Отек легких при утоплении в пресной воде. Описание болезни утопление. Симптомы и признаки

В пресной воде: попавшая в легкие вода поступает в кровь -к разжижению,

повышению АД, венозного давления, гиперкалиемии, что на фоне гипоксии приводит к фибрилляции сердца.

Из дыхательных путей - розовая пенистая жидкость.

В морской воде: гемоконцентрация, гиповолемия, гипонатриемия, гемолиз (гипертонический эритроцитов с развитием тяжелой гипоксии, раствор)

Кожные покровы резко цианоитичны с фиолетовым оттенком. Изо рта, носа выделяется огромное количество пенистой жидкости.

Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных или со слов окружающих при наличии клинической картины.

Неотложная помощь.

а). В легких случаях - после извлечения из воды дыхание, сознание могут

восстановиться спонтанно или кратковременои искусственной вентиляции легких.

осложнений.

б). В тяжелых случаях:

немедленно сердечно - легочная реанимация, предварительно удалить жидкость из

желудка и дыхательных путей;

    оксигенотерапию;

    согревание;

    оксибутират натрия или нейролептанальгезия (при двигательном возбуждении);

    при отеке легких (соответственная терапия);

    внутривенно капельно введение мезатона, норадреналина (по показаниям);

    панангин (при гипокалиемии по показаниям)- при утоплении в морской воде;

    для профилактики аспирационной пневмонии - раннее введение антибиотиков и стероидных гормонов.

Помнить о возможности черепно - мозговой травмы, переломе шейного отдела

позвоночника.

Срочная госпитализация на носилках, с симптомами отека легких - в возвышенном

положении, не прекращая реанимационные"мероприятия.

V.Острая дыхательная недостаточность при электротравме, поражении молнией.

Электрический ток оказывает биологическое, термическое, механическое и

химическое воздействие.

При электротравме внезапная смерть может наступить от остановки дыхания и

сердечной деятельности.

Клинические симптомы: возникает сильная боль,"судороги, кратковременная или

длительная потеря сознания, психомоторное возбужде­ние, слабость, головная боль, чувство страха, непроиз­вольная дефекация и мочеиспускание.

Тоны сердца глухие, возникает тахи и брадикардия. АД\^. Дыхание затрудненное,

При тяжелых поражениях развиваются:

    отек легких;

    отек мозга;

^острая почечная недостаточность. Местно - ожоги различной степени, вплоть до обугливания.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

1 .Отключить пострадавшего от источника тока и проведение сердечно - легочной реанимации (при необходимости), искуственнои вентиляции легких, непрямого массажа сердца (по показаниям).

    В легких случаях: седативные, антигистал4инные, болеутоляющие, сердечно­ сосудистые средства, миорелаксанты. Местно- асептическая повязка. З.В тяжелых случаях: искусственная вентиляция легких, непрямой массаж: сердца, интенсивная терапия сердечно - сосудистыми средствами, противоаритмическая терапия (Сибазон внутривенно 0,5% 2-Змл), обезболивание.

Домашнее задание: 1. В.А. Михельсон «Реаниматология» стр. 149-161. П. Повторить по «Сестринскому уходу» раздел уход за больными с заболеваниями системы органов дыхания, обратить внимание на выполнение следующих манипуляций:

    транспортировка больных с острой дыхательной недостаточностью

    виды оксигенотерапии(включая противопенную терапию)

    подготовка к работе ларингоскопа

    уход за трахеостомичёской трубкой

    техника применения роторасширителя, языкодержателя

Утопление – это состояние удушья или же наступление летального исхода по причине проникновения в легкие жидкости. В результате этого у пострадавшего останавливается сердце и происходит спазм в верхних дыхательных путях.

Под утоплением также понимают вид механической асфиксии, то есть удушья. Асфиксия начинается в результате того, что жидкость проникает во все дыхательные пути. Причем, классифицируют несколько основных видов утопления: мокрое или же первичное, сухое или же асфиктическое, синкопальное, а также вторичное утопление (его еще также называют смертью на воде) – рассмотрим каждый из видов такого утопления.

Истинное утопление – описание

При истинном утоплении жидкость проникает в легкие и в результате этого наступает летальный исход (смертность проявляется в 95% клинических случаях). Причем, пострадавший может достаточно долго бороться за свою жизнь. Утопление может наступить как в морской, так и в пресной воде.

Если человек захлебнулся в пресной воде, то наблюдается такая картина: в легкие очень быстро всасывается вода и затем – проникает в кровь. Процесс этот стремительный, потому что в пресной воде очень мало солей. Кровь из-за этого становится жидкой, ее объем за счет этого увеличивается, а это, в свою очередь приводит к разрушению красных кровяных телец – эритроцитов. Вслед за этим процессом начинается отек легких. Можно заметить, как у пострадавшего обильно выделяется розовая пена изо рта. Кровообращение при истинном утоплении в пресной воде нарушается, что влечет за собой .

Клиника утопления в морской воде

В морской воде концентрация солей намного выше, чем в пресной воде. Морская вода при истинном утоплении проникает в легкие, кровь за счет этого сильно сгущается и в ней резко возрастает концентрация калия, натрия, хлора и магния. Альвеолы легких из-за этого могут лопнуть по причине повышенного растяжения. При таком утоплении начинает развиваться отек легких. Изо рта у пострадавшего выходит белая пена. После – останавливается сердце.

Начальный период утопления

Наиболее легким считается начальный период утопления. При нем пострадавший полностью находится в сознании. Даже, если он еще раз погрузится под воду, то будет понимать и осознавать происходящее. Но, после спасения и оказания первой помощи, пострадавший достаточно неадекватно реагирует на происходящее. Кто-то сразу впадает в , другие – чрезмерно активны и психологически неустойчивы. Кожа пострадавшего при истинном утоплении синеет, дыхание нарушенное, прерывистое. Работа всей сердечно-сосудистой системы нарушена. После оказания первой помощи начинается рвота. после перенесенного утопления сохраняется в течение длительного промежутка времени.

Агональный и клинический период

При агональном периоде утопления пострадавший в течение длительного времени находится без сознания, но при этом пульс прощупывается, а сердцебиение еле слышно. Кожа синяя, конечности очень холодные. Из верхних дыхательных путей выделяется пена розового цвета.

Вслед за агональным периодом стремительно может наступить . Причем, абсолютно все внешние признаки у пострадавшего человека идентичны агональному. Отличить эти состояния можно только по тому, что при приближении клинической смерти у пострадавшего нет пульса, колебательных движений грудной клетки нет. Если открыть глаза пострадавшему, то они никоим образом не реагируют на солнечный свет. К сожалению, любые мероприятия по спасению и оказанию первой помощи пострадавшему в 90% оказываются безуспешными.

Асфиксия

При асфиксии проникает вода в легкие и начинается их спазм. Перед этим у пострадавшего страдает центральная нервная система, начинается период агонии, нарушается дыхание. На этапе нарушения кровообращения начинается резкий переход в клиническую смерть. Этот период длится 6 минут.

При синкомальном утоплении у пострадавшего останавливается дыхание из-за попадания в верхние дыхательные пути жидкости. На этом этапе резко наступает клиническая смерть – пульс, дыхание, сердцебиение полностью отсутствуют и нет никакой реакции зрачков на солнечный свет. Кожа у пострадавшего синего цвета.

Смерть на воде

В воде у человека происходит остановка сердца – к примеру, начинается приступ или же эпилепсии, с которыми человек самостоятельно справиться не в состоянии. То есть, первоначально у пострадавшего наступает клиническая смерть от остановки дыхания, а затем – вторичная смерть по причине проникновения в легкие жидкости.

Смерть на воде зависит от таких факторов, как:

  • От типа воды – морская или же пресная;
  • От температуры – холодная, теплая, ледяная;
  • От примесей в воде – камыши, тин, ил, глина;
  • От самочувствия пострадавшего и его физического состояния перед тем, как он заходил в воду (имеются в виду как болезни, так и состояние алкогольного или же наркотического опьянения).

Важно!

Жизнь или же человека, пострадавшего от проникновения жидкости в легкие, зависит от того, как быстро были проведены реанимационные действия. Чем раньше была оказана помощь, тем больше будет шансов на жизнь.

Первая помощь

Искусственное дыхание пострадавшему желательно начать еще на воде – от этого зависит жизнь человека. Вдыхание воздуха можно осуществлять периодически, главное – не останавливаться. На берегу мероприятия продолжают. Если же пострадавший не потерял сознание, то его нужно откачать, перевернуть, чтобы из легких вышла вода и затем – дать понюхать нашатырный спирт. Пострадавшего согревают и не оставляют одного.

При прощупываемом пульсе, ротовую полость освобождают пальцем от инородных тел и проводят дыхание рот в рот или же рот в нос. Если из верхних дыхательных путей идет пена, то пострадавшего переворачивают животом вниз и начинают сдавливать грудную клетку. При отсутствии приступают к закрытому массажу сердца.

Следует знать!

При утоплении время, в течение которого можно вернуть пострадавшего к жизни, составляет приблизительно 3-5 минут! Сразу же вызывайте скорую помощь и в это время оказывайте сами первую помощь!

Приступ апноэ как реакция на погружение под воду и рефлекторный спазм гортани (ларингоспазм) при попадании воды в гортань и глотку. Брадикардия (рефлекторная или вследствие гипоксии) вплоть до асистолии. В 85-90% случаев - вторичная аспирация воды вдыхательные пути, что может привести к повреждению ткани легкого (респираторный дистресс-синдром), а при больших объемах жидкости, попавшей в легкие, - к нарушению электролитного баланса. Вследствие высокой теплопроводности воды температура тела быстро снижается, возникшая гипотермия защищает органы (особенно ЦНС) от гипоксически-ишемических повреждений.

Отличительные черты утопления в пресной воде - гемолиз, электролитные нарушения и увеличение внутрисосудистого объема жидкости, в то время как утопление в соленой воде приводит к развитию гиповолемии и гемоконцентрации. Принципы лечения при обоих видах утопления одинаковые. Обычно в легкие поступает небольшой объем жидкости; в 10-15% случаев попадание воды на голосовые связки приводит к возникновению ларингоспазма и асфиксии, что носит название «сухого утопления».

Утопление - нарушение дыхания в результате погружения в жидкую среду. Утопление может быть нефатальным (ранее называлось - почти утопление) или фатальным. Утопление приводит к гипоксии, которое может вызвать мультиорганные повреждения, включая легкие и головной мозг. Лечение поддерживающее, включает восстановление дыхания, снятие блокады сердца.

Показатели смертности наиболее высокие в следующих группах:

  • дети <4 лет;
  • дети из афроамериканских семей, семей иммигрантов или бедняков;
  • мужчины;
  • люди, после употребления алкоголя или принятия седативных препаратов;
  • люди в состоянии временной недееспособности;
  • люди с синдромом продолжительного Q-Т интервала (плавание может спровоцировать аритмию, что вызывает утопление у людей с синдромом продолжительного Q-Т интервала, особенно с синдромом продолжительного Q-Т 1).

Патофизиология утопления

Гипоксия. Аспирация, особенно твердых или химических веществ, может вызвать химический пневмонит или вторичную бактериальную пневмонию, может нарушить альвеолярную секрецию сурфактанта, приводя к очаговым ателектазам.

Гипотермия. Гипотермия может оказать защитное действие, стимулируя рефлекс ныряния млекопитающих, замедляя число сердечных сокращений, сокращая периферические артерии и перенаправляя оксигенированную кровь от конечностей и желудка в сердце и головной мозг. Гипотермия снижает также потребности тканей в O 2 , возможно, продлевая выживаемость. Рефлекс ныряльщика и все клинически защитные воздействия холодной воды обычно наиболее выражены у маленьких детей.

Изредка причиной утопления является отравление людей угарным газом, если они плавают вблизи выхлопного отверстия лодки. Только несколько вдохов могут вызвать потерю сознания.

Симптомы и признаки утопления

Наблюдается паника и нехватка воздуха.

Выраженность симптомов варьирует от умеренной одышки и кашля до комы и остановки сердечной и дыхательной деятельности. В некоторых случаях симптомы могут отсутствовать.

Патологические изменения при осмотре и в анализе газов артериальной крови при первичном осмотре могут отсутствовать, что, однако, не позволяет судить о том, как патологический процесс будет развиваться дальше.

Диагностика утопления

  • При сочетанных травмах - клиническая оценка, иногда визуализация.
  • Пульсовая оксиметрия.
  • Измерение внутренней температуры тела для исключения гипотермии.
  • По возможности оценка причинных нарушений (например, гипогликемия, ОИМ).
  • Непрерывный мониторинг, как показано при поздних осложнениях со стороны дыхательной системы.

Большинство людей находят в воде или на берегу, диагноз ставят на основании очевидных клинических данных. Проведение реанимационных мероприятий может потребоваться до начала диагностических исследований.

У всех больных оценивается оксигенация крови, используя оксиметрию. При неудовлетворительных результатах либо наличии симптомов и признаков дыхательной недостаточности, проводится анализ газового состава крови и рентгенография грудной клетки. Поскольку респираторные симптомы могут запаздывать, даже бессимптомные пациенты госпитализируются и наблюдаются в течение нескольких часов.

Больным с нарушением сознания выполняется КТ головного мозга. При любом другом подозреваемом повреждении или вторичных нарушения проводится соответствующее тестирование (например, концентрация глюкозы при гипогликемии, ЭКГ при ОИМ). Больные, которые утонули без очевидных факторов риска, оцениваются на синдром продолжительного Q-Т интервала.

Прогноз при утоплении

Исход утопления зависит от продолжительности пребывания под водой, выраженности и длительности гипоксии, температуры воды, продолжительности гипотермии, аспирации, адекватности первоначальных реанимационных мероприятий.

Первая помощь при утоплении

Немедленное начало легочно-сердечной реанимации имеет решающее значение. Не терять время на дренирование жидкости из легких. Как можно раньше отсосать из желудка проглоченную воду, чтобы предотвратить аспирацию. Реанимационные мероприятия всегда продолжать вплоть до прибытия в больницу, гак как определить прогноз в состоянии гипотермии сначала невозможно.

Обязательно наблюдение в стационаре (минимум 24-48 ч). При поступлении в стационар пациента относят к одной из трех групп по уровню сознания:

  • группа 1: сознание ясное, кровообращение стабильное, дыхание почти не нарушено;
  • группа 2: сонливость, кровообращение стабильное, дыхание почти не нарушено;
  • группа 3: кома, кровообращение может быть стабильным, выраженная дыхательная недостаточность (центрального и периферического (легочного) генеза).

Показана диагностика и лечение группы 3.

Диагностика включает:

  • клинико-неврологическую оценку, включая шкалу комы Глазго;
  • анализ газового состава крови (артериальной), пульсоксиметрию;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • определение электролитного состава сыворотки крови, общий анализ мочи, общий анализ крови, содержание СРБ;
  • смыв с трахеи и желудочное содержимое для бактериологического исследования;
  • диурез (цель: >1-2 мл/кг в час).

Лечение утопления

  • Реанимация.
  • Коррекция физиологических нарушений.
  • Интенсивная поддержка дыхания.

Динамическое наблюдение за функцией дыхания («вторичное утопление» из-за развивающегося отека легкого) и неврологическим статусом. При гипоксемии - оксигенотерапия через зонд.

Показания к ИВЛ:

  • тяжелая одышка;
  • PаО 2 <90 мм рт.ст. при содержании O 2 во вдыхаемом воздухе >0,6;
  • PаCО 2 >45-50 мм рт.ст.;
  • неврологические признаки повышенного ВЧД. Инфузионное лечение зависит от клинических проявлений, электролитного состава сыворотки крови и диуреза; в группе 2 ограничение жидкости до 1000 мл/м 2 в день во избежание опасности отека мозга.

Фуросемид (лазикс) - при олигурии и нормальном объеме крови.

Устранение гипотермии с помощью наружного согревания. Антибиотики - при развившейся пневмонии.

Реанимация. Если необходима иммобилизация позвоночника, она выполняется в нейтральном положении и восстановление дыхания выполняется параллельно, используя нижнюю челюсть без запрокидывания головы и не поднимая подбородок. Вызывается «скорая помощь». Как можно скорее выполняют оксигенацию, эндотрахеальную интубацию или и то и другое. Пострадавших с гипотермией согревают как можно быстрее.

Стационарное лечение. Может потребоваться механическая вентиляция. Больному дается 100% O 2 . С положительным давлением в конце выдоха или переменным положительным давлением вентиляция может потребоваться, чтобы расширить или сохранить проходимость альвеол для поддержания адекватной оксигененации. Небулизед, Р 2 -агонист, способствует снижению бронхоспазма и одышки. Больным с бактериальной пневмонией назначают антибиотики. Кортикостероиды не применяются.

Для коррекции выраженного нарушения баланса электролитов жидкости и электролиты требуются редко.

При отсутствии симптомов пациент должен наблюдаться в условиях реанимационного отделения.

При проведении первичных реанимационных мероприятий на месте происшествия не тратят время на попытки удаления аспирированной воды из легких, так как они признаны неэффективными и даже потенциально опасными. При констатации клинической смерти немедленно начинают искусственное дыхание сопровождаемое непрямым массажем сердца.

По возможности раньше обеспечивают подачу кислорода пациенту. При продолжающейся на фоне оксигенотерапии гипоксии проводят интубацию трахеи и начинают ИВЛ.

Если пострадавший нырял в воду или у него имеются признаки травматического повреждения головы или шеи, ведут его как пациента с ЧМТ и травмой шейного отдела позвоночника.

Проводят стандартное лечение переохлаждения. Реанимационные мероприятия следует проводить, пока температура ядра тела не повысится выше 35 °С.

Степень выраженности метаболического ацидоза варьирует; при рН <7,1 вводят бикарбоната натрия.

Профилактика утопления

Неопытных пловцов должны сопровождать опытные пловцы или они должны плавать только в безопасном месте. Плавание необходимо прекратить, если пловец почувствовал, что ему холодно, т.к. гипотермия может помешать ему оценить ситуацию. Плавание около выхлопных отверстий лодки необходимо избегать, т.к. это может вызвать отравление угарным газом.

На детях, находящихся у воды или в воде, должны быть устройства, поддерживающие плавучесть. Дети постоянно должны находиться под наблюдением взрослых как во время купания, так и на берегу рядом с водой, включая пляж, бассейн или пруд. Младенцы и малыши должны быть под присмотром, идеально на расстоянии вытянутой руки, около туалета и ванны. Не рекомендуется учить плаванию детей <4 лет. Во время уроков плавания дети все еще нуждаются в присмотре, поскольку не доказано, что эти уроки безопасны в плане утопления. Взрослые должны вылить воду из любых контейнеров, таких как ведра, тазы, сразу после использования.

Люди с личностными или семейными случаями необъяснимого утопления, не связанного с употреблением алкоголя, применением лекарственных препаратов или с судорожным синдромом, должны пройти обследования на наличие синдрома удлиненного Q-T интервала.

Утопление - это гибель от удушья в результате попадания человека в воду.

Различают утопление в пресной и соленой воде, а также истинное утопление (когда гибель наступает от аспирации воды) и синкопальное утопление (смерть в результате ларингоспазма или рефлекторной оста­новки сердца).

При утоплении в пресной воде происходит быстрое всасывание большого количества жидкости через поверхность альвеол в сосуди­стое русло с развитием гиперволемии и гемодинамической перегрузки сердца. Это приводит к отеку легкого. Смывание сурфактанта с по­верхности альвеол повышает риск ателектазирования. Кроме того, снижение осмолярности плазмы приводит к развитию гемолиза эрит­роцитов с возможным нарушением функции почек.

При утоплении в соленой воде вода из кровеносного русла попа­дает в легкие, приводя к отеку легкого, сопровождающегося гипово­лемией. Вследствие гипоксемии и перенесенной гипоксии нередко раз­вивается отек мозга. Опасность представляет также обструкция дыха­тельных путей инородными телами и развитие тяжелых инфекционных ослож­нений со стороны респираторной системы, особенно при утоп­лении в открытых водоемах.

При клинической смерти вероятность благоприятного исхода уве­личивается, если утопление сопровождается общей гипотермией (снижением температуры тела ниже 35 о С).

При оказании помощи пострадавшему на месте происшествия не­обходимо оценить внешний вид пострадавшего. При наличии тоталь­ного цианоза, излитии жидкости изо рта при перемене положения тела - вода вероятно попала в дыхательные пути. Следует попытаться уда­лить ее: перебросить пострадавшего животом через колено врача, либо 4-6 раз ритмично привести согнутые в коленях ноги утонувшего к его животу, либо путем 4-6 ритмичных надавливаний рукой на живот по­страдавшего (рука накладывается на 1 поперечную ладонь ниже ре­берного угла). После излития воды из легких проводят реанимацион­ные мероприятия.

При бледности кожных покровов, отсутствии изливающейся жид­кости изо рта при перемене положения тела сразу приступают к реа­нимационным мероприятиям по стандартной методике.

При отсутствии признаков клинической смерти пострадавшего со­гревают и в сопровождении медработника направляют в ближайший стационар. При поступлении в стационар необходимо оценить функ­цию жизненно важных органов (адекватность дыхания, стабильность гемодинамики, характер сознания), наличие клинических признаков гемолиза (макрогематурия). При стабильной гемодинамике, отсутствии дыхательной недостаточности, отсутствии признаков гемолиза и яс­ном сознании больной госпитализируется в соматическое отделение для наблюдения в течение 2-3 дней с целью исключения инфекционных осложнений. Во всех остальных случаях больной должен быть госпи­тализирован в реанимационное отделение.

При оценке состояния следует определить наличие и степень гипо­термии. При снижении температуры тела до 35 о С пострадавшего об­кладывают теплыми грелками или согревают источником лучистого тепла. При снижении температуры тела до 34 о С и менее дополнительно внутривенно вводят подогретые до 36-37 о С растворы глюкозы, реопо­лиглюкина по 10 мл/кг, пока температура тела не повысится до 35-36 о С.

При наличии признаков дыхательной недостаточности следует оп­ределить ее степень и причину (бронхоспазм, обтурация инородным телом и др.), назначить лечение в зависимости от причины, вызвавшей ДН. В любом случае обязательным является подача 40-60% кислорода.

Исследования : общий анализ крови, определение гематокрита, про­ведение обзорной рентгенографии грудной клетки, ЭКГ. При воз­мож­ности проводят определение КОС крови или SaO 2 .

Утопление в пресной воде . При истинном утоплении и имеющейся ДН II-III степени вследствие отека легкого вопрос решается в пользу ранней интубации и перевода на ИВЛ с ПДКВ до 4-6 см водного столба в режиме гипервентиляции (дыхательный объем до 15-20 см 3 и ЧДД на 15-20% превышающей средневозрастные нормы).

Пострадавшему обеспечивают ограничение вводимой внутривенно жидкости на 25-30% от суточной потребности. Показано вдыхание пеногасителей (30% спирт, антифомсилан). Назначают седативные пре­параты: ГОМК 50-70 мг/кг, реланиум 0,3-0,5 мг/кг.

При повышении давления в легочной артерии (высоком централь­ном венозном давлении) назначают средства, уменьшающие венозный возврат к сердцу (только при отсутствии гипотензии): дроперидол 0,25% - 0,1 мл/кг, эуфиллин 2,4% - 3 мг/кг, спазмолитики, ганглиобло­каторы короткого действия (пентамин, бензогексоний) в/в или в/м (дозы препаратов приведены в таблице 20).

Табл. 20. Дозы пентамина и бензогексония, применяемые при лече­нии утопления

С целью стабилизации мембран назначаются глюкокортикоиды: дозы по преднизолону 10-15 мг/кг/сут. Для уменьшения ОЦК показан лазикс в дозе 2-3 мг/кг 3-4 раза в сутки.

После купирования отека легкого при утоплении в пресной воде через 24-48 часов возможно развитие повторного отека легкого при низком венозном давлении. Поэтому глюкокортикоиды, диуретики и дыхание с ПДКВ применяют в течение 2-3 суток.

В случае развития выраженного гемолиза, а также в случае ацидоза необходимо назначить 4% раствор соды (желательно по показателям КОС). Если определить их не представляется возможным, то соду вво­дят эмпирически, исходя из расчета 2 мл/кг 4% раствора.

При выраженном снижении осмолярности внутривенно вводят ги­пертонический раствор натрия хлорида в возрастной дозировке.

Для профилактики развития инфекции назначается антибиотик сразу после поступления больного в стационар.

При утоплении в соленой воде внутривенно вводят реополиглю­кин по 10 мл/кг. Общий объем инфузии не менее суточной потребности в жидкости, 3/4 части этого объема необходимо восполнить за счет без­электролитных растворов. Глюкокортикоиды применяют в дозе 5 мг/кг/сут., лазикс в обычной дозировке, антибиотики только при нали­чии инфекции.

При выявлении признаков сердечно-сосудистой недостаточности следует определить степень и причину (гиперволемия, гиповолемия, электролитные нарушения, гипоксия), назначить кардиотрофики: ри­боксин 3-5 мг/кг, АТФ по 0,5-2,0 мл в/в или в/м, сердечные гликозиды короткого действия. При гемодинамической перегрузке - диуретики, при гиповолемии - коррекция дефицита жидкости. При отеке голов­ного мозга терапия проводится по известным принципам (см. "отек мозга").

Наименование:


Вид механической асфиксии (удушья) в следствии попадания воды в дыхательные пути.

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, периоди умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от присутствия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

Истинное утопление возникает при попадании воды в трахею, бронхи и альвеолы. Обычно у тонущего человека возникает мощное нервное возбуждение; он затрачивает колоссальную энергию, чтобы противостоять стихии. Делая глубокие вдохи во время этой борьбы, тонущий вместе с воздухом заглатывает какое-то численность воды, что нарушает ритмичность дыхания и увеличивает массу тела. Когда человек в изнеможении погружается в воду, возникает задержка дыхания в следствии рефлекторного спазма гортани (закрытие голосовой щели). При этом в крови быстро накапливается углекислота, которая является специфическим раздражителем дыхательного центра. Наступает потеря сознания, и утопающий на протяжении нескольких минут совершает глубокие дыхательные движения под водой. В результате лёгкие заполняются водой, песком и из них вытесняется воздух. Уровень углекислоты в крови ещё более повышается, начинается повторная задержка дыхания, а потом глубокие предсмертные вдохи на протяжении 30-40 секунд. Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое численность устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в следствии нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней сосредоточения ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое численность жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое численность воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить в последствиидствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Не не часто рот пострадавшего невероятно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание "рот в нос"; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-или плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Потом резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невероятно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если на протяжении нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких в последствии очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Потом выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при всем этом дыхательные пути должны быть открыты.

Длительно проводить искусственную вентиляцию лёгких описанным выше методом трудно, так как у спасателя могут развиться нежелательные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы. Исходя из этого, при проведении искусственной вентиляции лёгких лучше использовать аппаратное дыхание.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при всем этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к плоскости грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при всем этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а надлежит как бы "сбрасывать" массу своего тела вниз - ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при всем этом не должно быть - этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков 60-70 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, сокращается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца надлежит продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой - искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, на протяжении которого вероятно оживление человека в последствии извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на периоди возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление вероятно и через 30 мин. опосля несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках - пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственную вентиляцию лёгких.