Малыш 26 недель переливание плазмы для желудка. Переливание крови - правила. Совместимость групп крови при переливании и подготовка пациента к гемотрансфузии. Противопоказания у пациентов

Переливание крови при низком гемоглобине назначают только в экстренных случаях, когда его уровень опускается за пределы критической фазы, а именно меньше 60 г/л. Благодаря этим мерам, не только показатели железа стремительно повышаются, но и общее самочувствие значительно поправляется. Несмотря на выраженное положительное действие от процедуры, последствия переливание крови при низком гемоглобине не всегда предсказуемы.

Как происходит переливание крови для восстановления гемоглобина

Процесс переливания крови при сниженных показаниях гемоглобина в медицинской терминологии именуется гемотрансфузия. Осуществляется он только в условиях стационара и под бдительным наблюдением медицинского персонала. Переливают кровь, чтобы повысить содержание железа, от здорового донора к реципиенту. Процедура возможна только при совпадении группы крови и резус-фактора.

Последовательность обязательных действий при переливании крови:

• Доктор выясняет, имеются ли веские причины для гемотрансфузии, а также есть ли противопоказания. Сбор анамнеза в данном случае обязателен, у пациента необходимо выяснить: проводилась ли ранее переливание гемотрансфузионной среды для повышения гемоглобина, не возникали аллергические реакции либо побочные эффекты, наличие хронических заболеваний и другие индивидуальные особенности организма, которые необходимо учесть.
• После проведения лабораторных исследований персональных показателей крови пациента, таких как группа и резус-фактор. Потребуется дополнительное подтверждение первоначальных данных уже на месте, то есть в стационаре. Для этого в медицинском учреждении проводится повторный анализ, и показатель сравнивается с лабораторным - данные обязаны полностью совпадать.
• Подобрать максимально соответствующую донорскую эритроцитарную массу для переливания крови при низком гемоглобине. В случае хоть малейшего не совпадения даже по одному показателю, переливание крови с целью повышения гемоглобина не разрешается. Доктор должен удостовериться, чтобы упаковка была герметична, а в паспорте указана вся информация относительно номера и даты заготовки, фамилии донора, его группы и резуса, наименования организации заготовителя, срока годности и подпись врача. Продолжительность хранения донорского гематотрансфузионого состава варьируется от 20 до 30 дней. Но даже при полном соответствии всем показателям при визуальном осмотре, специалист не должен обнаружить в ней никаких посторонних сгустков или пленок. После доскональной проверки качества проводится повторный анализ на подтверждение группы и резуса.
• Совместимость проверяется с использованием системы AB0, при этом на специальном стекле соединяются донорская с кровью реципиента.
• Для проверки сочетаемости по резус-фактору в специальную пробирку добавляют две части сывороточной массы крови пациента, одну часть донорской, часть полиглюкина, 5 миллилитров физраствора и при вращении наблюдают за происходящей реакцией.
• После изучения данных совместимости проводят биологическую пробу, путем струйного введения реципиенту 25-ти миллилитров донорской крови. Она вводится трехкратно с интервалом между впрыскиваниями в три минуты. В это время за пациентом пристально наблюдают, если сердечные сокращения и пульс нормальные, лицо без признаков покраснения и общее самочувствие стабильно, то плазма допускается к переливанию.
• Кровь не применяется в первозданном виде, переливают различные ее составляющие в зависимости от назначений. При низком гемоглобине переливают эитроцитарную массу. Вводится этот компонент кровяного потока капельным путем при скорости 40–60 капель в минуту. Пациент непрестанно должен находиться под контролем врача, который следит за его общим самочувствием, пульсом, давлением, температурой, состоянием кожных покровов, с последующим занесением сведений в медицинскую карту.
• По окончании процесса пациенту необходим покой в течение двух часов. Еще сутки он находится под наблюдением врача, затем сдает на анализ кровь и мочу.
• После завершения переливания оставляют примерно 15 миллилитров сыворотки крови реципиента и эритроцитарной массы донора. Их сохраняют в холодильной камере около 2 суток, если появится необходимость сделать анализ, в случае возникновения осложнений.

Гемотрансфузия при малокровии разрешена не всем, исключение составляют люди, имеющие редкую группу крови. Восстановление гемоглобина у них может проводиться только с использованием железосодержащих препаратов и специальной диеты, включающей продукты богатые железом.

Возможные последствия переливания крови для поднятия гемоглобина

Перед тем как ставить капельницу реципиенту, проводят ряд проб на сочетаемость, во избежание слипания (агглютинации) эритроцитов, которое может повлечь летальный исход. Несмотря на соблюдение предварительных мер безопасности при проведении переливания крови при сниженном гемоглобине, не всегда получается избежать непредвиденных последствий.

Виды осложнений при гемотрансфузии в целях повышения гемоглобина:

• Реактивные:
  • увеличение температуры тела;
  • синдром массивных гемотрансфузий, может быть связан с большим, чем необходимо объемом введенной крови;
  • гемолитический шок, может развиться при антигенной несовместимости крови, в такой ситуации случается распад оболочек эритроцитов, что приводит к отравлению организма продуктами метаболизма;
  • цитратный шок, способен проявиться только, если при переливании используют консервированную кровь, по причине применения к ней в качестве консерванта цитратной соли;
  • посттрансфузионный шок, бывает вызван последствиями переливания «плохой» крови в перегретом состоянии, зараженной токсинами, с примесью распавшихся кровяных клеток;
  • анафилактический шок, может возникнуть при аллергии на вводимую гемотрансфузионную среду.

Попадание гемоконтактной инфекции возможно, когда необходимо экстренное переливание крови при резком снижении гемоглобина и нет времени на ее выдерживание. В обязательном порядке гемотрансфузионная среда тщательно контролируется на наличие микроорганизмов. Для этого ее выдерживают в течение шести месяцев и повторно исследуют.

Симптомы сниженного гемоглобина

Определить уровень содержания железа в крови легко, для этого потребуется лишь сдать анализ крови в районной поликлинике или диагностической лаборатории. Поводом для сдачи анализа может послужить обследование, связанное с посещением врача или наличие явных признаков, свидетельствующих о малокровии. По результатам исследования станет понятно, какие меры восстановления железа в организме предпочесть - железосодержащее питание и препараты или переливание крови для поднятия гемоглобина.

К наиболее распространенным симптомам анемии относятся:

• Сильное сердцебиение и затрудненное дыхание.
• Обморочные состояния и головокружение.
• Боли в голове, ощущение шума в ушах.
• Чувство слабости и болей в мышечной системе.
• Изменение вкуса и обоняния.
• Изменение строения ногтей.
• Истончение, сухость волос.
• Бледность и сухость слизистых и кожных покровов.
• Затяжное вялое, апатичное состояние, утомляемость, депрессии.
• Пониженное давление, отклонения в работе ВГТ системы, холодные нижние конечности.

Если количественное значение железа снизилось не сильно, то человек может и не подозревать, об этом. Либо его начинают волновать непрекращающееся чувство утомленности, даже после полноценного сна, хотя анемия часто сопровождается бессонницей.

Такие ощущения обусловливаются кислородным голоданием организма из-за недостатка в крови железосодержащего белка в эритроцитах или уменьшения их числа, или объема. Ведь, как известно, именно на красные кровяные тельца возложена одна из важнейших миссий по снабжению всех органов, систем и тканей тела кислородом и последующим выведением углекислого газа. Поэтому при сильном отклонении от нормы показателя гемоглобина возможно придется прибегнуть к переливанию крови для его повышения.

Переливание крови при недостаточном гемоглобине в детском возрасте

При обнаружении у себя или близких одного и более симптома сниженного гемоглобина стоит обратиться в поликлинику для проведения исследования состава кровяного потока.

Особенно внимательно нужно относиться к поддержанию железа в крови у детей на должном уровне.

Ребенок вряд ли сможет внятно объяснить, что с ним происходит. А именно в детском возрасте нарушение кислородного обмена опаснее всего, потому что может повлечь физическую или умственную отсталость.

Не редко необходимость переливания для поднятия гемоглобина или устранения последствий анемии, появляется у новорожденных и, особенно у недоношенных детей. Следует учитывать, что недоношенность всегда влечет за собой недостаточный показатель гемоглобина, но при отсутствии тяжелой формы анемии, уровень железа полностью восстанавливается самостоятельно к первому году жизни. В случае жизненно важной потребности в переливании крови при низком гемоглобине, понадобится тщательный подбор донорской крови, так как материнскую в подобной ситуации применять запрещается.

Потребоваться переливание крови для новорожденного из-за гемоглобина может при гемолитической анемии - это когда кровь матери и ребенка несовместима.

Гематологическая анемия имеет ряд серьезных последствий:

• Не возможность вынашивания плода.
• Рождение младенца с отеком.
• Появление сильной желтушки.

При своевременном обнаружении тяжелой формы анемии у плода в период беременности, делают ему внутриутробное переливание эритроцитной массы. Процедура помимо соблюдения стандартных мер по подбору крови донора, проверке на восприимчивость и совместимость, проходит с использованием ультразвука.

Нормальный уровень гемоглобина необходим для осуществления всех процессов жизнедеятельности человека, полноценного формирования организма, поддержания здоровья. Показатель железа в кровяном русле является одним из главных для здорового самочувствия. Для его поддержания в норме потребуется лишь полноценно питаться и как можно больше уделять времени прогулкам на свежем воздухе.

Вконтакте

Метод ЗПК предложен в 1948г. (Mollison с соавт.). Суть метода в том, чтобы заменить кровью донора кровь ребенка, содержащую неполноценные, гемолизированные эритроциты, иногда и свободные антитела и, главным образом, продукты распада гемоглобина (билирубин). Кровь донора временно выполняет обычную функцию крови. Собственное кроветворение ребенка в первое время подавляется.

ЗПК проводится при тяжелых формах заболевания. При выраженной анемии применяют эритроцитарную массу. Пока нет метода, который смог бы полностью ликвидировать необходимость ЗПК при очень высоких неконъюгированных гипербилирубинемиях.

Абсолютные показания для ЗПК у доношенных:

1)Положительная проба Кумбса.

2)Гипербилирубинемия выше 342мкмоль/л.

3)Темп нарастания билирубина выше 6мкмоль/л/час.

4)Уровень его в пуповинной крови выше 60мкмоль/л.

У недоношенных детей максимальные уровни билирубина в крови в мкмоль/л (Р.Е. Берман, 1991 г.):

Показания к ЗПК в 1-е сутки жизни ребенка:

Появление желтухи или выраженной бледности кожи в первые часы жизни у ребенка с увеличением размеров печени и селезенки;

Наличие в анализах крови тяжелой анемии (гемоглобин менее 100г/л), нормобластоза и доказанной несовместимости крови матери и ребенка по группе или резус-фактору, особенно при неблагоприятном анамнезе.

При резус-конфликте для ЗПК используют кровь той же группы, что и ребенка, резус-отрицательную, не более 2-3 дней консервации, в количестве 170-180мл/кг (при НБ сыворотки крови более 400мкмоль/л - в объеме 250-300мл/кг).

При АВО-конфликте переливают кровь 0(I) с низким титром агглютининов, но в меньшем объеме (250-400мл), помня, что как правило на следующий день надо сделать повторное ЗПК в том же объеме. Возможно использование сухой плазмы, совместимой с группой крови ребенка.

Если у ребенка имеется одновременно несовместимость по резус- и АВО-антигенам, то обычно ГБН возникает по групповым антигенам, переливают 0(I) группы.

При ГБН с конфликтом по редким факторам для переливания используют донорскую кровь, не имеющую «конфликтного» фактора. Объем крови для ЗПК должен быть равен 2 объемам циркулирующей крови (у новорожденных с ОЦК - 85-90мл/кг массы тела), что обеспечивает при правильном проведении операции замену 85% циркулирующей у ребенка крови.

При антенатально диагностированной тяжелой ГБ достаточно широко используют переливания крови плоду, хотя эти методы имеют достаточно большое количество осложнений.

Методика проведения:

В большинстве случаев ЗПК проводят по способу Даймонда через пуповинную вену с помощью полиэтиленового или металлического катетера. При проведении заменного переливания: кончик установленного пупочного катетера должен находиться в полой вене между диафрагмой и правым предсердием; длина пупочного катетера должна быть равна расстоянию в сантиметрах от плеча до пупка минус 5см, наиболее точно ее можно определить по специальной номограмме, обычно приложенной к инструкции по применению катетера.

Перед началом ЗПК подогревают кровь (до 35-37оС), отсасывают желудочное содержимое, делают очистительную клизму и пеленают ребенка в стерильное белье, оставляя открытой переднюю стенку живота. Ребенка укладывают на подготовленные грелки (или в кувез) и следят за температурой и основными жизненными функциями. Начинают процедуру с выведения 30-40 (у недоношенных 20) мл крови ребенка; количество введенной крови должно быть на 50мл больше выведенной; операция должна проводиться медленно: 3-4мл в 1мин с чередованием выведения и введения по 20мл крови (у недоношенных 10мл). Длительность всей операции должна быть не менее 2 часов. На каждые 100мл введенной крови вводится 1мл 10% раствора кальция глюконата. В сыворотке крови ребенка до ЗПК и сразу после него определяют уровень билирубина.

После операции необходимо выполнение анализов мочи, а через 1-2 часа - определение уровня глюкозы в крови. Недоношенным ЗПК производят шприцами емкостью 5 мл.

Показания к фототерапии и ЗПК у новорожденных детей 24-168 часов жизни в зависимости от массы тела при рождении (Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, 2006г.).

Минимальные значения билирубина являются показанием для начала соответствующего лечения в случае, когда на организм ребенка действуют патологические факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии: гемолитическая анемия, оценка по шкале Апгар на 5-й минуте менее 4 баллов, РаО2 менее 40мм.рт.ст. длительностью более 1 часа, рН крови менее 7,!5 длительностью более 1 часа, ректальная температура менее 36оС, концетрация альбумина менее 25г/л плазмы, ухудшение неврологического статуса на фоне гипербилирубинемии, генерализованное инфекционное заболевание или менингит.

Осложнения ЗПК:

1)Сердечные: правожелудочковая сердечная недостаточность из-за быстрого введения больших объемов крови, развития гепирволемии и перегрузки сердца объемом; сердечные аритмии и остановка сердца из-за гиперкалиемии, гипокальциемии, ацидоза или избытка цитрата в крови.

2)Сосудистые: воздушные эмболы; тромбозы воротной вены; перфорации сосуда.

3)Инфекционные: вирусные, протозойные и бактериальные инфекции (желательно после ЗПК проверить кровь на гепатит, ВИЧ, сифилис, цитомегалию).

4)Язвенно-некротический энтероколит без или с перфорацией кишечника (из-за ишемии).

6)Геморрагический синдром.

7)Метаболические нарушения (гипогликемия, ацидоз, гиперкалиемия, гипокальциемия).

8)Гипотермия.

9)Посттрансфузионные осложнения в виде внутрисосудистого гемолиза, ОПН, шок и т.д.

10)Реакция «трансплантат против хозяина».

После операции дети подлежат интенсивному наблюдению и проведению фототерапии. В течение 2-3 дней после оперативного вмешательства (ЗПК, гемосорбции, плазмафереза) назначают антибиотики, обычно из группы пенициллинов (Ампициллин), и проводят консервативную терапию в полном объеме. Энтеральное питание начинают через 6-8 часов. В первые 3-5 дней новорожденных кормят донорским молоком, так как физическая нагрузка может усилить гемолиз. Наличие антител в молоке не является противопоказанием к вскармливанию грудным молоком, поскольку в желудочно-кишечном тракте антитела разрушаются. Ребенка прикладывают к груди после снижения содержания билирубина в крови и уменьшения желтухи.

Показанием к повторному ЗПК является прирост билирубина 6мкмоль/л/час. Его делают не ранее, чем через 12 часов после первого.

Гемосорбцию и плазмаферез производят по тем же показаниям, что и заменное переливание. Противопоказанием к гемосорбции служит геморрагический синдром, а также лабораторные изменения в системе гемостаза (тромбоцитопении, удлинение времени свертывания крови и др.).

Страница 8 из 103

Переливание крови у детей стали применять лишь в последние 15-25 лет, и оно очень быстро приобрело широкое распространение (Выщегородская, Сурин, Гринбаум и Терновский, Соколова-Пономарева и Рысева и др.).
Дети, даже самые маленькие, хорошо переносят переливание крови. При изучении материала по переливанию крови детям в хирургической клинике нам удалось установить, что наибольшее количество переливаний было сделано детям до 3 лет. Отсюда можно сделать вывод, что практически маленькие дети особенно нуждаются в применении этого метода.
Переливание крови в некоторых случаях производится однократно, в других - по нескольку раз. Число переливаний обусловливается характером заболевания и состоянием больного ребенка. Показания к повторным переливаниям всегда следует ставить с учетом анализа крови и мочи.
Переливание крови у детей производят при ряде хирургических заболеваний, перечислить которые очень трудно. Однако можно установить три группы их. Основными показаниями к переливанию крови в детской хирургии будут: 1) кровопотеря и шок; 2) хронические и подострые гнойные заболевания; 3) болезни крови.
Кровопотеря и шок должны пониматься в широком смысле. В эту группу входят тяжелые случаи травмы, ожоги, послеоперационный шок, кровопотеря и т. п. Переливание крови для этой группы больных является. эффективным методом и нередко спасает жизнь больного.
При шоке и для профилактики его. необходимо вводить достаточные дозы крови, повторяя переливание, если со стояние шока не проходит. Разумеется, рациональная терапия шока должна быть комплексной, и не ограничиваться лишь переливанием крови.
Как мы указывали выше, переливание крови является целебным средством при токсикозах, в частности при гнойной инфекции, ожогах, после наркоза (барбитураты).
В целях стимулирования организма переливание крови, иногда повторное, применяется главным образом у больных с подострыми и хроническими гнойными заболеваниями, у которых развивается вторичная анемия и истощение. Примером таких заболеваний могут служить остеомиелит, инфицированные ожоги и т. п.
В группе болезней крови прежде всего должна быть упомянута гемофилия. Дети с этим страданием постоянно, а иногда и повторно поступают в хирургическое отделение по поводу большой кровопотери. Переливание крови этим больным является не только заместительной терапией, но и одним из главных лечебных факторов. Когда при гемофилии развивается большая кровопотеря, своевременное переливание достаточного количества крови (100-500 мл) останавливает кровотечение, и больные, ранее в таких случаях погибавшие, поправляются. Кроме гемофилии, существуют и другие заболевания крови, при которых гемотрансфузия также дает хороший лечебный эффект и позволяет в дальнейшем, если необходимо, произвести операцию.
Конечно, эта схема не исчерпывает всех показаний к переливанию крови при хирургических заболеваниях у детей. Могут встретиться отдельные случаи, при которых переливание крови должно быть произведено на основании выработанных для него общих положений. Так, например, во время тяжелых операций систематически производится массивное переливание крови как профилактика шока и для возмещения кровопотери. Дозы в этих случаях определяются хирургом индивидуально у каждого больного и часто превышают обычные терапевтические нормы.
Технически переливание крови у детей проводится с соблюдением общих правил. Основным методом является непрямое переливание консервированной или свежей цитратной крови. Как правило, детям вводят кровь путем венепункции в локтевую вену, вену тыла кисти, стопы или вену головы. Венесекцию производят только в отдельных случаях, причем следует отметить, что по мере приобретения опыта врач все реже пользуется этим методом. При отсутствии вен достаточного размера маленьким детям в последнее время вводят кровь в красный костный мозг, для чего пользуются верхним метафизом большеберцовой кости, пяточной костью, грудиной или гребешком подвздошной кости.
Наиболее удобно пользоваться верхним метафизом большеберцовой кости. Иглу вводят под местной анестезией с медиальной стороны большеберцовой кости, на 2-3 см ниже дистального края надколенника, на глубину 1,5-2 см с таким расчетом, чтобы конец ее находился в центре спонгиозной ткани кости. Кровь вводят шприцем под небольшим давлением по 5-10 мл в минуту. Иглу нужно вводить с мандреном во избежание закупорки просвета кусочком костной ткани при проникновении ее в кость. Внутрикостное введение позволяет переливать кровь капельным методом, что не всегда удается организовать у детей при внутривенном введении крови. Введение крови в синус не лишено опасности, и поэтому в последнее время большинством авторов оставлено.
При угрожающих кровотечениях и тяжелом шоке переливание крови производят внутриартериально (К. В. Константинова).
Группу крови больного определяют заранее, непосредственно перед переливанием делают реакцию на совместимость и затем обязательно биологическую пробу. Как правило, вводят кровь одноименной группы, но с успехом можно пользоваться и кровью универсального донора (первой группы). Мы не наблюдали осложнений, вызванных применением крови универсальной группы; при правильной технике дети хорошо переносят переливание. Количество переливаемой крови определяется возрастом больного и характером заболевания. Грудным детям кровь вводят из расчета 10-15 мл на 1 кг веса. У детей до 3 лет, по нашим материалам, средняя доза равнялась 85 мл, колеблясь в отдельных случаях от 50 до 100 мл. У детей старше 3 лет количество переливаемой крови колеблется в пределах 75-250 мл. При кровопотерях и шоке доза должна быть увеличена; в целях стимуляции организма применяются меньшие дозы (50-75 мл).
В огромном большинстве случаев переливание крови у детей не дает осложнений. Иногда наблюдается повышение температуры, реже - общая реакция с ознобом. Больным, которые склонны к общим реакциям, при повторных переливаниях рекомендуется вначале вводить в вену 4-8 мл 0,25% раствора новокаина. Это мероприятие часто снимает неприятную для больного реакцию.
При гемолитическом шоке, наступающем в результате ошибочного переливания иногруппной крови, немедленно производят второе переливание одногруппной крови, как это предложил А. Н. Филатов в подобных случаях у взрослых. Такое повторное переливание дает быстрый эффект и нередко спасает больного. Кроме того, если при повторных переливаниях крови наблюдается нарастающая общая реакция с ознобом, необходимо помнить о возможности резус-отрицательной крови.
Как известно, у 15% людей резус-фактор в крови отсутствует. В этих случаях необходимо срочно исследовать кровь ребенка на резус-фактор. Если она окажется резус отрицательной, ребенку нужно переливать только резус отрицательную кровь.
Показания к переливанию крови за последние годы значительно расширились, и теперь доказано, что при некоторых заболеваниях, которые раньше считались противопоказаниями для гемотрансфузии, ее можно применять с успехом. Основными противопоказаниями к переливанию крови у детей остаются декомпенсация сердечной деятельности и острые поражения почек и печени. Хронические компенсированные страдания почек и печени не являются препятствием к осторожному переливанию крови в небольших дозах.
Так, А. Н. Филатов указывает, что переливание крови можно производить при хроническом нефрозе, нефрите и амилоидозе, а также при анемиях, сопутствующих печеночным и гепатолиенальным заболеваниям.
Наш значительный опыт по оперативному лечению (удаление селезенки) спленомегалий при симптомокомплексе Банти, при котором мы, как правило, переливаем кровь, подтверждает последнее положение.
Всякий острый и подострый гепатит является противопоказанием к переливанию крови, так как оно может вызвать обострение воспалительного процесса в печени.
Кроме консервированной крови, у детей, как и у взрослых, мы применяем введение плазмы, эритроцитарной массы.
Последний год при некоторых заболеваниях, вызывающих понижение питания и недостаток белка, мы испытали введение видовонеспецифической сыворотки, предложенной Н. Г. Беленьким. Введение этой сыворотки дети переносят хорошо, осложнений не наблюдается.

Заменное переливание назначается новорожденным детям при тяжелых формах желтушных заболеваний. Данный способ лечения на сегодняшний день достаточно распространен, так как способствует наиболее быстрому решению проблемы. В первую очередь речь идет о выведении из организма токсических продуктов. Это может быть непрямой билирубин, большое количество эритроцитов, а так же множество других антител, который негативно влияют на здоровье новорожденных детей.

Нельзя с точностью сказать, что заболевание можно сразу вылечить одним только заменным переливанием крови. В данном случае все зависит от формы заболевания и ее прогрессировании.

Показания к переливанию

Переливание крови у детей должно проводиться только после назначений врача. Для этого есть соответствующие диагнозы, на которые и стоит ориентироваться. Например, одним из наиболее важных показателей является тот факт, что заметно ранее проявление болезни и ее быстрое нарастание. У детей это может быть ранняя желтуха, увеличение печени или селезенки, а так же появление большого количества молодых эритроцитов в крови.

Основным критерием для начала заменного переливания служит все же показатель билирубина. Если при рождении в пуповинной крови он становится больше 50 мкмоль/л, то это уже первый признак возможного дальнейшего переливания . Так же в этом случае нужно достаточно точно ориентироваться на скорость его накопления, так как в некоторых случаях терапию назначают в ускоренном виде. Опасным показателем скорости накопления непрямого билирубина является более 4,5 мкмоль/л в первые часы жизни новорожденного.

Как проводят заменное переливание

Данная процедура проводиться в объеме крови не больше 150-180 мл/кг. Это приблизительно 80% от общего количества всей циркулирующей крови новорожденного. Для этого используется исключительно подготовленная кровь, которая была выстояна не менее трех суток – это свежая кровь. Все показатели донорства в данном случае так же важны, как и при других процедурах. Поэтому, в любом случае должен быть подобран донор.

Даже если мать подходит в качестве донора, то ее кровь не допускается брать в течение двух месяцев после родов. Это в первую очередь говорит о том, что организм матери должен и так восстановиться после кровопотерь и быть крепким для дальнейшей лактации.

При переливании возможна замена только эритроцитов отдельно от плазмы. В данном случае используется пупочная вена новорожденного при соблюдении всех правил переливания. Предварительно нужно через катетер вывести 10-15 мл крови от ребенка, а после вводить замену в нужном количестве. Так же в этой процедуре переливания очень важно следить за скоростью, ведь она не должна превышать больше 2-3 мл/минуту.

Как правило, общая продолжительность переливания крови занимает около двух часов. В течение этого времени через каждый 100 мл дополнительно в вену вводят раствор кальция хлорида. Такое заменное переливание у детей позволяет вовремя предупредить смерть или распространение дальнейшего заболевания. Как следствие этого, из организма ребенка выводиться непрямой билирубин и наступает постепенное выздоровление. Именно большое количество токсичного непрямого билирубина может быть смертельной дозой для новорожденных детей.

Из-за чего приходиться делать переливание

Первой причиной заменного переливания, как было указано ранее, является повышенное количество непрямого билирубина. Из-за этого у детей наблюдается желтая окраска тела. Это свидетельствует об разрушении красных кровянистых клеток. Большое количество билирубина существенно и быстро распространяется по крови новорожденного и постепенно поражает печень, кишечник, а кожа соответственно приобретает желтоватый цвет. Таким образом, уже в течение двух часов после рождения детей можно определить первые симптомы повышенного содержания билирубина. Важно учитывать, что при переливании могут возникнуть .

Вероятность возникновения физиологической желтухи у новорожденных

К сожалению, почти у 60% доношенных детей на 3-4 день проявляется физиологическая желтуха. На сегодняшний день причин этому еще не выявлено, но с уверенностью можно перечислить основные показатели, характеризующие это заболевание:

• у новорожденных детей наблюдается разрушение эритроцитов, что обусловлено заменой плодного гемоглобина;
• в качестве следующего симптома для переливания могут послужить некоторые осложнения при родах, что дали толчок для сильного выброса непрямого билирубина;
• идет осложнение работы печени, так как это единственный орган, который в данный момент будет отвечать за выведение его из организма;
• так как печень малыша не созрела до сих пор для такой активной работы, то она может постепенно снижать свою продуктивность, что в свою очередь будет затруднять работу организма таких маленьких детей.

Всегда ли виновата только печень в повышении уровня билирубина:

Этот способ лечения сейчас самый распространённый в медицине, потому что способствует быстрому решению проблемы. Заменное у детей различают как раннее – на вторые сутки после рождения, так и позднее – после третьих суток жизни новорождённого. Показаниями к нему служит тяжёлая форма желтушного заболевания.

Заменное переливание крови делают детям, если непрямой составляет 308-340 мкмоль/л – его проводят ещё в зависимости от массы тела новорождённого. Переливание проводят, прежде всего, для того, чтобы вывести из организма малыша токсические вещества такие как – билирубин, антитела и , влияющих плохо на здоровье ребёнка. Конечно, такая операция отнюдь не гарантирует стопроцентного выздоровления. Но всё зависит от того, какое заболевание лечится, таким образом, и насколько своевременным является лечение.

Показания

Заменное переливание крови у детей проводится только после соответствующих обследований и установки диагноза. Эту операцию должен назначить только лечащий врач.

Основными показаниями к заменному переливанию по версии врачей служат:

• Повышенное содержание непрямого билирубина в крови, взятой на анализ из новорождённого.
• Быстрый рост количества билирубина в крови новорождённого в первые несколько часов жизни.
• Проявления признаков желтухи или в первые дни жизни ребёнка, или сразу после родов.

Но основным является показатель роста билирубина в крови новорождённого в первые дни его жизни, когда он находится ещё в роддоме. Также ориентируется на ту скорость, с которой он накапливается в крови, чтобы можно было как можно скорее провести необходимое лечение.

Проведение

Кровь переливается в размере 80% от массы крови, которая циркулирует по всему телу новорождённого. Объём переливаемой крови должен быть около 150-180 мл/кг. Естественно, используют только подготовленную кровь, которой не больше трёх суток.

Перед заменным переливанием крови проводят необходимые анализы, как на количество билирубина, так и на донора и пациента. Здесь следует оговориться, что если даже кровь матери является подходящей для младенца, то донором ей быть не рекомендуется до истечения двух месяцев после родов, потому что организм её ещё не восстановился. Процедуру проводят либо через подключичную вену, либо через пуповину.

Заменное переливание крови начинается сначала с выведения крови, а потом введения новой – это, так называемый, «маятниковый способ». Если у ребёнка обнаружен пониженный уровень гемоглобина, то переливание начинают с его коррекции, т.е. с переливание только эритроцитарной массы. Когда уровень гемоглобина в крови достигнет нормы, то можно переливать и , либо смешивая её с эритроцитарной массой, либо используя для этого два шприца.

Общее время гемотрансфузии составляет не более двух часов. И по мере переливания в кровь новорождённого вводится раствор кальция хлорида для предупреждения дальнейшего заболевания и летального исхода. С помощью этой процедуры непрямой билирубин выводится из кровеносной системы новорождённого и постепенно наступает дальнейшее улучшение его состояния.

Показания

Конечно, в первую очередь заменное переливание крови у детей проводится из-за . Это может быть следствием гемолитической болезни новорождённых. Каковы признаки этого патологического состояния? Чаще всего, она вызывается несовместимостью матери и плода. Например, резус-фактор матери отрицательный, а у ребёнка – положительный, тогда происходит образование антител у матери. Они проникают через пуповину или плаценту в кровеносную систему плода и вызывают разрушение эритроцитов.

После рождения у новорожденного могут наблюдаться патологическое состояние, из которого его можно вывести, поставив правильный диагноз и вовремя произвести переливание крови. В этом случае цель гемотрансфузии – это удаление эритроцитов, которые начали распадаться под влиянием материнских .

Конечно, полный обмен крови в этом случае не проводится. Происходит вливание двойного количества количество крови и гемотрансфузия совершается всего лишь на 80-90%, но и этого достаточно, чтобы спасти малыша.

Физиологическая желтуха

На сегодняшний день вероятность заболевания у здоровых доношенных новорождённых физиологической желтухой составляет 60%.

Этому способствуют следующие факторы:

• Замена гемоглобина в организме плода предполагает разрушение эритроцитов у новорождённых.
• Происходят такие осложнения в родах, которые предполагают попадание в кровь младенца недопустимого количества непрямого билирубина.
• Работа печени осложнена.
• У новорождённых печень не всегда справляется с нагрузкой.

Физиологическая желтуха проходит в течение двух недель после рождения и, как правило, не вызывает у младенца никаких осложнений.