Материалы и методы
Исследуемые субъекты
0 – отсутствие сосочка;
4 – гиперплазия сосочка.
Измерения
Хирургическая процедура
Фото 1c. Небный разрез.
Фото 1d. Межъязычная кюрета.
Результаты
Обсуждение
Заключение
Восстановление потерянных зубов при помощи ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты в наше время является весьма распространенной стоматологической практикой. Однако аспекты остеоинтеграции опор, как и возобновления соответствующих эстетических параметров в области одиночной и частичной адентии заметно отличаются.
Важным аспектом реабилитации остается восстановление адекватного контура мягких тканей и архитектоники межзубного сосочка, как крайне важных составляющих оптимального профиля улыбки. Отсутствие межзубного сосочка компрометирует не только внешний вид пациента, но и провоцирует возникновение фонетических проблем, а также застревание пищи в проблемной области.
В более ранних исследованиях уже была доказана роль расстояния от верхушки межзубной перегородки до контактной точки между соседними зубами как фактора, влияющего на объем восстановления сосочка, в то же время данный параметр является вариабельным для сосочка между соседними естественными зубами, между имплантатом и собственным зубом, а также в области нависающей части протеза. В случаях, когда данное расстояние между соседними зубами составляет менее 5 мм, сосочек имеет возможность полностью заполнить межзубное пространство, при этом в участке между имплантатами средняя высота мягких тканей, как правило, не превышает 3,4 мм, вследствие чего в области имплантации часто возникает дефицит высоты межзубного сосочка, что является критическим при реабилитации пациента с адентией во фронтальном участке.
Существует множество различных подходов по восстановлению межзубного сосочка, однако часто из-за скомпрометированных условий кровоснабжения и формирования рубцовой ткани большинство известных хирургических техник являются недостаточно прогнозированными. Villareal в 2010 описал предсказуемый подход к регенерации сосочка с помощью тщательных последовательных манипуляций в области мягких тканей, включающих щадящее выполнение надрезов и минимальную сепарацию лоскута. Основной принцип авторского подхода состоял в сохранении адекватного кровоснабжения и имеющегося качества слизистой. Именно поэтому в ходе данного подхода было рекомендовано отказаться от ушивания области вмешательства, поскольку это может вызвать дополнительную травму или воспаление, что, в конечном счете, негативно отобразится на окончательном результате лечения.
Целью данной стати является презентация серии клинических случаев, в которых восстановление межзубных сосочков в области имплантации выполнялось посредством модифицированной хирургической техники.
Материалы и методы
Клинические данные, используемые в данном исследовании, были взяты из базы данных кафедры пародонтологии и имплантологии стоматологического центра Kriser при Нью-Йоркском университете. Сертификация данных проводилась в отделе проверки качестве того же университета. Исследование проводилось в соответствии с Законом о медицинском страховании и обмене идентификационными данными участвующих при этом сторон, и было одобрено Университетским комитетом по контролю исследований, проводимых с участием людей в качестве субъектов исследования.
Исследуемые субъекты
В исследование было включено десять клинических случаев восстановления области адентии центрального участка верхней челюсти при помощи дентальных имплантатов. В ходе ретроспективной части исследования был проведен анализ пациентов с имеющимися провизорными конструкциями, которые в прошлом прошли через процедуру аугментации межзубного сосочка в период между августом 2011 и августом 2012 года. В состав исследуемой группы было включено 3 мужчин и 7 женщин, средний возраст которых составил 45 лет. В ходе исследования были проанализированы области межзубного сосочка между двумя смежными имплантатами, между имплантатом и собственным зубом, а также в области промежуточной части протеза на участке между 13 и 23 зубами.
Критерии включения в группу исследования были следующие:
- Наличие имплантата, поддерживающего провизорную реставрацию.
- Отсутствие межзубного сосочка (0 или 1 согласно классификации Jemt).
- Отсутствие сосочка в переднем отделе верхней челюсти между двумя соседними имплантатами, имплантатом и зубом, в области промежуточной части протеза.
Для оценки выраженности междуапроксимального сосочка использовали классификацию Jemt:
0 – отсутствие сосочка;
1 – наличие сосочка лишь в половину его нормальной высоты;
2 – наличие более половины высоты сосочка;
3 – наличие сосочка нормальной величины;
4 – гиперплазия сосочка.
Критериями исключения из группы исследования были следующие:
- Состояние беременности или кормящие женщины.
- Активная форма заболевания пародонта в области оставшихся естественных зубов.
- Наличие системных заболеваний или прием лекарственных средств, которые могут повлиять на процесс заживления тканей вокруг дентальных имплантатов.
- Отсутствие мотивации для проведения долгосрочно поддерживающей терапии.
Измерения
Сразу же после фиксации провизорных реставраций с помощью пародонтального зонда North Carolina (Hu-Friedy) было проведено измерение расстояния от контактных областей супраконструкций до сосочковой области десен. После этого проводилась интерпретация результатов в соответствии с классификацией Jemt. С целью повышения точности окончательных результатов, измерения проводились независимо двумя разными исследователями, но ни в одном случае мнения экспертов не отличались, и состояние всех сосочков было оценено как 0 или 1, согласно классификации Jemt. В ходе повторных визитов измерения и классификация сосочков проводилась по той же схеме.
Хирургическая процедура
За один час до вмешательства пациенты перорально принимали 2г амоксициллина, или 600 мг при аллергии на пенициллины. После проведения местной анестезии лидокаином с адреналином в концентрации 1: 100000 (Henry Schein) провизорные конструкции были изъяты с целью визуализации области межзубного сосочка. Перед проведением оперативного вмешательства пациентам была проведена процедура расширения межзубного пространства для обеспечения достаточного объема под будущие мягкие ткани (фото 1а).
Фото 1a. Клинический вид провизорной реставрации с отсутствующим сосочком в области имплантата на месте 12 зуба и промежуточной части в области 11 зуба после проведения аугментации.
Перед модификацией провизорных конструкций каждый из сосочков был оценен согласно классификации Jemt. После снятия временных реставраций со стороны вестибулярной слизистой апикальнее сосочковой области проводили косой разрез на всю толщину мягких тканей (фото 1b).
Фото 1b. Косой разрез слизистой с вестибулярной стороны.
Аналогичный разрез был сделан и с небной стороны (фото 1c).
Фото 1c. Небный разрез.
Косое направление разрезов, как и формирование таковых на некотором расстоянии от имеющегося сосочка, было аргументировано целью сохранения адекватного уровня кровоснабжения в реципиентом участке. С помощью межъязычной (ТLC) (Ebina), модифицированный и двойной угловой (рис 1d) кюрет удалось обеспечить туннельный доступ апикальнее области сосочка без дополнительной травмы мягких тканей.
Фото 1d. Межъязычная кюрета.
Сначала рабочую часть инструмента помещали в область вестибулярного разреза, после чего аккуратно проводили сепарацию надкостницы с целью формирования субпериостального туннеля к альвеолярному гребню, находящемуся апикальнее имеющегося межзубного сосочка (фото 2).
Фото 2а-2с. Сепарация периоста при помощи межъязычной кюреты.
При этом сепарация тканей проводилась настолько аккуратно, что площадь области разреза удалось сохранить в исходном состоянии. Аналогичная манипуляция была выполнена и с небной стороны, что в дальнейшем помогло соединить два туннельных доступа.
Забор субэпителиального соединительнотканного трансплантата проводили из области неба после выполнения анестезии. Процедура проводилась по техникам Langer-Calagna, а также Hurzeler-Weng. Область раны ушивали при помощи хромированных кетгутовых нитей 4/0 (Ethicon). Два шва были помещены с мезиальной и дистальной сторон самого трансплантата, чтобы облегчить его дальнейшее позиционирование и стабилизацию в области дефекта (фото 3).
Фото 3. Стабилизационный шов на соединительнотканном трансплантате.
Первично трансплантат был помещен в реципиентную область через вестибулярный разрез, после чего его удалось сместить вплоть до области небного туннеля (фото 4).
Фото 4. Вид размещения трансплантата в области дефекта.
После достижения оптимальной позиции трансплантата его фиксировали в области сформированных ранее вестибулярного и небного разрезов с помощью кетгутовых швов (фото 5).
Фото 5а-5b. Схематическое изображение процедуры аугментации.
В послеоперационном периоде пациентам был предписан прием 500 мг амоксициллина или 150 мг клиндамицин три-четыре раза в день на протяжении 1 недели, в качестве обезболивающих назначался ибупрофен (600 мг каждые 4-6 часов). Также пациентам было рекомендовано использование 0,12% раствора хлоргексидина в качестве ротового ополаскивателя два раза в день, начиная с 24 часов после операции в течение последующих 2-х недель, а также мягкая диета на период заживления раны. Чистка области вмешательства при помощи щетки или зубной нити была запрещена, для этой цели рекомендовалось использовать 0,9% физиологический раствор от 5 до 6 раз в день, или тот же хлоргексидин дважды в день. Повторные осмотры проводились через 7 и 14 дней после ятрогенного вмешательства (фото 6).
Фото 6. Вид через 7-14 дней после аугментации.
Через 3 месяца после аугментации проводили фиксацию окончательных протетических реставраций (фото 7а-7d), при этом дизайн таковых в области слизистой точно соответствовал контуру ранее подогнанных провизорных конструкций.
Фото 7а. Клинический вид перед фиксацией окончательного протеза.
Фото 7b. Клинический вид с установленным окончательным протезом.
Фото 7с. Клинический вид окончательной супраконструкции.
Фото 7d. Рентгенограмма области имплантации на месте 12 зуба и промежуточной части в области 11 зуба.
На отдельных участках, где восстановить межзубный сосочек удалось не полностью, проводили небольшое удлинение контактных точек прямо на окончательных супраконструкциях. С целью мониторинга все пациенты повторно посещали стоматолога каждые 3 месяца после фиксации окончательных конструкций. Измерение высоты сосочков, как и оценка их параметров, согласно классификации Jemt, в ходе повторных осмотров проводилась двумя независимыми исследователями. В одном из клинических случаев 55-летняя женщина обратилась за стоматологической помощью по поводу наличия "черного пространства между установленными имплантатами» (фото 8а).
Фото 8а. Дефицит сосочка между установленными имплантатами.
В области адентии на месте левого центрального и латерального резцов у нее были установлены две инфраконструкции, шинируемые посредством реставраций. Присутствующий сосочек относился к классу 0, согласно классификации Jemt. Восстановление сосочка проводилось по описанной выше методике. Через год область черного пространства была полностью заполнена мягкими тканями десны (Jemt 3), после чего пациентке зафиксировали новую протетическую реставрацию (фото 8b и 8c).
Фото 8b. Вид через 12 месяцев: новый сосочек заполнил область дефекта.
Фото 8с. Рентгенограмма области имплантации для контроля костной ткани между титановыми опорами.
Результаты
Средний период наблюдения в серии 10 клинических случаев составлял 16,3 месяца (в диапазоне от 11 до 30 месяцев), при этом, исходя из классификации Jemt, удалось добиться улучшения сосочков от 0,8 до 2,4 (в диапазоне от 0 до 3). При этом в 2 клинических случаях аугментация проводилась в области центральных резцов, и в 8 случаях – между центральным и латеральным резцами. Лишь у одного пациента сосочек был восстановлен между имплантатом и собственным зубом, в то время как у 5 пациентов – между двумя имплантатами, а у 4 – в области промежуточной части протеза. В ходе исследования в 2 случаях использовались циркониевые абатменты, в 8 – титановые. Лишь в одном клиническом случае нам не удалось улучшить исходные параметры мягких тканей.
Обсуждение
С целью восстановления области межзубного сосочка было предложено сразу несколько клинических подходов. Например, Palacci и коллеги использовали для этого полнотканный лоскут, который сепарировали со щечной и небной сторон, и ротировали на 90 градусов для заполнения им пространства над дентальными имплантатами. Adriaenssens предложил метод так называемого "небного скользящего лоскута" для восстановления сосочка между установленным имплантатом и собственным зубом во фронтальном участке верхней челюсти. Данный подход состоял из передвижения небной слизистой в вестибулярном направлении. Nemcovsky и коллеги для реализации аналогичного подхода предложили использовать U-образный надрез. Аrnoux разработал сразу несколько методов аугментации для восстановления эстетических параметров вокруг одиночного зуба, но в дальнейшем согласился, что предложенные подходы являются недостаточно прогнозированными из-за нарушения кровоснабжения и наличия рубцовой ткани.
Chao разработал технику аугментации по типу игольчатого отверстия для восстановления мягкотканного покрытия области корня зуба. Данный подход не требовал формирования послабляющих разрезов, выполнения острой диссекции или даже ушивания. Процедура Chao очень похожа на технику, описанную в данной статье, с той разницей, что в первой из них предусмотрено выполнение лишь вестибулярного разреза, а также использование биорезорбируемой мембраны (Bio-Gide, Geistlich) или бесклеточного кожного матрикса (Alloderm, BioHorizons). Особенность состоит еще в том, что методика Chao еще и направлена на восстановление покрытия области рецессии, а не реконструкцию межзубного сосочка.
В данной статье представлен модифицированный подход к восстановлению межзубного сосочка, который обеспечивает прогнозированные результаты регенерации мягких тканей. Согласно полученным результатам, удалось добиться улучшения области сосочка от 0,8 до 2,4, согласно классификации Jemt. Исходя из этого, данный метод может быть рекомендован для восстановления сосочка в области между соседними имплантатами, между имплантатом и зубом, в также на участках промежуточной части протетической супраконструкции. При этом, анализируя результаты лечения, также удалось прийти к выводу, что восстановление сосочка в области между имплантатом и зубом является более предсказуемой, нежели в области между двумя имплантатами. Исходя из опыта авторов статьи, это первый случай описания методики восстановления межзубного сосочка, который является достаточно прогнозируемым в долгосрочной в перспективе.
Для адекватного обеспечения доступа и аккуратного формирования слизисто-периостального туннеля требуется применение специфического стоматологического инструментария. Так, использование межъязычной (ТLC) кюреты анатомической формы значительно снижает риск перфорации мягких тканей, а также повышает прогнозируемость выполняемой манипуляции (фото 1d и 2). При этом полного восстановления сосочков удалось добиться в 6 из 10 клинических случаев, и лишь в 3 врачу пришлось провести небольшое удлинение точки контакта в области окончательных реставраций. Но это никак не повлияло на показатель удовлетворенности пациентов результатами проведенного лечения. В одном клиническом случае нам не удалось восстановить мягкие ткани в надлежащем объема, из-за чего данному пациенту было проведено повторное хирургическое вмешательство и в данное время он находится на этапе заживления раны.
Для подтверждения стабильности результатов, обеспечиваемых данной техникой реконструкции мягких тканей, требуется проведение дальнейших клинических исследований, однако даже исходя из полученных данных, можно резюмировать, что данная методика является весьма предсказуемой и эффективной для восстановления мягких тканей в эстетической зоне.
Заключение
С учетом ограничений данного исследования, удалось установить, что средний показатель улучшения сосочка по классификации Jemt составляет 1,6 (в диапазоне от 0,8 до 2,4), и является приемлемым для восстановления мягких тканей между двумя смежными имплантатами, между имплантатом и собственным зубом, а также в области промежуточной части супраконструкции. Прогнозируемый результат лечения обеспечивается точно спланированным разрезом, атравматичным подходом и обеспечением постоперационной поддержки в домашних условиях. Для подтверждения эффективности предложенной методики требуется проведение последующих клинических исследований.
Обсуждение и заключение
Изготовление эстетических единичных коронок требует точного контроля их качества по нескольким критериям одновременно, а также контроля их биологической совместимости с окружающими мягкими тканями. Именно эта комплексная задача часто остается не полностью решенной членами лечащей команды, состоящей из врача-стоматолога и зубного техника. Свободный десневой край представляет собой тонкую структуру параболической формы, повторяющую форму кости альвеолярного гребня со щечной и небной сторон, и достигающую высоты цементно-эмалевого соединения.
Лицевой контур мягких тканей в значительной мере зависит от вогнутости поверхности корня по отношению к выпуклости поверхности эмали коронки. Восстановление зубов невозможно без учета их зенита – наиболее апикальной точки свободного края десен с лицевой стороны. В нормальных здоровых зубах зенит, как правило, находится на 1 мм дистальнее середины зуба, что наиболее заметно на центральных резцах верхней челюсти. Но это соотношение варьирует для других зубов, особенно оно отличается в области боковых резцов и премоляров. Контур цементно-эмалевой границы с апроксимальных сторон имеет параболическую форму и слегка вогнут, а в области, находящейся апикальнее межзубного контактного пункта, находится десневой сосочек. Исходя из этого, менеджмент мягких тканей на данном участке зависит от многих факторов: объема межзубного пространства, топографии альвеолярного гребня относительно контактного пункта реставрации, состояния смежных пародонтальных или периимплантатных тканей. В клинических случаях, представленных ниже, описано, каким образом регулировать профиль десневых тканей с лицевой и проксимальных сторон, используя при этом контур (край) реставрации. Понимание биологии мягких тканей, смежных с естественными зубами, а также их природного потенциала имеет первостепенное значение при объемных манипуляциях с профилем десен, а данные аспекты прямо применимы как для коронок на зубах, так и для единичных конструкций на дентальных имплантатах.
Корональная миграция свободного десневого края
В первом клиническом случае продемонстрировано ятрогенную рецессию десен, которая могла быть вызвана негативным воздействием края реставрации, находящейся в прямом контакте с биологической шириной мягких тканей. Типический случай непосредственного контакта края коронки с соединительнотканным прикреплением продемонстрирован на фото 1. Клиническая картина была подтверждена целостным состоянием костной ткани, что диагностировалось во время зондирования десневых карманов (также продемонстрировано на фото 1).
Фото 1. Край коронки находится над областью соединительно-тканевого прикрепления. С помощью пародонтального зондирования определяют целостность подлежащей костной ткани альвеолярного гребня (глубина зондирования 1 мм). Свободный край десен имеет свойственный ему потенциал миграции, известный как «ползающее прикрепление».
Исходя из этого, лечение было направлено на достижение коронарной миграции десневого края. Для изготовления временной коронки были сделаны диагностические оттиски. После удаления присутствующей металлической коронки было обнаружено, что культя зуба сформирована так, что десневой край имел чрезмерное апикальное положение, и к тому же культя была недопрепарирована в аксиальном направлении (фото 2). После удаления излишков цемента, используемого ранее для фиксации, с помощью твердосплавного финишного бора зуб допрепарировали в аксиально-десневом направлении, и десневой край перенесли более коронарно к цементно-эмалевой границе, ориентируясь на соседний зуб (фото 3). Предварительная реставрация была изготовлена с учетом отконтурированной лицевой границы, которая способствовала коронарной миграции десны на поверхности корня. Данный процесс имеет название «ползающего» прикрепления. Как сообщается, такой подход обеспечивает стабильную и долгосрочную адгезию, или прикрепление эпителия, устойчивое к бактериальной инфекции. Через 6 недель были достигнуты оптимальное апикальное положение и форма лицевой линии десны (фото 4). После снятия оттисков были изготовлены металло-керамические коронки. На повторном визите через 1 год эффективный визуальный профиль и стабильность интерапроксимального контура десен были клинически подтверждены (фото 5).
Фото 2. После удаления коронки визуализируется чрезмерно апикальное размещения края препарирования.
Фото 3. Культя была допрепарирована в аксиальном и десневом направлениях, и десневой край был размещен более коронарно, чтобы соответствовать эмалево-цеметной границе смежного центрального резца.
Фото 4. Провизорная коронка способствовала формированию эпителиального прикрепления.
Фото 5. При повторном визите через 1 год клинически диагностирована стабильность и симметричность контура мягких тканей, которые соответствовали профилю мягких тканей смежного витального левого центрального резца.
Влияние контура коронки на профиль тканей десен
Свободный край десны можно также переместить апикально, используя при этом лишь фактор выпуклости коронки без ее дополнительного хирургического удлинения. Для этого требуется, чтобы костный гребень был расположен апикальнее более чем на 2 мм, что позволит переместить свободный край десны, при этом, не нарушив биологической ширины. Следующим условием является интактное состояние кости, точную морфологию и топографию которой нужно определить как можно более прецизионно.
На фото 6 продемонстрировано асимметрию контура десен правого центрального резца, вызванную нарушением процесса пассивного прорезывания зуба. Показаниями к изготовлению керамической коронки были необходимость восстановления неадекватно сформировавшихся твердых тканей зуба, присутствие неполноценной композитной реставрации и кариес на небной поверхности. Целостность кости определяли путем пародонтального зондирования, при котором диагностировали глубину десневой бороздки в 1мм в области левого центрального резца, и 2,5 мм в области правого (из-за нарушения процесса пассивного прорезывания). Таким образом, свободный десневой край можно было спозиционировать на 1,5 мм апикальнее, не нарушая при этом соединительно-эпителиального прикрепления. Перед формированием десневого края в области десневой бороздки установили не импрегнированную ретракционную нить (фото 7), что помогло переместить десну на тот же уровень, что и у смежного центрального резца. Лицевую позицию десневого края предварительно определили на отлитой модели, удаляя ненужные излишки, имитирующие десневые ткани, до положения полной симметрии с соседним центральным резцом (фото 8). Выпуклый контур эмалево-цементной границы детерминировал миграцию десневого края в эстетически необходимую и биологически приемлемую позицию. На повторном визите через 1 год внешний профиль десны оставался клинически здоровым и сохранял топографическую стабильность (фото 9).
Фото 6. В правом центральном резце диагностирована дефектная композитная реставрация, а также кариес со щечной стороны, что определило необходимость установки будущей коронки.
Фото 7. Ретракция с помощью неимпрегнированной нити, помещенной в область десневой борозды.
Фото 8. Имитирование контура десны относительно формы окончательного препарирования зуба. Выпуклость лицевого края окончательной керамической коронки определила позицию и контур свободного маргинального края десен.
Фото 9. Вид цельнокерамической коронки через 1 год. Следует отметить адаптированный контур десен и отсутствие признаков воспаления мягких тканей.
Восстановление межзубного сосочка
Клиницисты долгое время пытались хирургически регенерировать межапроксимальные сосочки зубов, но полученные результаты сложно назвать эффективными. Систематический обзор литературы, проведенный Blatz и Hürzeler, свидетельствует о непредсказуемости подобных техник. К счастью, потенциал для миграции сосочка в направлении режущего края является довольно большим, если поддержка мягких тканей обеспечивается адекватным объемом костной ткани. Недавние клинические исследования подтвердили, что удлинение сосочка путем хирургической аугментации невозможно без дополнительных повреждений проксимальных контуров центральных резцов. На фото 10 четко визуализируется дефицит высоты сосочка между верхними центральными резцами, видимый при улыбке пациента. Замена дефектного правого центрального резца металло-керамической коронкой предоставило возможность для достижения нужной высоты межзубного сосочка только за счет формирования края коронки. На диагностической восковой модели было определено, что разницу в мезио-дистальных размерах можно откорректировать с помощью полевошпатной керамики, зафиксированной с помощью адгезивной техники на месте левого центрального резца. Достаточное количество костной основы обеспечило надежную поддержку мягких тканей, чем определило потенциал для миграции интерапроксимального сосочка в направлении режущего края. Зубной техник изготовил керамическую коронку и непрямую адгезивно фиксирующуюся реставрацию. Препарирование лицевого контура проводилось с учетом неровностей естественной поверхности зуба, что помогло модифицировать вид десен с лицевой стороны (фото 11). Проксимальный контур реставрации определил форму межзубных сосочков (фото 12), и через год (фото 13) у пациента отмечалось увеличение высоты сосочка и улучшение его формы, при чем оба параметра продемонстрировали подтверждённую долгосрочную стабильность.
Фото 10. Дефицит сосочка в области между центральными резцами, а также разница мезио-дистального профиля мягких тканей во фронтальной области.
Фото 11. Замена существующей коронки с помощью адгезивно зафиксированной проксимальной реставрации помогла откорректировать разницу мягких тканей в области контактных пунктов.
Фото 12. Контуры окончательной керамической коронки и проксимальной реставрации детерминировали активацию регенеративного потенциала межзубного сосочка.
Фото 13. Вид улыбки пациента через 1 год.
Контуры коронок с опорой на дентальном имплантате
Хотя коронка с опорой на дентальном имплантате довольно хорошо имитирует форму естественного центрального резца, однако нарушения свободного десневого края может привести к визуальной дисгармонии реставрации, как это продемонстрировано на фото 14. Достижение оптимального профиля окружающих твердых и мягких тканей является довольно сложной задачей из-за плоской поверхности реставрационной платформы имплантата, в отличие от параболической формы цементно-эмалевой границы естественного зуба. Наличие или отсутствие межзубного сосочка в области между коронкой на имплантате и естественным зубом, зависит от позиции вертикального прикрепления периодонтальной связки последнего (фото 15). Если в рядом стоящем зубе периодонтальное соединение нарушено с апроксимальной стороны, то максимальная высота сосочка, которой можно добиться, составляет 5 мм (расстояние между поверхностью костного гребня и контактным пунктом). К этому предрасполагают неповрежденное состояние костного гребня и целостность зубодесневых и дентопериостальных волокон естественных смежных зубов. В данном клиническом случае профиль цементно-эмалевой границы центрального верхнего резца дублировали на литой модели так, чтобы имитированный контур эмалево-цементного соединения окончательной металло-керамической коронки помог определить будущий контур десен с лицевой стороны и форму сосочка с контактной, несмотря на то, что в некоторых случаях для этого требуется несколько месяцев. Вид мягких тканей через 1 год после установки циркониевого абатмента и керамической коронки (фото 16) подтвердил регенеративный потенциал межзубных мягких тканей, сохраняющих свою адаптивную форму.
Фото 14. Контур десневого профиля перед установкой керамической коронки с опорой на имплантат: видимый дефицит высоты сосочка.
Фото 15. На рентгенограмме визуализирован контур костного гребня, целостность которого способствует регенерации мягких тканей.
Фото 16. Профиль мягких тканей через 1 год.
В другом случае мы столкнулись с несоответствием свободного десневого края коронки с опорой на имплантат в области правого верхнего резца и цельнокерамической коронки в области левого центрального резца (фото 17). Линейный наклон керамической коронки с опорой на имплантат (фото 18, слева) спровоцировал апикальную миграцию свободного десневого края. Окончательные контуры коронки с учетом вогнутой формы корня и выпуклой формы коронки определили внешний профиль мягких тканей десны (фото 18, справа). Окончательная керамическая коронка помогла сымитировать естественный контур зуба, а также его цвет, оттенок, текстуру поверхности и профиль десен, что хорошо видно на фотографии, сделанной во время финальной установки реставрации (фото 19), а также это подтверждено результатами рентгенографии (фото 20).
Фото 17. Коронка с опорой на имплантат на месте правого центрального резца и коронка естественного левого центрального резца: дефицит контура реставрации и профиля мягких тканей.
Фото 18. Лицевой профиль коронки на дентальном имплантате сформирован с помощью новой окончательной реставрации. Линейный переход с платформы имплантата в область коронки определяет коронарную миграцию лицевого профиля десен (слева), но более выпуклый имитированный контур цементно-эмалевого соединения определяет возможность восстановления объема тканей как с лицевой, так и с апроксимальных сторон (посередине, справа).
Фото 19. Вид керамических коронок с оптимальным профилем десен: полная имитация формы и гармония естественных зубов.
Фото 20. Рентгенограмма, выполненная во время установки окончательной коронки.
Обсуждение и заключение
Реставрации с применением коронок в эстетической зоне являются довольно сложной задачей с учетом необходимости имитации естественной гармонии и профиля мягких тканей. Поэтому от команды лечащего врача и зубного техника требуется максимальное взаимодействие для достижения эффективных результатов протезирования. Тем не менее, нехирургический восстановительный подход часто может обеспечить довольно хорошую десневую эстетику. Понимание природы изменений мягких и твердых тканей, прилегающих к смежным реставрациям, помогает избежать ятрогенной воспалительной реакции, вызванной чрезмерным апикальным расположением краев коронки, а оценка состояния подлежащей костной ткани с помощью пародонтального зондирования помогает определить возможности восстановления дефекта десневых тканей. Лицевой профиль мягких тканей верхних передних зубов достаточно вариабелен и варьирует от 2 до 5 мм. Выпуклость шейки помогает сформировать контур десны и достичь закрытия области корня ее объемом, в то время как имитированный контур эмалево-цементной границы коронок с опорой на имплантатах также определяет лицевой профиль десны и форму апроксимальных сосочков, что в результате помогает достичь оптимальных эстетических результатов.
Болезненные ощущения, кровоточивость и воспаление слизистой оболочки рта у взрослых, могут доставить не меньше неудобств, чем зубная боль. Кроме дискомфорта, такое состояние без своевременного и правильного лечения может привести к потере зуба, а то и нескольких. Почему происходит сильное и устойчивое воспаление? - Возможно, в результате травм зубов или слизистой оболочки. Если воспаление десен долго не проходит само, необходимо посетить стоматолога. При появлении патологических изменений в состоянии десен необходимо срочно обратиться за консультацией к пародонтологу.
Почему могут воспаляться десны: обзор причин
Врач выясняет факторы возникновения изменений межзубных сосочков, десен и на основании результатов обследования назначает необходимое лечение. Очень часто покраснение, отек десен могут быть вызваны неправильным уходом за зубами и полостью рта. Иммунитет играет важную роль в защите организма, при его низком уровне даже незначительная травма может стать первопричиной воспаления. Спровоцировать воспаление десен могут многие факторы, например:
- травма зубов и десны;
- хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, заболевания органов ЖКТ;
- наследственный фактор имеет прямое отношение к появлению воспалительных процессов в организме;
- наличие вредных привычек;
- гормональные нарушения;
- может создать проблемы неправильно организованный уход за зубами и полостью рта;
- лечение воспаления проводится и в случае, если была установлена неподходящая коронка или некачественная пломба.
Зубные пасты
- очищают мягкий зубной налет, образовавшийся в течение дня;
- способствуют уменьшению воспаления и отека;
- способствуют устранению зубного камня;
- оказывают заживляющее действие;
- уменьшают кровоточивость и раздражение.
Хорошо зарекомендовали себя такие эффективные пасты, как: Лесной бальзам, Парадонтакс, Лакалут актив, Пресидент. Кроме использования паст, отличным средством профилактики может стать массаж десен мягкой зубной щеткой. Профилактика для устранения заболеваний десен имеет не меньшее значение, чем вовремя проведенная терапия.
Антибиотики
К терапии при помощи антибиотиков прибегают в самых серьезных и запущенных случаях. Когда возникает сильное воспаление - развивается серьезная интоксикация организма. Лекарственные препараты не только устраняют признаки заболевания, но и способствуют в восстановлении функций всех систем. Прием антибиотиков должен быть согласован с лечащим врачом, который подберет необходимую дозу препарата и составит план лечения. Лекарственные средства выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов для полоскания.
Полоскания аптечными средствами
Для полосканий полости рта назначаются эффективные антисептические средства, такие как Мирамистин и . Лучшее аптечное средство при воспалении - это Мирамистин. Он оказывает обеззараживающее и противовоспалительное действие на больные пораженные десна и околозубные десневые сосочки. В некоторых случаях назначаются полоскания раствором перекиси водорода. Необходимо помнить, что все препараты должны применяться только по назначению врача.
Народные рецепты от воспаления и покраснения десен
Лечение в домашних условиях, подразумевает использование народных средств, которые помогут от воспаления десен. Гингивит можно вылечить в домашних условиях - лекарства изготовленные по рецептам народной медицины могут снять отек, а когда десна зудят и ноют - окажут успокаивающее действие. Натуральные препараты приготавливают в виде отваров для полоскания или настоев для внутреннего употребления.
- Используют календулу, березовые почки, ромашку, чистотел, шалфей.
- Кроме трав для приготовления лекарственных средств часто используются продукты пчеловодства: перга, прополис, мед.
- Когда воспаляется и сильно болит десна, отекают околозубные сосочки - может помочь лечение солью.
- Лечение воспаленных десен солью проводится следующим образом: в стакан с водой комнатной температуры нужно добавить одну чайную ложку соли, хорошо перемешать. Полоскание таким раствором хорошо помогает в том случае, когда десна, десневой карман и околозубные сосочки немного покраснели.
Несмотря на то, что все средства натуральные, в некоторых травах содержатся токсичные вещества в различных пропорциях. Лечение народными средствами должно осуществляться под строгим контролем врача.
Принципы лечения при заболеваниях ротовой полости
Самолечение в случае появления воспалительных процессов в полости рта может оказаться не эффективным. Все конкретные назначения может проводить только специалист, который устранит симптомы и поможет избавиться от причины болезни. Врач, при необходимости, назначит проведение обследования и лабораторные анализы. Покраснение, отек десен и межзубных околодесневых сосочков - являются признаками гингивита. Профилактика воспаления верхних и нижних десен всегда дает хорошие результаты, поэтому не стоит забывать о ней.
Гингивит
В случае, когда воспалилась слизистая, в десневых карманах образовался гной - возникает подозрение на гингивит. При заболевании гингивитом проводится очистка мягкого налета и удаление твердых зубных отложений при помощи ультразвука. После этого назначается комплексное лечение, направленное на уменьшение отека тканей, устранения кровоточивости и избавления от болевых ощущений. Когда развивается гингивит, воспаляется и отекает десна (затронуты только поверхностные слои тканей) - прогноз лечения положительный, при точном соблюдении рекомендаций специалиста.
Пародонтит
Пародонтит является более серьезной формой заболевания. При длительном патологическом процессе десневые околозубные сосочки могут атрофироваться вместе с участком слизистой. Терапия пародонтита осуществляется по следующему плану:
Стоматологические манипуляции
В том случае, если в тканях десны образовалась киста или свищ, может потребоваться хирургическое вмешательство. После проведения анестезии хирург делает надрез, удаляет пораженный фрагмент надкостницы и удаляет гной из образовавшейся полости. Затем рану промывают и устанавливают временный дренаж.
При восстановлении зубного ряда в том случае, если десневые околозубные сосочки частично атрофировались, прибегают к хирургическому вмешательству. Специалист формирует десневые околозубные сосочки при помощи имплантов с последующим курсом фонофореза.
Прорезывание зуба мудрости
Иногда воспаление развивается из-за прорезывания зуба мудрости. Симптомами являются: сильное покраснение и воспаление, десна болят и ноют, появляется отек тканей в конце зубного ряда. На основании рентгенологического исследования специалистом принимается решение либо об удалении зуба, либо о назначении консервативного лечения.
В случае возникновения воспаления назначаются полоскания антисептическими растворами, а для того, чтобы ликвидировать боль - применяются средства на основе анальгетиков.
Как быстро снять воспаление?
Для того, чтобы быстро устранить болезненность и воспаление десен, можно воспользоваться раствором соли с содой для полосканий. Отличными лечебными свойствами обладает сок красной рябины. Отвары приготовленные из трав хорошо помогают от воспаления десен. На стакан кипятка берется две столовые ложки сушеного сырья, после чего отвару необходимо дать настояться в течение десяти минут. Оптимальная температура раствора для полоскания около 35-40 градусов.
доктор стоматологии, частная практика (пародонтология и ортопедическая стоматология) (Леон, Испания)
доктор стоматологии, частная практика (пародонтология) (Понтеведра, Испания); доцент Университета Сантьяго-де-Компостела
Для того чтобы реставрация выглядела естественно, а восстановленные зубы правильно выполняли свою функцию, необходимо учитывать структуру десны, внешний вид губ и лица пациента в целом. Для лечения рецессии десны существует мукогингивальная хирургия .
Межзубной десневой сосочек - это участок десны между двумя соседними зубами. Он не только выполняет функцию биологического барьера, защищающего структуры пародонта, но и играет существенную роль в формировании эстетического облика. Отсутствие межзубных десневых сосочков может приводить к проблемам с произношением, а также к задержке пищевых остатков в межзубных промежутках .
При потере межзубного десневого сосочка его регенерация проходит достаточно сложно. В стоматологической практике известно лишь несколько таких случаев . При этом ни в одном из отчетов не содержится информации о методах, позволяющих восстановить десневой сосочек . В настоящем отчете описывается хирургический метод восстановления слизистой оболочки и десневого сосочка в области промежуточной части мостовидного протеза при наличии дефицита костной ткани.
Хирургическая методика
Пациентка, 45 лет, обратилась в клинику по поводу лечения патологии пародонта. Предъявляла жалобы на подвижность двух верхних центральных резцов. Пациентка хотела восстановить свой внешний вид, а также устранить патологию пародонта. Центральные резцы имели подвижность 3-й степени, глубина карманов при зондировании составила 10 мм и 8 мм . В области правого бокового резца также был обнаружен пародонтальный карман глубиной 10 мм в сочетании с вертикальным дефектом кости, что указывало на дефицит костной ткани под десневым сосочком (рис. 1 а, б) .
Рис. 1а. Рецессия, обнаруженная на вестибулярной стороне зубов 11 и 12
Рис. 1б. Рецессия, обнаруженная на вестибулярной стороне зубов 11 и 12
Карман глубиной 7 мм также был обнаружен в области 22 зуба.
При сборе анамнеза не выявлено наличия аллергии, сопутствующих заболеваний или вредных привычек. Пациентке был присвоен класс 1 по шкале ASA. За несколько недель до хирургического вмешательства пациентка была обучена гигиене полости рта, кроме того, было проведено удаление поддесневых отложений и очищены поверхности корней. После удаления грануляционной ткани в зоне десневого сосочка в области 12 зуба была обнаружена рецессия мягких тканей на высоту 3 мм. В соответствии с классификацией Миллера ей был присвоен класс III. С вестибулярной стороны в области зубов 11 и 12 также была обнаружена рецессия мягких тканей на высоту 2 мм (рис. 2) .
Рис. 2. Вертикальный дефект и подвижность класса III зубов 11 и 21
В связи с потерей костной ткани вокруг двух центральных резцов было принято решение об их удалении (рис. 3) .
Рис. 3 а - г. Первый крупный соединительнотканный трансплантат был использован в области промежуточной части моста для защиты межрезцового десневого сосочка. Мы убедились, что временный протез не оказывает излишнего давления на трансплантат
При улыбке у пациентки частично обнажалась десна (не более чем на треть длины коронковой части). При этом цвет слизистой оболочки десны был неоднородным. Были сделаны фотографии, рентгеновские снимки, сняты альгинатные оттиски и проведена мастикациография. На основе цифрового анализа фотографий были изготовлены диагностические модели, которые затем были помещены в артикулятор. Затем пациентке были предложены варианты лечения. Мостовидный протез с опорой на имеющиеся зубы представляет собой самый актуальный вариант для замещения отсутствующих зубов, особенно в качестве альтернативы комплексной вертикальной направленной костной регенерации, которая потребовала бы частых осмотров и строгого соблюдения режима пациенткой. Использование такого протеза менее рискованно, чем установка протеза с фиксацией на имплантатах, в том случае если костные и мягкие ткани не присутствуют в достаточном количестве. Пациентка имела высокий социокультурный уровень и эстетические предпочтения. Учитывая другие личностные факторы, в частности место проживания пациентки, мы были вынуждены выбрать наиболее быстрое, эффективное и надежное решение. В течение трех первых визитов к гигиенисту пациентка плакала. Учитывая ее эмоциональную неустойчивость, мы отказались от комплексного терапевтического подхода для снижения риска психологической травмы и возможной неудачи. После того как пациентке объяснили существующую проблему она дала согласие на удаление двух центральных резцов, проведение коррекции десны в области промежуточной части моста, а также десневого сосочка с помощью нескольких соединительнотканных трансплантатов. В тот же день, после соответствующей подготовки клыков и боковых резцов, был установлен временный несъемный протез. Шейка зуба 12 была подготовлена соответствующим образом с учетом вероятной будущей реконструкции мягких тканей. Потребовалось эндодонтическое лечение боковых резцов. Были изготовлены силиконовые оттиски для создания второго, более точного временного протеза, рассчитанного на долгий срок эксплуатации, а также для повторной оценки данного клинического случая с биологической, функциональной и эстетической точек зрения. Через четыре недели была выявлена рецессия мягких тканей из-за резорбции костной ткани с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти.
Сначала использовали большой соединительнотканный трансплантат (рис. 4) .
Рис. 4 а - г. После второго этапа хирургии был увеличен объем ткани в области правого центрального резца и сосочка между ним и боковым резцом
С помощью нескольких разрезов мягких тканей в области промежуточной части мостовидного протеза был сформирован туннель (рис. 4) . Для фиксации трансплантата использован нейлоновый шовный материал 6-0. Мы убедились, что временный протез не оказывает излишнего давления на трансплантат (рис. 4) . Затем сделали перерыв на 4 месяца. По окончании срока выявили увеличение объема мягких тканей, который все еще оставался недостаточным (рис. 5) .
Рис. 5 а - г. Соединительнотканный трансплантат был установлен с использованием туннельного подхода после проведения френектомии
Нам требовался больший объем ткани в области правого центрального резца и десневого сосочка между 11 и 12 зубами. Глубина кармана при зондировании 7 мм (рис. 5) . Учитывая потерю 3-4 мм ткани десневого сосочка, мы можем сделать вывод, что вероятная глубина при зондировании составила 10 мм с дефектом кости 5 мм на уровне сосочка. После этого приступили ко второй фазе хирургического вмешательства (рис. 5) . Предоперационное состояние межзубного десневого сосочка была определено с использованием классификации Норланда и Тарнова . Межзубной десневой сосочек, десна с вестибулярной и небной стороны были обезболены с помощью местной анестезии с использованием 1 капсулы ультракаина® (артикаин HCl/ эпинефрин, 40/0,005 мг/мл) и 1:100 000 раствора эпинефрина. Для лучшей визуализации операционного поля была использована хирургическая препаровальная лупа. Первым был сделан полукруглый разрез слизисто-десневого соединения для изменения положения уздечки губы (рис. 6) .
Рис. 6 а - г. Для удаления части трансплантированного эпителия использовалась алмазная фреза
Второй разрез был проведен микроскальпелем от утраченного десневого сосочка по десневой борозде вокруг шейки бокового резца. Лезвие было повернуто по направлению к кости. Разрез был проведен по всей толщине тканей десны и обеспечил доступ для мини-кюретки. Третий разрез был сделан по апикальной границе полукруглого разреза непосредственно в направлении кости (рис. 6) . В результате был сформирован деснево-папиллярный комплекс. Его мобильность была необходима для создания свободного пространства под десневым сосочком и установки соединительнотканного трансплантата. Кроме того, была также обеспечена некоторая мобильность тканей нёба. Получившийся лоскут был зафиксирован коронально при помощи кюретки, направленной по десневой борозде, и небольшого периотома. Объем необходимой донорской ткани был определен в ходе предоперационной оценки высоты десны и резца в сравнении с предполагаемым новым местом расположения десневого сосочка. Участок соединительной ткани значительной величины и толщины с участком эпителия шириной 2 мм взят с нёба пациентки (рис. 5) . Участок эпителия взят для получения более плотной и волокнистой соединительной ткани, а также для лучшего заполнения пространства под коронально зафиксированным лоскутом ткани. Использование большого объема ткани повышало шансы на успешное приживление трансплантата, так как питание трансплантата за счет перфузии крови осуществлялось с большей площади. Участок эпителия был размещен с буккальной стороны коронально зафиксированного лоскута ткани, но не был им покрыт (рис. 6) , так как эпителий является более плотным, чем соединительная ткань, и поэтому лучше подходил в качестве основы для перемещенного лоскута. Соединительнотканная часть трансплантата была размещена в десневой борозде утраченного десневого сосочка для предотвращения перемещения лоскута ткани и западения сосочка (рис. 6) . Для фиксации трансплантата в необходимом положении и стабилизации раны был использован нейлоновый шовный материал 6-0 (узловой шов). Такой микрохирургический подход стал возможен благодаря использованию оптического микроскопа Zeiss. Рана на нёбе закрыта непрерывным швом. Пациентке прописан амоксицилин (500 мг, три раза в день, 10 дней), а также не содержащий алкоголя ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином (два раза в день, 3 недели). Клетки ороговевающего эпителия и остатки пищи можно было убирать с раневой поверхности при помощи ватного тампона, пропитанного глюконатом хлоргексидина. Через 4 недели швы были сняты. Пациентке также запретили использовать механические средства для чистки зубов в области раны в течение 4 недель. Более ранний осмотр пациентки был невозможен в связи с удаленностью места ее проживания. Послеоперационный период прошел без осложнений. Третий этап хирургического вмешательства имел место перед установкой постоянного протеза. При помощи алмазной фрезы часть трансплантированного эпителия была удалена (рис. 7) .
Рис. 7 а - в. Трансформация промежуточной части моста после первой и второй операций
Зондирования области между промежуточной частью моста и боковыми резцами не проводилось в течение 6 месяцев. В результате зондирования был обнаружен десневой карман глубиной 5 мм в области бокового резца, что всего на 1 мм превысило глубину десневого кармана в области зуба 22.
Результаты
Оценка состояния пациентки была проведена через 3 месяца после первой хирургической процедуры. Было достигнуто только горизонтальное нарастание ткани в области промежуточной части моста (рис. 8) .
Рис. 8 а, б. После второго этапа хирургического вмешательства край мягкой ткани десневого сосочка оказался на 3-4 мм ближе к резцам, чем до операции, при этом кровотечение отсутствовало, а зондирование не дало отрицательных результатов
Глубина зондирования в области бокового резца перед второй операцией составила 7 мм. В области правого бокового резца была обнаружена рецессия диаметром 3 мм (класс III по классификации Миллера). После второго этапа хирургического вмешательства край десневого сосочка оказался на 3-4 мм ближе к резцам, чем до операции. Глубина при зондировании уменьшилась на 4-5 мм. Осмотр, проведенный через 2 года, показал, что клинические результаты, зафиксированные через 3 месяца после операции, улучшились. В частности, между искусственными коронками бокового и центрального резца отсутствовал черный треугольник (рис. 9 а, б) .
Рис. 9 а. При проверке через два года между боковым и центральным резцом не было обнаружено черного треугольника
Рис. 9 б. При проверке через два года между боковым и центральным резцом не было обнаружено черного треугольника
Отсутствовало западение или сжатие ткани сосочка, а глубина зондирования не увеличилась. Радиографическое исследование показало улучшение состояния подлежащей кости (рис. 10) .
Рис. 10 а - г. Радиографическое исследование показало существенное улучшение состояния подлежащей кости, хотя костный трансплантат не использовался
Глубина десневой борозды сосочка больше, чем на противоположной стороне, кровотечение отсутствует, а зондирование не дает отрицательных результатов. Успех процедуры зависел от следующих факторов:
- Пространство между костью и коронально зафиксированным десневым сосочком было заполнено соединительнотканным трансплантатом.
- Соединительная ткань была хорошо стабилизирована швом.
Выводы
В клинических случаях, представляющих собой не только медицинскую, но и эстетическую проблему, восстановительная хирургия может замаскировать потерю тканей, но при этом пациент редко достигает идеального внешнего вида. Для улучшения результатов такого вмешательства можно использовать пародонтальные пластические процедуры. Рекомендуется использовать оптику и микрохирургические инструменты. Это позволяет хирургу улучшить видимость, избежать ненужных надрезов и повысить шансы на благоприятный исход лечения.
От здоровья десен зависит здоровье и красота зубов. Промежуток между зубами заполняет десневой сосочек. Это чувствительная и уязвимая часть мягких тканей. Бытовые травмы, неправильная гигиена полости рта, заболевания зубов могут привести к воспалению, чрезмерному разрастанию десневых сосочков.
Избавиться от проблем с деснами можно с помощью прижигания. Процедура имеет страшное для обывателя название. На самом деле все проходит быстро и безболезненно, благодаря современным технологиям и препаратам.
Особенности десен между зубами
Участки десны, которые заполняют промежутки между поверхностями зубных коронок, называют десневые или межзубные сосочки. Межзубные сосочки защищают структуры пародонта. Неправильное формирование или отсутствие структур приводит к проблемам:
- нарушение правильности произношения;
- задерживание остатков пищи в межзубном пространстве;
- эстетические неудобства.
Десневые сосочки прикрывают промежутки между зубами
Десневые сосочки – очень чувствительная и уязвимая часть мягких тканей. Они легко повреждаются от механического воздействия, нарушений правил гигиены полости рта.
От состояния межзубных промежутков зависит здоровье зубов и десен. Поэтому нужно тщательно следить за ними и обращаться за помощью к специалисту, при первых симптомах нарушений.
Воспаление межзубных сосочков
Воспаление десневого сосочка может происходить из-за целого ряда причин. Первым симптомом нарушения является кровотечение и покраснение поверхности десны.
Причины воспаления межзубных сосочков:
- Бытовые травмы (пользование зубочисткой, зубной нитью, слишком жесткая зубная щетка, твердая пища).
- Травмы во время терапевтического лечения зубов, чистки камня.
- Болезни зубов и десен.
- Неправильный прикус.
- Гормональные нарушения.
Постоянное нарушение целостности ткани сосочка приводит к кровоточивости, попаданию в ранку чужеродных микроорганизмов.
Воспаление десневых сосочков -гингивит
Для процесса воспаления сосочков на десне характерны регулярные кровотечения (обычно наблюдаются после чистки зубов или приема пищи), повышенная чувствительность. Повреждение после естественного завершения воспалительного процесса начнет зарастать. Но зарастать чрезмерно, поверхность соска увеличится в размере. Разросшийся участок десны станет еще более чувствительным и уязвимым, новых воспалений и кровоточивости не избежать. Самолечение в ситуации с воспалением участков десны заниматься нельзя, иначе врачу потом будет тяжелее разобраться в причинах нарушения.
Рецесия десны с увеличением сосочков
Как лечить воспаление десневых сосочков
Обращаться к стоматологу нужно при появлении регулярной кровоточивости десен, это избавит от многих неприятностей. Даже небольшую проблему со здоровьем дёсен нельзя игнорировать и пускать на самотек.
При разрастании десневого сосочка проводят процедуру коагуляции. Десны прижигают электрическим током. Процедура проводится очень аккуратно, под местной анестезией. Пациент не ощущает боли, но после процедуры может наблюдаться дискомфорт.
Коагуляция в стоматологической практике
Коагуляция (диатермокоагуляция) – один из методов хирургической стоматологии, применяется для лечения и пластики мягких тканей. Практика получила широкое распространение. Сегодня есть оборудование, которое позволяет проводить многие операции с применением иссечения электродом.
Коагуляция в стоматологии – это прижигание. Операционный инструмент нагревается электричеством. Терапевтическое действие диатермокоагуляции десны обеспечено высокочастотным переменным током. Напряжение тока низкое, а вот сила составляет 2А.
Если операция проведена успешно, место воздействия приобретает белый цвет. Эффект направлен в первую очередь на кровеносные сосуды. Переменный ток влияет на внутреннюю поверхность сосудистой стенки, способствует свертыванию крови. За счет этого повреждения сосудов быстро закрываются, кровоточивость десен устраняется.
Коагуляция десневого сосочка позволяет быстро и надежно обеззаразить ранку, остановить развитие воспалительного процесса, прекратить кровотечение. С помощью метода можно вернуть разросшемуся соску прежний здоровый вид.
Когда применяют коагуляцию в стоматологии
Коагуляция – серьезный хирургический метод. Его применение в практике требует определенной квалификации. Проводить процедуру можно после постановки точного диагноза.
Показания к применению диатермокоагуляции:
- Хронический пульпит, полип пульпы.
- Воспаление периодонта (содержимое каналов корня зуба обеззараживают прижиганием).
- Удаление доброкачественных новообразований слизистой оболочки рта (папилломы, гемангиомы, фибромы).
- Гингивит, отсечение разросшихся дёсневых сосков.
С помощью коагуляции обеззараживают содержимое парадонтальных карманов. Если во рту заметны увеличенные сосуды, их также можно убрать с помощью электрического т ока.
Когда нельзя применять коагуляцию
Применение коагуляции противопоказано в следующих случаях:
- лечение молочных зубов;
- индивидуальная непереносимость воздействий электрического тока;
- сужение или разрастание корневого канала зуба;
- несформировавшиеся верхушки корней.
Проведение процедуры коагуляции противопоказано людям с болезнями сердца и сосудов.
Квалифицированный специалист обязательно задаст пациенту вопросы о его состоянии здоровья. Нужно рассказывать все, указать наличие аллергии на анестезию, сообщить о приеме лекарственных препаратов.
Набор для процедуры электрокоагуляции
Как проводят коагуляцию десневого сосочка
Проводить коагуляцию десны можно с помощью разных техник, методик и инструментов.
Есть несколько способов проведения процедуры коагуляции в стоматологии:
- Действие нагретым инструментом. Устаревшая методика, сегодня применяется редко.
- Прижигание электрокоагулятором. Все современные клиники оснащены этими приборами.
- Действие лазера. Наиболее безопасный и мягкий метод лечения.
Выбор метода зависит от оснащения клиники и от особенностей заболевания. Каждая из техник имеет свои преимущества и недостатки.
Нагретый инструмент
Инструментом для прижигания десны служит шпатель, стоматологическая гладилка, штопфер. На сегодня метод является устаревшим.
Обработка десны нагретым инструментом позволяет удалять маленькие участки ткани. С помощью техники останавливают кровотечение, прижигают ранки.
Десна сразу после коагуляции
При выполнении процедуры важно обеспечить полную стерильность инструмента.
Электрокоагулятор
Электрокоагулятор – это специальный прибор, который работает на токе высокой частоты. Главной деталью инструмента является петля. Она нагревается электричеством и прижигает нужный участок десны или слизистой рта. Стоматологические электрокоагуляторы бывают стационарные и портативные. Можно регулировать мощность прибора, выбирать разные режимы работы.
Работает прибор бесшумно. Его воздействие на человека безболезненно (процедура проводится под анестезией) и безопасно.
Лазер
Лазерная терапия широко используется не только в косметологии, но в стоматологии. Это самая передовая технология удаления разросшихся сосков десны. Излучение действует быстро, надежно и безболезненно.
Главные преимущества лазерной терапии – после процедуры не остается никаких следов, ран на десне, больное место полностью обеззараживается. Занести инфекцию во время обработки лазером нельзя, даже если очень захочется.
Пластика лазером десневых сосочков
Если есть выбор, какой метод применить, лучше отдать предпочтение лазеру.
Технологии электрокоагуляции
Коагуляцию десны с помощью приборов можно проводить, используя две разные технологии. Они отличаются глубиной воздействия тока на человека.
Технологии электрокоагуляции:
- Биполярная. Электричество пропускают только через нужный участок (через десну). Замыкание тока происходит на маленьком расстоянии. С помощью биполярной технологии можно избавиться только от небольших новообразований на десне. Замыкательная пластина при использовании техники не требуется.
- Монополярная. Электричество проходит через все тело человека. С помощью технологии можно избавиться от серьезных и глубоких проблем с деснами. Для замыкания цепи электричества на больного обязательно надевают возвратную пластину.
Стоматологи отдают предпочтение монополярной технологии. Она более универсальная и надежная. Нельзя применять монополярную электрокоагуляцию людям с болезнями сердца и сосудов, непереносимостью действия тока, беременным женщинам на любом сроке.
Здоровые десны, без наростов, новообразований и воспаления – основа красивой улыбки. Если десна воспалилась, межзубные сосочки покраснели, начали кровоточить, это повод обратиться к стоматологу. Удалить разросшиеся десневые соски можно с помощью метода электрокоагуляции. Доверять процедуру нужно только квалифицированному специалисту.