08.10.2015
Повреждением, или травмой , называется воздействие на организм внешних агентов (механических, термических, химических, электрических, лучевых, психических и др.), вызывающих в органах и тканях нарушения анатомии, физиологических функций и сопровождающиеся местной и общей реакцией пострадавшего.
Многочисленные опасности повреждений по времени их развития следует разделить на 3 основные группы:
1. Непосредственные опасности, развивающиеся в момент травмы или в первые часы после нее. Это кровотечение , приводящее к острой анемии , коллапс , шок , повреждения жизненно важных органов.
2. Ближние опасности, которые выявляются в разные сроки (от нескольких часов до нескольких недель) после травмы. Они чаще бывают результатом инфицирования тканей. Может развиться местная гнойная инфекция (нагноение раны , перитонит , плеврит и др.), общая гнойная инфекция (сепсис), газовая гангрена , столбняк и др. Обширные закрытые повреждения с нарушением питания тканей и их распадом могут вызвать травматический токсикоз .
3. Поздние опасности и осложнения.
Развиваются в отдаленные срокипосле повреждения. Это осложнения хронической гнойной инфекцией (хронический остеомиелит, свищи и др.), нарушения трофики тканей (трофические язвы), образование рубцов, нарушающих функцию органа (контрактура, травматическая эпилепсия и др.) и различные анатомические и функциональные дефекты органов и тканей.
Особенности травмы и ее осложнений находятся в прямой зависимости от физических свойств травмирующего агента — его объема, тяжести, формы, консистенции, термического и химического состояния и других свойств. Тщательный распрос пострадавшего важен не только для правильного диагноза (например, перелом), но и для определения особенностей повреждения (компрессионный, винтообразный перелом и др.). Большое значение имеет продолжительность, направление и угол действия силы, быстрота движения и др.
Анатомо-гистологические особенности кожи придают ей особую устойчивость. Она сохраняется даже при разрушении глублежащих тканей: закрытых переломах, разрывах внутренних органов, их ушибах и др. Легко повреждаются паренхиматозные органы (селезенка, печень, мозг). Поэтому нередки травмы этих органов при целости брюшной стенки или черепной коробки (разрывы селезенки , печени, ушибы и ). Костная ткань обладает значительной стойкостью.
Выделяют открытые и закрытые травмы. При открытых повреждаются покровы организма, что резко увеличивает опасность их инфицирования. При закрытых кожа и слизистые оболочки остаются целыми.
По виду агента, вызвавшего повреждения, травмы бывают механические, термические, химические, электрические, лучевые, психические, операционные, родовые и др.
Выделяются также повреждения не проникающие и проникающие в полости (живота, груди, черепа, сустава) с явной опасностью их заражения инфекцией.
Лечебное содействие оказывают на травматологическом пункте, в хирургических кабинетах поликлиник. При тяжелой травме госпитализируют в хирургическое или специализированное травматологическое отделение.
Проводится профилактика раневой инфекции: введение противостолбнячной сыворотки, ранняя (в первые часы) и полноценная активная хирургическая обработка раны с удалением всех загрязненных, травмированных и обреченных на некроз тканей. В последующем — антибиотики и восстановление анатомических соотношений путем сшивания.
При закрытых переломах необходима своевременная репозиция (установление и правильное положение) смещенных костных отломков и фиксация их на все время, необходимое для их сращения. Удаление поврежденного органа производится только при его нежизнеспособности и размозжении тканей конечности (мышцы, кости, суставы) или при невозможности обеспечить надежную остановку кровотечения и устранить опасность острой анемии(удаление селезенки при ее разрыве).
Лечение нашими фитопрепаратами . В общем случае нужны такие препараты.
При открытых травмах кожи.
Совсем недавно стало известно об инициативе Минтруда РФ о внесении поправок в Трудовой кодекс РФ. Речь идет о включении в закон обязанности работодателя фиксировать и расследовать микротравмы работников. Ранее мы уже писали об этой инициативе. Как показало активное обсуждение материала, инициатива получила резкое негативное отношение среди наших читателей.
Не поддержало законопроект и Минэкономразвития РФ. На днях ведомство подготовило на него Заключение об оценке регулирующего воздействия. Этот документ раскрывает, почему Минэкономразвития считает нецелесообразным принятие поправок в ТК РФ. В нем отмечается, что министерство провело публичные консультации с представителями бизнеса и общественности: РСПП, МЧС России, ПАО «Газпром», ПАО НК «РуссНефть», ПАО «ГМК Норильский никель» и ряд других. На основе анализа действующего законодательства и мнений, полученных в ходе консультаций, были подготовлены замечания к законопроекту.
В Заключении сказано, что законопроект предполагает включение в Трудовой кодекс РФ понятие «микротравма», под которой понимается случай повреждения здоровья работника при исполнении должностных обязанностей, в результате которого наступила частично ограниченная трудоспособность, вызвавшая необходимость перевода на другую работу в течение рабочего дня и не требующая оформления листка временной нетрудоспособности.
Минэкономразвития РФ указало, что разработчики законопроекта не представили обоснования необходимости включения данного понятия в трудовое законодательство, которое по своему толкованию позволяет отнести такие травмы и к несчастному случаю, закрепленному в ТК РФ . В проекте закона нет четкого определения, позволяющего правильно классифицировать микротравмы и отграничить их от иных повреждений, полученных работником на рабочем месте.
Отмечено также, что действующее законодательство, а также предлагаемые изменения в него не предусматривают проведение расследования случаев получения микротравм, что делает нецелесообразным организацию их учета на предприятии .
С учетом того, что трудовое законодательство РФ четко регламентирует порядок учета, оформления и расследования фактов повреждения здоровья на рабочем месте, а также содержит подробную классификацию возможных повреждений, внесение поправок в части учета микротравм видится нецелесообразным, а также «обременительным для работодателей» . В этой связи Минэкономразвития РФ рекомендовало Минтруду РФ исключить из законопроекта предложение об обязательной фиксации микротравм.
Отметим, что это не единственный пункт законопроекта, который не нашел поддержки у Минэкономразвития. Ведомство не согласилось и с инициативой коллег о возложении на работодателей обязанностей по разработке мероприятий по управлению рисками на рабочем месте, с целью выявления вредного или опасного воздействия на работника. В заключении указано, что все эти мероприятия проводятся в рамках специальной оценки условий труда, следовательно, такая обязанность будет лишней.
Отметим, что отрицательное заключение не означает, что законопроект окончательно отвергнут и не будет больше рассмотрен правительством. Его разработчики могут провести доработку и, устранив замечания, вновь представить на рассмотрение. Пока реакции Минтруда на заключение нет, поэтому дальнейшая судьба инициативы «об учете синяков» на данный момент неизвестна.
Микротравматизм - это самый частый вид травматических повреждений кожи рабочих промышленных предприятий. Особенно часто (до 80% всех травм) в металлорежущей и станкостроительной промышленности встречаются микротравмы кистей, реже - в горнодобывающей (угольной, железорудной), деревообрабатывающей и легкой промышленности. Микротравмы - это незначительные по размеру поверхностные повреждения кожи (ссадины, царапины, проколы и т.д.), которые непосредственно не приводят к потере трудоспособности, но являются основной причиной возникновения острых гнойно-воспалительных процессов кистей - панариция, абсцесса, флегмоны и т.д.. Они требуют длительного хирургического лечения, приводят к длительной нетрудоспособности рабочих, иногда даже к инвалидности. Если взять годовой отчет о работе хирургического кабинета любой поликлиники, то можно увидеть, что значительный удельный вес среди посещений занимают больные с гнойно-воспалительными процессами кистей.
Непосредственной причиной микротравм бывают острые металлические предметы и отходы (стружка, проволока и др.), куски породы и угля, деревянные изделия. Микротравмы возникают в результате нарушения правил техники безопасности, засорения и недостаточного освещения рабочего места, отсутствие индивидуальных средств защиты (перчаток), равнодушия по защите рук, недостаточного - надзора за соблюдением правил по технике безопасности. Чаще травмируются рабочие ведущих профессий, в частности те, стаж которых не превышает года. Профилактические мероприятия микротравматизма нацелены на устранение непосредственных причин в условиях производственных предприятий. Очень важно знать правила техники безопасности еще до того, как их допустят к работе по специальности, или при изменении технологических процессов.
Своевременное и правильное лечения больных с микротравмами является надежной профилактикой островоспалительных гнойных процессов кистей. Предложенные для лечения лекарственные средства (5 % спиртовой раствор йода, бриллиантовый зеленый, раствор этакридина лактата (1:1000), фурацилина (1:5000) являются антисептиками и не защищают поврежденную кожу от вторичного микробного загрязнения. После обработки поврежденного места большинство продолжают работать, поэтому для защиты микродефектов кожи от вторичного загрязнения предложено другие средства: асептические повязки, наклейки бактерицидного липкого пластыря и т.п.. От качества первичной обработки микротравмы в значительной степени зависят эффективность лечения и возможность гнойных осложнений. Поэтому в первую очередь прилегающую к микродефектов кожу моют 0,5 % раствором нашатырного спирта или спирт - бензином, проводят туалет поврежденного участка, промывают перекисью водорода, высушивают всю поверхность и только тогда наносят герметик. Даже при незначительной кровоточивости пленка отслаивается, прежде чем застынет и отпадает.
Когда микротравма устарела и появляется воспаление, применение пленкообразующих средств противопоказано, поскольку воспалительный процесс под пленкой будет прогрессировать. Во всех других случаях, когда нельзя использовать пленкообразующие жидкости, после обработки поврежденного участка ее припудривают йодоформом, сульфаниламидами или накладывают асептическую повязку с антибиотиками, разведенными в 30 % растворе димексида. Если в течение 2 - З дней не возникнет нагноения, а микродефектов покроется сухой коркой без признаков воспаления, тогда можно покрыть его пленкообразующих жидкостью. Когда есть даже маленькие явления воспаления, следует продолжать лечение обычным способом - перевязками. Учитывая значительное распространение микротравм, важна активная иммунизация работников предприятий против столбняка.
Боли, возникающие после тренировок, вряд ли можно отнести к приятным аспектам здорового образа жизни и занятий спортом. Боль деморализует и ведёт к потере мотивации заниматься дальше, особенно у новичков. Но не стоит преждевременно опускать руки. Конечно, многие считают, что без боли не будет и действительно хороших результатов, но практика показывает, что и без болезненных ощущений можно добиваться хороших показателей. Чтобы понимать, что является источником боли в мышцах после тренировок, следует кое-что знать о физиологии человека.
Вообще, такими вопросами занимаются специальные врачи, работники спортивной медицины. Именно они расследуют все последствия (положительные или отрицательные) различных видов спортивных практик, чтобы выводить всё более эффективные формулы для спортивных тренировок и помочь спортсменам не сгубить собственное здоровье в битвах за результат. И вот что они обнаружили в ходе своих научных исследований.
Откуда берётся боль в мышцах после тренировки?
Каждому образованному человеку известно, что во время любого движения в нашем теле происходят множественные химические процессы. Одни элементы распадаются, образуются другие. Стоит начать тренировку, как на клеточном уровне развивается высокая химическая активность. Один из таких процессов называется анаэробный гликолиз – распад молекулы глюкозы на две молекулы молочной кислоты с выделением энергии, которая заряжает две молекулы АТФ (к этим молекулам мы вернёмся чуть позже). Поэтому во время высокой мышечной активности образуется большое количество молочной кислоты, её также называют лактатом. Этот лактат, скапливаясь, вызывает болезненные ощущения. С выведением молочной кислоты из мышц боль проходит. Такая боль длится недолго и она совершенно безопасна, поэтому не стоит на ней более останавливаться.
Другой вид боли вызывается микротравмами, процессом более сложным. Дело в том, что сокращение мышц происходит посредством сцепления с тонкой ниточкой актина специальных миозиновых мостиков. Только, чтобы расцепиться, этим мостикам необходима молекула АТФ. Та самая, что образуется в процессе распада глюкозы. Во время тренировки, из-за интенсивного сокращения, запасы этих молекул быстро исчерпываются и мостики, не сумев вовремя разъединиться, повреждаются и разрушаются. Это и называется микротравмой мышечного волокна.
Насколько опасны микротравмы для здоровья?
Микротравмы мышц – процесс совершенно естественный и природный, он не несёт в себе никакой опасности. Другое дело, что при недостаточном количестве отдыха, периода за который мышцы восстанавливаются, микротравмы будут накапливаться. Количество усилий, необходимых для образования новых микротравм с каждым разом становится всё меньше, а это уже может привести к более серьёзным повреждениям и заболеваниям, с которыми уже нельзя будет справиться посредством обычного отдыха. Тогда придётся обращаться за помощью к квалифицированному врачу. Конечно, таких последствий лучше избегать. Вот почему так важно вовремя давать организму достаточное время для отдыха и восстановления.
Что такое перетренированность?
В период восстановления происходит так называемый процесс суперкомпенсации. Предполагается, что этот процесс был "изобретён" в процессе эволюции. Микроповреждения служат организму сигналом о том, что на некоторых участках мышцы не справляются с задачами выживания, и мозг направляет в эти места ресурсы для укрепления, а количество мышечных клеток увеличивается. В результате происходит рост мышц. Эффект суперкомпенсации пребывает в прямой зависимости от количества энергии, потраченной во время тренировки. Это не означает, однако, что доведение себя до изнеможения даст отличный результат. Как уже говорилось выше, истощение ресурсов организма приводит только к плачевным последствиям, а не к спортивным победам.
Существует специальный термин, обозначающий состояние, когда восстановительные ресурсы организма спортсмена не соответствуют объёмам и интенсивности тренировочной программы. В разных случаях, перетренированность (её ещё называют «спортивной болезнью») может вызывать как замедление прогресса тренировок, так и его полную остановку и даже прямое ухудшение физических показателей, потерю сил и массы. Такому состоянию свойственна не только физическая усталость, но и эмоциональная подавленность, отсутствие настроения, болезненный вид. Спортивная болезнь встречается и у новичков, не рассчитавших свои силы, и у профессионалов, пытающихся компенсировать снижение прогресса увеличением нагрузки.
Виды спорта, для которых характерны микротравмы.
Микротравмы свойственны любому виду спорта. Быть может, за исключением шахмат. Конечно, вероятность повредить таким образом мышечные волокна будет выше там, где приходится иметь дело с большим весом и серьёзными силовыми тренировками: в тяжёлой атлетике, бодибилдинге. Но и занятия фитнесом также вполне могут привести к получению микротравм.
Вот почему новичков так часто предостерегают от чрезмерных нагрузок, советуют не торопиться и не рвать с места в карьер. Увеличивать вес и нагрузку нужно постепенно, не торопясь, следуя рекомендациям профессионального тренера. В противном случае можно очень быстро разочароваться в спортивном образе жизни и забросить всё, едва начав. Как это, к большому сожалению, и происходит с большинством начинающих.
Способы ускорения заживления микротравм.
Для восстановления организму нужны самые различные элементы, которые он берёт из пищи. Поэтому питание должно быть в первую очередь сбалансированным и полезным. Часто можно услышать советы употреблять некоторые пищевые добавки, содержащие рыбий жир, глюкозамин сульфат, С-аденозил метионин. Они дают организму всё необходимое для восстановления повреждённых участков мышц и способствуют более быстрому заживлению микротравм.
Вместе со сбалансированным питанием, каждому спортсмену приходится соблюдать также и режим дня. Для полноценного занятия спортом на отдых и сон должно отводиться не менее восьми часов в сутки. Человеку, работающему в ночные смены или занимающемуся тяжёлым физическим трудом, вряд ли стоит рассчитывать на серьёзные результаты тренировок. Соблюдение же режима имеет целью не только увеличить количество часов сна, но и его качество. Регулярный сон в одни и те же временные промежутки более полезен и обладает более высокими восстанавливающими свойствами.
Кроме этого, крайне важно делать разминку перед каждой тренировкой. Чем лучше будут разогреты мышцы перед началом выполнения любого упражнения, тем меньше будет шанс травмироваться. О важности тщательной разминки охотно расскажет любой тренер. Циркуляция крови после разминки заметно улучшится, и мышцы будут быстрее получать питательные вещества, в то время как лактат будет быстрее выводиться.
Не менее важна хорошая техника выполнения упражнения, что возвращает нас к тренеру-профессионалу, который должен наблюдать за правильностью исполнения упражнений. Особенно это касается новичков, но и опытным спортсменам часто нужен «взгляд со стороны», чтобы понять, всё ли делается правильно. Неверные движения во время упражнения могут не только уменьшить прогресс, но и значительно увеличивают риск получения травм, и вовсе не одних только лёгких, микротравм, но и более опасных и куда более болезненных.
Какой вывод следует сделать из всего вышесказанного?
Спортивные тренировки – занятие, не терпящие снисходительного к себе отношения. Если относиться к ним без должного почтения, они «наградят» вас весьма болезненными ощущениями. Если же подходить к процессу с умом, можно добиться гораздо большего. Микротравмы, однако, могут возникать даже при грамотном подходе к тренировкам. Никакой серьёзной опасности они в себе не несут и угрозы здоровью не представляют. Чтобы свести их к минимуму достаточно тщательно разминаться перед тренировкой, правильно питаться и не перегружать себя, неважно, чем именно вы увлекаетесь, фитнесом или тяжёлой атлетикой.
Микротравма
Микротравма (греческий mikros малый + травма) - повреждение, вызванное каким-либо воздействием, обычно незначительным по своей силе, но превышающим пределы физиологического сопротивления тканей и приводящим к нарушению функции и структуры тканей после однократного или многократного однотипного его воздействия. При длительном воздействии повреждающего агента на ткани возникают патологический состояния, обусловленные перенапряжением и перегрузкой этих тканей. Возникновению Микротравма способствуют утомление, перетренированность, предшествующие заболевания, плохая организация и неправильное оснащение труда и занятий физкультурой и спортом.
Различают острые Микротравма, возникающие при однократном действии травмирующего агента, и хронические Микротравма- следствие многократного его воздействия. По локализации Микротравма делят на микротравмы кожи и подкожной клетчатки, жировой ткани, сухожилий, связок, мышц, хрящевой и костной ткани. Микротравма делятся также на открытые (с нарушением целости кожи) и закрытые (без него).
Микротравма кожи и подкожной клетчатки. К острым Микротравма относят ссадины и ушибы (смотри полный свод знаний). Ссадины - различной протяжённости нарушения целости дермы и эпидермиса. При обширных ссадинах возникают боль, жжение, быстрая инфильтрация и отёк окружающих тканей в связи с загрязнением и инфицированием. К острым Микротравма кожи относят также царапины (линейные повреждения эпидермиса), порезы (линейные повреждения эпидермиса и дермы) и небольших размеров (точечные) раны, чаще всего от инородных тел (смотри полный свод знаний) - заноз, швейных иголок и другие (смотри полный свод знаний Раны, ранения).
Следствием хронический Микротравма кожи является фиброз кожи и фибросклероз подкожной клетчатки - кожный полип, омозолелость (смотри полный свод знаний). Вместе с развитием гиперкератоза и гипертрофией подкожной клетчатки возникают болезненные трещины (смотри полный свод знаний). При более длительном действии повреждающего фактора возможно нарушение целости кожи - развитие потертости (смотри полный свод знаний). Микротравма пальцев может стать причиной панариция (смотри полный свод знаний).
Микротравма жировой ткани. Острые Микротравма возможны при ушибах. Хронический Микротравма жировой клетчатки могут быть этиологического фактором таких состояний, как липоматозное перерождение жирового тела коленного сустава (смотри полный свод знаний Гоффы болезнь) и оссифицирующий процесс в клетчатке (см.. Оссификаты).
Микротравма сухожилий. Сухожильная ткань, обладающая большим запасом механической прочности, резистентна к острым Микротравма Хронический микроповреждение приводит к развитию тендопериостопатии (травматическому тендиниту, тендинозу). Заболевание развивается чаще всего в месте прикрепления сухожилия к надкостнице, то есть там, где условия питания менее благоприятны, а приложение мышечной силы наиболее интенсивно. В сухожильных волокнах образуются участки жирового перерождения, возникают микронадрывы с кровоизлиянием в местах вплетения сухожильных волокон в надкостницу. При этом снижается прочность сухожилия и создаётся опасность его надрывов и разрыва. Тендоперпостопатия развивается обычно у лиц физического труда, спортсменов, артистов балета и цирка. Наиболее частая локализация её - на нижних конечностях в месте прикрепления сухожилия прямой мышцы бедра к верхнему полюсу надколенника, в области проксимального прикрепления собственной связки надколенника, в точках прикрепления сухожилий приводящих мышц бедра к костям таза. На верхних конечностях тендопериостопатии чаще наблюдаются в области плечевого сустава в месте прикрепления сухожилий к большому бугру плечевой кости (например, у штангистов), в области локтевого сустава в месте прикрепления сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти - так называемый теннисный локоть (смотри полный свод знаний Эпикондилит). Клинически тендопериостопатия проявляется локальной болезненностью, в далеко зашедших случаях выявляется отёчность мягких тканей и уплотнение надкостницы в месте прикрепления сухожилия.
К группе тендопериостопатий относится также первичный травматический эпикондилит плеча, который развивается в результате Микротравма мест прикреплений сухожилий мышц кисти и пальцев к надмыщелкам плечевой кости. Этот процесс рассматривается как локальный в отличие от вторичного эпикондилита, являющегося симптомом шейного остеохондроза.
Чаще страдают лица физического труда (слесари, маляры, плотники, шлифовщики), а также спортсмены (теннисисты, метатели) и музыканты - скрипачи, пианисты.
Клинически эпикондилиты проявляются локальной болезненностью в области латерального и медиального надмыщелков плечевой кости, уплотнением мягких тканей. Боль усиливается при некоторых движениях кисти и пальцев, снижается сила мышц. На рентгенограммах локтевого сустава и позвоночника патологии не определяется.
Следствием Микротравма околосухожильных тканей является тендовагинит (смотри полный свод знаний) - заболевание, возникающее при Микротравма влагалищ сухожилий. Длительная перегрузка приводит к травматизации синовиальной оболочки (смотри полный свод знаний) сухожильного влагалища, микрокровоизлияниям, отеку и асептическому воспалению. Длительно протекающие тендовагиниты приобретают стенозирующий характер, что ухудшает условия питания и затрудняет перемещение сухожилия по его влагалищу. По ходу сухожилия при пальпации определяется болезненное кольцевидное утолщение.
Паратенонит - заболевание околосухожильной клетчатки. Чаще всего наблюдается в области пяточного (ахиллова) сухожилия (у лыжников, бегунов), обусловлено микрокровоизлиянием с последующими фиброзными отложениями и рубцеванием клетчатки. Проявляется болями в области сухожилия. Осмотр и пальпация выявляют пастозность, болезненность, а в стадии экссудации - крепитацию околосухожильной ткани.
К группе тендовагинитов близко примыкает хронический бурсит (смотри полный свод знаний) - заболевание синовиальных сумок, возникающее при длительной их травматизации. Клинически бурситы проявляются симптомами асептического воспаления (местная боль, отёк, выпот, ограничение движений, иногда крепитация в области синовиальной сумки).При этом необходимо дифференцировать бурситы, вызванные Микротравма, от инфекционных и инфекционно-аллергических воспалений сумок. При хронический Микротравма наиболее часто возникают воспаления поддельтовидной сумки, локтевой подкожной сумки, подкожной преднадколенной и глубокой поднадколенной сумок, сумки ахиллова сухожилия и подкожной пяточной сумки.
Микротравма связок. К острым Микротравма связок относится их растяжение (смотри полный свод знаний Дисторсия).
Хронический Микротравма связочного аппарата (лигаментопатия, лигаментоз, лигаментит) по своей этиопатогенетической и клинические, картине сходна с тендопериостопатиями. Характерная локализация надрывов волокон связок - в местах прикрепления их к костной ткани. Наиболее часто хронический травматизации подвержены большеберцовая коллатеральная связка коленного сустава, связки голеностопного сустава и мелкие связки стопы; на верхних конечностях - связки суставов кисти.
Микротравма мышечной ткани. К острым Микротравма мышц относят надрывы и разрывы отдельных групп мышечных волокон, возникающие при резких движениях или при ушибах. Проявляются локальной болезненностью и при поверхностной локализации - образованием кровоподтёка.
Хроническая микротравма мышц развивается у лиц, работа которых связана с большой физической нагрузкой, и при занятиях силовыми и скоростными видами спорта. Повреждения мышечных волокон возникают при многократных форсированных движениях, превышающих пределы эластичности тканей, а также при повторных ушибах мышцы. Микротравма наблюдается чаще в четырёхглавой, двуглавой, приводящих мышцах и в икроножной мышце голени. Повреждения могут наблюдаться во всех отделах мышцы, но наиболее характерна их локализация в месте перехода мышечной части в сухожильную. В участках повреждения в результате травмы и спазма капилляров наступает расстройство местного кровообращения. Отклонение от нормальных показателей содержания альбумина и фосфорилаз в крови отражает глубину повреждения или степень восстановления мышцы. Определение кислотно-щелочного равновесия в области Микротравма выявляет субкомпенсированный или компенсированный метаболический ацидоз, степень которого находится в прямой зависимости от тяжести травмы. Исследование на субмикроскопическом уровне пунктата мышечной ткани, взятой в месте наибольшей болезненности, выявляет изменение миофибрилл в виде нарушения их непрерывности с заполнением дефекта цитогранулами.
В начальной стадии Микротравма не диагностируются, при постоянной повторяемости травм и развитии хронический процесса в месте повреждения возникает болезненность, выявляющаяся при пальпации повреждённой области и при напряжении мышцы.
Микротравма хрящевой ткани. Острые Микротравма возникают как составная часть травмы сустава - локальные ушибы хряща, кровоизлияния. На фоне Общей травмы они клинически, как правило, остаются незамеченными.
Хронический Микротравма хрящевой ткани (хондропатия, хондромаляция, перихондрит) наблюдается как в гиалиновом, так и в волокнистом хряще. Повреждения покровного хряща в одних случаях возникают в результате многократно повторяющихся толчкообразных сжатий суставных поверхностей, например, у спортсменов прыгунов. Отдельные участки хряща сминаются, имеют признаки разволокнения, теряют свой блеск, при повторных травмах они отслаиваются и выпадают в полость сустава в виде свободных тел. В других случаях постоянно действующая избыточная нагрузка приводит к образованию в хряще трещин, которые могут со временем углубляться до костной пластинки (смотри полный свод знаний Остеохондроз). Наиболее часто повреждается суставной хрящ бедренной кости, суставной хрящ надколенника, мениски коленного сустава (смотри полный свод знаний Коленный сустав, Мениски суставные, Надколенник).
При исследовании взятой при биопсии хрящевой ткани электронная микроскопия выявляет трансформацию хрящевых клеток в фибробластоподобные, пролиферацию хондроцитов, изменение свойств самих клеток в виде гипертрофии пластинчатого комплекса (комплекса Гольджи), образование в цитоплазме лизосом и лизосомных секвестров.
Клиника Микротравма хрящевой ткани очень скудна и нехарактерна. Наиболее постоянными симптомами считают синовит (смотри полный свод знаний) и боли, возникающие в повреждённом суставе после физической нагрузки. При повреждении хряща надколенника его движения сопровождаются лёгким хрустом. В далеко зашедших случаях заболевания, когда повреждения хряща становятся видимыми, диагноз может быть поставлен методом артроскопии (рисунок 1).
При хронический Микротравма волокнистого хряща первыми клинические, признаками заболевания являются сначала незначительные, а затем, при продолжающейся нагрузке, интенсивные боли в области соединения костей. При повреждении хряща лобкового симфиза (смотри полный свод знаний) возможно развитие симфизита; при повреждении в грудинно-рёберных (II - III - IV рёбер) суставах - синдрома Титце (смотри полный свод знаний Титце синдром). В последнем случае в месте поражения определяется плотная, болезненная припухлость. Нелеченые Микротравма хрящевой ткани приводят к развитию деформирующего остеоартроза (смотри полный свод знаний Артрозы). Смотри полный свод знаний Суставы, Хрящевая ткань.
Микротравма костной ткани. Из острых Микротравма возможны ушибы надкостницы (смотри полный свод знаний), сопровождающиеся поднадкостничным кровоизлиянием и локальной (иногда сильной) болезненностью. Лечение: покой, тепловые процедуры.
Под влиянием хронический Микротравма костной ткани возникают локальные процессы перестройки кости. В дальнейшем нарушается целость всей балочной системы, что с течением времени вызывает сначала гипертрофию коркового вещества, а затем образование значительного очага патологический перестройки в виде поперечных участков просветления - зон Лоозера (смотри полный свод знаний Лоозера зоны). В губчатой кости формируются участки асептического некроза, выявляющиеся рентгенологически в виде узур или кистовидных образований. Процесс перестройки наиболее часто наблюдается в большеберцовой кости, плюсневых костях и костях предплюсны. Патологический изменения в костной ткани клинически проявляются припухлостью и локальной болезненностью, определяющейся при пальпации н нагрузке.
Для диагностики Микротравма костной ткани в ранний период заболевания используют метод сканирования изотоническим раствором остеотропного изотопа стронция-85 (смотри полный свод знаний Сканирование). В поздний период заболевания на рентгенограммах выявляется утолщение коркового вещества, а затем - участки просветления, образующиеся в результате замещения костных пластинок фиброзной или хрящевой тканью.
При перегрузках костей стопы (у легкоатлетов, военнослужащих и другие) возникает их функциональный недостаточность. Она может привести к образованию лоозеровских переломов плюсневых костей (смотри полный свод знаний Маршевая стопа), а также к развитию подошвенных невритов (метатарзалгий, планталгий), проявляющихся резкой локализованной болью в области 3-4 плюснефаланговых суставов, обусловленной невропатией 4-го пальцевого нерва (смотри полный свод знаний Мортоновская метатарзальная невралгия). В запущенных случаях развивается фиксированное плоскостопие.
Микротравма костной ткани является одним из этиологического факторов большой группы заболеваний - остеохондропатий (смотри полный свод знаний). Смотри полный свод знаний Кость.
Лечение. При острой Микротравма кожи производят её обработку растворами антисептиков (риванолом, йодом и другие), накладывают антисептическую повязку; при обширных ссадинах также обрабатывают их растворами антисептиков, накладывают антисептическую повязку, вводят противостолбнячный анатоксин (смотри полный свод знаний Иммунизация); царапины, порезы, малые по площади ссадины обрабатывают антисептическими клеющими веществами (например, жидкостью Новикова), инородные тела обязательно удаляют. При острых Микротравма других локализаций показаны покой, тепловые, физиотерапевтические процедуры.
Основной метод лечения хронический Микротравма- консервативный: покой, электрофорез новокаина, гумизоля, лития с йодом, фонофорез кортикостероидных препаратов (гидрокортизона, преднизолона), радоновые, сероводородные, соляно-хвойные ванны, грязевые аппликации. Эффективны футлярные блокады 0,5% раствором новокаина в количестве 100-150 миллилитров с добавлением витамина В 12 и анальгина с последующим наложением повязки. Рекомендуются инъекции в болезненную область микрокристаллической суспензии гидрокортизона по 1-2 миллилитров 3-4 раза с перерывом 3-4 дня. Хороший терапевтический эффект даёт введение кислорода в патологический очаг с целью улучшения питания и кровообращения местных тканей. Оксигенотерапия получила широкое распространение при последствиях хронический Микротравма и развитии дегенеративно-дистрофических процессов в суставах. В суставы вводят кислород соответственно их ёмкости (в голеностопный 15-20 миллилитров, в коленный - 60-100 миллилитров и так далее). Оксигенотерапия может сочетаться с одновременным введением в сустав 1-2 миллилитров гидрокортизона или 1 миллилитров стекловидного тела (препарат мукополисахаридов). На курс - 5 инъекций с интервалом 3-4 дня. При Микротравма костной ткани показано применение тиреокальцитонина (ТКТ). Препарат положительно влияет на метаболические процессы в кости. Его вводят в растворе внутримышечно или принимают в виде таблеток 2 раза в сутки по 15 условных единиц в течение 4 недель с одним днём перерыва в неделю. Лечение препаратом ТКТ должно обязательно сочетаться с применением глюконата кальция.
При безуспешности консервативного лечения в некоторых случаях показано оперативное лечение, предпринимаемое с целью улучшения местного кровообращения, денервации патологический очага, удаления гиперпластических тканей.
При хронический паратеноните ахиллова сухожилия рекомендуется операция - тенолиз сухожилия, при котором по латеральному краю сухожилия в месте болезненности и уплотнения рассекают кожу и фиброзное влагалище, последнее тупо по окружности отделяют от сухожилия на всем его протяжении. По показаниям тенолиз (смотри полный свод знаний) сочетают с удалением фиброзно-изменённой предсухожильной клетчатки. Швы накладывают только на кожу. Движения в голеностопном суставе начинают со 2-го дня после операции. При хронический бурситах ахиллова сухожилия показано иссечение слизистой сумки.
При тендопериостопатии собственной связки надколенника показана тендопериостотомия (рисунок 2); операция заключается в нанесении 4-6 продольных разрезов связки длиной до 1 сантиметров. При деформации нижнего полюса надколенника рекомендуется его резекция. При поднадколенном бурсите показано удаление глубокой сумки.
При процессах перестройки костной ткани большеберцовой кости в стадии периостальной реакции показана фасциотомия - отделение фасции от надкостницы на протяжении всей болезненной области. При образовании в костной ткани зон Лоозера применяют туннелизацию кости по методу Бека с целью стимуляции прорастания остеоцитов в плотную безостеоцитную кость через сформированные каналы.
В случаях хондропатии и хондромаляции суставной поверхности надколенника или мыщелков бедренной кости хороший результат даёт удаление пластинки отслоённого или разволокнённого хряща.
Прогноз при раннем и целенаправленном лечении Микротравма благоприятный.
Профилактика. Необходимыми условиями профилактики Микротравма является правильная организация труда, механизация трудоёмких работ, применение защитных приспособлений и медицинский средств, своевременное лечение мелких травм в остром периоде; диспансеризация больных, рациональная организация спортивных занятий, постоянный врачебный контроль в спорте.
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: