Наличие полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) – это гарантия бесплатного получения комплекса медицинских услуг. Но что конкретно входит в данный перечень? Какие анализы по полису ОМС можно сдать бесплатно? Ответы на эти вопросы обязательно нужно знать, чтобы пройти качественное и полноценное медицинское обследование для верной постановки диагноза и назначения адекватного лечения. Рассмотрим подробнее, что конкретно входит в комплекс исследований, проводимых по обязательному страховому полису.
Как сдать анализы по полису ОМС?
Направления на анализы выдаются лечащим врачом для диагностирования заболевания. Среди них могут быть и такие исследования, которые не входят в список услуг, предоставляемых бесплатной страховкой. Поэтому перед тем, как сдавать анализы, следует обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Там можно узнать перечень диагностических манипуляций, которые проводятся бесплатно.
Получить консультацию в страховой компании можно несколькими способами: при личном визите, в телефонном разговоре, с помощью электронного письма и т. п. Кроме того, на сайтах страховых компаний, оказывающих услуги по ОМС, существует реестр всех медицинских манипуляций, входящих в перечень бесплатных для пациента услуг. Необходимо помнить, что права каждого гражданина, имеющего полис ОМС, гарантированы и защищаются государством. Регламентирует медицинские страховые отношения между пациентом и поликлиникой Федеральный Закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Перечень анализов, которые можно сдать бесплатно
Список медицинских исследований, бесплатных для пациента, разработан и утвержден Министерством здравоохранения. К ним относятся анализы, наиболее полно раскрывающие состояние организма. Таковыми являются исследования крови, мочи, кала, микрофлоры организма. В перечень основных анализов, бесплатно осуществляемых по полису ОМС, входят следующие:
Данный перечень не является полным, более детальную информацию можно уточнить в страховой компании. Каждый из видов исследований имеет свои особенности и процедуру подготовки, в зависимости от того, какие показатели необходимы для дальнейших диагностических действий и назначения лечения. Например, чтобы , необходимо в первую очередь обратиться к иммунологу.
Как получить направление на анализы по полису ОМС?
Просто прийти в лечебное учреждение и сдать анализ по собственному желанию не получится. Для начала пациенту следует обратиться в медицинское учреждение (поликлинику, больницу, женскую консультацию, фельдшерский пункт), которое занимается обслуживанием граждан по полису обязательного медицинского страхования, и посетить терапевта или специалиста узкого профиля. Врач должен выслушать жалобы пациента, провести визуальное и мануальное обследование. И только после этого выписать направления для сдачи анализов, которые помогут сделать окончательный диагностический вывод относительно заболевания. Если у данного медучреждения нет технической возможности для проведения конкретного анализа, то врач обязан направить больного в другую поликлинику (лабораторию, больницу и т. д.) для сдачи данного анализа на бесплатной основе. Необходимо учитывать, что врач дает направления на анализы для диагностирования профильного заболевания пациента. Для каждой болезни утвержден определенный объем исследований.
Чтобы воспользоваться правом на получение бесплатной медицинской помощи в нашей стране, нужно оформить полис обязательного медицинского страхования. О том, какие медицинские услуги можно получить, имея на руках полис ОМС, мы и расскажем в нашей статье.
На какие анализы имеем право?
Наличие полиса дает право на получение:
- неотложной медицинской помощи (при вызове скорой помощи или самостоятельном обращении за медицинской помощью);
- амбулаторное лечение (то есть на получение и консультацию специалистов в медицинском учреждении по месту регистрации);
- стационарное лечение (лечение в больнице на дневном или круглосуточном стационаре)
При получении неотложной медицинской помощи или стационарного лечения вопросов обычно не возникает. По мере необходимости специалисты берут на месте необходимые анализы, на основе которых прописывают лечение. Что же касается лечения в поликлинике, то здесь не все так однозначно.
Платно или бесплатно: кто решает?
Любое лечение начинается со сдачи анализов. Имея на руках полис ОМС, в большинстве случаев их можно сдать бесплатно. Однако есть и такие, за которые все же придется выложить деньги. Поэтому, когда врач в поликлинике выписывает направление на анализы, за которые нужно выложить деньги в частной лаборатории, то не следует спешить. Для начала уточните перечень бесплатных анализов по ОМС в вашей страховой компании, и только после этого принимайте решение.
Приведем краткий список того, что можно сдать в поликлинике бесплатно:
- кровь: общие показатели, на ВИЧ-инфекции, глюкозу, гормоны и т.д.;
- моча: общие показатели, по Нечипоренко и т.д.;
- кал: общие показатели, на яйцеглист, копрограмму и т.д.;
- анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотикам, бактериофагам и т.д.
Приведенный перечень далеко не полон. Окончательный список следует уточнить у вашей страховой копании. Для этого есть два варианта обращения:
- лично;
- по телефону горячей линии.
Как получить направления на анализ по ОМС?
Чтобы сдать анализ бесплатно, требуется получить направление в медицинском учреждении по месту регистрации. Для этого нужно попасть на прием к профильному врачу. После осмотра и оценки вашего состояния врач выписывает направление на их сдачу. В этом случае работает следующая схема:
- направление дается на сдачу в этом же медицинской организации;
- если возможности бесплатной сдачи в данной организации нет, врач обязан направить в другое медицинское учреждение;
- если же в вашем населенном пункте этот анализ сдать бесплатно нельзя, врач дает направление сдачу анализов в частной лаборатории на платной основе.
Правила возврата денег
Если направление на платную сдачу выдано в обход вышеописанной схемы, вы его сдали, а потом обнаружили, что ваши права на получение бесплатной медицинской помощи нарушены, то вы можете вернуть потраченные деньги. Для этого вам нужно:
- иметь на руках чеки, подтверждающие факт оплаты анализов;
- иметь направление от врача на платную сдачу анализов.
Далее следует лично явиться в свою страховую компанию за уточнением перечня того, какие анализы входят в ОМС. Если анализ, который вы сдали, входит в перечень бесплатных, следует на месте написать заявление о возврате потраченных денег. Соответственно, в указанные сроки следует получить деньги.
Пользуясь незнанием и неопытностью людей, недобросовестные медицинские работники нередко направляют платно сдавать анализы, которые можно сдать бесплатно. Поэтому, чтобы не стать игрушкой в чьих-то руках, тщательно изучайте свои права, а при их нарушении требуйте возврата потраченных денег. Ведь бесплатные анализы по полису ОМС может получить каждый гражданин России. Никто не защитит ваши права кроме вас!
Видео по теме
Службы платной госпитализации появились в столице относительно недавно и для многих стали долгожданной помощью, а именно для тех, кто уже пытался бесплатно лечь в стационар.
Те же, кому еще не приходилось сталкиваться с этой системой, могут задать вопрос: А зачем вообще нужна платная госпитализация, если существует система обязательного медицинского страхования? И разве нельзя лечь в больницу и лечиться бесплатно?
Что же, давайте разберемся. Прежде всего, следует заметить, что система обязательного медицинского страхования (ОМС) вовсе не обязательно предполагает оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), а ведь именно такой вид стационарного лечения требуется во многих случаях. И именно возможность получения такой, сложной, специализированной медицинской помощи в лучших профильных стационарах предоставляется службой платной госпитализации.
Но начнем по порядку, с системы ОМС. Можно ли лечь в больницу бесплатно? Да, можно!
Для этого вам нужно обратиться в поликлинику, к которой вы прикреплены, и взять направление в поликлинику больницы, в которую вы намерены лечь. И вот тут возникает первое препятствие. Дело в том, что врачи городских поликлиник могут выписывать направления вовсе не во все больницы города, а только в те из них, которые находятся в данном округе. Направление в больницу, находящуюся в другом округе, может быть выписано лишь в том случае, если необходимую вам помощь не могут оказать по месту вашего жительства.
А если могут, но вам не нравится, как они ее оказывают? Это уже никого не волнует.
Впрочем, вы можете попытаться уговорить врача-терапевта своей поликлиники обойти этот пункт и выписать направление на консультацию в больницу другого округа, которая имеет лучшую репутацию и представляется вам более подходящим местом лечения, однако этот вовсе не означает, что придя туда, вы не получите от ворот поворот. Ведь там, куда вас направят, действуют те же правила, и вас попросту развернут, предложив воспользоваться «своей» больницей. Круг, таким образом, замкнется, и придется пользоваться тем, что есть.
Что же, может быть, это вовсе и не так плохо?
Взяв с собой паспорт, страховой полис, свидетельство о прикреплении к поликлинике (если медицинский полис у вас не московский), направление из поликлиники, выписку со всеми сданными анализами и проведенными исследованиями (а их потребуется немало), вы отправляетесь в поликлинику своей больницы, где врач должен принять решение, а нужна ли вам вообще госпитализация. И если нужна, то какая, плановая, экстренная, платная или бесплатная (далеко не все виды лечения относятся к бесплатным). Быть может, вы зря беспокоитесь, и можно не помещать вас в стационар, а ограничиться амбулаторным лечением?
Для того чтобы вынести свое заключение, он назначит дополнительные анализы и исследования. После того как вы пройдете дообследование, в случае положительного решения о госпитализации вас зарегистрируют в листе ожидания и назначат очередной список анализов. После этого останется только ждать, когда вам позвонят из больницы и сообщат дату госпитализации, что должно быть сделано в течение десяти рабочих дней.
Это относительно простой случай, если вы не нуждаетесь в более серьезной медицинской помощи, требующей специального оборудования и высокой квалификации врачей - то есть госпитализации в хороший профильный стационар. Такая медицинская помощь называется высокотехнологичной (ВМП), и с ней дело обстоит намного сложнее.
Если вы изучите соответствующий список в Приложении к приказу Минздрава, который публикуется ежегодно, то вы обнаружите, что к разряду высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) относится огромное количество заболеваний, требующих как хирургического (в первую очередь), так и терапевтического лечения. С большой вероятностью ваше заболевание окажется именно в этом списке, ведь по пустякам у нас в больницу, как правило, не ложатся.
Что же вам в этом случае делать?
Вы можете лечь в больницу на коммерческой основе или по квоте. Во втором случае вам необходимо получить подтверждение, что вы действительно нуждаетесь в такой медицинской помощи и, соответственно, в квоте, для чего нужно будет пройти последовательно три комиссии.
Прежде всего, вы должны обратиться в свою поликлинику, где вам назначат список исследований и анализов, чтобы решить, действительно ли вы настолько больны, как вам кажется. После того как вы пройдете все обследования и подтвердите свою болезнь данными анализов, в течение трех дней должна быть собрана комиссия врачей, которая вынесет свое решение и, если оно окажется положительным, на основании протокола собрания обратится за выделением квоты в Департамент здравоохранения Москвы. Это в том случае, если у вас есть московская прописка.
Если же вы прописаны в другом регионе, но прикреплены к московской поликлинике, то комиссия обратится в соответствующий региональный Минздрав или Департамент здравоохранения и лечиться вам придется, скорее всего, там, а не в Москве.
В случае если вы не прикреплены к московской поликлинике или получили заключение о необходимости госпитализации в частной клинике, вам будет необходимо самостоятельно доставить документы (со всеми данными анализов) в Департамент здравоохранения или Минздрав того региона, где вы прописаны. После этого останется ждать решения, которое может быть положительным или отрицательным. В случае отрицательного решения о госпитализации вы можете обратиться со всеми документами в общественную приемную Минздрава РФ.
При этом выбор конкретного медицинского учреждения для стационарного лечения будет зависеть не от вашего желания, а от наличия квот, количество которых в каждом стационаре ограничено. Поэтому если вы хотите пройти лечение в одном из центральных институтов или ведущих профильных стационаров Москвы, вы должны быть готовы к тому, что места для вас попросту не окажется (обычно так и бывает, так как годовые квоты заканчиваются уже к осени). В этом случае вас направят туда, где для вас найдут место, а вовсе не туда, куда вы хотите.
Но и это еще не значит, что вас обязательно примут на лечение.
Решение об этом должна принять комиссия соответствующего медицинского учреждения (стационара) в течение десяти дней на основании данных комиссии первой инстанции, отправленных в Департамент здравоохранения или Минздрав. Эта комиссия может потребовать дообследования, то есть дополнительных исследований или анализов, или сразу же отказать в госпитализации. Если госпитализация вам действительно необходима, а места в стационаре нет, вам предложат подождать своей очереди до следующего года.
В случае положительного решения вам будет необходимо сдать еще ряд анализов и уже после этого ждать вызова на госпитализацию.
Во всех этих процедурах нет, как будто ничего сложного, требуется лишь запастись терпением, временем и солидной суммой денег для бесконечного списка анализов и обследований, чтобы преодолеть все преграды. Однако, как показывает практика, далеко не всем хватает на это сил и здоровья.
Из этого становится понятно, почему все больше людей предпочитают лечение на коммерческой основе. Как результат, это создает очереди в стационары, так что даже за свои деньги госпитализироваться может оказаться непросто, особенно, если вы хотите лечь не просто в какую-нибудь больницу, а в конкретный медицинский центр, и если этот центр относится к числу ведущих в столице.
В этом случае вам на помощь приходит служба платной госпитализации, которая устраняет все препятствия на вашем пути. Попутно такая служба решает и множество других проблем, которые почти неизбежно или с высокой вероятностью возникают уже в процессе лечения и особенно при оплате счетов за него. Но это уже отдельная и большая тема.
Любой из нас хотя бы изредка сдает анализы, в том числе и анализ крови. Часто случается так, что заболевание еще не вызвало никаких симптомов, а изменения в крови уже есть. Во Всемирной Организации Здравоохранения считают, что 60-80% информации, необходимой для диагностики, врачи получают именно из результатов лабораторных исследований. Но это не значит, что на их основе можно поставить диагноз, это только направление для поиска.
Кровь для лабораторных исследований можно взять из пальца или из вены. Материал, взятый из пальца, пригоден только для проведения общеклинического исследования и определения . Общий анализ назначается с целью определить уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и скорость их оседания. Для определения уровня сахара можно использовать и кровь из вены, если одновременно забирается материал для нескольких исследований.
Более информативно, чем общеклинический анализ, биохимическое исследование крови, которое дает возможность:
- оценить работу почек, печени, поджелудочной железы;
- определить углеводный, белковый и жировой обмен;
- установить уровень сахара, билирубина, белков, ферментов, микроэлементов (железа, кальция, калия, фосфора, магния), мочевой кислоты, мочевины, газов крови.
Определение группы крови и резус-фактора носит информационный характер. Эти показатели важны в основном в экстренных ситуациях и при беременности. Если у матери с отрицательным резусом плод имеет положительный, возможно возникновение резус-конфликта.
Свертываемость крови определяется перед хирургическими вмешательствами, при подозрениях на патологии, варикозном расширении вен, аутоиммунных заболеваниях, некоторых отклонениях в работе печени, патологиях сердца и сосудов. Повышенные показатели свертываемости могут привести к тромбозу, или инсульту.
Иммунологический анализ проводится для определения состояния иммунной системы, диагностики иммунодефицита и других аутоиммунных заболеваний, при которых запускается механизм самоуничтожения организма.
Исследование гормонов производится для того, чтобы определить уровень гормонов, вырабатываемых (антител к тиреоглобулину, Т3, Т4), гипофизом (пролактина, ЛГ, ТТГ, ФСГ), надпочечниками (АКТГ, кортизола), половыми железами (эстриола, эстрадиола, тестостерона). Результаты помогают выявить заболевания эндокринной системы и половой сферы.
Серологический анализ делают с целью определить взаимодействие иммунной системы с определенными антигенами или антителами, например, вирусами и бактериями, вызывающими инфекционные заболевания. При диагностике заболеваний половой и урологической сферы используется полимеразная цепная реакция. Онкологические заболевания помогает определить исследование на онкомаркеры, выявляющие наличие в крови белков, характерных для раковых клеток.
Казалось бы, нет ничего проще, чем сдать анализ крови в поликлинике. Но для постановки точного диагноза необходимо сделать все правильно.
Общие правила:
— перед общеклиническим обследованием можно покушать за час до процедуры, подойдет чай без сахара, каша несладкая, молоко и яблоко;
— все остальные анализы сдаются натощак, а это означает, что от последнего приема пищи до процедуры сдачи должно пройти не менее 8 часов, лучше, если даже 12. При этом пить чай, кофе, соки и есть сладости нельзя, можно только пить в неограниченном количестве простую воду;
— желательно за один-два дня до предполагаемой сдачи крови исключить из рациона жареные и жирные продукты и алкоголь, отложить баню и сауну, не ходить в спортзал и не подвергать организм тяжелой физической работе;
— перед сдачей венозной крови надо немного отдышаться и отдохнуть, так как физические факторы (бег, подъемы по лестницам и стресс) могут спровоцировать ошибочный результат;
— принимая лекарственные препараты, надо знать, что анализы сдаются либо до начала их приема, либо через две недели после окончания, о приеме лекарственных препаратов надо обязательно сообщить лечащему врачу;
— во время приема лекарств анализы можно сдавать, если существует необходимость измерить концентрацию в крови конкретного препарата;
— на гормональные исследования влияет менструальный цикл у женщин репродуктивного возраста (с 12 лет и до климактерического периода), поэтому сдача анализов на пролактин, эстриол и прогестерон требует указания дня цикла, сдавать анализы на половые гормоны нужно в тот день менструального цикла, который назначит врач;
— перед сдачей крови на сахар запрещено с утра чистить зубы или жевать жевательную резинку.
Если эти простые правила не соблюдаются, результаты могут быть недостоверными. При возникновении необходимости в повторном исследовании, лучше всего сдать кровь в то же время, что и в первый раз.
♦ Рубрика: .
