Уход при транспортной иммобилизации. Реферат: Транспортная иммобилизация

Исход, сроки лечения и длительность нетрудоспособности пря травмах зависят от качества оказания первой помощи, в том числе и от правильной иммобиллизации при переломах костей.

Иммобилизация – создание неподвижности (покоя) при различных повреждениях или заболеваниях (или уменьшение подвижности).

Кромепереломов костей иммобилизация применяется при повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная. Транспортная иммобилизация – это иммобилизация на время эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение.

Транспортная иммобилизация способствует предупреждению :

1 – усиления болевых ощущений, развития травматического шока;

2 – возможности превращения закрытого перелома в открытый при повреждении костными отломками мягких тканей, в т.ч. и кожи;

3 – развития инфекции в ране;

4 – возможности кровотечения при повреждении кровеносных сосудов неиммобилизированными отломками костей и значительной кровопотере;

5 – повреждения нервных стволов и нарушения чувствительности или двигательной функции конечности;

6 – развития жировой эмболии в результате закупорки кровеносного сосуда каплей жир (в т.ч. сосудов мозга, лёгких и т.д.).

Лечебная иммобилизация осуществляется на весь период лечения в специализированных стационарах врачами-специалистами: хирургами-травматологами, ортопедами и др. Вначале производится вправление костных отломков, а затем удержание их в правильном положении (фиксация) до сращения. Фиксация проводится с помощью наложения шин (чаще всего гипсовых). Проводятся также мероприятия, направленные на ускорение сращения костей; на повышение защитных сил организма; на профилактику и борьбу с инфекцией, попавшей в рану; на нормализацию сердечно-сосудистых расстройств и т.д.

Средства транспортной иммобилизации . Основным средством транспортной иммобилизации являются различные шины. Шины – это приспособления, предназначенные для обездвижения участков тела при повреждениях и заболеваниях костей, суставов и мягких тканей.

Транспортные шины делятся на шины, фиксирующие и шины, сочетающие фиксацию с вытяжением (к последним относится шина Дитерихса). Шины делятся также на стандартные и импровизированные. К стандартным относятся шины фанерные, сетчатые, проволочные лестничные. Фанерные вины (рис.15 а) состоят из тонкой фанеры и служат для иммобилизации верхних и нижних конечностей. Сетчатая шина (рис15 б) изготавливается из мягкой тонкой проволоки, применяется для иммобилизации костей кисти, предплечья.

Рис. 15

Проволочные лестничные шины типа Крамера бывают двух размеров: 120х11см и 80х8см и применяются для фиксации конечностей, головы. В качестве импровизированных шин используются подручные материалы: палки, дощечки, куски фанеры, зонтики, лыжи, деревянные бруски, лопаты, пучки хвороста и т.д.

Правила транспортной иммобилизации :

1 – иммобилизация повреждённой части тела должна проводиться по возможности в ранние сроки после травмы;

2 – шины накладываются на месте происшествия, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустим;

3 – перед наложением шины пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство;

4 – шины накладывают, как правило, поверх одежды и обуви;

5 – при открытых переломах перед наложением шины на рану накладывают стерильную повязку, при необходимости - жгут;

6 – нельзя накладывать шинуна голое тело, необходимо подкладывать под неё мягкий материал (вату, полотенце и т.д.);

7 – перед наложением шины повреждённой конечности нужно придать по возможности физиологическое положение;

8 – шина должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а при переломах плеча ибедра – три сустава;

9 – конечность с наложенной шиной в холодное время должна быть утеплена;

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.

Учебная цель:

· ознакомить студентов с симптоматикой закрытых по­вреждений и научить их оказывать неотложную помощь пострадавшим;

· научить накладывать стандартные шины при закрытых повреждениях различной локализации и проводить транспортную иммобилизацию подручными средствами.

Материальное оснащение учебного класса :

· таблицы, схемы, рентгенограммы, бинты, вата, шины Крамера, шины Дитерихса.

После изучения темы студент должен знать:

Виды травматизма, в том числе детского;

Характеристику закрытых повреждений мягких тканей (достоверные и вероятные симптомы): ушибов, повреждения связочного аппарата суставов, мышц и принципы оказания первой медицинской помощи при этих состояниях;

Отличительные особенности синдрома длительного раздавливания (СДР) и оказания медицинской помощи при СДР на месте происшествия и при транс­портировке в стационар;

Характеристику наиболее часто встречаю­щихся травматических вывихов и переломов (достоверные и вероятные признаки) и объем первой медицинской помощи при подозрении на наличие этих повреждений;

Показания к транспортной иммобилизации, средства транспортной иммобилизации, способы подготовки подручных средств для им­провизированной иммобилизации;

Правила наложения стандартных (табельных) транспортных шин при открытых и закрытых повреж­дениях конечностей.

После проведения практического занятия студент должен уметь:

Правильно определять вид травматизма;

Различать закрытые и открытые повреждения мягких тканей;

Оказывать первую медицинскую помощь при закрытых повреждениях, включая транс­портную иммобилизацию с помощью подручных средств, наложение фиксирующих мягких повязок на область повреждения, проводить обезболивание;

Оказывать экстренную помощь пострадавшим со сдавлением конечностей, включая тугое бинтование, транспортную иммобилизацию подручными средства­ми, охлаждение конечности;

Изготовлять импровизированные шины для им­мобилизации из подручных средств;

Подбирать и подготавливать табельные шины (Крамера, Дитерихса, пневматические) к проведению иммобилизации;

Правильно уложить больного на щите при по­дозрении на перелом позвоночника и таза;

Оценить состояние больного с травматическими повреждениями конечностей, организовывать правиль­ную транспортировку в лечебное учреждение.

К закрытым повреждениям относятся ушибы мягких тканей, растяжения, разрывы, вывихи, переломы, сдавления . Закрытые повреждения могут наблюдаться не только в поверхностных тканях, но и в органах, расположенных в брюшной, грудной полостях, а также в полостях черепа и сустава. В происхождении этого вида травм играет роль бытовой, производственный и спортивный травматизм. Любая закрытая травма сопровождается как местными, так и общими изменениями со стороны организма. Из местных проявлений преобладают такие симптомы, как болезненность, изменение формы, окраски кожных покровов, нарушение функции пострадавшего органа. К общим симптомам следует отнести обморок, коллапс и шок.

Первая медицинская помощь при закрытых повреждениях заключается в иммобилизации пострадавшей части тела с использованием мягких повязок или транспортных шин, приёме анальгетиков и применении холода на место повреждения, а при тяжелых травмах в проведении простейших противошоковых мероприятий и реанимации.

При оказании первой медицинской помощи сразу же необходимо обратить особое внимание на наличие травматического шока, кровопотери, симптомов травматического токсикоза. Если у пострадавшего имеются явления травматического шока , необходимо срочно провести простейшие противошоковые мероприятия, а затем уже оказывать помощь в области самого повреждения. Если же наблюдается сильное артериальное кровотечение из сосудов конечности (при открытых переломах), надо немедленно наложить кровоостанавливающий жгут на соответствующий отдел конечности. Однако следует иметь в виду, что при наличии перелома жгут можно накладывать лишь на минимальный срок. При симптомах травматического токсикоза накладывают давящую повязку на конечность выше места сдавления или эластический бинт.

Самое важное при оказании первой медицинской помощи при закрытой травме заключается в иммобилизации пострадавшей части тела , т.е. в наложении временной фиксирующей повязки или транспортной шины. Иммобилизация, обеспечивающая полный покой и неподвижность повреждённой части тела, преследует следующие цели:

ü уменьшить болевые ощущения пострадавшего, а тем самым – опасность возникновения травматического шока;

ü не допустить возникновения дополнительных повреждений мягких тканей и внутренних органов;

ü уменьшить опасность возникновения и развития раневой инфекции при открытых переломах;

ü создать благоприятные условия для срастания переломов.

Временная (транспортная иммобилизация) осуществляется посредст­вом специальных шин или изготовленных из подруч­ных материалов и путем наложения повязок. Транспортные шины делятся на шины фиксирую­щие и шины, сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили шины фанерные, проволочные лестничные, дощатые, картонные. К шинам с вытяжением относят шину Дитерихса. Фанерные шины состоят из тонкой фанеры и слу­жат для иммобилизации верхних и нижних конеч­ностей. Проволочные шины типа Крамера изготавливают двух размеров (110х10 см и 60 х 10 см) из стальной проволоки, они имеют форму лестницы. Благодаря возможности придать шине лю­бую форму (моделирование), дешевизне, легкости и прочности лестничная шина получила широкое рас­пространение. Сетчатую шину изготавливают из мягкой тонкой проволоки. Она хорошо моделиру­ется, однако недостаточная прочность ограничивает ее применение. Шина Дитерихса сконструирова­на хирургом М. М. Дитерихсом (1871- 1941), применяется при переломах бедра и повре­ждениях тазобедренного сустава. Эта шина деревян­ная. В последнее время применяют шину из легкого нержавеющего металла.

На месте происшествия не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации. Поэтому приходится пользоваться подручным материалом или импровизированными шинами . Можно использовать палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю – к здоровой ноге (аутоиммобилизация).

Основныепринципы транспортной иммо­билизации следующие:

ü шина обязательно должна захватывать два су­става (выше и ниже перелома), а иногда и три суста­ва (при переломах бедра, плеча);

ü при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей физиологическое положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;

ü при закрытых переломах нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую прокладку (вата, полотенце и т. д.) или наложить шину на одежду. При открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения;

ü перед наложением шину необходимо модулировать соответственно величине и форме конечности на себе или другом здоровом человеке, или, в крайнем случае, на здоровой конечности пострадавшего. Плохое модулирование шины не позволит надёжно и прочно прикрепить её к повреждённой конечности;

ü изготовленная соответствующим образом шина (изогнутая, обёрнутая ватой) должна быть плотно укреплена на повреждённой части тела и составлять с ней как бы одно неподвижное целое. Это укрепление лучше всего достигается путём применения марлевых бинтов, а в крайнем случае – косынок, платков, полос белья, верёвок, ремней и т. п. Наложение шины надо производить весьма осторожно, не причиняя излишней боли и не вызывая дополнительных повреждений;

Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник. Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить исход.

Иммобилизация при травмах головы, шеи и позвоночника . При ранениях головы (черепа и мозга) иммобилизация имеет целью не столько придания ей неподвижного положения, что даже не желательно (возможность задушения при рвоте), сколько устранение толчков и предупреждение дополнительного ушиба головы в пути. Показанием к иммобилизации служат все проникающие ранения черепа и мозга, ушибы и сотрясения мозга, сопровождающиеся потерей сознания.

При оказании первой медицинской помощи пострадавшему с повреждением мягких тканей головы необходимо:

Наложить давящую асептическую повязку, а при массивном кровотечении прижать артерию на протяжении;

Обеспечить приподнятое положение головы. Относительная неподвижность головы во время транспортировки достигается тем, что голову укладывают на приготовленный ватно-марлевый круг. Его можно изготовить из одеяла, одежды, ваты или использовать слегка надутый подкладной резиновый круг, автомобильную камеру.

Первая медицинская помощь при сотрясении головного мозга, ушибах и сдавлении головного мозга заключается в создании покоя. Если отмечается нарушение сознания, то пострадавшего аккуратно укладывают на бок, чтобы не произошло западения языка или аспирации слюны и рвотных масс. Транспортируют пострадавшего на носилках, в положении лёжа на боку. Для транспортировки тяжелобольных с ушибом и сдавлением головного мозга используют щит и носилки. Хорошая транспортная иммобилизация головы обеспечивается с помощью лестничных шин. Создание иммобилизации головы можно осуществить и выше назваными подручными средствами.

При переломах костей свода и основания черепа поражённого укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам мягкие валики, сделанные из одежды, или используют подушку (ватно-марлевый круг).

Просто, быстро и достаточно совершенно достигается иммобили­зация фанерной шиной Н. Н. Еланского, состоящей из двух по­ловин, скрепленных кожаными или металлическими петлями, что дает возможность при транспортировке складывать ее. В раз­вернутом виде шина повторяет контуры головы и туло­вища. Длина шины 60 см, ширина - 40 см. В головной части ее имеется вырезка (85 х 115 мм) для затылка. На краях вырезки набит ватно-клеенчатый валик толщиной в 3-4 см, состоящий из двух половинок. Шину подкладывают сзади под спину и голову.

Под затылок после наложения повязки на голову подкладывают ватно-марлевую подушечку, размером 20 х 20 см, а ниже за­тылка в области шеи сзади - ком ваты. Шину прибинтовывают к голове одним 10-сантиметровым бинтом в лежачем положении раненого. Тесемки завязывают поверх одежды вокруг надплечий и груди. Чтобы придать голове слегка возвышенное положение, между шиной и носилками кладут подушку.

Цель транспортной иммобилизации у раненых с подозрением на повреждение по­звоночника состоит, прежде всего, в устранении возможности смещения позвонков, разгрузке позвоночника.

Опасным осложнением таких повреждений является повреждение спинного мозга. Оно может произойти в результате смещения позвонков, как в момент травмы, так и в последующем при транспортировке. Без острой необходимости такого пострадавшего не следует поворачивать . Если в области перелома позвоночника имеется рана, то её закрывают стерильной повязкой. Пострадавшего осторожно, избегая сгибания позвоночного столба, укладывают на носилки со стандартным или импровизированным щитом (подкладывают обёрнутый одеялом фанерный щит или доску и т.п.) и фиксируют раненного к носилкам.

При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах пострадавшего укладывают на щит животом вниз, а при переломах в шейном отделе – на спину. При отсутствии щита пострадавшего укладывают на живот.

При повреждении шейной части позвоночника , кроме того, следует наложить «воротник» с помощью ватно-марлевой повязки. Для этого повязку накладывают таким образом, чтобы она не сдавливала шею и имела опору на наружный затылочный выступ, оба сосцевидных отростка, а снизу упиралась в грудную клетку.

При переломах нижней челюсти её фиксируют пращевидной повязкой или специальной транспортной повязкой – жесткой подбородочной пращей. Её накладывают с соблюдением правил асептики: поверх повязки при ране и на марлевую прокладку при закрытом переломе. Опасным осложнением при этих переломах является западение языка, который может закрыть дыхательный путь и вызвать удушье. Поражённого с челюстно-лицевой травмой при транспортировке кладут на живот, голову повёртывают набок.

Иммобилизация при переломах ключицы и ребер. При переломе ключицы :

- в подмышечную впадину вложить ватно-марлевую прокладку;

Придать руке среднее физиологическое положение;

Прибинтовать руку к туловищу, или наложить косыночную повязку, или на область надплечий наложить два ватно-марлевых кольца, оба плечевых сустава максималь­но отвести кзади и зафиксировать в таком положении, связав кольца на спине;

Эвакуировать в сидячем положении.

Переломы ребер иногда осложняются повреждением плевры и лёгкого концом сместившегося отломка. Эти травмы могут сопровождаться пневмотораксом, гемотораксом и подкожной эмфиземой. При тяжёлых травмах возникает плевропульмональный шок. При оказании первой медицинской помощи необходимо:

- ввести обезболивающее средство;

Наложить тугую бинтовую циркулярную повязку на груд­ную клетку, делая первые ходы бинта на высоте выдоха; или стянуть грудную клетку полотенцем и зашить его;

Эвакуировать пострадавшего в полусидящем положении.

Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних конечностей . При наложении транспортных шин верхней конечности обычно придают определенное положение: рука слегка отведена в плечевом суставе и согнута в локтевом под прямым углом; ладонь в большинстве случаев обращена к животу; кисть слегка согнута к тылу, пальцы полусогнуты, для чего в ладонь больного вкладывают бинт или плотный ком ваты, обёрнутый марлей, который пострадавший захватывает пальцами.

Для иммобилизации переломов верхней конечности лучше всего применять стандартные проволочные шины (Крамера). Однако при отсутствии этих шин можно использовать импровизированные шины а, в крайнем случае, подвесить повреждённую руку на косынке (при переломах костей кисти и предплечья) или прибинтовать её к туловищу (при переломах плеча).

При переломе плечевой кости иммобилизация проводится следующим образом. Рука находится в описанном выше положении. В подмышечную впадину вставляют ватный валик, который укрепляют бинтом через надплечье здоровой руки. Желательно также положить ватные подушки вокруг груди и на заднюю поверхность шеи. Длинную и широкую шину Крамера изгибают по размерам и контурам повреждённой руки с таким расчётом, чтобы шина начиналась от плечевого сустава здоровой руки, лежала на спине в надлопаточной области, на задненаружной поверхности плеча и предплечья и оканчивалась у основания пальцев, т.е. захватывала всю конечность (если длина шины Крамера окажется недостаточной, предплечье укладывают на дополнительную небольшую шину, прикреплённую прочно к основной и служащую её продолжением. По углам верхнего конца проволочной шины привязывают два куска бинта длиной около 1 м. После обкладывания шины ватой её прибинтовывают к руке и частично к туловищу. Прикреплённые к верхнему концу шины два куска бинта пропускают спереди и сзади здорового плечевого сустава и привязывают к нижнему концу шины. Руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.

При иммобилизации подручными средствами (палки, пучки соломы, ветки, дощечки и т. д.) необходимо соблюдать определённые условия: верхний конец шины с внутренней стороны руки должен доходить до подмышечной впадины, верхний конец шины с наружной стороны руки должен выступать за плечевой сустав, а нижние концы внутренней и наружной шин – за локоть. После наложения шин их привязывают ниже и выше места перелома к плечевой кости, а предплечье подвешивают на косынке. Если поблизости не оказалось шины или подручных средств для иммобилизации, то повреждённую руку подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу.

Иммобилизация при переломах предплечья .

- произвести подготовку шины по здоровой конеч­ности;

Согнуть шину в области локтя под прямым углом;

Обернуть шину ватой и прибинтовать ватную под­кладку бинтом;

Придать поврежденной конечности среднее между пронацией и супинацией физиологическое положение, а кисти - небольшое тыльное сгибание;

Под кисть подложить ватно-марлевый валик;

Наложить шину поверх одежды от кончиков паль­цев до средней трети плеча, т. е. зафиксировать лучезапястный и локтевой суставы;

Плотно прибинтовать шину к поврежденной конеч­ности;

Зафиксировать поврежденную конечность с по­мощью косынки;

Ввести обезболивающее средство;

Эвакуировать больного.

Иммобилизация при повреждении костей кисти и пальцев. Повреждённой руке придают описанное выше положение ладонью вниз. Из шины Крамера или сетчатых шин изготовляют шину в виде желоба длиной от локтевого сустава до концов пальцев (лучше, если шина немного заходит за них). В приготовленный желоб кладут ватную подстилку, а повреждённой кистью больной зажимает плотный ватно-марлевый комок. Шину укладывают на ладонную поверхность конечности, а при значительном повреждении добавляют шину и с тыльной стороны. Их прочно прибинтовывают, а руку подвешивают на косынке.

Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей. Наилучшая иммобилизация при переломах бедра достигается путём наложения специальных транспортных шин, в которых фиксация сочетается с одновременным вытяжением конечности. С этой целью чаще всего применяют транспортную шину Дитерихса. Она состоит из двух раздвижных дере­вянных шин: более короткая - для внутренней, а более длинная - для наружной поверхности бедра. Верхние концы шины имеют лопатообразные расширения (надкостыльники) для упора в подмышечной впадине и в па­ховой области. На короткой шине при помощи шарниров крепится поперечная дощечка с центральным круглым отверстием для пропускания закрутки и боковым отвер­стием для закрепления наружной шины. Кроме того, шина Дитерихса имеет деревянную подошву с двумя боковыми металлическими скобками, через которые про­пускают нижние концы внутренней и наружной шин. К подошве прикрепляется шнур с закруткой, предна­значенные для вытяжения. При наложении шины следует:

Придать поврежденной конечности среднее физио­логическое положение;

- подготовить шину; надкостыльники обернуть ватой и укрепить ее бинтом;

Положить ватно-марлевые подушечки в подмы­шечную впадину, над лодыжками, мыщелками и большим вертелом;

Прибинтовать подошву шины к стопе;

Наружную шину наложить на наружную поверх­ность туловища, бедра и голени от подмышечной впа­дины; нижний конец шины провести через наружную скобку подошвы так, чтобы ее конец заходил за край подош­вы на 10-15 см;

Внутреннюю шину наложить на внутреннюю по­верхность бедра и голени (от паховой складки), прове­сти нижний конец через внутреннюю скобу подошвы так, чтобы шина была на расстоянии 10-15 см от ее края;

Соединить обе шины поперечной планкой;

Прибинтовать шину к туловищу в области груд­ной клетки, таза, а также бедра и голени;

Провести закрутку через отверстие в поперечной планке и закрутить ее до упора;

Ввести обезболивающее средство;

Эвакуировать больного в горизонтальном положе­нии.

При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию конечности при переломах бедра производят при помощи 2 – 3 лестничных шин Крамера, концы которых прочно связывают или используют подручный материал. Такую удлинённую шину первоначально накладывают от подкрыльцовой впадины по наружной (боковой) поверхности туловища и нижней конечности до подошвенной поверхности стопы, где делают два угловых изгиба шины (в виде подковы) и далее укладывают её по внутренней поверхности пострадавшей конечности, доводя её до промежности. Дополнительно укладывают ещё одну шину Крамера по задней поверхности бедра от пальцев стопы до лопатки. Наложенные шины закрепляют путём плотного прибинтования их к нижней конечности и туловищу.

При переломе костей голени :

- произвести подгонку трех шин Крамера по здоро­вой конечности (две шины накладывают на внутреннюю и наружную поверхности нижней конечности от верх­ней трети бедра до стопы, третью - от верхней трети бедра до кончиков пальцев по задней поверхности, а конец ее сгибают подковой для охвата стопы);

Обернуть шину ватой и прибинтовать вату широ­ким бинтом; с целью профилактики пролежней необхо­димо на уровне лодыжек и пятки подложить ватно-марлевые подкладки;

Придать поврежденной конечности среднее физио­логическое положение: согнуть в коленном суставе под углом 130°, стопа по отношению к голени должна на­ходиться под углом 90°;

Наложить шины поверх одежды так, чтобы были фиксированы коленный и голеностопный суставы;

Прибинтовать шину к поврежденной конечности;

Ввести обезболивающее средство;

Эвакуировать больного в горизонтальном поло­жении.

Иммобилизация при переломах стопы. Шину Крамера или сетчатую шину перегибают под прямым углом, изгибают по контурам задней поверхности голени и по возможности придают ей форму желоба. Длина шины – от верхней трети голени до концов пальцев стопы. В желоб кладут ватную подстилку. Шину прибинтовывают к повреждённой ноге по её задней и подошвенной поверхности.

Иммобилизация костных повреждений таза - задача трудная, так как даже непроизвольные дви­жения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков.

Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего укладывают на спину на жесткие носилки, при­дав ему положение с полусогнутыми и слегка раз­веденными конечностями (под коленные суставы положить скатанную в валик одежду или свёрнутое одеяло), что позволяет расслабить мышцы и уменьшает боли. Насильственное приведение или отведение бёдер производить не следует – им придают наиболее удобное для пострадавшего положение т. н. «положение лягушки». Желательно умеренно стянуть таз широкой (20 см – 30 см) полосой ткани.

Департамент образования города Москвы

Государственное бюджетное образовательное учреждение

«Школа № 000 им. »

Доклад на тему

“Транспортная иммобилизация. Основные виды”

Выполнил: Муханова Мария 10 «Б» класс

Руководитель:

I. Введение

1.1 Актуальность

1.2 Цель и задачи исследования

II. Основная часть

2.1 Виды иммобилизации

2.2 Средства транспортной иммобилизации

2.3 Стандартные транспортные шины

2.4 Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи, позвоночника, таза.

2.5 Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних и нижних конечностей.

III. Исследования

IV. Выводы

4.1 Правила транспортной иммобилизации

4.2 Осложнения транспортной иммобилизации

V. Список литературы

1.Введение

1.1 Актуальность

Транспортная иммобилизация как неотъемлемая часть оказания первой помощи применяется в первые часы и минуты после ранения. Зачастую она играет решающую роль не только в профилактике осложнений, но и в сохранении жизни раненых и пострадавших. С помощью иммобилизации обеспечивается покой, предупреждаются интерпозиция сосудов, нервов, мягких тканей, распространение раневой инфекции и вторичные кровотечения. Кроме того, транспортная иммобилизация является неотъемлемой частью мероприятий по профилактике развития травматического шока у раненых и пострадавших. Своевременно и правильно выполненная транспортная иммобилизация является важнейшим мероприятием первой помощи при огнестрельных, открытых и закрытых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, повреждениях суставов, сосудов и нервных стволов. Отсутствие иммобилизации во время транспортировки может привести к развитию тяжелых осложнений (травматический шок, кровотечение и др.), а в некоторых случаях и к гибели пострадавшего.

В очаге массовых санитарных потерь в большинстве случаев первая помощь при переломах и обширных ранениях будет оказываться в порядке само - и взаимопомощи . Поэтому врач медицинского пункта обязан хорошо владеть техникой транспортной иммобилизации и обучать ее приемам весь личный состав.

1.2 Цели и задачи.

Цель: Минимизация осложнений у пострадавших с различными травмами на этапе первой медицинской помощи.

Задачи:

1. Изучить проблему транспортной иммобилизации.

2. Разобраться с видами транспортной иммобилизации.

3. Разобраться с особенностями транспортной иммобилизации при травмах в различных ситуациях.

4. Сформулировать правила транспортной иммобилизации.

5. Ознакомить учащихся старших классов с примерами транспортной иммобилизации.

6. Сравнить существующие методы транспортной иммобилизации.

Основная часть

2.1. Виды иммобилизации

Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная .

Транспортная иммобилизация - создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств на время, необходимое для транспортировки пострадавшего (раненого) с места получения травмы или этапа медицинской эвакуации в лечебное учреждение. Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах.

В лечебных учреждениях выполняется лечебная иммобилизация на срок, необходимый для консолидации перелома, восстановления поврежденных структур и тканей.

Показания к транспортной иммобилизации:

Переломы костей;

Повреждение суставов: ушибы, повреждения связок, вывихи, подвывихи;

Повреждение крупных сосудов;

Повреждение нервных стволов;

Обширные повреждения мягких тканей;

Отрывы конечностей;

Обширные ожоги, отморожения;

Острые воспалительные процессы конечностей.

2.2. Средства транспортной иммобилизации

Различают средства транспортной иммобилизации стандартные , нестандартные и импровизированные (из подручных средств).

1.Стандартные транспортные шины - это средства иммобилизации промышленного изготовления. Ими оснащены медицинские учреждения и медицинская служба ВС РФ.

В настоящее время широко применяют шины фанерные, лестничные, Дитерихса, пластмассовые, картонные, пневматические, вакуумные носилки, косынки.

К стандартным транспортным шинам также относят: шины медицинские пневматические, шины пластмассовые, вакуумные, носилки иммобилизующие вакуумные (Рис.1-4)

Рис.1. Шины пневматические в упаковке

Рис.2. Шина транспортная пластмассовая

Рис.3. Шины медицинские пневматические: а – для кисти и предплечья; б – для стопы и голени; в – для коленного сустава

Рис.4. Носилки иммобилизующие вакуумные с пострадавшим в положении лежа

2.Нестандартные транспортные шины - эти шины, медицинской промышленностью не выпускаются и применяются в отдельных лечебных учреждениях (шина Еланского и др.; рис. 5).

https://pandia.ru/text/80/109/images/image006_1.jpg" width="623" height="205">

Рис.6. Подручные средства транспортной иммобилизации

На поле боя при оказании первой помощи к раненому вместе с носилками в лучшем случае могут быть доставлены лестничные шины, поэтому транспортную иммобилизацию чаще приходится выполнять подручными средствами. Наиболее удобны деревянные рейки, пучки хвороста, ветки достаточной длины, могут быть использованы куски толстого или многослойного картона (рис.7) . Менее пригодны для транспортной иммобилизации различные предметы обихода или орудия труда, например лыжные палки, лыжи, черенок лопаты и др. Не следует использовать для транспортной иммобилизации оружие и металлические предметы.

Рис.7. Иммобилизация импровизированными шинами: а - из досок; б - из хвороста; в - из фанеры; г - из картона; д - из лыж и лыжных палок

2.3. Стандартные транспортные шины

Фанерная шина изготовляется из тонкой фанеры, изогнутой в виде желоба (рис.8). Они имеют небольшой вес, но из-за отсутствия пластичности их нельзя отмоделировать по форме конечности и осуществить надежную фиксацию, используются в основном для иммобилизации лучезапястного сустава, кисти, голени, бедра как боковые добавочные шины.

Техника применения. Подбирают шину необходимой длины. Если требуется ее укоротить, отламывают кусок шины необходимой длинны. Затем по вогнутой поверхности укладывают ватно-марлевую подкладку, накладывают шину на поврежденную конечность и фиксируют ее бинтами.

Рис.8. Фанерная шина

Шина лестничная (Крамера) представляет собой металлическую рамку в виде прямоугольника из проволоки диаметром, на которую в поперечном направлении в виде лесенки с промежутком 3 см натянута более тонкая проволока (рис.9). Шина легко моделируется, дезинфицируется, обладает высокой пластичностью.

Лестничные шины необходимо заранее подготовить к применению. Для этого шина на всем протяжении должна быть укрыта несколькими слоями серой компрессной ваты, которая фиксируется на шине марлевым бинтом.

Техника применения. Подбирают подготовленную к применению шину нужной длины. При необходимости укоротить шину ее подгибают. Если же необходимо иметь более длинную шину, то две лестничные шины связывают друг с другом, наложив конец одной на другую. Затем шину моделируют соответственно поврежденной части тела, прикладывают к ней и фиксируют бинтами.

Рис.9. Шины лестничные (шины Крамера)

Шина транспортная для нижней конечности (Дитерихса) обеспечивает обездвиживание всей нижней конечности с одновременным ее вытяжением по оси (рис. 10). Применяется при переломах бедра, повреждениях в тазобедренном и коленном суставах. Шина изготовлена из дерева, состоит из двух раздвижных дощатых бранш (наружной и внутренней), фанерной подошвы, палочки-закрутки и двух матерчатых ремней.

Рис.10. Шина транспортная для нижней конечности (Дитерихса): а - наружная боковая раздвижная бранша; б - внутренняя боковая раздвижная бранша; в - фанерная подошва с проволочной рамкой; г - палочказакрутка с выточкой; д - парные прорези в верхних деревянных планках боковых бранш; е - прямоугольные ушки проволочной рамки подошвы

Наружная бранша длинная, накладывается на наружную боковую поверхность ноги и туловища. Внутренняя короткая, накладывается на внутреннюю боковую поверхность ноги. Каждая из бранш состоит из двух планок (верхней и нижней), наложенных одна на другую. Нижняя планка каждой бранши имеет металлическую скобу, благодаря чему может скользить вдоль верхней планки, не отрываясь от нее.

Техника применения :

Подготавливают боковые деревянные бранши. Фанерную подошву плотно прибинтовывают к обуви на стопе вокруг голеностопного сустава. Если обувь на стопе отсутствует, голеностопный сустав и стопу покрывают толстым слоем ваты, фиксируют ее марлевым бинтом, и только после этого прибинтовывают фанерную подошву. По задней поверхности ноги укладывают тщательно отмоделированную лестничную шину, укрепляют ее спиральной повязкой. Нижние концы наружной и внутренней бранш соединяют с помощью подвижной поперечной дощечки внутренней бранши. После этого прикладывают бранши к боковым поверхностям нижней конечности и туловищу. Тщательно уложив обе бранши, шину плотно прикрепляют к туловищу специальными матерчатыми ремнями, брючным ремнем или медицинскими косынками. Приступают к вытяжению ноги. После вытяжения шину плотно прибинтовывают к конечности марлевыми бинтами (рис. 11).

Рис.11. Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса.

Шина пластмассовая пращевидная применяется для транспортной иммобилизации при переломах и повреждениях нижней челюсти (рис. 12). Состоит из двух основных деталей: жесткой подбородочной пращи, изготовленной из пластмассы, и матерчатой опорной шапочки с отходящими от нее резиновыми петлями.

Техника применения. Опорная матерчатая шапочка надевается на голову и укрепляется с помощью тесемок, концы которых связывают в области лба. Пластмассовую пращу выстилают с внутренней поверхности слоем серой компрессной ваты, завернутым в кусок марли или бинта. Пращу прикладывают к нижней челюсти и соединяют с опорной шапочкой при помощи отходящих от нее резинок.

Рис.12. Шина пластмассовая пращевидная: а - опорная матерчатая шапочка; б - общий вид наложенной шины

Лестничные шины в настоящее время остаются лучшими средствами транспортной иммобилизации.

Транспортные шины подразделяются на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением.

Из фиксирующих наибольшее распространение получили шины фанерные, проволочно-лестничные, дощатые, картонные.

К сочетающим фиксацию с вытяжением относятся шины Томаса – Виноградова и Дитерихса. При транспортировке на дальнее расстояние используются также временные гипсовые повязки.

2.4. Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи, позвоночника, таза.

Транспортная иммобилизация при повреждении шеи . Иммобилизацию шеи и головы производят с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или специальной транспортной шины Еланского

1.Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой «воротником типа Шанца» можно производить в том случае, если нет затрудненного дыхания, рвоты, возбуждения. Воротник должен упираться в затылочный бугор и в оба сосцевидных отростка, а снизу опираться на грудную клетку. Это устраняет боковые движения головы во время транспортировки.

2.При иммобилизации шиной Еланского обеспечивают более жесткую фиксацию. Шина изготовлена из фанеры, состоит из двух половин-створок, скрепленных между собой петлями. В развернутом виде шина воспроизводит контуры головы и туловиша. В верхней части шины имеется выемка для затылочной части головы, по бокам которой набито два полуокружных валика из клеенки. Шину тесемками крепят к туловищу и вокруг плеч. На шину накладывают слой ваты.

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника. Цель иммобилизации при повреждении позвоночника прежде всего состоит в устранении подвижности поврежденных позвонков во время транспортировки, разгрузки позвоночника и надежной фиксации области повреждения.

Транспортировка пострадавшего с повреждением позвонков всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком вещества спинного мозга. На пастил укладывают свернутое в несколько раз одеяло, на него лицом вверх кладут пострадавшего. Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является укладка его на носилки, которую должны выполнять 3–4 человека.

Транспортная иммобилизация при повреждении таза. Непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков. Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведенными конечностями, что приводит к расслаблению мышц и уменьшению болей. Под коленные суставы подкладывают валик (одеяло, одежда, свернутая подушка и т. д.).

2.5.Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних и нижних конечностей.

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса. При повреждении ключицы и лопатки основная цель иммобилизации – устранение действия тяжести руки и плечевого пояса, что достигается при помощи косынки или специальных шин. Иммобилизацию косынкой производят путем подвешивания руки с валиком, вложенным в подмышечную ямку.

Можно проводить иммобилизацию повязкой типа Дезо.

Транспортная иммобилизация при повреждениях грудной клетки. Для иммобилизации грудной клетки, особенно при переломе грудины и ребер, накладывают давящую повязку из марли или сшитых полотенец и пострадавшему придают полусидячее положение.

Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних конечностей. Повреждения плеча. При переломах плечевой кости в верхней трети иммобилизацию осуществляют следующим образом: руку сгибают в локтевом суставе под острым углом. В подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому надплечью. Предплечье подвешивают на косынке, а плечо фиксируют к туловищу бинтом.

Иммобилизацию лестничной шиной производят при переломах диафиза плечевой кости. Шина должна фиксировать три сустава – плечевой, локтевой и лучезапястный.

Иммобилизацию фанерной шиной производят наложением ее по внутренней стороне плеча и предплечья. Шину прибинтовывают. Повреждения предплечья. При иммобилизации предплечья необходимо выключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. Иммобилизацию осуществляют лестничной или сетчатой шиной. При иммобилизации фанерной шиной во избежание пролежней обязательно подстилают вату.

Повреждение лучезапястного сустава и пальцев кисти. При повреждениях в области лучезапястного сустава кисти и пальцев широко пользуются лестничной или сетчатой шиной, а также фанерными шинами в виде полос от конца пальцев до локтя.

Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей. Правильной иммобилизацией при повреждении бедра нужно считать такую, которая захватывает сразу три сустава и шина идет от подмышечной впадины до лодыжки.

Импровизированное шинирование при переломах бедра производят различными подручными приспособлениями. В случае их отсутствия можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой – аутоиммобилизация.

Транспортная иммобилизация голени. Производится с помощью: специальных фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизированных шин.

Самой удобной и портативной при переломах голени является лестничная шина, особенно в сочетании с фанерной. Иммобилизация достигается наложением по задней поверхности конечности от ягодичной складки хорошо смоделированной по контурам конечности лестничной шины с добавлением двух фанерных шин по бокам. Шины фиксируют марлевым бинтом.

Исследование

Сравниваем аутоиммобилизированную и вакуумную шину при травме голени.

Критерии оценки:

1. Скорость наложения (в секундах)

2. Качество наложения шины (может ли человек после наложения шины пошевелить ногой в коленном суставе и голеностопе)

Вывод исследования:

Вакуумние шины очень надежно крепятся, что не может привести к неправильной фиксации, они очень быстро и легко фиксируются, чем аутоиммобилизированные. Аутоиммобилизированные шины редко используются в медицине, только в крайней необходимости.

Выводы

6.1. Правила транспортной иммобилизации

Транспортная иммобилизация должна выполняться качественно и обеспечивать полный покой поврежденной части тела или ее сегмента. Все действия должны быть продуманными и исполняться в определенной последовательности.

Основные правила при выполнении транспортной иммобилизации:

1. Транспортная иммобилизация поврежденной части тела должна выполняться на месте травмы в максимально ранние сроки после ранения или повреждения.

2. Перед проведением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему обезболивающее средство. До наступления обезболивающего эффекта наложение транспортных шин недопустимо.

3. При наличии кровотечения, оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки (повязка на рану должна быть стерильной).

4. Для осуществления транспортной иммобилизации надо «выключить» минимум два близлежащих к повреждению сустава.

5. Фиксация поврежденной части тела.

6. При транспортировке должны придерживать пару человек.

Таким образом, транспортная иммобилизация предупреждает:

Развитие травматического и ожогового шока;

Ухудшение состояния пострадавшего;

Превращение закрытого перелома в открытый;

Возобновление кровотечения в ране;

Повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;

Распространение и развитие инфекции в области повреждения.

4.2. Осложнения транспортной иммобилизации.

Применение жестких транспортных иммобилизующих повязок при оказании первой помощи пострадавшим может привести к сдавлению конечности и образованию пролежней.

Пролежни. Длительное давление шины на ограниченный участок конечности или туловища приводит к нарушению кровообращения и омертвению тканей. Осложнение развивается в результате недостаточного моделирования гибких шин, использования шин без обертывания их ватой и недостаточной защиты костных выступов.

Стандартные средства транспортной иммобилизации могут быть использованы многократно. Подручные средства, как правило, повторно не применяются.

Перед повторным использованием стандартных средств транспортной иммобилизации их необходимо очистить от грязи и крови, подвергнуть обработке с целью обеззараживания и дезактивации, восстановить первоначальный вид и подготовить для применения.

Список литературы

1. Анатомия человека / Под ред. . – М.: Медицина. – С. 7–485 с.

2. , Анкин переломов. Научно-практ. объединение скорой помощи и медицины катастроф. – К., 1993.

3. Березкина физическая культура при заболеваниях в ортопедии и травматологии . – М.: Медицина, 1986. – 220 с.

4. Мухін В. М. Фізична реабілітація. – К.: Олімпійська література, 2000. – 424 с.

5. , Лещинский терапия при травмах костно-суставного аппарата. – Киев: Здоров"я, 1982. – 184 с.

6. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. . – Ростов н / Д: изд-во «Феникс», 1999. – 608 с.

В медицине под иммобилизацией понимают устранение подвижности поврежденной части тела с целью обеспечить ей покой. Различают 2 вида иммобилизации: транспортную и лечебную. Лечебная иммобилизация является основным терапевтическим мероприятием при том или ином заболевании или повреждении. Она выполняется в специализированных стационарах врачами - хирургами, травматологами, ортопедами, нейрохирургами и пр. Впервые четкое определение роли транспортной иммобилизации, а также функциональных свойств иммобилизирующих повязок было дано нашим выдающимся соотечественником, создателем военно-полевой хирургии Н. И. Пироговым.
Транспортная иммобилизация выполняется на месте происшествия для эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная хирургическая помощь. Транспортную иммобилизацию нужно осуществлять при переломах костей, ранениях суставов, обширных повреждениях мягких тканей рук и ног, травмах магистральных кровеносных сосудов и нервов конечностей, их термических повреждениях и острых воспалительных процессах.
При недостаточной иммобилизации области повреждения у пострадавшего может развиться тяжелое состояние - шок. Особое значение имеют вопросы транспортной иммобилизации при повреждениях и ранениях на войне. В период Великой Отечественной войны хорошая иммобилизация при переломах конечностей позволила вдвое снизить частоту шока у раненых, поступающих в медсанбаты.
Применяемые в настоящее время транспортные шины подразделяют на фиксирующие и дистракционные, т. е. действующие по принципу растягивания. Примером фиксирующей шины является лестничная шина Крамера, дистракционной - шина Дитерихса. Для транспортной иммобилизации используют стандартные, нестандартные и импровизированные шины.
Стандартные транспортные шины - это средства для иммобилизации, которые выпускаются промышленностью и поставляются для оснащения в медицинские учреждения. К стандартным шинам относится фанерная желобоватая шина длиной 125 и 70 см, шириной 8 см. Лестничная шина (типа Крамера) получила среди транспортных шин наибольшее распространение, поскольку она легко моделируется и дезинфицируется. Лестничная шина выпускается длиной 120 см (масса 0,5 кг) и 80 см (масса 0,4 кг), шириной 11 и 8 см. Транспортная шина для нижней конечности (типа Дитерихса) изготовлена из дерева, масса 1,5 кг, в сложенном виде шина имеет длину 115 см. Транспортная пластмассовая шина предназначена для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы. Медицинская пневматическая шина представляет собой съемное устройство из прозрачной двухслойной пластмассовой полимерной оболочки. Шина состоит из следующих элементов: двухслойной герметичной оболочки-камеры, застежки-молнии, клапанного устройства с трубкой для нагнетания воздуха в камеру. Выпускается в виде 3 типоразмеров:

1. для кисти и предплечья, масса 0,25 кг;
2. для стопы и голени, масса 0,25 кг;
3. для коленного сустава и бедра, масса 0,4 кг.

Преимущество медицинских пневматических шин заключается в малой массе, простоте и быстроте наложения с минимальной травматизацией пострадавшего, возможности наблюдения за состоянием конечности, хорошей рентгенопроницаемости. Эти шины особенно удобны в работе скорой медицинской помощи, в экспедициях, а также в военное время, на поле боя. Однако наложения такой шины недостаточно для иммобилизации при переломах бедренной или плечевой кости.
Пластмассовая пращевидная шина применяется для транспортной иммобилизации при переломах нижней челюсти. Она состоит из 2 основных деталей: жесткой подбородочной пластмассовой пращи и матерчатой опорной шапочки. Праща соединяется с опорной шапочкой при помощи резинок.
Иммобилизирующие вакуумные носилки предназначены для транспортной иммобилизации при переломах позвоночника и костей таза, а также для создания щадящих условий при эвакуации пострадавших с другими травмами и ожогами. Принцип действия носилок таков: при создании разрежения внутри резиновой оболочки до 500 мм рт. ст. расположенные там гранулы пенополистирола сближаются, сцепление между ними резко увеличивается и носилки приобретают жесткость, что обеспечивает хорошую иммобилизацию. При необходимости придания пострадавшему полусидячего положения (травме груди) следует в период создания вакуума поддерживать больного в нужном положении, пока носилки не приобретут достаточной жесткости.
Все стандартные транспортные шины, кроме пневматических и пластмассовых, требуют перед наложением предварительной подготовки - для предупреждения длительного сдавления подлежащих тканей конечности или туловища. Это осуществляется путем наложения на шины со стороны, обращенной к поверхности тела, пластов ваты и укрепления их с помощью бинтов.
Очень часто на месте, где произошло несчастье, не оказывается стандартных транспортных шин. В таких случаях приходится использовать подручные средства - палки, дощечки, полосы фанеры, толстый или многослойный картон, пучки хвороста, деревянные рейки, бруски достаточной длины, лыжи, лопаты и т. д. Когда таких импровизированных средств под руками не оказывается, самую примитивную транспортную иммобилизацию можно осуществить, использовав части тела человека - прибинтовав поврежденную руку к туловищу, а ногу - к здоровой ноге.
При выполнении транспортной иммобилизации необходимо обеспечить полноценную фиксацию и вытяжение поврежденного сегмента конечности. Фиксация заключается в создании неподвижности участка конечности с обязательным выключением движений минимум в 2 суставах, прилегающих к поврежденной области. Это достигается с помощью различного рода жестких или полужестких шин в сочетании с бинтовыми повязками. Второй принцип иммобилизации - вытяжение поврежденного сегмента конечности, обеспечение устойчивости отломков кости в натянутом положении за счет фиксации их окружающими мышцами.
При наложении транспортных шин необходимо соблюдать определенные правила:

перед наложением иммобилизирующей шины пострадавшему вводят подкожно или внутримышечно обезболивающее средство (морфин, промедол, пантопон);
шины должны соответствовать поврежденному участку. Обязательна фиксация не менее 2 суставов, выше и ниже места повреждения, а при переломе плеча и бедра - не менее 3 суставов;
шины должны обладать достаточной прочностью, по возможности быть легкими и удобными при наложении;
подгонку шин осуществляют, используя здоровую конечность пострадавшего, конечность оказывающего помощь, а также измеряя участки повреждения сантиметровой лентой и откладывая эти размеры на шине;
шину накладывают поверх одежды и обуви. На месте соприкосновения с костными выступами помещают ватную прокладку для предупреждения чрезмерного сдавливания кожи;
шину накладывают в функционально выгодном положении конечности (рука - отведение в плечевом суставе и сгибание в локтевом суставе под углом 90°; нога - отведение в тазобедренном суставе, легкое сгибание в коленном суставе, положение стопы перпендикулярно к голени);
оказание первой медицинской помощи при открытых переломах начинают с остановки кровотечения различными способами в зависимости от вида кровотечения (наиболее частый способ - наложение давящей повязки, реже - резинового жгута или жгута-закрутки), закрытия раны с помощью индивидуального перевязочного пакета или другого стерильного перевязочного материала. При фиксации шины нельзя закрывать место наложения жгута, чтобы была возможность в любой момент ослабить жгут или переложить его. Замок жгута должен быть легко доступен. Наличие у раненого жгута на конечности должно быть четко и ярко обозначено с указанием времени его наложения в минутах;
прибинтовывание шины осуществляют мягкими бинтами, тесемками или другим материалом от периферии к центру, осторожно, чтобы не причинить дополнительных болей;
после наложения шины и ее фиксации пострадавшего укрывают, чтобы устранить возможность переохлаждения.

Наложение шин требует умения и выучки. Неправильная транспортная иммобилизация может оказаться не только бесполезной, но и вредной. Наиболее распространенная ошибка при выполнении транспортной иммобилизации - применение необоснованно коротких шин. Следствие этого - недостаточная иммобилизация поврежденного участка тела или конечности с дополнительной травматизацией места повреждения при переноске и перевозке пострадавшего. Это может явиться причиной шока или раневых осложнений. Недопустимы наложение жестких стандартных шин без предварительного обертывания их ватой или марлей, а также недостаточная фиксация шины к поврежденной конечности бинтом. Нечастой, но опасной ошибкой является закрытие кровоостанавливающего жгута повязкой, в результате чего жгут своевременно не снимают и это приводит к омертвению конечности. Очень опасны перетяжки конечности, образующиеся при бинтовании транспортной шины и приводящие к ухудшению кровообращения, появлению отеков и расстройств чувствительности. Недостаточное утепление иммобилизированной конечности в холодное время года чревато отморожением. Поэтому положение Н. И. Пирогова о том, что первая помощь в значительной степени решает дальнейший исход повреждения, приобретает при иммобилизации особое значение. Во всех случаях нужно обращать внимание не только на поврежденную часть тела, но и на общее состояние пострадавшего.
Транспортная иммобилизация при повреждениях отдельных областей тела имеет свои особенности. При травме головы во время транспортировки необходима амортизация для предупреждения грубых сотрясений головного мозга. Эвакуация в лечебное учреждение осуществляется только на носилках, даже если потеря сознания была кратковременной. Голову пострадавшего следует уложить на приспособленное углубление в виде валика (ватно-марлевого, свернутой одежды, одеяла), использовать слегка надутый резиновый подкладной круг. Фиксация головы шинами нецелесообразна, так как она ограничивает поворот головы при рвоте, что может привести к попаданию рвотных масс в дыхательные пути и асфиксии.
Транспортную иммобилизацию при повреждениях челюстно-лицевой области производят с помощью стандартной пластмассовой пращевидной шины, пращевидной повязки, других импровизированных шин и повязок. При повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника для транспортной иммобилизации применяют картонно-марлевый воротник (типа Шанца). При повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника используют жесткие или вакуумные носилки. При отсутствии носилок можно использовать деревянные рейки, лист фанеры и т. д. При переломе позвоночника допустимы и мягкие носилки, но укладывать пострадавшего при этом следует на живот.
Транспортную иммобилизацию при переломах таза осуществляют на жестких носилках. Нижние конечности сгибают в тазобедренных и коленных суставах, подложив под согнутые колени пострадавшего сверток одежды в виде валика. Ноги у коленных суставов связывают косынкой или бинтом.
Хорошее знание средств транспортной иммобилизации, правильное их использование, внимание и усердие при выполнении иммобилизации позволят избежать ошибок, значительно облегчить страдания пострадавшего, обеспечат щадящие условия при транспортировке его в специализированное медицинское учреждение.

Транспортная иммобилизация – это обездвиживание поврежденной области или части тела пострадавшего на время его транспортировки.

Цель иммобилизации: создание покоя поврежденному (больному) органу.

Принципы иммобилизации: быстрота и простота выполнения.

Показания к иммобилизации:

переломы костей;

• повреждения суставов;

  повреждения нервов;

  повреждение сухожилий;

  обширные повреждения мягких тканей;

  повреждения крупных сосудов;

  обширные ожоги;

  острые воспалительные процессы в тканях конечностей;

  остеомиелит;

  синдром длительного сдавливания;

  отморожения;

  наложение кровоостанавливающего жгута на конечность.

Задачи иммобилизации

Уменьшить боль в поврежденной области.

Уменьшить отек в поврежденной области.

Профилактика распространения воспалительного процесса (при воспалительных заболеваниях конечностей).

Профилактика дальнейшего смещения отломков при переломах.

Профилактика возникновения вторичного шока.

Профилактика повреждений мягких тканей и внутренних органов (повреждения головного и спинного мозга при переломах черепа и позвоночника; повреждения мочевого пузыря, уретры, прямой кишки при переломах таза).

Профилактика превращения закрытого перелома в открытый.

Профилактика ранения сосудов и нервов острыми концами отломков.

Создать возможность для транспортировки пострадавшего.

Виды транспортной иммобилизации

Фиксационная иммобилизация – это удерживание (обездвиживание) конечности в определенном положении. Может быть:

Мягкая (косыночная, повязка Дезо, воротник Шанца и др.);

Жесткая (шина Крамера, пластмассовые шины и др.).

2. Экстензионная иммобилизация (шиной Дитерихса) – это удерживание (обездвиживание) конечности с ее вытяжением.

Способы транспортной иммобилизации:

аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу;

подручными средствами;

стандартными шинами.

Современные средства транспортной иммобилизации

Средства мягкой транспортной иммобилизации

Косыночная повязка является простейшим видом иммобилизации верхней конечности. применяется при повреждениях и воспалительных заболеваниях верхнего плечевого пояса и верхней конечности.

Подвешивание на косынку верхней конечности ограничивает движения в плечевом и локтевом суставах, способствует уменьшению болей, стиханию воспалительного процесса, уменьшает опасность распространения воспалительного процесса.

При отсутствии косынки верхнюю конечность подвешивают на перевязь из широкого бинта.

Для транспортной иммобилизации перелома ключицы можно воспользоваться восьмиобразной косыночной повязкой. В положении пострадавшего сидя плечевые суставы отводят назад и фиксируют косынкой. Между лопатками под связанные концы косынки подкладывают ватно-марлевую подушечку, что способствует еще большему отведению плечевых суставов назад и растяжению отломков ключицы.

Ватно-марлевый круг является простейшим средством транспортной иммобилизации головы (закрытые и открытые повреждения черепа), он предохраняет голову от сотрясений. Пострадавшего укладывают на носилки, а голову помещают на круг затылком в отверстие, чем достигается амортизация головы (смягчение толчков и сотрясений при транспортировке).

Массивная ватно-марлевая повязка – ошейник-воротник Шанца является простейшим средством транспортной иммобилизации при повреждениях шейного отдела позвоночника (ушибы, повреждения межпозвоночных связок). На шею пострадавшего в лежачем положении накладывают «воротник», изготовленный из ваты и марли; марлевым бинтом прибинтовывают вокруг шеи 3-4 слоя ваты. Воротник, упираясь сверху в затылочный бугор и оба сосцевидных отростка, а снизу – в грудную клетку, устраняет боковые движения головы во время транспортировки.

Ватно-марлевые кольца Дельбе являются простейшим средством иммобилизации при переломе ключицы. Их надевают на область плечевых суставов, плечи пострадавшего максимально отводят назад, а кольца стягивают между собой со стороны спины резиновой трубкой. Таким образом, они удерживают плечи в отведенном состоянии, а концы сломанной ключицы становятся в наиболее благоприятное положение.

Пращевидная повязка является простейшим средством иммобилизации при переломе челюсти (верхней и нижней). На подбородок туго накладывается пращевидная повязка, чтобы сделать невозможным открывание рта.

Средства жесткой транспортной иммобилизации

Стандартные транспортные шины – средства иммобилизации, выпускаемые промышленностью:

фанерные шины,

лестничные шины (шины Крамера),

шина Дитерихса,

пластмассовые шины,

пневматические шины.

Импровизированные шины изготовляют из различных подручных средств (палки, доски, фанера, картон и т.д.).

Для транспортной иммобилизации переломов бедра на месте происшествия часто пользуются подручными материалами. Из подручных средств делают две шины: внутреннюю – от паха до пятки и более длинную – наружную от подмышечной ямки до пятки. Обе шины привязывают к ноге и туловищу с помощью брючного ремня и полос, оторванных от одежды.

Для транспортной иммобилизации при переломе лучевой кисти в типичном месте можно использовать фанеру. Кисти и лучезапястному суставу п
ридается физиологическое положение, под ладонь подкладывается ватно-марлевая подушечка, и конечность прибинтовывается к фанерной шине от кончика пальцев до локтя.

Перелом ключицы на короткое время можно фиксировать с помощью палки, заложенной за спину, или с помощью ремня. Руки, согнутые в локтевых суставах, отводят назад и удерживают в таком положении концами палки или ремнем.

Применяемые для иммобилизации шины должны:

Обеспечивать неподвижность в области повреждения.

Плотно прилегать к поврежденному органу.

Обладать упругостью и по возможности подвергаться моделированию.

Принципы выполнения жесткой транспортной иммобилизации

Техника наложения предусматривает общие мероприятия, которые относятся ко всем шинным повязкам.

Защита костных выступов конечности.

Конечность, особенно в области костных выступов, во избежание пролежней и для выполнения неровностей и углублений при наложении транспортной иммобилизации необходимо покрыть серой ватой.

Меры предосторожности при наложении шинной повязки.

Накладывать шину следует до транспортировки больного.

перед наложением шины необходимо:

Осторожно и тщательно осмотреть место

повреждения;

При наличии кровотечения произвести его остановку;

Наложить асептическую повязку;

Провести обезболивание.

Конечности придать физиологическое положение:

- для верхней конечности: плечевой сустав фиксируется при слегка отведенном положении плеча, локтевой сустав под прямым углом, предплечье – в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть – в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и легкого сгибания пальцев с сохранением по показаниям активных и пассивных движений

Для нижней конечности: выпрямленный тазобедренный сустав, слегка отведенное положение с поворотом (ротацией) бедра кнутри, коленный сустав слегка согнут (5 о) и голеностопный сустав под прямым углом.

Надежная фиксация конечности к шине:

Для создания надежной иммобилизации необходимо захватывать повязкой 2 сустава, прилежащих к месту перелома, а при переломе бедренной кости даже 3 сустава – тазобедренный, коленный и голеностопный;

Шины фиксируются бинтами, косынками, полотенцами, кусками разорванной простыни и другими материалами.

При открытых и закрытых повреждениях головы и шеи для предохранения пострадавшего от разных толчков при транспортировке используют специальную шину Еланского.

Шина Еланского состоит из двух фанерных досок, скрепленных кожаными или металлическими петлями. В верхней части развернутой шины имеется отверстие для затылочной части головы. Края отверстия обиты ватно-клеенчатыми валиками, ограничивающими движения головы. Размер шины 60х40см, размер отверстия 8х12см. По бокам шины имеются три пары отверстий для проведения через них тесемок, при помощи которых шина фиксируется к туловищу и верхним конечностям. Верхние тесемки имеют длину до 1м; ими охватывают плечи, концы их завязывают на груди. Нижние тесемки имеют длину до 1,5м, ими укрепляют шину на груди. Прежде чем наложить шину, на нее накладывают слой ваты. Голову пострадавшего затылком кладут на отверстие в шине и прибинтовывают.

Наиболее широкое применение для транспортной иммобилизации получили универсальные лестничные шины Крамера, приготовленные из проволоки разной толщины, обладающие легкостью, большой прочностью и гибкостью, что позволяет придавать им любую форму.

Шины Крамера бывают двух размеров (110х10см и 60х10см). Благодаря простоте и легкости наложения они незаменимы для временной иммобилизации при переломах костей конечностей, позвоночника и др.

Техника наложения лестничной шины Крамера:

лестничную шину перед наложением моделируют по здоровой конечности;

внутреннюю поверхность шины покрывают слоем серой ваты и закрепляют ее бинтом;

накладывают готовую шину на поврежденную конечность (придав ей физиологическое положение);

прибинтовывают ее бинтом, руководствуясь при этом правилами бинтования.

Конструкция шин непрерывно совершенствуется, и в настоящее время для изготовления транспортных шин используются различные материалы, в том числе и синтетические (пластмассы и полимеры).

Медицинская пневматическая (надувная) шина представляет собой воздухонепроницаемую двухслойную пленочную оболочку.

Техника наложения пневматической шины:

шину в виде чехла или чулка надевают на поврежденную конечность;

закрепляют шину застежкой-молнией;

надувают через клапанно-запорное устройство с трубкой.

При заполнении шины воздухом она приобретает необходимую упругость и обездвиживает поврежденную конечность.

Выпускаются медицинские пневматические шины трех типов:

I тип длякистиипредплечья;

II тип для стопы и голени;

III тип для коленного сустава.

При переломах бедренной и плечевой костей применять их нецелесообразно, так как в данном месте они не создают достаточной иммобилизации.

Преимущества пневматических шин:

возможность свободного наложения на конечность поверх одежды и обуви;

нет необходимости их прибинтовывать к поврежденной конечности;

возможность визуального наблюдения за состоянием конечности без снятия шины;

небольшая масса шины;

быстрота и легкость наложения даже самим пострадавшим;

шина легко снимается – достаточно выпустить воздух и открыть застежку-молнию;

шины могут использоваться повторно.

Недостатки пневматических шин:

возможно нарушение кровообращения в конечности из-за сдавливания ее шиной, заполненной воздухом;

применяются только на короткое время.

Шина транспортная пластмассовая предназначена для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы.

Шина медицинская пластмассовая представляет собой пластмассовую пластину, армированную алюминиевой проволокой. По бокам кромки шины имеются отверстия, которые предназначены для проведения шнура, фиксирующего шину к конечности.

Техника наложения пластмассовой шины:

шину опускают в горячую воду, чтобы она стала пластичной;

моделируют ее на здоровой конечности;

прикладывают к поврежденной конечности;

вводят конец шнура в крайнее отверстие на краю шины и завязывают;

проводят конец шнура поочередно через отверстия у кромки шины (по типу шнуровки ботинок).

Преимущества пластмассовых шин:

мягкой подкладки под шину не требуется;

дополнительного прибинтовывания шины к конечности не требуется.

Недостатки пластмассовых шин:

нет в достаточном количестве;

невозможность наложить шину без горячей воды.

Выпускаются медицинские пластмассовые шины трех типов:

I тип для голени и предплечья (11,5х90см; 11,5х130см);

II тип для верхней или нижней конечности (10х90см; 10х130см);

III тип для верхней или нижней конечности у детей (8,5х90см; 8,5х110см).

К каждой шине прилагается шнур длиной 150см.

Шина Дитерихса применяются при переломе бедра, вывихе в тазобедренном суставе, повреждении тазобедренного и коленного суставов, переломах костей голени в проксимальных отделах.

Шина состоит из двух деревянных планок. На верхних концах обеих планок имеются поперечные перекладины для упора в подмышечную впадину и промежность. Одна из них, наружная (длинная), предназначена для упора в подмышечную область (171х8см).

Вторая планка, внутренняя (короткая), ложится с внутренней стороны конечности (140х8см).

Планка состоит из двух половин, что позволяет в зависимости от роста пострадавшего удлинять или укорачивать шину. К внутренней планке на шарнирах для скрепления дистальных концов планок прикреплена поперечная планка с отверстием. Кроме того, имеются деревянная планка под стопу и палочка-закрутка с двойным шнуром.

Техника наложения шины Дитерихса:

на костные выступы (крыло подвздошной кости, большой вертел, надмыщелки бедра, лодыжки) и на тыльную поверхность стопы накладывают ватные подушечки для предупреждения пролежней и некроза;

прибинтовывают подошвенную планку к обуви на стопе восьмиобразными ходами бинта;

накладывают боковые планки и закрепляют их на груди и в верхней трети бедра ремнем или тесемками, продетыми через специальные отверстия в планках. Внизу боковые планки закрепляют поперечной планкой;

вытяжение конечности осуществляется следующим образом: двойной шнур, укрепленный на деревянной «подошве», пропускают через отверстие в поперечной дощечке и закручивают при помощи палочки-закрутки, находящейся на нижней стороне поперечной планки, чем и достигается вытяжение. Вытяжение производят до тех пор, пока поперечные перекладины упрутся плотно в подмышечную впадину и в паховую область, а длина поврежденной конечности не будет равна длине здоровой конечности;

для предупреждения провисания конечности по задней поверхности бедра и голени дополнительно накладывают фанерную шину или шину Крамера и укрепляют ее спиральной повязкой.