Механизм образования вывиха костей предплечья. Острые вывихи предплечья. Что такое Вывихи предплечья

Травматизм составляет не только важную медицинскую, но и социальную проблему. Большинство пострадавших - люди трудоспособного возраста. Каждый вид травмы носит сугубо индивидуальный характер, в том числе механическое повреждение предплечья. Важную роль играет характер травмы - ушиб, растяжение связок, вывих костей. Травма предплечья, которая обошлась без повреждения костей, имеет самый благоприятный прогноз. Однако неграмотно оказанная первая помощь и несвоевременное обращение к врачу могут привести к печальным последствиям.

Анатомия предплечья в норме и при травме

Природа очень умно устроила скелет верхней конечности. Именно благодаря этим особенностям человек способен выполнять множество движений, в том числе самых тонких. В структуре верхней конечности выделяют три основные части: плечо, предплечье и кисть. Скелет плеча представлен одной костью, предплечья - двумя (лучевой и локтевой). Кисть образована множеством мелких костей запястья и пальцев.

Предплечье состоит из двух костей - лучевой и локтевой

Плечо соединяется с предплечьем при помощи локтевого сустава. Это сочленение костей является анатомически очень сложным. Три суставные поверхности расположены в одной оболочке - соединительнотканной капсуле. Они удерживаются вместе при помощи нескольких связок. Кроме того, между костями предплечья расположены крупные сосуды и нервные стволы. Последние позволяют человеку не только управлять кистью и мышцами предплечья, но и совершать самые тонкие движения рукой. Снаружи кости покрыты несколькими слоями скелетных мышц, подкожно-жировой клетчаткой и кожей.

Локтевой сустав - место сочленения трёх костей: плечевой, локтевой, лучевой

Ушиб относится к повреждениям мягких тканей предплечья - кожи, жировой клетчатки и мышц. Растяжение подразумевает травму связок, удерживающих вместе кости в локтевом суставе. Если в результате разрыва сухожилий суставные поверхности потеряли друг с другом связь, то повреждение считается вывихом. Подобные травмы встречаются среди детей и взрослых. Однако чаще всего пострадавшими становятся трудоспособные люди среднего возраста .

Ушиб предплечья - видео

Классификация

Травмы предплечья включают несколько разновидностей:

Механизм травмы предплечья: ушиба, растяжения, вывиха

Ушиб является распространённой травмой предплечья. Её можно получить как при прямом воздействии травмирующего агента - ударе, так и опосредованно при падении. Кожа и мышцы обладают гораздо большей прочностью и эластичностью, нежели кровеносные и лимфатические сосуды. Энергия удара приводит прежде всего к разрыву их стенок.

При этом кровь накапливается в подкожной клетчатке, под кожей и между мышцами, формируется гематома. Кроме того, в месте повреждения неизбежно образуется отёк тканей. В этом случае обязательным спутником травмы является болезненность, поскольку увеличивающийся отёк и нарастающая гематома приводят к сдавлению соседних тканей.

Кровь из повреждённого сосуда пропитывает мышцы и подкожно-жировую клетчатку

Растяжение сухожилий сустава происходит при прямом и непрямом воздействии - ударе или при падении на вытянутую или согнутую руку. Связки сустава обладают большой прочностью, поэтому при прекращении действия травмирующего агента чаще всего возвращают кости на место. Боль в этот момент растяжения обусловлена полным или частичным смещением костей в суставе.

Вывих является, по сути, логическим продолжением предыдущей разновидности травмы. Только в этом случае повреждающий агент обладал очень большой энергией. Её воздействие привело к разрыву сухожилий и соединительнотканной капсулы сустава, вследствие чего кости предплечья не смогли вернуться на место и остались в вынужденном положении. Боль в момент травмы обусловлена разрывом связок.

Падение на вытянутую руку - основной механизм растяжения связок и вывиха предплечья

Самым распространённым видов вывиха костей предплечья является задний. Чаще всего её причина - падение на переразогнутую в локте руку. Передний вывих образуется при ударе по предплечью сзади, в районе локтевого отростка.

Особенным механизмом отличается изолированный вывих локтевой или лучевой кости. Чаще всего от подобной травмы страдают дети раннего и дошкольного возраста. Подобный вывих возникает при резком дергании ребёнка за руку.

Самым неприятным в вывихе костей предплечья является тот момент, что совсем рядом с локтевым суставом проходят нервы, управляющие мышцами кисти. Повреждение нервов приводит к потере кожной чувствительности, а также характерным деформациям кисти вследствие паралича некоторых мелких мышц.

При вывихах предплечья могут повреждаться лучевой, локтевой и срединный нервы

Область вывиха с течением времени оссифицируется - в ткани сухожилий, суставной капсулы, мышц откладывается в большом количестве кальций. По истечении двух недель с момента получения травмы возвратить кости в правильное положение не представляется возможным. В этом случае требуется оперативное лечение.

Симптомы травмы предплечья

Ушиб, растяжение связок и вывих костей предплечья объединяет вместе целая группа общих признаков травмы:

Более серьёзное повреждение предплечья - вывих - легко заподозрить сразу после получения травмы по наличию следующих особенных признаков:

Боль в руке после ушиба - видео

Первая помощь

С момента получения травмы важно соблюдать правильную последовательность действий:

Очень важно в подобной ситуации избегать типичных ошибок:

• при явной деформации конечности ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вернуть кости в исходное положение. Подобные усилия только приведут к осложнениям: повреждению сосудов, нервов, связок и суставных поверхностей костей;
• не стоит прикладывать к повреждённой области тепло. Эта процедура будет способствовать увеличению отёка и нарастанию размеров гематомы;
• даже при отсутствии явных признаков вывиха необходимо обратиться к врачу. Отёк и гематома могут скрыть от пострадавшего и окружающих симптомы более серьёзной травмы предплечья.

Врачебная помощь

Разновидность повреждения определяет врач-травматолог. При первичном осмотре специалист обязательно отметит деформацию конечности, отёк и гематому. Но окончательный диагноз устанавливается только после выполнения рентгеновского снимка повреждённой области в нескольких ракурсах. Только по результатам этого исследования врач определит вид травмы и дальнейшую тактику лечения.

Рентгеновское исследование - основной метод диагностики при травме предплечья

При ушибе, растяжении и вывихе выполняется временное обездвиживание предплечья. Для этой цели используется мягкая повязка-косынка или бандаж. Большое разнообразие подобных средств имеется в ассортименте ортопедических салонов. Длительность иммобилизации составляет около недели.

Установленный вывих предплечья нуждается во вправлении. Перед процедурой проводится местная анестезия или пациент погружается в кратковременный наркоз. Методика при переднем и заднем типе вывиха отличается. В первом случае рука сгибается в локтевом суставе, после чего врач надавливает на плечевую кость в нижнем ее отделе, в то время как помощник тянет кисть на себя.

Вправление вывиха проводит врач-травматолог с обязательным рентгеновским контролем результата процедуры

Для исправления заднего вывиха используется следующий алгоритм действий. Пациента укладывают на ровную твёрдую поверхность, руку сгибают в локте и приводят в вертикальное положение. Хирург осуществляет давление на плечевую кость, помощник в это время тянет руку на себя за кисть. После проведённого вмешательства необходимо убедиться, что сустав обрёл исходную конфигурацию. С этой целью выполняется ещё раз рентгенологическое исследование повреждённого предплечья.

После вправления сустав должен обрести нормальную конфигурацию

После процедуры вправления вывиха конечность обездвиживается гипсовой повязкой на срок от семи до двенадцати дней. Неудачная попытка вправления или застарелый вывих нуждаются в оперативном возвращении костей на прежнее место и их фиксации. Подобное вмешательство носит название пластики локтевого сустава, проводится открытым способом через разрез тканей под общим обезболиванием.

Ликвидация болевых ощущений при травме предплечья

Поскольку болезненные ощущения являются спутником всех разновидностей травмы предплечья, обезболивание играет особую роль на протяжении восстановительного периода.

Обезболивающие препараты при травме предплечья - таблица

Обезболивающие препараты - фотогалерея

Кеторол - мощный обезболивающий препарат
Вольтарен - препарат, содержащий диклофенак
Найз содержит нимесулид
Дексалгин - современное средство для снятия боли
Анальгин - универсальный обезболивающий препарат
Кетопрофен эффективно обезболивает повреждённую область

Физиолечение

Заживлению травмы эффективно способствуют физиотерапевтические процедуры:

Разработка конечности после травмы предплечья

Иммобилизация конечности, даже на короткий срок, неизбежно приводит к потере мышечной силы и подвижности сустава предплечья. Лечебная гимнастика назначается с первых дней после травмы и продолжается до полного восстановления функции конечности. Максимально мышцы и суставы повреждённой руки задействуются во втором периоде после снятия иммобилизующей повязки.

Лечебная гимнастика при травме предплечья во втором периоде реабилитации - таблица

Разработка руки после травмы предплечья - видео

Применение народных средств при повреждениях предплечья не рекомендуется, поскольку не они ускоряют лечение травмы.

Прогноз и осложнения

Повреждение предплечья характеризуется благоприятным течением. Последствия ушибов и растяжений связок ликвидируются за одну-две недели. На разработку сустава после вправления вывиха и снятия гипсовой повязки может уйти до двух-трёх недель. В тяжёлых случаях ситуация может осложняться:

Профилактика

Основным профилактическим мероприятием является соблюдение техники безопасности на производстве, при занятиях физкультурой, проведении спортивных соревнований. Для детей важным моментом является досуг в период каникул - секции, кружки, творческие мастерские.

Ушиб, вывих и растяжение связок предплечья являются разновидностью травмы, при грамотном лечении которой можно рассчитывать на полное восстановление функции руки. Особенно этот момент важен для некоторых профессий - хирургов, музыкантов, спортсменов.

Вывих предплечья является достаточно распространенной травмой. На него приходится 18–27% общего количества таких повреждений. Часто данная травма бывает у детей. Основной ее причиной является падение. Предплечье состоит из локтевой и лучевой костей, которые соединяются межкостной перепонкой. Верхняя часть образует локтевой сустав, а нижняя - лучезапястный.

Виды и характерные симптомы травмы

Этот вывих может быть следующих видов:

• задний;
• передний;
• боковой.

Задний вывих диагностируют в 90% случаев. Часто он сопровождается:

• разрывом боковых связок;
• разрывом медиальной связки и надмыщелка или венечного отростка;
• нарушением росткового хряща надмыщелка (наблюдается у детей).

Передний и боковой вывихи бывают нечасто. Боковой считается более опасным, при этом существует риск травмы нервных волокон локтя.

Самым сложным является дивергирующий вывих, при котором лучевая и локтевая кости расходятся в стороны и повреждают прилегающие ткани.

Вывих бывает полным и неполным (), когда поверхности суставов частично соприкасаются между собой.

Причиной такой травмы может стать падение на руку, ДТП, механическое повреждение.

Симптомы вывиха предплечья:

• движения в локте вызывают резкий болевой синдром;
• видно нарушение строения сустава;
• появляются отеки, гематомы;
• нарушается движение руки.

Часто травме сопутствуют повреждения мягких тканей, переломы надмыщелка.

Задний вывих может быть с разрывом связок и переломом костей. При этом травмируются сосуды, мышцы, нервные волокна. Со стороны видно укорочение предплечья и удлинение плеча, а также дислокация локтевого отростка назад.

При смещении вперед сустав удлиняется. Травма сопровождается нарушением соединительной ткани капсулы сустава, трехглавой мышцы плеча, разрывом мускулов на месте соединения с мыщелком.

Дивергирующий вывих представляет собой тяжелую травму, при которой лучевая и локтевая кости расходятся вперед, назад, внутрь, наружу. Сопровождается нарушением капсульно-связочного соединения локтя. Сдвиг головки лучевой кости вперед может сочетаться с переломом локтевой кости и с повреждением нервных пучков. Движения руки ограничены и вызывают сильную боль.

Первая помощь

После вывиха больному необходимо оказать первую помощь:

1. Окружающие должны вызвать скорую помощь.
2. Руку нужно зафиксировать, но нельзя пытаться вправить вывих самим.
3. Для устранения боли к поврежденной области прикладывают холод на 15–20 минут.
4. После оказания первой помощи больного доставляют в медицинское учреждение.

Лечебные мероприятия

В больнице проводят осмотр. Травмированная область отечная, наблюдаются гематомы, видны нарушения костей. Врач назначает рентген, который дает возможность диагностировать деформацию костной ткани локтевого сустава. После диагностики врач назначает лечение либо амбулаторное, либо стационарное.

Терапию данной травмы осуществляют в стационаре под местным обезболиванием или общим наркозом. Выбор болеутоляющего зависит от клинической картины.

Вправляют вывих врач и ассистент. Методика состоит в следующем. Больной ложится на кушетку, руку отводит в сторону. При заднем смещении головку кости необходимо вправить вперед, а при переднем - назад. Врач и ассистент осуществляют восстановление смещенных костей верхней конечности при одновременном ее сгибании.

При этом врач должен надавить на локтевой отросток при задней травме и на головку сустава плеча - при передней. Если сустав был вправлен, то слышен характерный щелчок. Затем назначают рентген, чтобы убедиться в правильности проведенных мероприятий, а также проверить целостность капсульно-связочного соединения. Проверяют наличие пульса на артерии, подвижность сустава. Потом руку фиксируют гипсовой лонгетой.

Врач накладывает фиксирующую лонгету от плечевого сустава до пальцев руки на 14–21 день. Больному нужно выполнять движения пальцами для профилактики. Через несколько дней врач назначает упражнения для локтевых мышц. После удаления лонгеты рекомендуют восстановительную терапию.

Осложненные травматические вывихи лечат путем хирургической операции. Для фиксации фрагментов применяют специальные приспособления. Во время операции травмированную связку зашивают лавсановым чрескожным швом. Операцию проводят на следующий день после травмы. Осуществляется резекция травмированной области, локтевая связка ушивается. После операции накладывают гипсовую лонгету.

Реабилитация и восстановление

После снятия лонгеты больному назначают курс реабилитации. Начинаются процедуры по восстановлению двигательной способности руки. Больному назначают физиотерапевтическое лечение, массаж, разработку сустава, плавание в бассейне, лечебную гимнастику.

Согревающие процедуры применять нельзя, т. к. это может вызвать отложение солей.

Период реабилитации составляет 1,5–2 месяца. Если были повреждены нервные отростки или сосуды, то период восстановления может продолжаться несколько лет.

Вправление предплечья осуществляют под общим или местным обезболиванием. Руку отводят и слегка разгибают в локтевом суставе. Хирург охватывает плечо пострадавшего в нижней трети двумя руками так, чтобы большие пальцы лежали на выстоящем локтевом отростке.

Помощник удерживает кисть. Производят тракцию по оси конечности, а хирург большими пальцами сдвигает кпереди локтевой отросток и головку лучевой кости при одновременном оттягивании плеча кзади и использовании его в качестве точки опоры. Если предплечье вправлено, появляются свободные пассивные движения.

Необходимо признать неправильной методику вправления заднего вывиха предплечья на согнутом локтевом суставе до угла 90°, так как при этом может произойти перелом венечного отростка.

Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей. Обязателен рентгенологический контроль. Срок иммобилизации 5-10 дней. Затем назначают реабилитационное лечение: ЛФК, физиотерапию, водолечение. На ранних стадиях лечения не следует назначать массаж локтевого сустава, механотерапию, форсированные пассивные движения, так как они становятся грубыми раздражителями и усиливают оссификацию периартикулярных тканей.

13647 0

Травматические вывихи и подвывихи предплечья по частоте занимают второе место после вывихов плеча и составляют 18—27%. Они наблюдаются чаще у мужчин 10—30 лет и у женщин 50—70 лет.

Уплощение полулунной вырезки локтевой кости, уплощение листал ьной поверхности плеча, гипервальгусная или варусная установка предплечья, слабость связочного аппарата локтевого сустава являются анатомическими предпосылками вывихов в локтевом суставе.

Вывихи и подвывихи предплечья возникают в результате прямой и непрямой травмы. Многообразие встречающихся вывихов в локтевом суставе объясняется сложностью его анатомического строения. Различают вывихи костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, кнутри; вывихи и подвывихи головки лучевой кости кпереди, кзади и кнаружи; дивергирующий вывих предплечья. К подвывихам относят случаи, когда между суставными поверхностями сохраняется частичный контакт. Течение и исход вывиха или подвывиха предплечья зависят не только от величины в виде смещения, но и от характера повреждения окружающих его мягких тканей. Обычно вывиху предплечья сопутствуют гематома, повреждения капсульносвязочного аппарата, мышц, надкостницы и в некоторых случаях сдавление сосудов и нервов. Повреждения мягких тканей находятся в прямой зависимости от величины и направления действующей силы. Этим можно объяснить тот факт, почему один и тот же вид вывиха у разных больных протекает и заканчивается далеко не одинаково.

Диагностика вывиха предплечья обычно не вызывает затруднений. Больных беспокоят вынужденное положение конечности, невозможность движений в локтевом суставе, сильные боли в нем. Во всех случаях имеется деформация локтевого сустава в зависимости от вида вывиха, выражена отечность этой области. При попытке произвести пассивные движения выявляется симптом «пружинистой подвижности».

Наиболее часто (90%) встречаются задние вывихи предплечья. Согласно экспериментальным данным, они возникают при падении на руку, слегка согнутую в локтевом суставе. При увеличении абдукции предплечья значительно повреждаются боковые связки. Возможны отрывы медиальной связки с фрагментом медиального надмыщелка или венечного отростка, у детей — эпифизеолиз медиального надмыщелка. Следствием срезывающих компрессионных сил в плечелучевом суставе являются переломы головки лучевой кости, головчатого возвышения или латерального надмыщелка плеча. При заднем вывихе чаще, чем при других видах, возникают повреждения лучевого, срединного и локтевого нервов, плечевой артерии, значительно травмируется плечевая мышца.

При вывихе предплечья кзади за счет его смещения в проксимальном направлении создается впечатление укорочения предплечья и удлинения плеча. Ось предплечья отклонена (чаще кнаружи) по отношению к оси плеча. Локтевой отросток выстоит кзади, вершина его смещена вверх и находится выше уровня мыщелков плеча. Это отличает вывих от надмыщелкового перелома плеча, при котором треугольник Гютера, образованный верхушкой локтевого отростка и обоими надмыщелками плечевой кости, не нарушен.

Вывихи предплечья кпереди встречаются реже (около 4,5%). Они возникают при падении на максимально согнутый локтевой сустав. При переднем вывихе на месте локтевого отростка отмечается западение, предплечье кажется удлиненным по сравнению с предплечьем здоровой руки. Для этого вида вывиха характерно повреждение в большей или меньшей степени обеих боковых связок переднего и заднего отделов капсулы сустава. Возможны повреждения сухожилия трехглавой мышцы плеча, отрывы мышц, прикрепляющихся на мыщелках плеча.

Латеральный и медиальный вывихи предплечья" встречаются очень редко. Локтевой сустав при этом расширен в поперечном направлении. Ось предплечья смещена соответственно кнаружи или кнутри. Эти виды вывихов предплечья часто сочетаются с переломом медиального или латерального надмыщелка плечевой кости, головки лучевой кости.

Чрезвычайно редко возникает дивергирующий вывих. Он происходит при расхождении локтевой и лучевой костей назад, вперед, кнутри или кнаружи, является следствием грубой действующей силы. Повреждается не только капсульно-связочный аппарат локтевого сустава, но и межкостная мембрана.

Рентгенологическое обследование больных с вывихами предплечья обязательно до вправления и после него. На рентгенограммах локтевого сустава определяются сопутствующие переломы венечного отростка, головки лучевой кости, головчатого возвышения или медиального надмыщелка.

Вывихи предплечья, как отмечалось, сопровождаются повреждением капсульно-связочного аппарата локтевого сустава. Боковые связки при этом повреждаются на протяжении или с отрывом костного фрагмента. Основным стабилизатором локтевого сустава является медиальная связка. При ее целости вывиха в локтевом суставе не происходит. После устранения вывиха предплечья надо обязательно определить латентную нестабильность локтевого сустава для профилактики хронической нестабильности.

Большую помощь в ранней диагностике повреждений капсульно-связочного аппарата локтевого сустава оказывает рентгеноконтрастное исследование, при котором в полость сустава вводят контрастное вещество (верографин, урографин). При наличии дефекта капсульно-связочного аппарата контрастное вещество определяется в параартикулярных тканях.

Устранение вывиха предплечья в свежих случаях производится или под местной анестезией с введением 20—25 мл 2% раствора новокаина в полость сустава или под наркозом. Вправление вывиха под общим обезболиванием предпочтительнее в связи с лучшим расслаблением окружающих мышц для профилактики дополнительной травмы капсульно-связочного аппарата и суставного хряща. Вправление заднего вывиха предплечья. Больного укладывают на спину, больную руку отводят от туловища до прямого угла. Хирург становится кнаружи от отведенного плеча и обеими руками обхватывает нижнюю часть плеча над локтевым суставом, большие пальцы рук кладет на локтевой отросток и головку лучевой кости. Помощник становится по ту же сторону правее хирурга и одной рукой берет кисть больного, а другой — нижнюю часть предплечья. Хирург и помощник производят плавное вытяжение руки при одновременном сгибании ее в локтевом суставе. Хирург, надавливая на локтевой отросток и головку лучевой кости, сдвигает предплечье кпереди, а плечо кзади. Вправление обычно происходит без особых усилий, при этом возникает щелкающий звук.

При задненаружном вывихе предплечья хирург большим пальцем производит давление на локтевой отросток и головку лучевой кости не только кпереди, но и кнутри.

Вправление переднего вывиха предплечья. Больного укладывают на перевязочный стол, руку отводят до прямого угла. Помощник осуществляет фиксацию и противовытяжение плеча, а хирург, подтягивая за предплечье одной рукой и надавливая на проксимальную часть предплечья в направлении книзу, кнаружи и кзади другой рукой, сгибает предплечье в локтевом суставе.

Вправление вывиха предплечья кнутри. Больного укладывают на стол, плечо отводят до прямого угла. Один помощник фиксирует и удерживает плечо, другой осуществляет вытяжение за предплечье по оси. Хирург одной рукой надавливает на проксимальную часть предплечья изнутри кнаружи, а другой рукой одновременно давит на наружный мыщелок плеча снаружи внутрь.

Вправление наружного вывиха. Помощник фиксирует отведенное плечо, а хирург одной рукой производит вытяжение за предплечье, другой надавливает на верхнюю часть предплечья кнутри и кзади, сгибая локтевой сустав.

После устранения вывиха предплечья необходимо проверить пульс на лучевой артерии, движения в суставе для исключения ущемления капсулы, боковую стабильность сустава. Обязательно рентгенологическое обследование: стандартные рентгенограммы, контрастные артрограммы и рентгенограммы с вальгированием предплечья.

Если сустав стабилен или установлена нестабильность I степени, показано консервативное лечение. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой, наложенной от плеча до пястно-фаланговых суставов при сгибании локтевого сустава под углом 90°, в среднем между пронацией и супинацией положении сроком на 2—3 нед в зависимости от данных рентгеноконтрастного исследования. С первых же дней больному рекомендуется осуществлять активные движения пальцами кисти, что способствует рассасыванию отека и кровоизлияния в области локтевого сустава. Со 2—3-го дня начинаются изометрические напряжения окружающих локтевой сустав мышц.

После снятия гипсовой лонгеты проводят восстановительное лечение.

Показанием к оперативному лечению является боковая нестабильность локтевого сустава II—III степени. При этом тщательно ушивают боковой капсульно-связочный аппарат, на капсулу переднего и заднего отделов накладывают редкие швы. Срок иммобилизации определяется в зависимости от обширности повреждения капсульно-связочного аппарата, возраста и профессии пострадавшего. Лечение вывиха предплечья с отрывом медиального надмыщелка плеча. При отсутствии смещения надмыщелка после устранения вывиха предплечья лечение консервативное. Смещение надмыщелка больше 2 мм и возможное ущемление его в полости сустава являются показаниями к оперативному вмешательству. В этом случае надмыщелок или его фрагмент извлекают из полости сустава и в зависимости от величины фиксируют винтом, спицами или чрескостными лавсановыми швами. Ушивают интерлигаментарные разрывы. Лечение вывиха предплечья с переломом венечного отростка. Учитывают величину оторванного фрагмента и устойчивость сустава. Если сустав стабилен, после устранения вывиха предплечья проводят консервативное лечение. При наличии боковой разболтанности во избежание развития хронической нестабильности показано хирургическое лечение. Вмешательство осуществляется через переднемедиальный доступ. При больших размерах фрагмента венечного отростка его вместе с прикрепляющейся к нему медиальной связкой фиксируют к основанию двумя — тремя чрескостными лавсановыми швами или винтом. Фрагменты небольших размеров удаляют, связку подшивают чрескостными швами.

Лечение вывиха предплечья с переломом головки лучевой кости. При переломах головки и шейки лучевой кости без смещения после устранения вывиха предплечья проводят консервативное лечение. Если имеется смещение головки или ее фрагмента, показана резекция сломанной головки или удаление фрагмента в ближайшие 1—3 дня после повреждения. В этом случае очень важно тщательное ушивание поврежденного капсульно-связочного аппарата.

Привычный вывих в локтевом суставе

Если вывих в локтевом суставе повторялся более 3 раз без адекватной травмы, можно говорить о привычном вывихе предплечья. Эта патология встречается очень редко: только 1,9% вывихов в локтевом суставе приобретают привычный характер.

К привычному вывиху предплечья предрасполагают конституциональные особенности (слабость связочного аппарата, аномалии развития полулунной вырезки локтевой кости) и посттравматические изменения локтевого сустава.

Большое значение в стабилизации локтевого сустава имеет достаточная глубина полулунной вырезки локтевой кости. В норме она составляет в среднем дугу в 178,9° (160—190°). При дуге меньше 160° глубина вырезки уменьшается и не обеспечивается достаточное сцепление блока плеча и вырезки локтевой кости. У детей венечный отросток еще хрящевой, небольшой по величине, вследствие чего также наблюдается уплощение вырезки. Кроме того, в раннем детском возрасте перелом хрящевого венечного отростка, невидимого на рентгенограммах, часто не распознается. Неправильное сращение

Его, так же как отсутствие полной консолидации, вскоре приводит к привычному вывиху. У взрослых привычный вывих предплечья часто наблюдается после тяжелых задних вывихов предплечья с обширным повреждением переднего и заднего отделов капсулы сустава, переломом венечного отростка, отрывом плечевой мышцы. Привычный вывих предплечья сопровождается слабостью капсульно-связочного аппарата локтевого сустава, что приводит к повторным вывихам от незначительного усилия. При разгибании локтевого сустава возникает патологическая варусная или вальгусная установка предплечья. Несмотря на боковую нестабильность локтевого сустава, может иметь место ограничение сгибательно-разгибательных движений в суставе. Это связано с тем, что в результате высокой реактивности тканей локтевого сустава в области бывшего повреждения развивается грубая рубцовая ткань, появляются оссификаты. Рентгенологическое исследование локтевого сустава выявляет множественные оссификаты по ходу боковых связок, уплощение полулунной вырезки врожденного характера или в результате неправильно сросшегося оскольчатого перелома в области локтевого сустава.

Восстановить стабильность локтевого сустава в таких ситуациях можно только хирургическим путем. Предложено много методик оперативного лечения, которые можно разделить на три группы:
1) операции, направленные на углубление полулунной вырезки путем костных трансплантатов в области венечного или локтевого отростка;
2) различные способы тенодеза (посредством перемещения мест прикрепления сухожилий двуглавой мышцы, плечевой мышцы);
3) шов или пластика капсульно-связочного аппарата. После операций первого типа с применением костных трансплантатов отмечается значительное ограничение движений в локтевом суставе. Различные виды тенодеза ведут к дискоординации деятельности мышц области локтевого сустава. Предпочтительнее различные способы укрепления капсульно-связочного аппарата локтевого сустава (рис. 5.2).

Вывихи и подвывихи головки лучевой кости

Изолированные вывихи и подвывихи головки лучевой кости встречаются редко. Чаще всего головка лучевой кости смещается кпереди, реже — кнаружи и кзади. Вывих головки лучевой кости кпереди может сопровождаться переломом локтевой кости в верхней трети, повреждением глубокой ветви лучевого нерва. Вывих возникает при падении на разогнутую и супинированную руку, при попадании руки во вращающиеся механизмы машин.

Диагностика основана на клинической картине. При вывихе головки латерально сгибание в локтевом суставе мало ограничено. При остальных вывихах сгибание затруднено и ограничено. Вывих головки кнаружи определяется путем пальпации. Рентгенография уточняет диагноз.

Устраняют вывих под наркозом. Помощник фиксирует плечо в супинированном положении, хирург производит вытяжение за пронированное и разогнутое в локтевом суставе предплечье, второй рукой фиксирует локтевой сустав и давит большим пальцем на головку лучевой кости в момент супинации предплечья. После контрольной рентгенографии надо иммобилизовать конечность задней гипсовой лонгетой в положении крайней супинации предплечья сроком на 3 нед. В случае неустойчивого положения головки после вправления ее надо фиксировать трансартикулярно спицами. При невправимом вывихе головки лучевой кости производят открытое вправление или резекцию головки, результаты которой намного лучше, если она выполняется в ранние сроки после травмы. Пронационный подвывих головки лучевой кости — распространенное повреждение у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. Обычно такой подвывих возникает при резком потягивании ребенка за кисть и предплечье. Предрасполагающими факторами к такому повывиху являются относительная слабость кольцевой связки и недоразвитие шейки лучевой кости. Кроме того, суставная сумка между головкой лучевой кости и плечевой костью у детей младшего возраста более широкая, синовиальная оболочка образует складку, которая ущемляется между суставными поверхностями. Диагноз ставят на основании типичного анамнеза и клинической картины. Обычно предплечье пронировано, согнуто в локтевом суставе, прижато к туловищу. Движения предплечьем вызывают резкие боли. Дети часто указывают на боль в нижней трети предплечья и лучезапястном суставе. Рентгенологическое исследование, как правило, не выявляет дефекта.

Вправление головки происходит легко, обычно без обезболивания. Хирург производит тягу за кисть больного в том положении, в котором находится рука, добиваясь полного разгибания в локтевом суставе, затем осуществляет ротационные движения — супинацию и пронацию предплечья. Другой рукой хирург оказывает давление на головку лучевой кости и медленно сгибает супинированное предплечье в локтевом суставе. При вправлении головки ощущается щелчок. Через 2—3 мин ребенок успокаивается и самостоятельно производит движения в локтевом суставе. Иммобилизуют конечность на 2—3 дня косыночной повязкой. При рецидивах подвывиха после вправления накладывают гипсовую лонгету на 10—15 дней.

Застарелые вывихи и подвывихи предплечья

Согласно опыту ЦИТО, вывихи предплечья двухнедельной давности являются застарелыми. До этого срока необходимо производить попытки закрытого вправления под наркозом.

Характер вмешательства при застарелых вывихах предплечья определяется как временем, прошедшим с момента после травмы, так и изменениями в тканях сустава, выявляющимися во время операции. В сроки до 3—4 нед необходимо стремиться к вправлению вывиха. В более поздние сроки при развитии в суставе грубой рубцовой ткани, изменений хряща, деформации суставных концов для восстановления функции сустава применяется артропластика. Срединным разрезом по задней поверхности нижней трети плеча и локтевого сустава длиной около 14 см обнажают сухожилие трехглавой мышцы плеча. Выделяют из рубцов и берут на держалку локтевой нерв. Клиновидно рассекают сухожилие трехглавой мышцы. После вскрытия сустава иссекают грубую рубцовую ткань, заполняющую полость, желобоватым долотом моделируют блок плечевой кости с удалением поверхностного слоя костной ткани глубиной до 0,5 см, резецируют головку лучевой кости. После достижения хорошей конгруэнтности суставных поверхностей и достаточного диастаза между ними производят трансартикулярную фиксацию двумя перекрещивающимися спицами. Восстанавливают сухожилие трехглавой мышцы плеча. Локтевой нерв погружают в созданное для него мышечное ложе. Иммобилизуют конечность гипсовой лонгетой. Через 3 нед после операции удаляют спицы, гипсовую лонгету заменяют полиэтиленовым шарнирно-гильзовым аппаратом, в котором больные начинают заниматься лечебной гимнастикой.

К недостаткам приведенной методики относится то, что она не позволяет рано начать движение во вновь созданном суставе и не обеспечивает длительного сохранения после удаления спиц диастаза между суставными поверхностями.

Более прогрессивным методом артропластики локтевого сустава является операция с применением шарнирно-дистракционного аппарата Волкова — Оганесяна. Такой аппарат позволяет рано начать активные и пассивные движения в суставе, сохраняя созданный между фрагментами диастаз на время, необходимое для стабилизации сустава.

В этом случае после вскрытия локтевого сустава и иссечения рубцовой ткани, заполняющей его полость, через дистальную часть плечевой кости проводят осевую спицу, концы которой укреплены в специальной дуге с вмонтированной в нее фрезой. С помощью фрезы формируют суставную поверхность плечевой кости в виде полуокружности. Той же фрезой формируют суставную поверхность на локтевом отростке. Резецируют головку лучевой кости. Вновь созданные суставные поверхности сопоставляют. Восстанавливают сухожилие трехглавой мышцы плеча, локтевой нерв укладывают в сформированное для него ложе. Кроме осевой, проводят еще 3 спицы: одну — через плечо, на 14 см выше осевой, и две — через проксимальный метафиз и диафиз локтевой кости. Затем накладывают аппарат, в котором прочно закрепляют все спицы. С помощью разводных гаек создают необходимый диастаз между суставными поверхностями. Через 6—8 сут начинают активно-пассивные движения в локтевом суставе. Аппарат снимают через 1 —1,5 мес после достижения достаточного объема движений в суставе. После артропластики значительно снижается сила руки, поэтому больным, занимающимся тяжелым физическим трудом, производят артродез в функционально выгодном положении.

Открытые повреждения локтевого сустава

Открытые повреждения области локтевого сустава (вывихи, переломы, переломовывихи) встречаются очень редко. Они составляют 13,2% от всех открытых внутри- и околосуставных повреждений других локализаций.

Уникальная структура и функция суставов вообще, а локтевого сустава в особенности требует особого внимания к данному виду повреждений. Это объясняется тем, что внутри- и околосуставные ткани широко отличаются по строению, кровоснабжению, восприимчивости к инфекции, регенераторным возможностям. Поэтому точная диагностика повреждений необходима для лечения и прогноза. Следует отметить, что меньшие размеры локтевого сустава до сравнению с другими крупными суставами и небольшое количество околосуставных тканей обусловливают меньшую интенсивность воспалительной реакции при открытых повреждениях. Открытые повреждения локтевого сустава возникают обычно или в результате прямой травмы, или в результате прокола кожи изнутри. Диагностика повреждения капсулы сустава основывается обычно на видимой суставной ране или пальпируемом входе в сустав. На рентгенограмме в этом случае в полости сустава определяется воздух. При отсутствии этих явных признаков открытое внутрисуставное повреждение может быть идентифицировано по выделению изотонического раствора хлорида натрия из раны после введения его путем пунктирования сустава через неповрежденный участок кожи. Метод особенно актуален при комбинации внутрисуставного перелома с ожогом параартикулярных тканей. В этом случае зона некроза может быть иссечена до синовиальной оболочки, если нет признаков ее повреждения, что, несомненно, имеет большое значение для исхода.

Тяжесть клинического течения, осложнений, конечный результат лечения открытых повреждений локтевого сустава зависят как от степени повреждения мягких тканей, так и от степени разрушения ных суставных концов.

Например, D. M. Collins, S. О. Temple выделяют 4 типа открытых ставных повреждений:
тип I — единичные пенетрации без значительного повреждения гких тканей;
тип II — единичные или множественные лоскутные или скальрованные повреждения околосуставных тканей;
тип III — открытые внутри- или околосуставные переломы;
тип IV — открытые вывихи или переломо-вывихи с повреждением сосудов и нервов.

В каждом случае открытой суставной травмы огромное значение имеет тщательная хирургическая обработка. При необходимости рана может быть продолжена хирургическим путем для обеспечения адекватного доступа. С этой же целью возможно выполнение артротомии через неповрежденную кожу. Кожные края иссекают на 1—2 мм. Сухожилия, суставную капсулу, связки, несмотря на загрязненность, стремятся сохранить. Свободные хрящевые фрагменты или лоскуты удаляют и дефект хряща выравнивают скальпелем или маленькой кюреткой. Костно-хрящевые фрагменты размерами менее 1 см удаляют. Остеосинтез больших костно-хрящевых фрагментов, особенно опорных поверхностей, обязателен. Это обусловлено тем, что величина хрящевого дефекта и степень дисфункции сустава находятся в прямой зависимости. Кроме того, при большом хрящевом Дефекте развиваются дегенеративные изменения противоположных суставных поверхностей. Поэтому костно-хрящевые фрагменты должны быть тщательно очищены и прочно фиксированы. То же самое относится и к костным отломкам. Осуществляют их тщательную репозицию и прочную фиксацию. При раздробленных многооскольчатых переломах костей локтевого сустава показана экономная резекция.

Инородные тела независимо от их консистенции и расположения должны быть удалены из суставной полости. Можно не удалять мелкие металлические осколки, которые расположены глубоко в костной ткани суставного конца. Металлические осколки больших размеров, наличие которых в дальнейшем может сказаться на состоянии сустава, удаляют независимо от глубины их залегания в кости. Во избежание дополнительного повреждения суставного хряща необходимо предпочесть экстраартикулярный доступ.

Хирургическая обработка обязательно завершается промыванием полости сустава и раны растворами антисептиков. Обработанная рана или рана после артротомии может быть ушита первично с наличием отсасывающего дренажа на 24—48 ч. Если есть сомнения относительно полноценности хирургической обработки или после травмы прошло более 12 ч, сустав оставляют открытым. Через 3—7 дней накладывают отсроченный шов.

Закрытые системы промывания суставов после хирургической обработки применяются уже давно, однако в последнее время их использование при лечении открытых суставных повреждений сокращается. Доказано, что они осуществляют только механическую очистку замкнутой суставной полости.

Обширные дефекты кожи при открытом повреждении локтевого сустава являются показанием к первичной кожной пластике. На 72 ч назначают антибиотики широкого спектра действия. В дальнейшем антибиотикотерапию продолжают в зависимости от общих и местных признаков развития инфекционного процесса с учетом результата посева отделяемого из раны. Иммобилизация сустава осуществляется в гипсовой повязке или аппаратом для чрескостного остеосинтеза.

(вывих предплечья) – патологическое состояние, которое характеризуется неестественным переразгибанием руки.

Возникает патология в результате сильного удара по конечности или при неудачном падении на вытянутую (или едва согнутую) руку. Наиболее часто в медицинские учреждения обращаются пожилые пациенты или мужчины до 30 лет с отчетливым смещением локтевой и лучевой кости.

По причине несвоевременного или неграмотного лечения вывиха предплечья, неудовлетворительные исходы отмечаются у 15% пациентов, у каждого 4‐го диагностируется нарушение двигательной активности конечности в результате врачебной тактической или диагностической ошибки.

Последствия, которые развиваются на фоне вывиха предплечья:

• Тромбоз плечевой артерии – опасное состояние, которое приводит к летальному исходу или инвалидности . Процесс поступления крови к конечности нарушается в результате перекрытия просвета артерии тромбом. Пациент ощущает дискомфорт, диагностируется онемение руки, развивается цианоз (конечность приобретает синюшный оттенок).
• Невропатия срединного нерва – больной не может согнуть первый, второй и третий пальцы в области дистальных фаланг, снижается чувствительность ладони, нарушается ротация кисти.
• Повторные вывихи предплечья после лечения.
• Нарушение двигательной функции руки (нестабильность сустава).
• Развитие контрактур – ограничение амплитуды движений в суставе. Патология проявляется в результате потери эластичности связок, повреждения нервов или сосудов.
• Посттравматический артроз .

Классификация травм в локтевом суставе

Клиническая картина и сопутствующий метод лечения напрямую зависит от вида патологии. В таблице рассмотрены типы вывихов предплечья.

Смещение кзади

Самым распространённым диагнозом является задний вывих предплечья обеих костей одновременно. Причина патологического смещения костей – резкое падение на ровную поверхность с едва согнутой (в локтевом суставе) рукой.

Рисунок 1

В результате сильного удара происходит переразгибание конечности, кости смещаются в неестественном положении. Это приводит к тому, что венечный отросток отдаляется от плечевой кости (расположение венечного и локтевого отростка смотрите на рисунке). Сопровождается этот процесс изменением положения локтевого отростка локтевой кости, который во время толчка смещает дистальный отдел плечевой кости кпереди. Патологическое смещение локтевой кости приводит к разрыву суставной капсулы (её передней части), травмированию мышечных волокон.

В медицинской практике врачи часто сталкиваются не только с задним вывихом предплечья, но и наружным одновременно. В этом случае отмечается смещение предплечья кнаружи.

По правилам, если пациент сгибает локтевой сустав на 90 градусов, то мыщелки сустава и локтевой отросток образуют линии, которые соединяются в равнобедренный треугольник. Этот треугольник получил название – треугольник Гютера .

При вывихе предплечья кзади врач диагностирует нарушение естественного положения костных выступов. Отмечается нарушение пропорций треугольника.

Симптоматика:

Треугольник Гютера

• двигательная активность руки отсутствует;
• диагностируется утрата мышечной силы предплечья и кисти;
• конечность пациента согнута – такое положение облегчает болевые ощущения в поражённой руке;
• наблюдается отёчность тканей;
• рука принимает неестественное положение;
• ось предплечья смещена кзади, диагностируется смещение локтевого отростка назад.

Степень сдвига костей, состояние связочного аппарата, наличие или отсутствие сопутствующих осложнений показывает рентгенография .

Вправление

Пациент принимает горизонтальное положение на перевязочном столе. Медицинская сестра приподнимает повреждённую руку. Хирург, охватив поражённую конечность, медленно нажимает на локтевой отросток, сдвигая плечевую кость кзади, а локтевую кпереди. Врач проводит манипуляции, одновременно сгибая конечность в локтевом суставе.

Смещение кпереди

Причины переднего вывиха идентичны задним. Локтевой отросток отдаляется от поверхности плечевой кости, а венечный отросток сдвигает плечевую кость кзади. На рентгенограмме или МРТ фиксируется наличие разрыва микроволокон боковых связок и повреждение задней поверхности капсулы сустава.

При возникновении переднего вывиха предплечья пациент жалуется на резкую боль в повреждённой области. Визуально предплечье удлиняется, больной не может совершить активное или пассивное движение конечностью. В области травмирования диагностируется выраженный отёк, образование гематомы.

Симптоматика:

• конечность принимает неестественное переразогнутое состояние;
• врач прощупывает дистальный отдел плеча, головку лучевой кости, локтевой отросток (в области локтевого сгиба).

Вывих руки кпереди подтверждается с помощью визуального осмотра и рентгенографии.

Вправление

Перед процедурой конечность обезболивают с помощью проводниковой анестезии. В тяжелых случаях используют наркоз. Пациент ложится на перевязочный стол, травмированную руку медсестра укладывает на приставной столик. Угол отведения плеча равен 90 градусов.

На конечность накладывается петля из плотной ткани. Травматолог медленно сгибает руку в суставе и осуществляет тракцию за проксимальный отдел предплечья с помощью петли. Движения выполняются строго по направлению оси плеча. Врач разгибает руку при осуществлении сдвига предплечья в дистальном направлении.

Боковые (кнутри или кнаружи)

Только у 1 из 10 пациентов диагностируется боковой вывих предплечья. Патологическое смещение костей приводит к защемлению (повреждению) срединного или локтевого нерва. Такие вывихи возникают из‐за сильного удара изнутри кнаружи или наоборот. Особенно часто данная патология встречается у детей, а сам вывих предплечья сопровождается переломом.

Вывих кнаружи

При вывихе диагностируется патологическое отклонение оси предплечья медиально или латерально. Врач легко прощупывает латеральный или медиальный мыщелки.

Симптоматика:

• отмечается выраженная деформация сустава;
• у больного наблюдается обширное кровоизлияние;
• пациент жалуется на сильную боль;
• при попытке пошевелить конечностью диагностируются пружинящие движения;
• рука отекает, появляется гематома;
• возможно наличие открытых ран на кожном покрове.

Особой технологии вправления бокового вывиха не существует. Врач действует по алгоритму вправления заднего вывиха.

Осложнения

Вывих в 50% случаев сопровождается травмированием связочного аппарата и переломом костей. От степени тяжести повреждения зависит метод лечения (вправление или хирургические манипуляции). Существует закономерность вида перелома в зависимости от типа вывиха предплечья (см. таблицу).

Диагностика

Для установления точного диагноза врач проводит физикальное обследование , а именно осмотр повреждённой конечности и пальпацию области сустава. Особое внимание специалист обращает на положение сустава, наличие отёка или внутренних подкожных кровоизлияний.

Если у пациента вывих предплечья, то во время пальпации локтевого сустава диагностируются сильные болевые ощущения. При сгибании локтя на 90 градусов отмечается нарушение треугольника Гютера.

Для точного определения типа вывиха и возможных осложнений врач в обязательном порядке назначает рентгенограмму.

Рентген – единственный метод исследования, который показывает степень разрастания костной ткани локтевого сустава, характер нарушения структуры костей, локализацию отложений кристаллов кальция.

Следует обратить внимание, что рентген негативно влияет на организм человека, особенно ребёнка. Из‐за повышенного риска перерождения клеток в злокачественные образования, рентген до 14 лет строго противопоказан. Исключением могут служить случаи вывиха предплечья с дроблением или деформацией костей.

Сама процедура рентгена достаточно простая. Пациент присаживается возле стола рентгеновского аппарата и сгибает руку под углом 90 градусов. В некоторых случаях требуется дополнительный снимок вытянутой руки.

Общие противопоказания к рентгенограмме:

• беременность;
• ожирение;
• шизофрения.

Основные этапы диагностики вывиха изображены на рисунке ниже.

Лечение

Лечение заключается в вправлении сустава, наложении шины, соблюдени диеты, приёме медикаментозных препаратов.

Эффективность вправления можно проверить, ориентируясь на признаки стабилизации сустава :

1. слышен отчетливый щелчок при смещении костей в естественное положение;
2. восстанавливается двигательная активность руки, пациент выполняет сгибательные и разгибательные движения, отмечается безболезненная ротация;
3. на снимке рентгена видно вправление вывиха, равномерность суставной щели восстановлена.

Главные условия быстрого выздоровления и восстановления естественной функциональности руки – это ранняя диагностика и вправление вывиха предплечья.

После процедуры вправления врач фиксирует локтевой сустав с помощью гипсовой шины на 7 дней. Для предотвращения развития осложнений больному назначают рентгеновский контроль непосредственно после процедуры вправления, через неделю и спустя 21 день.

Особенности вправления вывихов с осложнениями:

• При вправлении нестабильного вывиха предплечья рекомендуется воспользоваться спицами Киршнера . Они предотвращают повторный вывих, удерживая кость в необходимом положении. Извлекают спицы Киршнера через 14–20 дней.
• При переломовывихе врач должен зафиксировать конечность как минимум на 21 день. В некоторых случаях сустав фиксируется на месяц.
• При диагностировании переломовывиха фиксация крупных отломков и удаление мелких выполняется в обязательном порядке.

Важным этапом лечения является соблюдение диеты №15 . Питаться необходимо 3 раза в день. Диета исключает продукты, которые трудно перевариваются – жирные сорта мяса (гусь или утка), животные жиры, приправы (перец и горчица).

Для интенсивного устранения воспалительного процесса и снижения болевых ощущений в локтевом суставе назначается дополнительная медикаментозная поддержка , которая заключается в приёме следующих групп препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства на основе кеторолака и кетопрофена;
• опиоидный анальгетик – Трамадол.

Опиоидные анальгетики назначаются только при сильных болях в суставе. Отпускаются препараты этой группы по рецепту врача.

Подробнее о препаратах, которые снимают воспаление и устраняют боль в суставе читайте .

Видео с техникой иммобилизации

Из видео вы узнаете правила фиксирования конечности шиной.

Особенности хирургических манипуляций

Хирургическая операция назначается только в случае невозможности закрытого вправления вывиха.

Показания:

• разрыв капсулы сустава с повреждением связок и травмированием мышц;
• патологическое повреждение близлежащих суставов, нервных пучков;
• поражение локтевой артерии;
• раздробление кости (при переломовывихе);
• открытый вывих.

Попытки закрытого вправления при таких осложнениях приводят к некрозу костной ткани и полной атрофии сустава.

Если у пациента диагностирован привычный вывих, то в этом случае также назначается хирургическая операция, которая заключается в замене части или всего сустава эндопротезом.

Хирургическая операция не проводится в случае гнойничкового поражения кожного покрова в области предплечья.

Перед операцией больному назначаются только таблетированные формы противовоспалительных препаратов. За 30 минут до окончания хирургических манипуляций пациенту вводят внутривенно наркотические или ненаркотические анальгетики.

Следующим этапом послеоперационного лечения является внутривенное или парентеральное (через рот) введение антибиотиков. Наиболее часто назначается Линкомицин или Цефазолин . После выписки из стационара пациент должен принимать противовоспалительные препараты.

Период восстановления

После снятия фиксирующей повязки (на 8–10 день) пациенту назначается лечебная физкультура и тепловые процедуры (парафинотерапия) .

Массаж сустава противопоказан из‐за риска накопления в суставе кальция и появления оссифицирующего миозита – заболевания воспалительной природы, которое поражает скелетные мышцы.

Упражнения:

1. Пациент сидит, спина ровная, руки лежат на поверхности стола ладонями кверху. Необходимо выполнить разгибание и сгибание пальцев в кулак. Упражнение рекомендуется выполнять в медленном темпе. Количество повторений – 15 раз.
2. Исходное положение такое же. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе. Количество повторений – 10 раз.
3. Исходное положение – сидя за столом. Положить предплечье на лист бумаги и скользить в разные стороны по столу. Количество повторений – 10 раз.
4. Пациент стоит, руки вытянуты вдоль тела. Выполнять вращательные движения прямыми руками в разные стороны. Повторять упражнение 12 раз.

Видео с упражнениями

Из видео вы узнаете технику выполнения упражнений в спортивном зале, которые направлены на восстановление повреждённых связок локтевого сустава.

В период восстановления показаны следующие физиопроцедуры:

• ультразвук;
• магнитотерапия;
• терапия лазером.

Официальные данные

После лечения:
50% пациентов отмечают полное восстановление функционирования локтевого сустава;

35% пациентов теряют не более 16 градусов сгибания и разгибания руки;

15% пациентов отмечают значительное снижение амплитуды движений.

Ошибки, которые приводят к частичной или полной потере функциональности руки:

1. из‐за стёртой клинической картины патология не установлена (диагностическая ошибка врача);
2. отломки костей не зафиксированы (актуально при переломовывихе);
3. пациент не соблюдает рекомендации врача;
4. пациент отказывается от открытого вправления;
5. проведена неграмотная иммобилизация конечности (тактическая ошибка врача).