8. Шейная радикулопатия В клинической картине преобладает болевой синдром по типу прострела. Провоцирующим фактором возникновения болевого синдрома является физическая нагрузка или неловкое движение. В данном случае боль возникает внезапно, при этом голова

Блокада сердечная Корень вздутоплодника мохнатого 5 частейЛист красавки 2 частиПлоды шиповника 5 частейТрава горицвета весеннего 2 частиТрава хвоща полевого 4 частиЦветки боярышника 2 частиГотовить как простой настой (см. гл. 1).Принимать по 1/3–1/4 стакана 3 раза в

Оснащение: 0,25% р-р новокаина – 250мл, стерильный лоток, два пинцета, стерильный перевязочный материал, шприцы 5мл, 10мл, 20мл, иглы тонкие -2, длинные иглы 10-20см , 70% этиловый спирт, резиновые перчатки.

Показания: профилактика и лечение плевропульмонального шока при травме грудной клетки, после торакотомии.

Для блокады используют 40-50мл 0,25% р-ра новокаина.

Пациента укладывают на спину с валиком под шеей, с повернутой головой на бок. Руку на стороне блокады сильно оттягивают вниз. Кожу на шее обрабатывают антисептиком и у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине её, анестезируют кожу 0,25% новокаином – 2мл. Затем игла меняется на более длинную, которой прокалывают кожу в месте анестезии и иглу продвигают к верху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. При правильном проведении блокады у пациента наблюдается покраснение лица и расширение зрачка на стороне блокады.

Вагосимпатическая блокада

Паранефральная блокада

Оснащение: 0,25% р-р новокаина – 250мл, стерильный лоток, два пинцета, стерильный перевязочный материал, шприцы 5мл с иглой, шприцы 20мл с иглой 10-20см, 70% этиловый спирт, резиновые перчатки.

Показания: гемотрансфузионный шок, парез кишечника, травмы и заболевания почек, операции в поясничной области и забрюшинном пространстве.

Для блокады используют 60-100мл 0,25% р-р новокаина.

Пациента укладывают на здоровый бок с валиком под поясницей. Нога, расположенная сверху, вытянута, другая нога согнута в коленном суставе. После обработки кожи в области рёберно-позвоночного угла проводят анестезию тонкой иглой, отступив от угла по биссектрисе 1-1,5см. Обезболив кожу, длинную иглу со шприцем вводят перпендикулярно к поверхности тела, предпосылая новокаин. Из иглы после отсоединения шприца не должен выделяться раствор, а при появлении крови иглу слегка подтягивают и после этого вводят 0,25% р-р новокаина. Последний распространяется по забрюшинной клетчатке, омывая почечное, надпочечное, солнечное сплетения и чревные нервы.

Паранефральная блокада

Межреберная блокада.

Оснащение: 1% - 2% р-р новокаина – 10мл, стерильный лоток, два пинцета, стерильный перевязочный материал, шприцы 5мл с иглой, 10мл с иглой, 70% этиловый спирт, резиновые перчатки.

Показания: перелом рёбер, межрёберная невралгия.

Для блокады используют 5мл - 10мл 1%- 2% р-р новокаина.

После обработки кожи проводят внутрикожную анестезию, отступив на несколько сантиметров от места перелома по направлению к позвоночнику. Иглу направляют перпендикулярно к сломанному ребру, вводя медленно новокаин по ходу ее до упора в ребро. Иглу, смещая мягкие ткани, продвигают к нижнему краю ребра и вводят периневрально 3-5мл 1%-2%новокаина. Затем иглу продвигают к верхнему краю и вводят 2-3мл новокаина

18.Вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

В общем виде техника Н. б. состоит в следующем. Больному, лежащему на операционном столе, после обработки операционного поля в толщу кожи тонкой иглой вводят раствор новокаина до появления желвака, напоминающего лимонную корочку. Затем меняют тонкую иглу на длинную и продвигая ее в ткани непрерывно вводят раствор новокаина. Периодически снимают шприц с иглы и контролируют возможность прокола сосуда с развитием кровотечения. После достижения необходимой глубины вводят весь раствор, извлекают иглу, место пункции прижимают на 2 мин стерильным марлевым шариком и заклеивают асептической наклейкой. При несоблюдении техники выполнения Н. б. возможны повреждения иглой внутренних органов, кровотечение, попадание раствора в кровеносный сосуд. Важным условием Н. б. является безупречное владение техникой ее выполнения.

Вагосимпатическую блокаду (по Вишневскому) применяют для профилактики и лечения плевропульмонального шока при травмах органов грудной клетки или при операциях на них, при лечении воспалительных процессов средостения и легких. Положение больного - на спине с валиком под шеей, голова повернута в противоположную сторону, руку на стороне блокады сильно оттягивают книзу. У заднего края грудино-ключичио-сосцевидной мышцы, выше или ниже места пересечения ее с наружной яремной веной, указательным пальцем левой руки отодвигают кпереди и кнутри мышцу с расположенными под ней сосудами. Длинную иглу продвигают кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника и вводят 40-50 мл 0,25% раствора новокаина. При этом блокируется симпатический и частично блуждающий нервы, а также иногда диафрагмальный нерв.

19.Трахеотомия.

Трахеостом и я - операция рассечения передней стенки трахеи с последующим введением в ее просвет канюли либо созданием постоянного отверстия - стомы. Производится для обеспечения дыхания, а также проведения эндотрахеальных и эндобронхиальных диагностических и лечебных манипуляций.

Основными показаниями инородные тела гортани, отёки, вызывающие непроходимость голосовй щели, ранения гортани, острые восп.процессы гортани и трахеи, опухоли гортани, опухоли шеи, сдавление дыхательных путей извне, переломы нижней челюсти с западением языка, отёк лёгких, проведение эндотрахеального наркоза при невозможности заинтубировать трахею через гортань. В зависимости от показаний Т. может быть экстренной и плановой.

При Т. помимо общехирургических инструментов -скальпеля, ножници др., используют острый трахеостомическийкрючок и трахеотомический расширитель. Среди множества трахеостомических канюль, изготавливаемых из металла, пластмасс, каучука, резины, стекла и других материалов, наиболее широкое распространение получили металлическая канюля Люэра, состоящая из наружной и свободно вставляемой в нее и извлекаемой внутренней трубки и подвижного щитка, а также подобные ей по конструкции пластмассовые жесткие и термопластические канюли. Применяют также трахеостомические канюли специального назначения: укороченные прямые - для отсасывания секрета из трахеи, удлиненные гибкие - для устранения стеноза в грудной части трахеи, с надувными манжетами - для создания герметичности между трубкой и стенкой трахеи при искусственной вентиляции легких. При выборе трахеостомической канюли в каждом конкретном случае необходимо учитывать возраст и пол больного, размеры трахеи, причины, по поводу которых проводится Т., и ее цели.

Доступы простые. П оуровню пересечения трахеи они бывают – тиреотомия (пересекается щитовидный хрящ), коникотомия (перстно-щитовидный хрящ), и операции при которой пересекается перстневидный хрящ.

Все три доступа сопряжены с опасностью повреждения голосовых связок. Место трахеотомии зависит от возраста. Наиболее часто – верхняятрахеотомия (над перешейком щитовидки), илинижняя(под перешейком).

Микротрахеостомия – трубочку – через неё отсасывается кровь, мокрота, внутрь – протеолитические ферменты и т.д.

Рассекать трахею – продольно, поперечно или т-образно. Продольно – рассекаются два-три кольца трахеи. Поперечно – по связкам, но есть возможность циркулярно порвать трахею.

В послеоперационном периоде в среднем у 10-15% больных (чаще после экстренной Т.) наблюдаются ранние и поздние осложнения. Значительное число осложнений возникает в результате закупорки канюли, несоответствия ее трахее по длине, диаметру или кривизне, неправильного положения канюли в трахее, ее смещения, выпадения, вклинения в правый главный бронх, использования неисправной канюли и др. Вследствие этого нередко развиваются трахеомаляция и некроз стенки трахеи с образованием трахеопищеводного свища, кровотечения, обильно разрастаются грануляции, наблюдаются нагноение раны, эмфизема мягких тканей и средостения, ателектаз легкого, аспирационная пневмония и др.