Психологические аспекты деятельности сестринского персонала.
На современном этапе сестринский персонал является активным участником лечебно – диагностического процесса, поэтому кроме профессиональных навыков необходима хорошая деонтологическая и психологическая подготовка.
Основная задача сестринского персонала – сделать пациента активным участником борьбы со своей болезнью.
ВОЗ определяет 4 функции сестринского персонала:
1. Оказание сестринской помощи и руководство ей. Включает укрепление здоровья, профилактику заболеваний, лечение и реабилитацию отдельных людей, семей или групп лиц.
2. Обучение пациентов и персонала ЛПУ . Включает предоставление информации по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, оценку результатов просветительских программ.
3. Деятельность в качестве эффективного члена команды . Включает эффективное сотрудничество с другими людьми при планировании, организации, управлении и оценке эффективности сестринских служб как составной части общей службы здравоохранения.
4. Развитие сестринского дела через критическое мышление и научные разработки. Включает разработку новых методов работы, определение сферы исследований и участие в них.
На основании функций, выделяют основные профессиональные роли сестринского персонала:
· Практик
· Менеджер
· Преподаватель
· Член команды
· Научный работник
Профессиональный труд сестринского персонала
анализ ситуации самосознание умение устанавливать контакт
формулирование проблемы темперамент умение взаимодействовать
планирование характер правильное восприятие пациента
осуществление плана мотивация
Оценка результатов способности
Специфика профессионального труда сестринского персонала состоит в том, что:
· Труд ориентирован на больного человека, личность которого изменена и дополнена теми особенностями, которые привнесла болезнь в результате перестройки функционирования его физиологических систем и нарушения социальных связей.
· Характер поведения медработника может влиять на течение болезни и состояние больного, тем самым, делая профессиональное общение таким же фактором деятельности как лечебные и диагностические процедуры.
· Отсутствие у медработника знаний, умений и навыков профессионального общения делает его абсолютно профессионально непригодным.
Личность медицинского работника.
Типология сестринского персонала Иштвана Харди:
1. Практический тип . Отличаются точностью и педантизмом в работе, но склонны забывать о человеческой сущности больного. В крайних случаях могут доходить до абсурда, например, будить больного, чтобы дать ему назначенное снотворное.
2. Артистический тип . Старается без меры произвести впечатление на больного, окружить себя ореолом важности.
3. Нервный тип. Медработники этого типа раздражительные, капризные, обидчивые, могут уклоняться от некоторых обязанностей. Больные рядом с ними не чувствуют себя спокойно.
4. Мужской тип. Не зависимо от пола, являются решительными, уверенными, энергичными. Могут иметь хорошие взаимоотношения с больными, но в неблагоприятных случаях склонны проявлять агрессивность.
5. Материнский тип . Это воспитанные, вежливые, заботливые, услужливые люди. Больные их обычно выделяют из всего персонала, и строят с ними чаще всего благоприятные взаимоотношения.
6. Тип-специалист . Они работают в диагностических кабинетах, операционных, манипуляционных и нередко демонстрируют своё превосходство над больными и другим персоналом, что может служить причиной напряжения и ятрогении.
Эмоциональный стресс.
Стресс (нажим, давление). Понятие ввел Ганс Селье. Он установил, что на воздействия разного рода (усталость, страх, унижение, боль, холод) организм кроме конкретной защитной реакции отвечает однотипным комплексным реагированием.
Стресс – это неспецифический ответ организма на предъявляемые ему внешние или внутренние требования.
Фазы стресса:
1. Фаза тревоги.
Происходит мобилизация защитных сил организма, повышающая его устойчивость. Организм функционирует с большим напряжением, но на этом этапе он ещё справляется с нагрузкой без глубоких структурных перестроек
2. Фаза стабилизации .
Все параметры, выведенные из равновесия на первой стадии, закрепляются на новом уровне. Если стресс продолжается долго или стрессоры очень интенсивны, то неизбежно наступает следующая фаза.
3. Фаза истощения .
Все резервы организма уже исчерпаны, происходят структурные перестройки. Когда не хватает и этого, то дальнейшее приспособление осуществляется за счёт невосполнимых энергоресурсов организма и проводит к истощению.
Сущность стрессовой реакции в активации организма для готовности к физическому напряжению. Умеренно выраженный стресс оказывает положительное влияние на организм в целом и улучшает внимание. Память и мышление. Но существуют стрессы, оказывающие крайне отрицательное, дестабилизирующее действие на организм – дистресс (затяжной, хронический стресс).
Признаки хронического стресса:
· Невозможность сосредоточиться, частые ошибки в работе
· Ухудшение памяти
· Частое чувство усталости
· Очень быстрая речь
· Частые головные боли, боли в спине, желудке
· Повышенная возбудимость
· Работа не приносит прежней радости
· Потеря чувства юмора
· Пристрастие к алкоголю, никотину
· Ощущение недоедания или потеря аппетита.
Профессиональная деформация личности медработника. Синдром эмоционального выгорания.
Синдром эмоционального выгорания формируется постепенно и начинается с искреннего желания отдать всего себя на благое дело, с экстремально высокой положительной установки на профессиональную деятельность.
1. Чрезмерная активность, чувство собственной незаменимости, отказ от всего, что не связано с работой. Какое-то время человек способен жить в таком режиме, но затем вместо того, чтобы придавать человеку максимальную работоспособность, избыточная энергия становится неуправляемой и приводит к следующему этапу.
2. Разочарование, усталость, бессонница, потеря положительного восприятия пациентов и коллег, преобладание стереотипов в работе, переход на авторитарную стратегию в поведении, безразличие, отсутствие эмпатии, циничные оценки происходящего. Это не может не огорчать, и неизбежно приводит к следующему этапу.
3. Постоянное чувство вины и тревоги, снижение самооценки, искусственное неосознанное продление перерывов в работе, опоздания, подозрительность и конфликты с окружающими. Внутри – ощущение того, что всё происходит не так, как надо и как Вам хотелось бы. Ощущение втянутости в какой-то водоворот и невозможности из него выбраться. Жизнь под таким эмоциональным прессом не может не привести к последнему этапу.
4. Психосоматические реакции, неспособность к расслаблению, отрицательная жизненная установка, чувство беспомощности и бессмысленности в жизни.
Эмоциональное выгорание – это по сути выработка человеком механизма психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на психотравмирующие воздействия.
Существует определённый резерв, так называемый «банк эмоций». Если мы неэкономно используем свои ресурсы, если мы их транжирим, то естественно, что они рано или поздно иссякнут.
С одной стороны – существует определённый идеальный образ и я должен ему соответствовать. С другой стороны – я должен заботиться о своём эмоциональном здоровье. Как сделать выбор? Для кого-то уже эта ситуация поиска компромисса – ситуация стресса. Конечно, не ставится вопрос о тотальном «выгорании» всех медработников, по статистике около 60% персонала сталкиваются с этой проблемой. От чего это зависит?
3 фактора эмоционального выгорания
1. Личностный
· Чем более эмоционально восприимчив человек, тем быстрее он выгорает
(меланхолики выгорают быстрее всех, флегматики медленнее всех).
· Чем выше образован человек, тем сильнее эмоционально он выгорает.
· Чем выше социальный статус и материальное положение, тем больше подверженность эмоциональному выгоранию.
· Чем выше интеллектуальный уровень, тем выше риск эмоционального выгорания.
· Женщины «выгорают» ярче и быстрее, мужчины – тяжелее по последствиям. Женщина может «выгорать» несколько раз, мужчина – только один.
2. Ролевой или профессиональный
· Человек работает в коллективе. Если ответственность распределена между коллегами, то эмоциональное выгорание невысоко. Если есть ролевой конфликт (моё представление о том, что и как я должен делать не совпадает с мнением коллег или администрации) или ролевая неопределённость (я не понимаю, что от меня требуется, не понимаю в чём суть того, что я должен делать) – то высока вероятность сгорания.
3. Организационный.
· Профессиональный рост должен быть параллелен и адекватен личностному. Только в этом случае риск выгорания минимален. Если то, что я делаю, мне интересно, если я понимаю, что я должен делать и как я это должен делать, если это соответствует моим потребностям и способностям, тогда я спокойно, без лишних эмоций могу трудиться. Человек в коллективе должен удовлетворять свои потребности. Он должен быть уверен, что администрация встанет на его защиту, если он попадёт в трудную ситуацию. Он должен знать, что его не обойдут при распределении благ, полученных при выполнении той работы, в которой он участвовал.
Работа, выполняемая вопреки желанию, с чувством её бессмысленности, всегда скучна и тяжела. Это приводит к тому, что ощущение усталости наступает очень быстро, т к наряду с физическим усилием возникает эмоциональная мобилизация организма, связанная с пониженным настроения. В такой ситуации даже отдых малоэффективен, потому что много сил тратится на поддержание негативных чувств. Безразличие и тем более активное неприятие своей работы вызывает напряжение и даже вспышки агрессивности. После неё человек не может расслабиться, позабыть пережитые неприятности, усталость сохраняется до утра, и, усталый, он снова идёт на работу.
По словам автора ряда научных работ и монографий, посвященных медицине, Ю.К. Субботина, «медицинская этика - это наука, изучающая моральную сторону деятельности медработников, их моральные отношения и моральное сознание, связанные с исполнением профессиональных обязанностей» .
Этика имеет огромное значение в системе взаимоотношений «медработник - пациент». Аналогом широко известной врачебной клятвы Гиппократа для медицинских сестер стала в XIX в. клятва Флоренс Найтингейл.
Этический кодекс медицинской сестры России имеет особенное значение в истории отечественной медицины и, в частности, сестринского дела в ХХ в. С одной стороны, подавляющее большинство медицинских работников всегда оставались верны долгу и клятве, а с другой - не следует забывать о том, что еще в 1920-е гг. официальные руководители здравоохранения Советского Союза расценивали профессиональную медицинскую этику как «буржуазный пережиток». Более того, эти деятели были твердо убеждены в том, что такое понятие, как «врачебная тайна», для советской медицины неприемлемо и вскоре отомрет. Предвзятое отношение во время не всегда оправданных реформ было и к самому понятию «медицинская сестра», на смену которому должны были прийти термины «помврача», «замврача», «медтехник» и т. п.
Таким образом, создание Этического кодекса медицинской сестры России явилось своеобразным покаянием и надеждой на возвращение морально-этического здоровья нашим медицинским работникам. При составлении этого Кодекса были учтены новые идеи, появившиеся в предшествующие несколько десятилетий и оказавшие влияние на профессиональную этику медсестры. В первую очередь данный Кодекс отразил современные понятия о правах пациента, которые, в свою очередь, определяют обязанности медицинского работника.
Этический кодекс медицинской сестры России составлен на основе таких документов, как Устав ВОЗ (1946 г.), Этический кодекс медицинских сестер Международного совета медицинских сестер (1973 г.), Кодекс профессиональной этики психиатра, принятый Российским обществом психиатров в 1993 г., и др. Согласно этим документами медсестры выступают не просто послушными исполнителями инструкций врача, а представителями самостоятельной профессии, обладающими навыками комплексного ухода за больными и располагающие должным объемом знаний в области психологии и психотерапии. По словам основоположницы сестринского дела Ф. Найтингейл, «сестра должна иметь тройную квалификацию: сердечную - для понимания больных, научную - для понимания болезней, техническую - для ухода за больными».
Практически любой из нас хотя бы 1 раз в жизни обращался за помощью в какое-либо лечебное учреждение, поэтому ни для кого не секрет, что впечатление о больнице или поликлинике зависит не только от качества предоставленных медицинских услуг, но и от того, как вас встретил персонал. Самый первый контакт пациента, в частности с медсестрой, имеет исключительное значение, поскольку определяет дальнейшие взаимоотношения сторон, наличие или отсутствие доверия, возникновение неприязни и т.д.
Деонтология (в переводе с греческого языка - «должное») - наука о проблемах нравственности и морали. В ее рамках рассматриваются такие вопросы, как ответственность за жизнь и здоровье больных, соблюдение врачебной тайны, взаимоотношения в медицинском сообществе и др.
И внешний вид (аккуратность, прическа, выражение лица), и внутренний настрой медицинской сестры должны вызывать у пациента чувство расположения, приязни, доверия. Медсестре ни в коем случае не следует обращаться к пациенту обезличенно «больной», поскольку это свидетельствует о ее полном безразличии. Для установления доверительных отношений между медсестрой и пациентом, необходимо дать ему почувствовать, что вас заботит его судьба, и вы искренне хотите ему помочь. Только в такой ситуации может возникнуть та степень доверия, при которой медсестра может узнать все нужные сведения о пациенте, особенностях его характера, его мнение о собственном заболевании, больничных условиях, планах на будущее. Ведь именно эта информация, полученная в ходе прямого контакта, даст медсестре возможность постановки объективного сестринского диагноза. Однако медсестре необходимо помнить, что недопустимо переходить тонкую грань между доверительными отношениями и панибратством, следует всегда оставлять за собой ведущую роль. Медицинская сестра обязательно должна проявлять сочувствие к пациенту, способствовать установлению между ними симпатии, но при этом не следует идентифицировать себя с больным. Обязательным условием для установления доверительных отношений является уверенность пациента в конфиденциальности бесед с медсестрой.
Обладая информацией об особенностях личности и характера пациента, его переживаниях, медсестра может тактично разъяснить больному не только его права, но и некоторые обязанности, подготовить его к предстоящим обследованиям и терапевтическим процедурам, рассказав о них в доступной форме. Нежелание больного проходить некоторые виды обследования или медицинских процедур не должно вызывать негативного отношения к нему со стороны медицинской сестры. Медсестры обязаны быть честными и правдивыми в общении с больным, но любые разговоры, касающиеся диагноза или особенностей его заболевания, не должны выходить за пределы, обозначенные врачом. Это же правило нужно соблюдать и во время бесед с родственниками пациента.
Взгляды врача и медсестры в отношении некоторых аспектов ухода за пациентом могут иногда несколько расходиться. Конечно, принципиальных разногласий возникать не должно, но тем не менее нужно предельно тактично обсудить возникшую проблему с врачом, поскольку достижение полного согласия существенно облегчает работу. Оговаривать подобные спорные ситуации с третьими лицами или сразу непосредственно с начальством не следует, поскольку это может спровоцировать развитие нездоровой обстановки внутри трудового коллектива. Несомненно, медицинская сестра имеет полное право отстаивать свою точку зрения, но при этом она должна быть готова признать и исправить собственные ошибки. Высокая требовательность к себе является одним из важнейших качеств любого профессионала, и медсестра не исключение.
Гуманизм профессии медицинского работника создает базис для защиты личного достоинства медсестры, обеспечения ее неприкосновенности, права на помощь вовремя исполнении профессиональных обязанностей.
В системе взаимоотношений «медсестра - пациент» большое значение имеет индивидуальный стиль работы медицинской сестры. Основными качествами, которыми должна обладать хорошая медсестра, являются знание, умение, нежность, ласковость, сострадание, милосердие, безграничное терпение, ответственность и вежливость. К сожалению, в настоящее время не уделяется должного внимания определению и поощрению этих важных качеств. Огромные нагрузки на медсестру в ходе выполнения ею своих профессиональных обязанностей не всегда позволяют проявить нужные качества в должной степени. В идеале организация работы в лечебном учреждении должна быть такой, чтобы знания, навыки, компетентность и профессиональный рост ожидались и соответственно вознаграждались. Любой человек, решивший посвятить свою жизнь медицине, должен понимать, что нет и не может быть таких обстоятельств, которые оправдывали бы любой неэтичный поступок.
Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры является гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры выступают комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.
Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать правовому обеспечению сестринской деятельности, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России .
Чтобы стать медсестрой, следует получить среднее медицинское образование, окончив училище или колледж. На протяжении всей практики важно постоянно совершенствовать свои навыки и повышать уровень знаний и квалификацию. Для этого необходимо посещать курсы медсестер, семинары, конференции. Проработав по этой специальности не менее трех лет, можно получить вторую категорию, после пяти лет стажа - первую, через семь лет - высшую.
Место работы определяет и круг обязанностей медсестры.
- · Патронажные сестры работают в диспансерах (противотуберкулезный, психоневрологический, кожно-венерологический), в детских и женских консультациях. Такие медсестры все лечебные процедуры проводят на дому.
- · Детские медсестры. Их можно встретить в детских поликлиниках и больницах, в детских садах, в домах ребенка.
- · Медсестры в кабинете физиотерапии. Проводят лечебные процедуры с использованием различных специальных аппаратов: электрофореза, ультразвука, приборов УВЧ и т.д.
- · Участковые медсестры. Помогают участковому врачу вести прием больных. Получают из лабораторий результаты анализов, снимки. Следят за тем, чтобы у врача всегда были наготове все необходимые стерильные инструменты для осмотра пациента. Приносят из регистратуры амбулаторные карточки.
- · Процедурная медсестра делает уколы (в том числе внутривенные), берёт кровь из вены, ставит капельницы. Всё это очень непростые процедуры - они требуют высокой квалификации и безупречного умения. Особенно если процедурная медсестра работает в больнице, где могут лежать и тяжёлые пациенты.
- · Палатная медсестра - раздает лекарства, ставит компрессы, банки, клизмы, делает уколы. Она также измеряет температуру, давление и докладывает лечащему врачу о самочувствии каждого больного. А если нужно, медсестра оказывает неотложную помощь (например, при обмороке или кровотечении). Здоровье каждого пациента зависит от работы палатной медсестры. Особенно если это тяжёлый больной. В хороших больницах палатные медсестры (с помощью младших медсестёр и сиделок) ухаживают за слабыми больными: кормят, умывают, меняют бельё, следят, чтобы не было пролежней.
У палатной медсестры нет права не небрежность или забывчивость. К сожалению, работа палатной медсестры предполагает ночные дежурства. Это плохо сказывается на здоровье.
· Операционная медсестра помогает хирургу и отвечает за постоянную готовность операционной к работе. Это, пожалуй, самая ответственная сестринская должность. И самая любимая у тех, кто хотя бы немного успел поработать на операциях.
Сестра готовит для будущей операции все необходимые инструменты, перевязочные и шовные материалы, обеспечивает их стерильность, проверяет исправность аппаратуры. А во время операции ассистирует врачу, подаёт инструменты и материалы. От слаженности действий врача и медсестры зависит успех операции. Для этой работы нужны не только хорошие знания и навыки, но и скорость реакции и крепкая нервная система. А также крепкое здоровье: как и хирургу, медсестре приходится в протяжение всей операции стоять на ногах. Если после операции больному нужны перевязки, их также делает операционная медсестра.
- · Медицинская сестра отделения ЦСО должен иметь хорошую теоретическую подготовку и практический навык использования современных средств и методов стерилизации изделий медицинского назначения, для чего проходит регулярную учебу и повышение квалификации в специальных учебных центрах .
- · Старшая медсестра руководит работой медсестер отделения. Она составляет графики дежурств, следит за санитарным состоянием помещения, отвечает за хозяйственное и медицинское снабжение, за содержание и сохранность медицинского инструментария и аппаратов. Помимо собственно медицинских обязанностей медсестре приходится вести учётную документацию, старшая медсестра следит и за этим. Она же руководит и работой младшего медицинского персонала (санитаров, санитарок, сиделок и др.). Чтобы делать это качественно, старшая медсестра должна до мелочей знать специфику работы отделения.
- · Младшая медсестра ухаживает за больными: меняет бельё, кормит, помогает перемещать лежачих больных внутри больницы. Её обязанности схожи с обязанностями сиделки, а медицинское образование ограничивается краткосрочными курсами.
Это далеко не полный перечень вариантов работы медсестры. В каждом - своя специфика. Объединяет их то, что, хотя медсестра и считается ассистентом врача, главная цель работы медсестры - помощь больным людям. Такая работа приносит моральное удовлетворение. Тут нет времени для перекуров и задумчивости посреди рабочего дня. Самыми трудными считаются хирургические отделения, в которых проводятся операции и куда поступают экстренные больные. К особенностям профессии медсестры относится то, что многие люди этой специальности не только делают инъекции и проводят измерение артериального давления, но и морально поддерживают пациента в трудную минуту. Ведь даже самый сильный человек, болея, становится беззащитным и уязвимым. А доброе слово может творить чудеса.
Медсестра должна знать способы дезинфекции, правила выполнения прививок, инъекций. Она обязана разбираться в лекарственных препаратах и их назначениях и уметь выполнять различные медицинские процедуры. Для освоения профессии медсестры необходимы хорошие знания в области медицины и психологии, а также по таким предметам, как биология, ботаника, анатомия, химия и т. д. И это понятно, ведь медицинские сестры, обладают профессиональными знаниями могут более качественно и эффективно выполнять свою работу, что не только отразится на благополучии пациентов, но и на удовлетворенности медицинских сестер своей работой.
Бучкин Денис Александрович
Должность:
Преподаватель
Учебное заведение:
СПб ГБПОУ "Медицинский колледж № 2"
Населённый пункт:
Санкт – Петербург
Наименование материала:
Статья
Тема:
Этико–деонтологические аспекты деятельности медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии
Дата публикации:
07.04.2019
Раздел:
среднее профессиональное
ЭТИКО – ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ
РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
ВВЕДЕНИЕ
Медицинская
приобретении
независимости пациента в процессе лечения, так как она должна сочетать в
себе аккуратность, приветливость, милосердие, трудолюбие, а самое главное
образование, интеллект, организаторские навыки, порядочность, творческое
мышление и профессиональную компетентность.
соблюдение
этических
является
проблемой.
Актуальность
соблюдения
повседневной
практической
деятельности
медсестер ОАР (ОРИТ) обусловлена:
Спецификой деятельности медсестер в ОАР (ОРИТ);
Недостаточным
этических
юридического
сестринской деятельности, нарушением прав больных;
Неправильным выбором пределов сестринской помощи;
Осложнениями и неблагоприятными исходами;
Подверженностью
профессиональному
эмоциональному
«выгоранию» медсестер;
Профессиональной
вредностью
отсутствием
правовой
медицинских работников.
Специфика деятельности медсестер:
экстремальность
ситуации
необходимость
быстрого
принятия
решения и его реализации;
сокращение или отсутствие психологического контакта медсестры с
больными;
использование
инвазивность
диагностики и лечения;
наличие у многих больных полиорганной недостаточности;
необходимость
сотрудничества
специалистами
специальностей;
ятрогенные поражения;
недо ст аточно е
кадрово е,
материа льно
техниче ско е
медикаментозное обеспечение;
психоэмоциональные
персонала,
подверженность
эмоциональному «выгоранию» медсестер.
Выбор пределов сестринской помощи.
Важной составной частью любых сестринских вмешательств должен
быть рационализм. Каждому больному необходимы сестринские действия,
направленные
ликвидацию
физических
страданий;
восстановление
нормального
эмоционального
состояния;
оптимальную
интенсивную
умирающих
называемый
комфортный
поддерживающий уход: тщательный гигиенический уход, включая обработку
полости рта, адекватная аналгезия (независимо от требуемых доз), адекватное
возможности
зондовое),
психологический
(родственники, психотерапевт, транквилизаторы, священник). Комфортный
поддерживающий
преимущественно
сестринский
контролем врача.
Медсестра, не имея страховки и плохо ориентируясь в современных
юридических
нормативно
правовых
остается
незащищенной
пациентов,
родственников
страховых
компаний.
Поэтому она должна знать и соблюдать основные этико-правовые нормы при
оказании анестезиологической и реаниматологической помощи.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ. ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ
разберем
основные
дальнейшей
качественной работы с пациентами и медперсоналом.
Этика – это наука о нравственности, принципах, которыми должны
руководствоваться люди в своих поступках. Термин введен Аристотелем,
философию
нравственного,
морального
поведения людей.
А Медицинская этика – совокупность этических норм и принципов
поведения
медицинских
работников
выполнении
профессиональных
обязанностей,
необходимых
успешного
пациента.
Основными принципами медицинской этики являются:
Уважение к жизни;
Запрет на причинение вреда больному;
Уважение к личности больного;
Врачебная тайна;
Уважение к профессии.
Кодекс профессиональной этики медсестер (принят Международным
советом медсестер).
Так как многие медсестры не знакомы с ним, одними из важных
являются:
Этические основы сестринского дела
Потребность
медсестры
универсальна.
Сестринское
подразумевает уважение к жизни, достоинству и правам человека. Оно не
имеет ограничений по национальным или расовым признакам, по признаку
вероисповедания,
возраста,
политического
социального
положения.
Медсестры
оказывают
медицинскую
отдельным
семьям и сообществу и координируют свою деятельность с работой других
Медсестра и пациенты
Основную
ответственность
медсестра
нуждается
Оказывая
медсестра
старается
атмосферу уважительного отношения к пациентам, обычаям и духовным
убеждениям
пациентов.
Медсестра
полученную
конфиденциально
информацию и делится ею с большой осторожностью.
1.2ДЕОНТОЛОГИЯ
Принципы
медицинского
персонала
практической
деятельности рассматриваются медицинской деонтологией.
Медицинская деонтология – это принципы поведения медперсонала,
направленные
максимальное
повышение
эффективности
устранение
последствий
неполноценной
медицинской
медицинской
деонтологии
отражает
конкретные
стандарты, обязательные для врачей и медсестер.
Деонтология
отождествляется
поступать в той или иной ситуации и как поступать нельзя.
Основные
медицинской
деонтологии.
Проблемы
взаимоотношений
больного,
среднего
медицинского
работника
больного, вокруг которой вращаются также вопросы взаимоотношений врача
(среднего
медицинского
работника)
окружающих
больного
(родственников, близких, знакомых и др.) врачей друг с другом и иного
медицинского и парамедицинского персонала (т.е. взаимоотношений внутри
медицинской
медицинских
работников
отдельными
группами общества. Иными словами, современная медицинская практика –
сложная система, в которой медики и пациенты могут находиться в самых
разных формах социального взаимодействия.
Пациент, доверяющий свое здоровье медицинской сестре, хочет и
должен быть уверен не только в профессиональном владении навыками, но и
следовании
моральным
нравственным
принципам.
Медицинская сестра должна быть порядочной и честной, чуткой и доброй,
милосердной и отзывчивой.
Морально-нравственной основой, эталоном и стандартом поведения
медицинских
является
«Этический
медицинской
(Приложение 1).
1.3 БИОЭТИКА
Задача современной медицины состоит в том, чтобы сделать жизнь
человека долгой и счастливой, без болезней и страданий.
Однако на пути добра и прогресса часто становятся люди, одержимые
жаждой власти, наживы и исключительно собственных интересов. Это и
причиной
возникновения
медицинской
биоэтика, которая рассматривает медицину в контексте прав человека.
Биоэтика – современная модель биомедицинской этики. Основной
принцип - «уважение прав и достоинств человека». Философское знание во
взаимодействии
научными,
техническими
технологическими,
информационными и генетическим достижениями современной медицины.
Все меры направлены на сохранение и поддержание жизни пациента.
Медицинская
биоэтика
выполняет
медицинского работника как личности, позволяя медику поступать не только
по существующим законам, но и по собственной совести при выполнении
профессионального долга.
Современная
медицинская
биоэтика
сталкивается
множеством
противоречивых
искусственное
оплодотворение,
клонирование, сексология, эвтаназия (ст. 45 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗОб
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Медицинским
работникам
запрещается
осуществление
эвтаназии,
ускорение
просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или
средствами,
прекращение
искусственных
мероприятий
поддержанию жизни пациента.). В этих случаях возникает так называемый
конфликт прав.
К примеру, право плода на жизнь и право женщины на прерывание
беременности
Искусственное
прерывание
беременности.
самостоятельно
материнстве.
Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины
при наличии информированного добровольного согласия.).
Так же одним из факторов, влияющих на возможное ограничение
медицинского
работника
является
религиозно-культуральная
сформировано
сознание
пациента.
Без знания культурных особенностей, невозможно грамотное оказание
медицинской
многоконфессиональной
Оказание
медицинской
религиозно-культуральных
особенностей
индивидуума
привести
негативным
последствиям.
Следует особенно отметить, что при оказании медицинской помощи в
чрезвычайных
ситуациях
условиях
массовых
катастроф
(особенно
транснациональных)
необходимо
соблюдать максимальную осторожность
оказании
медицинской
объяснять
родственникам
необходимость
медицинского
вмешательства
целесообразность проведения подобного лечения. При оказании медицинской
территории
зарубежных
государств
желательным
является
присутствие местных врачей, знакомых с культуральными особенностями
оказания медицинской помощи населению.
Соблюдение профессиональной тайны касается не только врачей, но и
медсестер.
Информация
обращения
медицинской
состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения,
полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну;
гражданину
подтверждена
гарантия
конфиденциальности
передаваемых им сведений - данные положения закреплены ч. 1 ст. 61 Основ
законодательства
Российской
Федерации
здоровья
(Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗОб основах охраны здоровья
Российской
Федерации
допускается
разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым
известны
обучении,
исполнении
профессиональных,
служебных и иных обязанностей (ч. 2 Основ).
УСТАВ МЕДСЕСТРЫ
Медицинская сестра - первый помощник в лечении больного. Точно и
вовремя выполнять лечебные назначения - твой долг.
Внимательность
страданиям
больного
облегчает
самочувствие. Относись к больному так, как хотела бы ты, чтобы
относились к тебе, немедленно реагируй на каждую новую жалобу
больного, не малейшее изменение его самочувствия.
поведение
состояние
больного
вызывает
беспокойство за его состояние, тотчас же сообщи об этом врачу.
Слово - лечит, слово - ранит. Будь сдержана в разговорах с больным.
Вежлива, внимательна. О его здоровье сообщай ему только то, что по
убеждению, не наносит вред психике больного.
важнейших
больного.
Всячески
оберегай лечебно-охранительный режим в отделении.
работников - половина успеха.
Будь чистоплотна и аккуратна, подтянута и одета по форме, больному
будет приятно получить помощь из твоих рук.
Профилактика - основа медицины, повседневно разъясняй больным
правила гигиены и меры предупреждения болезней.
внимательна
родственникам
необходимые требования, чтобы по своему назначению они не нанесли
вред больному, словом или запрещенными лекарствами.
10.Чтобы сознательно участвовать в лечении больных, нужно много знать,
постоянно повышать свои медицинские знания.
11.Мастерски проведенная лечебная манипуляция избавляет от лишних
болезней, а иногда и от опасности. Учись отлично владеть медицинской
техникой.
12.Оберегай
имущество,
медикаменты,
инструментарий,
пользуешься.
Разумная экономия позволяет теми же средствами оказать помощь.
ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Медицинский
корректности
отношениях
между всеми членами коллектива, невзирая на чины и звания. Почтительное
обращение
коллегам,
медицинского
подчеркивает чистоту и высокий смысл профессии. Особенно строго этого
принципа следует придерживаться, если общение происходит в присутствии
больного (см. Приложение 1).
Следует обращать внимание на:
Внешний вид:
соблюдение
применение косметики должно быть умеренным, не должны исходить резкие
запахи духов, табака и т.п.);
достаточно
прикрывать полностью одежду, рукава халата должны прикрывать рукава
Под халат необходимо одевать легко стирающуюся одежду, лучше
из хлопчатобумажных натуральных тканей;
Волосы должны быть убраны под шапочку;
Обувь должна быть легко моющаяся, поддающаяся дезинфекции
и позволяющая бесшумно передвигаться.
Отношения медсестры с врачом:
Недопустимы грубость, неуважительное отношение в общении;
Исполнять
врачебные
назначения
своевременно,
профессионально;
информировать
внезапных
изменениях
состоянии больного;
При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных
назначений в тактичной форме выяснить все нюансы с врачом в отсутствии
больного.
Отношения медсестер между собой:
Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам;
Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного;
Опытные медсестры должны делиться с молодым своим опытом;
В сложных ситуациях должны помогать друг другу.
Отношения медсестры с младшим медперсоналом:
Соблюдать взаимоуважение;
Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего
медперсонала;
Недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие;
допустимо
замечания
присутствии
посетителей.
Отношение медсестры к больным:
Существует несколько моделей взаимоотношений медработников и
пациентов (Роберт Вич, 1992 год).
Патерналистская
латинского
характеризуется тем, что медперсонал относится к пациентам так же, как
родители относятся к своим детям. При этом они берут большую часть
ответственности на себя.
Инженерная – модель характеризуется тем, что выявляются и
восстанавливаются какие-то функции и устраняются поломки в организме
пациента. Межличностный аспект здесь почти целиком игнорируется.
Коллегиальная
характеризуется
взаимным
доверием
медперсонала
пациентов.
Стремясь
медсестра становятся «друзьями» больного.
Контрактная
выглядит
юридически
оформляемый
пациентом.
предполагает
последовательное уважение прав пациента.
Кроме этого отношение медсестры к больным всегда должно быть
доброжелательным,
недопустимы
замечания,
учитывать
индивидуальные
психологические
особенности,
выслушать,
переживания
пациента.
тяжелыми
болезненными
процедурами
медсестра
разъяснить
доступной
значение,
необходимость
успешного
психоэмоциональное
напряжение.
Отношения медсестры с родственниками и близкими больного:
Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность;
ухаживающим
тяжелобольными
разъяснять
правильность выполнения процедур и манипуляций;
Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право
рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить к
лечащему врачу);
Отвечать
спокойно,
неторопливо,
правильному уходу за тяжелобольными.
Клинический этикет в ОРИТ (соблюдение традиционных внешних
поведения
медицинского
персонала
медицине
критических
состояний) повышает эффективность реаниматологической помощи.
нахождении
пациента
бессознательном
состоянии
помнить об имплицитной памяти: неприятный разговор может запечатлеться
в имплицитной памяти и проявиться, в последствии, в самый неожиданный
медицинская
юридическую
ответственность за те действия, которые согласно нормативным документам
входят в их обязанности и компетенцию. При развитии опасных для жизни
пациента последствий интенсивной терапии виновный в этом медицинский
персонал привлекается к административной и уголовной ответственности в
соответствии с Уголовным кодексом РФ.
Среди 16 медицинских сестер ОАР-I ГБ№15 было проведено
анкетирование из 8 вопросов (Приложение 2).
Стаж работы:
До 3 лет - 4 (32%)
3-5 лет - 6 (24%)
5-10 лет - 2 (8%)
10-20 лет - 4 (36%)
12 (75%) опрошенных довольны своей работой.
На вопрос, «какие трудности возникают при общении с пациентом» 2
медбрата
отметили
трудности
пациентом
возникают, а большинство ответили 14 (88%), что трудности возникают, если
пациент агрессивен и поступил в отделение в нетрезвом состоянии.
респондентов
нормальная, ощущают значительную перегрузку 5 (32%) медсестер, а 2 (12%)
затруднились ответить.
16 (100%) медсестер в своей профессиональной деятельности всегда
руководствуются
принципами
профессиональной
медицинской
деонтологии.
У 10 (63%) опрошенных медсестер никогда не возникали моменты
профессиональной деформации, а у 6 (37%) иногда случались конфликтные
ситуации.
На вопрос «как Вы справляетесь со стрессами» медицинские сестры
слушают музыку - 4 (25%), тренинг - 1 (6%), читают - 3 (19%), у остальных 8
Для развития реализации медицинской этики и деонтологии, 13 (82%)
респондентов предлагают проводить семинары и конференции, 2 (12%) -
буклетов
периодичных
ведущими
специалистами из разных стран - 1 (6%).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исходя из вышеизложенного, в повседневной деятельности
медицинской сестры ОРИТ необходимы следующие компоненты:
Индивидуальный подход к каждому пациенту, обращение по имени
и отчеству, подробное информирование пациента о правилах приема
лекарственных средств, целях и задачах манипуляций.
Тщательное выявление проблем пациентов ОРИТ.
Быстрота
четкость
процессе
принятия
своевременного
принятия
четкости
действий
жизнь пациента.
Простота изложения при общении с пациентом.
Соблюдение
медицинской
деонтологии
осуществлении сестринского ухода за пациентами.
Уважительное отношение и стремление помогать. Немаловажную
роль играют - внешний вид, выражение лица, речь медсестры.
Внимательность и интерес к проблемам пациента.
Умение справляться со стрессами, конфликтными ситуациями для
профилактики профессиональной деформаций у медсестер.
этико-деонтологические
принципы
медицинского
персонала
условиях
являются
полноценного
качественного
оказания
специализированной
помощи. Средний и младший медицинский персонал является незаменимой
составляющей учреждений здравоохранения.
Профессиональное мастерство медицинской сестры, которая найдет
добрые слова, сумеет успокоить пациента, отвлечь его внимание от болезни,
Работа медицинских сестер очень важна и несет особый вклад на пути
к выздоровлению пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Анестезиология
реаниматология: руководство
анестезистов / [Александрович Ю.С. и др.] ; под ред. Ю.С. Полушина. –
М. : СИМК, 2016. – 784 с.
А. И. Левшанков, А. Г. Климов Сестринское дело в анестезиологии и
реаниматологии . Современные аспекты: учеб. пособие. - 2-е издание,
перераб. и доп. / под ред. проф. А. И. Левшанкова. - СПб.: СпецЛит,
Биоэтика: учебно-методическое пособие / Е.А. Нагорнов, Д.А. Изуткин,
И.И. Кобылин, А.А. Мордвинов; под ред. А.В. Грехова. - Н.Новгород:
НижГМА, 2014.
Езова, С.А. Профессиональное общение: новые нюансы и аспекты :
научно-практическое пособие / С.А. Езова. - М.: Либерея-Бибинформ,
При поступлении пациента в лечебное учреждение медицинский работник обязан проявить к пациенту помимо чисто профессионального интереса еще и человеческое внимание. Познакомить его со структурой отделения, объяснить правила лечебного режима, дать всю необходимую информацию. О профессионально высоком качестве работы лечебного учреждения свидетельствует не только чистота полов и тишина в палатах, а атмосфера дружелюбия, человеческая заинтересованность персонала в каждом больном, отсутствие напряженности во взаимоотношениях между членами медицинского коллектива. Палатное размещение больных часто создает дополнительную проблему. Если больной должен быть размещен в многоместной палате, то медицинская сестра обязана представить его находящимся там больным, выяснить его желание в отношении предпочтительного соседства, поскольку в палате создается особый коллектив. Он может быть гармоничным, а может характеризоваться напряженностью отношений - эгротогенией (неблагоприятным влиянием пациентов друг на друга). В последнем случае к группировке больных должен быть привлечен медицинский психолог. Для выздоравливающих больных, не нуждающихся в постельном режиме, в отделении должна быть предусмотрена организация досуга: прогулки, библиотека, комната отдыха и психотерапевтический кабинет. Если, несмотря на соблюдение в отделении всех правил «психологической безопасности», пациент проявляет эмоциональное напряжение, страх, тревогу, депрессию, необходимо сразу к работе с ним подключить медицинского психолога. Его визит к пациенту желательно проводить в специальном кабинете, в палате больной будет испытывать смущение и не даст всех необходимых сведений о себе.
Умение слушать - обязательное условие профессионального общения с больным. Последствия неумения слушать многообразны: это недовольство пациента врачом и медицинской сестрой, усиление его эмоциональной нестабильности, которая может трансформироваться в открытую, явную или смещенную (на других) агрессию. Пациент, которого не выслушали, возможно не будет следовать медицинским указаниям. Кроме того, в дальнейшем при общении с таким пациентом медицинский работник будет испытывать тревогу и фрустрацию вследствие того, что больной будет эмоционально отвергать любой медицинский персонал а это, в свою очередь, приведет к напряжению потребности медицинского работника в признании, отразится на его профессиональной самооценке.
Навыки слушания просты и эффективны. Иногда достаточно просто молча посидеть рядом с пациентом. Хороший слушатель слушает «всем телом». Иногда очень важно просто посмотреть в глаза пациенту. Существует навык
рбально э присоединения, заключающийся в перефразировании сказанного другим человеком. Эмпатическое при- соединени - это интуитивная способность к сопереживанию или рациональное умение разделить с пациентом и пережить вместе с ним его эмоцию: «Я понимаю Ваш гнев, на Вашем месте я бы также разозлился». Умение суммировать - это формулировка резюме, когда в двухтрех предложениях суммируются наиболее важные мысли, высказанные пациентом в беседе. Нужно также уметь задавать «открытые» вопросы, на которые невозможно ответить односложным «да» или «нет».
Невербальные навыки слушания также полезны при работе с больным. Здесь важна поза, понимающий жест, психологическая дистанция. В любом случае при работе с больными следует избегать авторитарной коммуникации, тенденции, навязать пациенту свою точку зрения, результатом такой коммуникации являются углубляющиеся непонимание и сопротивление больного.
Искусство общения требует адекватной самооценки собственного поведения. Немногие медицинские работники могут похвалиться знанием того, как они воспринимаются больными, другими членами коллектива. Многие сестры могут прекрасно оценивать свои профессиональные медицинские знания, технические навыки выполнения различных манипуляций, однако немногие обладают адекватным знанием собственной личности и могут сказать, каков психологический стиль их работы с больными, лекарство или яд для больного они сами.
Для развития способности к коммуникации с больным и психотерапевтического подхода к нему любому медицинскому работнику необходимо иметь сведения о своем профессиональном типе поведения. Эти знания можно получить в группах личностного роста, специальных тре нингах поведения. Посещая тренинговую группу, медицинский работник осознает и прорабатывает собственную психологическую проблематику, обучается коррекции неадаптивных форм своего поведения. Руководители сестринских служб и подразделений лечебных учреждений должны увидеть необходимость создания такой группы для персонала, чтобы коллектив встал на путь самосовершенствования и развития. Помочь увидеть себя «глазами пациента», разобраться в особенностях своих коммуникативных возможностей дает краткий обзор деятельности сестер, приводимый И. Харди (1973).
Сестра-рутинер (робот). Для ее деятельности самым характерным является механическое выполнение своих обязанностей. Эти сестры тщательны, скурпулезны, хорошо технически квалифицированы, аккуратно выполняют все поручения врача. Однако, действуя строго по инструкции, они не вкладывают в свою работу психологического содержания, такие сестры работают подобно автомату, пациент воспринимается ими как необходимое приложение к инструкции по его обслуживанию Их взаимоотношения с больными лишены эмоционального сочувствия и сопереживания. Они делают все, упуская из вида одно - самого больного. Именно такая сестра способна разбудить спящего больного, чтобы в назначенное время дать ему снотворное.
Сестра-гренадер. Этот тип сестры хорошо представлен в популярных кинокомедиях. Больные уже издали по походке или зычному голосу узнают ее, побыстрее стараясь привести в порядок свои тумбочки и кровати. Эта сестра решительна, бескомпромиссна, настойчива, мгновенно реагирует на малейшее нарушение «дисциплины». При недостатке культуры, образования, невысоком уровне интеллектуального развития такая негибкая «волевая» сестра может быть груба и даже агрессивна с больными. В благоприятных случаях, если она умна, образована, сестра с таким решительным характером может стать хорошим воспитателем молодых коллег.
Сестра материнского типа («мать» и «сестричка»). Она переносит на работу с больными свои теплые семейные отношения или компенсирует в работе отсутствие таковых. Работа с больными, забота о них для нее неотъемлемое условие жизни. Она в высокой степени обладает эмпатией способностью к сопереживанию.
Сестра-эксперт. Это сестра - узкий специалист. Благодаря высокой потребности в профессиональном признании проявляет особую любознательность в определенной сфере профессиональной деятельности и гордится своей значимостью в своей области, где иногда даже «затмевает» врача. Часто это квалифицированные сестры рентгенологической или клинической лаборатории, физиотерапевтического кабинета. За профессиональным советом к ним не стесняются обращаться молодые врачи. Иногда люди этого типа становятся фанатами своей узкой деятельности, исключая все другие интересы из своего поля зрения, ничем не интересуясь, кроме работы.
«Нервная сестра». Этот тип непрофессионального поведения сестры не должен встречаться в лечебном учреждении и свидетельствует о некачественном профессиональном отборе кадров, об огрехах в работе администрации. Эмоционально неустойчивая, вспыльчивая, раздражительная, она постоянно дает невротические реакции, склонна к обсуждению личных проблем и может явиться серьезной помехой в работе медицинского учреждения. «Нервная сестра» - это либо патологическая личность, либо человек, страдающий неврозом. Такие люди часто сами нуждаются в серьезной психотерапевтической или психокоррекционной помощи и являются профессионально непригодными для работы с больными.
Сестра, играющая заученную роль. Этот человек еще не сформировал профессиональную идентичность. Ее поведение отличается неестественностью, наигранностью. Она как бы исполняет заученную роль, стремясь к осуществлению определенного идеала. Неестественность в общении мешает ей установить контакты с людьми, поэтому такая сестра должна сама пройти курс коррекции неадаптивной формы своего рофессионального поведения, четко определить свои профессиональные цели, выработать адекватный стиль общения с пациентом.
Кроме моральной ответственности медицинской сестры, которая представлена в Этическом кодексе медсестры, существуют и другие виды ответственности. Если во время выполнения своих профессиональных обязанностей медсестра допускает правонарушения, то в соответствии с действующим законодательством РФ она несет административную, гражданскую, имущественную и уголовную ответственность.
К ответственности может привести ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей. Для оценки качества работы медицинской сестры используются представленные ниже критерии.
Критерии оценки качества работы медицинской сестры:
1) отсутствие осложнений после выполнения медицинских манипуляций;
2) отсутствие нареканий от руководства и жалоб от пациентов и их родственников;
3) своевременное и качественное выполнение профессиональных обязанностей;
4) отсутствие замечаний в ходе плановых и экстренных проверок;
5) наличие коммуникативных связей с коллегами и клиентами.
В соответствии с Трудовым кодексом РФ медицинская сестра ответственна за соблюдение условий трудового договора. Так, за выход на работу в состоянии алкогольного или наркотического опьянения работник подлежит увольнению в тот же день. При разглашении служебной или коммерческой тайны, а также информации о пациенте работодатель может расторгнуть трудовой договор.
Низкое качество выполнения профессиональных обязанностей может привести к административной и дисциплинарной ответственности медсестры. В соответствии со ст. 135 КЗоТа руководство медицинского учреждения может наложить на работников дисциплинарное взыскание (выговор, строгий выговор, перевод на менее оплачиваемую работу, понижение в должности на срок до трех месяцев) или уволить. При наложении дисциплинарного взыскания учитываются тяжесть проступка, обстоятельства, в которых он был совершен, а также отношение работника к трудовым обязанностям до совершения проступка.
Медсестра может быть уволена руководством медицинского учреждения за несоответствие занимаемой должности (нарушение технологии выполнения манипуляций, несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима).
В случае совершения преступления медсестра может привлекаться к уголовной ответственности. Преступлением является противоправное действие или бездействие, совершенные намеренно или случайно (по неосторожности). В большинстве случаев преступления в профессиональной медицинской деятельности не являются умышленными. Наиболее часто они связаны с непредвидением или недооценкой возможных последствий при выполнении каких-либо профессиональных действий (ст. 9 УК РФ). Если какие-либо действия или, наоборот, бездействие расценены как преступные, то они приводят к уголовной ответственности.
Действующий УК РФ не предусматривает специальных статей об ответственности медработников. Уголовная ответственность для медработников наступает в соответствии со статьями УК о неосторожном убийстве, неосторожном тяжком телесном повреждении, подвергании другого лица опасности ВИЧ-инфицирования, криминальном аборте, подмене или похищении ребенка, неоказании помощи больному (гл. 3 УК РФ). Все эти преступления характеризуются как преступления против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности. Итак, рассмотрим основные случаи наступления уголовной ответственности.
Убийство по неосторожности может произойти при ошибочном введении пациенту сильнодействующих и ядовитых лекарств, неправильном расчете дозы и в других подобных случаях. Если тяжелобольной пациент остался без постоянного наблюдения медсестры, что привело к летальному исходу, это также считается убийством по неосторожности. В тех случаях, когда невнимательное отношение к пациенту приводит к ухудшению его здоровья, медсестра также несет юридическую ответственность.
Преступлением является создание угрозы заражения или заражение ВИЧ, что может быть связано с активными действиями (например, использованием нестерильных инструментов) или бездействием (нарушением санитарно-противоэпидемического режима). Независимо от того, произошло заражение ВИЧ или нет, преступление считается совершенным.
Такое преступление, как подмена ребенка, может быть совершено только умышленно. В этом случае виновный осознает свои действия и имеет какой-либо мотив. Лицо, совершившее подмену ребенка, также привлекается к уголовной ответственности.
Существует и уголовная ответственность за неоказание помощи больному (ст. 128 УК РФ). Неоказание помощи больному заключается в бездействии, т. е. означает, что медработник не предпринял каких-либо действий для спасения человека или облегчения его состояния. Однако существует ряд обстоятельств, при которых неоказание помощи больному не приводит к уголовной ответственности. К ним относятся стихийные бедствия, отсутствие средств для оказания первой медицинской помощи, болезнь медицинского работника, наличие одновременно нескольких тяжелобольных, при условии, что помощь оказывалась одному из них.
Ст. 221 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за незаконное врачевание. Преступление связано с постановкой диагноза, выполнением медицинских манипуляций, назначением лечения лицом без соответствующего образования. Ответственность за преступление наступает независимо от наличия или отсутствия вредных последствий. Если в результате незаконного врачевания был причинен вред здоровью больного, то наступает ответственность и за преступление, направленное против личности.
При установлении ответственности за незаконное врачевание необходимо выявить факт получения вознаграждения (денег, ценных вещей, продуктов) за незаконное оказание медицинских услуг. К незаконному врачеванию относится медицинская деятельность медработника, не имеющего на него права (нет диплома о соответствующем образовании, сертификата или лицензии на осуществление конкретных видов деятельности). В том случае, если медицинский работник желает вести частную медицинскую деятельность, кроме вышеперечисленных документов, нужно получить разрешение местной администрации. Кроме того, частная медицинская практика согласовывается с профессиональными медицинскими ассоциациями.
В повседневной практике к медицинским сестрам часто обращаются с просьбой сделать инъекции. Медсестрам следует знать, что выполнение медицинских манипуляций на дому также является незаконной деятельностью. Кроме того, это может привести к серьезным последствиям. Если у больного во время введения препарата или после него разовьется тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок), то в домашних условиях медсестра не сможет оказать первую медицинскую помощь в полном объеме, что может привести к смерти больного.