- К каким докторам следует обращаться если у Вас Воспалительные заболевания среднего уха
Что такое Воспалительные заболевания среднего уха
Заболевания среднего уха - один из самых важных разделов детской оториноларингологии. Эти заболевания весьма распространены, практически нет ни одного ребенка, который бы хоть однажды в жизни не болел отитом.
Болезнь может протекать довольно бурно, рецидивировать, часто переходит в хроническое состояние, а самое главное - осложняется тяжелыми внутричерепными заболеваниями.
В большинстве случаев педиатру приходится впервые диагностировать острый средний отит у ребенка и решать вопросы лечения и профилактики. От педиатра, его знаний может зависеть не только быстрота выздоровления, но и состояние слуха ребенка в его дальнейшей жизни, а иногда и сама жизнь.
Что провоцирует Воспалительные заболевания среднего уха
Возникновение, течение и исход острого среднего отита очень различны.
Патогенез (что происходит?) во время Воспалительных заболеваний среднего уха
Общие закономерности развития отогенных осложнений воспалительных заболеваний среднего уха.
В литературе последних лет обсуждается частота внутричерепных осложнений. Существует ложное представление об уменьшении их числа. Такое мнение обусловлено рядом обстоятельств.
В настоящее время дети с внутричерепными осложнениями поступают чаще не в ЛОР-отделения, а в отделения реанимации и нейрохирургии, где применяют антибиотики последних поколений, гемосорбцию, плазмаферез, УФО крови и другие современные методы лечения.
В ряде случаев у таких детей с помощью консервативных методов удается остановить процесс на стадии энцефалита или менингоэнцефалита (дообразования абсцесса), серозного менингита (до его перехода в гнойный) или тромбоза сигмовидного синуса (до начала септического процесса).
Однако эти больные не являются выздоровевшими, и, пока у них имеется хронический гнойный процесс в ухе, по-прежнему остается вероятность развития внутричерепных осложнений, причем летальность составляет 50-80%.
Осложнения острого и хронического гнойного среднего отита могут развиваться в пределах височной кости (антрит, мастоидит, зигоматицит, паралич лицевого нерва, ограниченный и диффузный лабиринтит), а также распространяться в глубь черепа (экстра- и субдуральные абсцессы, менингит, сепсис, абсцесс вещества мозга и мозжечка). Их объединяет отогенное происхождение.
Механизм развития осложнений, опасность, тактика, выбор метода лечения и последствия значительно различаются при остром и хроническом процессах.
Основным путем распространения воспалительного процесса при остром гнойном среднем отите является гематогенный, при хроническом отите - контактный или по продолжению процесса).
При эпитимпаните осложнения развиваются очень часто, поскольку в этом случае происходит разрушение верхней стенки (крыши) барабанной полости или пещеры сосцевидного отростка. Главную роль играет холестеатома, которая приводит к обнажению твердой мозговой оболочки в детском возрасте в 32% случаев, сигмовидного синуса - в 39%, костная стенка горизонтального полукружного канала вовлекается в процесс в 20% случаев, лицевой нерв - в 9%.
При мезотимпаните такие осложнения возникают несравненно реже. Соотношение частоты возникновения осложнений при острых и хронических процессах составляет 1:3.
Пути распространения гнойного процесса из среднего уха. Распространение процесса кверху, к средней черепной ямке. В этом случае прежде всего разрушается крыша барабанной полости или сосцевидной пещеры. У грудных детей и в раннем возрасте в этой области вообще сохраняются дегисиенции вследствие пезаращсния каменисто-чешуйчатой щели. Гной попадает, таким образом, под твердую мозговую оболочку и возникает экстрадуральный абсцесс.
В дальнейшем при разрушении твердой мозговой оболочки развивается субдуральный абсцесс. При этом возможны два варианта распространения процесса. В первом в гнойный процесс вовлекается мягкая мозговая оболочка с развитием лептоменингита, иногда распространяющегося по основанию мозга, - так называемый базальный менингит. Во втором варианте гнойный процесс распространяется вглубь в височную долю мозга, возникает энцефалит, далее абсцесс, который иногда захватывает и теменную долю.
В какой-то степени эти патологические процессы, естественно, не являются изолированными. Симптомы менингита в ряде случаев сочетаются с клинической картиной абсцесса головного мозга.
Распространение процесса по направлению кзади. В этом случае, как правило, сначала возникает гнойный мастоидит, затем разрушается внутренняя стенка сосцевидного отростка, прилежащая к сигмовидному синусу.
Поскольку сигмовидный синус является дупликатурой твердой мозговой оболочки, то по аналогии с экстрадуральным абсцессом в данном месте возникает его частный вариант - перисинуозный абсцесс. В дальнейшем в процесс вовлекается уже стенка синуса, развивается флебит.
Воспаление стенки сосуда замедляет ток венозной крови в сигмовидном синусе, наступает агрегация эритроцитов, что приводит к тромбозу синуса (сшустромбоз). На этом этапе «красного тромба» гнойные эмболы могут попасть в сосуды малого круга кровообращения (легкие) или головного мозга, т.е. развивается септицемия («белый тромб»). В ряде случаев тромб инфицируется, распространяясь вниз по яремной вене, а диссеминация гнойных эмболов приводит к развитию тяжелейшего осложнения - септикопиемии.
Гнойный тромб из сигмовидного синуса может продвигаться и кнутри (дистально), в полость черепа. Тогда расплавляется внутренняя стенка сигмовидного синуса и гнойный процесс распространяется на прилежащее к ней полушарие мозжечка, возникает абсцесс мозжечка.
Распространение процесса из барабанной полости иногда идет по направлению кнутри, медиально. В этом случае сначала разрушается проходящая по медиальной лабиринтной стенке барабанной полости костная стенка канала лицевого нерва. Гной или холестеатома сдавливает лицевой нерв вплоть до разрушения, возникает парез, а затем и паралич лицевого нерва.
Распространение процесса по направлению кнутри может также привести к разрушению расположенной на внутренней стенке барабанной полости ампулы горизонтального полукружного канала лабиринта. Чаще всего здесь образуется точечная фистула и возникает ограниченный лабиринтит.
В отдельных случаях кариозно-гнойный процесс на этом не прекращается, а распространяется на весь лабиринт, возникает диффузный гнойный лабиринтит. Поскольку к внутренней его стенке примыкает мозжечок, не исключено развитие его абсцесса. Такой абсцесс получил название лабиринтогенного в отличие от синусогенного абсцесса мозжечка, возникающего при синустромбозе.
Общими для всех этих тяжелейших осложнений является отогенное происхождение, поэтому их и обозначают как отогенный менингит, отогенный абсцесс мозга и мозжечка, отогенный сепсис и т.д.
Симптомы Воспалительных заболеваний среднего уха
Острый средний отит протекает в двух формах: катаральной и гнойной. Возникновение катаральной формы связано в большинстве случаев с нарушением функции слуховой трубы и образованием вследствие этого транссудата в барабанной полости.
Заболевание протекает относительно легко, но, к сожалению, вследствие недооценки его последствий часто переходит в хроническую форму, особенно распространенную в детском возрасте, - хронический экссудативный средний отит.
Острое гнойное воспаление среднего уха , как правило, является осложнением инфекционных или вирусных заболеваний. Своевременная диагностика и правильное лечение обычно приводят к полному выздоровлению с исчезновением общих симптомов, закрытием перфорации барабанной перепонки (если она имелась) и полным восстановлением слуховой функции. Однако так бывает, к сожалению, далеко не всегда. Одним из вариантов течения болезни является возникновение и развитие адгезивного (слипчивого) среднего отита в результате сохранения экссудата в барабанной полости, его последующей организации с образованием спаек.
Выздоровление довольно часто бывает кажущимся, общие симптомы исчезают, эндоскопическая картина барабанной перепонки нормализуется, перфорация, если она была, закрывается и рубцуется, слух восстанавливается почти до нормы. Однако в течение ближайших месяцев или года все симптомы появляются вновь. При активном лечении, казалось бы, быстро ликвидируется воспалительный процесс в среднем ухе, но он вновь возникает с образованием новой перфорации. Такое течение заболевания трактуется как рецидивирующий средний отит. Опасность подобной формы заболевания, помимо стойкого снижения слуха, заключается в довольно частом образовании уже постоянной перфорации барабанной перепонки, которая становится основным признаком перехода заболевания в хронический гнойный средний отит. Гноетечение из уха может возникать при такой сухой перфорации через какой-то промежуток времени или наблюдаться постоянно, но это уже варианты течения хронического гнойного среднего отита.
На любом этапе острого или хронического среднего отита могут возникать осложнения. Их условно можно разделить на 2 группы: осложнения, включенные в 1-ю группу, связаны с вовлечением в патологический процесс образований, лежащих в височной кости: так возникают паралич лицевого нерва и лабиринтит. Осложнения 2-й группы развиваются при распространении гнойного кариозного процесса на образования, лежащие в непосредственной близости к височной кости: мозговую оболочку (менингит), височную или теменную долю мозга (энцефалит, абсцесс мозга), сигмовидный синус (сепсис), полушария мозжечка (абсцесс мозжечка). Все эти осложнения объединяет отогенное происхождение.
Заболевания среднего уха - наиболее распространенная форма недугов органов слуха. Им подвержены взрослые и особенно дети. На сегодняшний день медиками разработано большое количество современных методик, способных обеспечить лечение среднего уха, симптомы и лечение наиболее распространенных болезней этой локализации рассмотрим ниже.
Это заболевание среднего уха протекает в двух основных формах: катаральной и гнойной.
При катаральной форме поражается барабанная полость, сосцевидный отросток и слуховая труба. Главными возбудителями являются бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки). Развитию недуга также способствуют:
- инфекционные болезни;
- переохлаждение;
- сахарный диабет;
- авитаминоз;
- заболевания почек.
Проникновение болезнетворной микрофлоры происходит в основном через слуховую трубку из носовой полости при заболеваниях слизистой оболочки (грипп, ОРВИ, ОРЗ, ринит).
Способствует этому неправильное сморкание (через две ноздри одновременно), чихание, кашель.
В детском возрасте заражение происходит легче из-за особенностей строения трубы (она широкая и короткая). Также нередки случаи заражения через кровь при скарлатине, кори, туберкулезе. Разрастания аденоидов, перекрывающие устья слуховых трубок, часто приводят к рецидивам и переходу в хроническую форму.
Характерные для этой болезни среднего уха симптомы:
- сильная боль (ноющая или пульсирующая), отдающая в височную и затылочную область головы;
- ощущение заложенности и шум;
- снижение слуха;
- повышение температуры;
- ухудшение сна и аппетита;
- барабанная перепонка покрасневшая и болезненная при касании.
Лечение, как правило, проводится дома, прописывается постельный режим. Госпитализация осуществляется только при признаках осложнения (менингит, мастоидит). Консервативное лечение катарального отита проводится так:
- Снятие болевого синдрома специальными каплями (отинум, отипакс) или другими средствами (новокаин, карболовый глицерин, 70% спирт). Можно использовать слегка подогретую водку или вазелиновое масло. 5-7 капель лекарства закапывается в слуховой проход и закрывается марлевой или ватной турундой.
- Снижение температуры при помощи жаропонижающих средств (парацетамол, ибупрофен, анальгин, аспирин).
- Применение местного тепла для прогревания больного места (грелка, синяя лампа, УВЧ, водочный компресс).
- Сосудосуживающие капли и аэрозоли в нос (санорин, нафтизин, галазолин, эфедрин) по 5 капель не реже 3 раз в день.
- Бактерицидные капли (протаргол, колларгол);
- Сульфаниламиды, антибиотики.
Промывание полости носа, особенно у детей, без контроля врача нежелательно во избежание ухудшения состояния.
Острая гнойная форма в основном развивается как следствие запущенного катарального отита. Ослабление организма вследствие перенесенных инфекций, сниженный иммунитет, болезни крови и верхних дыхательных путей (синусит, искривление перегородки носа, аденоиды) способствуют развитию недуга. Это серьезная болезнь среднего уха, симптомы у взрослых и детей составляют такую клиническую картину:
- гноетечение из слухового прохода (периодическое или постоянное);
- прободение барабанной перепонки;
- снижение слуха (степень зависит от повреждения слуховых косточек).
Выделения из ушей чаще всего бывают гнойно-слизистыми и без запаха. Иногда односторонние поражения могут длиться годами без серьезных осложнений. Диагноз устанавливается при визуальном осмотре органа и характерным симптомам, иногда делается рентген височной доли головы и посев на бактерии.
Доперфоративная стадия отличается болями, отдающими в голову, ощущением заложенности и снижением слуха, барабанная перепонка отечна и выпячена. После прорыва перепонки вытекает гной, и состояние больного заметно улучшается. Маленькие отверстия зарастают бесследно, после более крупных возможно появление рубцов и спаек.
Терапия заключается в излечении заболеваний верхних дыхательных путей, а также в регулярном удалении гноя и применении вяжущих и дезинфицирующих средств. Отоларинголог может прописать промывание трехпроцентным раствором перекиси водорода или антибиотиками, которые также в порошкообразном виде вдуваются в слуховую трубу. Препараты меняют каждые две недели во избежание выработки у микробов устойчивости к ним. Хорошие результаты дает физиотерапия (УВЧ, УФО, лазеротерапия). Полипы и грануляции удаляют хирургическим путем.
Если не провести адекватное лечение, то возможны серьезные осложнения – тугоухость, мастоидит, менингит. Кроме того, при возникновении большого количества грубых спаек и рубцов, подвижность слуховых косточек сильно ограничивается, слух ухудшается, то есть развивается адгезивный отит.
При экссудативном отите происходит блокировка евстахиевых труб, и накапливается жидкость в среднем ухе, лечение несколько отличается от других видов воспаления. Если в течение полутора месяцев экссудат (липкий или водянистый) не выходит естественным путем при восстановлении носового дыхания, проводится его отсасывание (мирииготомия) и вентиляция полости, или же аденоидэктомия.
Мастоидит
Это воспаление сосцевидного отростка височной кости, в основном возникающее как осложнение острого отита . При этом в клетках отростка развивается гнойный процесс, который способен перейти в деструктивную стадию, при которой костные перемычки сосцевидного отростка разрушаются, и внутри образуется единая полость (эмпиема), наполненная гноем. Заболевание опасно тем, что гной может попасть в мозговые оболочки и привести к менингиту.
Характерные симптомы:
- плохое общее состояние больного;
- изменение состава крови;
- повышенная температура;
- гноетечение из уха и пульсирующая боль;
- покраснение и припухлость в заушной зоне;
- оттопыренность раковины.
При осмотре заметно нависание задней верхней стенки слухового прохода. Особо важную роль играет рентген височных костей и сравнение между собой органов слуха. Также используют данные МРТ и компьютерной томографии.
Консервативная терапия состоит в применении антибиотиков широкого спектра действия, облегчение оттока гноя, параллельное лечение носоглотки и слизистых оболочек околоносных пазух. При признаках деструктивной стадии безотлагательно проводится оперативное вмешательство. Оно состоит в трепанации сосцевидного отростка и удалении всех пораженных тканей через разрез позади ушной раковины. Используется эндотрахеальный или местный инфильтрационный наркоз. При нормальном исходе операции рана заживает за 3 недели. Однако иногда в результате хирургического вмешательства возможно повреждение лицевого нерва, особенно у детей.
Гломусная опухоль среднего уха – доброкачественное новообразование, которое локализуется на стенке барабанной полости или луковице яремной вены, и образуется из гломусных телец. Полностью удалить ее невозможно. Несмотря на доброкачественный характер, опухоль способна разрастаться и поражать здоровые ткани, в том числе жизненно важных органов (ствола мозга, продолговатого мозга, кровеносных сосудов), что может привести к летальному исходу.
Признаками гломусной опухоли являются пульсирующая красная масса за барабанной перепонкой, асимметрия лица, нарушение слуха и дисфония.
Для более точного определения локализации и размеров образования применяют МРТ, КТ, ангиографию и гистологическое исследование.
Иногда вначале проводят эмболизацию (прекращение кровоснабжения) новообразования, что приводит к приостановке его роста. После этого удаляют опухоль хирургическим путем (полностью или частично). Используются также гамма-нож или лучевая терапия. Положительный результат более вероятен при раннем выявлении. Своевременное вмешательство способно заметно повысить качество жизни пациента.
Источники: medscape.com ,
Среднее ухо может подвергаться множеству заболеваний разного характера. Их симптомы и причины часто схожи, но методы лечения и профилактики отличаются кардинально. Чтобы знать с какими проблемами может столкнуться человек, следует рассмотреть более подробно часто встречающиеся типы болезней органов слуха.
Провоцирующие факторы
Негативно повлиять на здоровье человека может целый ряд факторов. Особенно уязвимым становится организм при ослабевании иммунитета. Причиной тому может быть сезонный авитаминоз, хронический недуг или недавно перенесенное заболевание. Именно в этот период могут возникнуть проблемы с ушами.
Наибольшее влияние на развитие процесса воспаления среднего уха оказывают заболевания носоглотки инфекционного характера и подобные им:
- ринит;
- ларингит;
- фарингит;
- синусит;
- гайморит;
- ангина;
- грипп.
Можно выделить и другие причины, которые влияют на развитие болезней уха:
- переохлаждение;
- сквозняк;
- механическое раздражение;
- травма;
- попадание воды;
- неправильный уход за ушной и носовой полостью;
- громкие звуки;
- перепады давления;
- аллергия;
- врожденные аномалии развития.
Среднее ухо тесно связано с горлом и носом, а потому любые симптомы заболеваний этих элементов могут указывать на угрозу распространения инфекции в евстахиеву трубу и далее.
Отиты
Чаще всего ухо страдает от среднего отита в различных его формах. Общей чертой этих заболеваний является развитие воспаления. Прочие симптомы могут быть следующими:
- болезненные ощущения, ноющие или простреливающие;
- ощущение наполненности и переливания жидкости;
- ухудшение слуха;
- заложенность;
- боль, иррадиирущая в голову;
- выделения из слухового прохода;
- боль при надавливании на козелок.
При развитии осложнений болезнь в среднем ухе может вызывать такие симптомы, как тошнота, головокружение, повышение температуры тела.
Чаще всего причины отитов связаны с попаданием бактерий группы стрептококков, гемофильной палочки или пневмококков. Путь их проникновения преимущественно лежит через евстахиеву трубу, поэтому у детей риск заболевания выше, чем у взрослых из-за специфики строения органа. С развитием отита ухо отекает и заполняется экссудатом. Вывести его можно путем парацентеза или при естественной перфорации барабанной перепонки. Если откладывать лечение, может развиться внутренний отит или нарушиться функционирование перепонки и слуховых косточек, что ведет к тугоухости и прочим хроническим патологиям.
Мастоидит
Такие заболевания среднего уха, как острый средний и хронический гнойный отит могут вызывать различные осложнения. Одним из них является мастоидит. Эта болезнь гораздо опаснее простого воспаления барабанной полости, так как она распространяется на соседние костные ткани.
Локализацией мастоидита является среднее ухо и сосцевидный отросток височной кости черепа. Эти два элемента соединяются между собой, а потому при отсутствии эффективного лечения отита или другого подобного заболевания инфекция может перейти в сам отросток. Особенно уязвимы те люди, у которых кость имеет пневматическую внутреннюю структуру, то есть заполнена пустотелыми ячейками.
Мастоидит вызывает те же симптомы, что и средний отит. К ним добавляется повышение температуры, интоксикация организма, покраснение заушной области, а в некоторых случаях наблюдается вздутие зоны расположения отростка. Из слухового прохода может вытекать большое количество гноя.
Если не лечить мастоидит, воспаление начинает разрушать костную ткань и может перейти в мозг или глаз, вызвать сепсис, энцефалит и прочие серьезные осложнения.
Катар среднего уха
Отдельно стоит выделить катар среднего уха. Он часто является предшествующим этапом перед развитием такого заболевания среднего уха, как гнойный отит и т.п. Его симптомы имеют несколько характерных отличий.
В первую очередь, при развитии катара поражается слуховая труба. Воспаляется её слизистая оболочка, развивается гиперемия тканей. При накоплении и отхождении экссудата можно заметить характерные примеси слизи. Это обусловлено тем, что воспаление развивается непосредственно в слизистой оболочке евстахиевой трубы и не затрагивает само ухо.
Спровоцировать возникновения катара способны бактерии. Чаще всего он является следствием проблем с носоглоткой. Инфекция может попасть в слуховую трубу при высмаркивании или промывании носа. На фоне жизнедеятельности микроорганизмов происходит активизация работы слизистых желез, вследствие чего закупоривается канал и нарушается вентиляционно-дренажная функция уха. В барабанной полости накапливается жидкость со слизью, что стимулирует размножение бактерий и нагнетает воспалительный процесс.
Специфические заболевания
Также рассмотрим ряд специфических заболеваний среднего уха, которые имеют отличающиеся от прочих симптомы и нередко чреваты серьезными осложнениями. Одним из них является гриппозное воспаление уха. Иначе его называют гриппозным или буллезным отитом. Возникает он преимущественно в период вспышки вирусного заболевания. Очаг воспаления находится в надбарабанной полости.
Характерным симптомом является образование пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым. Буллы могут провоцировать небольшие кровоизлияния. При их прорыве выделяется прозрачная или мутноватая, с кровянистыми примесями жидкость. Это идеальная среда для бактерий, поэтому важно провести дезинфекцию полости. В противном случае существует риск развития воспаления и его перехода на мозг, что вызывает менингит.
Еще одно опасное заболевание, которое может поразить среднее ухо – сифилис. Проблема его диагностирования состоит в том, что симптомы болезни практически незаметны. Часто их принимают за признаки развивающегося отита. Болевых ощущений зачастую не наблюдается, но больного мучает шум. В остальном же явных отклонений от нормы нет. Лечение сифилиса специфическое и производится под наблюдением узкопрофильного специалиста.
У небольшого процента людей, болеющих отитом, выявляют туберкулез среднего уха. Для этой болезни характерно болезненное начало и течение, наличие бугорков тканей, которые в дальнейшем разрыхляются и разрушаются, образуя при этом язвы. При поражении костной ткани развиваются кариозные процессы.
Причины туберкулезного отита кроются в проникновении в орган слуха туберкулезной палочки. При отсутствии лечения может развиться абсцесс.
Диагностика и лечение
Если вас беспокоит больное ухо, необходимо немедленно обратиться в больницу и выяснить, какое именно у вас заболевание и как его вылечить. Чтобы установить диагноз, нужно пройти ряд исследований и анализов. В первую очередь, врач выясняет у пациента симптомы и проводит первичный осмотр. Для уточнения картины необходимо провести следующие диагностические мероприятия:
- отоскопия;
- аудиометрия;
- камертональные пробы;
- импедансометрия;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная терапия;
- рентгенография.
Также могут понадобиться некоторые другие процедуры и анализы для уточнения ситуации, в частности, при подозрении на патологию сердечно-сосудистой системы и т. д.
При выявлении воспаления назначается лечение, ориентированное на уничтожение патогенной микрофлоры, снятие отечности и купирование гнойного процесса. Для этих целей используются следующие препараты:
- противовоспалительные;
- анальгетики;
- противовирусные;
- антигистаминные;
- антибиотики местного и системного воздействия.
Если ухо болит по причине накопления большого количества гноя, может понадобиться принудительное его выведение. Для этого врач производит парацентез, то есть небольшой надрез барабанной перепонки. Благодаря этому гнойные выделения вытекают наружу, что облегчает состояние больного. Для уничтожения бактерий врач проводит санацию слуховой полости и задувает внутрь борный порошок или использует другое необходимое лекарство.
При распространении воспалительного процесса на височную кость может потребоваться более серьезное хирургическое вмешательство. Также операция необходима при выявлении новообразований в среднем ухе, кариозных процессов кости, некроза тканей и в ряде других случаев.
Лечение любого типа ушных заболеваний сопровождают витаминная терапия и физиопроцедуры. Продувание слуховой трубы и использование, например, синей лампы позволяют ускорить выздоровление. За счет этого восстанавливается проходимость евстахиевой трубы, что способствует отведению экссудата из среднего уха, уничтожаются бактерии, восстанавливается слух.
Профилактика заболеваний
Чтобы заболевания среднего уха не вызвали осложнения, необходимо своевременно выявлять их симптомы и причины. Однако даже грамотное лечение все равно не заменит профилактику. Предотвращение болезни – гораздо лучший способ поддерживать свое здоровье.
Для того чтобы не допустить развитие заболеваний среднего уха, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- Поддержание чистоты. Личная гигиена – это основа здоровья. Необходимо регулярно поддерживать уши в чистоте. При этом важно уметь правильно их чистить. Повреждение слухового прохода и барабанной перепонки несет прямую угрозу среднему уху.
- Своевременное лечение сопутствующих заболеваний. При возникновении проблем с носоглоткой, дыхательными путями, носовыми пазухами страдает и ухо. Инфекция может проникнуть в него через евстахиеву трубу или по системе кровотока. Также влияние оказывает и отечность тканей, блокирующая нормальную работу органов.
- Купирование воспалений на ранних стадиях. Если своевременно не устранить проблему, катаральная стадия перерастает в гнойную и справиться с ней будет уже гораздо сложнее. К тому же это может спровоцировать прочие осложнения.
- Укрепление иммунитета. Основная профилактика любых заболеваний состоит в употреблении полезных продуктов, отказе от вредных привычек и прочих способах стимулирования защитных сил организма.
- Решение проблем врожденного типа. Некоторые патологии и аномалии можно устранить хирургически или путем приема специальных лекарств.
- Предотвращение травмирования. Травмы запускают процессы развития патологий уха, а также могут спровоцировать попадание инфекции в организм.
Если придерживаться этих советов и своевременно обращаться в больницу, можно избежать множества ушных болезней и сохранить свое здоровье. Игнорирование небольших проблем приводит к развитию осложнений и хронических болезней среднего уха.
Ушной орган человека обладает уникальным строением. Не смотря на кажущуюся простоту, уши обладают множеством сложных элементов, дисфункция которых вызывает потерю остроты слуха, чувство заложенности, появление шумов и других посторонних звуков. В особо тяжелых случаях отмечается головокружение, тошнота и рвота, образование тугоухости и появление хронических болевых ощущений.
Чаще всего у человека воспаляется средняя область уха. Это объясняется анатомическим строением и слабой иммунной системой. Поэтому особенно важны причины воспалений. Помните, что заболевание ушей может произойти из-за частого прикосновения к ушам грязными руками, травмирования ушной раковины в процессе детских игр или из-за многих других признаков, но симптомы, причины и профилактика заболеваний среднего уха в каждом случае индивидуальна.
Ухо человека делится на три части , средний отдел из которых подвергается воспалениям чаще остальных. В устройство среднего уха входит барабанная область, слуховые косточки, сосцевидный отросток и мембрана, расположившаяся в барабанной перепонке.
Каждая часть в среднем ухе несет функцию преобразования звуковых волн в нервные импульсы. Сначала звуки и шумы проникают в наружное ухо и передаются по слуховому проходу в область барабанной перепонки. Далее звуки направляются к слуховым косточкам. Преобразованный звук, обработанный наковальней, стременем и молоточком передается во внутреннее ухо, а далее в головной мозг.
Понятно, что конструкция данной области имеет уникальное строение и при дисфункции какой-либо части может произойти резонанс на все ухо человека. Таким образом, пациент лишается слуха, а в некоторых случаях и возможности говорить.
Средняя часть уха занимает большую часть ушного строения. Она начинается прямо за барабанной перепонкой, а заканчивается в височной части черепа, крепко примыкая к внутреннему уху.
Компоненты средней части ушного органа:
- Барабанная перепонка.
- Евстахиева трубка.
- Сосцевидный отросток.
Евстахиева трубка служит соединением носа, горла и ушей. Важная функция данной части – контроль и обработка вдыхаемого воздуха.
Чаще всего именно в случае воспаления данной трубки происходит заболевание ушного органа, так как инфекции и бактерии практически без трудностей проникают в область среднего уха, а затем инфицируя весь организм.
Кроме описанных частей, важную функцию в ухе несут слуховые косточки.
Они примыкают к барабанной области и несут функцию обработки и преобразования звуков разных высот.
Кроме этого, данная область строения отвечает за поддержание работы барабанной перепонки, защиту мембраны от слишком высоких звуков, повышение слишком тихих волн, а также адаптирование органа слуха для восприятия звуков.
В процессе проникновения вирусов и инфекций в данную область, человек испытывает сильные боли , характер которых в каждом случае индивидуален. Так, они могут быть тупыми, острыми, стреляющими, продолжительными или одиночными.
Вне зависимости от степени болевых ощущений и их локализации, при первых симптомах воспаления необходимо обратиться к ЛОР-врачу для диагностирования воспаления. Чем раньше вы обратитесь в больницу, тем легче пройдет терапия выздоровления!
Самостоятельное лечение на данной стадии недопустимо, так как необходимо выяснить не только причину и симптомы воспаления, но и убедиться в целостности барабанной перепонки.
Применение спиртовых настоек, растворов и различных ушных капель на данной стадии недопустимо.
Частые заболевания
Заболевания среднего уха делятся на определенные категории. Так, самым распространенным видом болезни считается инфекционные заражения уха. Известно, что обычный насморк или переохлаждение организма может вызвать серьезные осложнения, вплоть до развития тугоухости.
Чаще всего таким видом воспаления ушей болеют дети около трех лет. Это связано с тем, что у малышей не до конца сформированная иммунная система.
Рожистое заболевание
Кроме этого, отмечается общее недомогание, сильная утомляемость, чувство зуда и жжения. Важно обратить внимание на состояние лимфоузлов. Обыкновенно они увеличиваются в объеме и отдают болевыми ощущениями на шею и лицо.
Причина рожистого воспаления кроется в осложнениях простудных заболеваний, к которым относится не только простуда или грипп, но и ангина, пародонтит, а также воспаление зубов.
В терапию лечения входит применение антибиотиков, промывание уха, физиотерапевтические процедуры.
Экзема
Данное воспаление характеризуется сильным повреждением кожного покрова, образованием корочки, а также появлением зуда и жжения.
Причина образования экзем кроется в аллергическом дерматите, диабете, туберкулезе, а также из-за отита органа слуха.
В это время важно установить причину воспаления и провести курс лечения. Так, в случае аллергического воспаления необходимо пропить курс антигистаминных лекарств, а в случае инфекционного начала назначаются антибиотики.
В процессе лечения могут начаться слизистые выделения из слухового прохода. В это время важно использовать подсушивающие мази.
Перихондрит
Часто среди ушных воспалений отмечается заболевание перихондритом . Оно может быть первичным или вторичным, но в обоих случаях необходимо оказать срочную медицинскую помощь, так как проявляется сильными болевыми ощущениями, отеком и изменением строения ушного орган.
Лечение может быть не только медикаментозным. В некоторых случаях пациенту необходимо хирургическое вмешательство.
В случае сильной температуры назначаются жаропонижающие. Далее в курс лечения входит антибактериальная терапия, устранения гнойных выделений, витаминные комплексы.
Острый катар среднего уха
Во время воспаления уха, часто проявляется острое заболевание, которое подразумевается в виде негнойного воспаления средней части. Причина кроется в заболевании носоглотки, а также слизистой оболочки слуховой трубки или барабанной перепонки.
Острый катар средней части уха появляется из-за не долеченного заболевания верхних дыхательных путей, которые сопровождаются слизистыми выделениями из носа.
Острый катар среднего уха.
Обратите внимание на главный симптом воспаления – сильная заложенность одного или сразу обоих ушей. Кроме этого, человек испытывает резонанс голоса, сильное ухудшение слуха, болевые ощущения в среднем ухе. В особых случаях отмечается чувство переливания жидкости в ухе при наклоне головы вперед или при поворотах.
В курс лечения входит лекарства, которые снимают отек, а также закапывание сосудосуживающих капель в нос. Кроме этого, в терапию излечения входит физиотерапия, которая включает в себя УВЧ и электрофорез.
После реализации данных процедур больному назначают продувание ушей. Это необходимо для нормализации внутреннего давления и устранения болевого синдрома. После этого проводится восстановление функций слуховой трубки и массаж барабанной перепонки.
В некоторых случаях на данной стадии лечения обнаруживаются полипы носа, увеличение гланд или образование аденоидов. В процессе терапии данные элементы удаляются.
В некоторых случаях медикаментозное лечение оказывается неэффективным. В таком случае пациенту назначается операция. В процессе хирургического вмешательства проводится миринготомия или тимпанотомия.
Среди профилактики острого катара средней области отмечаются своевременное лечение простудных воспалений, а также избежание переохлаждения и сквозняков.
Острое воспаление среднего уха
В случае индивидуальной непереносимости компонентов, входящие в состав лекарства, пациенту назначаются более щадящие медикаменты – «Доксициклин», «Сумамед» или «Ровамицин». В случае гнойных выделений больному прописываются внутримышечные лекарства.
В некоторых случаях невозможно определить первопричину воспаления, поэтому врач назначает проведение иммунотерапии.
Острый мастоидит
Еще одна распространенная болезнь среднего уха - мастоидит
.
Оно характеризуется заболеванием сосцевидного отростка в связи с проникновением вирусов и бактерий в среднюю часть уха.
У пациента повышается температура тела, появляется чувство заложенности уха, сильно снижается острота звуков.
Важно оказать своевременное лечение, в которое входит медикаментозная терапия. В более тяжелых ситуациях больному назначается хирургическое вмешательство, при котором восстанавливаются пораженные клетки, ухо очищается от гноя и слизи, а также происходит терапия уничтожения вирусов с помощью антибиотиков.
Заключение
В процессе лечения каждого воспаления важно вовремя обратиться к квалифицированному врачу. Не допускайте самолечения, так как это может привести к серьезным последствиям.
Выделяют три основных пути проникновения инфекции:
· Тубарный – из носоглотки через слуховую трубу.
· Гематогенный – с током крови при инфекционных заболеваниях
· Травматический – через поврежденную барабанную перепонку
2.1. Острый тубоотит(Евстахеит или сальпингоотит)
Это воспаление слизистой слуховой трубы и как следствие асептическое воспаление барабанной полости. Слизистая оболочка слуховой трубы отекает, что приводит к нарушению вентиляции барабанной полости и накоплению жидкости (транссудата).
Причины : механическое закрытие просвета слуховой трубы (аденоиды у детей, гипертрофия носовых раковин, полипы, опухоли носоглотки); острые риниты
· Заложенность одного или обоих ушей
· Шум в ухе и в голове, ощущение переливающейся жидкости
· Понижение слуха
Общее состояние удовлетворительное, температура в норме.
Лечение:
· Лечение причины (лечение заболеваний носоглотки или механических препятствий)
· Введение сосудосуживающих капель в нос для проникновения в слуховую трубу (при закапывании наклон головы в сторону уха)
· Тепловые процедуры на ухо – компресс, УФО
· Продувание слуховых труб по Политцеру (резиновым баллоном) или катетеризация слуховой трубы с введением противовоспалительных средств (гидрокортизон)
· Пневмомассаж барабанной перепонки воронкой Зигле для восстановления подвижности
· Общеукрепляющие и десенсибилизирующие препараты
2.2. Острый средний отит
Это воспаление среднего уха с вовлечением в процесс всех трех отделов, но преимущественным поражением барабанной полости. Встречается часто, особенно у детей.
Причины :
· Острые и хронические заболевания носоглотки, простудные заболевания
· Травмы уха;
· Аллергические состояния;
· Неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждения и др.);
· Снижение иммунитета.
Три пути проникновения инфекции (см. выше). В барабанной полости размножается инфекция, появляется экссудат серозный, а затем слизисто-гнойный. В течении заболевания различают 3 стадии.
Клинические проявления по стадиям:
Стадия инфильтративная.
· Боль в ухе стреляющего характера, иррадиирует в висок, зубы, голову;
· Заложенность уха, шум;
· Снижение слуха по типу нарушения звукопроведения;
· Симптомы общей интоксикации.
При отоскопии - барабанная перепонка резко гиперемирована, отечна.
Стадия перфоративная .
· Разрыв барабанной перепонки и гноетечение;
· Уменьшение боли в ухе и головной боли;
· Улучшение общего состояния.
При отоскопии – в наружном слуховом проходе гной, барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, из перфорации пульсирует гнойное содержимое.
Стадия выздоровления .
· Прекращение гноетечения;
· Восстановление слуха;
· Улучшение общего состояния.
При отоскопии – уменьшение гиперемии барабанной перепонки, рубцевание перфоративного отверстия.
Лечение в зависимости от стадии .
1-я стадия: постельный режим, сосудосуживающие капли в нос; в ухо «Отинум»; согревающие компрессы на ухо, анальгетики, антигистаминные препараты, антибиотики, кроме антибиотиков аминогликозидового ряда (например, стрептомицин, канамицин).
При отсутствии в течение нескольких дней улучшения и наличии 3 характерных симптомов – сильная боль в ухе, высокая температура, сильное выпячивание барабанной перепонки – проводится рассечение барабанной перепонки – парацентез. Процедура проводится под местной анестезией с помощью специальной парацентезной иглы. Таким образом открывается выход гнойному содержимому из барабанной полости.
Для парацентеза медицинская сестра должна приготовить: стерильную парацентезную иглу, местный анестетик (чаще лидокаин), стерильный раствор фурацилина, ушное зеркало, ушной зонд, почкообразный лоток, стерильные салфетки и вату.
2-я стадия: туалет наружного слухового прохода (сухой - с помощью ушного зонда и ваты или промывание антисептиками шприцом Жане); введение в наружный слуховой проход 30% раствора сульфацила натрия, «Софрадекс»; противомикробные средства (антибиотики), антигистаминные препараты.
3-я стадия: продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки, ФТП.
Особенности острого среднего отита в раннем детском возрасте:
· Анатомо-физиологические особенности среднего уха приводят к быстрому попаданию инфекции из носоглотки, попаданию пищи при срыгивании, затрудняют отток жидкости из барабанной полости
· Низкая сопротивляемость приводит к частым осложнениям на сосцевидный отросток, возникновения менингеальных симптомов на любой стадии болезни
· «Симптом козелка» болезненность при надавливании на козелок (отсутствует костная часть слухового прохода)
2.3. Мастоидит.
Это воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка.
Предрасполагающие факторы:
· Строение сосцевидного отростка
· Частые острые средние отиты
· Нерациональное назначение антибиотиков при остром среднем отите
· Несвоевременно проведенный парацентез
Клинические проявления :
· Ухудшение общего состояния, повышение температуры
· Сильная боль в ухе и заушной области, пульсирующий шум, тугоухость (триада симптомов)
· Гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка
· Сглаженность заушной складки, ушная раковина оттопырена кпереди
· В наружном слуховом проходе густой гной (гноетечение пульсирующего характера)
Лечение:
· Туалет уха (промывание раствором фурацилина), обеспечить отток гноя.
· Антибиотики, десенсибилизирующие препараты
· Тепло на ухо в виде компрессов (м\с должна знать технику наложения компрессов на ухо)
· Введение лекарственных средств в нос
При отсутствии эффекта от консервативного лечения, развитии субпериостального абсцесса, появлении признаков внутричерепных осложнений проводят хирургическое лечение. Операция называется мастоидотомия.
Уход после мастоидотомии включает: ежедневные перевязки с промыванием растворами антибиотиков, дренирование раны, антибактериальная и стимулирующая терапия.
2.4. Хронический гнойный средний отит.
Это хроническое воспаление среднего уха, которое характеризуется тремя признаками:
· Стойкое прободение барабанной перепонки
· Постоянное или периодическое гноетечение
· Стойкое снижение слуха
Причины:
1. Вялотекущий или плохо поддающийся лечению острый гнойный средний отит
2. Снижение защитных сил организма
3. Состояние верхних дыхательных путей (нос, аденоиды, придаточные пазухи, миндалины)
4. Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, рахит у детей, заболевания крови)
По клиническому течению и локализации перфорации хронический гнойный средний отит делят на две формы: мезотимпанит и эпитимпанит.
2.4.1. Мезотимпанит – отит с центральной перфорацией в натянутой части барабанной перепонки. В процесс вовлекается слизистая оболочка среднего отделов барабанной полости.
· Следить за состоянием верхних дыхательных путей, в первую очередь носа
· При обострении проводится лечение как и при остром процессе:
2.4.2. Эпитимпанит – отит с краевой перфорацией в ненатянутой части барабанной перепонки. Процесс затрагивает слизистую оболочку и костную ткань и локализуется в основном в надбарабанном пространстве.
Лечение может быть консервативным и включает промывание, введение лекарственных веществ в барабанную полость, ФТП. Такое лечение часто бывает не эффективным и тогда проводят хирургическое лечение – проводится радикальная операция по удалению патологического содержимого, а затем слухоулучшающие операции.