Самые эффективные препараты для лечения пиелонефрита у женщин. Лечение пиелонефрита в острой или хронической форме медикаментозными и народными средствами Лекарственный пиелонефрит

Таблетки от пиелонефрита, которые назначают при воспалении лоханки и интерстициальной ткани почек, направлены на устранение инфекции, снятие воспалительного процесса и нормализацию оттока мочи. Также препараты способны воздействовать непосредственно на причину патологии. На сегодняшний день существует . Только врач может назначить прием определенных лекарств для эффективного лечения в зависимости от типа возбудителя и течения болезни.

Медикаментозная терапия при пиелонефрите заключается в приеме таких препаратов:

• антибиотики;
• препараты для улучшения почечного кровообращения;
• противовоспалительные и спазмолитические средства;
• иммуностимуляторы и витаминные комплексы.

Препараты антибактериального действия

При почечном воспалении антибактериальная терапия является главной составляющей, ведь чаще всего патологию провоцируют болезнетворные микроорганизмы. Антибактериальные средства в форме таблеток представлены несколькими группами – в зависимости от терапевтического воздействия на тот или иной возбудитель. Назначение может сделать только врач после лабораторных анализов исходя из характера протекания болезни и вида бактерий-провокаторов.

Антибактериальные препараты распределяют на такие подгруппы:

1. Цефалоспорины третьего поколения. Таблетки отличаются низкой токсичностью. Назначают для предупреждения развития гнойной формы пиелонефрита. Активные компоненты препарата позволяют блокировать действие многих форм микроорганизмов. Наиболее часто применяют:

• Цефалексин – отлично переносится, имеет минимальное количество побочных эффектов. Чувствительность к таблеткам стрептококков, стафилококков, сальмонелл, кишечной палочки весьма высока. Препарат не разрешен к применению детьми до трех лет, беременными, кормящими женщинами.

• Зиннат – активные компоненты позволяют использовать препарат беременным женщинам и в период кормления.

1. Пенициллины – чаще всего назначаются при беременности. В обычном состоянии в качестве ведущего средства используются редко, поскольку чувствительны к ферментам, которые вырабатывают некоторые бактерии. На сегодняшний день существуют препараты с содержанием клавулановой кислоты, защищающей пенициллин от разрушений. Наиболее распространенные таблетки:

• Амоксиклав – благодаря присутствию амоксициллина и клавулановой кислоты этот водорастворимый препарат очень эффективен и легко переносится.

• Флемоклав Солютаб – широконаправленный антибиотик. Активен при наличии грамположительных и грамотрицательных бактерий, угнетает синтез их клеток. Его прием запрещен для детей до 12–летнего возраста и с массой тела менее 40 кг.

1. Фторхинолоны – известны бактерицидным эффектом, нарушают синтез ДНК патогенов и губительно воздействуют на грамположительные бактерии. Используются в лечении хронической (Моксифлоксацин, Левофлоксацин) и острой (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин) формы пиелонефрита.
2. Карбапенемы – антибиотики широкого спектра действия, используются при тяжелых формах бактериемии, осложненной сепсисом. Таблетки применяются в крайнем случае, когда лечение другими препаратами не принесло положительного эффекта. Известным представителем является Имипенем.
3. Хинолиновые соединения – наиболее распространенным препаратом в таблетках является Нитроксолин. Он отличается большой эффективностью, низкой стоимостью и минимальным количеством побочных эффектов.

Противовоспалительные и спазмолитические средства

В комплексном лекарствами, помимо антибактериальных средств, используют проведение противовоспалительной терапии. С целью уменьшения силы воспаления и как противолихорадочный препарат прибегают к применению нестероидных противовоспалительных средств. Механизм их действия заключается в блокаде выработки серотонина и простагландина, которые провоцируют воспаление. Их назначают в период обострения болезни и принимают не более 3 дней. Среди таблеток, способных уменьшить патологический процесс в почках, наиболее популярны Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Парацетамол (в основном показан детям).

Побочным эффектом от использования противовоспалительных средств является их воздействие на кишечник.

Еще одним эффективным препаратом является Трентал. Он обогащает кислородом клетки почечных тканей и способствует большей устойчивости эритроцитов, переносящих кислород ко всем системам.

Также часто назначают прием Гепарина: он способствует снижению скорости склеивания тромбоцитов, улучшению микроциркуляции крови. Венорутон препятствует проницаемости капилляров и снимает отечность, повышает кровоток в капиллярах и отток венозной крови из почек.

Диуретики

При пиелонефрите важно не допустить интоксикации организма вследствие задержки мочи. В этом случае назначают мочегонные препараты, которые способны помочь быстро отвести застоявшуюся урину.

Также назначение диуретиков проводят с целью тренировки почки. Для этого чередуют нагрузку почек приемом таблеток, вызывающих полиурию, и состояние покоя.

Это мобилизует резервные способности органа. Назначить нужный препарат способен только врач исходя из течения болезни, сопутствующих патологий и степени поражения почек.

Наиболее известные диуретики:

• Ренефрин – таблетки растительного происхождения мочегонного, спазмолитического, противовоспалительного действия;
• Урокран – натуральный комплексный мочегонный препарат;
• Канефрон – сложное растительное средство с мочегонным, противовоспалительным и противомикробным действием, усиливающее антибактериальную терапию;
• Фуросемид – мочегонные таблетки, отличительной особенностью которых является то, что принимать их нужно за 2–3 часа до дневного либо ночного сна;
• Уролесан – растительный спазмолитик.

Большинство диуретических препаратов изготовлены на основе натуральных растений, имеющих мочегонные свойства.

Одной из причин развития патологии является снижение иммунитета, поэтому чтобы повысить защитные силы организма при пиелонефрите, назначают Метилурацил или Пентоксил. Также необходим прием готовых поливитаминных комплексов (витамины групп А, С, Е). При обострении хронических процессов их назначают в высоких дозах.

Пиелонефрит является заболеванием инфекционно-воспалительного характера, которое постепенно поражает почки. В первую очередь инфицируются отдельные их части: лоханка, чашечка. Далее воспалительные процессы затрагивают сосудистую систему и почечные клубочки.

Какие при пиелонефрите использовать лекарственные средства, может определить только лечащий врач. Назначение препаратов во многом определяется тем, какие типы бактерий послужили провокаторами патологии почки и какой характер имеет течение болезни.

Антибактериальные средства

Терапия должна проходить строго под контролем врача. В зависимости от результатов анализов определяется выбор антибиотиков, воздействующих на причину заболевания – бактерии. Препараты этой группы, в свою очередь, подразделяются на подгруппы:

• цефалоспориновые;
• хинолиновые;
• пенициллиновые;
• нитрофурановые;
• фторхинолоновые;
• сульфаниламидовые.

Цефалоспорины

Выпускаются в форме таблеток, отличаются малой токсичностью. Препараты блокируют в первую очередь развитие гнойной формы пиелонефрита.. Достаточно часто при патологии назначается прием следующих лекарств:

Хинолины и пенициллины

При таком заболевании как пиелонефрит назначают в большинстве случаев Нитроксолин, препарат и группы хинолинов.

Его воздействие направлено на борьбу с инфекционными возбудителями. Прием таблеток рекомендуется осуществлять во время или после приема пищи. Больные легко переносят данное лекарство и почти не наблюдают у себя побочных действий. Только некоторые случаи отмечались проявлением тошноты, а также высыпаний на кожных покровах в виде аллергической реакции. Препарат нельзя принимать людям, которые обладают повышенной чувствительностью к компонентам препарата. Такое лекарственное средство является достаточно устаревшим, но и эффективным.

Антибиотики группы пенициллинов производят активное воздействие на энтерококки, палочку и протею. В результате того, что у них отмечается повышенная чувствительность к ферментам, которые вырабатываются бактериями-провокаторами, они редко назначаются в качестве единичного лекарства для лечения. Исключение могут составлять воспаления почек и мочеполовой системы у беременных. Среди препаратов этой группы можно назвать:

Также данный препарат противопоказан для лечения пиелонефрита у детей до двенадцатилетнего возраста, если их масса тела составляет менее сорока килограммов.

Нитрофурановые соединения

Данные противомикробные средства отличаются бактериостатическим и бактерицидным действием. На сегодняшний день они не являются настолько популярными, поскольку на замену им пришли более современные препараты группы фторхинолонов. Однако, несмотря на это, терапия такими лекарственными средствами вполне возможна, например, в борьбе с трихомонадами, лямблиями, грамотрицательными бактериями.

При пиелонефрите используют в большинстве случаев следующие препараты.

В качестве профилактического, или противорецидивного лечения, препарат может применяться до 12 месяцев. Принимая данный препарат, не исключена вероятность проявления описанных выше побочных эффектов, которые свойственны практически всем антибиотикам, используемым при лечении пиелонефрита.

Беременным женщинам такое лекарство противопоказано, так как оно способно спровоцировать у новорожденного гемолитическую анемию.

Фторхинолоны и сульфаниламиды

Эффективность лекарственных средств группы фторхинолонов отмечена при лечении заболевания вне зависимости от стадии его течения. При патологии хронического характера назначают таблетки, действие которых направлено на уничтожение аэробных микроорганизмов, в частности:

При остром пиелонефрите часто используется Офлоксацин и Ципрофлоксацин в форме таблеток. У всех этих препаратов имеются одни и те же побочные действия:

• тошнота;
• апатия к еде;
• жидкий стул;
• усталость;
• состояние сонливости.

Из сульфаниламидов обычно назначают Бисептол и Гросептол. Однако на сегодняшний день такие лекарства при терапии патологии используют достаточно редко.

Другие таблетки от пиелонефрита

Среди дополнительных вспомогательных лекарственных средств назначают также препараты и других групп. Как правило, это препараты, снижающие интенсивность проявления симптомов болезни заболевания. Так, можно назвать:

В качестве лечения воспаления, а также профилактики может быть назначен препарат на растительной основе Канефрон. Он снижает интенсивность воспалительных процессов, снижает спазмы мочевыводящих путей и действует как диуретик. Обладает хорошей переносимостью, но при повышенной чувствительности к отдельным составляющим способствует аллергическим реакциям и гиперемии кожи. В некоторых случаях отмечается рвота, нарушение стула и тошнота. Противопоказан при пептической язве, почечной недостаточности, а также болезнях сердца, детям до шестилетнего возраста.

Пиелонефрит является достаточно серьезным заболеванием, потому важно при подозрении на патологию, сразу обращаться к врачу, который поможет подобрать правильное и эффективное лечение.

Таблетированные препараты в этом случае являются наиболее предпочтительными при лечении пиелонефрита, поскольку удобны в применении и обладают наименьшим количеством побочных эффектов, по сравнению с другими лекарственными формами.

Препараты от довольно многообразны: каждая группа базируется на определённом фармакологическом действии. Но классическая схема лечения, входящая в комплексную терапию заболевания, подразумевает применение определённого набора медикаментозных средств. Поскольку пиелонефрит - это патология инфекционно-воспалительного происхождения, то первоочерёдные меры будут направлены на борьбу с возбудителем и устранение воспалительных явлений.

Принципы подбора лекарств для терапии пиелонефрита

Пиелонефри́т - воспаление в канальцевой системе почки, чаще всего бактериальной природы. Патологический процесс бывает острым и хроническим, распространяется на почечную лоханку (пиелит), чашечки и паренхиму почки.

Хронический пиелонефрит нередко протекает долгое время бессимптомно

В начале заболевания патогенная бактерия чаще всего попадает в орган с током крови из любого инфекционного очага. Реже - из ниже расположенных мочевых путей. Наиболее распространёнными возбудителями пиелонефрита являются:

• кишечная палочка;
• синегнойная палочка;
• протей;
• клебсиелла;
• стафилококки;
• энтерококки.

Редко воспаление может быть вызвано небактериальной флорой или органическими поражениями органа. Подбор лекарств и схема терапии зависят от идентификации возбудителя. Для этого мочуста пациента отправляют в бактериологическую лабораторию на исследование, в результате которого врач получает заключение, где указан конкретный провокатор. Также понадобятся выводы расширенной антибиотикограммы о том, какие антибактериальные средства будут бесполезны, ввиду устойчивости организма к ним, а какие необходимо назначить конкретному пациенту.

Поскольку развитие пиелонефрита всегда обусловлено наличием того или иного возбудителя, то основа лечения - подбор наиболее эффективного антибиотика. Как известно, постепенно микроорганизмы вырабатывают устойчивость, или резистентность, к действию антибактериального препарата. Это происходит благодаря механизму генетических мутаций, а также способности «запоминать» и передавать генетическую информацию. Именно по причине непрерывных микробных мутаций учёные постоянно создают новые синтетические и полусинтетические антибактериальные препараты. Так возникают различные поколения антибиотиков.

Нерациональное применение антибиотикотерапии в своё время привело к развитию и распространению высокорезистентных форм микроорганизмов. По этой причине многие наименования первого поколения антибиотиков в значительной степени утратили свою эффективность.

Правильный выбор антибиотика должен учитывать возможную выработку резистентности (устойчивости) микроорганизмом. Чтобы минимизировать риски, начинают лечение препаратом более раннего поколения, но из определённого анализом диапазона. В случае массового назначения сильных антибиотиков последнего поколения - так называемых препаратов резерва - это очень быстро привело бы к мутации в высокорезистентные формы, против которых отсутствует эффективное лечение. Таким образом, рациональная антибиотикотерапия на сегодняшний день - в приоритете.

Принципы подбора лекарств от пиелонефрита: видео

Описание групп препаратов

Лечение пиелонефрита любой формы - комплексное. Выбор групп и наименований препаратов остаётся за врачом, который обладает квалифицированными знаниями в области нефрологии.

Антибиотики

Антибактериальные препараты - самая разнообразная группа, из которой можно выделить несколько основных видов. К каждому из них относятся лекарства с очень похожими химическими формулами.

Антибиотики назначают во всех случаях пиелонефрита, курс приёма длится 10–14 дней. Хотя улучшения наступают уже через 2–3 дня от начала лечения. Антибактериальные препараты либо убивают микробы - обладают бактерицидным эффектом, или же останавливают размножение микроорганизмов, то есть действуют бактериостатически. Механизм их биологического воздействия имеет несколько вариантов:

• подавление биосинтеза белка;
• подавление синтеза нуклеиновых кислот ДНК и РНК;
• нарушение синтеза клеточной стенки;
• нарушение функционирования мембран;
• торможение реакции «клеточного дыхания».

Фторхинолоны

Фторхинолоны - это класс синтетических препаратов, у которых отсутствует аналог в природе. Представители группы:

• Ципролет;
• Ципробай;
• Палин;
• Нолицин;
• Глево;
• Таваник;
• Флексид;
• Спарфло.

Внедрены в клиническую практику с начала 80-х годов. Медикаменты этой группы представлены четырьмя поколениями. Фторхинолоны обладают широким спектром действия, особенно эффективны против семейства энтеробактерий. Интенсивно применяются, среди прочего, при инфекциях мочевыделительной системы. К преимуществам фторхинолонов также можно отнести:

• сильный бактерицидный эффект;
• эффективное проникновение и способность концентрации в тканях;
• клинически доказанная противоинфекционная активность;
• допустимость применения в случае неустановленного точно диагноза (эмпирическая терапия);
• наличие уникального свойства - торможения ферментативной реакции клетки бактерии;
• низкая частота побочных действий.

Цефалоспорины

Цефалоспорины - это класс β-лактамных (бета-лактамных) антибиотиков, ближайшие родственники пенициллинов, главным элементом химической структуры которых является 7-аминоцефалоспорановая кислота. Обладают бактерицидным действием и представлены пятью поколениями препаратов, из которых сегодня используются медикаменты 3, 4 и 5 поколений. Особенности цефалоспоринов:

• резистентность по отношению к β-лактамазам - ферментам, вырабатываемым микроорганизмами;
• наличие препаратов как для энтерального (через ЖКТ), так и для парентерального введения (лекарства минуют ЖКТ).

Минусом цефалоспоринов является то, что при снижении функции почек, они дольше выводятся из организма, накапливаются в тканях, и это повышает их токсичность. В этом случае препараты вводят в меньших дозах и реже для снижения негативного эффекта.

Представители:

• в уколах:
• Цефатаксим;
• Квадроцеф;

Аминопенициллины

Аминопенициллины (Флемоксин, Амоксиклав) - полусинтетические антибиотики на основе пенициллинов. Высокоэффективны против энтерококков и кишечной палочки. Существенным их минусом является подверженность ферментативному разрушению бета-лактамазами, которые производятся многими возбудителями. На данное время аминопенициллины не используют в терапии пиелонефрита из-за многочисленных высокорезистентных штаммов патогенных бактерий. Исключением являются так называемые защищённые аминопенициллины, которые представлены сочетанием очищенного пенициллина и разрушителями ферментов возбудителей β-лактамаз. Наиболее популярные сочетания: амоксициллин+клавуланат, ампициллин+сульбактам. Другими словами, именно комбинированные препараты группы пенициллинов предотвращают разрушение антибиотика и продлевают постантибиотическое действие амоксициллина. Уровень резистентности штаммов кишечной палочки к защищённым пенициллинам невысок.

Амоксициллин/клавуланат - препарат выбора в лечении инфекций мочевыделительной системы. Как высококачественное, безопасное и удобное в применении средство используют также и в педиатрии.

Преимущества аминопенициллинов:

• низкая токсичность (поэтому показаны в т. ч. детям и беременным);
• широкий диапазон дозировок.

В качестве побочного эффекта можно назвать перекрёстную аллергию (реакция на аллергены, сходные по своему строению) ко всем пенициллинам.

Карбапенемы

Карбапенемы (Эртапенем, Имипенем, Меропенем) - один из наиболее современных классов антибиотиков, обладающих, благодаря своей структуре, высокой устойчивостью к бета-лактамазам. Карбапенемы относят к антибактериальным препаратам резерва, к которым прибегают в том случае, когда другие средства неэффективны.

Производные фосфоновой кислоты

На данный момент представляет группу производных фосфоновой кислоты единственный противомикробный препарат под торговым наименованием Монурал (фосфомицин). Это лекарство довольно часто применяется в терапии цистита и других бактериальных инфекций мочевыделительной системы, где проявляет активный противомикробный эффект. Фосфомицин также может быть использован в комплексном лечении пиелонефрита.

Аминогликозиды

Аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин) - ранний класс антибиотиков, представлен тремя поколениями препаратов. Для второго и третьего поколений характерно дозозависимое бактерицидное действие. Практически не усваиваются при приёме внутрь, но быстро всасываются при внутримышечном введении. Отличительные черты аминогликозидов:

• активность в отношении грамотрицательных бактерий;
• более быстрое бактерицидное действие (в сравнении с бета-лактамами);
• низкая частота аллергических реакций;
• более высокая токсичность (чем у бета-лактамов).

Эти актибиотики активно используются в лечении инфекционного пиелонефрита. Гентамицин является высокоэффективным в отношении синегнойной палочки и быстро всасывается.

Противомикробные препараты

Противомикробные препараты (5-НОК, Фурагин, Нитроксолин) обладают универсальным антимикробным действием, в отличие от антибиотиков, каждый из которых активен только в случае с определёнными видами бактерий. Таким образом, эти средства действуют на бактерии и вирусы, а также на . Используют в комплексной терапии неспецифических инфекций, в частности, урологических.

Противовоспалительные препараты

Параллельно с уничтожением возбудителя необходимо устранять возникшее воспаление, являющееся сопутствующим признаком пиелонефрита. Противовоспалительные препараты (Вольтарен, Нурофен, Мовалис) понадобятся в первые пару суток острого протекания болезни. После того как деструктивный процесс в почках будет остановлен, антибактериальное лечение окажется гораздо более эффективным.

Иммуностимуляторы

Хронические и рецидивирующие формы пиелонефрита могут указывать на сложности в работе иммунной системы. Для предотвращения частых вспышек назначаются продолжительные курсы лечения иммуностимулирующими препаратами (Тактивин, Уро-Ваксом, Тималин). Лекарства этой группы необходимо принимать в течение нескольких месяцев до восстановления иммунных реакций.

Необходимо учитывать, что практически все иммуностимуляторы - природные и синтетические - имеют те или иные нежелательные побочные эффекты. Перед применением медикаментов этой группы нужно провести исследование иммунного статуса.

Растительные комплексы и гомеопатические препараты

Основные представители этих групп:

• Цистон;
• Цистенал;
• Монурель;
• Фитолизин;
• Уролесан.

Препараты на основе фитокомпонентов оказывают антисептический и противовоспалительный эффект. Являются мягкими диуретиками. Принцип гомеопатического лечения немного иной: использование микроскопических доз препаратов, вызывающих симптоматику, сходную с имеющейся. Активным веществом гомеопатического средства может быть не только растение, но и химические соединения, животные продукты и др.

И те и другие препараты имеют ряд преимуществ перед традиционными медикаментами, из-за которых врачи предпочитают назначать их в составе комплексной терапии. Фитопрепараты и гомеопатические средства:

• не накапливаются в организме и не вызывают аллергии;
• обладают мягким действием и минимумом побочных эффектов;
• не вызывают привыкания;
• сочетаются с другими лекарствами;
• являются относительно безвредными и неопасными.

Препараты, улучшающие кровоснабжение почечной ткани

Ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Трентал, Курантил, Троксерутин) - медикаментозные средства, которые улучшают микроциркуляцию в тканях, используют при патологических изменениях кровеносных сосудов, вследствие длительного или осложнённого течения болезни. Ангиопротекторы расширяют сосуды, активируют метаболические процессы в них, снимают отёк тканей и снижают проницаемость капилляров.

Препараты для проведения дезинтоксикационной терапии

Для пиелонефрита характерен нарастающий симптом общей интоксикации организма по той причине, что воспалённый орган не выполняет качественно все свои функции. К ним относится фильтрация крови. Если почки не справляются с утилизацией и выведением вредных веществ - токсины остаются в крови и отравляют работу всех органов, что может вызвать уже вторичные их повреждения. В этих случаях необходимо предотвратить разрушительное воздействие с помощью дезинтоксикационных растворов, которые вводят внутривенно капельно (растворы Глюкозы 5%, Реамберина, Нативной плазмы, Натрия хлорида).

Мочегонные препараты

Диуретики, или мочегонные препараты, понадобятся, если заболевание проходит с образованием отёков (Фуросемид, Бритомар, Диувер, Буфенокс, Верошпирон). Прежде чем назначить одно из таких лекарств, необходимо помнить, что диуретики также существенно увеличивают выведение с мочой важных микроэлементов: калия, кальция, магния, натрия.

Кроме того, в ряде случаев, когда существует опасность закупорки мочевыводящих путей, подобные средства противопоказаны, а именно: если в почках есть камни, или проходит острый воспалительный процесс.

Витаминные комплексы

Для восполнения запасов микроэлементов и витаминов, необходимых для работы почек, назначают мультивитаминные комплексы, где в нужной пропорции рассчитана суточная норма полезных веществ (Дуовит, Супрадин, Витрум). Сюда входит вся группа витаминов В (B5, B6, B12), которые участвуют в восстановлении слизистых оболочек, устранении воспаления и повышении сопротивляемости инфекциям. Витамин B12 помогает восполнить запасы железа, а одним из симптомов пиелонефрита является именно анемия. Витамины А, Е и С обеспечивают регенерацию повреждённых тканей, увеличение фагоцитарной активности лейкоцитов - распознавание и уничтожение чужеродных бактерий, клеток и других вредоносных структур.

Спазмолитики

Плохой отток мочи - один из факторов развития пиелонефрита. Спазмолитики помогают расслабить и расширить мочеточники и почечные канальцы (Атропина сульфат, Галидор, Папаверин, Скопаламин, Но-шпа). Одновременно показано обильное питье, которое способствует очищению крови от токсинов.

Обезболивающие

Тупая ноющая боль в области почек часто сопутствует пиелонефриту. Нередки случаи неприятных ощущений при мочеиспускании: резей и жжения. Симптоматическое лечение боли обеспечивает приём анальгетиков (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Главное - не увлекаться ими, а использовать строго по мере необходимости. Боль при пиелонефрите указывает на воспалительный процесс. По мере выздоровления нормальным явлением считают, если болезненность постепенно стихает, и потребность в обезболивающих препаратах отпадает.

Антигистаминные

Периодически, главным образом в комплексе с антибиотиками, показан приём антигистаминных средств (Диазолин, Супрастин). Они предупреждают возможные аллергические реакции, а также помогают снять отёк и воспаление.

Бактериофаги

Бактериофаги - это вирусы, выборочно поражающие бактериальную клетку и вызывающие её разрушение, а затем гибель. Размеры клеток бактерий в сто раз превышают размеры фагов, благодаря этому последние беспрепятственно внедряются внутрь бактериальной клетки и использует её для своей жизнедеятельности. Применяются в медицине как безопасное и эффективное средство борьбы с бактериальными инфекциями, которые трудно поддаются лечению и представляют опасность здоровью.

Для выращивания бактериофагов среду с бактериальной культурой покрывают материалом с фагами. Формируется зона разрушенных бактерий, иглой этот материал собирают и отправляют в суспензию с молодой культурой бактерий. Процедуру повторяют до 10 раз, чтобы добиться чистоты культуры бактериофагов.

Лекарственные средства, содержащие бактериофаги, имеют различные формы выпуска: таблетки, растворы, аэрозоли и другие. Название препарата зависит от бактериальной группы, на которую направлено его действие, например, стафилококковые или стрептококковые бактериофаги.

Выращивание бактериофагов, считают учёные, уже сегодня является перспективной фармакологической отраслью, и пророчат активное её развитие в ближайшем будущем.

Наиболее эффективные препараты при пиелонефрите: таблица

Почему лекарства могут не помогать при пиелонефрите

Неправильно подобранные лекарства могут быть причиной неэффективности терапии. Антибактериальный препарат должен подходить под конкретный вид возбудителя. Важную роль играет предварительный бактериологический анализ.

Примерно у двух из десяти больных обнаруживают сочетание нескольких видов патогенных микробов. К примеру, энтерококк и кишечная палочка. Кроме того, в процессе терапии у пациента может наблюдаться замена возбудителя инфекции. Особенно на это влияет отсутствие системы и контроля приёма антибиотиков. Как результат - возникают новые особо устойчивые штаммы микроорганизмов.

Хронический очаг инфекции при пиелонефрите может поддерживаться годами благодаря таким необычным формам, как протопласты и L-формы бактерий, утратившие целиком или фрагментарно свою клеточную стенку, что делает их нечувствительными к антибиотикам. Эти видоизменённые бактериальные формы также теряют способность к инфицированию. Но находиться в организме, а в некоторых случаях и размножаться, им ничего не мешает. Опасно то, что среди них имеются и такие виды, которые способны восстанавливать оболочку в благоприятной среде и провоцировать рецидивы воспаления.

Важное место в лечении пиелонефрита, наряду с режимом питания и ведением ЗОЖ, занимают антибактериальные и антимикробные препараты. Во время обострений терапия не обходится без средств для дезинтоксикации и улучшения микроциркуляции в тканях почек. Комплексное лечение хронической инфекции подразумевает использование иммуностимуляторов, витаминов и симптоматических фармакологических препаратов. Растительные средства и гомеопатия показаны в периоды ремиссии.

Воспаление почек довольно часто встречаются у женщин и детей. Консервативная терапия предусматривает прием антибактериальных средств и медикаментов, обладающих мочегонным действием. Наиболее эффективными считаются антибиотики, направленные на подавление деятельности бактерий определенного вида. Препараты широкого спектра действия также дают неплохие результаты, однако бесконтрольное применение средств подобного рода может привести к нарушению микрофлоры кишечника и повысить резистентность бактерий, спровоцировавших воспаление.

Особое место в лечении занимает витаминотерапия. Пациенту предлагаются поливитаминные комплексы, а также продукты, богатые витаминами С, Р и В . На период лечения рекомендовано придерживаться особой диеты. Акцент делается на молочно-растительном питании, также допускается есть отварное мясо птицы и рыбы.

Полезно пить ягодные морсы и отвары на основе трав, обладающих мочегонным действием. При остром пиелонефрите часто используются препараты широкого спектра действия. При хроническом воспалении лечить недуг следует лекарственными средствами узкого профиля, исходя из чувствительности возбудителя и его типа. Поскольку хроническое воспаление может быть следствием инфекции любого вида, то для лечения могут потребоваться противогрибковые и противовирусные составы.

Антибактериальные средства

Поскольку в большинстве случае возбудителями инфекции являются микробные ассоциации, то пациенту чаще предлагаются средства широкого спектра действия. В лечении пиелонефритов различной природы хорошо зарекомендовали себя следующие средства:

• . оказывает мощное бактерицидное действие, относится к группе пенициллинов. Эффективно справляется с бактериальными поражениями мочеполовой сферы, рекомендован для профилактики осложнений, в том числе в постоперационный период. Амоксиклав вводят внутривенно трижды в сутки, то есть каждые 8 часов. При тяжелых состояния Амоксиклав можно вводить каждые 6 часов. Противопоказаниями к использованию средства являются желтуха и индивидуальная непереносимость. В период беременности использовать Амоксиклав можно только по жизненно важным показаниям. Препарат также подходит для детей из расчета 30 мг средства на 1 кг массы тела ребенка.

• Монурал . Эффективен при пиелонефрите и бактериальном цистите. Предлагается в виде гранул для приготовления раствора для приема внутрь. Подходит для лечения детей старше 5 лет. Монурал нельзя использовать при почечной недостаточности и повышенной чувствительности. В детском возрасте средство принимают однократно в дозировке 2 г. С осторожностью следует принимать Монурал при сахарном диабете, поскольку средство содержит сахарозу. Монурал активен в отношении подавляющего большинства грамположительных микроорганизмов. Часто достаточно однократного приема лекарства, однако при гнойном поражении или наличии осложняющих факторов Монурал может быть рекомендован повторно через 24 часа после первого применения. Гранулы растворяют в 1/3 стакана воды и выпивают натощак. Риск передозировки при использовании средства Монурал минимален.
• Супракс. Предлагается в форме гранул или капсул. Относится к антибиотикам цефалоспоринового ряда III поколения. Супракс рекомендован при неосложненных инфекциях и воспалении мочевыводящих путей. Суточная дозировка составляет 400 мг для взрослых и детей старше 12 лет и весом более 50 кг. Средняя продолжительность терапии составляет 7-10 дней. При стрептококковых инфекциях рекомендовано принимать Супракс не менее 12 дней. Для лечения детей и пациентов с почечной недостаточностью рекомендовано принимать средство в виде раствора, который делают, растворяя гранулы в воде. Супракс можно использовать для детей с 6 месяцев. Препарат назначают в дозировке по 4 мг на 1 кг массы тела каждые 12 часов. При выраженном нарушении функции почек (КК ≤20 мл/мин) Супракс предлагается в половинной дозировке. При передозировке возможны проблемы со стороны ЖКТ. Супракс не рекомендован во время беременности, однако в состояниях, близких к критическим, допустимо использование данного лекарства. Среди побочных действий антибиотика: аллергические реакции, сухость во рту, рвота, головокружение, острая почечная недостаточность. У некоторых пациентов после использования средства Супракс отмечаются одышка, головная боль, дисбактериоз, холистическая желтуха и некоторые другие.
• Сульперазон . Используется внутривенно и внутримышечно. Напоминает по своему действию средство Супракс. Имеет аналогичные показания и противопоказания, а также обширный перечень побочных действий. Дозировка и продолжительность использования антибиотика определяются врачом, исходя из сложности заболевания и возраста пациента.

• . Обладает мощным действием, не рекомендован к применению при беременности и в возрасте младше 14 лет. Препарат предлагается в виде капсул для перорального применения. Имеет широкий спектр противопоказаний и побочных действий, из-за чего уступает таким средствам, как Монурал и Супракс.
• Анаэрсцев . Относится к антибиотикам II поколения. Предлагается в виде порошка для приготовления раствора для инъекций. Рекомендован для лечения пиелонефрита и иных инфекций органов мочевыделительной системы. Одно из популярных средств, которое также широко используется, как препараты Монурал и Супракс.
• Ампициллин . Полусинтетический антибиотик, который предлагается в виде таблеток, порошка для приготовления раствора для инъекций, капсул. Таблетки принимают по 3-4 раза в день, в зависимости от концентрации. Препарат может быть рекомендован для лечения детей старше 1 мес. Таблетки часто назначаются при инфекциях любого рода, в том числе мочеполовых и опорно-двигательных. Лекарства подобного рода имеют широкую область применения, однако, многие медики ставят под сомнение их эффективность при серьезных воспалениях и предлагают более действенные средства, как например, Монурал.

При наличии множественных возбудителей врач может порекомендовать несколько антибиотиков, которые смогут усилить лечебное действие друг друга.

Растительные препараты

Отдельное место в комплексной терапии пиелонефрита занимают препараты растительного происхождения. Одним из популярных средств при нарушении работы мочевыводящей системы является Канефрон . В основе лекарства лежат растительные компоненты: любисток, трава золототысячника, листья розмарина. Канефрон при хроническом пиелонефрите дает хорошие результаты в восстановлении функции почек. Детям средство предлагается в форме раствора для приема внутрь. Средство эффективно снимает воспаление и устраняет спазм.

При невозможности проведения полноценной антибактериальной терапии предусмотрен однократный прием средства «Монурал» и адекватная терапия с использованием травяных сборов. Хорошо зарекомендовали себя такие средства, как:

• Урофлукс . Обладает антисептическим действием, подходит для лечения пиелонефрита и воспаления мочевого пузыря. Средство обладает незначительным мочегонным действием и способствует восстановлению функций органов мочевыведения. Среди компонентов сбора: толокнянка, листья березы, хвощ полевой, кора ивы, корень лакричника и др.
• . Предлагается в виде пасты для приготовления суспензии. Средство подходит для лечения пиелонефрита, однако не рекомендовано к применению при гломерулонефрите. Воздержаться от употребления средства придется при сердечной недостаточности, патологической дисфункции почек и фосфатном уролитиазе. Лекарственная разработка обладает мочегонным действием и форсирует выведение других лекарственных средств, о чем следует помнить в период проведения терапии.

Полезно принимать травяные отвары, содержащие следующие ингредиенты: бузина, девясил, листья березы, кукурузные рыльца, пырей, ромашка.

Вспомогательные средства

Лечить недуг можно исключительно с применением антибиотиков. Иной терапии при пиелонефрите не предусмотрено, за исключением случаев, когда использование антибактериальных препаратов недопустимо. В этом случае акцент делается на противовоспалительной терапии и использовании дезинтоксикационных средств. Больному предлагаются мочегонные чаи, почечные сборы, поливитаминные комплексы. Иммуномодулирующая терапия позволяет форсировать восстановление функций органов мочевыведения и общее оздоровление организма.

Допустимо лечить воспаление почек распространенными методами физиотерапии. Электрофорез в область почек позволяет стимулировать обменные процессы и ускорить регенерацию поврежденных тканей. Для снятия воспаления обычно используют растворы фурадонина, эритромицина или хлорида кальция.

При развитии анемии показаны железосодержащие средства . Для улучшения почечного кровотока рекомендованы такие лекарственные средства, как Траксевазин, Гепарин, Трентал. Они обладают мягким диуретическим действием, способствуют насыщению почек кислородом, восстанавливают кровенаполнение.

По показаниям могут быть назначены сердечные средства, спазмолитические и гипотензивные составы, которые используются при пиелонефрите на фоне высокого артериального давления.

Для снижения вероятности рецидивов при хроническом пиелонефрите показана противорецидивная терапия, которая включает прием антибактериальных и антисептических средств, активную иммуномодулирующую терапию, прием лекарственных сборов и мочегонного чая.

При отсутствии обострения сроком более 3 месяцев рекомендовано принимать уроантисептики растительного происхождения с периодичностью 1 раз в месяц по 7-10 дней.

Для более быстрого восстановления и снижения вероятности рецидивов при хроническом воспалении почек рекомендовано употреблять отвар шиповника, настой из плодов можжевельника, клюквенный морс, отвар из листьев березы. В профилактических целях также может быть рекомендован Канефрон-Н, который нередко назначают и во время беременности.

Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с повреждением преимущественно паренхимы, лоханки и чашечки и дальнейшим развитием вторичного нефросклероза. Является наиболее распространенной патологией почек среди всех возрастных групп. Мужчины молодого и среднего возраста болеют в 6 раз реже женщин. При своевременно начатом лечении можно добиться стойкой ремиссии недуга.

• Показать всё

  Основные понятия

  Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс бактериальной этиологии с повреждением канальцевой системы почек, поражением паренхимы почки (в основном ее межуточной ткани), чашечек и почечной лоханки (пиелит).

  К основным возбудителям заболевания относятся грамотрицательные бактерии кишечной группы, энтерококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, вирусы, протеи, микоплазмы, кандиды и многие другие.

  Заражение происходит тремя путями:

  • лимфогенным;
  • урогенным (через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточники);
  • гематогенным.

  У мужчин преобладает последний путь инфицирования вследствие бактериемии (при наличии в организме хронической или острой инфекции - остеомиелита, аппендицита и др.).

  Предрасполагающими факторами считаются:

  • аномалии развития почек;
  • сопутствующие хронические заболевания;
  • обменные нарушения (сахарный диабет, подагра);
  • незащищенные половые контакты;
  • обструкция мочевыводящих путей;
  • везикоуретеральный рефлюкс.

  Последствия пузырно-мочеточникового рефлюкса

  Основные причины развития пиелонефрита:

  • метаболические токсины (гиперкальциемия, подагра, оксалатурия и др.);
  • экзогенные токсины (тяжелые металлы, анальгетики, антибактериальные средства);
  • сосудистые нарушения (нефросклероз, острый некроз канальцев);
  • новообразования (лимфома, миеломная болезнь, лейкоз);
  • иммунные нарушения (амилоидоз, гломерулосклероз, болезнь Шегрена);
  • наследственные заболевания почек (поликистоз);
  • смешанные патологии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция мочевых путей, радиационный нефрит).

  

  Классификация

  На основании эксцизионной и пункционной биопсии тканей почки определяются 3 основных варианта течения болезни:

  • острое;
  • хроническое;
  • хроническое с редкими и частыми обострениями.

  В зависимости от этиологии рассматривают первичную и вторичную формы. По локализации выделяют одно- и двусторонний пиелонефрит. По форме - обструктивный и необструктивный. Причинами обструктивного пиело­нефрита всегда являются уродинамические расстройства (везикоуретеральный рефлюкс) и механические факторы окклюзии верхних мочевых путей (воспалительный детрит, конкременты, стриктуры моче­точника, сдавление его извне, кровяные сгустки и др.), вследствие чего возникают нарушения выведения мочи из почек в мочевой пузырь. Необструктивный вид недуга развивается при отсутствии структурно-функциональных повреждений в почках и мочевыводящих путях.

  Как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит вначале обычно протекают в виде серозного процесса, а затем переходят в форму гнойного интерстициального воспаления. Как правило, серозный пиелонефрит при отсутствии своевременного и адекватного лечения переходит в гнойный. В связи с этим принято руководствоваться терминами «острый серозный пиелонефрит» и «острый гнойный пиелонефрит». Последний представлен в форме абсцесса, апостематозного нефрита и карбункула почки.

  может возникать в результате острого процесса или развиваться как первично-хронический.

  При прогрессировании хронического недуга развиваются склероз артериол и дальнейшая атрофия паренхимы почки, что в конечном итоге заканчивается пиелонефритическим сморщиванием и почечной недостаточностью.

  

  Клинические проявления

  Симптоматика недуга достаточно многообразна. Заболевание характеризуется несколькими клинико-лабораторными синдромами:

  Синдромы	Проявления
  Болевой	Характерны боли в области поясницы на стороне поражения: при обструктивных формах они обычно острые, продолжительные, приступообразные (например, при обструкции камнем мочеточника с развитием калькулезного пиелонефрита); при необструктивных пиелонефритах болевые ощущения тупого характера, непостоянные, ноющие, низкой интенсивности или достигают высокой выраженности, иногда принимают приступообразный характер. При поколачивании в области поясницы () появляется дискомфорт со стороны пораженной почки
  Воспалительный	Характерны головная боль, повышенная утомляемость, вялость, снижение работоспособности, повышение температуры тела вплоть до фебрильных цифр (чаще к вечеру), озноб, снижение аппетита, ноющие боли в пояснице
  Мочевой	Выраженные бактериурия и лейкоцитурия, поллакиурия (учащенное мочеиспускание), полиурия, никтурия (преобладание над дневным), микрогематурия, незначительная протеинурия, изостенурия
  Синдром хронической почечной недостаточности	Сухость кожных покровов, бледность, тошнота и рвота, анорексия, носовые кровотечения, почечная остеодистрофия, ацидоз, специфический запах аммиака изо рта (сладковатый), уремия
  Изменения в крови	Анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, мочевины и остаточного азота

  При осмотре определяются одутловатость лица, бледность кожи с желтоватым оттенком, отечность или пастозность век (особенно после ночного сна). Также для пиелонефрита характерно необъяснимое другими причинами повышение артериального давления (больше диастолического, или «почечного»).

  В отличие от взрослых, для детей характерно более выраженное проявление интоксикационных нарушений, а также развитие абдоминального синдрома (интенсивные боли в животе на фоне отсутствия или маловыраженных болей в поясничной области ). Для лиц пожилого и старческого возраста характерна стертая клиника пиелонефрита, развитие атипичной клинической симптоматики либо протекание болезни с выраженными общими проявлениями на фоне отсутствия местных симптомов.

  

  Диагностика

  Существует множество разнообразных методов исследования. К ним относятся:

  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
  • урологическое обследование (исследование предстательной железы, проведение цистоскопии);
  • УЗИ почек (увеличение размеров, ограничение подвижности при дыхании, определение эхогенности паренхимы, выявление конкрементов);
  • рентгенография брюшной полости;
  • обзорная и экскреторная урография (увеличение размеров, нечеткость контуров почек, деформации, тени конкрементов);
  • цистография (регистрирует везикулоуретральный рефлюкс);
  • КТ, МРТ почек.

  Наиболее достоверным и распространенным анализом считается исследование осадка мочи с установлением бактериурии (больше 100 000 в 1 мл) и с определением чувствительности к антибиотикам.

  

  Типичные показатели при обнаружении бактериурии

  Лечение

  В лечении пиелонефрита у мужчин рассматривают консервативные и оперативные методы. Среди консервативных способов выделяют медикаментозную терапию и для улучшения оттока мочи.

  Основные медикаментозные методы лечения - антисептические и антибактериальные средства (подбираются с учетом чувствительности микрофлоры), инфузионно-дезинтоксикационная, противовоспалительная, физиотерапия. Также целесообразно назначение антикоагулянтов и дезагрегантов.

  Необходимые мероприятия перед началом лечения:

  • установление вида возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • определение степени активности инфекционно-воспалительного процесса;
  • исключение факторов, утяжеляющих течение пиелонефрита (сахарный диабет, обструкция мочевыделительных путей, аномалии развития и др.);
  • уточнение состояния уродинамики (наличие или отсутствие нарушений высвобождения мочи);
  • оценка функционального состояния почек.

  Терапия хронического пиелонефрита разделяется на два этапа:

  • лечение обострения;
  • противорецидивная терапия.

  Все лекарственные средства подбирает врач в зависимости от индивидуальных показаний и состояния пациента.

  Медикаментозная терапия

  Применяемые для лечения пиелонефрита антибактериальные препараты должны характеризоваться минимальной нефротоксичностью, обладать широким спектром действия, выраженными бактерицидными свойствами и выделяться с мочой в высоких концентрациях.

  Разновидности антибактериальных средств:

  • антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные аминогликозиды);
  • производные 8-оксихинолина;
  • нитрофураны;
  • сульфаниламиды;
  • хинолоны (производные пипемидиевой и налидиксовой кислоты);
  • уроантисептики растительного происхождения.

  В качестве препаратов для эмпирической терапии средствами выбора считаются защищенные пенициллины (сульбактам + ампициллин, клавуланат + амоксициллин). При обнаружении синегнойной палочки, а также при осложненных формах пиелонефрита могут назначаться уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин) или карбоксипенициллины (тикарциллин, карбенициллин).

  Помимо препаратов пенициллинового ряда широко распространены цефалоспорины, обладающие умеренной нефротоксичностью и способные к накоплению в паренхиме почек и моче в высоких дозах.

  Цефалоспорины 2-го поколения (Цефуроксим и др.) предпочтительны в качестве терапии неосложненных форм пиелонефрита в амбулаторной практике. При осложненных формах болезни рекомендуются цефалоспорины 3-го поколения для энтерального (цефтибутен, цефиксим и др.) и парентерального введения (цефтриаксон, цефотаксим и др.). В отношении грамположительных кокков более эффективными являются цефалоспорины 4-го поколения (цефепим).

  
  

  К препаратам выбора как для амбулаторного, так и для стационарного лечения пиелонефрита следует относить фторхинолоны 1-го поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), которые обладают низкой токсичностью, активны против большого количества микробных агентов мочеполовых инфекций и хорошо переносятся пациентами.

  Названия лекарственных средств 2-го поколения фторхинолонов: Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Ломефлоксацин. Осложненные и особо тяжелые формы пиелонефрита рекомендуется лечить медикаментами резерва - карбапенемами (Меропенем, Имипенем).

  Помимо антибиотиков пользуются и другими противомикробными лекарствами, которые иногда назначают в комбинациях с ними, используют в качестве длительной терапии с целью профилактики после отмены антибиотиков. К ним относятся:

  • комбинированные противомикробные средства (Ко-Тримоксазол);
  • 8-оксихинолины (Нитроксолин);
  • нитрофураны (Фуразидин, Нитрофурантоин);
  • налидиксовая и пипемидиевая кислота.

  Принципы терапии

  После корригирования всех возможных причин нарушения выведения мочи начинают лечение пиелонефрита.

  Вначале терапия проводится до получения результатов бактериологического исследования культуры и представлена противомикробными средствами широкого спектра действия. Затем после посева мочи и проведения чувствительности к антибиотикам она приобретает вид эмпирической и корректируется противомикробными препаратами узкого действия. Во время лечения необходимо пить не менее 1,5 л воды в сутки.

  Выделяют средства первого ранга, или препараты выбора, которые определяются как оптимальные, и медикаменты второго ряда, или альтернативные.

  Эмпирическая антибиотикотерапия при амбулаторном лечении пациентов с легкой и средней степенью обострения хронического пиелонефрита:

  

  При тяжелой и осложненной формах пиелонефрита рекомендуется незамедлительная госпитализация. Стационарное лечение таких больных описано в таблице:

  Основные препараты

  Препараты резерва

  Амоксициллин/клавуланат - сначала в/в уколы 1,0 г / 0,2 г 3 р./сут. – 5 дней, затем в таблетках по 500 мг / 125 мг 3 р./сут. продолжительностью 9 дней. Ципрофлоксацин в/в 200 мг 2 р./сут., затем внутрь 250 мг 2 р./сут. Офлоксацин в/в 200 мг 2 р./сут., затем внутрь 200 мг 2 р. /сут. Левофлоксацин в/в по 500 мг 1 р./сут., затем внутрь 500 мг 1 р./сут. Пефлоксацин в/в 400 мг 2 р./сут., внутрь 400 мг 2 р. /сут. длительностью 9 дней. Цефотаксим в/в или в/м 1–2 г 2-3 р./сут. Цефтриаксон в/в или в/м 1–2 г 1 р./сут. Цефтазидим в/в или в/м 1–2 г 2–3 р. /сут. длительностью 14 дней

  Имипенем/циластатин в/м 500 мг 2 р. /сут. длительностью 14 дней. Тикарциллин/клавуланат в/в 3,0 г / 0,2 г 3–4 р. /сут. Гентамицин в/в или в/м 80 мг 3 р./сут. на протяжении 14 дней

  Продолжительность терапии антибактериальными средствами в период равняется 10–21 суткам. Через 30 дней после окончания лечения проводится контрольное обследование мочи. При сохранении возбудителя рекомендуется проведение повторного курса с учетом антибактериальной чувствительности.

  При пиелонефрите единственной почки терапия выполняется по общепринятой методике, но при этом существует необходимость контроля нефротоксичности лекарственных препаратов (следует исключать применение карбапенемов, аминогликозидов и цефалоспоринов первого поколения).

  Критерии эффективности

  Выделяют 3 основных группы показателей эффективности антибиотикотерапии:

  Название	Описание
  Ранние (через 48-72 ч)	Клинические симптомы положительной динамики: снижение выраженности интоксикационных проявлений; уменьшение температуры тела; улучшение общего самочувствия; стерильность мочи на 2-е – 3-и сутки проводимого лечения; нормализация состояния функций почек
  Поздние (через 14-30 суток)	Клиника стойкой положительной динамики: отсутствие в течение 2 недель после окончания антибиотикотерапии ознобов; получение отрицательных результатов бактериологического исследования мочи на 3-й – 7-й день после окончания антибиотикотерапии; отсутствие рецидивов повышения температуры тела
  Окончательные (спустя 1-3 месяца)	Отсутствие в течение первых 12 недель после проведения терапии антибактериальными препаратами повторных обострений пиелонефрита

  Контроль артериального давления

  Трудности снижения АД до целевых значений - характерная особенность артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите. При выборе гипотензивной терапии следует отдавать предпочтение препаратам с максимальной нефропротективной активностью.

  Первыми в списке таких средств идут ингибиторы АПФ, нефропротективный эффект которых обладает определенной дозозависимостью: является профилактика необратимых нарушений почечной функции и снижение частоты осложнений, прежде всего сердечно-сосудистых.

  При снижении функции почек рассматриваются расстройства гомеостаза в виде нарушений электролитного баланса, кислотно-основного состояния, водно-солевого обмена, эндокринной и иммунной функций, задержки азотистых шлаков, геморрагических осложнений. В конечном итоге это может привести к развитию терминальной почечной недостаточности (ПН), которая чревата тяжелейшими последствиями и требует немедленного перевода пациента на гемодиализ или операции по трансплантации органа.

  Профилактика прогрессирования ПН направлена на коррекцию факторов риска, проведение терапии основного заболевания и развившихся осложнений (артериальной гипертензии, обменных процессов, геморрагических нарушений и т. д.). Важное значение играет нефропротективное лечение.

  При осложнении пиелонефрита ХПН имеются противопоказания, поэтому подход к медикаментозной терапии должен осуществляться с высокой осторожностью.

  Лечение недуга на фоне ХПН описано в таблице:

  Профилактические мероприятия

  После купирования симптоматики обострения хронического пиелонефрита проводятся длительные профилактические мероприятия. Рекомендуется продолжительное, длительностью не меньше полугода, употребление низких доз ципрофлоксацина, офлоксацина или нитрофурантоина, особенно пациентам, склонным к частому рецидивированию болезни.

  В перерывах между курсовыми приемами антибиотиков показано назначение:

  • отваров трав (листья брусники, земляники лесной, толокнянки, березы; ягоды клюквы, брусники и др.);
  • комбинированных растительных лекарственных средств (Канефрон и др.).

  Высокоэффективен фитопрепарат Уролесан, обладающий противовоспалительным, антисептическим, диуретическим, спазмолитическим и желчегонным действиями.

  
  

  Питание при хроническом пиелонефрите не отличается от обычного рациона, ограничение жидкости и соли необходимо лишь при осложнениях, таких как отеки, артериальная гипертензия, почечная недостаточность и др. Рекомендуется достаточный питьевой режим - ежедневно 1,5–2 литра. Больным хроническим пиелонефритом вне обострения, без выраженного повышения АД (до 179/109 мм рт. ст.) и с адекватной функцией почек может прописываться санаторно-курортное лечение в городах Минеральные Воды, Железноводск, Трускавец, Карловы Вары, Кисловодск.