Сердечно почечная недостаточность симптомы. Почечная недостаточность симптомы

Какими бы разными не были изначально болезни почек, симптомы хронической почечной недостаточности при них всегда одинаковы.

Какие болезни чаще всего приводят к почечной недостаточности?

• Сахарный диабет
• Гипертоническая болезнь.
• Поликистоз почек.
• Системная красная волчанка.
• Хронический пиелонефрит.
• Мочекаменная болезнь.
• Амилоидоз.

Симптомы почечной недостаточности в латентной стадии

На первой стадии почечной недостаточности (иначе – хронической болезни почек 1 степени) клиника зависит от заболевания – будь то отеки, гипертензия или боли в пояснице. Часто, например, при поликистозе или гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом, человек вообще не подозревает о своей проблеме.

• На этом этапе могут появляться жалобы на бессонницу, утомляемость, снижение аппетита. Жалобы не слишком-то специфические, и без серьезного обследования они вряд ли помогут поставить диагноз.
• А вот появление более частого и обильного мочеиспускания, особенно в ночные часы настораживает – это может быть признаком снижения способности почки концентрировать мочу.
• Гибель части клубочков заставляет оставшиеся работать с многократной перегрузкой, в результате чего жидкость не всасывается в канальцах, и плотность мочи приближается к плотности плазмы крови. В норме утренняя моча более концентрированная, и если при повторном исследовании в общем анализе мочи удельный вес менее 1018, это повод сдать анализ по Зимницкому. При этом исследовании собирается вся моча за сутки трехчасовыми порциями, и если ни в одной из них плотность не достигает 1018, то можно говорить о первых признаках почечной недостаточности. Если во всех порциях этот показатель равен 1010, значит, нарушения зашли далеко: плотность мочи равна по плотности плазме крови, реабсорбция жидкости практически прекратилась.

На следующей стадии (хроническая болезнь почек 2) компенсаторные способности почек исчерпываются, они не способны вывести все конечные продукты обмена белка и пуриновых оснований, и при биохимическом анализе крови выявляется повышенный уровень шлаков – мочевина, креатинин. Именно концентрация креатинина в обычной клинической практике определяет индекс скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Снижение скорости клубочковой фильтрации до 60-89мл/мин – это почечная недостаточность легкой степени. На этой стадии еще нет анемии, нет электролитных сдвигов, нет гипертензии (если она не является проявлением исходного заболевания), беспокоит лишь общее недомогание, иногда жажда. Однако уже на этом этапе при целенаправленном обследовании можно выявить снижение уровня витамина Д и повышение паратгормона, хотя до остеопороза ещё далеко. На этой стадии ещё возможно обратное развитие симптомов.

Симптомы почечной недостаточности в азотемической стадии

Если усилия, направленные на лечение исходной болезни и защиту остаточной функции почек не приносят успеха, то почечная недостаточность продолжает нарастать, СКФ снижается до 30-59 мл/мин. Это третья стадия ХБП (хронической болезни почек), она уже необратима. На этом этапе появляются симптомы, несомненно свидетельствующие о снижении функций почки:

• Повышается артериальное давление вследствие снижения синтеза в почке ренина и почечных простагландинов, появляются головные боли, боли в области сердца.
• Несвойственную ему работу по выведению шлаков отчасти берет на себя кишечник, что проявляется неустойчивым стулом, тошнотой, снижением аппетита. Может снижаться вес, теряться мышечная масса.
• Появляется анемия - почка вырабатывает недостаточно эритропоэтина.
• Снижается уровень кальция в крови в результате нехватки активной формы витамина Д. Появляется мышечная слабость, онемение кистей и стоп, а также области вокруг рта. Могут быть психические расстройства – как депрессия, так и возбуждение.

При тяжелой степени почечной недостаточности (ХБП 4, СКФ 15-29мл/мин)

• к гипертензии присоединяются нарушения липидного обмана, повышается уровень триглицеридов, холестерина. На этом этапе очень высок риск сосудистых и мозговых катастроф.
• В крови повышается уровень фосфора, могут появиться кальцификаты – отложение фосфорно-кальциевых солей в тканях. Развивается остеопороз, беспокоят боли в костях и суставах.
• Помимо шлаков, почки отвечают за выведение пуриновых оснований, по мере их накопления развивается вторичная подагра, могут развиться типичные острые приступы суставных болей.
• Появляется тенденция к повышению уровня калия, которая, особенно на фоне развивающегося ацидоза, может провоцировать нарушения сердечного ритма: экстрасистолию, мерцательная аритмию. По мере нарастания уровня калия урежается сердцебиение, а на ЭКГ могут появиться «инфарктоподобные» изменения.
• Появляется неприятный вкус во рту, запах аммиака изо рта. Под действием уремических токсинов увеличиваются слюнные железы, лицо становится одутловатым, как при паротите.

Симптомы почечной недостаточности в терминальной стадии

ХБП 5 степени, уремия, СКФ менее 15мл/мин. Собственно, на этом этапе больной должен получать заместительное лечение – гемодиализ или перитонеальный диализ.

• Почки практически перестают производить мочу, диурез снижается вплоть до анурии, появляются и нарастают отеки, особенно опасен отек легких.
• Кожа желтушно-серая, часто – со следами расчесов (появляется кожный зуд).
• Уремические токсины вызывают склонность к повышенной кровоточивости, легко образуются синяки, кровоточат десны, идет кровь из носа. Нередки желудочно-кишечные кровотечения – черный стул, рвота в виде кофейной гущи. Это усугубляет имеющуюся анемию.
• На фоне электролитных сдвигов возникают неврологические изменения: периферические – вплоть до параличей, и центральные – тревожно-депрессивные или маниакальные состояния.
• Гипертензия не поддается лечению, выраженные нарушения сердечного ритма и проводимости, формируется застойная сердечная недостаточность, может развиться уремический перикардит.
• На фоне ацидоза отмечается шумное аритмичное дыхание, снижение иммунитета и застойные явления в легких могут спровоцировать пневмонию.
• Тошнота, рвота, жидкий стул – проявления уремического гастроэнтероколита.

Без гемодиализа продолжительность жизни таких пациентов исчисляется неделями, если не днями, поэтому больные должны попадать в поле зрения нефролога значительно раньше.

Таким образом, специфические симптомы, которые позволят поставить диагноз почечной недостаточности, развиваются достаточно поздно. Наиболее эффективное лечение возможно на 1-2 стадии ХБП, когда жалобы практически отсутствуют. А вот минимальные обследования – анализы мочи и крови - дадут достаточно полную информацию. Поэтому так важно для пациентов из групп риска регулярно обследоваться, а не просто показываться врачу.

К какому врачу обратиться

Лечением хронической почечной недостаточности или хронической болезни почек занимается врач-нефролог. Однако заподозрить поражение почек и направить пациента на дополнительное обследование может и терапевт, педиатр, семейный врач. Помимо лабораторных исследований, проводится УЗИ почек и обзорная рентгенография.

Передача «Врачи» о том как проявляется хроническая почечная недостаточность, причины и лечение:

Почечной недостаточностью называется патологическое состояние, вызванное нарушением по формированию и выделению мочи. Поскольку результатом является накопление в организме шлаков, изменение кислотно-щелочного и электролитного баланса, симптомы почечной недостаточности затрагивают разные органы и системы.

Развитие недостаточности почечных структур (нефронов) имеет разные причины. В зависимости от того как проявляется и насколько быстро изменяется клиническая картина выделяют острую и хроническую формы заболевания. Определить способ поражения почек важно для выбора наиболее рационального лечения.

Механизмы формирования клинических признаков при острой недостаточности почек

Острая почечная недостаточность в 5 раз чаще возникает у людей пожилого возраста, чем у молодых. В зависимости от уровня поражения принято различать виды недостаточности.

Преренальная – развивается при нарушенном поступлении крови по почечной артерии. Ишемия почечной паренхимы возникает в случае резкого падения артериального давления. Подобные состояния вызываются:

• шоком (болевым, геморрагическим, септическим, после переливания крови, травмы);
• выраженным обезвоживанием организма при частой рвоте, диарее, массивной кровопотере, ожогах.

Атеросклероз почечной артерии создает условия для тромбоза основного питающего сосуда и способствует ишемии паренхимы

При тромбоэмболии происходит полное блокирование питания почки с развитием некроза эпителия, базальной мембраны, гипоксией клубочков. Канальцы становятся непроходимыми, их сдавливают некротические клетки, отек, отложение белка.

В ответ увеличивается продукция ренина, снижается сосудорасширяющее действие простагландинов, что усугубляет нарушение почечного кровотока. Прекращение фильтрации вызывает состояние анурии (отсутствие мочи).

При почечной недостаточности ренального типа следует учитывать две основные причины:

• аутоиммунный механизм поражения клубочков и канальцев комплексами антител на фоне имеющихся болезней (системные васкулиты, красная волчанка, коллагенозы, острый гломерулонефрит и другие);
• непосредственное действие на почечную ткань поступивших в кровоток ядовитых и токсических веществ (тяжелое отравление грибами, соединениями свинца, фосфора и ртути, лекарственные препараты в токсической дозировке, интоксикация при септических осложнениях после аборта, массивном воспалении в мочевыводящих путях).

Среди нефротоксических лекарственных препаратов на первом месте стоят антибиотики группы аминогликозидов. Установлено, что у 5–20% пациентов они вызывают умеренные признаки недостаточности почек, у 2% - выраженные клинические проявления.

Под воздействием нефротоксических веществ эпителий канальцев некротизируется, отслаивается от базальной мембраны. Отличия преренального и ренального видов анурии заключаются в том, что:

• в первом случае имеет место общее нарушение кровообращения, следовательно, можно ожидать признаки сердечной патологии;
• во втором - все изменения изолированы в почечной паренхиме.

Наиболее часто встречается в практике урологов постренальная недостаточность. Она вызывается:

• сужением или полной обструкцией (перекрытием диаметра) мочеточника камнем, сгустком крови, наружным сдавливанием опухолью толстого кишечника или половых органов;
• возможностью ошибочной перевязки или прошивания мочеточника в ходе оперативного вмешательства.

Структурные единицы почек сдавливаются перерастянутыми лоханками и чашечками

Клиническое течение этого вида почечной недостаточности отличается более медленными темпами. До развития необратимого некроза нефронов имеется трое-четверо суток, в течение которых лечение будет эффективным. Восстановление мочевыделения наступает при катетеризации мочеточников, пункции и установке дренажа в лоханках.

Некоторые авторы выделяют анурическую (вызванную отсутствием почки) форму при врожденном пороке развития (аплазия). Она возможна у новорожденных или при удалении единственной работающей почки. Выявление аплазии почек считается пороком несовместимым с жизнью.

Какие изменения в организме вызываются острой анурией?

Признаки почечной недостаточности, связанные с отсутствием производства и выделения мочи, приводят к нарастающим изменениям общего метаболизма. Происходит:

• накопление электролитов, повышение во внеклеточной жидкости концентрации натрия, калия, хлора;
• в крови быстро растет уровень азотистых веществ (мочевины, креатинина), в первые 24 часа он удваивается общее содержание креатинина, каждые последующие сутки происходит повышение на 0,1 ммоль/л;
• сдвиг кислотно-щелочного равновесия вызывается снижением солей бикарбонатов и приводит к метаболическому ацидозу;
• внутри клеток начинается распад белковых комплексов, жиров, углеводов с накоплением аммиака и калия, поэтому нарушенный сердечный ритм способен вызвать остановку сердца;
• азотистые вещества плазмы снижают способность тромбоцитов к склеиванию, ведут к накоплению гепарина, что препятствует свертываемости крови, способствует кровотечениям.

Клиническая картина острой недостаточности почек

Симптомы при острой форме недостаточности почек определяются причиной патологии и степенью функциональных нарушений. Ранние признаки могут скрываться общим заболеванием. Клиника делится на 4 периода.

Начальный или шоковый - преобладают проявления основной патологии (шока при травме, выраженном болевом синдроме, инфекции). На этом фоне у пациента обнаруживается резкое снижение выделяемого количества мочи (олигурия) вплоть до полного прекращения.

Олигоанурический - длится до трех недель, считается наиболее опасным. У пациентов наблюдаются:

• заторможенность или общее беспокойство;
• отеки на лице и руках;
• артериальное давление снижено;
• тошнота, рвота;
• при начинающемся отеке легочной ткани нарастает одышка;
• нарушение ритма сердца, связанное с гиперкалиемией, обычно фиксируется брадикардия (частота сокращений менее 60 в минуту);
• часто возникают загрудинные боли;
• при отсутствии лечения появляются признаки сердечной недостаточности (отеки на стопах и голенях, одышка, увеличение печени);
• боли в пояснице носят тупой характер, связаны с перерастяжением капсулы почки, при переходе отека на паранефральную клетчатку боли ослабевают;
• интоксикация вызывает развитие острых язв в желудке и кишечнике;
• геморрагические осложнения в виде подкожных кровоизлияний, желудочного или маточного кровотечения вызываются активацией антисвертывающей системы.

Диагностировать степень поражения почек можно по тому, какие изменения обнаруживаются в анализах мочи и крови.

Моча на вид имеет кровянистый характер с массивным осадком

При микроскопическом исследовании в моче обнаруживают эритроциты, занимающие все поле зрения, зернистые цилиндры (слепки белка). Удельный вес низкий. В крови появляются признаки уремической интоксикации в виде:

• снижения содержания натрия, хлора;
• повышения концентрации магния, кальция, калия;
• накопления «кислых» продуктов обмена (сульфатов, фосфатов, органических кислот, остаточного азота);
• анемия постоянно сопутствует почечной недостаточности.

Какими признаками отличаются восстановительные стадии?

Началом восстановления является стадия полиурии. Длится до двух недель, протекает в 2 периода. Начальным симптомом считается рост суточного диуреза до 400–600 мл. Признак рассматривается как благоприятный, но только условно, поскольку увеличение выделения мочи происходит на фоне роста азотемии, выраженной гиперкалиемии.

Важно, что именно в этом периоде «относительного благополучия» погибает ¼ часть пациентов. Основная причина - сердечные нарушения. Выделяемого объема мочи недостаточно для выведения скопившихся шлаков. У пациента возникают:

• изменения психики;
• возможно коматозное состояние;
• падение артериального давления (коллапс);
• аритмия дыхания;
• судороги;
• рвота;
• резкая слабость;
• отвращение к воде.

Дальнейшее развитие полиурии способствует выведению азотистых веществ, излишков электролитов. Но опасность сохраняется до тех пор, пока почка не восстановит возможность не просто сохранять, а регулировать необходимый баланс веществ, воды и электролитов.

Период восстановления длится до года. Уверенность в полном выздоровлении пациента наступает при:

• определении в анализах крови нормального содержания электролитов, креатинина;
• достаточном выделении мочи в соответствии с выпитой жидкостью и нормальными суточными колебаниями удельного веса;
• отсутствием патологических включений в осадке мочи.

Об особенностях диагностики недостаточности почек читайте в .

Клиника хронической почечной недостаточности

Признаки хронической почечной недостаточности выявляют у 1/3 пациентов урологических отделений. Чаще всего она связана с длительно текущими заболеваниями почек, особенно на фоне аномалий развития, с болезнями, резко нарушающими обмен веществ (подагра, сахарный диабет, амилоидоз внутренних органов).

Особенности клинического течения:

• начало поражения почечного аппарата с канальцевой системы;
• наличие рецидивирующей инфекции в мочевых путях пациента;
• сопровождается нарушенным оттоком по мочевым путям;
• волнообразная смена обратимости признаков;
• медленное прогрессирование необратимых изменений;
• часто своевременное хирургическое вмешательство способно вызвать длительную ремиссию.

На ранней стадии хронической недостаточности симптоматика проявляется только в случае увеличения нагрузки на почки. Она может быть вызвана:

• употреблением солений или копченостей;
• большим объемом пива или другого алкоголя;
• беременностью у женщин, затрудняющей отток мочи в третьем триместре.

Пациенты обнаруживают отечность лица утром, слабость и сниженную трудоспособность. Только лабораторные данные говорят о начале сбоя в работе почек.

Потеря аппетита – один из начальных симптомов поражения почек

С нарастанием гибели почечной ткани появляются более характерные признаки:

• никтурия – преимущественное выделение мочи в ночное время;
• ощущение сухости во рту;
• бессонница;
• выделение большого объема жидкости с мочой (полиурия);
• повышается кровоточивость десен, слизистых в связи с подавлением функции тромбоцитов и накоплением гепарина.

Патология проходит через стадии:

• латентную,
• компенсированную,
• интермиттирующую,
• терминальную.

Способность компенсировать потерю части структурных единиц почек связана с временной гиперфункцией остальных нефронов. Декомпенсация начинается с сокращения образования мочи (олигурия). В крови накапливаются ионы натрия, калия и хлора, азотистые вещества. Гипернатриемия приводит к значительной задержке жидкости внутри клеток и во внеклеточном пространстве. Это служит причиной повышения артериального давления.

Как поражаются внутренние органы при почечной недостаточности?

При хронической почечной недостаточности все сдвиги происходят довольно медленно, но они имеют стойкий характер и приводят к одновременному поражению всех органов и систем человека. Гиперкалиемия вызывает поражение головного мозга, мышечные параличи, со стороны сердца на фоне выраженной миокардиодистрофии развиваются блокады в проводящей системе, возможна остановка (асистолия).

Сочетание электролитных нарушений, ацидоза, анемии, скопления жидкости внутри клеток приводит к уремическому миокардиту. Миоциты теряют способность синтезировать энергию для сокращения. Развивается миокардиодистрофия с последующей сердечной недостаточностью. У пациента появляется одышка при ходьбе, затем в покое, отеки на стопах и голенях.

Отечность стоп постоянная, нарастает после ходьбы, к вечеру

Одним из проявлений уремии является сухой перикардит, который можно прослушать фонендоскопом в виде шума трения перикарда. Патология сопровождается болями за грудиной. На ЭКГ выявляют инфарктоподобную кривую.

Со стороны легких возможно развитие уремической пневмонии, трахеита и бронхита, отека легкого. Беспокоят:

• кашель с мокротой;
• одышка в покое;
• осиплость голоса;
• возможно кровохарканье;
• боли в грудной клетке при дыхании, вызванные сухим плевритом.

Аускультативно прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы, участки с жестким дыханием.

Печеночные клетки (гепатоциты) остро реагируют на патогенетические изменения. В них прекращается синтез необходимых ферментов и веществ. Наступает почечно-печеночная недостаточность. К симптоматике добавляется:

• желтоватая окраска кожи и склер;
• повышенная сухость и дряблость кожных покровов;
• потеря мышечного тонуса, тремор пальцев рук;
• возможны боли в костях, артропатии.

Уже на ранних стадиях пациенты с урологическими проблемами часто лечатся по поводу хронического колита, расстройств стула, неясных болей по ходу кишечника. Это объясняется реакцией кишечного эпителия на измененную работу почек. В поздних стадиях азотистые вещества начинают выделяться через кишечник, слюну. Появляется запах мочи изо рта, стоматит. Язвы в желудке и кишечнике имеют тенденцию к кровотечениям.

Какие симптомы характерны для каждой стадии недостаточности?

Для хронической недостаточности почек типичны 4 стадии заболевания. В латентную стадию пациент редко предъявляет жалобы. Иногда отмечаются:

• повышение утомляемости при физической работе;
• усталость и слабость к концу дня;
• чувство сухости во рту.

В анализе мочи выявляется белок и цилиндры, в крови незначительные изменения электролитов.

В стадию компенсации - недомогание усиливается. Пациенты отмечают обильное выделение мочи (до 2,5 л за сутки). Лабораторные показатели говорят о начальных сдвигах в фильтрационных возможностях почек.

Интермиттирующая стадия отличается увеличенным содержанием азотистых веществ в плазме крови. Больного беспокоят дополнительно к латентным проявлениям:

• жажда с постоянной сухостью во рту;
• снижение аппетита;
• ощущение неприятного привкуса;
• постоянная тошнота, частая рвота;
• тремор рук;
• судорожные подергивания мышц.

Любые инфекции протекают очень тяжело (ОРВИ, ангина, фарингит). Ухудшение состояния вызывается погрешностями в диете, нагрузкой на работе, стрессами.

Кожный зуд может носить мучительный характер

Терминальная стадия проявляется разносторонним поражением органов. У больного имеются:

• эмоциональная неустойчивость психики (наблюдаются частые переходы от сонливости и апатии к возбуждению);
• неадекватное поведение;
• выраженная одутловатость лица с отеками под глазами;
• сухая потрескавшаяся кожа со следами расчесов из-за зуда;
• видимое истощение;
• желтушность склер и кожи;
• тусклые волосы;
• хриплый голос;
• запах мочи изо рта, от пота;
• болезненные язвочки в полости рта;
• язык обложен серовато-коричневым налетом, на поверхности язвы;
• тошнота и рвота, отрыжка;
• частый зловонный стул, возможно, с примесью крови;
• моча в течение суток не выделяется;
• геморрагические проявления в виде синяков, мелкой сыпи, маточных или желудочно-кишечных кровотечений.

Срочная диагностика и лечение пациентов с острой почечной недостаточность позволяет добиться выздоровления большинства пациентов. При хронической недостаточности почек необходима терапия основного заболевания, предупреждение его обострений, своевременная операция для восстановления проходимости путей оттока мочи. Надежды на лечение народными средствами не оправдывают себя.

О современных направлениях в лечении почечной недостаточности читайте в .

Большая часть пациентов с хронической формой нуждается в использовании аппарата « », трансплантации органа. Выбирая способ терапии, врачи по клиническим проявлениям судят о стадии болезни. Правильная оценка состояния больного зависит от опыта и возможностей обследования.

Почечная недостаточность представляет собой синдром, который развивается в результате тяжелых нарушений почечных функций и приводит к расстройствам гомеостаза. При диагнозе почечная недостаточность симптомы возникают в результате нарушений кислотно-щелочного и водно-электролитного равновесия в организме.

Виды

Выделяют две формы почечной недостаточности: острую и хроническую. (ОПН) проявляется внезапным ухудшением функций почек. Этот синдром обусловлен резким замедлением или прекращением выведения продуктов азотистого обмена из организма. ОПН приводит к расстройствам электролитного, водного, кислотно-щелочного, осмотического баланса, в результате чего нарушается нормальный состав крови.

(ХПН) – это постепенно прогрессирующее состояние, вызванное уменьшением числа функционирующих нефронов. Симптомы ХПН нарастают медленно. В начальных стадиях процесса функции почек остаются на должном уровне за счет активизации не функционирующих в норме нефронов. При дальнейшей гибели почечной ткани нарастает дефицит почечных функций, что приводит к постепенной интоксикации организма продуктами собственного обмена.

Причины

Причиной ОПН являются заболевания, приводящие к внезапному ухудшению почечного кровотока. В результате снижается скорость клубочковой фильтрации, замедляется канальцевая реабсорбция. Причинами ОПН могут стать:

• шок различного генеза;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• массивные кровотечения;
• острая сердечная недостаточность;
• интоксикация нефротоксическими ядами;
• поражение сосудов почек;
• острые заболевания почек;
• обструкция мочевыводящих путей.

ХПН развивается в результате хронических болезней почек или других органов и систем:

• сахарный диабет,
• гипертоническая болезнь,
• склеродермия,
• системная красная волчанка,
• длительное применение некоторых лекарственных средств,
• хронические интоксикации,
• хронический гломерулонефрит, пиелонефрит,
• мочекаменная болезнь и др.

Симптомы

Симптомы острой и хронической форм почечной недостаточности различаются по времени возникновения. При ОПН они развиваются стремительно, а при адекватном лечении довольно быстро могут исчезнуть практически с полным восстановлением функции почек. ХПН развивается постепенно, иногда годами и десятками лет. На первых порах она может протекать бессимптомно, а затем признаки неуклонно нарастают. При диагнозе хроническая почечная недостаточность лечение может улучшить состояние больных, но полностью восстановить почечные функции практически невозможно.

Симптомы ОПН

На первой стадии ОПН наблюдаются симптомы состояния, являющегося причиной острого нарушения функций почек. При инфекционных заболеваниях это могут быть лихорадка, озноб, головная боль, боли в мышцах. Кишечные инфекции сопровождаются рвотой, диареей, головной болью. При сепсисе, интоксикациях – желтуха, признаки анемии, судороги (в зависимости от типа яда). Шоковые состояния характеризуются спутанностью или потерей сознания, бледностью и потливостью, нитевидным пульсом, пониженным артериальным давлением. Острый гломерулонефрит проявляется выделением кровавой мочи, болью в поясничной области.

Вторая (олигоанурическая) стадия ОПН характеризуется:

• резким уменьшением или полным прекращением выделения мочи;
• симптомами азотемии (тошнота, рвота, зуд кожных покровов, потеря аппетита);
• нарушениями сознания (спутанность, кома);
• увеличением массы тела в результате накопления жидкости;
• отеками подкожной клетчатки (лица, лодыжек, иногда всей подкожной клетчатки – анасарка);
• отеками жизненно важных органов (легких, головного мозга);
• скоплением жидкости в плевральной, перикардиальной, брюшной полости;
• общим тяжелым состоянием.

При благоприятном исходе через некоторое время наступает период восстановления диуреза. Сначала моча начинает выделяться в небольших количествах, а затем ее объем превышает нормальный (полиурия). Происходит выведение накопленной жидкости и азотистых шлаков. Затем количество выделяемой мочи нормализуется и наступает выздоровление.

В случае неправильного лечения или его отсутствия после второго периода наступает терминальная стадия. В этот период признаки почечной недостаточности следующие:

• одышка, кашель, выделение пенистой мокроты розового цвета (за счет отека легких и наличия жидкости в плевральной полости);
• подкожные кровоизлияния, гематомы, внутренние кровотечения;
• спутанность сознания, сонливость, кома;
• спазмы или мышечные судороги;
• нарушения работы сердца (аритмия).

Как правило, такие случаи заканчиваются летально.

Симптомы ХПН

Признаки ХПН начинают проявляться при значительных изменениях почечной структуры. К ним относятся:

• уменьшение или увеличение объема выделяемой мочи;
• выделение в ночное время большего объема мочи, чем днем;
• отеки по утрам (особенно на лице);
• недомогание, слабость.

Конечная стадия ХПН проявляется симптомами уремии (накопления в крови солей мочевой кислоты) и нарушениями водно-электролитного обмена:

• массивные отеки подкожной клетчатки;
• скопление жидкости в полостях тела;
• одышка, кашель (сердечная астма или отек легких);
• стойкое повышение артериального давления;
• нарушения зрения;
• признаки анемии (бледность, тахикардия, ломкость волос и ногтей, слабость, утомляемость);
• тошнота, рвота, потеря аппетита;
• аммиачный запах изо рта;
• боли в животе;
• снижение массы тела;
• кожный зуд, «припудренные» кожные покровы;
• желтоватый оттенок кожи;
• ломкость сосудов (кровоточивость десен, подкожные кровоизлияния);
• у женщин – прекращение менструаций;
• нарушения сознания вплоть до комы.

Если в терминальной стадии ХПН не перевести больного на , то неизбежен летальный исход.

Важно! При появлении любого из перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к врачу. Почечная недостаточность, как и многие другие заболевания, лучше поддается лечению на ранних стадиях. Пренебрежение своим здоровьем может стоить жизни!

Лечение

Лечение острой почечной недостаточности включает в себя устранение причины, восстановление гомеостаза и нарушенных функций почек. В зависимости от причины ОПН могут потребоваться:

• антибактериальные средства,
• дезинтоксикационная терапия (инфузии солевых растворов, энтеросорбенты, гемодиализ),
• восполнение жидкости (инфузии солевых и коллоидных растворов, переливание крови, ее компонентов и кровезаменителей);
• гормональные препараты и др.

Гемодиализ — один из способов — дезинтоксикационной терапии

Для дезинтоксикации организма и выведения азотистых шлаков прибегают к гемодиализу, плазмаферезу, гемосорбции. Чтобы восстановить диурез, назначают мочегонные препараты. Кроме того, вводятся растворы солей калия, натрия, кальция и других электролитов в зависимости от типа нарушения кислотно-основного и водно-электролитного равновесия. В стадию восстановления диуреза необходимо следить, чтобы не наступила дегидратация организма. Если при ОПН нарушается работа сердца, то применяют сердечные препараты.

Лечение хронической почечной недостаточности предусматривает воздействие на причину заболевания, поддержание функции почек и дезинтоксикационную терапию. Кроме того, большое значение имеет диета при почечной недостаточности.

В начальных стадиях лечение направлено на основное заболевание. Его целью является замедление прогрессирования или стойкая ремиссия. При артериальной гипертензии назначают гипотензивные средства. Проводится постоянная коррекция обмена веществ при сахарном диабете. Если причина ХПН – аутоиммунные заболевания, то назначаются глюкокортикоидные гормоны и цитостатики. При хронической сердечной недостаточности применяют препараты, корректирующие работу сердца. Если ХПН обусловлена анатомическими изменениями, то выполняется хирургическое вмешательство. Например, восстанавливается проходимость мочевых путей или удаляется большой конкремент, опухоль.

В дальнейшем на фоне постоянной терапии основного заболевания назначается симптоматическая терапия. Для уменьшения отеков используют мочегонные средства. При симптомах анемии необходимо назначение препаратов железа, витаминов и т.д.

В последних стадиях ХПН больной переводится на хронический гемодиализ (процесс искусственной фильтрации крови). Процедура производится 2-3 раза в неделю. Альтернативой гемодиализу является трансплантация почки. В терминальной стадии почечной недостаточности развиваются необратимые изменения внутренних органов, поэтому вопрос о трансплантации лучше решить заблаговременно. При хорошей совместимости и успешной пересадке почки пациент имеет большой шанс на выздоровление и полноценную жизнь.

Диета

Специальная диета при ХПН поможет снизить нагрузку на почки и замедлить прогрессирование процесса. Кроме того, правильное питание при почечной недостаточности значительно улучшит самочувствие.

Основные принципы диеты:

• ограничение потребления белковой пищи,
• высокая калорийность,
• достаточное содержание фруктов и овощей,
• контроль поступления поваренной соли и жидкости,
• разгрузочные фруктово-овощные дни 1-2 раза в неделю.

В начальной стадии ХПН количество белка в пище приближается к норме (около 1г/кг массы тела) при условии, что в неделю будут 1-2 разгрузочных дня. В более поздних стадиях ежедневное поступление белка не должно превышать 20-30 г. В то же время, необходимо достаточное введение незаменимых аминокислот (ежедневная норма содержится в двух куриных яйцах). Высокая калорийности пищи достигается за счет жиров (в основном растительных) и углеводов. Считается, что в таких условиях азотистые шлаки могут быть использованы для синтеза заменимых аминокислот.

Количество необходимой жидкости рассчитывается по формуле: объем выделенной за сутки мочи плюс 500-800 мл. При этом должна учитываться вся жидкость (питье, супы, фрукты, овощи). В случае отсутствия выраженной артериальной гипертензии и отеков при сохраненном водном балансе больной может получать в день 4-6 г поваренной соли. Если медикаментозное лечение включает препараты натрия, то количество соли в пище соответственно уменьшают. Когда гипертония и отеки выражены, соль в ежедневном меню ограничивается до 3-4 г и менее. Длительное значительное ограничение соли нежелательно, поэтому при уменьшении отеков и снижении артериального давления ее количество снова можно немного увеличить.

Лечение народными способами

При диагнозе почечная недостаточность лечение народными средствами может иметь хороший эффект, особенно на ранних стадиях. Для этой цели используются многие растения, которые обладают мочегонным действием. Чаще всего применяют березовые почки, листья брусники, хвощ полевой, череду, листья черной смородины, ромашку, почечный чай. Иногда используют мяту, кукурузные рыльца, зверобой и другие растения, а также сборы из них. Обычно их употребляют в виде настоев и отваров.

Важно: перед тем как начать лечение одним из народных средств, проконсультируйтесь у врача. Для некоторых растений существуют противопоказания. Методы народной медицины применяются лишь в качестве вспомогательного лечения в сочетании с назначениями врача.

Что такое почечная недостаточность?

Это ухудшение или прекращение функционирования почек.

Нарушение её работы связано с различными заболеваниями.

Почки при этом не могут образовывать, фильтровать, выделять мочу.

Это не самостоятельная болезнь, а патологическое состояние, которое является спутником различных заболеваний. В том числе и не имеющих отношения к почкам.

Патология влияет не только на их работоспособность, но и на организм в целом. Встречается как у мужчин, так и у женщин. Но в связи с анатомическими особенностями, по проявлению, характеру течения отличается у разных полов.

Причины возникновения почечной недостаточности

Острую почечную недостаточность (сокращенно ОПН) в 60% случаях провоцируют хирургические вмешательства, повреждения. В 2% — беременность.

Причины острой почечной недостаточности:

• проблемное мочеиспускание;
• новообразования;
• воспаление почек;
• нехватка воды в организме ();
• быстрое понижение давления;
• нарушение функций сердечно — сосудистой системы;
• аутоиммунные заболевания ( , , и т.д.)
• закупорка мочеточника;
• массовое разрушение кровяных тел;
• интоксикация.

Хроническое течение чаще всего провоцирует ХПН (хроническая почечная недостаточность).

Причины хронической почечной недостаточности:

• болезни почек;
• несоблюдение дозировки лекарственных средств;
• заболевания, провоцирующие закупорку мочевыводящих путей;
• интоксикация;
• длительные заболевания, вызывающие повреждение почек.

Провоцирующие факторы

Самыми распространёнными провоцирующими факторами синдрома нарушения всех функций почек являются:

• наркомания;
• злокачественные новообразования;
• ожирение;
• алкоголизм;
• возрастные изменения;
• курение.

Типы и стадии почечной недостаточности

Различают 2 формы почечной недостаточности:

1. острую почечную недостаточность (ОПН);
2. хроническую почечную недостаточность (ХПН).

ОПН – это резкое ухудшение работы почек. Процесс связан с внезапным торможением, приостановлением вывода продуктов метаболизма из организма. Количество выделяемой урины резко уменьшается, или отсутствует вовсе.

ХПН – это медленное уменьшение количества функционирующих структурных единиц органа. На начальном этапе симптомы могут не проявляться. Синдром провоцирует непоправимые процессы в организме. Происходит уничтожение тканей почек. Образуется вследствие хронических заболеваний почек. Устанавливается при выполнении соответствующих исследований.

Острую почечную недостаточность разделяют на:

• преренальную ; Связана с кровообращением в почках. Ухудшается процесс мочеобразования. Бывает в половине случаев заболевания.
• ренальную ; Болезненность ткани почек. Кровообращение при этом не нарушено, но плохо образуется моча.
• постренальную; Процесс образования урины не нарушен, но она не может стекать по мочеиспускательному каналу.

Острую почечную недостаточность могут спровоцировать как внешние, так и внутренние факторы. Чаще всего возникает у людей преклонных лет. При грамотно подобранном лечении функция почек полностью восстанавливается.

Хроническая почечная недостаточность не является болезнью. Это синдром, с множеством признаков, показывающих снижение работоспособности почек.

Используют разные классификации стадий ХПН. Наиболее распространная связана с состоянием больного.

Стадии прогрессирования ХПН:

• латентная;
• компенсированная;
• интермиттирующая;
• терминальная.

1. На 1-й стадии часть нефронов начинает погибать, а остальные начинают активно работать. В результате изнуряют себя. Симптомыпроявляются редко. Могут быть некоторые изменения в мочеиспускании.
2. На 2-й – оставшиеся нефроны уже не могут справляться с фильтрацией. Состояния больного ухудшается. Он начинает быстро уставать.
3. На 3-й – Самочувствие пациента заметно ухудшается. Кожный покров становится сухим. Учащается мочеиспускание.
4. На 4-й – самая тяжелая форма. Кожа становится жёлтой. Больной постоянно хочет спать. Без соответствующего лечения человек погибает.

Симптомы

Почечная ткань погибает на разных этапах болезни не одинаково.

Поэтому выделяют несколько стадий прогрессирования хронической почечной недостаточности.

На каждой стадии появляются свои симптомы.

• Латентная стадия (скрытая) – симптомы отсутствуют. Пациентка не подозревает о патологии. Но при силовых нагрузках может возникнуть:
  • вялость;
  • сонливость;
  • количество выделяемой мочи больше, чем обычно.
• Клиническая стадия – проявляются симптомы отравления:
  • головная боль;
  • рвота;
  • аммиачный запах изо рта;
  • уменьшение объёма мочи;
  • сердечная аритмия;
  • безжизненность кожных покровов;
  • диарея;
  • тошнота;
  • сонливость;
  • усталость.
• Стадия декомпенсации – к вышеизложенному прибавляются осложнения в виде учащённых простудных болезней, воспалительных процессов мочевыделительной системы.
• Терминальная стадия (стадия компенсации) – нарушается работа всех органов, вследствие этого наступает смерть человека. Наблюдаются такие симптомы как:
  • соломенный цвет кожных покровов;
  • неврологические расстройства;
  • тяжёлый запах аммиака изо рта.

Симптомы почечной недостаточности у мужчин

Прогрессирование аномального процесса отражается в виде симптомов. У мужчинывначале может возникнуть болевые ощущения во время мочеиспускания, снижение аппетита. Симптомы зависят от формы протекания недуга.

Симптомы ОПН у мужчин в зависимости от стадии:

1. Первая стадия
   1. тошнота;
   2. бледный цвет лица, тела.
2. Вторая стадия
   1. сильное сокращение объёма выделяемой мочи;
   2. отечность;
   3. вялость.
3. Третья стадия
   1. нормализуется процесс образования урины;
   2. отечность исчезает.
4. Четвертая стадия
   1. возобновляется работа почек.

Симптомы ХПН у мужчин в зависимости от стадии:

1. Скрытая стадия . Обычно симптомы отсутствуют. Может появиться усталость при силовых нагрузках. Исследование мочи показывает наличие белка.
2. Компенсаторная стадия. Объём выделяемой урины увеличивается.
3. Интермиттирующая стадия . Значительно ухудшается работоспособность почек. Стадия отличается:
   1. уменьшением аппетита;
   2. вялостью;
   3. сухостью кожи;
   4. чувством жажды;
   5. жёлтым цветом кожи.
4. Терминальная стадия . Объём мочи уменьшается, или отсутствует вовсе. От пациента идёт запах мочи.

Симптомы почечной недостаточности у женщин

Признаки почечной недостаточности у женщин связаны с тем, в какой степени было расстройство работы почки:

1. Начальная степень – симптомов развития патологии нет, но в тканях уже идут изменения.
2. Олигурическая стадия – симптомы начинают проявляться и прогрессировать. Появляется бессилие, одышка, медлительность, боли в области живота, таза, тошнота, сердечная аритмия. Снижается объём мочи, выделяемый в течение 24 часов. Учащается сердцебиение. Длительность – 1,5 недели.
3. Полиурическая стадия – самочувствие пациентки улучшается. Урины становиться больше. Но могут развиться инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы.
4. Стадия реабилитации – Почки большей частью восстанавливают свою фильтрационную способность. Если во время острой формы почечной недостаточности пострадало внушительное количество структурных единиц, то полностью восстановиться орган уже не может.

В начале признаки почечной недостаточности у женщин можно даже не заметить. Но при воспалении возникают симптомы, каковые уже трудно пропустить.

Хроническая почечная недостаточность появляется вследствие прогрессирования острой формы.

Диагностика

Для того, чтобы начать лечение почечной недостаточноститребуется его диагностировать. Применяют следующие методы:

• биохимический анализ крови, анализ мочи (биохимический анализ может обнаружить изменения показателей мочевины, . Снижаются или возрастают показатели кальция, фосфора, );
• рентген грудной клетки;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• биопсия органа (биопсию делают, если возникают проблемы с определением верного диагноза);
• проба Реберга — Тареева (с помощью пробы Реберга – Тареева оценивают выделительную способность почек. Для этого метода нужно взять кровь, собрать мочу);
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ почек проверяет кровообращение в сосудах);
• компьютерная томография;
• хромоцистоскопия (при хромоцистоскопии человеку внутривенно вводят красящую жидкость. Она придаёт необычный цвет урине и позволяет исследовать мочевой пузырь);
• общий анализ крови, мочи (), (общий анализ крови может показать пониженную, повышенную численность форменных элементов крови, гемоглобина. В моче же будет присутствовать белок);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• проба Зимницского (проба Зимницкого даёт возможность узнать объём выделяемой урины в течение дня и ночи. Для этого пациент собирает её 24 часа);
• электрокардиография (ЭКГ), (электрокардиография обязательна для всех пациентов, она позволяет узнать о проблемах, связанных с сердцем).

Магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию используют в целях обнаружения причин суживания мочевыводящих путей.

Лечение

Лечение почечной недостаточности у мужчин и женщин проходит только под контролем врача нефролога либо уролога в больнице. В начале производят мероприятия, сосредоточенные на ликвидацию причин, восстановление саморегуляции, нарушения функций организма.

При острой форме человека могут поместить в реанимационное отделение. Здесь проводят противошоковую терапию, борются с отравлением, обезвоживанием.

При хронической форме выписывают мочегонные средства, вводят солевые растворы. Во время лечения пациент соблюдает диету. Лечат болезни, ставшие причиной синдрома.

Медикаментозное лечение

Симптомы и лечение связаны состоянием человека.

В зависимости от результатов анализа, самочувствия пациента назначают антибактериальные, гормональные, мочегонные препараты.

Производят: гемосорбцию, перитонеальный диализ, переливание крови, гемодиализ, плазмаферез.

Все медикаменты принимаются только под наблюдением специалиста. Самолечение может привести к летальному исходу.

Список лекарственных препаратов, назначаемых при почечной недостаточности:

• Тикарциллин;
• Лозартан;
• Мальтофер;
• Допамин;
• Эповитан;
• Полисорб;
• Кокарбоксилаза-Эллара;
• Эноксацин;
• Маннит;
• Амикацин;
• Эналаприл;
• Полифепан;
• Реоглюман;
• Эритромицин;
• Цефрадин;
• Ренагель;
• Трометамол;
• Фуросемид;
• Цефазолин;
• Энтеродез;
• Эпоэтин;
• Мезлоциллин.

Используются сорбенты, лекарства для лечения артериальной гипертензии, малокровия, обменных процессов и т.д.

Хирургия

Если во время почечной недостаточности лечение не показало результатов, почка уже потеряла способность к фильтрации, больному требуется пересадка почки. Это происходит на последней стадии недуга.

Её пересаживают от живого человека, или мёртвого. Реципиент или донор могут жить и с одной почкой.

После оперативного вмешательства больной принимает лекарственные средства, направленные на снижение защитных сил организма. Это производится для того, чтобы организм реципиента не отторгал пересаженный орган.

Гемодиализ и перитонеальный диализ

Гемодиализ – это искусственное очищение крови с помощью аппарата. Его назначают, если другими способами уже невозможно помочь пациенту.

После процедуры самочувствие больного улучшается, но на короткое время.

Перитонеальный диализ – способ очистки крови от токсинов. Он базируется на фильтрационной способности брюшины.

Во время этого процесса в брюшную полость вводят очищающую жидкость. Она забирает в себя все токсины. После этого её выводят.

Питание (особая диета)

На время лечения требуется соблюдать диету.

Нужно уменьшить объём употребляемого белка, соли.

В рационе больного должна преобладать высокоуглеводная пища.

Список продуктов, которые можно употреблять

• зёленый или травяной чай;
• хлеб;
• масло (растительное, животное);
• фрукты, овощи;
• сахар;
• крупы;
• соки, компоты;
• макароны;
• молочные продукты (сыр нельзя);
• крупы.

Список продуктов, которые нельзя употреблять

• острые специи;
• кофе;
• блюда с большим количеством соды, соли;
• бобовые;
• газированные напитки;
• грибы;
• некоторые овощи — щавель, шпинат, редис.
• животный жир;
• рыбный, мясной бульон.

Разрешено пить воду не больше 2 – 2,5 литра. Белок – 30-60 грамм за все приёмы пищи. Соль – 3 – 5 грамм.

Народные средства при почечной недостаточности

Во время почечной недостаточности, лечение с помощью трав производится лишь на стадии выздоровления.

Перед приёмом любого из них необходимо проконсультироваться с грамотным нефрологом.

Рецепты народной медицины

• Черника: Необходимо взять 1 стакан кипятка и залить им в 1 стакан черники. Варить 20 минут на медленном огне. Процедить. Получившийся отвар разделить на 4 и принимать в течение дня.
• Хвощ (1 чайная ложка), пустырник (1 столовая ложка), листья берёзы (1 чайная ложка). Все травы нужно соединить и залить 1 стаканом кипятка. Поставить настаиваться. Принимают 3 раза в день по 1-й столовой ложки.
• Гранат: Берут кожуру граната. Высушивают её и измельчают до порошкообразного состояния. 1 чайную ложку этого порошка, заливают 1 стаканом воды. Варят 20 минут. Отстаивают 2 часа. Принимают до еды по 1 столовой ложке 3 раза в день.
• Лопух: Корень растения (1 столовую ложку) заливают 1 стаканом кипятка и держат всю ночь. На следующий день сцеживают. Пьют в течение дня, по несколько глотков. Курс – 1 месяц.

Профилактика

• Для того, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем, при любых симптомах необходимо своевременно пойти к нефрологу.
• Нельзя приминать лекарства без назначения специалиста. Некоторые из них могут влиять на работу почек. Своевременно пить те препараты, которые назначил врач.
• Если есть такие болезни, как артериальная гипертония, нужно регулярно проходить обследования.
• Не употреблять спиртные напитки, наркотические вещества.

Прогноз на выздоровление

Всё зависит от положения больного, стадии синдрома. При острой почечной недостаточности без осложнений 90% людей благополучно выздоравливают.

При возникновении осложнений смерть наступает в 25-50% случаях. Наиболее распространённые причины кончины: заражение крови (), поражение нервной системы, проблемы с кровообращением.

В случае хронической почечной недостаточности смертность зависит от возраста пациента, состояния его организма, заболеваний, по причине которых произошли проблемы с фильтрацией. Пересадка органа, искусственное очищение крови позволили уменьшить количество погибающих.

По статистике 600 европейцев из одного миллиона поражает этот недуг. Количество пациентов каждый год увеличивается на 10 – 12%. Люди в возрасте болеют в 5 раз чаще.

У мужчин более длинный мочеиспускательный канал, поэтому почечная недостаточность у них встречается реже, чем у женщин.

Видеозаписи по теме

Почечная недостаточность (острая и хроническая) – симптомокомплекс, приводящий к быстрой или постепенной гибели нефронов и уменьшению функциональных возможностей почечной паренхимы.

Заболевание является жизнеугрожающим, так как его этиологического лечения не существует.

Виды

Виды почечной недостаточности:

1. Хроническая;
2. Острая.

Хроническая недостаточность почек развивается вследствие постепенной гибели нефронов.

Ее распространенность в человеческой популяции – 300-600 случаев на 1 миллион населения.

Острая недостаточность почек характеризуется быстрым падением клубочковой фильтрации, стабильным увеличением мочевины и креатинина, гиперкалиемией, метаболическим ацидозом.

Если вовремя предотвратить почечную недостаточность, можно полностью сохранить функциональность почек, но у большинства пациентов заболевание переходит в хроническую стадию, при которой на протяжении нескольких лет прослеживается чередование периодов ремиссий и обострений.

В зависимости от патогенеза выделяют следующие виды почечной недостаточности:

1. Преренальная;
2. Ренальная;
3. Постренальная.

Преренальная почечная недостаточность возникает из-за изменения состояния выносящих и приносящих артериол почечного нефрона, что сопровождается нарушением интенсивности кровотока в нефронах.

Скорость фильтрации не нарушается до тех пор, пока внутрипочечное давление не снижается ниже 70 мм ртутного столба. Существуют лекарственные препараты, которые приводят к сужению артериол (нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы АПФ). Их назначают для предотвращения падения внутрипочечного давления.

Почечная этиология болезни возникает при наличии воспалительных изменений в интерстиции, гибели нефронов и вирусных инфекциях (папилломовирус, ВИЧ).

Ренальные причины недостаточности возникают даже при повышенном артериальном давлении. У реанимационных пациентов причиной недостаточности становится сепсис (бактериальное заражение крови).

Постоперационные этиологические факторы:

• Тубулярный некроз;
• Камни в мочевыводящих путях;
• Опухоли почек;
• Аномалии лоханочно-мочеточникового сегмента.

Постренальные причины у большинства пациентов провоцируют хроническую почечную недостаточность. Только мочекаменная болезнь вызывает острый блок мочевыделения, при котором наблюдается сильное расширение лоханки и мочеточника выше сужения.

Причины

Этиологические факторы заболевания отличаются у детей, взрослых и стариков. Если у ребенка причиной патологии являются исключительно врожденные аномалии строения мочевой системы, то у взрослых этиология более разнообразна:

• Пиелонефрит (хронический и острый);
• Гипертоническая болезнь;
• Сахарный диабет;
• Обструктивные онкологические болезни;
• Атеросклероз;
• Воздействие лекарств.

В Европе 20% почечной недостаточности обусловлено диабетической нефропатией. В Африке причиной болезни становится шистосомная нефропатия, малярия и ВИЧ-инфекция.

Все причины почечной недостаточности можно разделить на 3 группы:

1. Уменьшение кровотока в почках (40-70%);
2. Повреждение почечной паренхимы (10-45%);
3. Сужение мочевыводящих путей (8-10%).

К снижению кровотока в нефронах приводят следующие состояния – коллапс и шок. Гибель нефронов почечной паренхимы возникает на фоне приема токсических ядов, употребления лекарств (тетрациклины), при укусах насекомых и змей. Инфекционные болезни также способны привести к воспалению почечной паренхимы (острый и хронический пиелонефрит).

Нарушение клубочковой фильтрации почек

Сужение мочевыводящих путей провоцирует мочекаменная болезнь и врожденные сужения мочеточника. Аналогичная ситуация возникает при травматическом повреждении почки.

Причины хронической почечной недостаточности несколько отличаются:

• Болезни обмена веществ (амилоидоз, подагра, диабет);
• Врожденные болезни почек (аномалии артерий, поликистоз);
• Ревматические заболевания (системная красная волчанка, васкулит, склеродермия);
• Болезни сосудов (гипертензия, атеросклероз);
• Заболевания с нарушенным оттоком мочи (опухоль, гидронефроз, подагра).

Вы знали, что пиелонефрит и поликистоз могут стать причиной развития ? Читайте о причинах ХПН у детей и взрослых, а также о том, как проявляет себя заболевание на ранних стадиях.

О том, как проявляет себя хроническая почечная недостаточность у детей, читайте . Симптомы у детей и последствия отказа почек.

А здесь вы можете узнать о том, как безобидный на первый взгляд солевой диатез при отсутствии лечения может привести к МКБ и почечной недостаточности.

Симптомы недостаточности почек

Стадии течения острой почечной недостаточности:

1. Начальная – симптомы возникают сразу после воздействия этиологического фактора и продолжаются до выраженного поражения почечной ткани. Клиническими признаками начальной стадии патологии можно считать тошноту, бледность и болезненность в животе;
2. Олигоанурическая – сочетается с частичной или полной анурией (отсутствие выведения мочи). Симптомы патологии сочетаются с накоплением в крови креатинина и мочевины, а также конечных продуктов обмена белка – азотистых соединений. На фоне интоксикации крови появляются отеки конечностей, поражение головного мозга и сердца, что проявляется деменцией и усилением частоты сердечных сокращений;
3. Восстановительная стадия во время раннего диуреза проявляется симптомами олигоанурии, которые постепенно уменьшаются. Следующим этапом является полиурия, которая сопровождается увеличением объема мочевыделения. Продолжительность симптомов – около 2 недель. Финальной стадией патологии является восстановление почечной деятельности, но степень регенерации зависит от количества нефронов, которые сохранили функциональность. Данный этап может продолжаться до года.

Стади острой почечной недостаточности

Стадии хронической почечной недостаточности:

1. Латентная – внешние симптомы поражения почек не прослеживаются. Человек не предъявляет жалоб, а утомляемость при физической нагрузке и сухость во рту являются единственными признаками заболевания;
2. Компенсированная – сопровождается увеличением суточного объема мочи выше 2,5 литров. Прослеживается увеличение креатинина и мочевины в крови;
3. Интермиттирующая – уменьшение функциональности почек приводит к увеличению азотистого обмена. Одновременно прослеживается повышение уровня креатинина и мочевины. На фоне данных симптомов наблюдается утомляемость, рвота и тошнота, сухость во рту, снижение аппетита. Если кожные покровы приобретают желтый оттенок, вероятно появление анемии. Одновременно возникают мышечные судороги, прослеживается тремор пальцев рук, появляются отеки конечностей;
4. Терминальная – возникают симптомы поражения не только почечной ткани, но и всех внутренних органов: бессонница, отечность лица, ломкость волос, дистрофия мышечной ткани, хриплость голоса, появляется аммиачный запах изо рта, понос, увеличение мочевой кислоты, креатинина и электролитного состава крови.

При почечной недостаточности поражение внутренних органов возникает постепенно. К летальному исходу приводит не только выраженность, но и множественность поражения.

Даже на начальном этапе патологии обнаруживается повреждение нервной системы в виде энцефалопатии (депрессия, снижение памяти и интеллекта).

Внешние признаки заболевания

Перед тем, как отправить пациента на лабораторное исследование, можно определить внешние признаки почечной недостаточности.

Ранние симптомы поражения почек:

• Частая утомляемость;
• Боли в эпигастрии;
• Ночное мочевыделение;
• Тонические сокращения мышц;
• Зуд на коже;
• Головная боль;
• Снижение зрения;
• Изменения глазного дна.

При внешнем осмотре пациента следует обратить внимание на бледность кожных покровов, появление мелкой петехиальной сыпи на коже. При снижении мышечной массы увеличивается количество азотистых соединений в крови за счет распада мышечного белка.

Вторичные синдромы почечной недостаточности:

1. Церебральный – поражение головного мозга приводит к следующим симптомам: головная боль, нарушение слуха, бессонница и эмоциональная лабильность;
2. Диспепсический — анорексия с появлением неприятного запаха во рту, чувством тяжести, тошнотой и нарушением питания. Патологический процесс в желудочно-кишечном тракте приводит к возникновению эрозивных и язвенных дефектов;
3. Геморрагический – мелкие кровотечения и крупные кровоизлияния в разных частях тела;
4. Анемический – приводит к уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина. Внешние признаки анемии – желтушность кожных покровов, сухость во рту и зуд кожных покровов;
5. Серозный – наличие выпотного и фиброзного налета на висцеральных оболочках легких и внутренних органов. Специфичные признаки патологии – шум трения плевры и перикарда;
6. Костно-суставной – формируется из-за нарушения всасывания кальция в кишечнике. Симптомы данной формы – боли в суставах, ограничение движений и патологические переломы;
7. Сердечно-сосудистый – развивается на фоне повышения артериального давления, левожелудочковой недостаточности и увеличения токсинов в крови. Поражение сердечной мышцы характеризуется увеличением ее толщины и общим расширением миокарда (дилатация);
8. Мочевой – сочетается с низкой клубочковой фильтрацией, воспалением почек и наличием белка в моче.

При хронической почечной недостаточности вначале формируется мочевой и геморрагический синдром. Последующие проявления патологии зависят от времени ее обнаружения и тактики лечения.

Осложнения

Осложнения почечной недостаточности:

1. Тромбоз сосудов;
2. Отеки легких и нижних конечностей;
3. Повышение давления;
4. Поражение сердечной мышцы;
5. Утолщение стенки сосудов;
6. Ишемия миокарда;
7. Кровоизлияние в мозг;
8. Микрогематурия (прожилки крови в моче);
9. Прогрессирующий гломерулонефрит;
10. Пиелонефрит.

Диагностика

Диагностика почечной недостаточности основана на применении следующих методов:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, эозинофилия и тромбоцитопения);
• Проба Зимницкого (гипоизостенурия);
• Биохимический анализ крови (увеличение гамма-глобулинов, креатинина и мочевины);
• Проба Реберга (повышение канальцевой реабсорбции и клубочковой фильтрации);
• Эхокардиография (удлинение интервала P-Q, расширение P);
• УЗИ (увеличение размеров почек).

Трудности вызывает ранняя диагностика почечной недостаточности, когда в анализах не прослеживается специфических изменений сложно установить диагноз.

Консервативное лечение

Консервативное лечение при почечной недостаточности предполагает следующие принципы:

• Этиологические и симптоматические препараты;
• Диетотерапия;
• Внутривенные инфузии.

При наличии повышенного уровня азотистых соединений крови следует исключить из рациона белковые продукты. На начальных стадиях норма белка ограничивается до 0,8 грамм в сутки. При прогрессировании патологии норма уменьшается до суточной дозы 0,5 грамм. При тяжелом течении заболевания дозировка белкового субстрата в меню должна быть еще меньше.

Если на фоне недостаточности возникает повышение артериального давления, требуется назначение диуретиков (гипохлортиазида, фуросемида), ингибиторов АПФ, блокаторов кальция и других антигипертонических средств.

Эти препараты противопоказаны при почечной недостаточности.

Когда консервативными средствами не удается ликвидировать токсичность крови, рекомендуется проведение гемодиализа и перитонеального диализа. С помощью подключения аппарата под названием «искусственная почка» удается на время отфильтровать токсические соединения из крови.

Лечение народными средствами

Лечение почечной недостаточности проводится следующими народными средствами:

• Брусничный сок;
• Отвар толокнянки;
• Корень лопуха;
• Укроп и фенхель;
• Хвощ полевой;
• Семя льна;
• Отвар шиповника;
• Листья земляники.

Приведем один из популярных народных рецептов лечения почечной недостаточности корнем лопуха:

1. Измельчите корень лопуха до порошкообразоного состояния;
2. Залить ложку смеси стаканом кипятка;
3. Выпить в течение дня.

Использование данного рецепта и других аналогов, которые разбавляются водой, требует учета количества суточной мочи. Нельзя потреблять жидкости больше, чем объем суточного мочевыделения.

Диета при почечной недостаточности

Особенности питания при почечной недостаточности:

1. Ограничение белковой пищи;
2. Включение в меню растительного и сливочного масла (50-100 грамм в сутки);
3. Исключаются молочные продукты;
4. Высококалорийные блюда принимают порционно (6 раз в день);
5. Ограничение соли;
6. Употребление жидкости равное суточныма потерям.

Прогноз

Если начато лечение заболевания на ранних стадиях, можно вернуть пациента к нормальной жизни. Обратима острая недостаточность почек. При хроническом варианте существует опасность утраты полной функциональности почки с необходимостью последующей пересадки органа.

Наверняка вам будет интересно узнать о том, что может проявлять себя по-разному в зависимости от стадии болезни. О том, когда нужно начинать диализное лечение и можно ли без него обойтись.

О том, чем опасно удвоение почек, читайте . Можно ли забеременеть при таком диагнозе и насколько это опасно?

Видео на тему