Осуществляя сестринский процесс у пациентов с инфарктом миокарда, медсестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:
1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:
получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.
Источником информации является:
Беседа с пациентом и его родственниками;
История болезни;
Данные обследования.
Типичные жалобы пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:
· боль в области сердца;
· одышка;
· сердцебиение;
· удушье;
· тошнота;
· снижение аппетита;
· повышение температуры тела;
· слабость;
· недомогание;
· непонимание необходимости соблюдения диеты и ограничения приёма жидкости;
· невозможность спать в необычной обстановке;
· волнение из-за предстоящих исследований;
· риск развития пролежней;
· отсутствие адаптации к своему заболеванию.
· злоупотребление алкоголем;
· курение;
· неадекватное питание;
· нервно-эмоциональное напряжение;
· гиподинамия;
· избыточная масса тела;
· наследственная предрасположенность;
· сахарный диабет.
Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:
· биохимические исследования крови (холестерин, трансаминазы).
Переходя к объективному обследованию пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо обратить внимание на:
· цвет кожных покровов;
· похудание или избыточный вес;
· набухание шейных вен;
· увеличение живота (асцит).
При сборе данных желательно ориентироваться на модель В. Хендерсон, так как она утверждает, «…что цель сестринского дела - помочь человеку в удовлетворении его личных (фундаментальных) потребностей».
У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут быть нарушены следующие потребности:
· в дыхании (необходимо выяснить, является ли пациент курильщиком, требуется ли ему специальное положение в постели);
· в питании и питье (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, достаточное ли количество жидкости выпивает пациент, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);
· в физиологических отправлениях (регулярность стула, величина диуреза);
· в сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного,);
· у пациентов с диагнозом инфаркт миокарда нарушена потребность одеваться самостоятельно, выбирать одежду, осуществлять личную гигиену;
· поддерживать температуру тела в норме;
· в труде и отдыхе.
Все результаты первичной сестринской оценки записываются медсестрой в «Лист сестринской оценки». (Приложение 1. Таблица 1. Сестринская история болезни).
2. Следующим этапом в деятельности медсестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последние становятся проблемами пациента и предметом сестринского ухода.
Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.
Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента.
При инфаркте миокарда это:
· боли в области сердца;
· одышка;
· сердцебиение, удушье;
· дефицит информации о правильном питании;
· неадекватное отношение к своему заболеванию.
Это перечень первичных проблем. Существуют и вторичные проблемы, которые не имеют прямого отношения к заболеванию, но они существуют. Например:
· курение;
· злоупотребление алкоголем.
Оценивая состояние пациента, и составляя план сестринского ухода, необходимо руководствоваться выбранной моделью сестринского дела, пожеланиями пациента и его семьи (какого результата хочет добиться пациент), а также возможностями медсестры и конкретного ЛПУ.
3. План сестринского ухода протоколируется по определенной схеме.
Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медсестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.
4. Реализация плана сестринских вмешательств.
Медсестра выполняет намеченный план ухода.
5. Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.
При данном заболевании, по показанию лечащего врача требуется рентгенография. Вы можете заказать рентген на дому позвонив по телефону +7-495-22-555-6-8.Общая стоимость (цена) услуги рентген на дому в Москве на май 2013 года - 5000 рублей
Инфаркт миокарда - острая форма ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие полного прекращения или недостаточного притока крови к сердечной мышце.
Основные факторы риска развития инфаркта миокарда:
- Курение
- Злоупотребление алкоголем
- Наследственность
- Сахарный диабет
- Эмоциональный стресс (особенно в сочетании с физической нагрузкой)
- Избыточная масса тела
Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ болей в области сердца, не купирующийся приемом нитроглицерина. Боль возникает внезапно, быстро становится очень интенсивной. Возможны и другие варианты начала заболевания. Во время приступа болей больной испытывает сильный страх смерти. Острый период длится в среднем десять дней. В этот период возможно развитие грозных осложнений инфаркта: кардиогенного шока, нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности.
Правила ухода за больным с инфарктом миокарда
- При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.
- Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима (отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного совершаются только в постели).
- Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима. См. Лежачий больной.
- Соблюдение диеты. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.
- Больной не должен совершать резких движений.
- Больной не должен волноваться и раздражаться.
- Больной не должен напрягаться.
- Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи больному при усаживании в кровати.
- Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.
- Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.
- Контроль за частотой стула больного.
- Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.
- Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарств.
- При неосложненном течении инфаркта по назначению врача на 10-11 день больному разрешается сидеть на кровати и, если туалет находится в палате или рядом с палатой, где лежит больной, доходить до туалета под контролем ухаживающего. Обязательно проводить контроль самочувствия больного и измерять частоту пульса до похода в туалет и после возвращения из туалета. К 14 дню больному разрешаются короткие прогулки по коридору. К 21 дню больному разрешаются длительные прогулки.
- Проведение после выписки лечения в специализированном санатории.
Описание для анонса:
Начало активности (дата):
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: уход за больным, рентген
Инфаркт миокарда надо лечить исключительно в стационаре, так как полноценная терапия может осуществляться только в больнице. Уход за больным должен быть профессиональным и тщательным, а также заботливым и успокаивающим. Итак, какой режим и сестринский, а также домашний уход подразумевает под собой инфаркт миокарда? Как надо вести себя больным, чтобы быстрее встать на ноги и вернуться к прежнему увлекательному образу жизни?
Правильный уход за пациентом при инфаркте миокарда
В остром периоде болезни просто необходимо постоянное наблюдение опытного врача и сестринский уход, так как инфаркт требует серьезного подхода. Большинство лекарственных препаратов применяются для лечения инфаркта миокарда только под наблюдением специалиста. Также всегда надо помнить и то, что течение недуга может осложниться и опасным состоянием для жизни - нарушением ритма сердца, острой сердечной недостаточностью и другими патологиями.
Инфаркт миокарда - довольно грозное заболевание сердечной и сосудистой системы, даже если боль прошла, пациенту нужно получать особенный уход, который даже в домашней обстановке должен контролировать лечащий врач.
В течении болезни различают несколько основных этапов. Острый период инфаркта миокарда продолжается приблизительно пару недель. В это же время сердце больного только начинает свое восстановление и совершенно не может справляться с нагрузкой. Именно по этой причине для больного, который перенес инфаркт миокарда, важен покой, качественный уход и правильный режим.
Больным с таким недугом потребуется соблюдать постельный режим, не нагружать себя не только физически, но и морально. Так как в данный период движения ограничены, пациенту надо помогать переворачиваться в постели. Сестринский уход при инфаркте миокарда подразумевает под собой контроль пульса, своевременную подачу питья и пищи, регулярное измерение артериального давления, проведение гигиенических процедур. О любых изменениях в состоянии больного должен знать врач, так как это могут быть признаки ухудшения состояния.
Особое внимание необходимо уделять функциям кишечника. Обезболивающие лекарства, а также постельный режим довольно часто становится причиной дискомфортного запора при инфаркте миокарда. Больным приходится тужиться, что в результате оказывает дополнительную нагрузку на сердце. Важно непрерывно следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день, приблизительно несколько раз в сутки. Если самостоятельный стул отсутствует, слабительное лекарство или же очистительную клизму можно использовать только после назначения врача.
Постельный режим также может стать причиной возникновения образования тромбов в венах больного. Даже незначительное сдавливание сосудов вызывает нарушение в кровотечении, в результате чего вероятно появление тромба. Уже на второй день после того как произошел инфаркт миокарда, немного приподнимайте ноги пациента, подкладывайте под его колени небольшую подушечку или же свернутое мягкое одеяло.
Строгий постельный режим при инфаркте достаточно часто вызывает пролежни. Нужно ежедневно тщательно просматривать кожу больного и ухаживать за ней - массажи, антисептический раствор. Уход должен быть тщательным, чтобы в любой момент скорректировать режим. Такой сестринский подход является залогом здоровья пациента. Но не забывайте о том, что также и родственники должны быть рядом.
Любое переживание может вызвать нарушение в организме. Больным стоит быть огражденными от внешнего мира до того момента, пока сердце не окрепнет. Резкие и громкие звуки на улице или же в коридоре могут напугать человека, став причиной развития осложнений. Инфаркт - не приговор, поэтому пациенту рекомендуется вселять веру в лучшее будущее и скорое выздоровление.
Особое внимание и режим нужны пожилым людям. Некоторые из них попросту не осознают, насколько важно выполнять назначения врача и соблюдать важный режим, получая сестринский уход в больнице. Пенсионеры могут не принимать лекарства, посчитав, что они не нужны, или же забыть их принять. Важно постоянно следить, чтобы пожилой человек при инфаркте соблюдал режим, а на его тумбочке находились все препараты, прописанные специалистом.
Инфаркт миокарда: правильное питание
Прямая задача родственников - обеспечение необходимым питанием в дополнение к стандартному рациону больницы. При инфаркте стоит ограничить себя в употреблении некоторый продуктов.
Меньше используйте поваренную соль, животные жиры, хлеб и сахар. Необходимо проводить разгрузочные дни, например, творожные, яблочные и картофельные. Распределяйте питание при инфаркте равномерно в течение дня, чтобы не перегружать слабый желудок.
- Сухари, хлеб из отрубей, сухое и несдобное печенье.
- Супы вегетарианские, молочные, фруктовые, крупяные, но без соли.
- Нежирное мясо, птицу в варенном или же просто запеченном виде.
- Рыба, кальмары, мидии, морской гребешок.
- Гарниры из любых овощей, кроме редиса, шпината, щавеля.
- При инфаркте также можно кушать разные каши, запеканки и пудинги.
- Любые спелые ягоды и фрукты.
- Молоко, простокваша, кефир.
- Если у вас был инфаркт, стоит пить отвар шиповника, некрепкий кофе, чай с молоком, разные соки и квас.
При инфаркте большое внимание рекомендуется уделять лечебной гимнастике. Начинать проводить ее стоит еще во время постельного режима. Упражнения надо выполнять под бдительным руководством опытного специалиста. Когда больной перенес инфаркт, нужно прописать целый комплекс занятий: для пальцев и кисти, локтевого состава, предплечья и плеча, нижних конечностей, стоп, коленных и тазобедренных суставов.
Помните о том, что инфаркт не должен останавливать стремление к активной жизни, поэтому следуйте рекомендациям врача и потихоньку входите в прежний ритм жизни, но более осторожный. Не забывайте наслаждаться жизнью!
Все фотоматериалы взяты с сайта Google.Images.ru
Сестринский уход
В БИТе пациент соблюдает строгий постельный режим, но при неосложненном инфаркте миокарда постепенная активизация проводится уже с первых дней после купирования болевого приступа. К концу 1-ой недели под контролем методиста ЛФК пациент садится на кровати, на 10-11-й день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели пациент совершает прогулки по коридору на 100-200м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели – длительные прогулки.
Если ИМ протекает с осложнениями, то темпы активизации замедляются, и сама активизация проводится под контролем пульса и АД.
Пациента аккуратно кормят в постели.
В первые дни заболевания питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко усвояемую пищу. Не рекомендуется молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм.
Начиная с 3-го дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник, рекомендуются послабляющие клизмы (масляная), масляное слабительное или чернослив, кефир, свекла.
Солевые слабительные нельзя из-за опасности коллапса.
Медсестра при приступе ИМна доврачебном этапе
должна действовать по стандарту оказания неотложной помощи:
(типичная болевая форма)
1.Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить инфаркт миокарда:
1.1. Больной страдает стенокардией.
1.2. Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (иногда правое) плечо,
предплечье, лопатку или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.
1.3. Возможны удушье, одышка, нарушения сердечного ритма.
Сестринский процесс при инфаркте миокарда
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.
Подобные документы
Характер, этиология и классификация инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, лечение, диагностика, профилактика. Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда. Роль медицинской сестры в уходе за больными.
курсовая работа , добавлен 18.06.2013
Этиология и предрасполагающие факторы ревматизма, особенности сестринского процесса. Клиническая картина заболевания, методы его диагностики и подготовка к ним. Основные принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Этиология и способствующие факторы возникновения острого гастрита. Клиническая картина и диагностика заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Этиология и предрасполагающие факторы стенокардии. Клиническая картина и виды диагностики. Методы исследования, подготовка к ним. Принципы лечения и профилактика болезни. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Этиология, предрасполагающие факторы гломерулонефрита. Клиническая картина и особенности диагностики данного заболевания. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Методы обследования и подготовка к ним. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.
курсовая работа , добавлен 22.01.2015
Этиология деформирующего остеоартроза. Патогенез и классификация заболевания. Патологическая анатомия. Клиническая картина. Инструментальные и лабораторные методы диагностики. Основные типы лечения. Основные манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Понятие, причины и факторы возникновения инфаркта миокарда. Клиническая картина ангинозной, астматической и абдоминальной форм течения болезни. Особенности диагностики и принципы лечения инфаркта миокарда. Доврачебная помощь при сердечном приступе.
реферат , добавлен 02.12.2014
Классификация, признаки, патогенез, клиническая картина и диагностика инфаркта миокарда. Происхождение патологического зубца Q. Проникающий, трансмуральный или Q-позитивный инфаркт миокарда. Способы лечения и основные виды осложнений инфаркта миокарда.
презентация , добавлен 07.12.2014
Описание инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца. Предрасполагающие факторы, этиология, диагностика заболевания, доврачебная помощь. Показания для хирургического вмешательства (шунтирования). Сущность стентирования.
презентация , добавлен 05.03.2011
Инфаркт миокарда — некроз сердечной мышцы, обусловленный её длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий. Причины инфаркта миокарда, классификация пациентов по степени тяжести заболевания. Задачи реабилитации, санаторного лечения.
презентация , добавлен 22.02.2010
Размещено на http://www.allbest.ru/
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы:
Инфаркт миокарда — острый некроз сердечной мышцы, развивается в результате стойкого нарушения кровообращения, которое происходит наиболее часто вследствие тромбоза или резкого сужения атеросклеротической бляшкой просвета сосуда (более 75% просвета).
Данное заболевание занимает одно из ведущих мест не только в нашей стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах. Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от сердечно — сосудистых заболеваний, из них 634 тыс. имели диагноз — инфаркт миокарда.
По данным Российского научно-кардиологического центра на 82% возросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей в возрасте от 20-и до 24-х лет за последние 14 лет, на 63% — среди 30-35- летних за тот же период.
Рост заболеваемости в последние десятилетия в сочетании с тяжёлым исходом болезни свидетельствуют о большом социальном значении этой патологии. В связи, с чем в РФ разработан комплекс мер по снижение смертности пациентов с данной патологией.
Предмет изучения: Сестринский процесс при инфаркте миокарда.
Объект исследования: Сестринский процесс при инфаркте миокарда.
Цель исследования: Изучение сестринского процесса при инфаркте миокарда.
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
· этиологию и предрасполагающие факторы инфаркта миокарда;
· клиническую картину и особенности диагностики инфаркта миокарда;
· принципы оказания первичной медицинской помощи при инфаркте миокарда;
· методы обследований и подготовку к ним;
· принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
Основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
Методы исследования:
Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
Эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования:
Организационный (сравнительный, комплексный) метод;
Субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
Объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
Биографический анализ (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
Психодиагностический анализ (беседа).
Практическое значение курсовой работы:
ИМ — инфаркт миокарда
КФК? креатинфосфокиназа
ЛДГ? лактатдегидрогеназа
ЛПУ — лечебно — профилактическое учреждение
ЛФК — лечебная физическая культура
МЕ — международная единица
САД — систолическое артериальное давление
СОЭ? скорость оседания эритроцитов
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЧДД — чистота дыхательных движений
ЧСС — чистота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардиограмма
1. ИНФАРКТ МИОКАРДА
Острый инфаркт миокарда (ИМ) — острое заболевание, обусловленное развитием некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровообращения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой. В очень редких случаях нарушение коронарного кровотока происходит в результате спазма непораженной коронарной артерии.
1.1 Этиология
Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия).
Причинами могут стать (по частоте встречаемости):
· Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98%;
· Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике);
· Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.);
· Спазм коронарных артерий.
Отдельно выделяют инфаркт миокарда при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола).
Презентация по МДК 02.01. «Проведение сестринского ухода при инфаркте миокарда».
Описание слайда:
www.themegallery.com Company Logo ИМ – некроз участка сердечной мышцы вследствие тромбоза коронарных артерий на почве их атеросклероза, возникающий после физического или эмоционального перенапряжения, характеризуется болями за грудиной сжимающего, распирающего, жгучего характера, продолжительностью больше 30мин, с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку, челюсть, зубы, пяточную область и не проходящими от приема нитроглицерина.
Описание слайда:
Этиология: атеросклероз, тромбоз, реже спазм коронарных артерий, реже ревматизм с поражением коронарных сосудов и наследственное заболевание коронарных сосудов. Реализующие факторы (непосредственно вызывающие) длительное нервное перенапряжение, стрессовые ситуации, физическое перенапряжение, солнечная активность
Описание слайда:
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА I. В зависимости от глубины поражения: крупноочаговый (трансмуральный и интрамуральный) мелкоочаговый (субэндокардиальный и субэпикардиальный) II. По локализации: передний, переднеперегородочный, верхушечный, боковой, задний, заднедиафрагмальный инфаркт миокарда левого желудочка, ИМ правого желудочка – редко
Описание слайда:
Продолжение классификации ИМ III. В зависимости от характера течения: рецидивирующий – повторный ИМ той же локализации до 60 дней продолженный – повторный ИМ другой локализации до 60 дней повторный – ИМ возникает после 60 дней затяжное течение – (от нескольких дней до недель) болевые приступы, замедленная динамика ЭКГ и лабораторных показателей IV. В течение ИМ выделяют периоды: острейший – от 30мин до 24ч острый – до 10дн подострый – до 30дн от начала заболевания рубцевания – до 60дн постинфарктный период – до 6мес
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ИМ Ангинозная (стенокардитическая) – типичная Атипичные формы или варианты течения ИМ: Абдоминальная (гастралгическая) Астматическая Церебральная Аритмическая Коллаптоиднгая Малосимптомная Периферическая
2. Этиология.
3. Классификация инфаркта миокарда и варианты течения.
4. Доврачебная неотложная помощь при ИМ.
5. Осложнения ИМ.
6. Сестринские вмешательства.
7. Профилактика.
ИМ – некроз участка сердечной мышцы вследствие тромбоза коронарных артерий на почве их атеросклероза, возникающий после физического или эмоционального перенапряжения, характеризуется болями за грудиной сжимающего, распирающего, жгучего характера, продолжительностью больше 30мин, с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку, челюсть, зубы, пяточную область и не проходящими от приема нитроглицерина.
Этиология. атеросклероз, тромбоз, реже спазм коронарных артерий, реже ревматизм с поражением коронарных сосудов и наследственное заболевание коронарных сосудов.
Реализующие факторы (непосредственно вызывающие)
· длительное нервное перенапряжение, стрессовые ситуации, физическое перенапряжение, солнечная активность
Классификация ИМ:
I. В зависимости от глубины поражения:
· крупноочаговый (трансмуральный и интрамуральный)
· мелкоочаговый (субэндокардиальный и субэпикардиальный)
II. По локализации:
· передний, переднеперегородочный, верхушечный, боковой, задний, заднедиафрагмальный инфаркт миокарда левого желудочка, ИМ правого желудочка – редко
III. В зависимости от характера течения:
· рецидивирующий – повторный ИМ той же локализации до 60 дней
· продолженный – повторный ИМ другой локализации до 60 дней
· повторный – ИМ возникает после 60 дней
· затяжное течение – (от нескольких дней до недель) болевые приступы, замедленная динамика ЭКГ и лабораторных показателей
IV. В течение ИМ выделяют периоды:
· острейший – от 30мин до 24ч
· острый – до 10дн
· подострый – до 30дн от начала заболевания
· рубцевания – до 60дн
· постинфарктный период – до 6мес
Клинические варианты ИМ:
1. Ангинозная (стенокардитическая) – типичная.
Проблемы пациента:
а) физиологические: интенсивные боли
· к концу первых суток, начало вторых повышение температуры до 37-380С – связана с поступлением в кровь продуктов распада из очага некроза
· симптом вегетативной ауры (тошнота, рвота, странгурия – затрудненное мочеиспускание, полиурия, поллакиурия – учащенное мочеиспускание, нервное возбуждение, дрожь в теле, зевота, холодный пот, иногда непроизвольная дефекация
б) потенциальные проблемы: кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), острая аневризма миокарда, разрыв миокарда и тампонада сердца, нарушение ритма и проводимости, синдром Дреслера (повышение температуры, плеврит, перикардит, пневмония), желудочно-кишечные кровотечения, психическое расстройство.
Объективные данные:
· лицо больного при боли страдальческое
· кожные покровы бледные, влажные, иногда цианоз
· слизистые оболочки цианотичные
· кисти, стопы, а не редко и все кожные покровы холодные, влажные
· дыхание поверхностное учащенное
· АД в момент боли может повыситься, но затем понизиться до нужных цифр
· пульс частый, нитевидный
· тоны сердца приглушены или глухие, аритмия
Сестринский диагноз. нарушение кровообращения: боль, чувство страха смерти, сердцебиение, снижение АД, обусловленные тромбозом коронарных артерий.
Атипичные формы или варианты течения ИМ:
I. Безболевые:
1. Абдоминальная (гастралгическая форма)
· боли локализуются в различных отделах живота, симулируют острую и хроническую патологию (острый панкреатит, острый холецистит, острый аппендицит), тошнота, рвота, икота, понос
· такая форма характерна для ИМ задней стенки левого желудочка
2. Астматическая форма:
· первым клиническим проявлением ИМ является приступ удушья, приступ сердечной астмы, отек легких из-за слабости левого желудочка у людей пожилого возраста, которые имеют ПИКС, т.е. они перенесли ИМ
3. Церебральная форма (вариант)
· развития ИМ – приводят к острой недостаточности головного мозга. У больных с атеросклерозом церебральных сосудов развивается инсультоподобная клиническая картина (головокружение, тошнота, помрачение сознания, приходящая слабость в конечностях, нарушение речи, потеря сознания)
4. Аритмическая форма:
· ИМ начинается различными формами нарушения ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий)
5. Коллаптоидная форма:
· кардиогенный шок без боли (резкое понижение Ад, резкая общая слабость, выраженная бледность кожных покровов, липкий холодный пот, спадение вен, иногда рвота, черты лица заостренные, тургор кожи понижен)
6. Малосимптомная форма (безболевая, немая):
· у пациентов случайно на ЭКГ обнаруживаются изменения характерные для различных стадий ИМ
· при настойчивом расспросе пациента можно выяснить у него о появлении немотивированной слабости, нарастание одышки, беспричинное повышение температуры
· такая форма характерна для пожилых людей особенно страдающих сахарным диабетом – приводит к летальному исходу
II. Периферические (инфаркт с нетипичной иррадиацией):
· гортанно-глоточные (боль типа ангины)
· верхне-позвоночный (боли в спине)
· нижнечелюстной (боли в нижней челюсти, зубе) – боль различной локализации в атипичных местах – различной интенсивности в области мышечно-грудного отдела левого плечевого или локтевого сустава, или челюсти, зубах, в кончике левого мизинца, в пяточной области, при этом может быть слабость, потливость, сердцебиение, аритмия, низкое АД, акроцианоз.
Атипичным ИМ является только в начале, затем становится типичным.
Доврачебная помощь при ИМ.
Цель. немедленно устранить боль
1. Срочно вызвать врача для оказания квалифицированной помощи:
· уложить горизонтально, успокоить – уменьшение физической и эмоциональной нагрузки, снижение нагрузки на миокард, степени его ишемии, облегчения работы сердечной мышцы
· расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения условий дыхания и уменьшения гипоксии миокарда
· оценить состояние пациента
· дать нитроглицерин 1 таблетка под язык для уменьшения зоны некроза
· дать разжевать ½ таблетки аспирина для уменьшения тромбообразования, зоны ишемии и некроза (омертвление участка сердечной мышцы)
· снять ЭКГ – для уточнения диагноза.
2. Приготовить врачу и ввести следующие препараты:
· дроперидол 0,25% — 2мл и фентанил 0,005% — 1мл;
· наркотики – омнапон, промедол 1% — 1мл + антигистаминные средства для купирования загрудинных болей;
· гепарин, стрептокиназа, стрептодеказа + аптечка противошоковая для профилактики тромболитических осложнений;
· лидокаин 2% — 2мл для профилактики или купирования нарушения сердечного ритма;
· реланиум 0,5% — 2мл для уменьшения возбуждения.
Противопоказаны в острый период ИМ:
— спазмолитики (папаверин, но-шпа)
— платифиллин
— курантил, трентал, коринфар, дигоксин и др. сердечные гликозиды
Осложнения ИМ:
Бывают ранние и поздние.
Ранние: I. Кардиогенный шок.
· является грозным осложнением ИМ летальность до 80-88%;
· развивается в первые часы или даже минуты возникновения ИМ, реже на второй день;
· в его основе лежит низкая сократительная способность (резко) миокарда, что связано с развитием обширного некроза мышцы сердца, что приводит к падению выброса крови, низкое АД, высокое периферическое сопротивление сосудов, нарушение микроциркуляции с образованием микротромбов.
· низкое САД, ниже 80мм.рт.ст. а при предшествовавшей головной болью – ниже 80мм.рт.ст.;
· низкое пульсовое давление до 25мм.рт.ст, а низкое его до 15мм.рт.ст. свидетельствует о крайне тяжелом состоянии больного;
· резко выражены периферические симптомы характерные для любого шока:
— больной вначале заторможен, затем впадает в бессознательное состояние, бледность кожных покровов, мраморность кожи, похолодание рук и ног, холодный липкий пот, акроцианоз;
— черты лица заострены;
— тоны сердца глухие, пульс частый, нитевидный;
— низкая фильтрационная функция почек (олигурия – выделение мочи до 500мл или анурия – отсутствие или выделение мочи за сутки до 200мл);
— изменяются реологические свойства крови: высокая вязкость, усиливается аспирация форменных элементов крови – образуются множественные микротромбы.
· низкое САД приводит к уменьшению коронарного кровотока, что в свою очередь является причиной дальнейшего снижения сократительной функции миокарда
Доврачебная помощь при кардиогенном шоке:
1. Срочно вызвать врача и действовать быстро: данное состояние требует немедленной квалификационной помощи:
· уложить горизонтально, убрать подушку, приподняв ножной конец кровати на 30-40см – обеспечение притока крови к мозгу;
· успокоить пациента, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
· оценить состояние пациента для дальнейшего ведения врачом пациента, каждые 5мин измерять АД;
· снять ЭКГ для уточнения диагноза.
2.Приготовить врачу:
· необходимые анальгетики для купирования боли;
· антигистаминные средства (димедрол 1% — 1мл, супрастин 2% — 1мл – для устранения побочного действия наркотиков);
· мезатон, преднизолон, норадреналин на физ. растворе в/в капельно, а допамин на глюкозе в/в капельно для повышения АД.
II. Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).
III. Нарушение сердечного ритма – самая частая из осложнений в острой стадии ИМ (экстрасистолия предсердная и желудочковая, желудочные тахикардии). Грозными нарушениями ритма являются: желудочковые тахикардии; фибрилляция желудочков, которая ведет к клинической смерти, могут быть кратковременные судороги, непроизвольное мочеиспускание. Если не оказать срочной помощи, то через 5мин наступит биологическая смерть.
IV. Нарушение атриовентрикулярной проводимости (А- V) (блокада сердца) – от замедления проводимости до полной поперечной блокады с резким уменьшением ЧСС меньше 40 ударов в минуту.
V. Разрывы миокарда – с излиянием крови в околосердечной сумки с тампонадой сердца и его полной остановкой – это смертельное осложнение. В 100% случаев при его возникновении пациент успевает пожаловаться на боль в области сердца (сильнейшую) и быстро теряет сознание, низкое АД, развивается цианоз лица, век и половины туловища, проводимые лечебные мероприятия не эффективны.
Поздние осложнения. развиваются после третьих суток острого периода ИМ
1. Перикардит – асептическое воспаление участка околосердечной сумки, которое возникает вследствие развития воспаления перикарда прилегающего к месту инфаркта; чаще развивается на третьи сутки, появляются боли в прекардиальной области, которые усиливаются при глубоком вдохе, кашле. При аускультации шум трения перикарда – это осложнение проходит при назначении соответствующего лечения на 5-7 сутки.
2. Формирование острой аневризмы сердца – на фоне крупноочагового ИМ передней стенки формируется истончение стенки сердца с выключением ее из сократительных движений, которая вызывает развитие СН, а затем ведет к формированию хронической аневризмы сердца.
Отдаленные осложнения ИМ. возникает после острого и подострого периода ИМ.
1. Синдром Дреслера – это постинфарктный синдром возникает чаще на 3-4-ой недели, его возникновение связано с образованием аутоантител на некротизированные ткани миокарда. Он характеризуется симптомами перикардита, плеврита, артрита плечевого сустава, повышение температуры, в КАК – лейкоцитоз и ускорение СОЭ – при правильном лечении угроза жизни не представляет.
2. Хроническая аневризма сердца – как исход острой аневризмы сердца, так и может формироваться сама, минуя острую стадию, ее диагностируют на УЗИ и ЭКГ.
3. ТЭЛА – может быть как в раннем периоде, так и позднем – возникает как следствие формирования тромбов в венах нижних конечностей и венозных сплетениях малого таза при длительном постельном режиме на фоне тяжелой формы ИМ.
Самая характерная клиническая картина ТЭЛА: острая боль грудной клетки при вдохе, резкое удушье, кровохарканье.
Исходом ИМ является постинфарктный кардиосклероз.
Сестринские вмешательства:
Зависимые:
1. Строгий постельный режим, госпитализация, реабилитация – лечение в блоке интенсивной терапии от 3-х до 5-7 дней, после стабилизации гемодинамных показателей (АД, ЧСС, ЧДД), купирование больного симптома назначается расширение режима:
· к концу первых суток, повороты в постели
· на вторые сутки стояние у кровати
· на пятые сутки хождение около кровати
Пороки сердца являются следствием органических поражений клапанного аппарата сердца, что приводит к нарушению кровообращения. Пороки могут быть врожденными и приобретенными.
Значительно чаще встречаются приобретенные пороки сердца, возникающие вследствие ревматизма, сифилиса, инфекционного эндокардита, атеросклероза, травмы грудной клетки и др.
Различают пороки сердца: митральные (недостаточность клапана и стеноз левого митрального отверстия), аортальные (недостаточность клапанов аорты и стеноз устья аорты), трикуспидалъные (чаще - недостаточность трехстворчатого клапана), пороки легочного клапана (стеноз устья и недостаточность клапана).
Значительно чаще встречаются митральные и аортальные пороки сердца.
Пороки сердца могут быть сложными или сочетанными, когда одновременно имеет место недостаточность клапана и стеноз отверстия. В этом случае признаки двух пороков сочетаются.
Кроме того, бывают комбинированные пороки сердца, когда имеются пороки сердца с локализацией на разных клапанах, чаще митрально-аортальные, например, стеноз митрального отверстия и недостаточность клапана аорты. И в этом случае признаки пороков сочетаются.
В большинстве случаев врожденные пороки сердца и аномалии развития крупных сосудов являются пороками эмбрионального развития сердечно-сосудистой системы.
Врожденные пороки развития клапанов сердца и сосудов подразделяют на: 1) пороки с увеличенным кровотоком через легкие; 2) пороки с нормальным кровотоком через легкие; 3) пороки с уменьшенным кровотоком через легкие.
Приобретенные пороки сердца
Недостаточность митрального клапана. Такой вид порока сердца характеризуется неполным смыканием створок во время систолы левого желудочка в результате поражения клапанного аппарата.
Этиология. Митральный клапан поражается при атеросклерозе, ревматизме (органические поражения); при чрезмерном расширении левого желудочка, фиброзного кольца и круговых мышц атриовентрикулярного отверстия (миокардит, кардиопатия, инфаркт миокарда) - относительная недостаточность клапана.
При эндокардите происходит деформация клапана, уко-рачение створок клапана, а также прикрепленных к ним сухожильных нитей. Возникает препятствие для сближения створок во время систолы.
В норме в фазу систолы предсердно-желудочковое отверстие плотно закрыто, вся кровь из левого желудочка поступает в аорту. При недостаточности митрального клапана какой-то объем крови возвращается в предсердие во время систолы желудочков. Объем крови, находящейся в
предсердии, увеличивается. Постоянное переполнение левого предсердия вызывает повышение давления в нем, вследствие чего развивается расширение его полости и гипертрофия мышцы. В левый желудочек крови будет поступать больше нормы, что в дальнейшем вызывает расширение его полости и гипертрофию миокарда.
Недостаточность митрального клапана компенсируется за счет гипертрофии миокарда левого желудочка и предсердия. В ряде случаев левое предсердие, расширяясь, более не способно к полному опорожнению крови, в результате чего возникает застой крови в левом предсердии, а затем в малом круге кровообращения. Развивается застойная недостаточность кровообращения - сердечная недостаточность.
Клиническая картина. Выраженность симптомов зависит от степени дефекта митрального клапана. Незначительная недостаточность может не причинять беспокойства даже при физической работе. При осмотре не обнаруживается каких-либо изменений.
При значительном дефекте клапана появляются одышка, отеки на ногах к вечеру, акроцианоз. В области сердца может быть виден верхушечный толчок, который, увеличивая площадь распространения, смещается кнаружи от среднеключичной линии. При перкуссии выявляется смещение границы относительной тупости вверх и влево.
При аускультации над верхушкой выслушивается ослабленный I тон и систолический шум, который проводится в левую подмышечную область. Над легочной артерией может определяться акцент II тона, обусловленный повышением давления в системе малого круга кровообращения.
Пульс чаще всего не отличается от нормы. Артериальное давление в норме, но может быть снижено.
Рентгенологическое исследование сердца при митральной недостаточности показывает увеличение левого предсердия (сглажена талия сердца).
На ЭКГ при выраженной митральной недостаточности электрическая ось сердца отклоняется влево. На фонокардиограмме регистрируется систолический шум.
Митральный стеноз. Митральный стеноз (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия), как правило, являстся следствием ревматического эндокардита. Очень редко встречается врожденное сужение левого предсердно-желудочкового отверстия.
При митральном стенозе клапанное отверстие уменьшается более чем в два раза, его площадь колеблется в пределах 1,1-0,5 см 2 . Клапан имеет вид плотной, с бугристой поверхностью воронки, иногда каменистой на ощупь, с щелевидным отверстием.
Левое предсердие расширено, правый желудочек гипертрофирован. В ушке левого предсердия могут образовываться пристеночные тромбы. Легочные вены и легочная артерия обычно расширены. Появляются вторичные изменения в других органах - застой крови в легких, печени, желудочно-кишечном тракте.
Клиническая картина. Симптомы развиваются постепенно и появляются при декомпенсации.
Жалобы: кашель, кровохарканье, сердцебиение, перебои в сердце, отеки на ногах, боль в правом подреберье, увеличение живота.
Объективные признаки. Хрупкое телосложение, чаще небольшого роста, цианоз губ, синюшне-багровый румянец в форме бабочки. При пальпации в области верхушки сердца ощущается диастолическое дрожание. Пульс малый, возможно, слева меньше, чем справа. Возможна мерцательная аритмия. Границы сердца расширены вверх и вправо за счет увеличения левого предсердия и правого желудочка. При аускультации выслушивается громкий, хлопающий первый тон, диастолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над легочной артерией. АД снижено, пульсовое давление уменьшается.
На рентгенограмме - митральная конфигурация сердца (сглажена талия сердца).
УЗИ: расширение полости правого желудочка.
ФКГ: большая амплитуда I тона, диастолический шум.
Осложнения: тромбоэмболии в головной мозг, почки, сосуды сетчатки глаза; инфаркты легкого; аритимия.
Прогноз. Митральный стеноз - тяжелое заболевание. Внезапное ухудшение может наступить при большой физической нагрузке, в родах.
Недостаточность клапанов аорты. Недостаточность клапанов аорты возникает после перенесенного ревматического, септического эндокардита, атеросклероза аорты, сифилитического аортита. Недостаточность клапанов аорты встречается как органическое поражение и как относительная недостаточность клапанов при значительном расширении устья аорты и аортального кольца.
Во время диастолы происходит обратный ток крови, в результате чего повышается давление в левом желудочке к началу систолы. Объем возвращающейся крови зависит от степени поражения клапанов и может быть равен от 5 до 50% и более систолического объема крови.
Давление в аорте с началом систолы очень быстро повышается, но к концу систолы левого желудочка быстро падает.
Клиническая картина. Аортальные пороки долго не приводят к декомпенсации за счет того, что компенсируются левым желудочком - самым мощным отделом сердца.
При выраженной недостаточности отмечаются слабость, сердцебиение, перебои при значительной физической нагрузке, головокружение, головные боли и в области сердца. С развитием слабости левого желудочка появляются одышка, приступы удушья, часто возникающие ночью. При осмотре выявляется бледность кожи, выраженная пульсация артерий шеи. Верхушечный толчок хорошо виден и пальпируется, он смещается влево и вниз в шестое и седьмое межреберья. Перкуторно определяется расширение левой границы относительной тупости сердца до передней подмышечной линии.
Первый тон в области верхушки сердца ослаблен, второй тон над аортой ослаблен или же не определяется за счет выраженного изменения клапанов аорты и низкого диастолического давления.
Над аортой выслушивается диастолический шум, который проводится в точку Боткина.
Артериальное давление может быть нормальным, но чаще повышается систолическое при низком диастоличес-ком давлении. В связи с этим изменяется и пульсовое давление, вместо 40-50 мм рт. ст. в норме, оно увеличивается до 80-100 мм рт. ст.
Рентгенологически сердечная тень напоминает башмак (подчеркнутая «талия» и расширенный левый желудочек сердца) - это так называемая аортальная конфигурация сердца.
На ЭКГ отмечается отклонение электрической оси сердца влево, признаки дистрофических изменений в миокарде левого желудочка, связанных с его перегрузкой.
При нерезко выраженном дефекте аортальных клапанов в течение многих десятилетий может сохраняться полная компенсация сердечной деятельности.
Декомпенсация протекает тяжело.
Стеноз устья аорты. Сужение устья аорты чаще всего развивается вследствие ревматизма, или септического эндокардита. Аортальное отверстие суживается в результате сращения створок клапана, их утолщения и обызвествления, поэтому возникает препятствие при прохождении крови во время систолы из левого желудочка в аорту. При этом пороке устья коронарных сосудов обычно вовлекаются в процесс и стенозируются. Во время систолы кровь из левого желудочка не успевает вся перейти в аорту и какая-то ее часть остается в полости желудочка. В следующую диастолу к оставшейся крови в левый желудочек присоединяется обычная порция крови из левого предсердия. Следовательно, в левом желудочке постоянно находится какое-то количество остаточной крови. Такая нагрузка приводит к гипертрофии и расширению полости желудочка. Нарушения гемодинамики при стенозе устья аорты приводят к недостаточному снабжению кровью органов и тканей.
Клиническая картина .
При выраженном сужении устья аорты пациенты жалуются на головные боли, головокружение, боли в области сердца, обмороки, возникающие вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга.
При осмотре отмечается бледность кожных покровов. Верхушечный толчок пальпируется в пятом, шестом межреберье несколько кнаружи от левой средне-ключичной линии. Сила верхушечного толчка увеличена, площадь распространения расширена. При перкуссии левая граница смещена влево и вниз.
При выслушивании. Во втором межреберье справа у грудины выслушивается грубый систолический шум, который проводится по крупным сосудам (сонные артерии, дуга аорты в яремной ямке) и хорошо выслушивается во всех точках сердца.
Пульс малый, медленный, редкий. Артериальное систолическое давление снижено, диастолическое несколько повышено.
При рентгенологическом исследовании определяется аортальная конфигурация сердца. На ЭКГ заметно отклонение электрической оси сердца влево.
У большинства пациентов аортальный стеноз хорошо компенсируется и протекает без каких-либо функциональных нарушений. Выраженный стеноз может заканчиваться декомпенсацией.
Возможные проблемы пациента: одышка, отеки, кровохарканье, страх инвалидизации и др.
Лечение пороков сердца. В стадию компенсации специальное лечение не проводится. Назначается режим ограничения физической нагрузки, запрещается тяжелый труд на производстве. Рекомендуется сон не менее 8 часов, ежедневное пребывание на свежем воздухе, питание с ограничением жидкости и соли и введением в меню продуктов, содержащих калий (чернослив, урюк, изюм, картофель и др.).
Медикаментозное лечение назначается при появлении признаков декомпенсации (одышка, отеки).
Противоревматическое лечение проводится при обострении ревматизма, антибиотикотерапия - при обострении инфекционного (септического) эндокардита, лечение сифилиса - по правилам его лечения, противоатеросклеротическая терапия - по показаниям.
В стадию декомпенсации лечение проводится по принципам лечения ХНК: диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды (при мерцательной аритмии), (3-адреноблокаторы (противопоказаны при аортальной недостаточности).
При рефракторной сердечной недостаточности - инотропные средства внутривенно (допамин, амринон и др.).
Хирургическое лечение - комиссуротомия (рассечение спаек, удаление тромбов из левого предсердия), протезирование клапанов.
Профилактика пороков сердца .
Первичная профилактика заключается в профилактике и своевременном полноценном лечении ревматизма, инфекционного эндокардита, сифилиса, атеросклероза, травматизма.
Вторичная профилактика - это диспансеризация пациентов, у которых сформировался порок сердца. Пациенты наблюдаются 1 раз в год или в 6 месяцев в поликлиниках. Им назначается необходимое медикаментозное лечение, стационирование.
В зависимости от степени декомпенсации пациентам определяется соответствующая группа инвалидности.