Фибрилляция сердца – хаотические разновременные сокращения волокон сердечной мышцы (фибрилл), при которых сердце не в состоянии гнать кровь по сосудам. Фибрилляция продолжается обычно короткое время, сменяясь вскоре полной остановкой сердца.
Прекращение дыхания – происходит обычно в результате непосредственного воздействия тока на мышцы грудной клетки, участвующие в процессе дыхания.
Электрический шок – своеобразная тяжелая нервно-рефлекторная реакция организма в ответ на чрезмерное раздражение электрическим током, сопровождающаяся глубокими расстройствами кровообращения, дыхания, обмена веществ и т. п.
Факторы, влияющие на исход воздействия электрического тока на организм человека: сопротивление тела человека; значение, частота и род тока; продолжительность воздействия тока; путь тока в теле человека.
Влияние сопротивления тела человека. Сопротивление кожи, а, следовательно, и тела в целом резко уменьшается в следующих случаях: при повреждении ее рогового слоя (порезы, царапины, ссадины и другие микротравмы); при наличии влаги на ее поверхности, что приводит к разрыхлению и насыщению влагой рогового слоя кожи, в результате чего ее сопротивление почти полностью утрачивается; при загрязнении кожи различными веществами, в особенности хорошо проводящими ток (металлическая или угольная пыль, окалина и т. п.), что сопровождается снижением ее сопротивления, подобно тому, как это наблюдается при поверхностном увлажнении кожи.
Влияние значения тока. При поражении человека электрическим током основным поражающим фактором является ток, проходящий через его тело. При этом степень отрицательного воздействия тока на организм человека увеличивается с ростом тока.
Ощутимый ток –это электрический ток, вызывающий при прохождении через организм ощутимые раздражения. Наименьшее значение этого тока называется пороговым ощутимым током .
Неотпускающий ток – электрический ток, вызывающий при прохождении через человека непреодолимые судорожные сокращения мышц руки, в которой зажат проводник. Наименьшее его значение называется пороговым неотпускающим током .
Электрический ток, вызывающий при прохождении через организм фибрилляцию сердца, называется фибрилляционным током , а его наименьшее значение – пороговым фибрилляционным током .
Ток больше 5 А как переменный при 50 Гц, так и постоянный, вызывает немедленную остановку сердца, минуя состояние фибрилляции. Если действие тока было кратковременным (1-2 сек.) и не вызвало повреждение сердца (в результате нагрева, ожога и т.д.), после отключения тока оно, как правило, самостоятельно возобновляет нормальную деятельность.
Влияние продолжительности прохождения тока на исход поражения. Анализ несчастных случаев с людьми от воздействия электрического тока и данные опытов над животными показывают, что длительность прохождения тока через организм существенно влияет на исход поражения: чем продолжительнее действие тока, тем больше вероятность тяжелого или смертельного исхода.
Такая зависимость объясняется тем, что с увеличением времени воздействия тока на живую ткань, во-первых, повышается его значение; во-вторых, растут (накапливаются) последствия воздействия тока на организм.
Влияние пути тока на исход поражения. Практикой и опытами установлено, что путь прохождения тока в теле человека играет существенную роль в исходе поражения. Так, если на пути оказываются жизненно важные органы (сердце, легкие, головной мозг), то опасность поражения весьма велика.
Если же ток проходит иными путями, то воздействие на его жизненно важные органы могут быть лишь рефлекторными, а не непосредственным. При этом опасность тяжелого поражения хотя и сохраняется, но вероятность ее резко снижается.
Возможных путей тока в теле человека (петель тока) очень много, но на практике наиболее часто встречается не более 15 (рис.4.6). Наиболее опасными являются петли «голова-руки» и «голова-ноги», когда ток может проходить через головной и спинной мозг.
Рис.4.6. Наиболее распространенные петли тока: 1 – «рука-рука», 2,3 – «рука-ноги», 4,5,6,7 – «рука-нога», 8 – «руки-ноги», 9 – «нога-нога», 10 – «голова-руки», 11 – «горлова-ноги», 12,13 – «голова-рука», 14,15 – «голова-нога».
Классификация помещений по степени опасности поражения электрическим током. «Правилами устройства электроустановок» все помещения делятся по степени опасности поражения людей электрическим током на 3 класса: без повышенной опасности; с повышенной опасностью; особо опасные.
Помещения без повышенной опасности – это сухие, беспыльные помещения с нормальной температурой воздуха и с изолирующими (напр., деревянными) полами. Пример: конторские помещения, лаборатории, некоторые производственные помещения, в том числе цехи приборных заводов, размещенные в сухих, беспыльных помещениях с изолирующими полами и нормальной температурой воздуха.
Помещения с повышенной опасностью – характеризуются наличием одного из следующих пяти условий, создающих повышенную опасность:
· сырые помещения, когда относительная влажность воздуха длительное время превышает 75%;
· жаркие помещения, когда температура воздуха длительное время превышает +30 0 С;
· наличие токопроводящей пыли, когда по условиям производства в помещениях выделяется токопроводящая технологическая пыль (угольная, металлическая), в таком количестве, что она оседает на проводах, проникает внутрь машин, аппаратов и т.п.;
· наличие токопроводящих полов (металлических земляных, железобетонных, кирпичных и т.п.;
· наличие возможности одновременного прикосновения человека к имеющим соединения с землей металлоконструкциям зданий, технологическим аппаратам, механизмам и т.п., с одной стороны, и к металлическим корпусам электрооборудования – с другой.
Помещения особо опасные – характеризуются наличием одного из следующих трех условий:
· особая сырость, когда относительная влажность воздуха близка к 100%, т.е. стены, пол и предметы, находящиеся в помещении покрыты влагой;
· наличие химически активной среды, т.е. помещения, в которых по условиям производства содержатся пары или образуются отложения, действующие разрушающе на изоляцию и токоведущие части электрооборудования;
· одновременное наличие двух и более условий, свойственных помещениям с повышенной опасностью.
Схемы прикосновения человека к токоведущим частям. Если человек касается одновременно двух точек, между которыми существует напряжения, и при этом образуется замкнутая цепь, через тело человека проходит ток. Значения этого тока зависит от схемы прикосновения, т.е. от того, каких частей электроустановки касается человек, а также от параметров электрической сети. Не касаясь параметров сети, рассмотрим схемы включения человека в цепь тока (схемы прикосновения).
1. Двухфазное (двухполюсное) прикосновение. При этом человек оказывается под рабочим напряжением сети (рис.4.7а):
Рис.4.7. Включение человека в в цепь тока: а – двухфазное включение; б,в – однофазное включение.
Электрический удар. Под электрическим ударом понимают поражение живых тканей организма человека протекающим через него электрическим током, сопровождающееся непроизвольными судорожными сокращениями мышц. Степень отрицательного воздействия на организм человека этих явлений может быть различной. В худшем случае электрический удар приводит к нарушению и даже полному прекращению деятельности жизненно важных органов — легких и сердца, т. е. к гибели организма.
В зависимости от исхода поражения электрические удары можно условно разделить на следующие четыре степени: I — судорожное сокращение мышц без потери сознания; II — судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранившимся дыханием и работой сердца; III — потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (или того и другого вместе); IV—клиническая смерть, т. е. отсутствие дыхания и кровообращения.
Если электрический удар не привел к смерти, он тем не менее может вызвать в дальнейшем серьезные расстройства в организме, которые проявляются непосредственно-после воздействия тока или через несколько часов, дней и даже месяцев.
Различают два основных этапа смерти, которая может наступить от действия электрического тока: клиническую смерть и биологическую смерть.
Клиническая (или мнимая) смерть — это переходное состояние от жизни к смерти, наступающее с момента прекращения деятельности сердца и легких. У человека, находящегося в состоянии клинической смерти, отсутствуют все признаки жизни: он не дышит, сердце его не работает, болевые раздражения не вызывают никаких реакций, зрачки глаз расширены и не реагируют на свет. Однако в этот период жизнь в организме человека еще полностью не угасла, ибо ткани его еще не подверглись распаду и в известной степени сохраняют жизнеспособность. Не сразу угасают и функции различных органов. В первый момент почти во всех тканях продолжаются обменные процессы, хотя и на очень низком уровне, но достаточные для поддержания минимальной жизнедеятельности. Эти обстоятельства позволяют, воздействуя на более стойкие жизненные функции организма, восстановить угасающие или только что угасшие функции, т. е. оживить умирающий организм.
Первыми начинают погибать очень чувствительные к кислородному голоданию клетки коры головного мозга, с деятельностью которых связаны сознание и мышление. Распад этих клеток приводит к необратимому разрушению коры головного мозга и практически исключает возможность оживления организма. Если даже при этом удается восстановить у пострадавшего дыхание и сердечную деятельность, через некоторое время он, как правило, погибает или обрекается на психическую неполноценность.
Поэтому длительность клинической смерти определяется временем с момента прекращения сердечной деятельности и дыхания до начала гибели клеток коры головного мозга; в большинстве случаев это 4—6 мин. Если в этот период пострадавшему оказать соответствующую помощь, т. е. путем искусственного дыхания обеспечить обогащение его крови кислородом, а путем массажа сердца наладить в организме кровообращение и тем самым снабжение клеток организма кислородом, то развитие смерти можно приостановить и сохранить жизнь человеку.
Биологическая (или истинная) смерть — это необратимое явление, характеризующееся прекращением биологических процессов в клетках и тканях и распадом белковых структур. Она наступает по истечении периода клинической смерти.
Причинами смерти от воздействия электрического тока могут быть прекращение деятельности сердца, прекращение дыхания и электрический шок.
Прекращение деятельности сердца является наиболее вероятной причиной смерти от воздействия электрического тока, поскольку возвращение пострадавшего к жизни в этом случае оказывается, как правило, более сложной задачей, чем при остановке дыхания или при шоке.
Воздействие тока на мышцу сердца может быть прямым, когда ток проходит непосредственно в области сердца, а иногда через центральную нервную систему. В обоих случаях может произойти остановка сердца, а также возникнуть его фибрилляция. При поражениях током фибрилляция сердца наступает значительно чаще, чем полная остановка сердца. Фибрилляция сердца — это хаотические разновременные сокращения волокон сердечной мышцы (фибрилл), при которых сердце не в состоянии гнать кровь по сосудам. При фибрилляции сердца, возникшей в результате кратковременного действия тока, дыхание может продолжаться еще 2—3 мин. Человек, быстро освобожденный от электрического тока, иногда может до момента потери сознания сказать несколько слов и проявить другие явные признаки жизни, хотя в это время сердце его уже не работает как насос, находясь в стадии фибрилляции. Поскольку вместе с кровообращением прекращается и снабжение организма кислородом, у человека наступает быстрое резкое ухудшение общего состояния, и дыхание прекращается, В итоге наступает клиническая смерть.
Прекращение дыхания как первопричина смерти от действия электрического тока происходит чаще, чем прекращение сердечной деятельности. Нарушение работы легких вызывается обычно непосредственным воздействием электрического тока на мышцы грудной клетки, участвующие в процессе дыхания. Человек начинает испытывать затруднение дыхания, обусловленное судорожным сокращением указанных мышц. В случае длительного воздействия электрического тока наступает удушье — болезненное состояние в результате недостатка кислорода и избытка углекислоты в организме.
Электрический шок — своеобразная тяжелая нервно-рефлекторная реакция организма в ответ на чрезмерное раздражение электрическим током, сопровождающаяся глубокими расстройствами кровообращения, дыхания, обмена веществ и т. п. Шоковое состояние длится от нескольких десятков минут до суток. После этого может наступить или гибель человека в результате полного угасания жизненно важных функций или выздоровление как результат своевременного активного лечебного вмешательства.
Под электрическим ударом следует понимать возбуждение живых тканей организма протекающим через него электрическим током, сопровождающееся непроизвольными судорожными сокращениями мышц. Степень отрицательного воздействия на организм этих явлений может быть различной. В худшем случае электрический удар приводит к нарушению и даже полному прекращению деятельности жизненно важных органов-легких и сердца, т. е. к гибели организма. При этом внешних местных повреждений человек может и не иметь.
В зависимости от исхода поражения электрические удары можно условно разделить на следующие четыре степени:
I-судорожное сокращение мышц без потери сознания;
II-судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранившимся дыханием и работой сердца;
III-потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (или того и другого вместе);
IV-клиническая смерть, т. е. отсутствие дыхания и кровообращения.
Исход воздействия электрического тока на организм человека зависит от ряда факторов, в том числе от электрического сопротивления тела, тока и длительности его прохождения, рода и частоты тока, а также от индивидуальных свойств человека
Когда электрический удар не приводит к смерти, он, тем не менее, может вызвать серьезные расстройства в организме, которые проявляются сразу за воздействием тока или через несколько часов, дней и даже месяцев.
Электрическим ударам подвергается обычно свыше 80% пострадавших от тока (из числа учитываемых случаев поражения током). При этом большая часть их (55%) сопровождается местными электротравмами, в первую очередь ожогами. Около 25% случаев поражения током-это удары без местных травм, хотя на теле пострадавших можно обнаружить места входа и выхода тока-весьма незначительные участки поврежденной кожи, которые за их малостью как травмы не учитываются.
Электрические удары являются грозной опасностью для жизни пострадавшего: они вызывают 85-87% смертельных поражений (считая за 100% все случаи со смертельным исходом от действия тока). Правда, большая часть смертельных случаев (60-62%) является результатом смешанных поражений, т. е. одновременного действия электрических ударов и местных электротравм (ожогов).
Механизм смерти от электрического тока
Смерть- это полное прекращение взаимосвязи организма с окружающей средой: утрата основных физиологических процессов -сознания, дыхания и сердцебиения, отсутствие реакции на внешние раздражители и т.п.
В более широком смысле смерть- необратимое прекращение обмена веществ в организме, сопровождающееся разложением белковых тел.
Различают два основных этапа смерти:
Клиническую смерть;
Биологическую смерть.
Клиническая (или «мнимая») смерть -переходное состояние от жизни к смерти, наступающее с момента прекращения деятельности сердца и легких.
У человека, находящегося в состоянии клинической смерти, отсутствуют все признаки жизни; он не дышит, сердцеего не работает, болевые раздражения не вызываютникаких реакций, зрачки глаз резко расширены и не реагируютна свет. Однако в этот период жизнь в организме еще полностью не угасла, ибо ткани его еще не подвергаются распаду и в известной степени сохраняют жизнеспособность.
Не сразу угасают и функции различных органов. В первый момент почти во всех тканях продолжаются обменные процессы, хотя и на очень низком уровне и резко отличающиеся от обычных, но достаточные для поддержания минимальной жизнедеятельности. Эти обстоятельства позволяют, воздействуя на более стойкие жизненные функции организма, восстановить угасающие или только что угасшие функции, т. е. оживить умирающий организм.
Биологическая (или истинная) смерть - необратимое явление, характеризующееся прекращением биологических процессов в клетках и тканях и распадом белковых структур. Она наступает по истечении периода клинической смерти.
Причинами смерти от электрического тока могут быть прекращение работы сердца, прекращение дыхания и электрический шок. Возможно также одновременное действие двух или даже всех трех этих причин.
Прекращение сердечной деятельности является наиболее опасной причиной смерти от электрического тока, поскольку возвращение пострадавшего к жизни в этом случае оказывается, как правило, более сложной задачей, чем при остановке дыхания или при шоке.
Воздействие тока на мышцу сердца может быть прямым, когда ток проходит непосредственно в области сердца, а иногда и рефлекторным, т. е. через центральную нервную систему, когда путь тока лежит вне этой области. В обоих случаях может произойти остановка сердца, а также может возникнуть его фибрилляция. Фибрилляция может быть и результатом рефлекторного спазма артерий, питающих сердце кровью. При поражении током фибрилляция сердца наступает значительно чаще, чем полная остановка сердца.
Фибрилляция сердца - хаотические разновременные сокращения волокон сердечной мышцы (фибрилл), при которых сердце не в состоянии гнать кровь по сосудам.
Фибрилляция продолжается обычно короткое время, сменяясь вскоре полной остановкой сердца.
Прекращение дыхания как первопричина смерти от электрического тока происходит чаще, чем прекращение сердечной деятельности. Нарушение работы легких вызывается обычно непосредственным воздействием тока на мышцы грудной клетки, участвующие в процессе дыхания.
Электрический шок -своеобразная тяжелая нервно-рефлекторная реакция организма в ответ на чрезмерное раздражение электрическим током, сопровождающаяся глубокими расстройствами кровообращения, дыхания, обмена веществ и т. п.
Шоковое состояние длится от нескольких десятков минут до суток. После этого может наступить или гибель человека в результате полного угасания жизненно важных функций, или выздоровление как результат своевременного активного лечебного вмешательства.
Для проектируемого стенда схему питания выбираем трёхфазную с глухозаземленной нейтралью, т.к. только такие схемы разрешены для питания электроустановок напряжением до 1000 В.
Для защиты людей от поражения электрическим током при повреждении изоляции должна быть применена, по крайней мере, одна из следующих защитных мер:
Заземление;
защитное зануление;
защитное отключение;
малое напряжение;
двойная изоляция.
Для проектируемого стенда, согласно ПУЭ, средством защиты выберем зануление. Нулевой защитный проводник, выполненный в виде стальной полосы, проложенной по периметру аудитории и соединяющий проектируемый стенд и глухозаземленную нейтраль. Опасность поражения током при прикосновении к корпусу и к другим нетоковедущим металлическим частям электрооборудования, оказавшимися под напряжением вследствие замыкания на корпус и по другим причинам, может быть устранена быстрым отключением поврежденной электроустановки от питающей сети. Этой цели служит зануление.
Зануление - преднамеренное электрическое соединение с нулевым защитным проводником металлических нетоковедущих частей, которые могут оказаться под напряжением. Нулевым защитным проводником называется проводник, соединяющий зануляемые части с глухозаземленной нейтральной точкой источника тока или её эквивалентом. Принцип действия зануления - превращение замыкания на корпус в однофазное короткое замыкание (т.е. между фазным и нулевым защитным проводниками) с целью вызвать большой ток, способный обеспечить срабатывание защиты и тем самым автоматически отключить поврежденную электроустановку от питающей сети за минимальное время.
Для проектируемого стенда из ПУЭ выбираем кабель с сечением фазы 2,5 мм 2 . Селективную защиту для двигателя будет обеспечивать автомат типа А31 на 6 А. Общую защиту будет обеспечивать автомат типа А31 на 140 А. Схема лабораторной установки и схема питания показаны на рис.22 и рис.23.
Прежде чем приступить к выполнению лабораторной работы на стенде студенты должны ознакомиться с инструкцией по технике безопасности на электроустановках с напряжением до 1000 В.
Причинами смерти от электрического тока могут быть прекращение работы сердца, остановка дыхания и электрический шок. Возможно также одновременное действие двух или даже всех трех этих причин.
Прекращение сердечной деятельности от электрического тока наиболее опасно, поскольку возвращение пострадавшего к жизни в этом случае оказывается, как правило, более сложной задачей, чем при остановке дыхания иди шоке.
Воздействие тока на мышцу сердца может быть прямым, когда ток проходит непосредственно в области сердца, и рефлекторным, т. е. через центральную нервную систему, когда путь тока лежит вне этой области. В обоих случаях может произойти остановка сердца, а также возникнуть его фибрилляция. Фибрилляция может быть и результатом рефлекторного спазма артерий, питающих сердце кровью. При поражении током фибрилляция сердца наступает значительно чаще, чем полная его остановка. Фибрилляция сердца - хаотические разновременные сокращения волокон сердечной мышцы (фибрилл), при которых сердце не в состоянии гнать кровь по сосудам.
При нормальной работе сердца происходит ритмичное чередование периодов покоя, в течение которых оно заполняется кровью, и периодов сокращения, при которых оно выталкивает кровь в артериальные сосуды. Такая работа сердца обусловливается расслаблением, а затем сокращением одновременно всех волокон сердечной мышцы - фибрилл. В свою очередь сокращение этих волокон является ответом на нервный импульс, возникающий в особом нервно-мышечном аппарате сердца, так называемом синусовом узле, причем каждому импульсу соответствует одно сокращение.
\Если сердцу нанести добавочное раздражение, то оно ответит внеочередным сокращением. При множественных раздражениях сердца под действием тока могут нарушаться одновременность и ритмичность сокращения фибрилл, т. е. возникнет фибрилляция сердца.
Фибрилляция сердца может наступить в результате прохождения через тело человека по пути рука - рука или рука - ноги переменного тока более 50 мА частотой 50 Гц в течение нескольких секунд. Токи меньше 50 мА и больше 5 А той же частоты фибрилляции сердца у человека, как правило, не вызывают.
При фибрилляции сердца, возникшей в результате кратковременного действия тока, дыхание может продолжаться еще 2 - 3 мин. Человек, быстро освобожденный от тока, иногда может до момента потери сознания сказать несколько слов и проявить другие явные признаки жизни, хотя в это время сердце его уже не работает как насос, находясь в стадии фибрилляции. Поскольку вместе с кровообращением прекращается и снабжение организма кислородом, у этого человека наступает быстрое резкое ухудшение общего состояния и дыхание прекращается. В итоге наступает клиническая смерть.
Фибрилляция продолжается обычно короткое время, сменяясь вскоре полной остановкой сердца.
Прекращение дыхания происходит обычно в результате непосредственного воздействия тока па мышцы грудной клетки, участвующие в процессе дыхания.\
Электрический шок
- своеобразная тяжелая нервно-рефлекторная реакция организма в ответ на чрезмерное раздражение электрическим током, сопровождающаяся глубокими расстройствами кровообращения, дыхания, обмена веществ и т. п.
При шоке непосредственно после воздействия тока наступает кратковременная фаза возбуждения, когда пострадавший реагирует на возникшие боли, у него повышается кровяное давление и т. п. Вслед за этим проходит фаза торможения и истощения нервной системы, когда резко снижается кровяное давление, падает и учащается пульс, ослабевает дыхание, возникает депрессия - угнетенное состояние и полная безучастность к окружающему при сохранившемся сознании.
Шоковое состояние длится от нескольких десятков минут до суток. После этого может наступить или гибель человека в результате полного угасания жизненно важных функций, или выздоровление как результат своевременного активного лечебного вмешательства.
13. Судебно-медицинские доказательства отравления.
Для доказательства имевшего место отравления используются собранные следствием материалы, содержащие сведения об обстоятельствах происшествия; данные судебно-медицинского освидетельствования потерпевшего (при несмертельных отравлениях) и данные вскрытия трупа; данные судебно-химических и других лабораторных исследований объектов, обнаруженных на месте происшествия, полученных от лечащих врачей, изъятых при вскрытии трупа.
Материалы следствия
. Собранные следствием материалы об обстоятельствах происшествия (например, одновременное внезапное заболевание или смерть нескольких человек после совместного употребления «алкогольного напитка», с развитием у пострадавших одинаковых болезненных симптомов) могут прямо указывать на возможное отравление. В обнаруженных на месте происшествия остатках пищи и питья, в посуде, в различных упаковочных материалах от лекарственных средств, на трупе (на руках, у отверстия рта и других частей тела), на одежде и в ее карманах могут быть обнаружены остатки яда, принятого пострадавшим. Наличие рвотных масс также может косвенно служить указанием на возможное отравление (развитие рвоты в качестве защитной реакции организма на интоксикацию), рвота может содержать в себе следы яда.
Осмотр места происшествия и трупа целесообразно проводить с участием специалиста в области судебной медицины. Обнаруженные при этом вещественные доказательства, требующие лабораторного исследования, направляются в Бюро судебно-медицинской экспертизы.
Судебно-медицинское исследование трупа
при подозрении на отравление имеет свои особенности. Секционный зал перед вскрытием необходимо проветрить, чтобы лучше уловить и определить характер запаха, ощущаемого при вскрытии полостей и внутренних органов трупа. Принимаются меры, исключающие случайное попадание яда в труп при его вскрытии. Посуда для помещения извлеченных органов должна быть чисто вымытой.
Тщательно осматривают в морге одежду, белье и другие вещи, доставленные вместе с трупом. При осмотре предметов одежды могут быть обнаружены остатки яда, рецепты на получение ядовитых лекарственных веществ и др.При наружном исследовании трупа могут быть установлены необычная окраска трупных пятен (яркий розово-красный цвет при отравлении окисью углерода, коричневый или буроватый при отравлении ядами, образующими в крови метгемоглобин, и др.), желтушный цвет кожи при отравлениях мышьяковистым водородом и отравлении грибами; резко выраженное и быстро наступившее мышечное окоченение (при отравлениях стрихнином, цикутотоксином аконитином и др.) ожоги в виде потеков или пятен на коже в области рта, подбородка, щек (при отравлении прижигающими веществами), следы уколов в местах введения яда, резкое сужение зрачков (при отравлении опием, морфином) или их резкое расширение (при отравлении атропином, белладонной, астматолом), явления раздражения и изъязвлений на слизистой оболочке губ и десен при действии едких ядов, сероватая кайма на деснах при отравлении свинцом или ртутью.
При вскрытии полостей и органов может ощущаться специфический для некоторых ядовитых веществ запах. При отравлении многими ядами страдают пути их выведения - почки, где могут быть выявлены характерные изменения. Многие принятые внутрь вещества быстро переходят в мочу, выделяются с потом и могут быть обнаружены на белье покойного и в моче. Полученные при судебно-медицинском исследовании трупа данные обязательно должны быть сопоставлены с данными следствия и с данными, полученными при лабораторном исследовании тканей и органов трупа. Судебно-медицинское освидетельствование
производят при отравлениях, которые не привели к смертельному исходу. Такое освидетельствование пострадавшего производится как в стационаре, так и амбулаторно. Имеющее место отравление в подобных случаях доказывается следственными материалами, медицинскими документами об оказании помощи и лечении, а также данными освидетельствования больного экспертом. Большое значение для подготовки диагноза отравления определенными ядом придается своевременно проведенным лабораторным исследованиям рвотных масс, промывных вод, мочи кала. На судебно-медицинские и другие лабораторные исследования
направляются не только изъятые при вскрытии трупа части внутренних органов, но также и обнаруженные на месте происшествия остатки напитков, пищи, рвотные массы и другие объекты, могущие содержать ядовитое вещество. Выбор вида лабораторного исследования вещественных доказательств определяется характером предполагаемого отравляющего вещества. В соответствии с этим применяют химические, физические (чаще спектральные), гистологические и биологические (эксперименты на животных), ботанические и другие методы исследования.
Результаты судебно-химического исследования должны быть тщательно проанализированы судебно-медицинским экспертом.
Положительный результат судебно-химического исследования, взятый изолированно, еще не доказывает факта отравления, а отрицательный - его не исключает. Во внутренних органах трупа могут быть обнаружены химические вещества, в том числе и ядовитые, которые не были источником отравления, а поступили в организм человека в качестве лекарственного средства, с пищевыми продуктами.
Результаты судебно-химического исследования при смерти от отравления могут быть отрицательными по разным причинам: вследствие быстрого выделения яда из организма, перехода яда в иные, не обнаруживаемые при судебно-химическом исследовании соединения, неправильного изъятия и сохранения органов и тканей до их исследования, применением не соответствующего для данного отравления метода исследования и др.
14. Отравление мышьяком, признаки. Отравление мышьяком и его соединениями
Чаще встречается отравление мышьяковистым ангидридом, белым кристаллическим веществом, без запаха и вкуса . Смертельная доза мышьяковистого ангидрида 0 ,01 г.
Выделяют желудочно-кишечную и паралитическую формы острого отравления мышьяком.
Клиническая картина желудочно-кишечной формы острого отравления развивается при пероральном поступлении яда через 0,5-2 часа возникает металлический вкус во рту, боли в животе, неукротимая рвота, затем холероподобный стул (вид рисового отвара), сильное обезвоживание организма, тяжелые нарушения сердечно-сосудистой и нервной систем. Смерть наступает чаще от почечной недостаточности.
При паралитической форме преобладают симптомы поражения центральной нервной системы: потеря сознания, судороги, паралич центров дыхания и кровообращения.
При судебно-медицинском исследовании трупа : полнокровие и отек головного мозга, полнокровие внутренних органов, множественные точечные кровоизлияния в слизистые
Травматический шок - опасная для жизни нервно-рефлекторная реакция организма в ответ на сильный болевой раздражитель, которая возникает при ранениях, переломах, ожогах и других тяжелых поражениях. Шок характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.
Вызвать шок может любая тяжелая травма. В зависимости от времени развития шока различают первичный (возникает сразу же после ранения) и вторичное (возникает при неосторожном транспортировки больного, его переохлаждения, плохого иммобилизации конечностей, недостаточные меры по предупреждению шока).
Факторами, способствующими возникновению шока, являются кровопотеря, физическое и психическое перенапряжение, голодание, переохлаждение или перегревание, плохая иммобилизация, транспортировка в неудобном положении и другие неблагоприятные условия боевой обстановки.
В развитии шока различают две фазы : возбуждения и торможения. Сразу же после возникновения травмы развивается первая фаза – эректильная - возбуждение в ответ на сильный болевой раздражитель. При этом потерпевший обнаруживает беспокойство, кричит, жалуется на боль. Его кожа бледная (но пульс и артериальное давление нормальные), голос глухой, речь отрывистая. Эта фаза длится недолго - 10-15 мин и не всегда может быть определена. Отмечается, что чем резче и дольше выражено возбуждение пострадавшего, тем тяжелее протекает вторая фаза шока и тем хуже прогноз.
Далее наблюдается проявление второй фазы – торпидная - торможение. Силы организма быстро истощаются и постепенно подавляются функции многих его систем. В крови накапливаются токсические вещества, вызывающие паралич сосудов и капилляров, падает артериальное давление, приток крови к органам уменьшается, развивается кислородное голодание. Потерпевший проявляет равнодушие к окружающему. Артериальное давление быстро падает, пульс становится слабым и частым, дыхание - еле заметным. Снижается температура тела, кожа приобретает землистый оттенок, выделяется холодный, липкий пот.
В зависимости от тяжести различают стадии шока :
I - легкий (PS до 90-100 уд/мин, АД до 100 мм.рт.ст.);
II - средней тяжести (PS 100 и уд/мин, АД до 80 мм.рт.ст.);
III - тяжелый (PS более 120 уд/мин, АД ниже 80 мм.рт.ст.);
IV – терминальное состояние (PS определяется только на магистральных артериях, АД ниже 50 мм.рт.ст. или не определяется).
Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить. Поэтому при оказании первой медицинской помощи при травме необходимо соблюдать основные принципы его профилактики : уменьшение болей, введение жидкости, согревание и создание покоя пострадавшему, бережная транспортировка. От своевременности оказания первой помощи зависят успех лечения и исход шока.
Первая помощь при шоковом состоянии тем эффективнее, чем раньше она будет оказана. Опыт показывает, что если противошоковые мероприятия проводить в первые 3 ч после травмы, то летальность от шока можно свести к минимуму. Если же их выполняют спустя 4-6 ч, летальность повышается до 33-41%, а через 8-10 ч она возрастает до 70-75%.
Целесообразно последовательное выполнение следующих мероприятий :
1. Остановка наружного кровотечения (с помощью жгута, давящей повязки, тампонады раны и др.). Следует иметь в виду, что особенно чувствительны к потере крови дети.
2. Обеспечить возможность свободного дыхания (удалить инородные тела из верхних дыхательных путей, расстегнуть стесняющую одежду, придать пострадавшему положение, исключающее попадание в дыхательные пути содержимого желудка).
3. С целью обезболивания и профилактики дальнейшего углубления шока (переход его в торпидную фазу) применяют любые из имеющихся обезболивающих средств в сочетании с транквилизаторами (способствуют уменьшению состояния напряжения). Выраженный болевой синдром устраняется 1-2 мл 1% раствора промедола в/м.
4. При наличии повреждений на теле выполнить мероприятия по профилактике осложнений (закрыть имеющиеся раны первичной повязкой, выполнить транспортную иммобилизацию в случаях переломов или обширных повреждений тканей).
5. Укутать пострадавшего теплыми вещами во избежание переохлаждения, являющегося дополнительным шокогенным фактором. Особенно важно это мероприятие в холодное время года и при оказании помощи детям.
6. Пострадавшему, находящемуся в сознании, если у него исключена травма брюшной полости, можно дать сладкий чай, небольшое количество алкоголя (100–150 г коньяка или водки), обильное питье (1/2 ч. л. питьевой соды и 1 ч. л. поваренной соли на 1 л воды).
7. Если пострадавший без сознания, то при наличии спонтанного дыхания уложить навзничь или на бок. При отсутствии спонтанного дыхания требуется искусственное дыхание рот в рот или рот в нос, а если при этом отсутствует еще и сердцебиение – то требуется срочная сердечно-легочная реанимация.
8. Обеспечить бережную транспортировку в ближайшее лечебное учреждение.
Очень важно создать для пострадавшего обстановку психологического комфорта – его необходимо успокоить, внушить уверенность в благоприятном течении событий.