Как распознать рак верхней и нижней челюсти: симптомы саркомы и других злокачественных образований. Симптомы и лечение рака челюсти

Все типы костных опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, могут встречаться в нижней челюсти. Практически же в подавляющем большинстве злокачественные опухоли нижней челюсти являются вторичными, т. е. первичный очаг опухолевого роста находится вне челюсти.

Первичные опухоли нижней челюсти могут быть как эпителиальной, так и соединительнотканной природы. Такие опухоли, как фиброма, остеома, хондрома, гигантоклеточная опухоль, фибросаркома, остеогенная саркома, хондросаркома, саркома Юинга и плазмоцитома, которые могут встречаться в нижней челюсти, по своей природе, клинике и лечению мало отличаются от идентичных опухолей скелета. Поэтому описание их в этой главе не дается (см. опухоли костей).

Эпулид

Патологическая анатомия . Эпулид представляет собой разрастание мягких тканей десны, покрытое слизистой оболочкой, размерами от вишневой косточки и больше, плотной или мягковатой консистенции, часто с изъязвлением на поверхности. При микроскопическом исследовании различают фиброзный, ангиоматозный и гигантоклеточный эпулиды.

Клиника . Располагается эпулид либо в области десневого сосочка, либо в иных участках десны, поблизости от ее края в виде округлого образования буро-коричневого цвета. Основание эпулида широкое. Болевые ощущения отсутствуют. Почти всегда имеется раздвигание ближайших зубов. При повреждении опухоли бывают сильные кровотечения. Повторяющиеся кровотечения иногда являются единственным симптомом, беспокоящим больных. Быстрота роста эпулида различна: иногда увеличение его протекает месяцами, годами, но нередко развивается и в течение нескольких недель. В литературе не имеется описания случаев малигнизации эпулида.

Диагностика . Эпулиды имеют характерную клиническую картину. Кроме того, правильной диагностике помогает рентгенологическое исследование. На рентгенограмме в пораженной кости имеется четко очерченный очаг лизиса округлой или овальной формы с поперечно идущими трабекулами. Имеется вздутие кости, истончение кортикального слоя без прорыва опухоли в окружающие ткани.

Дифференциальная диагностика проводится с десневыми полипами (ложные эпулиды), полипами пульпы зуба, гигантоклеточными и другими опухолями. В трудных для диагностики случаях истинная природа заболевания выясняется после гистологического исследования.

Лечение . В связи с тем, что нерадикальное удаление опухоли всегда ведет к рецидиву, показана резекция альвеолярного отростка с удалением одного или двух зубов. Производится удаление единым блоком эпулида с костью, десной и зубами. Полученный дефект выполняется йодоформными тампонами. Лучевые методы лечения неэффективны.

Прогноз . Прогноз хороший. Правильно выполненное оперативное вмешательство дает стойкое излечение.

Адамантинома

Патологическая анатомия . Различают солидную и кистозную формы адамантиномы. Солидная адамантинома представляет узел плотноватой или мягкой консистенции, бело-сероватого или буроватого цвета с зернистой поверхностью. Микроскопически опухоль состоит из характерных эпителиальных тяжей или округлых комплексов, по периферии которых располагаются в один ряд высокие цилиндрические клетки.

Кистозная адамантинома состоит из нескольких сообщающихся между собой кист, заполненных светлой или буроватой жидкостью или коллоидными массами. Микроскопически стенки кист выстланы цилиндрическим эпителием. В перегородках между ними могут наблюдаться тяжи эпителиальных клеток. В строме опухоли бывают отложения солей извести и участки костной ткани. Иногда наблюдается злокачественное переоождение адамантином.

Клиника . Медленно и безболезненно развивается деформация и утолщение челюсти на небольшом участке (чаше всего в заднем отделе нижней челюсти). С течением времени развивается деформация лица, расстройство движений в челюстном суставе, нарушение акта глотания и дыхания, появляются боли и кровотечения из язвы десны над опухолью. В случае малигнизации ускоряется темп роста опухоли, возможно прорастание ее в верхнюю челюсть и в глазницу с последующей слепотой. Злокачественная форма адамантиномы метастазирует лимфогенным путем.

Диагностика . Помимо характерной клинической картины, основанием для подтверждения диагноза адамантиномы являются биопсия очага поражения и данные рентгенологического исследования. На рентгенограмме обнаруживаются весьма типичные признаки: видна центрально расположенная хорошо отграниченная моно- или поликистозная тень, кость вздута, отсутствует реакция надкостницы. Дифференциальная диагностика проводится с кистами, эпулидом, гигантоклеточной опухолью и фиброзной дисплазией.

Лечение . Методом выбора лечения является резекция поваженного участка кости. Оперативные вмешательства типа энуклеации опухоли и выскабливания являются нерадикальными, всегда сопровождаются рецидивом и приводят к ускорению роста опухоли. Лучевые методы лечения неэффективны.

Прогноз . Своевременно и правильно выполненное оперативное вмешательство приводит к излечению с хорошим функциональным и косметическим результатом. Нерадикальные операции ускоряют темп роста опухоли и могут привести к ее малигнизации.

Рак нижней челюсти

Патологическая анатомия . Первичный рак нижней челюсти чаше всего исходит из эпителиальных элементов, расположенных в глубине костного вешествя (остатки гертвиговской мембраны), и носит название центрального рака. По гистологическому строению относится к плоскоклеточному раку с ороговением или без ороговения.

Клиника . Различают первичные раки нижней челюсти и вторичные. Приблизительно в 50% случаев первичный очаг ракового поражения исходит из слизистой оболочки рта и вторично переходит на нижнюю челюсть. Первичные раки, исходящие из тканей самой челюсти, встречаются примерно в трети всех случаев В 15- 20% случаев локализацию первичного очага определить трудно. Постоянными симптомами первичного центрального рака являются расшатанность зубов и не имеющие видимых причин стреляющие боли по ходу нижнечелюстного нерва или боли, подобные болям при пульпите.

В течение длительного времени болезнь протекает скрыто, и первые проявления ее, на которые больной обращает внимание, соответствуют стадиям весьма распространенного процесса. Позднее распространение рака в сторону дна полости рта или, наоборот, в сторону подбородка проявляется в виде опухолевого инфильтрата, вызывающего заметную деформацию лица.

Наиболее часто поражается задний отдел челюсти, откуда процесс с большой быстротой распространяется в височную область, на восходящую ветвь нижней челюсти, к околоушной слюнной железе, в подчелюстную область, в область шеи и дна полости рта. Наиболее характерным является лимфогенное метастазирование в лимфатические узлы подчелюстной области и шеи. Метастазы во внутренние органы (печень, позвоночник и т. д.) наблюдаются глазным образом в поздних стадиях болезни.

Диагностика . Центральная форма рака нижней челюсти, к сожалению, в ранних стадиях распознается трудно. Эти больные в связи с болями, как правило, обращаются к зубным врачам. Необходимо чаше производить соскобы и гистологическое исследование с поверхности удаленных зубов при их расшатывании, в особенности если причина этой расшатанности оставалась невыясненной. Следует подвергать микроскопическому исследованию все удаляемые новообразования, даже если макроскопически они не вызывают подозрений в смысле злокачественности.

Особую ценность для ранней диагностики представляет рентгенологический метод исследования. Наиболее целесообразно производить внутриротовьте снимки. На рентгенограммах выявляются следующие изменения: раздражение кости, неясность, размытость пораженного участка кости, расширение периодонтальных пространств и разрушение кортикальной пластинки стенки альвеолы с обширной деструкцией губчатого вещества по окружности. Невыпавшие зубы, будучи погружены в массу опухолевой ткани, удерживаются остатками связочного аппарата.

Во всех сомнительных случаях целесообразно производить биопсию или цитологическое исследование пунктата из очага поражения. Дифференциальная диагностика проводится с кистами, остеомиелитом, актиномикозом и другими доброкачественными и злокачественными опухолями, которые могут располагаться в нижней челюсти.

Лечение . В настоящее время ведущим и наиболее эффективным при лечении рака нижней челюсти является комбинированный метод. Он слагается из предоперационной телегамматерапии с последующей резекцией нижней челюсти.

Проведению лучевого лечения предшествует санация полости рта. Для профилактики осложнений облучение рекомендуется проводить на фоне антибактериальной терапии. Облучение проводится ежедневно с двух полей. Разовая доза 200-300 r, суммарная доза 5000-6000 r. Через 2-4 недели по окончании лучевой терапии, после снижения реактивных явлений на коже и в полости рта, делают операцию. Чаще всего производят частичную резекцию и половинное вычленение нижней челюсти. Единым блоком вместе с резецируемой костью удаляют лимфатические узлы и подчелюстную слюнную железу. Операцию начинают с перевязки наружной сонной артерии на протяжении. После резекции нижней челюсти большое значение имеет фиксация в правильном положении остатков челюсти. Для этого применяются различные способы: наружный внеротовой, надзубные проволочные алюминиевые шины, шины из каучука и из пластмассы и др.

В последние годы широко применяется метод одномоментной пластики дефекта костным аутотрансплантатом, взятым из ребра или большеберцовой кости. У больных, не подлежащих хирургическому лечению, рекомендуется проводить лучевую терапию с предварительной перевязкой наружных сонных артерий, благодаря чему удается повысить общую дозу излучения.

Прогноз . Достоверных сведений об отдаленных результатах лечения первичного рака нижней челюсти не имеется. Опубликованные в литературе по этому вопросу данные весьма противоречивы. Однако же имеется единодушное мнение о том, что результаты лечения этой формы рака значительно хуже, чем рака верхней челюсти. Наиболее верными, по-видимому, являются цифры 5-летнего излечения в 20-25% случаев.

Рак челюсти – онкологическое поражение костных структур. Это редкое заболевание, на его долю приходится до 2% от всех злокачественных образований. Однако его лечение затрудненно технически, патология часто рецидивирует в первые два года реабилитационного периода, а уровень смертности достаточно высок.

Прямой взаимосвязи с конкретными причинами развития рака челюсти и появлением симптомов не установлено. Патология не привязана к возрасту, полу пациента или образу жизни. Выделяют несколько провоцирующих факторов :

• вялотекущие воспалительные заболевания гайморовых пазух;
• хронически травмы и регулярные повреждения слизистой полости рта: постоянные ушибы, удары, воздействие неправильно установленных ортопедических конструкций;
• запущенный кариес, пульпит, периодонтит, зубной камень;
• воздействие внешних факторов: радиотерапия, ионизирующее излучение;
• вредные привычки: курение, алкоголизм.

Важно! Высокий риск развития патологии отмечается при предраковых процессах полости рта ( , папилломах, лейкокератозе) и наличия злокачественных опухолей в других частях организма (почках, молочных железах, щитовидке).

Это редкое заболевание, на его долю приходится до 2% от всех злокачественных образований.

Злокачественные клетки развиваются из костных тканей (надкостницы, костного мозга), сосудов, одонтогенных структур, нейрогенных клеток. В большинстве случаев возникает рак нижней челюсти. Поражения верхней части встречаются в несколько раз реже.

Классификация

Патологию подразделяют на несколько видов, согласно TNM – международной классификации стадий онкогенных поражений:

Первая стадия. Протекает без структурных изменений костной ткани, локализируется в одной анатомической области.

Вторая стадия:

• 2а: патология не затрагивает соседние участки, начинаются структурные изменения;
• 2b: поражаются соседние области, обнаруживает единичный метастаз.

Третья стадия:

• 3 a: начинается процесс рассасывания костных структур без замещения их патологической тканью (остеолиз), поражения затрагивают небо, альовеолярные отростки, носовые ходы;
• 3 b: появляются метастазы с одной или с двух сторон.

Четвертая стадия:

• 4 a: рак проникает в носоглотку и основание черепа, отмечаются изъязвления на коже, метастазы не выходят за пределы челюсти;
• 4 b: появляются отдаленные метастазы в других органах: легких, щитовидной железе.

Также различают два вида саркомы, в зависимости от способа ее возникновения:

Важно! Саркома Юинга – самый сложный тип рака. Она быстро прогрессирует, агрессивна и рано дает метастазы. Наиболее часто – в легкие.

Симптомы

Основная опасность онкологического заболевания – его длительное бессимптомное протекание. Первые признаки пациенты замечают уже на финальных стадиях поражения.

Важно! Проявления патологии легко спутать с другими заболеваниями: , синуситом, гайморитом. Поэтому часто назначается некорректное лечение, а сам рак остается без внимания.

Симптомы рака челюсти зависят от его стадии и локализации. Так, на начальных стадиях поражения верхней челюсти отмечаются:

• головные боли;
• онемение кожи лица;
• зловонный запах изо рта;
• выделения гноя из носа;
• беспричинные боли в челюстях.

Дальнейшее развитие верхней опухоли провоцирует:

Саркома на верхней челюсти также приводит к смещению глазного яблока. Из-за этого появляются дополнительные симптомы:

• повышенное выделение слезного секрета;
• головные и неврологические боли, иррадиирующие (отдающие) в лоб, виски, уши;
• регулярные кровотечения из носа;
• нарушение речевых и пищевых функций из-за затрудненного смыкания и размыкания зубов;
• изъязвления внутри рта: на щеках, деснах.

Важно! Одно из наиболее частых осложнений онкологического процесса – патологический перелом челюсти.

Рак нижней челюсти сопровождается следующими признаками:

• онемением нижней губы;
• болью в интактных зубах, их расшатыванием и выпадением;
• неприятным запахом изо рта;
• появлением кровоточащих язв на слизистой рта;
• болезненной пальпацией.

Рак верхней челюсти часто сопровождается кровотечениями из носа.

Также при опухолях отмечаются общая для раковых поражений симптоматика: слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, потеря веса.

Диагностика

Для диагностики саркомы проводят следующие исследования:

• рентгенографию;
• компьютерную томографию;
• гистологическое исследование пораженного материала: его забирают из лунки удаленного зуба или из кости;
• пункционную биопсию лимфатических узлов и флюорографию для исключения распространения метастазов в другие органы;
• анализы мочи и крови.

Важно! Так как заболевание долгое время протекает бессимптомно, его обычно обнаруживают на поздних стадиях, когда образовались метастазы.

На рентгеновских снимках будут видны изменения костных структур.

На рентгеновских снимках будут видны изменения костных структур: увеличенные альвеолярные отростки, расширенные периодонтальные щели, деструкция межзубных перегородок, костной ткани и губчатого вещества, отсутствие контакта зубов с костью.

Лечение

Лечением рака челюсти занимаются сразу несколько специалистов: стоматолог, онколог, офтальмолог, отоларинголог, эндокринолог. Для восстановления функциональности жевательного аппарата привлекаются имплантолог, хирург, ортопед, гнатолог.

Одновременно осуществляется два типа лечения:

1. Гамма-терапия или лучевая терапия. Направлена на уменьшение размеров злокачественного образования. Под действием лучей развиваются побочные симптомы: сухость слизистых, выпадение зубов, развитие инфекционных процессов, нарушения вкуса и обоняния.
2. Хирургическое вмешательство. Проводится через 3 недели, когда опухоль уменьшается под действием гамма-лучей. Образование вырезают, в некоторых случаях необходимо провести санацию дыхательных ходов, удаление глазницы с сохранением костных структур – экзентерацию.

Важно! В лечении опухолей челюсти не используют химиотерапию, поскольку она безрезультативна.

В лечении опухолей челюсти не используют химиотерапию, поскольку она безрезультативна.

Так как удалить опухоль невозможно без затрагивания прилегающих тканей, появляются структурные изменения лица и зубного ряда. После основного лечения начинают проводить ортопедическую коррекцию. Она заключается в установке шин, металлических пластинок, костной пластике, имплантации.

Важно! Большую роль играет настрой пациента. Реабилитация длительная, требует значительных усилий со стороны врача и больного.

К сожалению, опухоль верхней и рак нижней челюсти часто рецидивирует в первые два года. Даже если выявить заболевание на ранних стадиях, в течение 5 лет выживают только до 30% больных. Когда опухоль обнаруживают на стадии метастазов, вероятность выживаемости не превышает 20%.

Рак кости челюсти, а также рак слизистой челюсти - это злокачественное образование, которое поражает верхние или нижние кости челюсти, а также слизистую. На долю новообразований челюстно-лицевой области приходится около 15% от всех обращений в стоматологию, а среди онкологических заболеваний, рак челюстей составляет 1-2%.

Нельзя назвать какой-то точный порог возраста больных, так как рак надкостницы челюсти может поразить как маленького ребенка, так и взрослого человека. Все дело в том, что строение челюстно-лицевой части нашего лица достаточно сложное, там много нервных окончаний и сосудов.

Рак надкостницы челюсти очень трудно поддается лечению, особенно на поздних стадиях, ведь заболевание индивидуально у каждого пациента и все зависит именно от его развития и характера поражения. Лечением рака занимается целая группа специалистов, к которым относятся – онколог, хирург, стоматолог, офтальмолог, отоляринголог и другие.

Плоскоклеточный рак челюсти – данный вид заболевания встречается очень редко, с точки зрения гистологии он связан с остатками одонтогенного эпителия. Установить точный диагноз может исключительно лечащий врач, после того как проведет полное обследование и гистологическое исследование после взятой биопсии с места развития опухоли.

Успешность лечение рака челюсти будет зависеть, прежде всего, от стадии развития заболевания, бывает и так, что оно оказывается не эффективным и больной просто обречен.

Возникновение болезни

Рак челюсти – причины возникновения болезни

На протяжении долгого времени ученые ведут споры о таком заболевании, как , причины его развития до сих пор не известны. Существует очень много мнений, и все они почему-то расходятся. Но, несмотря на это специалисты все-таки выделяют некоторые причины возникновения болезни, которые, по их мнению, являются наиболее распространёнными:

• хроническая травма, к которой можно отнести: ушиб, неправильно установленную коронку, пломбу, а также протез, вызывающий постоянное натирание десны;
• повреждение слизистой полости рта.
• воспалительный процесс и предраковые заболевания челюсти;
• курение;
• ионизирующее облучение;
• причиной вторичного рака челюсти является метастазирование злокачественной опухоли из другого органа организма.

Это далеко не полный список причин, из-за которых образуется онкология челюсти. У каждого больного они индивидуальны и могут иметь некие отличия. Более точную информацию может сказать только лечащий врач, после того как проведет полое обследование.

Виды и классификация рака челюсти

Известно, что человеческая челюсть состоит из верхней и нижней челюсти, следственно рак может поражать, как верхнюю, так и нижнюю часть органа. Стоит отметить, что рак нижней челюсти встречается намного чаще, нежели рак верхней челюсти.

Классификация рака челюсти по TNM:

1. Т1 (1 стадия) – опухолью поражена одна анатомическая часть;
2. Т2 (2 стадия) – рак поражает не больше двух анатомических частей;
3. Т3 (3 стадия) – опухолью поражено больше двух анатомических частей;
4. Т4 (4 стадия) – рак поражает крупную часть какого либо органа и процесс распространяется на отдаленные ткани.

Стадии рака нижней и верхней челюсти определяет лечащий врач. Помимо классификации, которые описаны выше, опухоль может быть доброкачественного характера и злокачественного, которая протекает в тканях эпителия. У некоторых пациентов могут встречаться одновременно совмещенные образования – эпителиальные – мезенхиальные. Также, опухоли свойственно проникновение в полость носа, орбиту глаза, пазуху верхней челюсти и т. д.

Существует 2 типа рака челюсти:

• первичный – тип опухоли, который диагностирован именно в челюстной кости. К таким опухолям относят: остеосаркому, гигантоклеточную злокачественную опухоль, саркому Юинга. Стоит отметить, что саркома Юинга прогрессирует намного быстрее, нежели обычная раковая опухоль.
• вторичный – тип опухоли, который диагностирована, как метастатический, то есть опухоль распространилась на кости челюсти посредством метастазирования из другого органа. Наиболее чаще метастазы в челюсть дают опухоли головы и шеи.

Выявить злокачественные новообразования на ранних этапах развития, довольно сложно, но чем раньше это произойдет, тем оптимистичнее будет дальнейший прогноз.

Классификация злокачественных образований на челюсти:

• соединительнотканная опухоль: саркома, хондросаркома;
• эпителиальная опухоль – карцинома, цилиндрома;
• меланобластома, шваннома.

Рак челюсти: симптомы и признаки проявления болезни

На первых стадиях болезни, распознать онкоопухоль достаточно сложно, так как признаки рака челюсти себя не проявляют. Первым, на что жалуется пациент это:

• онемение кожи лица;
• головная боль;
• неприятный запах изо рта;
• гнойные выделения из носа;
• болевые ощущения в верхней или нижней челюсти.

Перечисленные выше симптомы рака челюсти можно отнести и к другим заболеваниям, которые не представляют опасности для жизни. К ним относятся гайморит, синусит, неврит – это и является главной причиной не выявления болезни на ранних этапах ее развития.

Если в последующем у пациента выявлена саркома верхней челюсти, симптоматика проявляется в виде:

• припухлости в области щеки;
• онемения или боли в зубах, которые близко расположены к пораженному участку;
• расшатывания зубов;
• увеличения альвеолярных отростков;
• деформации лица, а также быстрое и стремительное распространении опухоли приводит к инфильтративному оттеку и ассиметрии лица;
• сильных болей;
• смещения глазного яблока.

Известно, что при диагностировании онкоопухоли верхней челюсти, она может поражать глазницу, следственно и симптомы присутствуют немного иные:

• слезотечение;
• головная боль, отдающая в висковую или лобную часть;
• невралгические боли;
• переломы в области челюсти;
• кровь из носа может появляться без видимой на то причины;
• боль в ухе - развивается при вовлечении в онкопроцесс тройничного нерва;
• происходит ограничение движения нижней челюсти в связи с поражением криловидно-небной или подвисочной ямки;
• происходит нарушение смыкания и размыкания зубов.
• появляются мелкие кровоточащие язвы на слизистой ротовой полости.

Если у пациента выявлена саркома нижней челюсти, симптомы проявляются в виде:

• боли и дискомфорта в контактных зубах;
• онемения нижней губы;
• расшатывания выпадения зубов без существенных на то причин;
• зловонного запах изо рта по причине наличия язвочек и кровотечений на слизистой оболочке полости рта;
• боли при пальпации;
• при сведении или разведении челюстей;
• отсутствия аппетита;
• резкого снижения веса;
• резкого ухудшения общего состояния здоровья.

Стоит отметить , что саркома характеризуется быстрым и агрессивным ростом, особой злокачественностью и стремительным распространением метастаз.

Диагностика рака челюсти

Диагностика рака челюсти - это достаточно сложная процедура, особенно, когда речь идет о первичных новообразованиях. Обследование начинается с: опроса пациента, его осмотра и пальпации. Среди инструментальных методов диагностики особая роль принадлежит рентгенографии, выполнение которой происходит в прямой и боковой проекции.

Первичным внутриальвеолярным опухолям информативными могут оказаться внутрипротоковые рентгенограммы альвеолярных отростков, так как источник роста опухоли связан с периодонтом. На ранних стадиях болезни существенно отмечается расширение периодонтальных щелей, деструкция межзубных перегородок. Эти процессы прогрессируют достаточно быстро,поэтому чаще на рентгенограммах видно лишь полное разрушение ряда межзубных перегородок. Зубы, которые сохранились, не имеют контакта с костью и висят в пространстве. В отличие от пародонтита, при котором альвеолярный край сохраняется и просматривается достаточно четко, при раке наблюдается характерная размытость, неровность края кости и далеко распространяющаяся зона декальцинации, переходящая на тело челюсти.

При проведении рентгенологического исследования центральных первичных опухолей нижней челюсти на раннем этапе обнаруживают очаг деструкции кости, разрушение петель губчатого вещества, их разрыв. Края участка деструкции кости не ограничиваются зоной уплотнения, наоборот, характерны нерезкость, размытость перехода рисунка нормальной кости в зону структурных изменений. Позднее, на довольно большом участке кости появляется несколько очагов деструкции в виде отдельных пятен, которые, сливаясь, образуют обширное поле с бухтообразными краями, либо переплетающиеся полосы, придающие кости мраморный вид. Аналогичные изменения в нижней челюсти могут быть при метастазах в нее гипернефромы, или .

На рентгене, признаки саркомы достаточно сложно отличить от рака челюсти. При помощи рентгена можно отличить лишь , так как они отличаются иным ростом, в ходе которого образуются шипы, выступы и козырьки, которые находятся на поверхности кости.

Обязательным этапом в диагностике рака челюсти является гистологическое исследование. Оно проводится даже в том случае, когда нет сомнений о наличии онкоопухоли в челюсти. При исследовании центральных опухолей первичного типа присутствует некая трудность, так как материал для исследования приходится доставать при помощи трепанации кости. В ряде случаев для этого более удобен внеротовой подход. Получение материала методом пункции на ранних стадиях менее удобно, нежели при новообразованиях верхней челюсти, а иногда и невозможно в результате значительной толщины кости. Для трепанации кортикальной пластинки можно использовать долото и молоток или бормашину.

При внутриальвеолярных онкоопухолях материал для гистологии берется из лунки удаленного или зуба, который выпал. Для этого применяют кюретажную ложку.

При разрастании опухоли вокруг зубов, при помощи скальпеля отсекается участок опухоли с частью интактной ткани, а так как ушить рану в этом случае нельзя, то ее поверхность подвергают диатермокоагуляции.

Радионуклидный метод диагностики онкоопухолей нижней челюсти имеет диагностическое значение лишь в совокупности с иными методами диагностики. Применяются те же изотопы, что и при опухолях верхней челюсти.

Для выявления распространения метастаз проводят дополнительные методы исследования

КТ придаточных пазух носа – помогает послойно оценить местоположение, распространение опухоли. Еще применяются такие методы, как сцинтиграфия, термография.

Лимфоузлов, дает информацию о метастазировании онкоопухоли. Чаще всего исследованию подлежат подчелюстные лимфатические узлы.

В качестве дополнительных диагностических исследований назначают консультацию специалистов:

• офтальмолог для проведения комплексного офтальмологического обследования;
• отоларинголог должен выполнить риноскопию и фарингоскопию, иногда дополнительно требуется проведение гайморотомии или пункции околоносовых пазух с диагностической целью. Материал во время пункции отправляют на цитологическое обследование.

Лечение рака челюсти

После ряда проведенных исследований врач назначает лечение, которое включает в себя:

• химиотерапию;
• лучевое лечение;
• хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Самый главный способ, при помощью которого можно избавиться от онкообразования - это операция.

В зависимости от того, в каком именно месте локализуется образование, можно выделить одновременно несколько видов операций:

• резекция опухоли – это полное удаление пораженных тканей, а также определенной части здоровых. Так, например, врачи в Израиле предпочитают использовать для этого метод Мохса, патолог в момент операции проводит специальный экспресс анализ, для того чтобы выявить злокачественные клетки в ранее удаленных тканях. Такой способ операции позволяет минимально затронуть здоровые участки;
• максиллэктомия – происходит полое удаление опухоли и части верхнего неба. При назначении такой операции предварительно изготавливается протез;
• глоссэктомия – язык частично или полностью удаляется.

Хирургическое вмешательство

Для проведения операции требуется достаточно много времени, для каждого пациента это индивидуально. Дискомфорт после вмешательства может присутствовать достаточно долго. Однако благодаря многим лекарственным препаратам боль можно снизить до минимума.

Лучевая терапия

Лечение рака челюсти радиотерапией происходит после того, как первичные раны заживут, или наоборот до операции, для того чтобы свести риск возникновения метастаз к минимуму. Если по определённым причинам для рака нижней челюсти операция не может быть произведена, то специалисты назначают именно лучевую терапию. Если вновь говорить о лечении в клиниках Израиля, то там применяют только ионизирующее облучение, это позволяет сфокусироваться конкретно на пораженном месте.

Все пациенты, которым проводится такая терапия,сталкиваются с побочными эффектами. Прежде чем приступать к лечению рака, необходимо позаботиться о том, чтобы ротовая полость была здорова.

Возникновение побочных эффектов, прежде всего, зависит от того, насколько масштабно было вмешательство.

Пациенты могут чувствовать следующее:

• чрезмерная сухость во рту;
• выпадение зубов;
• развитие инфекций;
• запах и вкус еды будет изменен;
• голос немного изменится.

Предварительно необходимо сообщить своему лечащему врачу обо всех имеющихся проблемах в организме, таким образом, он сможет контролировать ваше состояние после облучения.

Химиотерапия

Некоторым пациентам химиотерапию назначают в качестве основного метода лечения. В большинстве случаев, для того чтобы удалить злокачественную опухоль на верхней челюсти, приходится ее удалять вместе с зубами. Спустя некоторое время после проведения операции, возможно, поставить протезы, а также плату особой формы, она будет закрывать собой полость в носоглотке. С помощью таких манипуляций удается восстановиться речь и глотательные функции у больного.

После химиотерапии могут возникнуть такие же побочные эффекты, как и после облучения. Многие лекарства, применяемые против рака способны спровоцировать открытие кровотечения, сильную боль, причем она может напоминать зубную. Все будет зависеть от того какие лекарства пил больной, а также как их воспринял организм.

Восстановление и реконструкция

Злокачественное образование в нижней челюсти можно встретить не так часто. Главная особенность заболевания заключается в том, что инфильтрация быстрая, в мягкие ткани и щеки.

Последствия после лечения и восстановления

Во многих клиниках сегодня используют комбинированные методы лечения нижней челюсти, в которые входит хирургическое вмешательство, лучевая терапия и прочее. Лечение рака челюсти всегда оказывается очень травматичным, особое внимание стоит отдать именно реабилитации.

При обширном вмешательстве не избежать косметологических дефектов на лице. Благодаря развитию современной медицины, врачи могут изготовить специальные замещающие протезы, с помощью них функции верхней и нижней челюсти полностью или частично восстанавливаются. Но недостаток всего этого заключается в том, что на все это требуется определенное время и пациенту придется ждать очень долго. Изначально происходит установка временных шин или имплантантов, они будут удерживать челюсть в том состоянии, в котором она должна быть.

При частичной резекции верхнее челюсти делать реконструкцию не требуется, как правило, хватает маленького имплантанта. В редких случаях для того чтобы полностью восстановить анатомическое строение органа устанавливают имплантант съемного протеза.

Для того чтобы реконструировать нижнюю челюсть, используют специальную металлическую пластинку, с помощью нее можно соединить оставшиеся концы челюсти.

Все пациенты без исключения занимаются с врачами, для того чтобы вновь восстановить свою речь и сделать процесс глотания полноценным. При необходимости проводят пластику лица, в том случае если оно было сильно деформировано в момент поражения опухолью. Раз в несколько месяцев в обязательном порядке нужно посещать специалиста для прохождения плановой диагностики.

Продолжительности жизни при раке челюсти

Точно так же, как и при любом хирургическом вмешательстве, при операции на челюсти существует большая вероятность развития кровотечения, воспалительных процессов, остеомиелита. У многих пациентов возможно нарушение кровоснабжения в нижней челюсти, ну и, конечно же, заболевание может рецидивировать.

Рак челюсти – рецидив, как правило, возникает в первые, 1-2 года после лечения. К химиотерапии опухоли этой локализации не чувствительны. Главной причиной высокой смертности больных с данной локализацией опухоли является поздняя диагностика и несвоевременно начатое лечение.

Рак челюсти, прогноз будет зависеть только от того, насколько вовремя пациент обратился в медицинское учреждение. Быстро ли удалось выявить опухоль, эффективно ли было лечение. Все это связано с тем, как будет жить пациент дальше. На первой и второй стадии развития рака, прогноз всегда благоприятный и больной может прожить ни один десяток лет, чего не скажешь о третьей и четвертой степени онкологии. При раке челюсти, сколько живут пациенты точно сказать нельзя. На последней стадии возможно лишь улучшить качество жизни и больной проживет максимум 5-6 лет. Но, к счастью наша медицина постоянно развивается и с каждым годом выживаемость пациентов становится все выше и выше. Не исключено, что через пару лет удастся полностью избавить от заболевания и человек сможет жить, как и прежде.

При полном излечении больных трудоспособность их снижается, хотя есть пациенты, которые получают возможность вернуться к прежней профессии. Такие больные уже через несколько месяцев после выписки из стационара сами ставят вопрос о пластике.

Профилактика онкозаболеваний челюсти

Возникает по многим причинам, и если постараться предотвратить их, то удастся избежать такого опасного заболевания.

Профилактика включает в себя:

• отказ от вредных привычек, таких как:

1. курение - курящий человек подвергается развитию рака в несколько раз больше, чем некурящий. О многом может сказать тот факт, что примерно из 10 человек, которые страдает раком, 9 является курильщиками со стажем;
2. алкоголь - отказаться от спиртных напитков необходимо потому, что этиловый спирт способен отрицательно влиять на клетки в человеческом организме. Помимо этого, в алкоголе много токсических веществ, они могут вызвать рак. При отказе от таких напитков можно снизить развитие рака в несколько раз.

• питание – не рекомендуется употреблять жареную, жирную, острую и соленую пищу, также пища должна быть определенной температуры, чтобы не повредить слизистую полости рта;
• борьба с депрессиями и стрессами. В последнее время специалисты стали говорить о прямой взаимосвязи между стрессами и развитием рака. Быть может это, будет звучать банально, но положительные эмоции влияют на организм хорошо и благодаря им можно избежать многих неприятных заболеваний. Некоторые люди обращаются за услугами к психологам или психотерапевтам;
• иммунологическая профилактика. Необходимо выявлять любые иммунные нарушения в организме с помощью иммунограммы. Это своего рода профилактика против развития рака, выполняет ее иммунолог, после того как осмотрит пациента. Сюда же можно отнести вакцинацию;
• диспансеризация. Большое значение в предупреждении развития рака имеет прохождение диспансеризации, особенно это касается людей, которым более 40 лет. Необходимо каждый год проходить всех специалистов без исключения, сдавать на анализы кровь и мочу. Благодаря этому можно выявить рак на ранней стадии развития, а это в свою очередь хороший шанс на прохождение благоприятного лечения;
• генетическая профилактика. Суть такого метода заключается в том, чтобы выявить категорию лиц, которые наиболее склонны к развитию рака. Проверяются все пациенты, родственники которых страдали от подобного заболевания. В дальнейшем их необходимо тщательно обследовать, а затем наблюдать ежегодно;
• улучшение жилищных и бытовых условий. К сожалению, многие люди стремятся сэкономить на всем и поэтому покупают некачественные материалы, в состав которых входят смолы, шлаки, различные нитро соединения. Из-за таких покупок в помещении накапливаются вредные соединения. Их действие можно сравнить с канцерогенными веществами, они также будут стимулировать развитие рака.

Ученые настаивают на том, что еcли правильно относиться к своему здоровью, а именно соблюдать все правила профилактики, регулярно посещать медицинское учреждение, то можно снизить развитие рака челюсти до 90%. Исходя из вышенаписанного, можно сделать вывод, что каждый может приложить усилия и прожить свою жизнь без такого опасного заболевания. Нужно просто следить за собой и своим образом жизни!

У мужчин рак челюсти диагностируется чаще, чем у женщин, и, как правило, средний возраст заболевших составляет 40-60 лет. Из видов опухолей более распространена саркома. Рак, первично исходящий из нижнечелюстных тканей, может сформироваться из эпителиальных остатков гертвиговской мембраны либо из элементов стенки кисты.

При наличии вторичного рака челюсти более чем в половине случаев первичная опухоль находится на слизистой оболочке. По этой причине вряд ли стоит выделять вторичные опухоли нижней челюсти злокачественного характера, поскольку на самом деле в такой ситуации подразумевается рак слизистой оболочки дна ротовой полости, альвеолярного края и других прилегающих тканей и органов, который в результате прорастает в нижнюю челюсть.

Рак челюсти классифицируют согласно системе TNM

Т1 (1 стадия) - опухолью поражена одна анатомическая часть;
. Т2 (2 стадия) - рак поражает не больше двух анатомических частей;
. Т3 (3 стадия) - опухолью поражено больше двух анатомических частей;
. Т4 (4 стадия) - рак поражает крупную часть какого либо органа и процесс распространяется на отдаленные ткани.

Характеризующие признаки

При центральном раке зачастую опухоль развивается скрыто, и процесс длится достаточно долго. В некоторых случаях рак проявляется, казалось бы, беспричинными болями стреляющего характера по ходу нижнечелюстного нерва либо схожими с болями при пульпите.

Также первым признаком, свидетельствующим о внутрикостном раке челюсти, может быть расшатанность зубов. На слизистой альвеолярного края зачастую выявляется узкая язва, которая не увеличивается в размере длительное время, хотя рак челюсти в кости распространяется быстро. В процессе возникает деформация лица из-за распространения инфильтрации на дно ротовой полости и подбородочную полость.

На поздних стадиях отмечается вовлечение в опухолевый процесс подчелюстной слюнной железы, потом околоушной. При заболевании рак челюсти со стороны полости рта увеличивается изъязвление опухоли, проявляются воспалительные явления. Боли становятся сильнее, открывание рта ограничивается. Инфильтрация распространяется на внутреннюю крыловидную и жевательную мышцы, на мягкое небо и небную миндалину с дужками, на боковую стенку глотки. Происходит нарушение пищеварительного процесса, и в результате развивается кахексия.

Симптоматика

Симптомы рака, прорастающего в нижнюю часть челюсти, зависят от сопровождаемого воспалительного процесса. Как правило, пациентов рано беспокоят малые язвы на слизистой альвеолярного края. Их можно хорошо рассмотреть, поэтому причина, вызвавшая их, может быть сразу установлена.

Воспалительный процесс может возникнуть и по другим причинам, например, разрушенный зуб, старый протез и т.п. В таких ситуациях после использования слабых прижигающих препаратов маленькие трещинки и язвы заживают. Но если этого не наблюдается, то следует задуматься о развитии заболевания рак челюсти. Особенное внимание нужно проявить тем людям, у которых боли в месте язвы нарастают либо язва периодически кровоточит. Со временем место инфильтрации или язвы увеличиваются, и возникает расшатанность зубов.

Обычно таких пациентов наблюдают стоматологи, которые проводят противовоспалительное лечение. Именно поэтому от их внимательности зависит раннее выявление заболевания рак челюсти. Опыт показывает, что зачастую сроки между началом болезни и осуществлением необходимого лечения составляют несколько месяцев.

Выявление патологии

Выявление опухолей нижней челюсти основано на доскональном изучении течения заболевания, а также морфологических и рентгенологических данных. Диагноз выявляют рентгенологически, так как с помощью рентгена можно рано обнаружить деструктивные изменения в кости.

В начальных стадиях саркомы или рака челюсти рентгенограмма показывает разрежение кости. Ее измененный участок не имеет четко выраженных границ, они размыты. Если рак челюсти локализован в зоне альвеол, то кортикальные пластинки ее стенок разрушены, а по окружности видна обширная зона деструкции губчатого вещества. Если процесс распространился, то на рентгенограмме отображается полное разрушение определенной части кости.

Информативным является гистологический анализ тканей поверхности удаленного зуба при его подвижности. Необходимо всегда стремиться к установлению причины расшатанности зубов. Если слизистые оболочки рта имеют изъязвления и участок имеет хорошую обозримость, проводят цитологический анализ слизистой для подтверждения диагноза.

Лечим рак челюсти

Изначально необходимо проводить санацию полости рта. Из области местонахождения опухоли кариозные и подвижные зубы не удаляются, так как может произойти диссеминация клеток рака. При малых опухолях, ограниченных в одной анатомической части и не прорастающих в надкостницу, можно провести резекцию нижней челюсти с первичной костной аутопластикой. Если перед операцией выполнялась лучевая терапия, то после удаления органа костную пластику откладывать не рекомендуется. Но операцию можно проводить не раньше, чем по истечении 3 недель после завершения облучения (это лучшее время для приживления костного трансплантата).

Самым эффективным при лечении заболевания рак челюсти считается комбинированный метод, который предполагает предоперационную лучевую терапию с последующей радикальной хирургией. Но многие стоматологи и хирурги проводят только операцию или же выполняют постоперационную лучевую терапию.

Для лучевой терапии перед операцией лучше использовать дистанционную гамматерапию на линейных ускорителях. Количество полей устанавливают на основании размеров поражения и присутствия регионарных метастазов. При облучении патологии суммарная доза составляет 5000-6000 рад.

Метастазирование

Процесс метастазирования патологии происходит лимфогенным путем. Чаще всего метастазы наблюдаются в подчелюстной зоне и срастаются с нижней челюстью достаточно рано, после чего инфильтруют кожу.

Если рак челюсти находится в запущенной форме, то отмечается метастазирование в позвоночник, печень и прочие отдаленные органы. Но зачастую метастазирование в шейные лимфоузлы и отдаленные органы не присутствует. В случае саркомы нижней челюсти метастазирование в отдаленные органы происходит редко, а в регионарных лимфоузлах они, как правило, не образуются.

Вторичные (метастатические) опухолевые образования выявляются намного реже по сравнению с первичными, и чаще они отмечаются у женщин. Метастазы патологии имеют место при раке легких, молочной железы, щитовидной железы, желудка.

При метастазах резекцируют совместно с иссечением шейной клетчатки: если в подчелюстной области один метастаз, то проводят верхнее фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с одной стороны, если метастазы присутствуют в месте разветвления общей сонной артерии, то проводят операцию Крайля, при необходимости фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки.

– злокачественное новообразование, происходящее из эпителиальной ткани. Клиническая картина определяется локализацией первичного очага поражения. Первые признаки неопластического новообразования верхней челюсти имеют сходство с симптомами хронического гайморита. При поражении нижнечелюстной кости интактные зубы приобретают подвижность 2-3 степени, возникает онемение нижней губы. Распространенный рак челюсти протекает с интенсивным болевым синдромом. Диагностика заболевания включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию, патогистологическое исследование. Лечение рака челюсти комбинированное. Наряду с удалением опухоли показаны курсы лучевой терапии.

Общие сведения

Рак челюсти – патологический процесс первичного или вторичного происхождения, в основе которого лежит трансформация здоровых клеток костной ткани в опухолевые. Чаще диагностируют злокачественные новообразования верхней челюсти. В 60% случаев неопластический процесс развивается из эпителиальной ткани, выстилающей гайморовы синусы. По гистологическому строению рак челюсти преимущественно является плоскоклеточным ороговевающим. Основная группа пациентов, обратившихся в клинику – люди в возрасте после 45-50 лет. В обследовании больного наряду с хирургом-онкологом принимают участие офтальмолог , оториноларинголог . Лечение злокачественного новообразования комбинированное. Прогноз при раке челюсти неблагоприятный, пятилетняя выживаемость наблюдается у 30% пациентов.

Причины рака челюсти

При центральном (истинном) раке челюсти опухоль берет свое начало из островков Малассе. Вторичные новообразования возникают при прорастании раковых клеток вглубь костной ткани из гайморового синуса, альвеолярного отростка, неба, боковых поверхностей языка, дна полости рта. Чаще всего неопластический процесс верхней челюсти развивается у пациентов на фоне хронического воспаления слизистой верхнечелюстной пазухи. Длительное течение гайморита приводит к трансформации клеток эпителиальной ткани.

Первопричинами вторичного рака челюсти также могут быть травмы слизистой, воздействие ионизирующего излучения, вредные привычки (курение, жевание наса), профессиональные вредности (работа в горячих цехах или запыленных помещениях), неправильное питание (чрезмерное употребления пряных, острых продуктов). Кроме того, существует риск развития рака челюсти метастатического происхождения у онкобольных пациентов с опухолями почек, желудка, легких.

Симптомы рака челюсти

В начальной стадии канцерогенеза жалобы, как правило, отсутствуют. При раке челюсти, происходящем из эпителия гайморового синуса, пациенты указывают на заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, наличие слизистых выделений с примесью крови. При локализации первичной опухоли в области верхневнутреннего угла гайморового синуса кроме приведенных выше симптомов возникает утолщение, деформация нижнемедиальной стенки орбиты. При раке челюсти, развившемся вследствие распространения клеток злокачественной опухоли в кость из латеральных отделов синуса, появляется онемение кожи и слизистой подглазничной зоны. Пациенты жалуются на сильные боли в участке моляров. При опухолях нижней челюсти может возникнуть парестезия нижней губы, тканей подбородка. Интактные зубы становятся подвижными. О III-IV стадии рака челюсти свидетельствуют развитие экзофтальма , нарушение открывания рта, присоединение неврологической симптоматики.

При неопластическом процессе костной ткани возникает деформация челюсти, высоки риски патологических переломов . При отсутствии должного лечения на коже могут появиться участки изъязвления. Если первичным очагом поражения при раке челюсти является злокачественная опухоль слизистой оболочки, при осмотре выявляют раковую язву или разрастания слизистой. Новообразование с эндофитным типом роста представляет собой кратерообразную язвенную поверхность с инфильтрированным дном и уплотненными краями. При экзофитных опухолях в полости рта обнаруживают грибовидные разрастания с выраженным инфильтратом у основания.

Диагностика рака челюсти

Диагностика рака челюсти основывается на анализе жалоб, данных физикального осмотра, а также рентгенологического, гистологического, радиоизотопного методов исследования. Во время внешнеротового осмотра пациентов с раком челюсти врач-стоматолог выявляет асимметрию, деформацию лица, возможно изъязвление кожных покровов. Нередко при раке челюсти диагностируют парестезию того участка, который соответствует локализации злокачественной опухоли. В ходе пальпаторного исследования обнаруживают утолщение кости. Зубы, находящиеся в участке поражения, подвижны. Вертикальная перкуссия положительная. При раке челюсти вторичного происхождения на слизистой выявляют язву с признаками малигнизации или папиллярные разрастания, у основания которых пальпаторным методом определяется выраженный инфильтрат. Лимфоузлы у пациентов с раком челюсти увеличены, уплотнены, безболезненны.

Рентгенографически при раке челюсти обнаруживают диффузное разрежение кости. Репаративной, а также периостальной реакции не наблюдается. Для подтверждения диагноза показано цитологическое исследование материала, взятого с поверхности язвы. При первичном раке челюсти проводят патогистологический анализ трепанированного участка пораженной кости. Для выявления злокачественной опухоли также может быть использован радиоизотопный метод. Дифференцируют рак челюсти с хроническим остеомиелитом , специфическими заболеваниями челюстей, доброкачественными и злокачественными одонтогенными и остеогенными опухолями. Пациента обследуют челюстно-лицевой хирург , онколог , офтальмолог, оториноларинголог.

Лечение рака челюсти

При выявлении рака челюсти применяют комбинированное лечение. Наряду с удалением новообразования проводят курс пред- и послеоперационной лучевой терапии. На подготовительном этапе в стоматологии показано снятие оттисков для изготовления протезов, замещающих дефект. Относительно подвижных зубов придерживаются консервативной тактики, так как после хирургического вмешательства возрастает риск диссеминации раковых клеток сетью лимфатических сосудов. Если при раке челюсти определяется несколько увеличенных подвижных шейных лимфоузлов или хотя бы один спаянный лимфоузел, приступают к проведению шейной диссекции .

В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы операции Ванаха , Крайля или фасциально-футлярного иссечения . Пораженный участок костной ткани при раке челюсти резецируют вместе с надкостницей. При прорастании опухоли в смежные зоны проводят радикальную операцию, расширяя границы операционного поля. При распространении рака челюсти на основание черепа показано использование гамма-излучения. Прогноз при раке челюсти зависит от стадии заболевания, возраста, иммунного статуса больного, выбора метода лечения.