Анжелика СТАДНИК, врач–эндокринолог 2–й детской клинической больницы г.Минска
Утренний высокий сахар – достаточно часто встречающаяся ситуация у детей, и особенно у подростков. Существует три основные причины повышения сахара в утренние часы:
- недостаточная доза продленного инсулина перед сном;
- повышение уровня сахара крови после ночной гипогликемии;
- феномен "утренней зари".
Очень важно различать данные состояния, так как их лечение принципиально отличается друг от друга. Чтобы установить, какая именно причина вызывает утреннюю гипергликемию, необходим контроль уровня сахара крови в 2.00–3.00 ночи и в 5.00–6.00 часов утра.
Прежде чем подробно остановиться на правилах коррекции утренней гипергликемии, хотелось бы отметить, что для хорошего уровня глюкозы крови в течение ночи очень важно подобрать дозу инсулина перед ужином. Надо стремиться начинать ночь с хорошим уровнем глюкозы крови – для этого контролировать ее непосредственно перед ужином, соответственно подбирать еду и дозу короткого инсулина. Это правило работает особенно хорошо для младших детей и для тех, кто рано ложится спать (не имеет активной физической нагрузки после ужина).
Исследования показали, что слегка повышенный уровень глюкозы крови (7 ммоль/л, чуть больше, чуть меньше) перед сном или в полночь снижает риск ночных гипогликемий. А при использовании перед сном инсулина среднего действия (Протафан, Хумулин Н) неплохо начинать ночь даже при более высоком уровне глюкозы крови (8–10 ммоль/л). Тогда в организме имеется "больше глюкозы для потребления" и перед сном можно без риска увеличивать дозу инсулина.
ТЕСТ ПЕРЕД УЖИНОМ
Уровень сахара Меры в крови
5 ммоль/л Уменьшите дозу инсулина на 1–2 ЕД
5–10 ммоль/л Введите обычную дозу
10–18 ммоль/л Увеличьте дозу на 1–2 ЕД или съешьте меньше углеводов во время ужина
18–20 ммоль/л Введите на 1–2 ЕД больше и меньше съешьте во время ужина. Можно ввести обычную дозу, но тогда нужно съесть очень мало или вообще отказаться от ужина и перед сном обязательно проверить глюкозу крови еще раз.
Итак, основными причинами утренней гипергликемии (при условии, что перед сном уровень сахара нормальный) является:
- НЕДОСТАТОЧНАЯ ДОЗА ПРОДЛЕННОГО ИНСУЛИНА ПЕРЕД СНОМ.
При этом контроль гликемии ночью (и в 2.00, и в 5.00) покажет высокий уровень глюкозы крови. Как действовать в этом случае? Следует либо увеличить дозу ночного инсулина, либо перенести инъекцию на более позднее время, например с 21.00 на 23.00.
Если перед сном вы используете НПХ–инсулин (Протафан, Хумулин Н), помните, что его пик действия наступает через 4–6 часов после инъекции. Поэтому уровень глюкозы крови в 2 часа ночи вы должны использовать как индикатор при подборе ночной дозы этого инсулина.
В идеале надо стремиться к тому, чтобы во время введения инсулина перед сном уровень глюкозы крови был около 10 ммоль/л, затем дать ей снизиться до 4 ммоль/л, чтобы к 2 часам ночи достигнуть 6 ммоль/л.
При недостаточной дозе продленного инсулина перед сном необходимо увеличивать его дозу постепенно, на 1–2 единицы за раз, пока глюкоза крови в 2.00–3.00 часа ночи не достигнет 6–8 ммоль/л. Чтобы избежать ночной гипогликемии, уровень глюкозы крови не должен быть меньше 5–6 ммоль/л во время ночного теста в 2.00–3.00.
ТЕСТ ПЕРЕД СНОМ
Уровень сахара Меры в крови
6 ммоль/л Съешьте бутерброд или выпейте молоко
6–12 ммоль/л Введите обычную дозу
12 ммоль/л Увеличьте инсулин перед сном на 1–2 ЕД
- Одной из возможных причин высокой гликемии утром может быть НЕДОСТАТОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ИНСУЛИНА ПОЗДНЕЙ НОЧЬЮ ВСЛЕДСТВИЕ ТАК НАЗЫВАЕМОГО ФЕНОМЕНА "УТРЕННЕЙ ЗАРИ".
Обычно данное состояние проявляется в виде рассветной гипергликемии (между 4.00 и 8.00), которая еще больше усиливается после завтрака и достигает максимума к середине первой половины дня.
Причиной рассветной гипергликемии, или феномена "утренней зари", является недостаточный базальный уровень инсулина. Снижение его уровня может быть обусловлено повышенной скоростью разрушения инсулина в печени в ранние утренние часы. Другая возможная причина дефицита инсулина – усиление секреции в это же время гормона роста, являющегося контринсулярным (т.е. подавляющим действие инсулина) гормоном.
Уровень гормона роста у детей выше, чем у взрослых. Еще выше он у подростков, что объясняет более выраженный феномен "утренней зари" именно в этом возрасте (врачи называют его пубертатным).
В период пубертата, когда человек быстро растет, большие дозы гормона роста секретируются ночью в кровоток, повышая глюкозу крови, поэтому ночью требуются большие дозы инсулина.
Секреция гормона роста повышается ранней ночью, но до 3–5 часов утра это не влияет на уровень глюкозы крови. Феномен "утренней зари" вносит вклад в повышение глюкозы крови в конце ночи и ранним утром – приблизительно на 1,5–2 ммоль/л по сравнению с уровнем глюкозы крови в середине ночи при адекватном поступлении инсулина на протяжении ночи.
У детей с феноменом "утренней зари" уровень гликемии в 2.00–3.00 и в 5.00–6.00 нормальный, а к 8 часам утра – высокий. Как исправить положение? Увеличение дозы вечернего пролонгированного инсулина в данной ситуации может привести к ночной гипогликемии. Поэтому при феномене "утренней зари" возможны два варианта действия:
- введение дополнительной инъекции короткого инсулина в ранние утренние часы (в 5.00–6.00)
- или перевод на аналоговые инсулины беспикового действия.
Рассветную гипергликемию можно спутать с ФЕНОМЕНОМ ОТДАЧИ ПОСЛЕ НОЧНОЙ ГИПОГЛИКИМИИ (постгипогликемическая гипергликемия).
Симптомы, характерные для ночной гипогликемии: ночные кошмары, потливость, головная боль утром, усталость при пробуждении, непроизвольное мочеиспускание.
Какие причины могут вызвать ночную гипогликемию?
Первую вы наверняка назовете сами: ввели слишком большую дозу инсулина перед сном.
Другая причина – слишком высокая доза короткого инсулина перед вечерним приемом пищи, которая приводит к гипогликемии ранней ночью.
Кроме того, ночная гипогликемия может быть вызвана интенсивной физической нагрузкой (занятие в спортивной секции, дискотека и т.п.) в послеобеденное время или вечером.
Если перед ужином делать инъекцию короткого инсулина в бедро, то медленное всасывание инсулина также может привести к ночной гипогликемии.
Если перед сном вводить инсулин, держа иглу под прямым углом к коже или не приподняв кожную складку (внутрикожное введение), то инсулин будет всасываться быстрее, подвергая риску низкой глюкозы крови ранней ночью.
При ночной гипогликемии в 2.00–3.00 часа определяется низкий уровень глюкозы, а в 6 часов утра – высокий. Это происходит за счет высвобождения глюкозы из печени под действием контринсулярных гормонов. Исправить данную ситуацию можно, уменьшив дозу вечернего пролонгированного инсулина.
Основное правило для предупреждения ночной гипогликемии: надо обязательно что–нибудь дополнительно съесть (например, богатый клетчаткой хлеб с сыром), если глюкоза крови перед сном ниже 6–7 ммоль/л.
В краткой статье невозможно рассмотреть все вопросы коррекции уровня гликемии. Главное – помнить, что выполнение рекомендаций лечащего врача может позволить избежать осложнений болезни и улучшить качество жизни.
Феномен утренней зари – загадочный и красивый термин, понятный далеко не всем. На самом деле это всего лишь резкое изменение уровня сахара в крови в утренние часы перед пробуждением. Синдром отмечается у пациентов при сахарном диабете. Но может также быть и у совершенно здоровых людей.
Если перепады уровня глюкозы в крови незначительны и не превышают нормы, синдром утренней зари протекает совершенно безболезненно и незаметно. Обычно этот эффект приходится на период с 4 до 6 часов утра, но может наблюдаться и ближе в 8-9 часам. Зачастую человек в это время крепко спит и не пробуждается.
Но при сахарном диабете синдром утренней зари причиняет дискомфорт и наносит серьезный вред пациенту. Наиболее часто этот феномен отмечается у подростков. При этом видимых причин скачка сахара нет: инсулин был введен вовремя, приступ гипогликемии изменениям уровня глюкозы не предшествовал.
Важная информация: синдром утренней зари при сахарном диабете 2 типа – явление регулярное, а не единичное. Потом игнорировать эффект крайне опасно и неблагоразумно.
Точно установить, почему происходит это феномен, медики не могут. Считается, что причина в индивидуальных особенностях организма пациента. В большинстве случаев диабетик чувствует себя перед сном совершенно нормально. Однако к утру по необъяснимым причинам происходит выброс гормонов-антагонистов инсулина.
Глюкагон, кортизол и другие гормоны синтезируются очень быстро, и именно этот фактор провоцирует резкий скачок сахара в крови в определенный период суток – синдром утренней зари.
Как обнаружить феномен «утренней зари» при диабете
Самый верный способ установить, есть ли синдром утренней зари – проводить замеры сахара в течение ночи. Некоторые медики советуют начинать измерять уровень глюкозы в 2 часа ночи, и делать контрольный замер спустя час.
Но чтобы получить максимально полную картину, целесообразно использовать , к примеру, ежечасно с 00.00 часов и до самого утра – 6-7 часов.
Затем результаты сравниваются. Если последний показатель существенно отличается от первого, если сахар не понизился, а увеличился, пусть даже и не резко – имеет место синдром утренней зари.
Почему возникает этот феномен при сахарном диабете
- Плотный ужин перед сном;
- Недостаточная доза инсулина при диабете типа 2;
- Нервная встряска накануне;
- Развитие вирусной инфекции или простудного заболевания;
- Если есть синдром Сомоджи – некорректный расчет дозировки инсулина.
Как предотвратить эффект
Если при диабете часто отмечается данный синдром, необходимо знать, как правильно себя вести, чтобы избежать нежелательных последствий и неприятных ощущений.
Смещение инъекции инсулина на несколько часов. То есть, если последний перед сном укол обычно делался в 21.00, теперь его следует делать в 22.00-23.00 часа. Этот прием в большинстве случаев помогает предотвратить феномен. Но есть и исключения.
Корректировка графика срабатывает, только если используется инсулин человеческого происхождения средней длительности действия – это Хумулин НПХ, Протафан и другие. После введения этих препаратов при диабете максимальная концентрация инсулина наступает примерно через 6-7 часов.
Если позже, пик действия препарата придется как раз на то время, когда изменяется уровень сахара. Таким образом феномен будет предотвращен.
Нужно знать: изменение графика инъекций не повлияют на феномен, если вводятся Левемир или Лантус – эти лекарства не имеют пика действия, они лишь поддерживают существующий уровень инсулина. А потому никак не могут изменить уровень сахара в крови, если он превышает норму.
Введение инсулина короткого срока действия рано утром. Чтобы правильно рассчитать необходимую дозу и предупредить феномен, вначале проводятся замеры уровня сахара на протяжении ночи.
В зависимости от того, насколько он увеличен, определяется доза инсулина.
Этот метод не очень удобен, так как при неправильно определенной дозе может произойти приступ гипогликемии. А чтобы установить требуемую дозу точно, необходимо проводить замеры уровня глюкозы несколько ночей подряд. Учитывается также количество активного инсулина, который будет получен после утренней трапезы.
Инсулиновая помпа. Этот метод позволяет эффективно предупреждать феномен, устанавливая разные графики введения инсулина в зависимости от времени суток. Главное преимущество в том, что достаточно выполнить настройки один раз. Потом помпа сама будет вводить заданное количество инсулина в установленное время – без участия пациента.
Зачастую у диабетиков наблюдается скачок сахара в крови перед пробуждением. Это распространенное явление называют феноменом, синдромом или эффектом "утренней зари". Он может развиваться при диабете разного типа. Обычно резкое повышение сахара происходит в промежуток между 4 - 6 часами, хотя может проявляться у некоторых до 9 часов утра. Это явление медики относят к физиологическим, считая, что бывает оно как у здоровых, так и больных людей. Только здоровые переносят его безболезненно, не замечая изменений в организме, потому что они не превышают нормы. Инсулинозависимым диабетикам такое явление доставляет большие неудобства. Несмотря на то, что вечером была введена достаточная норма инсулина, ночных гликемий не наблюдалось, а утром замечается резкий скачок сахара. Причем это не единичный случай, а повторяющее каждодневное состояние. Особенно чувствительны к синдрому "утренней зари" подростки.
Такое явление обусловлено индивидуальными особенностями диабетиков. Несмотря на то, что вечером ничто не предсказывает ухудшения состояния, к утру в организме начинает вырабатываться непомерно большое количество гормонов-антагонистов инсулина. Это может быть глюкагон, кортизол или другие гормоны. Они и обуславливают подъем сахара, потому что их секреция происходит именно в это время и отличается необычайной скоростью.
Причины такого явление врачи выделяют следующие:
- недостаточная доза инсулина, которая принимается больным на ночь
- слишком плотная еда накануне сна
- наличие воспалительного процесса в организме или простудное заболевание
- стресс на протяжении дня
- неправильно рассчитанная доза инсулина при наличии синдрома Сомоджи, который обостряется в ночное время
Как помочь себе при синдроме "утренней зари"?
Лечение феномена "утренней зари" может осуществляться в двух направлениях, но оно обязательно направлено на коррекцию нормы инсулина, которого по одной из вышеуказанных причин не хватило до завтрака.
Иногда больному достаточно сместить вечернее введение инсулина на более позднее время, не увеличивая дозу. Обычно последнюю вечернюю инъекцию в подобных случаях проводят в 22-23 часа.
Если подобный способ не помогает, рекомендуется проводить при эффекте "утренней зари" дополнительное подкалывание инсулина за час до предполагаемого времени повышения глюкозы в крови. Достаточно бывает введения больному заранее инсулина короткого действия. Лучше делать такие инъекции в 4-5 часов. Рассчитать его необходимо так, чтобы этой дополнительной дозы хватило до завтрака.
Отзывы и комментарии
У меня СД 2 типа - инсулинонезависимый. Подруга посоветовала снижать уровень сахара в крови с помощью препарата DiabeNot . Заказала через интернет. Начала приём. Соблюдаю нестрогую диету, начала каждое утро проходить пешком 2-3 километра. В течении двух последних недель замечаю плавное снижение сахара по глюкометру утром до завтрака с 9.3 до 7.1, а вчера даже до 6.1! Продолжаю профилактический курс. Об успехах отпишусь.
Маргарита Павловна, я тоже сейчас сижу на Диабеноте . СД 2. У меня правда нет времени на диету и прогулки, но я не злоупотребляю сладким и углеводами, считаю ХЕ, но в силу возраста сахар всё равно повышенный. Результаты не так хороши как ваши, но за 7.0 сахар не вылезает уже неделю. Вы каким глюкометром измеряете сахар? Он у вас по плазме показывает или по цельной крови? Хочется сравнить результаты от приёма препарата.
Высокий сахар по утрам при диабете 1 типа – явление довольно распространенное. Определив, почему утром перед едой у больного высокий сахар, можно скорректировать лечение.
Самые распространенные причин увеличения глюкозы натощак:
- малое количество введенного препарата перед отходом ко сну;
- гипогликемия во время ночного отдыха;
- синдром (феномен) утренней зари при сахарном диабете 1 и 2 типа.
Также повышение показателей глюкозы может быть вызвано неправильным питанием перед сном или нарушением правил инсулинотерапии.
Неправильная дозировка продленного инсулина при диабете 1 типа вызывает повышенный тощаковый сахар. Это связано с тем, что инъекции недостаточно для поддержания нормального состояния глюкозы на протяжении всей ночи. При высокой дозе инсулина ночью сахар понижается, зато утром происходит его резкий скачок.
Синдром (феномен) утренней зари связан с деятельностью эндокринной системы организма и часто сопровождает пациентов в подростковом возрасте. Однако этот феномен иногда встречается и у взрослых пациентов.
Важно с точностью определить причину отклонения сахара от нормы. Лечение этих трех состояний принципиально разное, поэтому следует быть внимательным к собственному организму.
Феномен утренней зари
Феномен (синдром) утренней зари у больных-диабетиков чаще всего встречается в подростковом возрасте, когда происходит гормональная перестройка организма, однако и взрослые люди от этого не застрахованы.
Человеческий организм устроен таким образом, что в предутренние часы выработка некоторых гормонов повышается. Особенно это касается гормона роста, максимальный пик которого достигается в предутренние часы. В результате введенный перед сном инсулин активно расходуется и разрушается перед рассветом. Феномен утренней зари является ответом на распространенный вопрос о том, почему утром у больного высокий сахар в крови.
Для определения синдрома утренней зари необходимо проводить замеры уровня глюкозы каждый час-полтора в промежутке между тремя и пятью часами утра. Именно в этот временной промежуток деятельность эндокринной системы особенно ярко выражена, поэтому глюкоза в крови значительно поднимается.
Как правило, утренний тощаковый сахар в пределах 7,8 – 8 ммоль/л является обычным показателем для этого состояния.
Уменьшить феномен (синдром) утренней зари можно, изменив график введения инъекции. В этом случае избежать утреннего повышения сахара поможет инъекция продленного инсулина в промежуток между 22:30 - 23:00 часов.
Еще один вариант скорректировать феномен утренней зари – это введение препарата короткого действия рано утром, около четырех часов утра. Такой метод требует предельного внимания и правильного подбора дозировки препарата, чтобы избежать гипогликемии. Такая корректировка схемы инсулинотерапии должна применятся только после консультации врача.
Самый действенный способ снизить феномен или синдром утренней зари – это использование инсулиновой помпы. Преимущества этого метода заключаются в том, что больному не нужно просыпаться ночью или утром для введения инъекции. Аппарат можно запрограммировать таким образом, чтобы инсулин поступал в кровь в заданное время без непосредственного участия пациента. Основной минус метода – это высокая стоимость помпы, которая по карману не каждому.
Следует помнить, что синдром утренней зари иногда встречается и у взрослых людей. В этом случае повышение показателей уровня глюкозы происходит к обеду.
Недостаток инсулина перед отходом ко сну
Выяснить, почему ночью повышается сахар у больного в крови или почему его резкий скачок отмечается утром можно с помощью несложного теста. Для этого необходимо сделать несколько измерений уровня глюкозы: перед сном, в два часа ночи, в четыре и в шесть часов утра.
Определив пик минимальной и максимальной концентрации глюкозы можно скорректировать дозировку инсулина перед сном. Для больных диабетом 2 типа это позволяет принять решение о целесообразности приема сахароснижающих препаратов перед отходом ко сну.
Рост сахара в крови ближе к утру может быть обусловлен недостатком инъекции или сахароснижающих таблеток перед сном.
Скорректировать высокий тощаковый сахар утром при сахарном диабете 1 типа поможет увеличение введения инсулина. Иногда достаточно просто перенести инъекцию на 23:00, чтобы избежать утреннего повышения глюкозы в крови.
Высокий сахар ранним утром после сна при диабете 2 типа корректируется переносом приема сахароснижающих препаратов перед сном либо увеличением их количества. Получить точную информацию по этому вопросу можно у лечащего врача.
Гипогликемия ночью
Еще одной причиной того, почему сахар в крови у больного вечером в норме, а утром он значительно повышен, может стать ночная гипогликемия. Это состояние характеризуется понижением глюкозы в крови во время сна, а затем ее резким скачком в предутренние часы.
Гипогликемия может быть вызвана высоким уровнем вводимого перед сном инсулина. В этом случае необходимо проконтролировать сахара в крови перед сном. В идеале его значение должно быть около 10. Затем вводится инъекция таким образом, чтобы к середине ночного отдыха уровень глюкозы сначала снизился до 4,5, а затем поднялся до 6 единиц.
Такие значения достигаются путем долгих и упорных корректировок дозы вводимого гормона или приема таблеток, снижающих глюкозу. Чтобы предотвратить гипогликемию ночью, следует провести анализ крови в промежуток между двумя и тремя часами утра. В идеале, значение должно быть не меньше 6 ммоль/л.
Неправильное питание и неверное введение инъекций
Еще одна возможная причина, почему сахар в крови у пациента утром больше чем вечером, заключается в неправильном питании.
Если последний прием пищи перед сном содержит большое количество жиров и углеводов, уровень глюкозы утром будет сильно завышен. Корректировка питания поможет как снизить утренний (тощаковый) сахар, так и избежать корректировки вводимого инсулина и увеличения дозировки препаратов, снижающих глюкозу.
У больных сахарным диабетом инсулинозависимой формы причиной повышения сахара может стать неправильное введение инъекций. Важно запомнить следующие правила и ни в коем случае не пренебрегать ими.
- Уколы длинного инсулина ставятся в бедро или ягодицу. Инъекции этого препарата в живот приводят к уменьшению срока действия лекарства и снижают его эффективность.
- Следует регулярно изменять место укола. Это поможет избежать образования твердых уплотнений, который препятствуют нормальному всасыванию гормона.
- Делая укол, следует сформировать небольшую складку на коже. Это позволит избежать попадания гормона в мышцу, что может значительно снизить его эффективность.
Многие задаются вопросом о том, почему сахар в крови у больного вечером выше, чем сразу после сна, утром. На самом деле это нормальное состояние, во время ночного отдыха сахар должен немного понизиться под действием инсулина либо метформина, по сравнению с вечерними показателями.
Как не допустить ошибок?
Часто корректировать лечение приходится самостоятельно, без консультации врача. Чтобы не допустить ошибок, необходимо постоянно вести дневник, в который записывать показатели глюкозы, количество вводимого препарата и меню.
Это позволит проследить динамику роста или уменьшения глюкозы в крови в зависимости от количества препаратов и времени их введения.
Тем не менее, если самостоятельно не получается снизить утреннюю глюкозу, необходимо проконсультироваться с эндокринологом. Консультация специалиста поможет избежать возможных ошибок в лечении и предостережет от развития осложнений.
Если финансовые возможности позволяют, больным рекомендуется приобрести инсулиновую помпу, использование которой значительно облегчает введение и корректировку.
Сахарный диабет является весьма коварной болезнью, ведь по сей день не было разработано универсального лекарственного средства от него. Единственный способ улучшения жизни больного – активизация продукции инсулина различными методами.
Существует 2 типа диабета, причем у каждого вида имеется специфическая симптоматика. Так, при первом типе заболевания возникает жажда, тошнота, быстрая утомляемость и плохой аппетит.
Признаки 2 типа диабета – это кожный зуд, ухудшение зрения, усталость, расстройство сна, слабость мышц, онемение конечностей, жажда сухость во рту и плохая регенерация. Однако выраженная клиническая картина при диабете, находящемся на начальной стадии развития, не проявляется.
Стоит заметить, что в процессе развития заболевания больной сталкивается не только с неприятной симптоматикой, но и с различными диабетическими синдромами, одним из которых является феномен утренней зари. Поэтому диабетикам нужно знать, что это за явление и как оно развивается и можно ли его предупредить.
Что собой представляет синдром и каковы его причины
У диабетиков эффект утренней зари характеризуется повышением уровня глюкозы в крови, что происходит при восходе солнца. Как правило, такой утренний подъем сахара наблюдается в 4-9 часов утра.
Причины возникновения подобного состояния могут быть различными. Это стрессы, переедание на ночь или введение малой дозы инсулина.
Но в целом в основе развития синдрома утренней зари лежит механизм выработки стероидных гормонов. Утром (4-6 утра) концентрация котринсулярных гормонов в крови достигает своего пика. Глюкокортикостероиды активизируют выработку глюкозы в печени и в итоге сахар в крови сильно повышается.
Однако такое явление происходит только у пациентов, больных диабетом. Ведь поджелудочная железа здоровых людей вырабатывает инсулин в полном объеме, что позволяет компенсировать гипергликемию.
Примечательно, что синдром утренней зари при сахарном диабете 1 типа зачастую встречается у детей и подростков, ведь возникновению этого явления способствует соматотропин (гормон роста). Но по причине того, что развитие детского организма циклично, то утренние скачки глюкозы также не будут постоянными, тем более что по мере взросления концентрация соматотропина снижается.
Следует помнить, что утренняя гипергликемия при диабете 2 типа повторяется часто.
Однако такое явление характерно не для каждого диабетика. Еще в большинстве случаев это явление устраняется после приема пищи.
В чем опасность синдрома утренней зари и как диагностировать феномен?
Уровень сахара
Такое состояние опасно сильной гипергликемией, не прекращающейся до момента введения инсулина. А как известно, сильные перепады концентрации глюкозы в крови норма которой составляет от 3.5 до 5.5 ммоль/л, способствует скорейшему развитию осложнений. Поэтому неблагоприятными последствиями при диабете 1 или 2 типа в этом случае могут быть – диабетическая катаракта, полинейропатия и нефропатия.
Также синдром утренней зари опасен тем, что он появляется не один раз, а возникает у пациента каждый день на фоне чрезмерной продукции контринсулярных гормонов в утренние часы. По этим причинам обмен углеводов нарушается, что существенно увеличивает риск развития диабетических осложнений.
Стоит заметить, что важно уметь отличать эффект утренней зари от феномена Сомоджи. Так, для последнего явления характерна хроническая передозировка инсулина, возникающая на фоне постоянной гипогликемии и постгипогликемических реакций, а также вследствие недостатка базального инсулина.
Чтобы выявить утреннюю гипергликемию, следует каждую ночь измерять концентрацию глюкозы в крови. Но в целом такое действие рекомендуется проводить в период с 2 до 3 часов ночи.
Также для создания точной картины, желательно делать ночные замеры по следующей схеме:
- первый – в 00:00;
- последующие – с 3 до 7 часов утра.
Если в этот период времени не было выявлено существенное понижение концентрации глюкозы в крови в сравнении с полуночью, а наоборот, происходит равномерное увеличение показателей, тогда можно говорить о развитии эффекта утренней зари.
Как предупредить синдром?
Если при сахарном диабете 2 типа часто возникает феномен утренней гипергликемии, тогда следует знать, что нужно делать, чтобы предупредить повышение концентрации сахара по утрам. Как правило, для купирования гипергликемии, возникающей в начале дня, достаточно сместить введение инсулина на два или три часа.
Так, если последняя инъекция перед сном делалась делаться в 21 00, то теперь искусственный гормон нужно вводить в 22 00 – 23 00 часа. В большей части случаев такие меры помогают предупредить развитие феномена, однако есть свои исключения.
Стоит заметить, что такая коррекция графика срабатывает, только при использовании , обладающего средней длительностью действия. К таким препаратам относится:
- Протафан;
- Хумулин НПХ и друге средства.
После введения этих лекарств пик концентрации гормона достигается приблизительно через 6-7 часов. Если вводить инсулин позже, то наивысшая концентрация гормона наступит, как раз в то время, когда происходит изменение концентрации глюкозы в крови. Однако стоит знать, что коррекция графика инъекций не влияет на диабетический синдром, если применяется Лантус либо Левемир.
У этих препаратов отсутствует пик действия, так как они только поддерживают уже существующую концентрацию инсулина. Поэтому при чрезмерной гипергликемии эти средства не могут повлиять на ее показатели.
Существует и другой способ введения инсулина при синдроме утренней зари. Согласно этому методу, рано утром пациенту делается укол инсулина короткого действия. Чтобы рассчитать необходимую дозу правильно и предупредить появление синдрома, первым делом необходимо провести замеры уровня гликемии на протяжении ночи. Доза инсулина рассчитывается в зависимости о того, насколько повышена концентрация глюкозы в кровяном потоке.