других частей тела (поддерживать голову, подложить подушку или одеяло).

Сразу же методом венепункции (если не удается, то методом венесекции) необходимо произвести достаточно массивное кровопускание (300-500 мл) для снижения артериального давления и уменьшения отека мозга. Одновременно вводят внутривенно 40-60 мл 40 % раствора глюкозы и 10-15 мл 25 % раствора магния сульфата (медленно, в течение 3-4 мин). Последний оказывает сосудорасширяющее, противосудорожное, действие, а также, наряду с гипертоническими растворами глюкозы, уменьшает отек мозга. Наряду с внутривенным применяют и внутримышечное введение 15-20 мл 25 % раствора магния сульфата.

Если приступ эклампсии не купируется, через 1-2 ч нужно повторить внутривенное вливание глюкозы и магния сульфата в тех же дозах. При этом необходимо помнить, что в больших дозах магния сульфат может оказывать угнетающее действие на дыхательный центр. В таких случаях вводят антагонист магния - кальций (10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно). Дополнительно для купирования часто повторяющихся судорожных приступов внутривенно вводят 1 мл 2,5 % раствора аминазина, подкожно 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида, вводят в клизме 50 мл 3-5 % раствора хлоралгидрата, в случае необходимости до 7 г хлоралгидрата и 0,025-0,03 г морфина гидрохлорида в сутки.

Если отек мозга сочетается с общими отеками, левожелудочковой недостаточностью, следует также медленно внутривенно ввести 60 мг фуросемида (лазикса), продолжая в случае надобности его внутривенное введение капельным методом. При почечной эклампсии используют также дибазол (3-4 мл 1 % раствора или 6-8 мл 0,5% раствора внутривенно), эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора внутривенно повторно).

В большинстве случаев с помощью перечисленных выше мероприятий приступ почечной эклампсии купируется. Сравнительно редко приходится прибегать к люмбальной пункции, которую обычно производят в условиях стационара. Выпускание спинномозговой жидкости нужно производить медленно и не снижать резко внутримозгового давления. После спинномозговой пункции внутричерепное давление снижается и экламптические припадки прекращаются. После купирования приступа больной нуждается в стационарном лечении. В первые дни ему нужно назначить ахлоридную диету, а затем диету с ограничением натрия хлорида до 3-4 г в сутки и жидкости до 1 л в сутки (в первые 1-2 дня можно провести классическое лечение голодом и жаждой). При высоком артериальном давлении назначают гипотензивные средства (резерпин, дибазол, альдомет или допегит, клофелин и др.) в соответствующих дозах. При выраженных отеках показаны мочегонные, при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды.

В случае острого или хронического нефрита важно следить за своим состоянием, чтоб не допустить такого осложнения, как почечная эклампсия. Нередко недуг встречается и у детей при нефротическом синдроме, который протекает на протяжении длительного времени. Также данное заболевание нередко переносят беременные женщины при нефропатии.

При беременности женщины иногда страдают от обострения почечной эклампсии.

Описание проблемы

Эклампсия почечная характеризуется своеобразными судорогами, которые схожи с эпилептическими припадками, но имеют другую основу, причины и характер заболевания. При это приступы появляются на фоне серьезных заболеваний с почками. В мозгу нарушается кровообращение из-за того, что отекают ткани мозга, и происходят нарушения микроциркуляции. Это происходит по причине задержки воды и натрия.

Причины синдрома и патогенез

Спазмы в ЦНС провоцируют колебания давления, что и приводит к нарушению работы почек.

Синдром почечной эклампсии возникает на фоне . Причиной этому служит повышенное артериальное давление, при котором возникают спазмы мозговых сосудов. Из-за этого нарушается кровообращение в мозгу, в нем возникает отек. Также значительно повышается спинномозговое и внутричерепное давление. Некоторые специалисты считают, что почечная эклампсия возникает из-за артериального давления, которое приводит к ишемии мозга. Другие же утверждают, что из-за повышения внутричерепного давления в мозгу возникает отек. Детей острый нефрит чаще беспокоит в возрасте 7-9-ти лет. Именно в этот период крайне необходимо следить за их здоровьем и в случае судорог уметь оказать неотложную помощь. От года до 3-х лет реже болеют данным недугом, а в грудном возрасте он и вовсе бывает крайне редко.

Симптоматика

Синдром характеризуется судорожными приступами, человек в такие моменты может терять сознание. Возникает беспричинная вялость организма, пропадает аппетит, мочеиспускание становится редким. Также недуг сопровождается головной болью, тошнотой и рвотой. Нередко ухудшается зрение, а иногда и вовсе пропадает. Приступы судорог могут возникать как внезапно, так и после вышеперечисленных симптомов. Недуг включает в себя такие этапы:

Время перед судорогами. В этот период мышцы лица, век охватывают судороги. Этап продолжается порядка 30-ти секунд.
Тонические судороги (мышечное напряжение). Продолжительность этого этапа - от 10-ти до 30-ти секунд.
Клонические судороги (меняется мышечный тонус). На этом этапе больной может метаться из стороны в сторону. Продолжительность - до 2-х минут.
Коматозный период, когда пациент приходит в себя.

Эклампсия почек, главным образом, проявляется приступами судорог.

Во время 1-3-го этапов человек себя плохо контролирует, падает в обморок. Пульс и давление повышается, зрачки перестают реагировать на свет. При таких припадках необходимо зафиксировать язык, чтоб он не западал или больной не прикусил его. Изо рта может пойти пена, а вены на шее будут набухшие. Случается и так, что во время приступа (чаще всего на 4-м этапе) человек может непроизвольно обмочиться или не сдержать кал. Приступ длится несколько минут и может случаться как 2-3 раза, так и до 40-ка раз в сутки.

Постепенно к больному возвращается сознание, но еще некоторое время он пребывает в туманном состоянии. По прошествии приступа, больной ничего не помнит о своем состоянии, первое время он заторможено думает и разговаривает. Но такие последствия бывают не всегда, некоторые могут переживать приступ при сознании, а иногда он может привести и к коме.

Эклампсия при беременности

Синдром очень часто встречается у беременных, а также у женщин в послеродовой период, когда происходит большая нагрузка на организм, в частности, на почки. Женщинам важно знать о наличии заболевания и следить за состоянием здоровья. Несвоевременное обращение к врачу может привести к прерыванию беременности (плод погибнет по причине нехватки кислорода). Ставится под угрозу и жизнь женщины, которая может погибнуть от отека мозга или легких.

При проявлении судорог из-за больных почек в первом триместре беременности лучше прибегнуть к аборту.

Если судороги появляются в первом или в начале второго триместра, то женщине рекомендуют прервать беременность. На поздних сроках, когда плод считается доношенным, проводят кесарево сечение. Порой бывает и так, что вместе с приступом начинается и родовая деятельность. Чаще всего приступы возникают именно на фоне сильной боли во время родов, а после родов данная проблема прекращается и больше не беспокоит женщину. Если же заболевание возникло после родов, то может появиться осложнение в виде почечной недостаточности.

Почечная эклампсия — энцефалопатический синдром, проявляющийся судорогами, потерей сознания, обусловленный спазмом артериол головного мозга и его отеком.

Причины заболевания

Развивается у больных с острым заболеванием почек (диффузный гломерулонефрит, острый нефрит, токсикоз второй половины беременности — нефропатия, редко при хроническом нефрите).

Механизмы возникновения и развития заболевания (Патогенез)

Патогенез связан с нарушением мозгового кровообращения, обусловленным отеком ткани мозга и нарушением микроциркуляции. При остром нефрите отек ткани мозга развивается вследствие задержки натрия и воды. При эклампсии беременных нарушения микроциркуляции связаны с генерализованным спазмом мозговых артерий и диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией.

Генерализованный артериолоспазм при токсикозе беременных нарушает органный кровоток, вызывая соответствующие изменения жизненно важных функций. Развивается почечная и печеночная недостаточность, постепенно нарастает ишемия мозга. Артериолоспазм снижает объемную скорость кровотока в капиллярах, что ведет к возрастанию вязкости крови и образованию агрегатов клеток. Следствием реологических расстройств являются:

а) повышение проницаемости тканей — развиваются интерстициальные отеки;

б) накопление недоокисленных продуктов — возникает метаболический ацидоз;

в) происходит секвестрация крови в капиллярах, запускающая порочный круг постепенно усиливающейся гиповолемии;

г) на агрегатах клеток выпадает фибрин, давая начало коагулопатии (Зильбер А. П., 1982).

Сочетание коагулопатии и повышенной проницаемости ведет к возникновению петехиальных кровоизлияний в различных органах, в том числе и в мозгу.

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Эклампсию всегда сопровождает артериальная гипертония. Следствием артериальной гипертонии является возникновение кровоизлияний, в том числе в мозг, от которых погибает часть женщин на пике эклампсического криза.

Судорожному припадку и коме обычно предшествуют продромальные явления — преэклампсия: сильная головная боль, головокружение, шум в ушах, увеличение отеков, значительное повышение АД, заторможенность, иногда бред и галлюцинации. Появляются также расстройства зрения: пелена перед глазами, мелькание мушек, снижение зрения (вплоть до потери его), диплопия; чувство давления в подреберье, тошнота, рвота (солярный комплекс), падение диуреза, увеличение протеинурии.

Продромальный период обычно очень короткий или вовсе отсутствует, и судорожный приступ возникает внезапно. При нефропатии состояние преэклампсии может продолжаться 3—4 дня. Однако встречаются случаи, когда стадия преэклампсии бывает кратковременной и остается незамеченной. Поэтому тяжелую

форму нефропатии, протекающую с высоким артериальным давлением (200/120 мм рт. ст. и выше), большими отеками, массивной протеинурией, относят к преэклампсии.

Припадок эклампсии продолжается 1—3 минуты и складывается из четырех периодов: 1) предсудорожный период (фибриллярные подергивания мышц лица, век) длится около 30 сек;

2) период тонических судорог (всей мускулатуры) с тризмом, потерей сознания, расширением зрачков, цианозом длится 10—30 сек;

3) период клонических судорог, охватывающих все тело (дыхание затрудненное, стридорозное, больной мечется, изо рта выделяется пенистая жидкость) длится 30—120 сек; 4) коматозный период с постепенным возвращением сознания, возможным недержанием мочи и кала. В этой стадии в редких случаях наступает смерть от асфиксии, кровоизлияний в мозг, отека легких. Кома и судороги при эклампсии могут быть следствием ишемии мозга (из-за артериолоспазма), отека мозга (в связи с ишемией, гипоксией, гипоальбуминемией) и кровоизлияний в мозг. О наличии кровоизлияний в мозгу можно предполагать по кровоизлияниям на глазном дне.

Число припадков бывает разным — от 1—2 до 10 и более. После припадка больные постепенно приходят в сознание, но остается заторможенность или сопорозное состояние, оцепенение или затруднение речи, амавроз или гемианопсия, продолжающиеся несколько часов. Больные, как при эпилепсии, не помнят, что с ними произошло.

Во время судорог пульс замедлен, АД высокое. Наблюдаются признаки повышения внутричерепного давления: высокие сухожильные рефлексы, положительный симптом Бабинского, клонус стопы, при исследовании глазного дна — картина застойного соска, при люмбальной пункции — высокое спинномозговое

давление (до 500—800 мм водн. ст.).

Однако столь типичная картина почечной эклампсии наблюдается не всегда. Приступ может протекать при сохраненном сознании или очень кратковременной его потере; на фоне повышения АД отмечаются резчайшая головная боль, амавроз, заторможенность, отдельные подергивания мышц лица, пирамидные знаки, застойные соски зрительных нервов. Уровень остаточного азота, мочевины, креатинина в крови при почечной эклампсии обычно не повышен. Выраженной анемии и нарушений электролитного баланса не наблюдается.

Дифференциалный диагноз представляет трудности лишь в том случае, если приступ почечной эклампсии являстся первым проявлением острого нефрита или нефропатии беременных (что наблюдается редко), или если он случился вне стационара и вне дома. В этих случаях врачу труднее всего отличить почечную эклампсию от эпилепсии. Но при эпилепсии отсутствуют отеки, выраженное повышение АД, брадикардия, на языке часто видны рубцы после старых прикусов.

Эпилептиформные судороги, наблюдающиеся при атриовентрикулярной блокаде (приступ Морганьи-Адамса-Стокса), характеризуются резко выраженной брадикардией (менее 30 ударов в I минуту), чаще нормальным или слегка повышенным систолическим АД, отсутствием отеков на лице. При аускультации сердца может выслушиваться 1-й пушечный тон, отсутствуют признаки повышения внутричерепного давления. В затруднительных случаях диагноз решает ЭКГ-исследование.

При абортивных формах почечной эклампсии может возникнуть мысль о гипертонической энцефалопатии, но при последней отеки не выражены. При расспросе больных удается установить наличие в анамнезе острого гломерулонефрита или нефропатии беременных. В трудных для диагностики случаях нужно произвести анализ мочи: при остром гломерулонефрите обнаруживается выраженная протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия, при гипертонической болезни — мочевой синдром отсутствует или обнаруживаются очень незначительные изменения в моче.

Иногда приходится дифференцировать кому при эклампсии и кому при кровоизлиянии в мозг. В последнем случае отсутствуют почечный анамнез, отеки, бледность лица, описанные выше продромальные симптомы (коматозное состояние наступает внезапно), изменения в моче, а с другой стороны, имеют место очаговые симптомы (парезы, параличи).

Для дифференциальной диагностики эклампсии с уремической комой важно учитывать несвойственные эклампсии симптомы выраженной ХПН (азотемия, гипоизостенурия, уменьшение размеров почек), значительную гипертрофию левого желудочка, шум трения перикарда.

Диагностика заболевания

При развитии судорог у больных с известным заболеванием почек или нефропатии беременных.

По сути все диагностические процедуры проводят после оказания неотложной помощи (кл. ан. крови, мочи, биохимический анализ крови - определение мочевины, креатинина, электролитов крови, рН крови, УЗИ почек).

Как проявляется синдром почечной эклампсии. Развитие эклампсии вследствие поражения почек