Снижение гемоглобина при онкологии. Особенности протекания болезни при различных видах рака. Причины снижения показателей

Опубликовано в:
«ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. П.А. ГЕРЦЕНА» »» № 1, 2012

С.В. МОИСЕЕВ
Кафедра терапии и профболезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра внутренних болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва

Anaemia in oncology diseases

S.V. MOISEYEV
Department of Therapy and Occupational Diseases, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Department of Internal Medicine, Faculty of Fundamental Medicine, M.V. Lomonosov Moscow State University

Anemia is common in malignant diseases, particularly in most patients receiving chemotherapy. The paper discusses the causes of anemia in cancer patients, its treatments, including packed red blood cell transfusion, erythropoietic stimulants, and intravenous iron preparations.

Key words : malignant tumors, anemia, hemotransfusion, erythropoietic stimulants, iron preparations.

Анемия (снижение уровня гемоглобина <12 г/дл) встречается более чем у 1 / 3 больных злокачественными опухолями , а у пациентов, получающих химиотерапию, ее частота достигает 90% . Эпидемиологию анемии в онкологической практике изучали в крупном многоцентровом исследовании ECAS более чем у 15 000 больных со злокачественными опухолями . Частота анемии в начале исследования составила 39,3%, а во время 6-месячного наблюдения она увеличилась до 67,0%. Частота среднетяжелой и тяжелой анемии (<10 г/дл) в этот период возросла с 10,0 до 16,2%. Частота анемии зависит от типа опухоли и стадии болезни. Так, у больных колоректальным раком начальных стадий она составляла 40%, а поздних стадий - почти 80% . В соответствии с критериями Национального института рака (США) выделяют легкую (1-я степень, уровень гемоглобина от 10 до 12 г/дл), среднетяжелую (2-я степень, уровень гемоглобина от 8 до 10 г/дл), тяжелую (3-я степень, уровень гемоглобина от 6,5 до 8 г/дл) и угрожающую жизни (4-я степень, уровень гемоглобина <6,5 г/дл) анемию. Анемия ухудшает качество жизни больных со злокачественными опухолями, вызывает вялость, утомляемость и другие симптомы и оказывает неблагоприятное влияние на выживаемость больных. Гипоксия опухолевой ткани при анемии может ассоциироваться с резистентностью к химиотерапии и лучевой терапии и стимуляцией генетических мутаций и ангиогенеза, которые затрудняют контроль опухолевого роста. В многочисленных исследованиях с помощью многофакторного анализа подтверждена связь низких показателей гемоглобина и/ или гипоксии опухолевой ткани с ухудшением прогноза . При этом эффективное лечение анемии может привести к улучшению качества жизни и повышению выживаемости больных со злокачественными опухолями и теоретически к замедлению прогрессирования процесса и повышению эффективности противоопухолевой терапии.

Причины анемии в онкологии

Причины анемии можно разделить на 3 группы: снижение образования эритроцитов, усиление их разрушения и кровопотеря. У онкологических больных анемия имеет сложное происхождение и может быть обусловлена различными причинами, включая дефицит железа (хроническая кровопотеря, например, при колоректальном раке; недостаточное поступление железа при нарушении питания, связанном с отсутствием аппетита или тошнотой/рвотой; снижение всасывания железа при анемии хронических заболеваний), подавление эритропоэза (инфильтрация костного мозга опухолевыми клетками, например, при гемо-бластозах; подавление эритропоэза под действием различных цитокинов), гемолиз. Важную роль в развитии анемии играют химиотерапия и лучевая терапия, которые оказывают прямое подавляющее действие на кроветворение. Некоторые противоопухолевые препараты (например, содержащие платину) обладают нефротоксичностью и могут вызывать анемию за счет снижения образования эритропоэтина в почках. Миелосупрессивный эффект цитотоксических препаратов может накапливаться при повторных циклах химиотерапии, что приводит к постепенному нарастанию анемии. Так, в исследовании ECAS частота анемии увеличилась с 19,5% в первом цикле химиотерапии до 46,7% в пятом цикле . Увеличение числа циклов химиотерапии сопровождалось также ростом доли больных с анемией 2-3-й степени.

Выяснение причины анемии у больных с онкологическими заболеваниями имеет ключевое значение при выборе метода лечения . В зависимости от среднего объема эритроцитов (MCV) выделяют следующие типы анемии: микроцитарная (<80 fL), макроцитарная (>100 fL), нормоцитарная (80-100 fL).

Основными причинами микроцитарной анемии являются дефицит железа и анемия хронических заболеваний. Макроцитарная анемия (в большинстве случаев мегалобластная) обусловлена дефицитом витамина В 12 или фолиевой кислоты. Нормоцитарная анемия развивается при кровопотере, гемолизе, недостаточности костного мозга, хронических заболеваниях и почечной недостаточности. На следующем этапе дифференциальной диагностики рассчитывают ретикулоцитарный индекс (РИ) по формуле:

РИ = число ретикулоцитов (%) х Ht / 45%,

где Ht - гематокрит, 45% - нормальное значение гематокрита.

В норме РИ составляет 1,0-2,0. Низкое значение индекса свидетельствует о снижении образования эритроцитов, которое может быть следствием дефицита железа, витамина В12 или фолиевой кислоты, аплазии костного мозга или дисфункции костного мозга, в том числе связанной с химиотерапией. Высокий РИ соответствует нормальному или повышенному образованию эритроцитов в костном мозге, которое характерно для кровопотери или гемолитической анемии.

Лечение анемии при опухолях

Основными методами лечения анемии при онкологических заболеваниях, в том числе связанной с химиотерапией, являются трансфузии эритроцитной массы и введение препаратов эритропоэтина, стимулирующих эритропоэз. Последние необходимо сочетать с применением внутривенных препаратов железа с целью устранения функционального дефицита железа (см. ниже). При абсолютной недостаточности железа возможно введение только препаратов железа. В эпидемиологическом исследовании ECAS, проводившемся в европейских странах, лечение анемии, связанной со злокачественными опухолями, проводилось всего у 39% больных . Чаще всего с лечебной целью применяли препараты эритропоэтина (44%) ± препараты железы или проводили трансфузии эритроцитной массы (38%), несколько реже назначали только препараты железа (17%). Средний уровень гемоглобина, при котором врачи начинали терапию, составлял около 10 г/дл.

Трансфузии эритроцитной массы

Основное преимущество трансфузии аллогенной эритроцитной массы перед другими методами лечения анемии - быстрое увеличение уровня гемоглобина и гематокрита. Введение одной единицы эритроцитной массы (300 мл) вызывает увеличение уровня гемоглобина в среднем на 1 г/дл или гематокрита на 3% . Однако трансфузия эритроцитной массы дает кратковременный эффект и при хронической анемии не может рассматриваться как альтернатива другим методам лечения. Важное значение для оценки целесообразности гемотрансфузии имеет степень снижения уровня гемоглобина. Так, в руководстве EORTC указано, что трансфузия эритроцитной массы обоснована при снижении уровня гемоглобина <9,0 г/дл . Трансфузия редко необходима, если уровень гемоглобина превышает 10 г/дл. В многоцентровом исследовании TRICC (Transfusion Requirements In Critical Care) у 838 пациентов, находившихся в критическом состоянии, которым концентрацию гемоглобина поддерживали с помощью гемотрансфузий на уровне 7-9 г/дл или 10-12 г/дл, разницы в госпитальной летальности выявлено не было .

Однако при необходимости гемотрансфузии нельзя ориентироваться только на определенный пороговый уровень гемоглобина. Американские эксперты (National Comprehensive Cancer Network) в рекомендациях 2012 г. предлагают выделять 3 категории онкологических пациентов с анемией: бессимптомная анемия, не сопровождающаяся серьезными сопутствующими заболеваниями; бессимптомная анемия, сочетающаяся с серьезными сопутствующими заболеваниями (застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, хронические заболевания легких, цереброваскулярная болезнь) или ассоциирующаяся с высоким риском (прогрессирующее снижение уровня гемоглобина после интенсивной химиотерапии или лучевой терапии); анемия, сопровождающаяся клиническими симптомами (стойкая тахикардия, одышка, боль в груди, головокружение, обмороки, выраженная утомляемость), которые ограничивают трудоспособность или повседневную активность. При первой категории трансфузия эритроцитной массы не требуется, однако пациенты должны оставаться под наблюдением. При второй категории решение о гемотрансфузии принимают индивидуально с учетом степени снижения уровня гемоглобина, тяжести сопутствующих заболеваний, риска дальнейшего нарастания анемии или нарушения гемодинамики и т.п. При третьей категории следует проводить трансфузию эритроцитной массы. Выраженность клинических проявлений анемии зависит от скорости и степени снижения уровня гемоглобина, длительности анемии, а также других факторов, оказывающих влияние на потребность тканей в кислороде. Если анемия развивается остро, то симптомы ее обычно более тяжелые, в то время как при постепенном снижении уровня гемоглобина физиологические механизмы (увеличение сердечного выброса и коронарного кровотока, изменения вязкости крови, повышение экстракции кислорода) могут компенсировать ухудшение способности крови к переносу кислорода. Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или легких хуже переносят анемию вследствие нарушения компенсаторных механизмов. Даже при отсутствии клинических симптомов и сопутствующих заболеваний гемотрансфузии после химиотерапии могут быть показаны при прогрессировании снижения уровня гемоглобина.

Трансфузии эритроцитной массы могут вызывать различные осложнения, которые разделяют на следующие группы: острые иммунные (гемолитические, фебрильные негемолитические, аллергические и гемотрансфузионное острое поражение легких); острые неиммунные (бактериальные и вирусные инфекции, циркуляторная перегрузка, физический и/или химический гемолиз, эмболия, цитратная интоксикация, гиперкальциемия); отсроченные иммунные (гемолитические, болезнь «трансплантат против хозяина», посттрансфузионная пурпура) и неимунные (гемосидероз) .

В нескольких ретроспективных исследованиях было показано, что трансфузии эритроцитной массы у пациентов, которым проводилось хирургическое лечение некоторых злокачественных опухолей, в частности головы и шеи, могут ассоциироваться с увеличением частоты рецидивов и снижением общей выживаемости . A. Churchhousea и соавт. на основании 21 публикации проанализировали связь между гемотрансфузиями и исходами у 5378 пациентов, перенесших хирургическое лечение рака легкого. В части исследований было показано, что трансфузии сопровождаются увеличением риска рецидива опухоли после операции, а также снижением выживаемости. По мнению авторов, остается неясным, дают ли гемотранфузии прямой неблагоприятный эффект, или полученные данные отражают наличие других факторов, в частности самой анемии. Необходимо учитывать, что окончательно возможная связь между трансфузиями эритроцитарной массы и выживаемостью больных или риском рецидива опухоли не установлена. В приведенных выше исследованиях оценивали исходы у пациентов, которым проводилось хирургическое лечение опухолей, поэтому полученные результаты нельзя экстраполировать на другие клинические ситуации. Теоретический риск неблагоприятных исходов не может служить основанием для отказа от проведения трансфузии эритроцитной массы в тех случаях, когда это необходимо.

Стимуляторы эритропоэза

Альтернативой гемотрансфузиям в лечении анемии, связанной с химиотерапией, и анемии хронических заболеваний являются стимуляторы эритропоэза, которые включают в себя эритропоэтины альфа и бета и длительно действующие препараты, в том числе дарбэпоэтин альфа и метоксиполиэтиленгликольэпоэтин бета (активатор рецепторов эритропоэтина длительного действия). С 1993 г. эффективность этих препаратов в онкологической практике изучалась более чем в 80 контролируемых исследованиях, а также многочисленных мета-анализах . J. Bohlius и соавт. провели систематизированный обзор и метаанализ 57 рандомизированных клинических исследований, в которых сравнивали эффективность препаратов эритропоэтина в сочетании с трансфузиями эритроцитной массы или только гемотрансфузий в профилактике и лечении анемии у 9353 онкологических больных. Лечение эритропоэтином или дарбэпоэтином альфа привело к значительному снижению относительного риска трансфузии эритроцитной массы на 36% (относительный риск (ОР) 0,64; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,60-0,68) и улучшению гематологического ответа (ОР 3,43; 95% ДИ 3,07-3,84).

Хотя рандомизированные клинические исследования подтвердили эффективность стимуляторов эритропоэза в лечении анемии у онкологических больных, в тех же исследованиях были установлены возможные нежелательные эффекты подобных препаратов, в частности увеличение риска тромбоэмболических осложнений. Злокачественные опухоли сами по себе, а также химиотерапия ассоциируются с более высоким риском развития венозного тромбоза и легочной эмболии. Дополнительными факторами риска у онкологических больных могут быть оперативное вмешательство, гормональная терапия, ограничение двигательной активности, тромбофилии и др. Лечение эритропоэтином или дарбэпоэтином привело к увеличению риска тромбоэмболических осложнений у больных с опухолями в 1,67 раза (95% ДИ 1,35-2,06). Сходные данные приводят и другие авторы (увеличение риска в 1,48-1,69 раза). В этой связи перед началом лечения стимуляторами эритропоэза пациентов следует информировать о риске тромбоэмболических осложнений, а во время терапии необходимо тщательно контролировать их возможные клинические проявления. Особую осторожность следует соблюдать при одновременном лечении тромбогенными химио-терапевтическими препаратами, а также у больных с дополнительными факторами риска тромбообразования. Эффективность ацетилсалициловой кислоты или антикоагулянтов в профилактике тромбоэмболических осложнений при лечении стимуляторами эритропоза не установлена.

Более сложным является вопрос о влиянии стимуляторов эритропоэза на выживаемость онкологических больных. В 2007 г. Администрация США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA) на основании результатов нескольких рандомизированных исследований рекомендовала внести в инструкцию по применению эритропоэтина альфа и дарбэпоэтина альфа предостережение, в котором лечение стимуляторами эритропоэза ассоциировалось со снижением общей выживаемости и/или локального контроля опухоли у пациентов с распространенным раком молочной железы, шейки матки, опухолями головы и шеи, лимфомами и немелкоклеточным раком легких . В 3 из 8 исследований эффективность стимуляторов эритропоэза изучалась у пациентов, получавших химиотерапию, во всех исследованиях целевой уровень гемоглобина превышал 12 г/дл. Необходимо отметить, что у пациентов с хронической болезнью почек, которая остается основным показанием к лечению стимуляторами эритропоэза, более высокие целевые уровни гемоглобина при применении подобных препаратов также ассоциировались с ухудшением исходов . Увеличение риска смерти при лечении стимуляторами эритропоэза у онкологических больных было подтверждено в нескольких метаанализах более 50 рандомизированных контролируемых исследований. Относительный риск смерти составлял от 1,10 до 1,17, т.е. увеличился на 10-17% . В то же время H. Ludwig и соавт. и J. Glaspy и со-авт. не подтвердили неблагоприятное влияние стимуляторов эритропоэза на выживаемость больных или прогрессирование опухолей.

Эксперты FDA считают возможным применение стимуляторов эритропоэза только для лечения анемии, вызванной химиотерапией. После завершения курса химиотерапии эти препараты следует отменить . Стимуляторы эритропоэза могут усиливать опухолевый рост, поэтому их нецелесообразно назначать в тех случаях, когда ожидаемым результатом первичной и адъювантной химиотерапии является излечение. Однако препараты эритропоэтина могут применяться у пациентов, которым проводится паллиативная химиотерапия . Сходной позиции придерживаются и эксперты Европейского агентства по лекарствам (ЕМА) :

У пациентов с уровнем гемоглобина < 10 г/дл, получающих химиотерапию, возможно лечение стимуляторами эритропоэза с целью увеличения уровня гемоглобина на 2 г/дл и профилактики дальнейшего его снижения.
Пациентам, не получающим химиотерапию, лечение стимуляторами эритропоэза не показано, а увеличение уровня гемоглобина до 12-14 г/дл при применении этих препаратов может сопровождаться увеличением риска смерти.
Если целью химиотерапии является излечение, применять стимуляторы эритропоэза следует осторожно.

При лечении стимуляторами эритропоэза целесообразно выполнять следующие практические рекомендации . Если уровень гемоглобина через 4 нед после начала лечения увеличится, по крайней мере, на 1 г/дл, то можно не менять дозу эритропоэтина или снизить ее на 25-50%. При менее значительном увеличении уровня гемоглобина дозу препарата увеличивают. Увеличение уровня гемоглобина более чем на 2 г/дл через 4 нед или более 12 г/дл служит показанием к снижению дозы эритропоэтина на 25-50%. Если же уровень гемоглобина превысит 13 г/дл, то эритропоэтин на время отменяют, пока уровень гемоглобина не снизится до 12 г/дл. Затем лечение стимулятором эритропоэза возобновляют в меньшей дозе (на 25%). После завершения химиотерапии стимуляторы эритропоэза следует отменить.

Препараты железа

По данным M. Aapro , частота дефицита железа у онкологических больных составляет от 32 до 60%, при этом у большинства из них выявляется анемия . Частота дефицита железа была выше всего (60%) у пациентов с колоректальным раком, что, вероятно, отражало более высокую частоту хронической кровопотери у таких пациентов . В исследовании H. Ludwig было показано, что дефицит железа не только приводит к развитию анемии, но и сам (т.е. без анемии) может ассоциироваться с ухудшением общесоматического статуса по ВОЗ. В дополнительных исследованиях у пациентов с хронической сердечной недостаточностью восполнение дефицита железа приводило к значительному увеличению толерантности к физической нагрузке и улучшению качества жизни независимо от наличия анемии. Причинами дефицита железа у онкологических больных могут быть не только кровопотеря или нарушение поступления железа при анорексии или после хирургического лечения опухолей желудочно-кишечного тракта, но и другие факторы, прежде всего увеличение секреции гепцидина - гормона, который образуется в печени, взаимодействует с ферропортином (белком, осуществляющим транспорт железа) и подавляет всасывание железа в кишечнике и его высвобождение из депо и макрофагов . Повышение уровня гепцидина, отмечающееся при воспалении, считают основной причиной анемии хронических заболеваний. Дефицит железа может быть не только абсолютным, но и функциональным. Последний возникает в том случае, когда адекватное или даже повышенное общее содержание железа в организме оказывается недостаточным при увеличении потребности в нем костного мозга на фоне стимуляции эритропоэза под действием эритропоэтина. Пролиферирующим эритробластам необходимо все большее количество железа, что приводит к истощению лабильного пула железа и снижению сывороточного уровня ферритина. Для мобилизации и растворения железа, хранящегося в виде гемосидерина, требуется определенное время. В результате уменьшается количество поступающего в костный мозг железа, что приводит к развитию его функционального дефицита .

Заподозрить железодефицитную анемию позволяют следующие показатели : низкий цветовой показатель, снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН)<27 пг, гипохромия и микроцитоз (MCV<80 fL) эритроцитов, снижение сывороточного уровня железа, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки, снижение содержания ферритина в сыворотке.

Рекомендуемые критерии диагностики железодефицитной анемии у онкологических больных отличаются в разных публикациях. В рекомендациях National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2012 г. абсолютный дефицит железа предлагается диагностировать при снижении уровня ферритина <30 нг/мл и степени насыщения трансферрина <15% . При более высоком уровне ферритина (но <800 нг/мл) и степени насыщения трансферрина <20% следует предполагать функциональный дефицит железа. При абсолютном дефиците железа лечение анемии целесообразно начинать с препаратов железа, при функциональном - их применяют в сочетании со стимуляторами эритропоэза. Если уровень ферритина превышает 800 нг/мл, а степень насыщения трансферрина - 20%, введение препаратов железа не требуется.

Препараты железа можно назначать внутрь или внутривенно. Хотя пероральные препараты удобнее парентеральных, они оказывают медленное действие и часто вызывают нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (у 10-40% пациентов). Внутривенное введение препаратов железа считают методом выбора, если необходимо добиться быстрого восполнения дефицита железа и увеличения уровня гемоглобина, например, при анемии, вызванной химиотерапией, а также при наличии анорексии или тошноты/рвоты, которые не позволяют принимать препараты железа внутрь. Кроме того, внутривенное введение железа считают более эффективным при лечении препаратами, стимулирующими эритропоэз. Некоторые препараты железа можно вводить внутримышечно, однако эти инъекции болезненны, вызывают изменение цвета кожи и ассоциируются с развитием саркомы ягодичной мышцы . По мнению М. Auerbach и соавт. , от внутримышечного введения препаратов железа следует отказаться.

В России для внутривенного введения применяют карбоксимальтозат железа (феринжект), сахарат железа (венофер), глюконат железа (феррлецит) и декстран железа (космофер), которые представляют собой сферические железоуглеводные коллоиды. Углеводная оболочка придает комплексу стабильность, замедляет высвобождение железа и поддерживает образующиеся формы в коллоидной суспензии. Эффективность и безопасность внутривенных препаратов железа зависят от их молекулярной массы, стабильности и состава. Комплексы с низкой молекулярной массой, такие как глюконат железа, менее стабильны и быстрее высвобождают в плазму железо, которое в свободном виде может катализировать образование реактивных форм кислорода, вызывающих перекисное окисление липидов и повреждение тканей. Значительная часть дозы подобных препаратов выводится через почки в первые 4 ч после приема препарата, и железо не используется для эритропоэза. Препараты декстрана железа характеризуются высокой молекулярной массой и стабильностью, но их применение связано с повышенным риском аллергических реакций. Карбоксимальтозат железа является железоуглеводным коллоидом, не содержащим декстран, крайне редко вызывает аллергические реакции и, в отличие от сахарата и глюконата железа, может вводиться в более высокой дозе.. При применении карбоксимальтозата железа 1000 мг железа можно ввести внутривенно капельно в течение 15 мин, в то время как максимальная доза железа в виде сахарата составляет 500 мг и вводится в течение 3,5 ч, а длительность инфузии декстрана железа достигает 6 ч. Причем в двух последних случаях перед началом инфузии необходимо ввести тестовую дозу препарата. Введение большой дозы железа позволяет сократить необходимое число инфузий и затраты на лечение. Помимо удобства применения важными свойствами карбоксимальтозата железа являются низкая токсичность и отсутствие оксидативного стресса, которые определяются медленным и физиологичным высвобождением железа из стабильного комплекса с углеводом, по структуре сходного с ферритином. Феринжект вводят внутривенно в виде болюса (максимальная доза 4 мл, или 200 мг железа, не более 3 раз в неделю) или капельно (максимальная доза 20 мл, или 1000 мг железа, не чаще 1 раза в неделю).

В нескольких рандомизированных клинических исследованиях было показано, что внутривенное введение препаратов железа позволяет увеличить частоту ответа на лечение эпоэтинам с 25-70 до 68-93% . В то же время пероральные препараты у таких больных были малоэффективными или вообще неэффективными. Так, в исследовании M. Auerbach и соавт. частота ответа на эпоэтин при одновременном применении плацебо или перорального препарата железа составила 25 и 36% соответственно, а в другом исследовании D. Henry и соавт. - 41 и 45% соответственно. Внутривенное введение препарата железа привело к увеличению частоты ответа на эритроэпоэтин до 68 и 73%, соответственно.

Применение внутривенного введения препаратов железа может ассоциироваться со снижением затрат на лечение вследствие уменьшения доз, стимулирующих эритропоэз, и потребности в гемотрансфузии. F. Petrelli и соавт. провели метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучали эффективность перорального и парентерального введения препаратов железа у 1606 онкологических больных, получавших стимуляторы эритропоэза. Парентеральная терапия привела к снижению риска гемотрансфузии на 23% и увеличению вероятности ответа на стимуляторы эритропоэза на 29%, в то время как пероральное применение препаратов железа не оказывало влияния на эти показатели.

В исследовании M. Hedenus и соавт. внутривенное введение препарата железа позволило снизить дозу эритропоэтина бета, которое достигло статистической значимости через 13 нед (р=0,029). В целом кумулятивная доза эритропоэтина снизилась на 25%. Возможность уменьшения доз стимуляторов эритропоэза имеет важное значение для безопасного лечения этими препаратами, а также и сокращения затрат. В приведенном выше исследовании экономия затрат, связанная со снижением доз эритропоэтина, покрывала любые дополнительные затраты на внутривенное введение препарата железа.

Одним из основных доводов против внутривенного введения препаратов железа является риск развития анафилактических и других серьезных аллергических реакций. Однако при анализе спонтанных сообщений о нежелательных явлениях, зарегистрированных в Европе и США в 2003-2009 гг., было показано, что серьезные аллергические реакции при внутривенном введении препаратов железа развиваются редко и в основном отмечаются при применении препаратов, содержащих декстран . Частота анафилактических реакций при введении сахарата и глюконата железа в клинической практике составила 0,5-0,8 на млн доз, эквивалентных 100 мг железа, а при применении декстрана железа - 5,5 на млн доз. Сходные результаты были получены при оценке частоты сообщений о других серьезных аллергических реакциях (1,0-1,1 и 5,9 на млн доз соответственно).

Заключение

Анемия встречается у 40-60% пациентов со злокачественными опухолями различной локализации. Она вызывает вялость, утомляемость и другие симптомы, снижает качество жизни больных, ассоциируется со снижением выживаемости и эффективности противоопухолевой терапии. Важную роль в развитии анемии у онкологических больных играют химиотерапия и лучевая терапия, хотя снижение уровня гемоглобина может быть обусловлено различными причинами (дефицит железа, анемия хронических заболеваний, кровопотеря и др.). Основные методы лечения анемии включают трансфузии аллогенной эритроцитной массы, введение стимуляторов эритропоэза и препаратов железа. При выборе метода лечения анемии следует учитывать не только степень снижения уровня гемоглобина, но и наличие симптомов анемии, серьезных сопутствующих заболеваний, ухудшающих ее переносимость, и вероятность дальнейшего снижения уровня гемоглобина. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что трансфузии эритроцитной массы при хирургическом лечении опухолей определенной локализации (например, головы и шеи) и лечение стимуляторами эритропоэза могут оказывать неблагоприятное влияние на течение опухолевого процесса. В связи с этим стимуляторы эритропоэза рекомендуют применять только при анемии, вызванной химиотерапией. При лечении этими препаратами целевой уровень гемоглобина не должен превышать 12 г/дл. Частота дефицита железа у онкологических больных составляет 30-60%. Для восполнения абсолютной недостаточности железа, а также функционального его дефицита, развивающегося при лечении стимуляторами эритропоэза, применяют препараты железа. Результаты контролируемых исследований свидетельствуют о том, что у больных с анемией, вызванной химиотерапией, внутривенное введение препаратов железа по эффективности превосходит пероральное. Современные железоуглеводные коллоиды, не содержащие декстран (такие как карбоксимальтозат железа), хорошо переносятся и редко вызывают аллергические реакции. Преимуществом карбоксимальтозата железа перед другими препаратами железа, зарегистрированными в Российской Федерации, является возможность однократного введения большой дозы железа (1000 мг за 15 мин), что позволяет быстро восполнить дефицит железа (2-3 инфузии) и избежать длительного приема пероральных препаратов, часто вызывающих желудочно-кишечные побочные реакции.

Список использованной литературы

Knight K, Wade S, Balducci L. Prevalence and outcomes of anaemia in cancer: a systematic review of the literature. Am. J. Med. 2004; 116 (suppl. 7A): 11S-26S.
Tas F., Eralp Y., Basaran M., Sakar B., Alici S., Argon A. et al. Anaemia in oncology practice: relation to diseases and their therapies. Am. J. Clin. Oncol. 2004; 2 (suppl. 1): 11-26.
LudwigH., van Belle S., Barrett-Lee P., Birgegard G., Bokemeyer C., Gascon P. et al. The European Cancer Anaemia Survey (ECAS): a large, multinational, prospective survey defining the prevalence, incidence, and treatment of anaemia in cancer patients. Eur. J. Cancer. 2004; 40 (15): 2293-306.
Varlotto J., Stevenson M . Anemia, tumor hypoxemia, and the cancer patient. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2005; 63 (1): 25-36.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Cancer- and chemotherapy-induced Anemia. Version 2.2012 (R). www.NCCN.org.
Miller Y., Bachowski G., Benjamin R. et al . Practice Guidelines for Blood Transfusion: A compilation from recent peer-reviewed literature. 2-nd ed. American National Red Cross; 2007.
Wiesen A., Hospenthal D., Byrd J., Glass K.L., Howard R.S., Diehl L.F. Equilibration of hemoglobin concentration after transfusion in medical inpatients not actively bleeding. Ann. Intern. Med. 1994; 121: 278-30.
Aapro M., Link H . September 2007 update on EORTC guidelines and anemia management with erythropoiesis-stimulating agents. Oncologist. 2008; 13 (suppl. 3): 33-6.
Hebert P., Wells G., Blajchman M., Marshall J., Martin C., Pagliarello G. et al . A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N. Engl. J. Med. 1999; 340: 409-17.
Новик А.В . Анемия и метаболические расстройства у онкологических больных. Практическая онкология. 2009; 10 (3): 131-40.
Schrijvers D. Management of anemia in cancer patients: transfusions. Oncologist. 2011; 16 (suppl. 3): 12-8.
Churchhousea A., Mathewsa T., McBridea O., Dunning J . Does blood transfusion increase the chance of recurrence in patients undergoing surgery for lung cancer? Interactive Cardiovasc. Tho-rac. Surg. 2012; 14: 85-90.
Bohlius J., Tonia T., Schwarzer G. Twist and shout: one decade of meta-analyses of erythropoiesis-stimulating agents in cancer patients. Acta Haematol. 2011; 125: 55-67.
Bohlius J., Wilson J., Seidenfeld J., Piper M., Schwarzer G., Sandercock J. et al . Recombinant human erythropoietins and cancer patients: updated meta-analysis of 57 studies including 9353 patients. J. Natl. Cancer Inst. 2006; 98: 708-14.
Bennett C., Silver S., Djulbegovic B., Samaras A.T., Blau C.A., Gleason K.J. et al . Venous thromboembolism and mortality associated with recombinant erythropoietin and darbepoetin administration for the treatment of cancer-associated anemia. J.A.M.A. 2008; 299: 914-24.
Tonelli M., Hemmelgarn B., Reiman T., Manns B., Reaume M.N., Lloyd A. et al . Benefits and harms of erythropoiesis-stimulating agents for anemia related to cancer: a metaanalysis. Can. Med. Assoc. J. 2009; 180: E62-71.
Ludwig H., Crawford J., Osterborg A., Vansteenkiste J., Henry D.H., Fleishman A. et al . Pooled analysis of individual patient-level data from all randomized, double-blind, placebocontrolled trials of darbepoetin alfa in the treatment of patients with chemotherapy-induced anemia. J. Clin. Oncol. 2009; 27: 2838-47.
Glaspy J., Crawford J., Vansteenkiste J., Henry D., Rao S., Bowers P. et al . Erythropoiesisstimulating agents in oncology: a study-level meta-analysis of survival and other safety outcomes. Br. J. Cancer. 2010; 102: 301 - 15.
Милованов Ю.С., Милованова Л.Ю., Козловская Л.В . Нефро-генная анемия: патогенез, прогностическое значение, принципы лечения. Клиническая нефрология. 2010; 6: 7-18.
Bohlius J., Schmidlin K., Brillant C., Schwarzer G., Trelle S., Se-idenfeld J. et al . Recombinant human erythropoiesis-stimulating agents and mortality in patients with cancer: a meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2009; 373: 1532-42.
Food and Drug Administration. Epoetin alfa label. Available at: http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label/2011/103234Orig 1s5166_103234Orig1s5266lbl.pdf.
Schrijvers D., de Samblanx H., Roila F. , on behalf of the ESMO Guidelines Working Group. Erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anaemia in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines for use. Ann. Oncol. 2010; 21 (suppl. 5): v244-7.
Aapro M., Osterborg A., Gasco P., Ludwig H., Beguin Y . Prevalence and management of cancer-related anaemia, iron deficiency and the specific role of i.v. iron. Ann. Oncol. 2012. doi:10.1093/an-nonc/mds112.
Beale A., Penney M., Allison M . The prevalence of iron deficiency among patients presenting with colorectal cancer. Colorectal. Dis. 2005; 7: 398-402.
Ludwig H., Muldur E., Endler G. et al . High prevalence of iron deficiency across different tumors correlates with anemia, increases during cancer treatment and is associated with poor performance status. Haematologica. 2011; 96: abstr. 982.
Anker S., Comin C., Filippatos G., Willenheimer R., Dickstein K., Drexler H. et al . Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 2436-48.
Моисеев С.В . Железа карбоксимальтозат (Феринжект) - новый внутривенный препарат для лечения железодефицитной анемии. Клиническая фармакология и терапия. 2012; 21 (2): 48-53.
Coyne D. Hepcidin: clinical utility as a diagnostic tool and therapeutic target. Kidney Int. 2011; 80 (3): 240-4.
Дворецкий Л.И. Железодефицитная анемия в практике терапевта. Русский медицинский журнал. 2009; 23: 1517-21.
Grasso P . Sarcoma after intramuscular iron injection. Br. Med. J. 1973; 2: 667.
Auerbach M., Ballard H., Glaspy J . Clinical update: intravenous iron for anaemia. Lancet. 2007; 369: 1502-4.
Geisser Р . The pharmacology and safety profile of ferric carboxymaltose (Ferinject ®): structure/reactivity relationships of iron preparations. Port. J. Nephrol. Hypert. 2009; 23 (1): 11-6.
HedenusM., Birgegard G . The role of iron supplementation during epoietin treatment for cancer-relatedanemia. Med. Oncol. 2009; 26 (1): 105-15.
. Intravenous iron optimizes the response to recombinant human erythropoietinin cancer patients with chemotherapy-related anemia: a multicenter, open-label, randomized trial. J. Clin. Oncol. 2004; 22 (7): 1301-7.
Henry D., Auerbach M., Tchekmedyiand S., Laufmane L . Intravenous ferric gluconate significantly improves response to epoetin alfa versus oral iron or no iron in anemic patients with cancer receiving chemotherapy. Oncologist. 2007; 12 (2): 231-42.
Petrelli F., Borgonovo K., Cabiddu M., Lonati V., Barni S . Addition of iron to erythropoiesis-stimulating agents in cancer patients: a meta-analysis of randomized trials. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2012; 138 (2): 179-87.
Hedenus M., Nasman P., Liwing J . Economic evaluation in Sweden of epoetin beta with intravenous iron supplementation in anaemic patients with lymphoproliferative malignancies not receiving chemotherapy. J. Clin. Pharm. Ther. 2008; 33: 365-74.
Auerbach M., Ballard H., Trout J., McIlwain M., Ackerman A., Bahrain H. et al . Intravenous iron optimizes the response to recombinant human erythropoietin in cancer patients with chemotherapy-related anemia: a multicenter, open-label, randomized trial. J. Clin. Oncol. 2004; 22: 1301-7.
Bailie G., Horl W., Verhof J . Differences in spontaneously reported hypersensitivity and serious adverse events for intravenous iron preparations: comparison of Europe and North America. Drug Res. 2011; 61: 267-75.

Для достижения терапевтического эффекта очень важно поднять гемоглобин при онкологии. Низкое содержание этого белка в крови негативно сказывается на состоянии ослабленного болезнью человека. Что же делать, чтобы повысить уровень гемоглобина при онкологических заболеваниях?

Почему снижается гемоглобин у онкологических больных?

Самым частым проявлением онкологических болезней является падение уровня гемоглобина. Выявить пониженный уровень гемоглобина в таких случаях помогает общий анализ крови. Его необходимо делать всем, кто имеет подозрение на рак или же проходит курс лечения.

Раковая опухоль вызывает гипохромную анемию. Она проявляется уже на самых ранних стадиях развития многих онкологических болезней. При таких патологиях быстро падает гемоглобин в крови больных.

Часто малокровие вызывается в результате развития метастазов. Более выраженные симптомы наблюдаются малокровие, когда в результате распространения метастазов поражается костный мозг. Ведь именно он отвечает за наполнение крови гемоглобином.

У онкологических больных падение гемоглобина имеет сложную природу:

Нехватка железа в результате постоянных кровопотерь.

Недостаточное поступление в организм железа из-за неправильного питания. Отметим, что погрешности в питании могут быть вызваны обычным ухудшением аппетита.

Снижение усвояемости железа. В таком случае с едой попадает незначительное количество железа, несмотря на то, что пациент ест достаточно продуктов, содержащих это вещество.

Большое значение на уровень гемоглобина оказывает химиотерапия.

Признаки пониженного гемоглобина при онкологических заболеваниях

Симптомы пониженного гемоглобина при онкологии типовые. Ведущими признаками являются те, что непосредственно связаны с гипоксией, то есть недостаточным насыщением крови кислородом. Степень же симптомов пониженного гемоглобина зависит от показателя гемоглобина.

Следовательно, если уровень гемоглобина не ниже 90, то больные замечают снижение концентрации, памяти. Если же происходит снижение числа гемоглобина до 70, то у больных наблюдается учащение сердцебиения, одышка, головная боль, шум в ушах и др. Нарастает также бледность покровов кожи.

При дальнейшем снижении уровня гемоглобина в крови ниже 70, развиваются признаки острой сердечной недостаточности.

Кроме того, каждый больной сожжет обнаружить у себя такие тревожные симптомы:

Истончение ногтевых пластинок. Кроме того, они начинают ломаться, расслаиваться. Нередко ногтевая пластинка богата исчерченными линиями.

Сухость кожи и слизистых оболочек.

Появление вокруг рта трещин. Часто они могут быть болезненными.

Повышенное выпадение волос или их замедленный рост.

Нарушение вкуса, проявляющееся в том, что они едят несъедобные предметы.

Температура тела постоянно повышена.

Бледность кожи.

Как лечить анемию при опухоли?

Статистика утверждает, что примерно у половины (60 процентов больных онкологией) падает гемоглобин. Именно поэтому для нас чрезвычайно важно повысить его, что будет способствовать некоторому улучшению состояния больных. Кроме того, лечение анемии должно проводиться еще и потому, что она приводит к снижению качества жизни, эффективности лечения. Таким образом у больного уменьшается вероятность положительного результата.

Если снижение гемоглобина связано с лучевой и химиотерапией, то проводится трансфузия эритроцитов. Для стимуляции образования эритроцитов назначают эритропоэтин.

Такие препараты надо сочетать с препаратами железа, так как у больных нередко диагностируют именно дефицит железа.

Если больным назначают препараты, стимулирующие образование эритроцитов, то надо это делать осторожно. Если гемоглобинового число повышается больше 140, то существенно повышается риск смерти пациентов. Кроме того, при химиотерапии такие препараты назначаются очень осторожно.

Для коррекции гемоглобинового числа необходимо принимать и железосодержащие препараты. Они могут вводиться в организм перорально или внутривенно. Пероральные препараты более удобны, однако они гораздо медленнее всасываются в кровь.

Поэтому, если надо быстро повысить число гемоглобина, назначаются внутривенные препараты. Их введение оправдано при химиотерапии, а также высокой степени ограничения аппетита.

Диета при малокровии во время онкологических заболеваний

мясо;
молочные продукты, особенно сливки и масло;
свекла, морковь, фасоль;
пекарские дрожжи;
зелень;
минеральная вода из источников, которые содержат в небольших количествах соли железа;
сливовый сок;
все фрукты, содержащие аскорбиновую кислоту.

Полезны прогулки по хвойному лесу. В нем содержится много кислорода, что улучшает состояние больных.

В то же время больным необходимо ограничить цельное молоко, животные жиры, чай, кофе, сдобу, газированные сладкие напитки. Необходимо полностью исключить из рациона уксус и все блюда, содержащие его. Необходимо полностью исключить алкогольные напитки, особенно крепкие, так как они мешают полноценному усвоению железа. Нечего и говорить, что они приносят онкобольному огромный вред.

Низкий гемоглобин при онкологии является одним из наиболее распространенных проявлений злокачественной патологии. В результате проведенных исследований, статистические данные подтверждают высокую вероятность увеличения показателей анемии на поздних стадиях до критических отметок, которые могут угрожать жизни пациента.

Показатели нормы и проявление анемии

Показатель гемоглобина в крови при онкозаболеваниях свидетельствует о состоянии организма в целом в период течения болезни и степени эффективности проводимой терапии. Достаточное содержание белка в эритроцитах крови обеспечивает транспортировку кислорода в ткани и органы, создавая неблагоприятные условия для роста раковых клеток.

Общий анализ крови, благодаря определению содержания гемоглобина, может помочь выявить злокачественные процессы в организме.

Показатель нормы для представителей мужского пола составляет 140 г/л, для женщин – 120 г/л. Довольно часто специалисты в области онкологии не придают особого значения низким цифрам, воспринимая их, как составляющую диагноза, что в корне не правильно.

Снижение показателей гемоглобина может иметь различные проявления:

слабость, утомляемость;
частые головокружения;
бледность кожного покрова;
тонкость и ломкость ногтевых пластин;
одышка;
боли в области грудной клетки;
учащенное сердцебиение.

Отсутствие адекватной терапии и своевременной коррекции способно привести к развитию респираторной и сердечной недостаточности, нарушению функционирования нервной системы.

Причины развития симптоматики

Железодефицитная анемия провоцирует необходимость работы иммунной системы в активном режиме, стимулируя ускоренную выработку эритроцитов и угнетая тем самым функцию эритропоэза. Низкий гемоглобин при онкологии имеет сложную природу возникновения. Различают три основные группы причин нарушения: уменьшение образования эритроцитов, их интенсивное разрушение и кровопотери.

Симптомы анемии развиваются в результате:

Химиотерапевтические процедуры при раке подавляют процессы кроветворения, или могут повредить костный мозг, что влияет на производство эритроцитов в достаточном количестве.
Специфика некоторых онкозаболеваний (рак груди, легких, лейкемия, лимфома) оказывает прямое воздействие на костный мозг, или путем выделения метастаз непосредственно в кость.
Препараты химиотерапии очень токсичны и способны нарушить функционирование почек, оказывая негативное влияние на синтез гормона эритропоэтина.

Хронические внутренние кровотечения или перенесенные хирургические процедуры, операции, являются способствующим фактором потери эритроцитов.
Неправильное питание, снижение аппетита, тошнота, рвота, уменьшают усвояемость необходимых элементов питания для выработки эритроцитов.
Ослабление иммунных функций организма в результате развития раковой опухоли.

Онкология способна выступить главным фактором развития анемии и влечет за собой сильное угнетение иммунной системы, общего тонуса организма. Тяжелые состояния железодефицита в крови могут поставить под угрозу проведение химиотерапевтических мероприятий.

Виды и методы лечения анемии

Важно выяснить определенный вид железодефицита в каждом индивидуальном случае, для применения наиболее эффективного метода лечения. В зависимости от среднего объема содержания эритроцитов в крови патологическое нарушение классифицируется на микроцитарную, макроцитарную и нормоцитарную анемию.

Микроцитарный вид может быть вызван недостатком железа вследствие различных хронических поражений организма при раке. Макроцитарная анемия возникает на фоне острого недостатка фолиевой кислоты и витамина В12. Нормоцитарный вид является наиболее сложным типом нарушения и формируется при хронических патологиях почек, костного мозга, больших кровопотерь.

Низкие показатели гемоглобина при раке требуют незамедлительной коррекции. Своевременная и адекватная терапия способна улучшить состояние в целом и повысить эффективность лечения. В случае если нарушение вызвано проведением химиотерапевтических процедур, производится трансфузия эритроцитов, назначается эритропоэтин.

Несмотря на высокую результативность железосодержащих инъекций, в отличие от пероральных медикаментов для повышения гемоглобина, такие препараты применяются с особой осторожностью. Превышение нормы содержания гемоглобина может выступить серьезной угрозой здоровью и жизни пациента.

Успешно используется метод трансфузии эритроцитов. Процедура предусматривает переливание крови, полученной способом центрифугирования, что обеспечивает в ней высокое содержание гемоглобина. Трансфузия может быть назначена только квалифицированным специалистом, на основании лабораторных исследований. Показания должны учитывать особенности вида и течения онкологии.

Сбалансированное здоровое питание при раке является дополнительной составляющей комплексного лечения.

В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать железосодержащие продукты, вода (не менее 2 л в день) и пища, богатая витамином С, В12:

свежие фрукты (сливы, черная смородина);
овощи (сладкий перец, кукуруза);
соки (гранатовый, яблочно-морковный);
сухофрукты (курага, чернослив).

Повышение уровня гемоглобина должно быть основано на выявлении основных причин возникновения железодефицита, наличии серьезных патологий и хронических заболеваний. Важно не игнорировать результаты методов лабораторной диагностики анализа крови. Своевременная коррекция нарушений поможет предотвратить тяжелые последствия и осложнения.

Анемия – частый спутник онкологических заболеваний. Она диагностируется у 60% людей, больных раком. Вызвано это целым рядом причин, связанных с нарушением работы органов и систем организма, кровопотерями и терапией.

Малокровие усугубляет течение болезни, поэтому требует срочного и обязательного лечения. При слишком низком гемоглобине может быть прервана химиотерапия или отложена операция, что для онкобольных очень опасно. Почему развивается анемия, и как поднять гемоглобин больному раком?

Причины низкого гемоглобина у онкобольных

Выявление причин анемии при онкологии – крайне важный этап. Привести к ее развитию могут сразу комплекс факторов, поэтому потребуется провести полное обследование организма, включающее лабораторные и инструментальные методы.

Чаще всего снижение уровня гемоглобина в крови у онкобольных вызвано:

Хроническими кровотечениями, которыми может сопровождаться развитие заболевания и его лечение;
Отсутствием аппетита у больного или рвотой, в результате которого в организм не поступает необходимое количество железа с пищей;
Плохим усвоением железа, связанным с нарушением работы ЖКТ;
Нарушением процесса синтеза гемоглобина, вызванного поражением метастазами костного мозга (именно в нем образуется этот белок);
Раковой интоксикацией организма в результате распада опухоли на последних стадиях заболевания;
Лучевой терапией и химиотерапией, которые подавляют процессы кроветворения, повреждают костный мозг (повторные курсы лечения приводят к прогрессированию анемии);
Наличием анемии хронических болезней, когда снижение уровня гемоглобина – это ответ иммунной системы на развитие опухоли.

Лечение малокровия проводится с учетом расположения раковой опухоли, стадии заболевания и уровня гемоглобина. Способ коррекции анемии подбирается сообразно причине ее возникновения. Только в этом случае терапия будет эффективной.

Как поднять гемоглобин онкобольному

Тактика лечения анемии при онкологии во многом определяется локализацией опухоли. Например, если нарушены механизмы всасывания микроэлементов и витаминов в ЖКТ, то прием железосодержащих препаратов перорально не принесет нужного эффекта, так же как и при нарушениях процессов кроветворения в костном мозге. Поэтому как поднять гемоглобин онкологическому больному зависит от того, какой орган поврежден. Особенные сложности возникают, если этот орган каким-то образом задействован в обменных процессах железа.

Как поднять гемоглобин при раке желудка и других органов ЖКТ

При поражении органов желудочно-кишечного тракта железо и витамины, участвующие в его усвоении и синтезе гемоглобина просто не всасываются, из-за нарушения в работе этих органов или по причине того, что больной не может нормально питаться. Ситуация усугубляется, если присутствуют внутренние кровотечения.

Так как поднять гемоглобин, если железо не усваивается, таблетками практически невозможно, используется внутривенное введение препаратов, в тяжелых случаях – переливание крови. Переливание крови – это крайняя мера, так как при этом в организм резко попадает большое количество продуктов распада белков, что увеличивает нагрузку на органы дезинтоксикации и сердечо-сосудистую систему. При патологиях кровеносной системы (острой сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, пороках сердца, тромбозах) переливание противопоказано.

Для рака органов ЖКТ характерно резкое падение уровня гемоглобина до низких значений, присущих анемии тяжелой степени (то есть ниже 70 г/л).

Как поднять гемоглобин при раке костного мозга

При поражениях костного мозга нарушается процесс кроветворения. В этом случае, даже усвоенное из пищи и таблеток железо не поможет синтезу гемоглобина и эритроцитов. Так как поднять гемоглобин при онкологии народными средствами и пероральными препаратами в данной ситуации невозможно, показано переливание крови. Лучше, если использована будет эритроцитарная масса, тогда потребуется меньший объем жидкости для переливания и снизится риск возникновения негемолитических трансфузионных реакций. Последние, не что иное, как иммунный ответ на компоненты чужой крови (на лейкоциты, тромбоциты, белки). Для стимуляции процесса кроветворения вводят препараты эритропоэтина.

Как поднять гемоглобин при онкологических заболеваниях на последних стадиях

Развитие опухоли приводит к сокращению срока жизни эритроцитов, поэтому организм нуждается в повышенном поступлении железа и витаминов, стимуляции кроветворения и поддержании нормального состава крови. Достичь этого можно только за счет комплексной терапии, так как поднять гемоглобин при раке 4 стадии – сложная задача, из-за наличия сразу нескольких факторов, снижающих усвоение железа, сокращающих срок жизни красных клеток крови и угнетающих функцию кроветворения.

Если органы ЖКТ работают в нормальном режиме, назначают препараты железа в таблетках. Как правило, на последних стадиях рака переливания эритроцитарной массы производят только при угрожающем жизни снижении уровня гемоглобина. Основное время больной проводит вне стационара, поэтому остается использовать препараты железа и помогать организму витаминами, чтобы хоть какая-то его часть усвоилась.

Как поднять гемоглобин при химиотерапии

Для лечения онкологических заболеваний чаще всего используется химиотерапия и лучевая терапия. Эти процедуры угнетают процесс кроветворения. Поэтому легкая степень анемии характерна для 100% пациентов, проходящих такое лечение. У 80% наблюдается средняя и тяжелая степень.

При этом установлена связь между уровнем гемоглобина и эффективностью лечения. У пациентов с анемией положительная динамика от химиотерапии составила 57%, когда у больных с нормальным показателем гемоглобина эффективность лечения была обнаружена в 70% случаев. Поэтому развитие анемии при онкологии важно предотвратить, а при ее наличии – вылечить как можно скорее. При критическом снижении количества красных клеток крови, терапию прерывают, до того момента, пока показатель не придет в норму.

Как можно поднять гемоглобин при химиотерапии? Обычные препараты на основе неорганического железа в это время чаще всего противопоказаны из-за массы побочных действий, ухудшающих состояние больного. Кроме этого, железо в такой форме образует при распаде свободные радикалы, которые являются провокаторами развития онкологических заболеваний.

Альтернативой этим препаратам может стать биологически активная добавка к пище Гемобин. Она произведена на основе гемового железа. Оно усваивается в организме, практически на 100%, при этом свободные радикалы не образуются, а значит, негативного влияния на организм нет.

Еще один способ как поднять гемоглобин после химиотерапии – прием стимуляторов кроветворения (эритропоэза). Но важно знать, что они способны вызывать массу побочных эффектов, которые в некоторых случаях превышают риск смерти пациента от основного заболевания. В частности, стимуляторы увеличивают риск тромбоза, так как растет количество тромбоцитов. Некоторые специалисты утверждают, что использование этих препаратов после курса химиотерапии провоцирует рост опухоли, поэтому рекомендуют отменять их сразу же после того, как окончено лечение, и подбирать другой способ, как поднимать гемоглобин после химиотерапии.

В случаях, если терапия привела к сильному падению гемоглобина, необходимо повысит его в краткие сроки. Как поднять резко гемоглобин:

Введение препаратов железа внутривенно;
Переливание крови;
Переливание эритроцитарной массы.

После курсов химиотерапии падает не только количество эритроцитов, но и лейкоцитов. Поэтому следующий шаг лечения – восстановление нормального состава крови. Как можно поднять гемоглобин и лейкоциты после химиотерапии? Чтобы избежать острого иммунодефицита из-за нехватки лейкоцитов назначают медикаментозное лечение, специальными препаратами с лейкопоэтическим действием и диетотерапию. Рекомендуется употреблять рыбу, говядину, гречку, фрукты, овощи и ягоды красного цвета. Из этих же продуктов можно получить часть железа. Но без железосодержащих препаратов поднять гемоглобин до нормы невозможно.

Как поднимать гемоглобин при химиотерапии, есть ли другие способы? Для лечения анемии не эффективны и народные методы. Усвоение железа из пищевых продуктов, даже в концентрированном виде не превышает 5-30%. Так как поднять гемоглобин после химиотерапии народными средствами не представляется возможным, рекомендуется использовать безопасный препарат железа, произведенный на основе гемоглобина животных – Гемобин.

Как поднять гемоглобин перед операцией и после нее

Хирургическое вмешательство практически всегда приводит к падению уровня гемоглобина, это связано со следующими причинами:

Кровопотеря. Недостаток объема крови компенсируется плазмой, из-за этого концентрация эритроцитов снижается.
Общая анестезия. Ее влияние не столь велико, но угнетающее действие обезболивания сказывается на работе всех органов и систем организма, в том числе и кроветворной системы.
Операции ЖКТ. Вмешательства на желудке и в кишечнике приводят к нарушению естественных механизмов всасывания витаминов и микроэлементов.

Перед операцией у больного обязательно берут кровь на анализ. Если уровень гемоглобина ниже допустимого значения, операцию отложат. Анемия увеличивает риск неблагоприятного исхода хирургического вмешательства на 40%. Если операцию необходимо сделать в срочном порядке, то гемоглобин повышают переливанием крови.

Перед плановой операцией рекомендуется пройти курс приема препаратов железа. Важно подобрать безопасное лекарство, так как организм ослаблен основным заболеванием, и дополнительные нагрузки от побочных действий неорганического железа могут существенно повлиять на общее самочувствие. В этом случае подойдет Гемобин, он не раздражает слизистые оболочки ЖКТ и хорошо усваивается. Принимать его нужно 3 раза в сутки по 4 таблетки. Длительность курса зависит от степени анемии.

Как поднять гемоглобин после операции:

Препаратами железа;
Инъекциями витамина В12;
Фолиевой кислотой;
Переливанием крови (при больших кровопотерях в ходе операции).

Как еще поднять гемоглобин после операции? В качестве дополнительного лечения можно использовать диетотерапию и принимать витаминные комплексы. В послеоперационный период необходимо регулярно следить за показателями гемоглобина.

Какое именно восстановление будет назначено после операции, также зависит от того, на каком органе проводилось вмешательство.

Как поднять гемоглобин после операции с онкологическим диагнозом: при больших кровопотерях – переливание крови; при незначительных – препараты железа.

Как поднять гемоглобин после удаления желчного пузыря: частое осложнение при этой операции – кровопотеря, иногда требуется переливание эритроцитарной массы, если вмешательство прошло без осложнений назначают препараты железа.

Как поднять гемоглобин после кесарева сечения: снижение гемоглобина в этом случае чаще всего связано с потерей крови и общим стрессом для организма, поэтому выход может быть только один – прием железосодержащих препаратов. Диетотерапия не принесет нужных результатов, а приведение гемоглобина в норму молодой маме просто необходимо, анемия при лактации может привести к развитию малокровия у малыша.

Многие больные, переживая, что операцию отменят из-за анемии, спрашивают «как поднять гемоглобин за три дня?» или «как поднять гемоглобин перед сдачей крови?». Попытки самостоятельно быстро повысить показатель до нормы принесут организму только вред. Во-первых, большие дозы железа негативно влияют на органы ЖКТ, во-вторых, врач должен знать о реальном состоянии здоровья пациента.

Совет онколога, как поднять гемоглобин: «Лучше всего регулярно следить за уровнем гемоглобина, и сбалансировано питаться, если же анемия уже возникла, то следует принимать препараты железа в рекомендованной специалистом дозе. Хорошо усваивается гемовое железо из препарата Гемобин, он может довольно быстро поднять гемоглобин до нормы и операция пройдет в плановом режиме. Поэтому мой ответ на вопрос «как поднять гемоглобин перед анализом крови» – без вреда для организма».

Как поднять гемоглобин при других заболеваниях

Низкий гемоглобин – частый спутник многих заболеваний. По мнению некоторых специалистов анемия – это не отдельное заболевание, а симптоматическое проявление другой болезни. При разных патологиях лечения малокровия имеет свои особенности.

Патология	С чем связано снижение гемоглобина	Тактика лечения
Как поднять гемоглобин недоношенному ребенку	У малышей, рожденных раньше срока, естественное истощение, накопленных в утробе, запасов железа происходит уже к 4 месяцу жизни	Только прием препаратов железа. Чтобы дать малышу таблетки Гемобин, их нужно растолочь и смешать с молоком. Препарат прошел испытания с участием детей, случаев непереносимости выявлено не было
Как поднять гемоглобин при крапивнице	Крапивница может возникать в результате приема препаратов неорганического железа	Лечение препаратами гемового железа (Гемобин), они не раздражают слизистые и не имеют побочных действий
Как поднять гемоглобин при панкреатите	В данном случае анемия – это осложнение, вызванное кровотечениями, снижением аппетита и нарушением работы ЖКТ	Препараты железа в комплексе с диетотерапией
При дуодените низкий гемоглобин как можно поднять	При воспалении слизистой двенадцатиперстной кишки прием препаратов неорганического железа может принести вред и спровоцировать обострение	Препараты железа в гемовой форме, которые усваиваются почти на 100% и не образуют опасных свободных радикалов
Как поднять гемоглобин при мочекаменной болезни	Заболевания почек могут нарушить процессы кроветворения, так как надпочечники вырабатывают физиологический стимулятор эритропоэза	Препараты железа. Витамин В12, фолиевая кислота. В тяжелых случаях – введение экзогенного эритропоэтина
Как поднять гемоглобин при гастрите	При этом заболевании нарушаются процессы всасывания железа и витаминов из пищи, развивается железодефицит	Препаратами железа с высоким процентом усвоения, например, Гемобин, железо из него усваивается почти на 100%, витаминные комплексы для восполнения нехватки витаминов, участвующих в синтезе гемоглобина и усвоении железа
Как поднять гемоглобин при язве желудка	К нарушению всасывания в данном случае дополняется хроническое кровотечение	Как поднять гемоглобин при язве: сначала устранить кровотечения, затем принимать препараты гемового железа (Гемобин), из-за нарушения процесса всасывания, дозировку следует увеличить
Как поднять гемоглобин при миоме матки	Осложнение этого заболевания – кровотечения, в результате которых формируется анемия	Лечение кровотечений. Прием железосодержащих препаратов и витаминных комплексов
Как поднять гемоглобин при диабете	От сахарного диабета страдают почки, нарушается их работа, плохо вырабатывается стимулятор кроветворения	В экстренных случаях – введение эритропоэтина. При нормальном состоянии организма – прием препаратов железа, диетотерапия

Контроль уровня гемоглобина при онкологии обязателен хотя бы по той причине, что он позволяет определить, насколько эффективно лечение. Назначение анализа крови общего типа специалистами предполагает, что у них появились подозрения на развитие некоторых патологических состояний в организме. Всякий раз пристальное внимание уделяется нескольким пунктам, среди которых важен уровень гемоглобина. Именно он первым показывает отклонения, появившиеся в организме, позволяет начать своевременное лечение.

Нормальные показатели уровня гемоглобина при онкологии

Показатели анализа крови у пациентов с подозрением на рак существенно отличаются от нормы здорового человека. И все равно делать поспешные выводы никогда не нужно, так как полная картина может быть видна лишь в совокупности всех необходимых проверок и диагностик.

Одна из важных ее составляющих - это уровень гемоглобина в крови, чтобы понять, насколько серьезно прогрессировала болезнь и на какой она стадии находится, необходимо знать общепринятые показатели уровня гемоглобина:

Так, для представителей мужского пола в нормальном состоянии он равен 140 г/л.
Для прекрасной половины человечества – 120 г/л.

Если выявлен низкий уровень гемоглобина при раке, то этому явлению сопутствуют следующие проявления:

повышенная утомляемость организма;
беспричинные кружения головы;
повышенная ломкость волосяных покровов головы;
быстрое проявление последствий даже незначительных ударов;
бледность кожных покровов.

Если пациент не обратил на вышеуказанные симптомы внимания, гемоглобин продолжил падать, скорее всего - начнут проявляться такие признаки, как:

одышка;
учащенное сердцебиение;
грудные боли.

Большая часть пациентов, имеющих раковые заболевания, страдает низким содержанием гемоглобина в крови.

Подобные состояния крайне нежелательны для них, а потому при первых признаках и симптомах снижения его уровня стоит обращаться за помощью к специалистам.

Причины снижения показателей

Все сказанное выше становится определенным «звоночком» для обращения к специалисту, наблюдающему течение заболевания. В противном случае можно спохватиться слишком поздно, когда состояние пациента станет критическим и помочь ему будет практически невозможно. До такого ситуацию лучше не доводить. Кроме того, стоит ли упоминать, что при низком гемоглобине, идущем вкупе с онкоболезнью, наблюдается снижение функционирования защитных сил организма, что может спровоцировать различные инфекционные заболевания, которые - в свою очередь - могут привести к летальному исходу.

Основными причинами снижения уровня гемоглобина при наличии онкологического заболевания являются:

интоксикация ракового характера;
процесс распада опухоли в момент ее нахождения вблизи крупных сосудов, после чего обычно начинается внутреннее кровотечение;
появления язвочек на опухоли, которая на протяжении длительного времени кровоточила;
недостаточное получение железа из пищи за счет снижения аппетита у пациента;
наличие раковых клеток в костном мозге.

Для определения причины, по которой произошло серьезное снижение уровня гемоглобина, проводят дополнительные исследования. Они проходят не только в виде лабораторных, но и инструментальных вмешательств. В отдельных случаях требуется и стернальная пункция, и трепанобиопсия.

Что делать, если гемоглобин значительно отличается нормы

В большинстве своем происходит снижение уровня гемоглобина у человека, страдающего от онкоболезней. Однако бывают ситуации, когда человек начинает замечать симптомы и признаки повышения гемоглобина.

Это не вполне нормально и обычно происходит, когда внутри организма развиваются следующие патологические состояния:

поражение раковыми клетками органов печеночной области;
синдром Вакеза-Ослера;
распространение раковых клеток на почки и мочеполовую систему.

Все это свидетельствует о том, что следить за уровнем гемоглобина крайне важно. Это позволит своевременно избавиться от многих патологий, которые могут привести к ухудшению уже нестабильного состояния больного раком. Если гемоглобин в организме пациента слишком снижен, специалисты предлагают несколько вариантов решения проблемы.

К ним относятся:

Терапия лекарственными средствами.
Изменение рациона.
Комплексное воздействие в виде приема препаратов и корректировки питания.

Многие специалисты рекомендуют и использование народных методов повышения или снижения уровня железа в генетическом материале, так как не каждому подойдет тот или иной медпрепарат или продукт, ведь нередко у больных раком развиваются аллергические реакции. Перед применением любого рецепта народной медицины стоит проконсультироваться с доктором.

В любом случае, чтобы проблема не достигла своего апогея, необходимо заранее позаботиться о ней. Контроль над состоянием внутренних органов, употребление витаминов и минералов в достаточном количестве - процедуры, которые могут помочь больным онкологией увеличить количество прожитых лет. Это относится к тем людям в первую очередь, кому доктора не делают утешительных прогнозов.