В случае возникновения ЧС, как правило, возникают массовые санитарные потери и недостаток медицинских сил и средств, чтобы своевременно организовать помощь всем пораженным. Приходится использовать очередность в оказании медицинской помощи и эвакуации. Необходима медицинская сортировка.

Медицинская сортировка – это метод распределения пострадавших и больных на группы, который основывается на потребности в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных обстоятельств ЧС.

Медицинская сортировка проводится начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте поражения и продолжается во время оказания всех догоспитальных и госпитальных видов медицинской помощи.

В зависимости от решаемых задач различают два вида медицинской сортировки:

1. Внутрипунктовая сортировка определяет порядок прохождения пострадавшего внутри лечебно-профилактического заведения (пункта оказания медицинской помощи);

2. Эвакотранспортная сортировка проводится с целью распределения пострадавших на однородные группы по очереди эвакуации, видам эвакотранспорта, положению пострадавшего (сидя, лежа) и эвакуационному назначению (пункту следования).

Во время оказания первой медицинской помощи в процессе медицинской сортировки выделяют такие группы:

1) Пострадавшие, нуждающиеся в медицинской помощи в первую очередь (наличие пылающей одежды; наружное или внутреннее артериальное кровотечение; шок; асфиксия; судороги; коллапс; потеря сознания; травматическая ампутация конечностей; выпадение петель кишок; открытый пневмоторакс; непроизвольное выделение мочи и кала; резкое изменение цвета кожи и слизистых оболочек; выраженная одышка и т.п.);

2) Пораженные, помощь которым может быть оказана во вторую очередь, то есть отсрочена на ближайшее время (продолжение влияния поражающего фактора, отягощающего повреждения организма – тлеющая одежда, наличие СДЯВ на открытых частях тела, повышенное содержание окиси углерода в окружающем атмосферном воздухе; нахождение частей тела под конструкциями разрушенного здания и т.п.). Задержка в оказании им помощи может отяготить состояние, но не создает непосредственной угрозы для жизни.

3 ) Все другие пострадавшие;

4) Пострадавшие, нуждающиеся в выносе или вывозе в ближайшее лечебно-профилакти-ческое заведение в первую очередь (пострадавшие, которым была оказана медицинская помощь в первую очередь) и во вторую очередь (все другие пораженные);

5) Легкопораженные (ходячие), которые могут самостоятельно или с посторонней помощью добраться до лечебно-профилактического заведения.

За основу сортировки приняты такие основные сортировочные признаки :

Опасность для окружающих определяет степень потребности пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции. В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:

Нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);

Подлежащие временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изолято-ре);

Не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.

Лечебный признак – степень потребности пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.

По степени потребности в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют пораженных:

Нуждающиеся в неотложной медицинской помощи;

Не нуждающиеся в медицинской помощи (помощь может быть отложена);

Пораженные с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающиеся в симптоматической помощи, то есть облегчении страданий.

Эвакуационный признак – необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и по-ложение пораженного в транспорте. По этим признакам пораженных распределяют на группы:

Подлежащие эвакуации за пределы очага (зоны поражения) в другие территориальные, региональные лечебные заведения или центры страны с учетом эвакуационного назначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

Не подлежащие эвакуации за пределы очага (необходимо оставить в данном лечебном заведении по тяжести состояния, нетранспортабельности временно или до выздоровления);

Подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения.

В приемных отделениях лечебно-профилактических заведений (ЛПЗ) для проведения медицинской сортировки формируются сортировочные бригады. Оптимальный состав врачебной сортировочной бригады такой: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора, звено носильщиков (четыре человека). Сортировка обычно основы-вается на данных внешнего осмотра пострадавших, их опросе, ознакомлении с медицинской документацией (если она есть), без использования трудоемких методов обследования. Медицинский персонал сортировочной бригады сначала проводит выборочную сортировку с целью выявления пораженных, опасных для окружающих, и тех, кто в первую очередь нуждается в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксия, роженицы, дети и др.). После выборочного метода сортировки персонал бригады переходит к “конвеерному” осмотру пострадавших. Одновременно осматривают два человека: возле одного из них находится врач, медицинская сестра и регистратор; возле другого – фельдшер (медицин-ская сестра) и регистратор. Приняв сортировочное решение по первому пострадавшему, врач переходит ко второму, получает от фельдшера информацию, при необходимости дополни-тельно осматривает пострадавшего. Затем, приняв сортировочное решение по второму постра-давшему, врач переходит к третьему, получает от медицинской сестры информацию о его состоянии, в случае необходимости дополняет ее еще и личным осмотром, принимает решение. Фельдшер вместе с регистратором в это время осматривают четвертого пострадавшего, и таким образом продолжается процесс медицинской сортировки.

При необходимости пострадавшим оказывается медицинская помощь. Результаты сорти-ровки фиксируются сортировочными марками, на основе которых носильщики выполняют сортировочные решения врача. Учитывая неравномерность поступления пострадавших, при наличии значительного их количества формируются дополнительные сортировочные бригады из других отделений больницы.

Одна сортировочная бригада за 1 час работы может рассортировать от 20 до 40 пострадавших травматологического профиля или пораженных СДЯВ с оказанием неотложной медицинской помощи.

В настоящее время внимание современной медицины сосредоточено на поиске методик ускорения диагностики и прогнозирования для группировки пораженных с целью дифференци-рованного подхода по срочности оказания помощи и порядку эвакуации. Определены разнообразные направления этой работы. В основу одного из них положено математическое моделирование с использованием математических формул, алгоритмов, бальной системы многофакторной оценки степени тяжести травмы, симптомов ее выявления и некоторых осложнений. Рекомендуются таблицы оценочных баллов, величины травмато-логических индексов, параметрические шкалы бальной оценки, а также номограммы для расчета индексов и прогноза поражения взрослого и детского населения.

Другое направление ускорения сортировки пораженных – использование дифференциаль-но-диагностических таблиц оценки возможного прогноза у пораженных по количеству выяв-ленных наиболее информативных признаков о степени тяжести состояния в случае ожоговой травмы, травмы брюшины и груди, острой лучевой болезни, гнойно-септических осложнений.

Однако, как показывает опыт учений и практика работы медицинского персонала в период поступления большого количества условно пораженных на учениях и реально пострадавших (при смерчах, ураганах, землетрясениях, катастрофах и авариях), медицинский персонал не использует в процессе сортировки ни номограммы, ни математические формулы, ни индексы. Но они могут быть применены для уточнения степени поражения и определения прогноза в последующих периодах работы этапов медицинской эвакуации.

Кроме того, при соответствующей подготовке средний медицинский персонал сортировочных бригад может собрать данные о видимых анатомических и доступных функциональных нарушениях у пораженных с учетом бальной оценки для сообщения врачу сортировочной бригады о состоянии пораженного, а врач, уточнив при необходимости дополнительные клинические симптомы поражения, принимает конечное сортировочное решение. Эти методики с положительными результатами могут быть применены в госпитальном и операционно-перевязочном отделении для определения лечебной тактики по каждому тяжелопораженному (оперативное, консервативное, симптоматическое и другие лечения).

Безусловное практическое значение для медицинской сортировки имеют табличные мето-ды определения степени тяжести радиационного поражения (острой лучевой болезни), прогноза термического поражения, а также показатели объема кровотечения и некоторые другие.

Важным элементом в организации экстренной медицинской помощи населению при массовых поражениях является медицинская эвакуация.

Медицинская эвакуация – это система мероприятий по выведению из зоны катастрофы пораженных, которые нуждаются в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы и заканчивается доставкой их в лечебные заведения, предоставляющие полный объем медицин-ской помощи и обеспечивающие лечение до конечного резульатата. Быстрая доставка пора-женных на первый и конечный этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

В условиях катастроф санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене – зона катастрофы – ближайшее лечебное заведение, где оказывается полный объем медицинской помощи. При необходимости эвакуации пораженных в специализированные центры региона обычно используется авиационный транспорт.

Во время эвакуации важно правильно разместить пораженных в салоне автобуса или кузове автомобиля. Тяжелораненных, нуждающихся в осторожных условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Пораженные на носилках с транспортными шинами, гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен к кабине и находиться на 10 – 15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных во время движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях на деревянных лавах (досках), которые закреплены между боковыми бортами. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, временем суток и др. и обычно устанавливается в пределах 30 – 40 км/час.

Некоторые преимущества перед автомобильным транспортом, вместе с железнодорож-ным, имеет также речной (морской) транспорт (товаропассажирские суда, баржи, скоростные катера, рыболовные и грузовые суда).

Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы разнообразные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации, а также специально оборудованные Ан-2, Як-40 и др. В салонах самолетов устанавливаются устройства для носилок, размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения. Наиболее удобными являются реанимационно-операционные самолеты Ан-26М, “Спасатель” с операционной, палатой интенсивной терапии и т.п.

Как показал опыт работы служб в зонах катастроф, наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных из завалов, очагов пожаров и др. Если нет возможности подать транспортные средства к месту нахождения пораженных, организуется их вынос на носилках, импровизированных средствах (доски) к месту возможной погрузки на транспорт (методом эстафеты).

При массовой эвакуации пораженных железнодорожным (водным) транспортом (эвакуационно-санитарными поездами, железнодорожными летучками) в местах погрузки оборудуют подъездные пути, используя самые простые приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) пострадавших (лестницы, мостики, щитки). С этой целью также применяют платформы, трапы, пристани. При плохих погодных условиях осуществляются мероприятия по защите пораженных от дождя, снега, холода и т.п.

Эвакуация осуществляется по принципу “на себя” (машины скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических заведений, региональных, территориальных центров экстренной медицинской помощи и т.п.) и “от себя” (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является неменяемость носилок, с их заменой из обменного фонда.

Очень важно организовать управление эвакуацией с целью равномерной и одномоментной нагрузки медицинских отрядов (госпиталей) лечебно-профилактическими мероприятиями, а также обеспечения направления пострадавших в лечебные заведения соответствующего профиля (отделения лечебных заведений), сократив до минимума перемещение пораженных по назначению между лечебными заведениями района (города).

СОРТИРОВКА МЕДИЦИНСКАЯ - распределение пораженных и больных в медпунктах и леч. учреждениях на группы, каждая из к-рых включает лиц, нуждающихся в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях, с определением очередности и места оказания им медпомощи, а также направления, очередности и способа эвакуации. С. м. является организационным мероприятием, позволяющим наиболее эффективно использовать имеющиеся силы и средства медицинской службы, правильно организовать оказание медпомощи пораженным и больным, их лечение и эвакуацию, т. е. обеспечить успешную реализацию принятой системы лечебно-эвакуационных мероприятий.

Необходимость применять С. м. с целью своевременного оказания медпомощи наиболее в ней нуждающимся возникла с тех пор, когда боевые действия стали сопровождаться значительными санитарными потерями (см. Санитарные потери). Теоретические положения, методику С. м. впервые обосновал и блестяще осуществил на практике Н. И. Пирогов. Однако распределение раненых и больных на группы применялось при мед. обеспечении войск и в допироговский период. С зарождением в русской армии организованной медицинской помощи (см. Медицина военная) официальное признание получило разделение раненых и больных на тяжелых и легких. Так, в войнах 17 в. оно осуществлялось главным образом с целью выдачи «смотря по ранам» различной суммы денег «на лечбу». В войнах 18 в. раненых и больных распределяли на способных следовать с армией, подлежащих оставлению в «ретрашементах» и нуждавшихся в направлении в госпитали. В период русско-турецкой войны 1768-1774 гг. лица, подлежащие лечению в госпиталях, распределялись также по месту лечения; в циркулярном письме главнокомандующего П. А. Румянцева предлагалось легкобольных, подающих надежду на скорое выздоровление, отправлять в «ближние госпитали», а тяжелых, «кои к скорому излечению не надежны»,- «в дальние». К концу 18 в. относится разделение раненых и больных «на три класса» - хронических больных, тяжелобольных и слабых. В вышедшем в 1807 г. «Положении о порядке учреждения при Заграничной армии госпиталей» упоминаются раненые и больные, неспособные «перенести дальнейшей пересылки», а также «ни малейшего промедления не терпящие». В книге А. А. Чаруковского «Военно-походная медицина» (1836) говорится о необходимости выявления «на полковой перевязке» раненых, нуждающихся в безотлагательной хирургической помощи, и приводится состав этой группы. Дальнейшее развитие эвакуационных тенденций в мед. обеспечении армии в первой половине 19 в. потребовало более дифференцированного разделения раненых и больных, исходя из возможных исходов и вероятных сроков лечения.

Следовательно, еще задолго до Н. И. Пирогова в медицинском обеспечении имели место отдельные элементы сортировки раненых и больных, но нужен был гений Н. И. Пирогова, его огромные знания и клинический опыт, чтобы создать стройное и научно обоснованное учение о С. м. Этому способствовали условия мед. обеспечения, сложившиеся в осажденном Севастополе. Значительные санитарные потери среди защитников города и относительно небольшое удаление главных перевязочных пунктов от войск обусловили поступление на эти пункты в течение коротких отрезков времени большого числа раненых. Создавшееся при этом несоответствие между значительным числом раненых, нуждавшихся в медпомощи, и возможностью в ближайшее время оказать ее, явилось главным поводом для введения сортировки как обязательного организационного мероприятия, способного в какой-то мере устранить это несоответствие. «Мысль о сортировании раненых,- писал Н. И. Пирогов,- мне пришла именно тогда, когда пришлось иметь дело с тысячами раненых...». Однако для научного обоснования С. м. было недостаточно признания ее необходимости; следовало пересмотреть существовавшие взгляды на организацию оказания раненым медицинской помощи. И здесь решающую роль сыграло убеждение Н. И. Пи-рогоЕа о том, что «польза, приносимая в известных случаях ранними операциями, не окупает вреда, происходящего от неравномерного распределения помощи для большей части случаев...». Данное положение составило основу предложенного Пироговым разделения раненых на 5 категорий: «безнадежные и смертельно раненые»; «тяжело и опасно раненые, требующие безотлагательной помощи», «тяжело раненые, требующие также неотлагательного, но более предохранительного пособия»; «раненые, для которых непосредственное хирургическое пособие необходимо только для того, чтобы сделать возможной транспортировку»; «легкораненые или такие, у которых первое пособие ограничивается наложением легкой перевязки или извлечением поверхностно сидящей пули».

Н. И. Пирогов начал свою деятельность в Севастополе с улучшения организации работы на перевязочных пунктах и в первую очередь с введения медицинской сортировки. Он писал: «Убедившись вскоре после моего прибытия в Севастополь, что простая распорядительность и порядок на перевязочном пункте гораздо важнее чисто врачебной деятельности, я сделал себе правилом: не приступать к операциям тотчас при переноске раненых на эти пункты, не терять времени на продолжительные пособия... и заняться неотлагательно их сортировкой».

В дальнейшем, в период войны 1877-1878 гг., Н. И. Пирогов обосновывает роль медицинской сортировки в обеспечении эвакуации раненых и больных. Он считал, что С. м. следует проводить в соответствии со способностью раненых и больных перенести транспортировку на определенное расстояние (тяжелораненые, которые «не выдерживают далекого и трудного транспорта»; легкораненые и больные, не подлежащие эвакуации далеко в тыл, т. к. «они скоро выздоравливают и возвращаются в строй» и занимающие «середину между этими разрядами») и рекомендовал наиболее целесообразные способы транспортировки.

И в настоящее время многие рекомендации Н. И. Пирогова о порядке проведения С. м. полностью сохранили свое значение. К их числу необходимо отнести прежде всего следующие: С. м. возможна только на основании «правильного научного диагноза», в связи с чем к С. м. должны привлекаться «наиболее опытные врачи»; для проведения С. м. необходимо иметь специальное место («складочное место»), где раненые и больные «должны быть размещены с оставлением проходов, позволяющих со всех сторон к ним подойти»; С. м. должна начинаться «при первом приеме и разборе» раненых специально выделенным медицинским персоналом и проводиться, «не трогая» первоначальной повязки; прежде всего следует отделить легкораненых от «трудных и лежащих»; для своевременного вы- _ полнения сортировочных заключений следует иметь достаточное число «вспомогательного персонала», отдельные места для сосредоточения раненых и больных каждой категории и др.

После работ Н. И. Пирогова и вплоть до русско-японской войны 1904-1905 гг. в учение о С. м. практически ничего нового внесено не было. Более того, преобладание эвакуационных тенденций в медицинском обеспечении войск во время этой войны привело к забвению ряда положений Н. И. Пирогова. Правда, главный хирург маньчжурской армии Р. Р. Вреден стремился путем соответствующей С. м. в какой-то степени сочетать эвакуацию раненых и больных с их лечением. В частности, он предлагал на передовом перевязочнохм пункте выделять группу раненых, нуждающихся в неотложных оперативных вмешательствах на главных перевязочных пунктах. Однако полной реализации эти предложения не получили.

В период первой мировой войны 1914-1918 гг. С. м. регламентировалась в основном двумя официальными документами - положением о военно-санитарных учреждениях и заведениях военного ведомства и инструкцией санитарной части Северо-Западного фронта о сортировке и эвакуации больных и раненых. Согласно Положению все раненые и больные, прибывавшие на главный перевязочный пункт, разделялись на 4 категории: подлежавшие возвращению в строй, способные следовать в лечебное учреждение пешком, подлежавшие транспортировке до лечебных учреждений и, наконец, неспособные без явного вреда для них выдержать транспортировку. В соответствии с Инструкцией надлежало выделять следующие группы раненых и больных: «требующих... немедленной оперативной помощи», «не требующих немедленной помощи», которые после оказания им «первоначальной помощи» подлежали дальнейшей эвакуации, и не подлежавших эвакуации в связи с тяжестью их состояния. Однако и в первую мировую войну, особенно в первые ее годы, учение Н. И. Пирогова о С. м. в своей значительной части не было реализовано в практике мед. обеспечения русской армии. Но вместе с тем оно получило дальнейшее теоретическое развитие, что связано прежде всего с именем В. А. Оппеля. Основная роль в предложенной им системе этапного лечения (см.) отводилась С. м. «Остановились ли мы на изучении принципов этапного лечения раненых,- отмечал он,- остановились ли на рассмотрении вопросов хирургической тактики, мы невольно сразу сталкиваемся с сортировкой раненых как основным элементом организации хирургической помощи во время войны». В основу С. м. В. А. Оппелем были положены «два признака: лечебный и эвакуационный». В своих научных трудах он впервые связал их между собой в рамках единого процесса лечебно-эвакуационного обеспечения войск и показал роль в нем С. м. «Беря в рассмотрение целую армию, идя от полковых перевязочных пунктов к передовым отрядам, лазаретам дивизий, полевым подвижным госпиталям и головным эвакуационным пунктам, возможно выработать целый план сортировки раненых»,- писал В. А. Оппель.

Великая Октябрьская социалистическая революция создала благоприятные условия для успешного развития на основе принципов социалистического гуманизма теории и практики военной медицины. При этом стала возможной реализация положений о С. м. Н. И. Пирогова, В. А. Оппеля, других видных представителей военной медицины и их дальнейшая разработка. Б. К. Леонардов ввел понятие «пунктовой» и «эвакуационной или транспортной» сортировки, обосновал порядок С. м. в различных функциональных подразделениях этапов медицинской эвакуации, определил роль С. м. в обеспечении эвакуации раненых и больных по назначению. Он раскрыл сущность С. м. как «групповой диагностики». «Насколько важен индивидуальный диагноз для лечения конкретного больного,- говорил Б. К. Леонардов,- настолько недостаточен этот критерий для „класси-фикации“ массы раненых и больных, нуждающихся в самой различной помощи». Между тем на войне медицинской службе приходится иметь дело с «массой раненых и больных». В этих условиях «правильно организовать подачу медицинской помощи можно лишь в том случае, если в основу положить не индивидуальную, а групповую диагностику». В свою очередь, это возможно при условии, когда контингенты раненых и больных классифицированы не по описательным или причинным признакам, а по нуждаемости в тех или иных мероприятиях, т. е. не по индивидуальным, а по групповым признакам.

Дальнейшее совершенствование организации медицинского обеспечения боевых действий войск значительно обогатило учение о С. м. В этом велика заслуга как организаторов медицинской службы (Е. И. Смирнова, Н. И. Завалишина, А. Н. Григорьева и др.), так и военно-полевых хирургов (М. Н. Ахутина, С. И. Банайтиса, Ф. Ф. Березкина, М. М. Дитерихса, П. А. Куприянова и др.). В частности, А. Н. Григорьев показал необходимость сортировки раненых начиная с поля боя. Н. И. Завалишин разработал основы С. м. в головном отделении полевого эвакуационного пункта. Большую ценность имели рекомендации П. А. Куприянова, С. И. Банайтиса и М. Н. Ахутина о С. м. на полковых и дивизионных мед. пунктах, основанные на обобщении опыта мед. обеспечения боевых действий на оз. Хасан, р. Халхин-Гол и в период советско-финляндского военного конфликта. Целесообразность большинства их предложений была подтверждена в период Великой Отечественной войны 1941 -1945 гг., когда учение о С. м. получило дальнейшее развитие и стало одной из основ всей системы лечебно-эвакуационных мероприятий. Практика С. м. вытекала из положений единой полевой военно-медицинской доктрины и обеспечивала успешное осуществление этапного лечения с эвакуацией по назначению. Подчеркивая определяющую роль С. м., Е. И. Смирнов и С. С. Гирголав писали: «В нашем военно-санитарном деле блеска нет, но если на каждом этапе данного района нет сутолоки, очередность хирургических вмешательств определяется не стонами и жалобами раненых, а тяжестью повреждений и фактическими возможностями данного этапа и в данное время, если в операционной и перевязочной идет спокойная и напряженная работа, если прием и отправление раненых проходят организованно, то можно быть уверенным, что три четверти раненых уже в ближайшие 2-6 месяцев вернутся в строй».

В годы Великой Отечественной войны С. м., являвшаяся неотъемлемой частью работы всех медицинских частей и учреждений, была оформлена организационно: были созданы штатные сортировочно-эвакуационные госпитали (СЭГ) и определено их место в системе лечебно-эвакуационного обеспечения (см. Сортировочный госпиталь, Система лечебно-эвакуационного обеспечения)", на ДМП (см. Медико-санитарный батальон) и в госпиталях развертывались раздельные приемно-сортировочные отделения для тяжело- и легкораненых, а также для больных; практиковалось размещение в эвакуационных отделениях этапов мед. эвакуации раненых и больных по однородным группам в качестве меры, обеспечивавшей более четкую эвакуацию по назначению и т. д.

Опыт минувшей войны убедительно показал, что С. м. должна осуществляться на всех этапах медицинской эвакуации и в каждом функциональном подразделении этапа. При этом она должна проводиться непрерывно в точном соответствии с возможностями этапа и установленным для него объемом медпомощи согласно предназначению и складывающейся боевой и медицинской обстановке. Элементы С. м. необходимо применять уже на поле боя. Средний и младший мед. состав при наличии нескольких пораженных, решая вопрос об очередности оказания им помощи или очередности выноса (вывоза), производит по существу С. м.

При проведении С. м. на этапах медицинской эвакуации (см.) прежде всего из общего потока пораженных выявляются опасные для окружающих: зараженные РВ и О В подлежат направлению в подразделение, проводящее санитарную (специальную) обработку, а инфекционные больные и лица с подозрением на инфекционное заболевание - в изолятор. Устанавливаются две группы пораженных: а) нуждающиеся в оказании медпомощи на данном этапе; б) пораженные, медпомощь к-рым может быть отложена до следующего этапа. В отношении первой группы в соответствии с характером и локализацией поражения (заболевания) и общим состоянием пострадавшего определяется, в какой медпомощи (по объему и характеру) пораженный нуждается и в какой очередности она должна быть ему оказана. В зависимости от этого определяется функциональное подразделение данного этапа (операционная, противошоковая, перевязочная и пр.), к-рое обеспечит ему такую помощь. Далее определяется целесообразность оставления пораженных (больных) на данном этапе в зависимости от тяжести поражения (заболевания): нетранспортабельные - до появления возможности их дальнейшей эвакуации, пораженные и больные, лечение к-рых может быть завершено на месте,- до выздоровления. В отношении каждого подлежащего дальнейшей эвакуации устанавливается, куда он должен быть эвакуирован, на каком транспорте, в каком положении (сидя, лежа) и в какую очередь (в первую или во вторую).

С. м. осуществляется на основании диагноза и прогноза поражения (заболевания) при обязательном учете боевой и мед. обстановки. В зависимости от диагноза определяются необходимость и возможность оказания медпомощи пораженному (больному), место и очередность ее оказания, устанавливаются показания и противопоказания к эвакуации, ее срочность. Особую осторожность необходимо проявлять при выделении группы пораженных и больных, имеющих несовместимые с жизнью ранения и заболевания. В эту группу могут быть включены лишь лица, имеющие несомненные признаки таких ранений или заболеваний и не подлежащие поэтому отнесению к другим категориям. Соблюдение этого условия необходимо для того, чтобы обеспечить каждому пораженному максимальную и наиболее эффективную помощь.

С. м. принято делить на два вида: внутрипунктовую, определяющую-порядок прохождения пораженными (больными) функциональных подразделений данного медпункта (лечебного учреждения), очередность и место оказания им помощи на данном этапе, и эвакотранспортную, определяющую порядок направления пораженных (больных) за пределы данного этапа, очередность, способ их эвакуации и эвакуационное назначение. При этом в процессе С. м., проводимой в МСБ (ОМО),. должен быть определен вид лечебного учреждения, в которое следует направить данного пораженного или больного по назначению («специализированный хирургический госпиталь для раненных в голову, шею, позвоночник», «специализированный хирургический госпиталь для раненных в грудь и живот», «терапевтический госпиталь», «госпиталь для лечения легкораненых» и др.). При установлении способа эвакуации решается вопрос о виде транспорта и положении в нем эвакуируемого (лежа, сидя).

Для организации С. м. создаются определенные условия. На каждом этапе мед. эвакуации в этих целях развертывается и оборудуется специальное приемно-сортировочное (в МСБ и ОМО сортировочно-эвакуационное) отделение. Поступление на ПМП, в МСБ и ОМО в короткие сроки большого числа пораженных заставляет врача, проводящего С. м., осуществлять ее, как правило, без-снятия повязки на основе краткого* анамнеза, результатов внешнего осмотра пораженного (больного) и применения простейших диагностических приемов. В силу Этого-C. м. следует возлагать на наиболее* опытных врачей, способных в этих условиях поставить наиболее точный диагноз и принять решение, отвечающее как состоянию пораженного, так и обстановке, часто ограничивающей возможности этапа в оказании помощи. Большую сложность представляет также сортировка лиц с комбинированными поражениями и выявление при этом ведущего поражения, т. е. того, к-рое представляет наибольшую угрозу жизни пораженного в данный момент и от к-рого зависит степень срочности оказания медпомощи на данном этапе мед. эвакуации.

В состав приемно-сортировочного отделения входят сортировочный пост (СП), сортировочная площадка и приемно-сортировочные помещения (палатки); в МСБ и ОМО обычно выделяются отдельные сортировочные площадки для тяжелопоражен-ных и легкопораженных, а приемносортировочные помещения (палатки) - для тяжелопораженных, легкопораженных и больных. В госпиталях для уточнения диагноза в составе этого отделения могут развертываться также диагностические палаты и перевязочная.

Результаты С. м. фиксируются соответствующими цветными марками (маркировка), к-рые прикрепляются к одежде пораженного (больного) или к ручкам носилок. Маркировка позволяет санитарам без дополнительных указаний, руководствуясь только сортировочными марками, доставлять пораженных в соответствующие подразделения или осуществлять их погрузку на транспорт в точном соответствии с решением врача, проводившего сортировку.

Значение С. м. особенно возрастает в войне с применением противником оружия массового поражения, характеризующейся одномоментным возникновением массовых санитарных потерь (см.) и в связи с этим поступлением на этапы медицинской эвакуации в короткие сроки большого числа пораженных. Это определило необходимость дальнейшей разработки С. м., уточнения ее организации, обоснования методов ее проведения в сложных условиях современных боевых действий. Решению этих задач были посвящены работы А. Н. Беркутова, А. А. Бочарова, А. А. Вишневского, Е. В. Гембицкого, А. С. Георгиевского, И. И. Дерябина, Н. Г. Иванова, Ф. И. Комарова, И. П. Лидова, Г. П. Лобанова, И. А. Юрова и др.

Проблема С. м. актуальна не только в действующей армии, но и в условиях Гражданской обороны, при различных стихийных бедствиях и катастрофах мирного времени с большим числом пострадавших. Землетрясения, аварии на железнодорожном транспорте и другие события, сопровождающиеся массовыми поражениями среди населения, требуют аналогичных действий в гражданских лечебных учреждениях, персонал которых должен быть подготовлен к проведению в этих условиях С. м. Следует лишь подчеркнуть, что, помимо диагноза и прогноза, медперсонал, осуществляющий С. м. в данных условиях, обязан руководствоваться нек-рыми социальными аспектами. Так, напр., роженицам, родильницам, детям следует предоставлять преимущественное право для первоочередной эвакуации.

Библиография: Ахутин М. Н. Военно-полевая хирургия, М., 1941; Берез-к и н Ф. Основные принципы сортировки раненых по этапам эвакуации войскового района, Воен.-сан. дело, № 6, с. 32, 1937; Георгиевский А. С. Организационные основы сортировки пораженных в бою и больных, Воен.-мед. журн., № 1, с. 8, 1959; Завалишин Н. И. Головной полевой эвакуационный пункт, М., 1942; Иванов Н. Г. и Лобанов Г. П. Организация медицинской сортировки в медико-санитарном батальоне (отдельном медицинском отряде), Воен.-мед. журн., № 7, с. 6, 1965; Куприянов П. А. и Банайтис С. И. Краткий курс военно-полевой хирургии, М., 1942; Оппель В. А. Основание сортировки раненых с лечебной точки зрения на театре военных действий, Воен.-мед. журн., т. 244, октябрь, с. 151, 1915; Пирогов Н. И. Собрание сочинений, т. 5, ч. 1, М., 1961; Смирнов Е. И. Идеи Н. И. Пирогова в дни Великой Отечественной войны, Воен.-сан. дело, № 1, с. 3, 1943; он же, Военная медицина и Н. И. Пирогов, Воен.-мед. журн., январь-февраль, с. 6, март, с. 3, 1945; он же, Война и военная медицина, 1939-1945 гг., М., 1979; Энциклопедический словарь военной медицины, т. 3, ст. 1002, М., 1948.

И. П. Лидов, Г. П. Лобанов.

При каждом виде катастроф мирного и военного времени размер и структура санитарных потерь среди населения весьма разнообразны и трудно предсказуемы по месту и времени их возникновения. Высокий удельный вес в их структуре тяжелых, особенно множественных и сочетанных поражений обусловит частую летальность среди пораженных, если медицинская помощь им будет оказана несвоевременно. Примерно каждый третий-четвертый пораженный нуждается в неотложной медицинской помощи. По данным Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) 20% среди погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия.

При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения и недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно помощь всем пораженным невозможно. Придется устанавливать очередность в оказании медицинской помощи пораженным и их эвакуации. Производить выбор. И если медицинский работник осуществит это с опозданием, то данную задачу решит самым жестоким способом сама природа. Для таких случаев обстановки Н. И. Пирогов более 140 лет назад предложил особый метод (способ) организации оказания медицинской помощи раненым, названный им Медицинской сортировкой. Способ этот состоит в следующем. «Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи... и тотчас переходят к раненым, подающим надежду на излечение и на них сосредоточивают все внимание. Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего» 1 . В процессе сортировки он рекомендовал распределять раненых на 5 групп в зависимости от степени тяжести травмы, потребности их в помощи и эвакуации. Его положения о медицинской сортировке до сих пор остаются в основе современной теории и практики организации оказания медицинской помощи пораженным.

Медицинская сортировка - метод распределения пораженных на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она является одним из важнейших методов организации оказания медицинской помощи пораженным при массовом их возникновении.

Цель сортировки, ее основное назначение, служебная функция состоит в том, чтобы обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.

Своевременно оказанная помощь - это помощь, которая спасает жизнь пострадавшему и предупреждает развитие опасных осложнений. Поэтому основные действия медицинского работника должны быть направлены на выполнение правильных своевременных пособий по медицинским показаниям с учетом условий чрезвычайной ситуации. По своей сути медицинская сортировка глубоко гуманна, является одним из проявлений милосердия, духовности. Успешность медицинской помощи при стихийных бедствиях, катастрофах находится в прямой зависимости от правильности и своевременности проведения медицинской сортировки.

Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным процессом организации всех видов помощи. Она должна начинаться непосредственно в пунктах сбора пораженных, на этапах медицинской эвакуации.

Виды сортировки. В зависимости от решаемых задач на этапах медицинской эвакуации принято выделять два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для принятия адекватного решения по оказанию помощи пострадавшим.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта, определения пункта следования - эвакуационного предназначения.

Решение этих вопросов в процессе сортировки осуществляется на основании диагноза и прогноза состояния пораженного. «Без диагноза, - пишет Н. И. Пирогов, - немыслима правильная сортировка раненых» 1 .

Основные сортировочные признаки. В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака:

а) опасность для окружающих,

б) лечебный,

в) эвакуационный.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции. В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:

Нуждающихся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);

Подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе);

Не нуждающихся в специальной (санитарной) обработке.

Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.

По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют пораженных:

Нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

Не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);

Пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи, облегчающей страдания.

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:

Подлежащих эвакуации за пределы очага (зона поражения), в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

Подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельны) временно или до окончательного исхода;

Подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения.

Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.

Диапазон участия среднего медицинского состава в проведении медицинской сортировки весьма широк в зависимости от занимаемой им должности в системе медицинской службы (бригады экстренной доврачебной помощи, врачебно-сестринские бригады, сортировочные врачебные бригады, вспомогательные органы сортировки - РП, ВРП и др.). В зависимости от этого фельдшер, медицинская сестра должны уметь работать не только в составе этих указанных подразделений и учреждений, но и вне их, когда придется принимать самостоятельные сортировочные решения при отсутствии врача.

Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую организацию оказания пораженным медицинской помощи и их эвакуации, является медицинская сортировка. Особое значение медицинская сортировка имеет при одномоментном поступлении на этапы медицинской эвакуации значительного числа пораженных. В этих условиях только правильно проводимая сортировка может обеспечить высокую эффективность работы, своевременность оказания медицинской помощи пораженным, четкую медицинскую эвакуацию.

Медицинская сортировка – это распределение пораженных на группы с учетом нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и видом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.

Цель сортировки и ее основное назначение состоят в обеспечении оказания пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумном использовании имеющихся сил и средств, проведении рациональной эвакуации.

Требования к медицинской сортировке:

1. Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения) и далее проводится на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.

Сортировочные группы, в которые включаются пострадавшие, могут меняться, однако каждый пострадавший, вплоть до его эвакуации на другой этап, постоянно находится в той или иной сортировочной группе.

2. Преемственность состоит в том, что медицинская сортировка проводится на всех этапах медицинской эвакуации, начиная с момента оказания первой помощи на месте катастрофы и заканчивая лечением и реабилитацией пораженных в ЛПУ.

На каждом этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом профиля и возможностей последующего учреждения (этапа медицинской эвакуации), куда направляется пораженный.

3. Конкретность медицинской сортировки заключается в том, что с малейшим изменением условий работы на любом этапе медицинской эвакуации или ЛПУ в целом изменяется и сортировка.

4. Повторяемость состоит в переоценке тяжести поражения на каждом последующем этапе медицинской эвакуации.

На каждом этапе (ЛПУ) сортировка осуществляется, исходя из установленного объема медицинской помощи и принятого порядка медицинской эвакуации. Она может проводится и до установления диагноза поражения или заболевания на основе определения сортировочных признаков, которыми в зависимости от ее задач могут быть, например, способность пораженного к самостоятельному передвижению, загрязнение химическими или радиоактивными веществами.

Критерии медицинской сортировки. Медицинская сортировка пораженных (больных) проводится по трем критериям (сортировочным признакам).

1. Опасность для окружающих (нуждаемость в изоляции и санитарной обработке). Согласно этому критерию пораженных распределяют на группы:

Нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);

Подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе);

Не нуждающихся в специальной (санитарной) обработке.

2. Нуждаемость в медицинской помощи, определение места и очередности ее оказания . Согласно этому критерию пораженных разделяют на группы:

Нуждающихся в неотложной медицинской помощи (в первую или во вторую очередь);

Не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена) или нуждающихся в медицинской помощи, которая не может быть оказана в сложившихся условиях;

С травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи, облегчающей страдания.

3. Целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации . Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:

Подлежащих эвакуации за пределы очага (зоны поражения, в другие территориальные, региональные ЛПУ или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

Подлежащих оставлению в данном ЛПУ (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода;

Подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержки на медицинском этапе для медицинского наблюдения.

Виды медицинской сортировки . В зависимости от решаемых задач выделяют два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных (больных) по группам (в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения) для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности в эти подразделения.

Эвакуационно-транспортную сортировку проводят с целью распределения пораженных (больных) на однородные группы в соответствии с эвакуационным назначением очередностью, способами и средствами их эвакуации.

Решение этих вопросов в процессе сортировки осуществляют на основании диагноза, прогноза и состояния пораженного. Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи. В условиях массового поступления пораженных на этапах медицинской эвакуации и сокращения объема оказываемой им медицинской помощи внутрипунктовая и эвакуационно-транспортаня сортировка большинства пораженных должна осуществляться одновременно в интересах максимальной экономии сил и средств.

Группы пораженных (больных) . На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы:

1. опасные для окружающих (загрязненные радиоактивными или отравляющими веществами), нуждающиеся в специальной обработке, а также лица, нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или инфекционными заболеваниями (респираторными), и лица с острыми психическими расстройствами;

2. нуждающиеся в оказании неотложной помощи на данном этапе медицинской эвакуации (этих пораженных направляют в соответствующие лечебные подразделения);

3. подлежащие дальнейшей эвакуации (хирургическая помощь оказывается на следующем этапе);

4. легкопораженные (после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены для продолжения лечения в амбулаторных условиях);

5. пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуации такие пострадавшие не подлежат, им проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение страданий.

Сортировочное заключение в отношении пораженных, выделенных в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежат обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.

Результаты медицинской сортировки фиксируются в первичной медицинской карточке (сопроводительном листе для пораженного в ЧС), истории болезни, а также с помощью сортировочных марок.

Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного в то или иное функциональное подразделение данного этапа медицинской эвакуации и определение очередности его доставки. После выполнения обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую. Последнюю марку забирают при погрузке пораженного в транспортное средство для его эвакуации.

Порядок медицинской сортировки . Для проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации необходимо:

1. выделить самостоятельные функциональные подразделения с помещениями достаточной емкости для раздельного размещения пораженных (носилочных и ходячих) и обеспечения удобных подходов к пораженным;

2. организовать вспомогательные функциональные подразделения для сортировки – распределительные посты, сортировочные площадки и т.п.

3. выделить необходимое количество медицинского персонала для работы в этих отделениях, создать сортировочные бригады и оснащать их необходимыми простейшими средствами диагностики и оказания медицинской помощи в процессе сортировки (термометр, шпатели, шприцы, ножницы, перевязочный материал для исправления повязок и иммобилизации, антибиотики, сердечные и дыхательные аналептики), а также обеспечивать средствами освещения;

4. обязательно фиксировать результаты сортировки (первичная медицинская карточка, сортировочные марки, сопроводительный лист для пораженного в ЧС) в момент ее проведения.

Поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации пораженные обычно сортируются на сортировочном (распределительном) посту или в момент выгрузки из транспортных средств перед приемно-сортировочным отделением (сортировочной площадкой) функционального подразделения. На сортировочном посту медицинская сестра (фельдшер) выявляет пораженных, нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подлежащих направлению в изоляторы.

С сортировочного поста автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной (сортировочной площадке, предназначенной для больных, нуждающихся в переноске на носилках. Здесь в момент разгрузки медицинская сестра (фельдшер) выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорогами, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.). После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортировочной площадке или в приемно-сортировочных подразделениях.

Для проведения медицинской сортировки формируют врачебно-сестринскую сортировочную бригаду.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных: врач, две медсестры, два регистратора и звено носильщиков. Состав бригады для ходячих пораженных: врач, медсестра и регистратор.

В состав сортировочных бригад входят опытные врачи соответствующих специальностей, способные быстро оценить состояние пострадавшего по простейшим клиническим признакам (оценка степени нарушения сознания, дыхания, изменения пульса, реакции зрачков, констатацию наличия и локализации переломов и кровотечений) поставить диагноз, определить прогноз, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

После выборочной сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных.

Врач на основании опроса и осмотра пораженного принимает сортировочное решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в сопроводительном листе (для пораженного в ЧС) и журнале учета пораженных (больных), дает указания медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения сортировочной маркой. Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) и регистратором переходят к другому пораженному. Оставшаяся около пораженного медицинская сестра выполняет медицинские назначения, а регистратор заносит паспортные данные в сопроводительный лист и журнал учета пораженных (больных).

Медицинская сортировка.

Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего".

В чрезвычайных ситуациях всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пострадавшим.

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА-метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она проводится, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте (в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактические учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.

Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным (категории экстренности могут быстро меняться), повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.

В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания 1-й мед. помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется.

Конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи. Объем же мед. помощи в свою очередь определяется не только медицинскими показаниями и квалификацией медицинского персонала, но, главным образом, условиями обстановки.

В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида мед. сортировки:

¨ внутрипунктовая: распределение пораженных по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации (т.е. где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе)

¨ эвакуационно-транспортная: распределение по эвакуационному назначению, средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации (т.е. в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и куда).

В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных Пироговских сортировочных признака:

1. опасность для окружающих

2. лечебный

3. эвакуационный

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:

· нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной)

· подлежащие временной изоляции

· не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.

Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:

· нуждающихся в неотложной медицинской помощи

· не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена)

· пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение. Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы:

· подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центра страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа или сидя), вида транспорта

· подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода

· подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

Для успешного проведения медицинской сортировки необходимо создавать надлежащие условия на этапах медицинской эвакуации. Необходимо выделять необходимое количество медицинского состава, создавая из него сортировочные бригады, обеспеченные соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки и др.

Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетенции вначале должен осуществить выборочную сортировку: выявить пораженных опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц, детей и др.).

Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи.

После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному осмотру пораженных. Бригада одновременно осматривает двух пораженных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у 2-го фельдшер (медсестра и регистратор). Врач, приняв сортировочное решение по 1-му пораженному, переходит ко 2-му и получает о нем информацию от фельдшера. Приняв решение, переходит к 3-му пораженному, получая информацию от медсестры. Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т. д. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой. При таком "конвейерном" методе работы одна сортировочная бригада может за час рассортировать до 30-40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных АХОВ (с оказанием неотложной помощи).

В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на 5 сортировочных групп:

* I сортировочная группа: пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (атональном), которые нуждаются только в симптоматическом лечении. Прогноз неблагоприятен.

* II сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

* III сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни, помощь которым оказывается во 2-ю очередь или она может быть отсрочена до их поступления на следующий этап медицинской эвакуации

* IV сортировочная группа: пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или они отсутствуют

V сортировочная группа: пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении.