Сахарный диабет проблемы пациента приоритетные потенциальные. Сестринский процесс при сахарном диабете причины, приоритетные проблемы, план реализации - реферат. Врач-эндокринолог Н.В. Макеева рассказывает

Больным диабетом необходима квалифицированная помощь и сестринский уход. В роли помощника в стационаре и дома может выступать медицинская сестра, которая проходит с пациентом клиники все этапы обследования, лечения, процесс реабилитации. Подробнее о сестринском процессе при диабете, уходе поговорим в нашей статье.

Для чего нужен сестринский процесс при сахарном диабете

Приоритетная цель сестринского процесса - обеспечение контроля за состоянием здоровья и помощи больному сахарным диабетом. Благодаря уходу медперсонала человек ощущает себя комфортно, безопасно.

Медсестра закрепляется за группой пациентов, досконально изучает их особенности, вместе с лечащим доктором разрабатывает план диагностики, изучает патогенез, возможные проблемы и т. д. При тесной работе с больными важно учитывать их культурные и национальные привычки, традиции, процесс адаптации, возраст.

Одновременно с оказанием медицинских услуг сестринский процесс осуществляет получение научных знаний о сахарном диабете. Конспектируются клинические проявления, этиология, анатомия и физиология каждого пациента в отдельности. Собранные данные используются в научных целях, для составления рефератов и лекций, в процессе написания диссертаций, при разработке новых лекарств от сахарного диабета. Полученная информация - основной способ глубоко изучить болезнь изнутри, научиться осуществлять уход за диабетиками быстро и качественно.

Важно! В качестве медперсонала сестринского процесса часто используют студентов вузов с последних курсов. Они проходят дипломные и курсовые практики. Бояться неопытности таких братьев и сестер не нужно. Их действия, решения контролируются специалистами с опытом и образованием.

Особенности и этапы сестринского ухода при диабете

Основными задачами сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом являются:

1. Собрать информацию о пациенте, его семье, образе жизни, привычках, начальном процессе заболевания.
2. Составить клиническую картину болезни.
3. Обозначить краткий план действий по сестринскому уходу за больным сахарным диабетом.
4. Помочь диабетику в процессе диагностики, лечении, профилактики сахарной болезни.
5. Проконтролировать исполнение предписание врача.
6. Провести беседу с родственниками о создании комфортных условий пребывания больного сахарным диабетом дома, после выписки из стационара, специфике сестринского ухода.
7. Научить пациента пользоваться глюкометром, составлять диабетическое меню, узнавать ГИ, ИИ по таблице продуктов питания .
8. Убедить диабетика контролировать болезнь, проходить обследования у узких специалистов постоянно. Настроить на ведение дневника питания, оформление паспорта заболевания, преодолевать трудности в уходе самостоятельно.

Алгоритм работы сестринского процесса состоит из 5 основных этапов. Каждый ставит перед медиком определенную цель и предполагает выполнение грамотных действий.

Важно! Все данные, результат осмотра, опроса, лабораторных анализов, тестов, список проведенных процедур, назначения медицинская сестра заносит в историю болезни.

Сестринский процесс за взрослыми и пожилыми диабетиками имеет свои особенности. В список забот медицинских сестер входят следующие ежедневные обязанности:

• Контроль уровня глюкозы.
• Замер давления, пульса, температуры, выводимой жидкости.
• Создание режима отдыха.
• Контроль за приемом лекарств.
• Введение инсулина.
• Осмотр стоп на наличие трещин, незаживающих ран.
• Выполнение предписаний врача о физических нагрузках, даже минимальных.
• Создание комфортной среды в палате.
• Смена белья лежачим больным.
• Контроль за питанием, соблюдением диеты.
• Дезинфекция кожного покрова, при наличии ран на теле, ногах, руках пациента.
• Очистка ротовой полости диабетика, профилактика стоматита.
• Забота об эмоциональном спокойствии пациента.

Презентацию о сестринском процессе за людьми с сахарным диабетом можно посмотреть здесь:

При уходе за детьми с сахарным диабетом медицинские сестры обязаны:

1. Внимательно следить за питанием ребенка.
2. Контролировать количество мочи и выпиваемой жидкости (особенно при несахарном диабете).
3. Осматривать тело на наличие травм, повреждений.
4. Следить за показателями глюкозы в крови.
5. Обучить самоконтролю состояния, введению инсулина. Посмотреть видеоинструкцию можно здесь Делаем инъекцию инсулина правильно

Детям с сахарным диабетом очень сложно привыкнуть к тому, что они отличаются от своих сверстников. Сестринский процесс при уходе за малолетними диабетиками должен это учитывать. Медперсоналу рекомендуется проводить беседы о жизни с сахарным диабетом, объяснять, что зацикливаться на болезни не стоит, повышать самооценку маленького пациента.

Что такое «Школа ухода при сахарном диабете»?

Ежегодно у большого числа жителей России, мира диагностируется сахарный диабет. Их количество растет. По этой причине при больницах, центрах медицины открываются «Школы ухода при сахарном диабете». Обучение в классах проходят диабетики и их родственники.

На лекциях по диабетологии о процессе ухода можно узнать:

• Что такое сахарный диабет, как с ним жить.
• Какова роль питания при сахарном диабете.
• Особенности физических нагрузок при СД.
• Как разработать детское и взрослое диабетическое меню.
• Обучиться самостоятельному контролю сахара, давления, пульса.
• Особенности процесса гигиены.
• Научиться вводить инсулин, узнать правила его использования.
• Какие профилактические меры можно принять, если есть генетическая предрасположенность к диабету, процесс заболевания уже виден.
• Как подавить страх перед болезнью, провести процесс успокоения.
• Какие встречаются разновидности СД, его осложнения.
• Как проходит процесс беременность при сахарном диабете .

Важно! Занятия по информированию населения об особенностях СД, уходу при диабете проводят дипломированные специалисты, медсестры с большим стажем работы. Следуя их рекомендациям можно освободиться от многих проблем с диабетом, повысить качество жизни, сделать процесс ухода простым.

Лекции для диабетиков, их родственников по сестринскому уходу проводятся бесплатно при специализированных медицинских центрах, поликлиниках. Занятия посвящаются отдельным темам или имеют общий характер, ознакомительный. Особенно важно посещать лекции тем, кто впервые столкнулся с эндокринным заболеванием, не имеет практического опыта в уходе за больными родственниками. После беседы с медперсоналом раздаются памятки, книги о диабете, правилах ухода за больными.

Переоценить важность и значение сестринского процесса при сахарном диабете невозможно. Развитие здравоохранения, системы медицинской помощи в 20-21 веке позволило понять причины сбоев в работе щитовидки, что значительно облегчило борьбу с осложнениями недуга, уменьшило процент смертности пациентов. Обращайтесь за квалифицированным обслуживанием в стационарах, научитесь заботиться о больном родственнике или самом себе дома, тогда диабет действительно станет образом жизни, а не приговором.

Государственное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

Владимирской области

«Муромский медицинский колледж»

Курсы повышения квалификации

Реферат

на тему: «Сестринский процесс при сахарном диабете:

причины, приоритетные проблемы, план реализации».

Выполнила слушатель

Курсов повышения квалификации

Лазарева Александра Валентиновна

м/с МУЗ «Кулебакская ЦРБ»

Муром

ПЛАН:

Введение. 3

Сестринский процесс при сахарном диабете:

причины, приоритетные проблемы, план реализации. 4

Причины развития сахарного диабета. 4

Проблемы пациентов с сахарным диабетом. 6

План реализации (практическая часть). 10

Заключение. 11

Список использованной литературы. 12

1. ВВЕДЕНИЕ.

Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.

Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании.

Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.

Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития.

Сестринский процесс при сахарном диабете:

причины, приоритетные проблемы, план реализации

Причины развития сахарного диабета.

При сахарном диабете поджелудочная железа не способна секретировать необходимое количество инсулина либо вырабатывать инсулин нужного качества. Почему это происходит? В чем причина диабета? К сожалению, однозначных ответов на эти вопросы не существует. Есть отдельные гипотезы, обладающие разной степенью достоверности, можно указать на ряд факторов риска. Есть предположение, что эта болезнь имеет вирусный характер. Часто высказывается мнение, что диабет обусловлен генетическими дефектами. Твердо установлено только одно: диабетом нельзя заразиться, как заражаются гриппом или туберкулезом.

Определенно существует ряд факторов, которые предрасполагают к появлению сахарного диабета. На первом месте следует указать наследственную предрасположенность .

Ясно главное:наследственная предрасположенность существует, и ее необходимо учитывать во многих жизненных ситуациях, - например, при вступлении в брак и при планировании семьи. Если наследственность связана с сахарным диабетом, то детей нужно подготовить к тому, что они тоже могут заболеть. Надо разъяснить, что они составляют «группу риска», а значит своим образом жизни должны свести на нет все прочие факторы, влияющие на развитие сахарного диабета.

Вторая по значимости причина диабета - ожирение. Этот фактор, в счастью, может быть нейтрализован, если человек, сознавая всю меру опасности, будет усиленно бороться с избыточным весом и победит в этой борьбе.

Третья причина - это некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток. Это болезни поджелудочной железы - панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции. Провоцирующим фактором в этом случае может быть травма.

Четвертая причина - это разнообразные вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма, как бы запускающего болезнь. Ясно, что для большинства людей грипп не станет началом диабета. Но если это тучный человек с отягченной наследственностью, то для него и грипп представляет угрозу. Человек, в роду которого не было диабетиков, может многократно перенести грипп и другие инфекционные заболевания - и при этом вероятность развития диабета у него значительно меньше, чем у лица с наследственной предрасположенностью к диабету.

На пятом месте следует назватьнервный стресс как предрасполагающий фактор. Особенно следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения лицам с отягченной наследственностью и имеющим избыточный вес.

На шестом месте среди факторов риска -возраст. Чем человек старше, тем больше есть оснований опасаться сахарного диабета. Есть мнение, что при увеличении возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза. Значительная часть лиц, постоянно проживающих в домах престарелых, страдает различными формами диабета,

Итак, скорее всего, диабет имеет несколько причин, в каждом конкретном случае это может быть одна из них. В редких случаях к диабету приводят некоторые гормональные нарушения, иногда диабет вызывается поражением поджелудочной железы, наступившим после применения некоторых лекарственных препаратов или вследствие длительного злоупотребления алкоголем.

Даже те причины, которые точно определены, не имеют абсолютного характера. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период ваше состояние может быть принято за вирусную инфекцию. Точный диагноз можно установить на основании анализа содержания глюкозы в крови.

Проблемы пациентов с сахарным диабетом.

Основные проблемы пациентов с сахарным диабетом:

Запах ацетона изо рта.

Тошнота, рвота

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.

1. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.

Субъективный метод - это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.

Объективный метод - это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.

Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом - документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.

2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.

Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский - основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.

3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.

Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель - пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие - вставать с кровати, критерий 5 января, условие - помощь медсестры.

Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.

4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Выполнение предписаний врача и под его наблюдением.

Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.

При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

5. Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторык оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.

План реализации.

(практическая часть)

III . Заключение.

Сахарный диабет - это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.

Сахарный диабет во всех случаях диагностируют только по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.

Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации по диабетологии; такие медсестры обеспечивают высококачественный уход за больными сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят большое количество исследований и обучение больных.

Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить.

IV. Список используемой литературы:

Л.А.Васюткова «Сахарный диабет», Тверь, 1998 год.

Двойникова С.И., Л. А. Карасева «Организация сестринского процесса» Мед. Помощь 1996 №3 С. 17-19.

диабете Сестринский процесс при сахарном диабете Наиболее... 2 этап Проблемы пациента 3 этап План ухода 4 этап Реализация плана ухода...

1. Особенности сестринского процесса в экстренной и неотложной медицине

   Контрольная работа >> Медицина, здоровье

   ... план сестринского ухода отражает основные этапы сестринского процесса . В нем медсестра ежедневно фиксирует различные проблемы пациента, сестринские ...

2. Основные причины смерти трудоспособного населения РФ в настоящее время

   Реферат >> Социология

   ... : 060109 «Сестринское дело» Проверил... сахарный диабет . На фоне этого заболевания патологические процессы ... реализацию специальных государственных программ в сфере культурной и оздоровительной политики. Проблемы , которые могут возникнуть при ... приоритетные ...

3. Социальная политика государства и здравоохранение

   Контрольная работа >> Социология

   ... сестринского образования. Факультет высшего сестринского образования... явные проблемы и... при плане ... выявлены 3 человека с сахарным диабетом ; - болезни нервной системы... образом, реализация приоритетных направлений... причинами ... обеспечения процессов реформирования...

Сахарный диабет (1, 2 типа, гестационный) представляет собой группу метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией в результате дефектов секреции инсулина, нарушения действия гормона в целевых тканях или комбинации обоих. Хроническая гипергликемия у больных сахарным диабетом может привести к повреждению, дисфункции или даже полному отказу многих органов.

Сахарный диабет, является одним из наиболее распространённых хронических заболеваний во всём мире.

Наибольшую угрозу для человечества представляют, прежде всего, последующие осложнения этого заболевания, которые значительно влияют на качество жизни многих представителей популяции. Диабет не может быть полностью удалён, но он поддаётся лечению, и при соблюдении определённых режимных мер есть надежда на полноценную жизнь.

Многие люди часто не понимают, что недооценка своего состояние здоровья может вызвать ряд серьёзных осложнений, которые может вызвать диабет; не являются исключением случаи, когда пациенты приходят к врачу именно после проявления этих осложнений. Устрашающим примером являются многие задокументированные статистики, из которых можно убедиться в широте появлений этого, казалось бы, незаметного, но очень существенного заболевания. Сахарный диабет располагается на уровне сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Данные относительно диабета 1 типа являются достаточно точными. Заболеваемость достигает своего пика в возрасте 13-15 лет, указывается 25 случаев заболевания на 100 000 жителей. Региональные различия существенны – с высоким уровнем заболеваемости в странах Северной Европы, и более низким – в южных странах.

Сахарный диабет 2 типа встречается в различной частоте у всех рас и народов. В среднем, заболевание этого типа составляет 85-90% всех диабетиков. В отличие от диабета 1 типа, достигает своего пика заболеваемости у мужчин в возрасте 45-65 лет, у женщин – 50-55 лет. Самая низкая распространённость зарегистрирована среди эскимосов, в то время, как самая высокая, согласно неоднократным научным исследованиям, – у индейцев Пима в Аризоне. В Европе указывается наиболее низкая распространённость диабета 2 типа в скандинавских странах, относительно, высокая – в южной Европе.

В соответствии с критериями ВОЗ, сахарный диабет классифицируется следующим образом:

1. Сахарный диабет 1 типа. При этом типе заболевания доходит к разрушению бета-клеток на основе клеточного аутоиммунного процесса, который происходит у генетически предрасположенных лиц. Заболевание характеризуется полным или почти полным отсутствием эндогенного инсулина. С учётом зависимости от инсулиновой терапии для этого типа диабета также применяется название «инсулинозависимый сахарный диабет» (ИЗСД).
2. Сахарный диабет 2 типа. Недуг характеризуется относительным недостатком инсулина. Отсутствует риск кетоацидоза, часто имеет место семейное проявление. Заболевание затрагивает, главным образом, взрослых и людей, страдающих ожирением. Пациент, как правило, не зависит от введения инсулина, в связи с чем для этого типа также используется обозначение «инсулиннезависимый сахарный диабет» (ИНСД), хотя в некоторых ситуациях, применение инсулина необходимо. Эта группа также включает в себя сахарный диабет вследствие нарушения рецепторов инсулина.
3. Другие специфические типы диабета. Возникает вторично на фоне некоторых других недугов, таких, как заболевания поджелудочной железы, надпочечников или могут быть вызваны лекарствами.
4. Гестационный сахарный диабет. Расстройство, впервые диагностируемое во время беременности.
5. Граничные нарушенного гомеостаза глюкозы:

• увеличение гликемии натощак;
• нарушенная толерантность к глюкозе.

Диагноз «сахарный диабет» устанавливается в следующих случаях:

1. Гликемия натощак (т.е. по крайней мере, после 8 часов голодания) в плазме ≥ 7 ммоль/л при повторно выполненном тесте в разные дни притом, что пациент не находится в состоянии острого стресса, который может оказать влияние на уровень глюкозы (т.е. отсутствует серьёзное острое заболевание, состояние после травмы или хирургического вмешательства и т.д.).
2. Диагноз сахарного диабета подтверждается при позитивности ГТТ-гликемии, которая через 2 часа после нагрузки глюкозы в венозной плазме ≥ 11,1 ммоль/л.
3. Пациент имеет типичные симптомы диабетической полиурии, полидипсии, присутствует снижение веса без чёткой причины, а случайная гликемия, измеренная в любое время в течение дня, ≥ 11,1 ммоль/л.

Поэтому диагноз сахарного диабета не может быть установлен путём использования глюкометра или т.н. гликированного гемоглобина, который показывает баланс диабета в течение, примерно, последних 2-х месяцев.

На нарушенную толерантность к глюкозе, которая подвергает человека риску сердечно-сосудистых заболеваний, а также последующего развития диабета, указывает значение глюкозы при ГТТ на 120-й минуте 7,8-11 ммоль/л. Повышенным уровнем глюкозы в крови натощак является ориентировочное значение 6,1-6,9 ммоль/л.

Гестационный диабет во время беременности подтверждается, если уровень глюкозы в крови натощак составляет 7 ммоль/л или через 2 часа при ПТТГ ≥ 7,8 ммоль/л. Гликемические тесты в настоящее время осуществляются, практически, у всех беременных женщин.

Каждый установленный диагноз предполагает получение врачом анамнестических данных, выполнение физических и вспомогательных лабораторных обследований и установление плана лечения.

Анамнез

1. Симптомы заболевания (полиурия, полидипсия, изменения веса, инфекции).
2. Факторы риска атеросклероза (курение, артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипопротеинемия, семейная история).
3. Пищевые привычки, состояние питания.
4. Физическая активность.
5. Подробная информация о предшествующей терапии (с учётом возможного влияния гликемии).
6. Наличие других заболеваний, связанных с осложнениями диабета (глаза, сердце, кровеносные сосуды, почки, нервная система).
7. Частота, тяжесть и причина острых осложнений.
8. Психосоциальные и экономические факторы, влияющие на помощь и лечение.
9. Семейная история диабета и других эндокринных расстройств.
10. Гестационная история.
11. Болезни, которые могут вызвать диабет, в качестве вторичного заболевания.

Физическое обследование

1. Рост, вес, индекс массы тела, окружность талии (в см).
2. Кровяное давление.
3. Обследование сердца, оценка частоты сердечных сокращений.
4. Осмотр кожных покровов.
5. Состояние щитовидной железы.
6. Исследование сонных артерий и артерий нижних конечностей.
7. Ориентировочные неврологические обследования нижних конечностей.

Лабораторные процедуры

1. Гликемия натощак и после приёма пищи.
2. Липиды (общий холестерин, ЛПВП и ЛПНП холестерин, триглицериды).
3. Na, К, Cl, Ca, фосфаты, мочевина, креатинин, мочевая кислота в сыворотке крови, АЛТ, АСТ, ЩФ и ГГТ.
4. Гликированный гемоглобин (HbAlc).
5. В моче: сахар, белок, кетоны, мочевой осадок, дополнительная экспертиза (в соответствии с находками в осадке мочи).
6. С-пептид (индивидуально при неопределённой дифференции диабета 1 и 2 типа).
7. TSH при подозрении на тиреопатию.

Дальнейшие процедуры

• ЭКГ;
• офтальмология;
• неврологические обследования (индивидуально).

Сестринский процесс при сахарном диабете

Сестринский уход при сахарном диабете – это алгоритм и ряд взаимосвязанных действий, которые направлены на помощь и удовлетворение потребностей пациента. Это – рациональный способ для предоставления и осуществления ухода.

Сестринский процесс при сахарном диабете представляет собой ряд запланированных мероприятий и интеллектуальных алго ритмов, которые используются профессионалами в уходе.

1. Полиурия.
2. Полидипсия.
3. Снижение массы тела (сохраняется даже при повышенном аппетите).
4. Потеря производительности.

Лабораторные результаты

1. Гипергликемия.
2. Глюкозурия.
3. Кетонурия.

Сестринский уход

1. Приём лекарств не требует каких-либо специальных мер.
2. Пациент самодостаточный, ему не нужна особая помощь; несмотря на определённую усталость, способен сохранять активность и способность к вербальной/невербальной коммуникации.
3. Анамнез и диагностика может сосредоточиться на личности пациента и отношениях.

• гликемический профиль: проверка компенсации диабета на следующих стадиях заболевания. При т.н. большом профиле кровь в 7-9 образцах до и после каждого приёма пищи и в ночное время; при низком профиле – перед 3-мя основными приёмами пищи. Для контроля долгосрочной компенсации исследуется уровень гликозилированного гемоглобина (5 мл венозной крови и 3 капли гепарина);
• гликемия натощак и после приёма пищи: отбирается капиллярная или венозная кровь. Физиологические значения натощак указывают 5 ммоль/л, при диабете поднимаются выше 7 ммоль/л;
• ПТТГ (тест на толерантность к глюкозе): функциональное тестирование, нарузкой является пероральное введение глюкозы. За 3 дня до анализа пациент потребляет углеводную пищу без ограничений, утром в день обследования натощак выпивает 75 г глюкозы (беременные – 100 г), растворённой в 250 мл воды или слабого чая. Забор крови производится перед употреблением глюкозы и через 1-2 часа после. Физиологические значения после 1 часа – ниже 11 ммоль/л, после 2 часов – ниже 8 ммоль/л. При диабете значения после 1 часа указывает выше 11 ммоль/л, после 2 часов – выше 8 ммоль/л.

Забор крови

На основные гематологические и биохимические исследования.

Сестринский процесс при сахарном диабете и лечение заболевания

Оказываемая медицинская помощь предполагает снижение сахарного диабета настолько, чтобы пациент не был ограничен субъективными симптомами, объективными признаками и смог максимально приблизиться к нормальной жизни, выполняя свои привычные действия.

Помощь в контроле диабета оказывает: диета, инсулин или пероральные противодиабетические препараты, движение.

1. Общее потребление энергии пропорционально возрасту, весу и типу занятости пациента.
2. Общее потребление энергии состоит из 13-15% белка, 20-25% жира и 55-60% углеводов.
3. Конкретная диета определяется строго индивидуально.
4. Дневные приёмы пищи распределяются на 6 порций, из которых 3 составляют основное питание (завтрак, обед, первый ужин) и 3 – второстепенное.
5. Завтрак подаётся в утренние часы, как можно скорее, у инсулинозависимого пациента – после введения лекарства.
6. Второй ужин подаётся перед сном.
7. Учитывается разнообразие питания.
8. Концентрированные углеводы исключены.
9. Фрукты и овощи подаются ежедневно.
10. В профилактике атеросклероза и гипертонии окажет помощь снижение потребления соли и животных жиров.
11. Менее подходящие жареные продукты и запечённые на жире.
12. Пить следует несладкие напитки или подслащённые искусственными подсластителями, которые должны быть причтены к общему потреблению энергии.

Инсулин

1. Гормон пептического характера, из бета-клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе.
2. Вводится при сахарном диабете 1 типа.
3. Вводится путём подкожной инъекции.
4. Наиболее быстро впитывается и оказывает помощь при введении в подкожную ткань живота, руки, предплечья, бедра, ягодицы.
5. Сохраняется в ампулах в количестве 400 единиц по 10 мл объёма при температуре + 4 ° C.
6. Содержимое ампулы перед использованием перемешивается путём переворачивания, взбалтывать ампулу не следует!

1. Назначаются при диабете 2 типа.
2. Лекарства на основе сульфонилмочевины стимулируют высвобождение инсулина из бета-клеток (Дирастан, Манинил, Минидиаб, Предиан).
3. Препараты из группы производных бигуанидов улучшают утилизацию глюкозы в тканях (Адебит, Буформин, Силубин).
4. Лекарства принимаются во время или сразу же после еды.
5. Непереносимость проявляется тошнотой, рвотой, головокружением, головными болями, сыпью на коже.

Гипогликемия

Причины возникновения

• отсутствие пищи;
• избыток инсулина;
• чрезмерное напряжение;
• несоблюдение интервалов между введением инсулина;
• влияние некоторых лекарственных средств.

Проявления

• внезапный необъяснимый голод (в данном случае достаточно подслащённого чая);
• бледность, заметная потливость, дрожь конечностей, беспокойство, неадекватное поведение, потеря сознания;
• проявляется очень быстро = развитие в течение нескольких минут.

Решение

Вызвать врача, подготовить всё необходимое для сбора крови и мочи, для инфузии глюкозы, контролировать диурез, выполнять другие указания врача.

Гипергликемическая кома

Причины возникновения

• недостаток инсулина;
• пропуск введения инсулина;
• приём концентрированных углеводов;
• важная диетическая ошибка;
• представляет непосредственную опасность для жизни пациента!

Проявления

• внезапные повышенные требования к инсулину во время сопутствующих заболеваний и острого стресса (диарея, травма, операция);
• развитие в течение нескольких часов или дней;
• полиурия;
• полидипсия;
• слабость;
• тошнота;
• рвота;
• глубокое дыхание;
• признаки обезвоживания;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• ощущение запаха ацетона в дыхании;
• в дальнейшем – общая слабость, потеря сознания.

Хронические осложнения — развиваются в течение нескольких лет.

Нефропатия

• затрагивает около 40% больных диабетом 1 типа и 20% – 2 типа;
• является причиной разрушения базальной и клубочковой мембраны;
• приводит к почечной недостаточности.

Ретинопатия

• при сахарном диабете продолжительностью 30 лет присутствует в 90% случаев;
• приводит к развитию аневризмы, пролиферации новых кровеносных сосудов, сокращению стекловидного тела, отслойке сетчатки, слепоте.

Полинейропатия

• диффузные невоспалительные нарушения функции и структур всех типов нервов (моторные, сенсорные, вегетативные);
• при повреждении чувствительных нервов: парестезия (покалывание, онемение), гипестезия;
• при повреждении двигательных нервов: атрофия мышц, снижение рефлексов;
• очень сложно распознать нарушения симпатической и парасимпатической иннервации различных органов: например, сердечно-сосудистая ортостатическая гипотензия = внезапная смерть;
• при повреждении вегетативных нервов: диарея или запоры, нарушение опорожнения желудка.

Диабетическая стопа

• развивается на основе микро- и макроангиопатии;
• основные диспозиционные факторы: нейропатия, воспалительные поражения, воздействие давление на сустав в точке возникновения дефекта (нейропатическая стопа: тёплая, сухая, нечувствительная, осложнённая нейропатической язвенной болезнью; холодная ишемическая стопа: не ощутима периферическая пульсация; нейроишемическая стопа с язвами и гангреной).

Обучение пациента

Сестринский процесс при сахарном диабете включает также обучение пациента о сути заболевания, методах и цели лечения.

Определение

Обучение диабетика (или его семьи) определяется, как образование в области управления диабетом и более тесное сотрудничество с ведущими специалистами в области здравоохранения. Оно является одним из важнейших и незаменимых частей успешного лечения сахарного диабета. Обучение начинается с первого контакта с врачом или медсестрой пациента. Никогда не прерывается и не останавливается.

Смысл и суть обучения

Врач предлагает способ лечения в зависимости от степени метаболических нарушений, а также принимая во внимание любые связанные с заболеванием, осложнения. Однако, он может только давать рекомендации в отношении лечения, контролировать его эффективность и вносить коррективы по мере необходимости.

Контроль диабета в значительной степени зависит от самого пациента, т.к. ввиду зависимости уровня глюкозы в крови от ежедневного режима, он должен быть в состоянии контролировать, лечить диабет и корректировать режим. Поэтому, диабетик должен быть обеспечен достаточным количеством базовой информации и практических навыков, достоверно знать, что делать, как лечить и заботиться о своей пожизненной болезни. Эта информация должна быть первичной, карта обучения должна быть подписана пациентом немедленно. Наряду с этой основной информацией пациент должен научиться полученные советы и рекомендации применять на практике.

Существует огромное количество самых разных заболеваний, при лечении которых достаточно большое значение имеет не только работа доктора, но еще и сестринский процесс. При сахарном диабете современные лечебные учреждения возлагают основной труд, а также контроль над выполнением различных назначений со стороны врача именно на плечи младшего медперсонала. Поэтому нельзя недооценивать такую работу, ведь данная категория сотрудников в определенных ситуациях играет далеко не второстепенную роль.

нужен ли контроль?

При сахарном диабете осуществляется в соответствии с действующими нормами. По принятой классификации различают два основных типа данного заболевания:

• инсулинозависимый;
• инсулиннезависимый.

Оба достаточно часто можно встретить у современных людей, причем сестринский процесс при сахарном диабете может потребоваться практически в любом возрасте. Причины развития недуга могут быть самыми разнообразными, но все они, так или иначе, имеют непосредственную связь с процессом выработки гормона инсулина. Далеко не всегда речь идет о нехватке или же отсутствии данного вещества, поскольку его объем может быть в норме или даже ее превышать, но при этом клетки внутренних тканей человека не воспринимают гормон, что приводит к увеличению общего уровня сахара в крови.

Сестринский процесс при сахарном диабете осложняется еще и тем, что у заболевания нет каких-либо ярко выраженных симптомов, поэтому на протяжении длительного времени оно может оставаться абсолютно незамеченным, нанося существенный вред организму. Именно этим оно и опасно, поскольку, когда человек узнаёт о своем диагнозе, некоторые вещи могут быть уже необратимы, и далеко не редкими являются ситуации, что впервые данное словосочетание пациент может услышать после перенесения гипергликемической комы. Однако все это относится к инсулинонезависимой форме заболевания, так как сестринский процесс при сахарном диабете (СД-1) проводится несколько легче за счет стремительного развития и быстрого определения диагноза.

Стадии

Всего существует три основных этапа развития данной болезни:

1. Преддиабет. В данном случае указываются основные группы риска, то есть те люди, у которых есть родственники с подобным диагнозом, больные, страдающие от избыточного веса, лица старше 45 лет или же женщины, которые рожали мертвых детей или младенцев с массой более 4.5 кг.
2. Латентная форма. На этой стадии заболевание протекает абсолютно незаметно и чаще всего в утреннее время сахар остается в пределах нормы. Определить его можно, проведя специализированный тест чувствительности организма к глюкозе.
3. Диабет. Заболевание никоим образом не «скрывается» и при должном внимании его без труда можно диагностировать по различным внешним признакам. Сестринский процесс при сахарном диабете назначается часто после того, как у больного возникает постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, резкий набор или же потеря веса, нахождение сахара в моче или же кожный зуд.

После и в процессе определения диагноза, а также дальнейшего уточнения конкретной причины возникновения данного недуга, человеку может потребоваться не только помощь квалифицированного врача, но еще и поддержка медсестер. При этом не все понимают, что включает в себя карта сестринского процесса при сахарном диабете и что она собой представляет.

Основные задачи

В первую очередь стоит отметить, что сестринский процесс представляет собой определенную технологию ухода за пациентом, которая имеет обоснование с медицинской и научной точки зрения. Главной ее целью является максимальное улучшение качества жизни пациента, а также обеспечение помощи в нахождении решения не только имеющихся проблем, но и тех, которые могут появиться в будущем. Основываясь на этом, составляется карта сестринского процесса при сахарном диабете.

Как проводятся работы?

Сам по себе комплекс мер включает в себя следующее:

• Первый этап, с которого начинается сестринский процесс при сахарном диабете - обследование, когда обеспечивается помощь в составлении полноценной картины развития данного заболевания. Нужно правильно понимать, что у каждого человека должна быть собственная история болезни, в которую вносятся все анализы и записываются наблюдения и выводы по поводу состояния здоровья пациента. В данном случае еще один важный момент, для которого проводится сестринский процесс при сахарном диабете - сбор информации о больном, так как это тоже помогает составить точную картину проблемы.
• На втором этапе ставится диагноз, при котором учитываются не только явные проблемы больного, которые присутствуют на данный момент, но еще и те, которые могут появиться в процессе лечения. Вполне естественно, что в первую очередь реакция специалистов должна быть именно на самые опасные симптомы, которые угрожают жизни и состоянию здоровья пациента, для препятствования чему и используется сестринский процесс при сахарном диабете. определяются медицинской сестрой, и она составляет перечень недугов, которые могут вносить некоторые сложности в жизнь пациента. При этом проверка карточки и простой опрос - это далеко не все, чем ограничивается в данном случае сестринский процесс при сахарном диабете. Стадии такого рода уже требуют проведения профилактических и психологических мероприятий, включая также работу с близкими родственниками.
• На третьем этапе осуществляется систематизирование всей полученной информации, после чего перед медсестрой ставят определенные цели, которые являются не только краткосрочными, но еще и могут быть рассчитаны на более длительный промежуток времени. Все это указывается в плане действий, а затем заносится в индивидуальную историю больного, у которого был обнаружен сахарный диабет. Сестринский процесс при данном заболевании уже будет непосредственно зависеть от того, какие конкретно проблемы удалось определить.

В конечном итоге, основываясь на динамике развития болезни, а также различных положительных изменений в общем состоянии здоровья пациента врач определяет, насколько эффективной была помощь медсестры.

Стоит отметить, что для каждого отдельного пациента может назначаться индивидуальный сестринский процесс при сахарном диабете. Организационный этап здесь полностью зависит от того, насколько сложным является заболевание и какие меры должен предпринять доктор, чтобы избавить больного от этого недуга. В стандартном случае медсестра будет работать под непрерывным наблюдением врача, выполняя все его указания. Достаточно часто случается и так, что сестринский процесс при сахарном или даже второго предусматривает взаимодействие между врачом и медсестрой, то есть когда они работают, и при этом между собой предварительно согласуют любые мероприятия.

Помимо всего прочего, может назначаться и абсолютно независимое сестринское вмешательство. В данном случае особенности сестринского процесса при сахарном диабете предусматривают самостоятельные действия со стороны медицинского сотрудника для оказания той помощи, которая требуется пациенту на данный момент, без необходимости предварительного согласования с лечащим врачом.

Основные особенности

Вне зависимости от того, к какому конкретно виду относятся действия медсестры, она должна максимально контролировать и предугадывать возможные варианты развития событий, что предусматривает организация сестринского процесса (сахарном диабете любого типа). Неважно имеет ли место прямое наблюдение со стороны врача или же она выполняет все работы самостоятельно - медсестра будет нести ответственность за здоровье и жизнь пациента, поэтому к данному вопросу нужно подходить предельно серьезно.

Как говорилось выше, медсестрам приходится решать достаточно большое количество проблем пациентов, и они должны помочь им приспособиться к новым реалиям жизни. В частности, даже сестринский процесс при сахарном диабете 2 типа предусматривает необходимость введения и составления нового меню, предоставление первичных сведений о ведении подсчета ХЕ, калорий и углеводов, а также проведение консультаций родственникам, которые должны научиться помогать больному. Если же речь идет об инсулинозависимом диабетике, то в таком случае проводится дополнительная лекция касательно инъекций, используемых препаратов, а также правильного введения каждого из них. Суточная норма в данном случае подбирается исключительно врачом и не входит в сестринский процесс при сахарном диабете. Сбор информации при первичном обследовании и консультации по поводу того, куда ставить уколы и каким образом нужно набирать лекарство - вот главные задачи этого специалиста в данном случае.

Нужно правильно понимать, что при сахарном диабете влияние медсестры является чрезвычайно важным, ведь это именно тот человек, с которым при желании можно пообщаться, найти поддержку или получить ценный совет. Каждый такой специалист немножко психолог, который помогает принять возникший недуг и поможет научить пациента, как полноценно с ним жить и какие физические упражнения нужно будет делать.

Обследование

Как говорилось выше, данный процесс начинается после назначения лечение и осуществления передоверия пациента медсестре. Она занимается тщательным обследованием больного, изучением истории его болезни и детальным опросом для того, чтобы выяснить следующие факты:

• присутствуют ли у человека какие-то эндокринные и прочие заболевания;
• осуществлялся ли прием инсулина пациентом до проведения данного обследования, и если да, то что конкретно принималось и в какой дозировке, какие еще применялись антидиабетические и другие препараты;
• соблюдается ли им на данный момент какая-то конкретная диета, правильно ли он использует таблицу хлебных единиц;
• если присутствует глюкометр, то в таком случае медсестра проверяет, умеет ли пациент его использовать;
• проверяется, вводит человек инсулин стандартным шприцом или специальным шприцом-ручкой, насколько правильно выполняется данная процедура и знает ли человек о возможном появлении осложнений;
• насколько долго присутствует данное заболевание, возникали ли гипо- или гипергликемические комы и прочие осложнения, и если такое происходило, то что конкретно стало причиной, а также умеет ли человек действовать в подобных ситуациях.

Медсестра задает огромное количество вопросов касательно распорядка дня, основных привычек и физических нагрузок своего пациента. Если речь идет о ребенке или пожилом человеке, то в таком случае обязательно проводится предварительная беседа с родственниками или родителями. Такую технологию обследования принято называть субъективной, поскольку полнота информации в данном случае непосредственно зависит от опытности медсестры, а также ее умения задавать правильные вопросы и находить с людьми общий язык.

Вторая часть

Вторая часть - это физическое обследование, которое включает в себя следующие мероприятия:

• Общий внешний осмотр. В данном случае, к примеру, «мешки под глазами» или подобные отеки могут говорить о том, что у человека присутствуют определенные проблемы с почками или сердцем.
• Крайне внимательный осмотр кожи. Также стоит отметить, что отдельное внимание обращается на состояние слизистых оболочек, и, если они будут бледными, то это свидетельствует о наличии у человека обезвоживания.
• Измерение температуры, дыхательных движений и частоты пульса, а также проведение стандартного доврачебного осмотра.

После проведения данной процедуры продолжается сестринский процесс, в частности, проводится составление которая, соответственно, отличается от врачебной. Нужно понимать, что врач, основываясь на полученных результатах анализов и обследования, записывает, что конкретно на данный момент происходит в организме пациента, в то время как медсестра, проводя собственные наблюдения, фиксирует, какие проблемы возникают у больного в связи с возникшими нарушениями. В истории болезни ее пишется также ряд дополнительных сведений, таких как возникновение неврозов, возможность самообслуживания и прочее.

Помощь в стационаре

Составляя собственную историю болезни, медсестра может заметить какие-то конкретные проблемы у больного, то есть указывает на те, которые присутствуют на данный момент, и учитывает те, которые могут появиться в будущем. Некоторые из них достаточно опасны, в то время как другие можно достаточно легко предотвратить, но к любым изменениям нужно быть готовым. Она выявляет также факторы, которые могут в дальнейшем спровоцировать различные осложнения, невроз, склонность к нарушению установленной диеты и прочие отклонения, учитывая все это в процессе ухода за больным.

Ведение грамотного сестринского процесса просто невозможно, если не составлен достаточно четкий план. Именно по этой причине в собственный вариант истории болезни медсестра вписывает специализированные руководства по уходу, в которых крайне подробно перечисляет все возможные проблемы, а также планирует ответные действия.

Пример

Все это может выглядеть примерно следующим образом:

• Выполняются определенные предписания врача, которые осуществляются под его непосредственным наблюдением или контролем. В частности, речь идет об инсулинотерапии и выдачи лекарств, подготовке к лечебно-диагностическим процедурам или же их проведение и многое другое. В процессе амбулаторного лечения берутся анализы и регулярные контрольные осмотры.

Варианты вмешательства

Стоит отметить, что есть три основных вида сестринского вмешательства - это выполнение конкретных врачебных предписаний, непосредственный уход за больным, а также различные действия, которые проводятся вместе с врачом или после предварительной консультации.

Сестринский уход включает в себя манипуляции, которые медсестра осуществляет исключительно на свое усмотрение, основываясь на полученном опыте и «сестринской» истории болезни. В частности, речь идет об обучении навыкам самоконтроля, основным принципам питания и контролю за тем, насколько пациентом соблюдается установленный режим дня, диета и особые предписания врача. Если обеспечивается сестринский процесс при сахарном диабете у детей, она в обязательном порядке проведет беседу не только с ребенком, но и его родителями. Ребенок не будет ничего бояться в больнице, в то время как родители смогут узнать об особенностях данного заболевания, правильном составлении меню и основных навыках, которые пригодятся в жизни с таким недугом.

Взаимозависимый сестринский процесс при сахарном диабете у детей и взрослых представляет собой комплекс мер, при котором сестра постоянно делится с лечащим врачом различными наблюдениями, и потом уже доктор самостоятельно принимает решения по поводу изменения или же дополнения используемой лечебной тактики. В таком случае медсестра ни в коем случае не будет назначать диабетику снотворные, но при этом она расскажет врачу о возникновении проблем со сном, после чего тот вынесет решение об использовании какого-то препарата.

Одной из наиболее важных особенностей сахарного диабета является то, что качество жизни больного абсолютно одинаково зависит от лечения, медицинского ухода и самодисциплины. Медицинская сестра не будет каждый день приходить домой к больному для того, чтобы проследить, насколько правильно им выполняются врачебные предписания. Именно по этой причине сестринский процесс при возникновении сахарного диабета просто невозможен, если пациент заранее не привыкнет к самоконтролю.

Министерство здравоохранения ДНР

Министерство образования и науки ДНР

ГПОУ «Донецкий медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

«СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ»

ПМ. 02 МДК.02.01 «Сестринский уход при заболеваниях в терапии»

Курс: III

Специальность: Сестринское дело

Время: 4 часа

Донецк 2017

Организация – разработчик:

Донецкий медицинский колледж

РАЗРАБОТЧИК:

Е.А. ХАДЫКИНА – заведующий учебно - производственной практикой ДМК, преподаватель-методист высшей квалификационной категории Донецкого медицинского колледжа

РЕЦЕНЗЕНТ:

В.С. МАЛИНОВСКАЯ – председатель методической комиссии профессиональной и практической подготовки терапевтического цикла, преподаватель-методист высшей квалификационной категории Донецкого базового медицинского колледжа

Обсуждено и утверждено на заседании методической комиссии профессиональной и практической подготовки дисциплин терапевтического цикла

Протокол № ________ от ________________ 2017г.

Председатель комиссии _____________________ В.С. Малиновская

НАИМЕНОВАНИЕ

Мотивация изучения темы

Цели занятия

Интеграционные связи

Оснащение

Этапы занятия

Список литературы

Ход занятия

Приложение № 1 (Инструкция к практическому занятию)

Приложение № 2 (Контрольные вопросы к письменному опросу)

Приложение № 3 (Эталоны к письменным вопросам)

Приложение № 4 (Ситуационные задачи)

Приложение № 5 (Эталоны к ситуационным задачам)

Приложение № 6 (Тестовые задания – итоговый контроль)

Приложение № 7 (Эталоны ответов на тестовые задания)

Приложение № 8 (Критерии оценок)

2. МОТИВАЦИЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

Сахарный диабет – наиболее распространенное заболевание эндокринной патологии среди людей разного пола и возраста, даже с раннего детства. Среди эндокринных заболеваний сахарный диабет занимает первое место по частот е - 100 лиц на 100 тысяч. Сахарный диабет – серьезное заболевание, с высоким риском развития осложнений, приводящих к инвалидности и преждевременной смерти больного.

Поэтому предложенная тема имеет большое значение в практической деятельности медицинской сестры и требует у нее знаний и умений по раннему выявлению этого заболевания. Кроме выявления жалоб и основных проявлений сахарного диабета, медицинская сестра должна уметь осуществлять медсестринский процесс при этой болезни, распознавать симптомы осложнений, оказывать необходимую доврачебную помощь, обучать пациента и его попечителей само- и взаимоуходу, проводить профилактику сахарного диабета.

3. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Учебные цели:

• сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений,

факторов риска возникновения сахарного диабета;

углубить знания студентов по лечению и профилактике сахарного диабета;

развивать профессиональные умения по уходу за больными сахарным диабетом.

Знать:

Уметь:

У. 3.Осуществлять подготовку пациентов к лабораторным и функциональным методам обследования.

У. 7.Учить пациента и его окружающих само- и взаимоуходу, правилам рационального питания, физической активности.

Способствовать формированию соответствующих ПК (2.1 – 2.2, 2.4-2.6) и ОК (2-3,4,8,12).

Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

Вести утвержденную медицинскую документацию.

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Воспитательные цели:

способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;

формировать профессиональный кругозор и общую культуру;

добиваться осознанности в правильном выборе профессии;

акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии в сестринском процессе;

воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника:

уметь осознавать ответственность за жизнь пациента;

уметь анализировать свое поведение;

воспитывать умения работать по стандартам, алгоритмам.

формировать чувство ответственности за своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

расширять кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемой дисциплине.

Развивающие цели:

способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;

развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

4. ИНТЕГРАЦИОННЫЕ СВЯЗИ (ВНУТРИ- И МЕЖМОДУЛЬНЫЕ, ВНУТРИДИСЦИПЛИНАРНЫЕ, СВЯЗЬ С ДРУГИМИ УЧЕБНЫМИ ДИСЦИПЛИНАМИ):

Знать

Теория и практика сестринского дела

Основные этические принципы философии сестринского дела.

Уровни, элементы эффективного общения. Зоны комфорта.

Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению медсестры с пациентом. Обучение в сестринском деле

Правила заполнения медицинской документации. Сестринскую педагогику

Безопасная середа для персонала и пациента

Инфекционную безопасность

Безопасную среду для пациента и персонала

Личную гигиену

Технология оказания медицинских услуг

Сестринские технологии оказания медицинских услуг. Владеть навыками выполнения манипуляций при уходе за пациентами

Анатомия и физиология

Анатомию и физиологию поджелудочной железы. Функции гормонов поджелудочной железы.

Фармакология

Основные группы медицинских препаратов, выписывать рецепты, анализировать терапевтические и побочные эффекты лекарственных веществ.

Основы патологии

Патологические изменения поджелудочной железы.

Основы латинского языка с медицинской терминологией

Медицинские термины и правила применения в практической деятельности

Культура речи в профессиональном общении

Нормы литературного языка и правила применения в практической деятельности

Правовое обеспечение профессиональной деятельности

Нормативно – правовые акты

Пропедевтика и диагностика внутренних болезней

Понятие болезни, правила сбора анамнеза, основные причины и условия развития болезней, схему обследования пациента.

5. ОСНАЩЕНИЕ:

Оборудование:

• фантомы, муляжи;

  фонендоскопы, тонометры, предметы ухода;

  методическое пособие для студентов;

  презентация, учебный фильм по уходу при сахарном диабете.

  аппаратура, приборы, инструменты, необходимые для диагностики, лечения, ухода и реабилитации больных сахарным диабетом.

Технические средства обучения:

• компьютер;

  мультимедийный проектор;

  классная доска (меловая/маркерная);

  экран.

Наглядные пособия : таблица «Сахарный диабет»; истории болезни, листы врачебных назначений. Дидактический материал: температурные листы, бланки с анализами крови, мочи, гликемические, глюкозурические показатели; тесты, ситуационные задачи, иллюстрации.

ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ:

Название этапа

Время этапа

Организационный этап

Итоговый контроль

Заключительный этап. Подведение итогов занятия

Задание для самостоятельной работы

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная:

1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.

   Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416

Дополнительная:

Никитин Ю.П., Чернышев.В.М Руководство для средних медицинских работников ГЭОТАР- Медиа, Москва, 2007.

Оганов Р.Г. Руководство по медицинской профилактике ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2007.

Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях органов кровообращения // Справочник фельдшера и акушерки. – 2008. - №7. – С.11-14.

Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.

ХОД ЗАНЯТИЯ:

п/п

Название этапа

Учебные цели в уровнях усвоения

Описание этапа. Методы контроля и обучения.

Материалы методического обеспечения (контроль, наглядность, алгоритмы, инструкции)

Время этапа

Организационный момент

Отмечаются отсутствующие и внешний вид студентов и аудитории, сообщается тема, мотивация, цели занятия, сообщается план проведения занятия. Инструктаж по охране труда.

Проверка исходного уровня знаний

а) проверка исходного уровня знаний.

Б) проверка внеаудиторной самостоятельной работы студентов.

В) подведение итогов контроля: Преподаватель обращает внимание на допущенные ошибки, вносит коррективы в ответы, отмечает лучших студентов и дает рекомендации, пояснения тем, кто допустил ошибки.

Приложение №2

(Контрольные вопросы)

Приложение № 3

(Эталоны ответов на контрольные вопросы)

Рабочие тетради: словарь медицинских терминов, схемы ориентировочных действий по заболеваниям поджелудочной железы,мультимедийные презентации.

Основной этап. Практическая часть

А. Самостоятельная работа студентов: решение проблемно-ситуационных задач, Преподаватель следит за ходом самостоятельной работы, где необходимо, делает конкретные рекомендации студентам, отвечает на их вопросы.

Подготовка студентов к самостоятельной работе: проведение инструктажа по выполнению заданий, обучению навыкам работы с книгой, нормативно – правовой, медицинской документацией Проведение инструктажа и распределение индивидуальных заданий.

практических навыков.

Подведение итогов самостоятельной работы, разбор решения проблемно-ситуационных задач.

Приложение № 1

(Инструкция к практическому занятию)

Таблицы по заболеваниям поджелудочной железы

Приложение № 4

(ситуационные задачи)

Вопросы по самостоятельно изученной теме

Алгоритмы практических навыков.

Итоговый контроль

Итоговый контроль

Приложение № 6

(Тестовые задания – итоговый контроль)

Приложение № 7

(Эталоны ответов на тестовые задания)

Подведение итогов занятия

Преподаватель кратко анализирует занятие и дает критическую оценку каждого его этапа, обращает внимание на хорошие результаты и на допущенные ошибки, выделяет лучшие работы и указывает на отставание, недостаточную подготовленность к занятию, отмечает прогресс в учебной деятельности студентов.

Анализ выполнения практических навыков и их результаты. Выставление оценок

Приложение № 8

(Критерии оценок)

Самостоятельная работа (домашнее задание, внеаудиторная работа)

Приложение 1

ИНСТРУКЦИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ПМ. 02 МДК.02.01. «Сестринский уход при заболеваниях в терапии»

Тема: «Сестринский процесс при сахарном диабете»

Знать:

З .1.Определение, этиологию, патогенез, представление о классификации.

З .2. Основные клинические симптомы сахарного диабета.

З.3. Медсестринский процесс при сахарном диабете (методы диагностики проблем

пациента; организацию и оказание сестринской помощи).

З. 4. Участие медицинской сестры в диагностическом процессе.

З. 5. Принципы лечения, особенности инсулинотерапии, пути введения лекарственных

З. 6. Понятие об осложнениях сахарного диабета.

З. 7 Особенности ухода и опеки над пациентами с сахарным диабетом.

Уметь:

У. 1.Осуществлять медсестринское обследование при сахарном диабете.

У. 2.Устанавливать медсестринские диагнозы, решать действительные и потенциальные проблемы пациента.

У. 3.Осуществлять подготовку пациентов к лабораторным и функциональным методам обследования (взятие крови на глюкозу, проведение глюкозотолерантного теста, взятие анализа мочи на глюкозу, определение сахара мочи с помощью «Глюкотест», определение ацетона мочи с помощью экспресс-метода).

У. 4.Наблюдать за пациентом в соблюдении диеты при сахарном диабете.

У. 5.Проводить введение инсулина больным сахарным диабетом.

У. 6.Оказывать неотложную доврачебную помощь при гипо- и гипергликемической коме.

У. 7.Учить пациента и его окружающих само- и взаимоуходу, правилам рационального

питания, физической активности.

У. 8.Осуществлять ведение медсестринской документации.

Плановое повторение базовых навыков:

Техника введения инсулина (расчет дозы, техника, правила введения).

Выполнение всех видов инъекций.

Техника внутривенного капельного введения лекарства.

Измерение АД, графическое изображение в температурном листе.

Определение пульса, регистрация.

Подсчитывание частоты дыхания.

Определение суточного диуреза.

Подготовить реферативное сообщение:

«Питание при сахарном диабете»

«Современные технологии введения инсулина: инсулиновая помпа, имплантируемый инсулиновый насос, интеллектуальные колпачки шприц-ручек»

Домашнее задание : Выучить

1. стр 228 - 238 В.Г. Лычев, В.К. Карманов Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд..- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013.- 544с.

Приложение 2

Контрольные вопросы к индивидуальному письменному опросу

Дайте определение сахарного диабета, назовите основные причины и способствующие факторы возникновения этой болезни.

Классификация сахарного диабета?

Назовите жалобы и основные симптомы при сахарном диабете.

Назовите основные лабораторные показатели при сахарном диабете.

Какие органы и системы поражены при сахарном диабете?

Назовите клинические проявления поражения кожи?

Что такое диабетическая ангиопатия?

Перечислите осложнения сахарного диабета.

Дайте характеристику диеты при сахарном диабете.

Назовите принципы лечения сахарного диабета.

Назовите группы препаратов инсулина, какие особенности инсулинотерапии?

Приложение 3

Эталоны

к контрольным вопросам к индивидуальному письменному опросу

1 . Дайте определение сахарного диабета, назовите основные причины и способствующие факторы возникновения этой болезни.

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме, что приводит в нарушению всех видов обмена.

Причины: наследственность, вирусные инф-ии, психотравмы, воспаление и опухоли подж.ж, аутоиммунные поражения, удаление поджелудочной железы, систематическое переедание, врожденные дефекты образования инсулина, влияние гормонов антагонистов инсулина.

Способствующие факторы: Ожирение, несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, гиподинамия, психоэмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, хронический гастрит, холецистит

2.Классификация сахарного диабета
1.По течению: лабильный,стабильный
2.По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая
3.По этиологии: первичный, вторичный

3 .Назовите жалобы и основные симптомы при сахарном диабете

Жалобы: сухость во рту, потеря массы тела, зуд кожи в области половых органов, общая слабость, снижение работоспособности, снижение зрения, боль в сердце, ногах, нарушение сна, раздражительность, депрессии, сухость и шелушение кожи,

Симптомы: повышенный аппетит, жажда, частое мочеиспускание, гипергликемия, глюкозурия, рубеоз, ксантоз.

4. Назовите основные лабораторные показатели при сахарном диабете

Гиперликемия более 6,6 ммоль/л;

Гликолизированный Hb ≥ 6,5%

Глюкозурия;

Кетонурия;

Высокая плотность мочи.

5. Какие органы и системы поражены при сахарном диабете?

При сахарном диабете поражаются все органы и системы – сердечно-сосудистая, пищеварительная, нервная система, органы дыхания, глаза, почки, кожа.

6. Назовите клинические проявления поражения кожи при сахарном диабете?
Кожа сухая, грубая, легко шелушится, расчесы, частые фурункулы, экзема, покраснение в области подбородка, надбровных дуг (рубеоз), желтоватая окраска ладоней и стоп (ксантоз), липодистрофии.

7. Что такое диабетическая ангиопатия?

На фоне прогрессирующего сахарного диабета развиваются множественные поражения сосудов.

8. Перечислите осложнения сахарного диабета.

Все осложнения, которые возникают у больных СД, можно условно разделить на

- острые : коматозные состояния (самые грозные осложнения)

- хронические:

поражения сосудистой системы (ангиопатии) поражение нервной системы (из-за хр. энцефалопатии при частых гипер- и гипогликемических состояниях)

поражение других органов

Дайте характеристику диеты при сахарном диабете .

питание должно быть дробное, 5-6 раз в день

исключаются рафинированные углеводы (сахар, печенье, сладкие продукты)

ограничиваются животные жиры

исключаются виноград, бананы, сладкие груши, сливы

дополнительное употребление обезжиривающих продуктов (творог, овсяная каша, овощи,

фрукты)

исключается алкоголь.

При подборе продуктов, содержащих углеводы, выделяют различные группы углеводов с учетом их гликемического индекса .

Назовите принципы лечения сахарного диабета

Базисное лечение :

Пероральные сахароснижающие препараты: сульфаниламидные препараты (букарбан, оранил, диабетон, манинил, бутамид), бигуаниды (глибутид, адебит и др.). Инсулинотерапия.

Симптоматическое лечение : липотропные препараты (снижающие уровень жиров в крови), ангиопротекторные препараты (улучшающие состояние сосудов), сосудорасширяющие препараты, витамины группы В и особенно вит. Е, С, препараты калия (аспаркам, панангин), фитотерапия для снижения сахара крови (листья черники, земляники фасоль лопух и др.).

Назовите группы препаратов инсулина, какие особенности инсулинотерапии?

Международное название

Торговое название

Действие

Начало

Пик

Продолжительность

Ультракороткого дей. (аналоги инсулина)

Инсулин лизпро

Хумалог

ч/п 5-15 мин

ч/з 1-2 ч.

4-5 ч.

Инсулин аспарт

Новорапид

Инсулин глулизин

Апидра

Короткого действия

Инсулин растворимый человеческий генно- инженерный

Актрапид НМ

Хумулин Регуляр

Биосулин Р

Генсулин Р

Росинсулин Р

Хумодар Р

ч/з 20-30 мин

ч/з 2-4 ч.

5-6 ч.

Средней продолжительности действия (перед введением тщательно перемешать)

Изофан- инсулин человеческий генно- инженерный

Протафан НМ

Хумулин НПХ

Инсуран НПХ

Биосулин Н

Росинсулин Р

Хумодар Б

ч/з 2 часа

ч/з 6-10 ч.

12-16 ч.

Длительного действия (аналоги инсулина человека)

Инсулин гларгин

Лантус

ч/з 1-2 часа

не выражен

до 24 ч.

Инсулин детемир

Левемир

Смеси инсулинов короткого действия и НПХ- инсулинов

Инсулин двухфазный человеческий генно- инженерный

Хумулин МЗ

Биосулин 30/70

Хумодар Б

Такие же, как инсулина ультракороткого действия и НПХ- инсулинов, т.е. смеси действуют раздельно

Смеси ультракоротких аналогов инсулина и пролонгированных аналогов инсулина

Двухфазный инсулин лизпро

Хумалог Микс 25

Такие же, как у аналогов инсулина ультракороткого действия и ПНХ- инсулинов, т.е. в смеси действуют раздельно

Хумалог Микс 50

Двухфазный инсулин аспарт

НовоМикс 50

НовоМикс 70

Приложение 4

Ситуационные задачи

Задача №1

Больная К., 56 г., жалуется на жажду, сухость во рту, повышенную слабость, частое мочеиспускание. Болеет около года. За последнее время значительно похудела. Объективно: больная избыточного веса (рост 158 см, масса 86 кг). Кожа сухая, на щеках и подбородке румянец. Ногти ломкие, волосы редкие. За последний год потеряла 5 зубов, резко ухудшилось зрение. В легких – везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, ритмические. Пульс - 78 уд. за 1 минуту, АД - 150/ 85 мм рт. ст. Живот мягкий, немного болезненный в правом подреберье, нижний край печени выступает на 2 см. Селезенка не увеличена.

Определите проблемы пациентки и составьте план ухода.

Задача №2

Больная Г., 49 лет, страдает сахарным диабетом, лечится амбулаторно инсулином. В полдень ввела обычную дозу инсулина (16 ЕД) и пошла за покупками. Вернувшись домой, ощутила внезапное сильное чувство голода, беспокойство, повышенную потливость, дрожание рук. Больная потеряла сознание. Кожные покровы бледные, влажные. Тонические и клонические судороги. Пульс слабого наполнения. АД из-за судорог измерить не удалось. Тона сердца приглушены, тахикардия.

Какое осложнение развилось в больной?

Задача №3

Фельдшер выехал к больной П., 52 лет. Со слов родственников, она болеет
сахарным диабетом, получает инсулин. После тяжелой психической травмы 3 дня
назад стала вялой, много пила и спала, из-за резкой слабости была вынуждена
находиться в кровати. Утром родственники, которые пришли навестить больную, не
смогли ее разбудить. При осмотре: больная без сознания, дыхание шумное, медленное, запах ацетона из рота. Лицо гиперемировано, глазные яблоки мягкие, зрачки сужены. Язык сухой, ярко - красный. Пульс - 96 уд. за 1 минуту, слабого наполнения. АД- 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены.

Составьте план неотложной помощи, дальнейшей тактики.

Приложение 5

Эталоны к ситуационным задачам

ЗАДАЧА №1

1. Какой диагноз можно заподозрить? Сахарный диабет

2. Составьте план лабораторного и инструментального обследования.

Определение уровня сахара в крови;

Определение уровня гликозилированного гемоглобина;

Проба на толерантность к глюкозе;

Определение уровня сахара в моче;

Определение удельного веса в моче (по Зимницкому);

Определение уровня кетоновых тел в крови и моче;

УЗИ брюшной полости.

3. Определите проблемы пациентки: жажда; сухость во рту; частое мочеиспускание;

значительное исхудание; потеря 5 зубов;

4. Составьте план ухода:

1. Убедить пациента в необходимости соблюдать диету, назначенную врачом;

3. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях;

4. Информировать пациента об инсулинотерапии;

5. Контролировать:
- состояние кожных покровов;
- массу тела;
- пульс и артериальное давление;
- пульс на артерии тыла стопы;
- соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких;
- рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче.

ЗАДАЧА №2

1. Какое осложнение развилось у больной? Гипогликемическая кома

2. Составьте план неотложной помощи, дальнейшей тактики.

Неотложная помощь:

Если в состоянии прекомы: дать сладкий чай, конфету или сладкий кофе;

Если состояние комы: в/в струйно 50 мл 40% глюкозы, если не пришёл в себя повторить

через 10-15 мин;

В/в струйно медленно Преднизолон 30-60 мг;

0,1% Адреналин 1 мл п/к;

При не эффективности: в/в капельно 5% глюкозу 500 мл и более до появления глюкозурии.

ЗАДАЧА №3

1. Какое осложнение развилось у больной? Гипергликемическая кома

2. Составьте план неотложной помощи, дальнейшей тактики.

Неотложная помощь:

В/в капельно 0,9 % раствор NaCl за сутки от 6 до 10 л.

В/в струйно 10-20 ЕД короткого инсулина;

Препараты калия: Аспаркам;

4% р-р соды (для устранения ацидоза);

Препараты повышающие АД (Кардиамин, Кофеин)

Обильное питьё

Постельный режим

Приложение 6

Тестовые задания

Для какого заболевания характерен симптомокомплекс: жажда, полиурия, глюкозурия, гипергликемия:

A Несахарный диабет

B Сахарный диабет

C Тиреотоксикоз

D Микседема

E Феохромоцитома

Диета № 9 назначается больным у которых:

A Хронический гастрит

B Пиелонефрит

C Хронический гепатит

D Острый гастрит

E Сахарный диабет

Пациенту назначено 36 ЕД инсулина. Сколько мл инсулина Вы наберете в шприц емкостью 1 мл?

Указать, на основе какого исследования можно поставить диагноз – сахарный диабет

A Цистоскопии

B Бронхоскопии

D Лабораторного

E Гастроскопии

К вам обратился больной с такими симптомами: полидипсия, полиурия, полифагия, гипергликемия, глюкозурия. Какое заболевание вы заподозрите?

A Диффузный токсический зоб

B Почечная недостаточность

C Гипотиреоз

D Сахарный диабет

E Тиреоидит

Укажите наиболее важный фактор возникновения сахарного диабета І типа:

A Чрезмерное употребление пищи

B Наследственная неполноценность бета-клеток поджелудочной железы

C Врожденная недостаточность функции щитовидной железы

D Малоподвижный образ жизни

E Негативные эмоции, которые вызывают стрессы.

Полидипсия, полиурия, полифагия, гипергликемия и глюкозурия –это клинические симптомы заболевания:

A Гипотиреоза

B Диффузного токсического зоба

C Острого повреждения почек

D Хронического повреждения почек

E Сахарного диабета

У пациента К., 18 лет, который болеет сахарным диабетом медицинская сестра выявила такие проблемы: ощущение голода, дрожание тела, судороги, головокружение. Это свидетельствует об:

A гипогликемии

B гипергликемии

C гипертензии

D гипертермии

E гипотермии

Вы работаете палатной медицинской сестрой. У пациентки М.,32 лет, возникла гипогликемическая кома. Какой из перечисленных лекарственных препаратов вы введете в первую очередь:

A инсулин

C глюкозу

D реополиглюкин

E коргликон

Какую диету за Певзнером назначают больным сахарным диабетом:

У пациента 67 г., с сахарным диабетом наблюдаются сонливость, тошнота, жажда, запах ацетона из рта, боль в животе. Что необходимо подготовить медицинской сестре для неотложной помощи?

A Глюкозу

B Инсулин

C Кордиамин

D Платифилин

E Мезатон

У больного 20 г., склонность к фурункулезу, жажда, полиурия, зуд и сухость кожи. Какое исследование крови необходимо назначить для установления диагноза?

A Общий анализ крови

B Анализ крови на глюкозу

C Анализ крови на билирубин

D Анализ крови холестерин

E Анализ крови на мочевину

Медицинскую сестру вызвали в цех к мужчине, который на рабочем месте внезапно потерял сознание. Коллеги рассказали, что он болеет каким-то заболеванием, в связи с чем соблюдает диету. При обследовании: кожа влажная, на передней поверхности бедер - следы инъекций. Глазные яблоки твердые, PS - 90 уд. за 1 мин., слабого напряжения, АД 80/60 мм рт.ст. Что с больным?

A Диабетическая кома

B Уремическая кома

C Гипогликемическая кома

D Обморок

E Коллапс

Пациента 49 г. доставлено в больницу без сознания. Кожа сухая, глазные яблоки мягкие, отмечается шумное глубокое дыхание Куссмауля, ощущается запах ацетона из рта. Какое патологическое состояние развилось у пациента?

A печеночная кома

B уремическая кома

C головокружение

D гипогликемическая кома

E гипергликемическая кома

Пациентка 38 г. жалуется на слабость, жажду, частое мочевыделение, сухость кожи, снижение зрения. Болеет около 2 лет, на протяжении которых значительно похудела, потеряла 6 зубов. Кожа сухая, на щеках и подбородке румянец. Ногти плоские, ломкие, волосы редкие. Какое обследование наиболее информативное необходимо назначить пациентке для подтверждения диагноза?

A анализ крови на сахар

B общий анализ крови

C анализ крови на холестерин

D общий анализ мочи

E анализ мочи по Нечипоренко

Медсестру эндокринологического отделения вызвали к пациенту 50лет., больного сахарным диабетом, который получает инсулин. Пациент без сознания, в тяжелом состоянии, судорожные подергивания мышц. Кожа бледная, влажная. О каком осложнении подумает медицинская сестра?

A Коллапс

B Гипергликемическая кома

C Уремическую кому

D Гипогликемическая кома

E Обморок

Какой из препаратов необходимо применить при гипогликемической коме?

A Раствор дибазола

B Раствор глюкозы

C Инсулин

D Раствор коргликона

E Раствор гепарина

Больной 20 лет, доставлен в приемное отделение с гипрегликемической комой. Какой лекарственный препарат нужно подготовить для введения?

A 40 \% раствор глюкозы

B Адреналин

C 0,9 \% раствор Na Cl

D Инсулин

E Анальгин

Симпотомокомплекс: полидипсия, полиурия, полифагия являются характерными проблемами пациента больного, у которого:

A Сахарный диабет

B Пиелонефрит

C Гипотиреоз

D Ожирение

E Несахарный диабет

Пациентка, страдающая сахарным диабетом, инсулинзависимая форма, опаздывая на работу, не позавтракала после инъекции инсулина. Какое осложнение может возникнуть?

A Гипергликемическая кома

B Гипогликемическая кома

C Молочнокислая кома

D Гиперосмолярна кома

E Печеночная кома

Медицинская сестра нашла пациента в палате, который лежал на кровати без сознания. Во время осмотра оказалось, что кожа бледная, очень влажная, дыхание поверхностное, АД и пульс без изменений, тонус мышц повышен; глазные яблоки обычного тонуса. Болеет сахарным диабетом. Для которого состояния характерны эти клинические признаки?

A Диабетической комы

B Анафилактического шока

C Гипогликемической комы

D Церебральной комы

E Печеночной комы.

Пациентка М. 56 лет, жалуется на постоянную жажду, сухость во роту, общую слабость, частое мочевыделение, ухудшение зрения за последний год. Объективно: кожа сухая. Пульс 80уд/мин, АД -150/ 80 мм.рт.ст., живот мягкий, печень возле края реберной дуги. Сахар крови: 7,8 ммоль/л. О каком заболевании идет речь?

A Хронический гломерулонефрит

B Гипертензивная болезнь

C Хронический пиелонефрит

D Сахарный диабет

E Гипотиреоз

Вы медицинская сестра терапевтического отделения. У больного сахарным диабетом развилась диабетическая кома. Какой из препаратов вы подготовите для оказания неотложной помощи?

A Инсулин среднего действия

B Инсулин короткого действия

C Инсулин пролонгированного действия

D Глюкозу

E Таблетированные сахароснижающие препараты

Как должна действовать медицинская сестра в случае развития у больного с сахарным диабетом гипергликемического состояния:

A. Ввести в/в 40\% раствор глюкозы

B. Ввести в/в гипертонический раствор хлорида натрия

C. Сделать гипертоническую клизму

D. Ввести в/в изотонический раствор хлорида натрия

E. Ввести больному инсулин в/в по назначению врача

После введения инсулина у больного внезапно появилось ощущение голода, дрожание конечностей, кожа влажная, больной возбужден. О каком осложнении можно подумать?

A Гипергликемическая кома

B Судорожный синдром

C Гипогликемическая кома

D Коллапс

E Отек легких

У пациентки М., страдающей сахарным диабетом, после передозировки инсулина возникла гипогликемия. Какие действия медицинской сестры при первых признаках этого состояния?

A Дать больной съесть кусочек сахара, выпить теплого сладкого чая

B Выполнить инъекцию инсулина

C Ввести кофеин в/м

D Ввести 0,1 \% раствор адреналина подкожно

E Приподнять головной конец кровати и опустить нижние конечности

Мужчина 40 лет, больной инсулинозависимым сахарным диабетом, переболел ангиной, после чего усилилась жажда, появилась тошнота, рвота, сонливость. Пульс 125 уд/мин, АД 80/45 мм рт. ст. Кожа сухая, дыхание шумное. Язык сухой. Запах ацетона из рта. Какое осложнение основного заболевания возникло у пациента?

A Кетоацидотическая кома

B Гиперосмолярная кома

D Гипогликемическая кома

E Гиповолемическая кома

У пациента с сахарным диабетом возникла гипрекетонемическая кома. При оказании неотложной помощи необходимо ввести:

A глюкозу

B дибазол

C атропин

D инсулин

E магнезии сульфат

Вы медсестра школы. У ученика 6-го класса, который страдает сахарным диабетом на пятом уроке появилась слабость, головокружение, ребенок покрылся холодным потом, побледнел. Какое состояние возникло у ребенка?

A Обморок

B Ацетонемия

C Гипергликемия

D Коллапс

E Гипогликемия

Дежурная медсестра застала больного в состоянии бессознательности, кожа бледная, влажная, тонические и клонические судороги, пульс слабого наполнения, АД снижено. Медсестра заподозрила у больного гипогликемическую кому. Какое лекарственное средство, по назначению врача необходимо использовать в первую очередь?

A 5\% раствор глюкозы в/в капельно

B 40\% раствор глюкозы в/в медленно

C 10\% раствор хлорида кальция в/в медленно

D 0,1\% раствор адреналина в/в медленно

E 50 мг гидрокортизона в/в медленно

Пациент 40 лет. Болеет сахарным диабетом. Жалуется на слабость, ощущение голода, дрожание, головокружение, сердцебиение, потливость. Жалобы появились после физической нагрузки. Какой из препаратов нужно подготовить медицинской сестре?

A 4\% раствор натрия гидрокарбоната

B инсулин

C 5\% раствор глюкозы

D 0,1\% раствор адреналина

E 40\% раствор глюкозы

Женщина 46 лет, потеряла сознание, дыхание глубокое (Куссмауля), запах ацетона. Пульс 120 за мин., АД 80/50 мм рт. ст. Кожа сухая, глазные яблоки мягкие при пальпации, зрачка сужены. Для какого состояния характерны данные симптомы?

A Уремической комы

B Гипреосмолярной комы

C Кетоацидотической комы

D Гипогликемической комы

E Мозговой комы

В приемное отделение доставлено больного 20л., без сознания. У него в кармане найдена карточка больного сахарным диабетом. Кожа бледная, тургор снижен. Дыхание шумное, глубокое, из рта запах ацетона. ЧСС 105 за 1 мин., АД- 90\ 60 мм рт ст. Какой из препаратов необходимо приготовить медицинской сестре в первую очередь?

A инсулин

B 5\% раствор глюкозы

C 0,1 \% раствор адреналина

D реополиглюкин

E 0,9\% раствор натрия хлорида

Больного 36 г., что страдает сахарным диабетом и получает инсулин, доставлено в отделение в тяжелом состоянии, без сознания. Отмечаются судорожные подергивания мышц, бледность и влажность кожи. ЧСС 98 за 1 минуту, АД- 110\ 70 мм рт ст. Запаха ацетона нет. Какой из препаратов необходимо приготовить медсестре в первую очередь?

A глюкагон

B инсулин

C норадреналин

D 40\% раствор глюкозы

E 5\% раство р глюкозы

Укажите препарат, который необходимо ввести пациенту с гипогликемической комой:

A Простой инсулин 20-40 ЕД в/в

B Глюкоза 40\% 20-40 мл

C Димедрол 1%1 мл п/к

D Анальгин 50\% 2 мл в/м

E Викасол 1\% 2 мл в/м

Больная 48 лет болеет сахарным диабетом, принимает инсулин. После введения обычной дозы инсулина пациентка ощутила сильный голод, появилось ощущение дрожания в теле, резкая слабость, кожа покрылась потом. Через несколько минут больная потеряла сознание. Объективно кожа влажная, PS- 80/мин, АД- 150/ 90 мм рт.ст., выраженный гипертонус мышц. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий. Какое осложнение возникло у больной?

A Гипергликемическая кома

B Обморок

C Эпилептический приступ

D Гипертензивный криз

E Гипогликемическая кома

Больная, 46 лет, страдающая сахарным диабетом, после введения инсулина не поела. Медицинская сестра выявила у больной дрожание тела, судороги, выраженное потовыделение. О каком осложнении можно думать?

A Гипогликемическая кома

B Кетоацидотическая кома

C Гипертензивный синдром

D Гипотензивный синдром

E Гипертермический синдром

Признаком гипогликемической комы у больного сахарным диабетом является:

A Головная боль

B Сухая кожа

C Запах ацетона

D Повышение температуры тела

E Влажная кожа

Что нужно ввести больному с целью вывода его из состояния гипогликемической комы?

A 20-40 мл 40\% раствора глюкозы в/в

B 1 мл 1\% раствора промедола п/к

C 12 ЕД инсулина п/к

D 400 мл неогемодеза в/в

E 5 мл 24\% раствора эуфиллина в/м

У пациента К, 40 л. через 20 минут после введения 32 ЕД инсулина возникла общая слабость, потливость, тремор конечностей. Это характерно для:

A Кетоацидотической комы

B Печеночной комы

C Состояния гипогликемии

D Гиперосмолярной комы

E Судорожного синдрома

Приложение 7

Эталоны к тестовым заданиям

Приложение 8

Критерии оценки решения ситуационных задач

5 (отлично) – студент правильно и полно проводит первичную оценку состояния, самостоятельно выявляет удовлетворение каких потребностей нарушено, определяет проблемы пациента, ставит цели и планирует сестринские вмешательства с их обоснованием, проводит текущую и итоговую оценку.

4 (хорошо) – студент правильно проводит первичную оценку состояния, выявляет удовлетворение каких потребностей нарушено, определяет проблемы пациента, ставит цели и планирует сестринские вмешательства с их обоснованием, проводит текущую и итоговую оценку. Допускаются отдельные незначительные затруднения при ответе; обоснование и итоговая оценка проводится с дополнительными комментариями преподавателя.

3 (удовлетворительно) – студент правильно, но неполно проводит первичную оценку состояния пациента. Выявление удовлетворение каких потребностей нарушено, определение проблемы пациента возможен при наводящих вопросах педагога. Ставит цели и планирует сестринские вмешательства без обоснования, проводит текущую и итоговую оценку с наводящими вопросами педагога; Затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации.

2 (неудовлетворительно) – неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий.

Критерии оценивания тестовых заданий

Оценка «5» (отлично) – 90% правильных ответов

из 40 тестов - 4 неправильных ответов

Оценка «4» (хорошо) – 80% правильных ответов

из 40 тестов - 8 неправильных ответов

Оценка «3» (удовлетворительно) – 70% правильных ответов

из 40 тестов - 12 неправильных ответов

Оценка «2» (неудовлетворительно) - 69% правильных ответов

из 40 тестов - 13 неправильных ответов и более