Надеюсь, большинство из вас не знают, что такое ГИПОСПАДИЯ .
Вряд ли об этом будут рассказывать парни своим девушкам (т.к. скорее всего сами не знают, что у них эта бяка была). Патологии строения половых органов - не та тема, которую обсудишь за бутылкой вина с приятелем. Именно поэтому я пишу этот отзыв.
ПРЕДЫСТОРИЯ.
Беременность моя была желанной, протекала без осложнений. Тем не менее, моя гинеколог из ЖК сказала мне принимать дюфастон, а-ля "чтобы было". Врачам я доверяю (а зря), поэтому принимала таблетки.
Каковы причины возникновения? Есть современные исследования, в которых говорится о связи приёма прогестагенов и возникновении гипоспадии у мальчиков. Я им склонна верить , т.к. у нас с обеих сторон такой патологии нет.
Сразу после родов неонатолог, осмотрев новородённого малыша, сказала мне, что всё хорошо, но есть небольшой нюанс . Она попыталась мне пояснить, но мой мозг не очень соображал из-за усталости: я просто сказала "угу". Ну и радость за встречу с сынулей не могла омрачить никакая новость!
В роддоме было совместное пребывание, поэтому пришёл момент, когда малыша нужно было впервые подмыть. Как раз при неонатологе, чтобы задать вопросы. Когда я увидела, как это выглядит, меня НАКРЫЛО...
Гипоспадия - аномалия анатомического строения пениса у мальчика , при которой отверстие мочеиспускательного канала может как находиться на своём нормальном месте («гипоспадия без гипоспадии»), так и быть смещено вниз, вплоть до нахождения вообще не на головке, а снизу на теле члена
Муж меня поддержал , сказал, что всё оперируется, все главные органы мужчины на месте, а это самое главное. Я немного успокоилась и стала читать всё об этой патологии.
Узнала про виды и формы гипоспадии :
- Головчатая . При данной форме патологии выход уретры расположено у венечной борозды.
- Стволовая . Её признаком является то, что меатальное отверстие находится на каком-либо уровне полового члена.
- Мошоночная. Отверстие уретры находится в мошонке.
ПОХОДЫ ПО ВРАЧАМ.
Сыну поставили диагноз "гипоспадия стволовая". Т.е., писал он из дырочки, находящейся под головкой, на стволе полового члена. Это не самая лёгкая форма, но и не самая тяжёлая.
В 1 месяц мы показали ребёнка местному урологу, он сказал, что оперируют с таким диагнозом в 3 года и то, никто не даёт гарантий о положительном исходе без осложнений . Нас такой вариант не устраивал, поэтому мы решили поехать на консультацию к двум разным, но очень известным в области детской урологии докторам.
В 5 месяцев мы поехали с малышом в Москву. И первый, и второй док нам очень понравились.
Оказалось, оперироваться можно по квоте (в порядке очереди) и платно (без очереди). Платно операция стоит около 100 000 рублей .
Пошли мы в наш облздрав узнавать про квоту, ведь это высокотехнологичная медицинская помощь, хирургическое вмешательство высокой степени сложности. Перед этим почитала полезную информацию на сайте Медквота. Нам там вежливо растолковали, что "у нас в городе есть свои мощностЯ", работают хорошие доктора, квот на Москву нам не положено . Я говорю, а ничего, что по полису ОМС мы имеем право лечиться в любом месте нашей страны БЕСПЛАТНО ? Тётка лишь хмыкнула...
Тогда мы решили делать операцию платно.
В 1 год и 1 месяц ещё раз поехали в Москву в больницу им. Сперанского на осмотр к доку, который будет оперировать. Выдал направление со списком анализов и назначил день операции. За неделю до назначенного дня нужно позвонить врачу.
Ох, как же надо было много собрать бумажек
КАКИЕ СПРАВКИ НУЖНО СОБРАТЬ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ:
Направление на операцию, ксерокопия свидетельства о рождении, ксерокопия паспорта мамы +
- Клинический анализ крови (время свёртывания и СОЭ) (срок действия 10 дней),
- Общий анализ мочи (срок действия 10 дней),
- Биохимический анализ крови (срок действия 10 дней),
- Анализ на HBS гепатит (срок действия 1 месяц),
- ЭКГ (кардиограмма) и расшифровка кардиолога (срок действия 1 месяц),
- Кал на сальмонеллёз, энтеробиоз (7 дней)
- Кал на яйца глистов и мазок (7 дней)
- Заключение педиатра об отсутствии противопоказаний к плановой операции
- Справка об эпидокружении
- Выписка из медицинской карты (пишет педиатр данные с рождения до настоящего момента)
- Сертификат прививочный.
- Для мамы: выписка о том, что есть прививка от кори и анализ кала.
Я выдохнула, когда все справки были собраны! В течение пары недель перед операцией старалась, чтобы сын не сильно контактировал с другими детьми, чтобы не подхватить инфекцию.
Наступил день Х - день отъезда из дома. Госпитализировались в понедельник, оперировались в среду.
Детская Городская Клиническая Больница №9 им. Г.М. Сперанского
Центр оперативной андрологии и эндоскопической урологии
(его называют "вторая урология"
(фото палаты, расписание, процедуры, как отблагодарить врача)
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ (в больнице)
1. Т.к. с гипоспадией часто сочетаются другие патологии строения мочеполовой системы , нас доктор отправил на УЗИ почек и УЗИ мошонки. Здесь всё оказалось в норме!
2. Пришла анестезиолог и рассказала, какой будет наркоз: в вену, эпидуральный (чтобы при отхождении от общего наркоза было не так больно и общий ингаляционный (масочный). В общем, по полной:(
2. Если ребёнок не какал в течение дня до операции, делается клизма в 8 вечера перед днем операции.
3. Мы на грудном вскармливании, грудь можно дать в 6 утра и потом ничего ни есть, ни пить НЕЛЬЗЯ.
Операция назначалась в 10, а сын встаёт в 6: пришлось развлекать его.
4. В 9 утра сделали успокоительный укол. Обычно детки от него засыпают, но не мой.
Привезли каталку 2 медсестры, попросили раздеть и завернут в одеяло. Я сказала, что он лежать не будет, предлагаю доехать на лифте до операционной и там уже уйти. НЕ СОГЛАСИЛИСЬ (хотя знаю, в других больницах мамы сами относили деток на руках)... В итоге сын сильно плакал и извивался,кое-как его увезли.
ЛИФТ ЗАКРЫЛСЯ.. .
Я была в эмоциональном отупении , слёзы не выходили из глаз... Пришли девочки из соседней палаты меня отвлечь, я была в прострации. Так прошло примерно 1 час 40 мин.
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.
Метод, по которому делали операцию - пластика уретры по Snodgrass.
Из выписки из истории болезни:
Линия швов укрыта перемещённым лоскутом из подкожных тканей крайней плоти. Произведено обрезание крайней плоти.
Привезли мне в палату спящего малышка, закутаного в одеяло. Меня предупредили, что при выходе из наркоза дети могут буянить (в соседней палате папа упал в обморок, когда сын выдернул катетер, потекла кровь). Член был фиксирован пластырем омнификс к передней брюшной стенке (к лобку) Из писюлька выходила трубка катетера, наложена давящая повязка с бранолиндом.
Омнификс - гипоаллергенный, дышащий, эластичный пластырь (удивлена, но на Айреке даже на него нашла отзыв)
Бранолинд - мазевые повязки из проницаемой хлопчатобумажной ткани, предназначенные для лечения ожогов, ран, ушибов
Раньше после операции по гипоспадии детей привязывали за ручки и ножки , чтобы не трогали ничего в месте швов и не вытащили катетер. Сейчас такое уже не практикуется. Тем не менее, у меня ребёнок активный, и я понимала, что скоро он проснётся.
Позвала медсестру и с её помощью надела систему из подгузников . Первый подгузник - для покаков, в нем спереди делается дырочка и выводится катетер. Затем надеваем второй подгуз.
Разрез в подгузнике для катетера нужно оклеить по краям пластырем, иначе гранулы высыпаются и трубка катетера забивается
Пробуждение от наркоза наступило довольно резко: с ын меня сразу узнал и заплакал. Необходимо было выждать 2 часа, потом кормить. Я дала грудь через час, затем привезли обед, съел котлету.
!!! В первые сутки желательно ограничить движения, меньше ходить, на руках носить можно к себе спиной только
_________________________________________________________
Потянулись дни. Врач приходил утром на обход, перевязки делали медсёстры. Изначально была проблема с катетером: сын его как бы вытуживал из себя и моча подтекала вне его. Соответственно, мокла повязка, которую желательно было несколько дней не трогать совсем. А её меняли.
Если возникают вопросы - сразу же ищите врача, не стесняйтесь, задавайте вопросы. Я протупила, этот хренов катетер много проблем доставил. А надо было его просто заменить!
Обезболивающее (анальгин с димедролом наверное) делают по требованию, первые сутки можно через 4 ч примерно. Из антибиотиков - цефтриаксон 2 раза в день . После операции у сына на запятье была "фистула", через которую можно было вводить лекарство, избегая уколов. Но он её в первый же день оторвал. Колоть в мышцу цефа-группу антибиотиков - ооочень больно. В итоге врач прописал бисептол , но ребёнок его отказывался пить и плевал не хуже туркменского верблюда.
!!! Просите врача сразу прописать для кишечника аципол или линекс : у сына 2 дня был понос. Помогли сахаромицеты буларди .
Также мы ходили на магнитотерапию в кабинет физиотерапии: большой магнитный бублик прикладывают к паху на 10 минут. Говорят, хорошо ранозаживляет.
____________________________________________________________________
Катетер врач удалил сыну на 6-е сутки после операции. Уже до этого я знала, что ГЛАВНОЕ - чтобы ребёнок пописал струёй именно из уретры (из середины головки), чтобы ничего не подтекало ниоткуда . Первый попис у малыша произошёл уже на перевязочном столе: пока плакал от страха (дети там оочень плачут), обдал серьёзной струёй медсестру Все были счастливы.
Доктор порекомендовал ходить без подгузников , но сынуля на горшок ещё не просился, вариант записать кровать меня не устраивал. Да и колготок столько не будет. В итоге надевала подгуз не туго и на размер больше .
_____________________________________________________________________________
На 7-е сутки нас с сыном выписали. Дома надо делать ванночки со слабым раствором марганцовки и мазать левомеколем. Рекомендовано было приехать через 2 месяца на консультацию.
Папуля за нами приехал на машине, мы погрузили свой миллион сумчелл и отправились домой!
ИТОГ.
Пластика уретры - важнейшая операция! Это не только эстетически необходимо, но и практически для нормальной половой жизни будущего мужчины. Да, послеоперационный период довольно тяжёлый, в первую очередь для мамы. Мы с сыном были за 600 км от дома совершенно одни. Но справились же!
Оперируйтесь до 2х лет: малыш не вспомнит операцию. Найдите доктора с большим опытом! Мы приехали в Москву, где операции по гипоспадии стоят на потоке, а значит, у врачей больше опыта. Сына оперировал завотделением, очень грамотный док. Желаю ему здоровья!
Некоторые мамочки деток с гипоспадией на форумах пишут, что, мол, операция опасна и вредна. Типа, вырастет и сам решит, исправлять это или нет. Я с такой точкой зрения не согласна!
Я согласна вот с чем:
Знаменитый американский уролог Ormond Culp говорил, что неотъемлемым правом каждого ребенка с гипоспадией является возможность четко написать свое имя на снегу
P.S. На момент публикации отзыва после операции прошёл месяц. Информация будет обновляться.
Надеюсь, моя история будет полезна.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆
ОБНОВЛЕНО 15.12.2016
Через 4 месяца после операции съездили в Москву и показались врачу. Ниточки у швов рассосались к этому моменту. Док посмотрел, сказал, что все отлично и можно даже мочалкой там мыть
_______________________________________________________________________________________
- Моя страшная история . Удаление здорового зуба мудрости по глупости врача а я лох
- Моя счастливая история . Эпидуральная анестезия при естественных родах.
Порок развития уретры, проявляющийся аномальным расположением ее наружного отверстия. Помимо этого, часто присутствует видоизмененная крайняя плоть: на спинке пениса ее переизбыток, а на нижней поверхности - дефицит, что искривляет половой орган. У некоторых пациентов отмечают ротацию полового члена. В большинстве случаев, пенис искривляется вниз, что нарушает эрекцию, а иногда делает невозможным оплодотворение женщины, так как сперма не попадает во влагалище.
Почему возникает гипоспадия
По разным данным, данная аномалия фиксируется от 0,5 до 5% у новорожденных мальчиков и имеет тенденцию к увеличению. Специалисты связывают это явление увеличением количества беременностей с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, приемом гормональных препаратов для сохранения беременности, токсикологические воздействия, неблагоприятные влияния внешних условий, наследственность и пр.
Какие последствия имеет гипоспадия
Во-первых, это трудности при мочеиспускании, чем ниже расположено отверстие мочеиспускательного канала, тем больше необходимости мочиться по «женскому типу», сидя.
Часто струя мочи искривлена или разбрызгивается.
Искривленный половой член с аномально открывающейся уретрой приводит к невозможности полноценной половой жизни.
Комплекс неполноценности, депрессии, апатия - это спутники мужчины, который не был своевременно, в детском возрасте, прооперирован.
Диагностика
Сама диагностика трудности не представляет, диагноз устанавливается при наружном осмотре. Всех новорожденных мальчиков в обязательном порядке осматривают на предмет гипоспадии.
Ребенка с данным пороком развития направляют на консультацию генетика и эндокринолога.
Диагностический поиск направлен на установление прочей патологии органов урогенитального тракта, так как в ряде случаев, гипоспадия может сочетаться с другими пороками развития.
Встречаются тяжелые формы гипоспадии с псевдогермафродитизмом.
Для справки: псевдогермафродитизм - состояние, при котором внутренние половые органы женского пола, а наружные - мужского или наоборот.
Из сопутствующих гипоспадии патологий, выявляется следующее:
- дисплазия крайней плоти;
- аномальное расположение яичек ();
- гидронефротическая трансформация и пр.
Многие родители интересуются: «Возможно ли определение гипоспадии при рутинном во время беременности?». Специалисты считают, что нет. Размеры половых органов настолько малы, что не всегда удается правильно определить пол ребенка, не говоря уже о более глубоких деталях. Тем более что даже если бы было возможным диагностировать данную патологию внутриутробно, оперативное лечение все равно проводилось бы после рождения в установленные сроки.
Когда лучше выполнять операцию по поводу гипоспадии
В настоящее время оптимальным периодом считается возраст ребенка от 8 месяцев до 3 лет
. Есть специалисты, которые придерживаются мнения, что оперативное вмешательство лучше выполнить раньше: от 6 до 9 месяцев. Это объясняется отсутствием травмирования психики ребенка при раннем хирургическом вмешательстве, созданию возможности для полноценно развития кавернозных тел и нормального роста пениса.
Для коррекции легкой формы достаточно одной операции, при сложных формах гипоспадии может выполняться несколько хирургических вмешательств.
Первый этап подразумевает закрытие дефекта кожи и формирование лоскута недостающего мочеиспускательного канала из кожного лоскута крайней плоти или мошонки.
Повторную операцию выполняют в 4 - 6 летнем возрасте, вмешательство направлено на завершение формирования новой уретры с адекватным диаметром для нормального пассажа мочи.
При сочетанной патологии выполняют коррекцию аномалий верхних и нижних мочевых путей, что позволяет сохранить функциональные способности почек, и только потом приступают к исправлению порока развития уретры.
Какие существуют показания к операции
Выделяют показания, которые выражаются в функциональных нарушениях и показания, сопряженные с косметическим дефектом. К функциональным относятся :
- задняя гипоспадия;
- искривление пениса;
- разбрызгивание струи мочи, ее отклонение;
- сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Косметические показания к хирургическому вмешательству таковы:
- аномалия расположения отверстия уретры;
- ротация полового члена;
- пороки развития крайней плоти;
- расщепление мошонки.
Оперативное вмешательство при гипоспадии у ребенка подразумевает следующие аспекты: восстановление нормальной формы полового члена; формирование «новой» уретры; выведение наружного отверстия головки пениса.
Операции при гипоспадии
В современной урологии существует более 200 модификаций оперативного лечения, применяемого при гипоспадии уретры.
Ранее чаще выполняли пластику с помощью кожного лоскута, в данный момент урологи используют преимущественно операцию надсечения и тубуляризации уретральной пластинки (TIP). Этот способ применим для исправления как дистальной, так и проксимальной гипоспадии. По сравнению с применяемыми ранее операциями, преимущества у TIP следующие:
- меньшая травматизация окружающих тканей;
- быстрая реабилитация;
- меньшее количество осложнений;
- техническая доступность;
- меньшая длительность наркозного сна.
Почему важно выполнить операцию при гипоспадии уретры рано?
Около 40 лет назад коррекцию гипоспадии проводили мальчикам старше 3 лет. Считалось, что технически проще выполнить хирургическую коррекцию на большем половом члене.
Но позже обратили внимание на тот факт, что у мальчиков, прооперированных в сознательном возрасте, развиваются значительные физиологические и психологические нарушения.
Иногда перед операцией прибегают к адъювантной гормонотерапии, для чего используют гормональные препараты. Но делается это по строгим показаниям, после консультации с эндокринологом. Целью является увеличение размеров пениса на фоне применения тестостерона и хорионического гонадотропина человека.
По существующим ныне стандартам мальчик с гипоспадией должен быть прооперирован не позднее 1,5 лет.
Преимущества раннего оперативного вмешательства при гипоспадии:
- чем меньше возраст, тем лучше восстановительная способность тканей;
- более простой уход за пенисом после операции: на малыша проще надеть памперс, чтобы не привлекать внимания к установленному после операции мочевому катетеру;
- в этом возрасте у мальчиков отсутствуют спонтанные эрекции, которые повышают вероятность послеоперационного расхождения швов;
- не страдает психика ребенка, так как в этом возрасте малыш мало что помнит.
Длительность оперативного вмешательства напрямую зависит от вида гипоспадии и аномалии, которые необходимо скорректировать.
В среднем, это занимает 2 - 3 часа, но операция по поводу гипоспадии может длиться и дольше.
Отметим, что все вмешательства выполняются под наркозом, что облегчает проведение хирургической коррекции порока у маленького ребенка.
Реабилитация после операции при гипоспадии
После выписки из стационара ребенка не менее 24 месяцев наблюдает хирург, так как именно за этот промежуток времени часто фиксируются осложнения.
После операции повязку снимают на 5 - 7 день.
Для профилактики присоединения вторичной инфекции назначают препаратами пенициллинового ряда. Для местной терапии используют мазь с противовоспалительным действием, которая наноситься 4 - 5 раз в день.
Памперс необходимо менять часто, каждые 1,5 - 2 часа. Обязательно «проветривать» послеоперационный рубец, но при этом следить, чтобы ребенок не выдернул уретральный катетер, который находится в мочевом пузыре не менее 2 недель.
Какие могут быть осложнения и неприятности после операции по поводу гипоспадии
Болевой синдром купируется назначением препаратов из группы НПВС в форме сиропов, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием.
Происхождение болей вполне объяснимо: во-первых, проведенное оперативное вмешательство; во-вторых, мочевой катетер воздействует на шейку мочевого пузыря, имеющую много нервных окончаний, чем провоцируются спазмы. Прикладывание теплой пеленки на низ живота несколько облегчает состояние.
Выделение крови в первые дни после операции беспокоить не должно, при условии отсутствия выраженного кровотечения. Несколько капель кровянистых выделений на памперсе допускается.
Самым неблагоприятным осложнением считается инфицирование послеоперационной раны, что может свести к нулевому результату все усилия хирургов. Поэтому важно не отказываться от антибиотика, не уменьшать самостоятельно дозировку и не пропускать прием .
Формирование свищевого хода развивается на фоне расхождения швов и затекания мочи в близлежащие ткани. Если нет сопутствующей , есть вероятность, что небольшая фистула пройдет самостоятельно.
Стриктура вновь сформированного мочеиспускательного канала требует проведения бужирования, при неуспешности прибегают к лазерному иссечению дефекта.
Нужно ли делать операцию ребенку при «легкой» форме гипоспадии
К «легким» формам относят головчатую, околовенечную, и венечную гипоспадию . Операцию делать обязательно, так как все те же психологические аспекты в зрелом возрасте могут привести к неблагоприятным последствиям. Согласно статистике, эти мальчики все равно оперируются, но только уже в более позднем возрасте.
Стволовая, мошоночная, промежностная гипоспадия становится значимой психологической травмой для родителей . Необходимо осознавать, что исправить патологию может только хирургическое вмешательство, что и должно стать основной задачей.
Обвинения друг друга в плохой наследственности, надежда на «чудо» и саморазрешение ситуации, по меньшей мере, неконструктивно.
В самой тяжелой форме гипоспадии пенис имеет настолько маленький размер, что напоминает клитор, мошонка из-за расщепления похожа на половые губы, а мочеиспускательный канал - на влагалище. Яички в мошонке могут отсутствовать по причине крипторхизма.
В этом случае выполняют исследование крови на кариотип для определения пола ребенка, так как девочка может оказаться, на самом деле, мальчиком. Но даже такие тяжелые случаи поддаются хирургической коррекции.
Что можно сделать для предотвращения гипоспадии
По мнению специалистов, аномалии развития уретры закладываются на ранних сроках беременности, причем, чем раньше, тем тяжелей будет патология.
Здравствуйте! необходимо приехать на консультацию из Твери, чтобы можно было все обсудить,учитывая противоречивость мнений.
Гипоспадия – врожденное заболевание, которое связано с тем, что происходит нарушение нормального формирования полового члена в первый триместр беременности, когда закладываются половые органы. Такие факторы как прием гормональных препаратов на фоне угрозы прерывания беременности, стресс, инфекции приводят к образованию гипоспадии. Причинами формирования проксимальных форм гипоспадии являются генетические факторы, чаще всего это касается сочетания различных пороков других органов.
В случае, когда у ребенка малый размер полового члена и головки уролог назначает аппликации с гормональными мазями. Чаще всего применяют Омнадрен и Андрактим-гель (но этот гель в России не продается, да и использовать его надо с осторожностью). Внутримышечное применение гормональных препаратов, в том числе хорионического гонадотропина противопоказано.
Диагностировать гипоспадию во время беременности очень сложно. Нужен очень хороший профессионал-эксперт ультразвуковой диагностики.
Как уже говорили выше - гипоспадия – это врожденное заболевание. Но бывают очень редко и семейные формы. Когда в одной семье и у деда и отца, и у ребенка – гипоспадия. В этом случае риск возникновения гипоспадии очень высокий. Во всех остальных случаях все зависит от того как протекает беременность.
Урофлоуметрию можно провести детям старше 2-х лет, когда можно добиться мочеиспускания по требованию. У маленьких детей обязательно смотреть за мочеиспусканием, тужится ли ребенок. Оценивать толщину струи, сравнивая ее с толщиной спички.
Ребенка после операции привязывать к кровати нельзя. С первых дней он должен быть активным. Это позволит быстрее заживить рану, а также в меньшей степени получить стресс и ребенку и родителям. Активный ребенок лучше ест, лучше спит, не имеет проблем со стулом.
Если имеются отек полового члена и риск сужения уретры, назначаются профилактические катетеризации. Как правило, смазанный катетер вводится на длину полового члена и сразу вынимается, это делают 1 раз в день в течение 1 месяца. Дети к этому быстро привыкают и не испытывают выраженных болевых ощущений. Это не бужирование. Бужирование мы не применяем.
Нарушения эрекции при правильно выполненной операции мы не встречали. Эрекции у пациентов с гипоспадией сохранены до и после операции. Хорошо сформированный, достаточно широкий мочеиспускательный канал не вызывает проблем при эякуляции.
Дорогие мамы и папы, у мальчиков которых есть эта врожденная аномалия. Я знаю какого вам. Куча вопросов. Переживаний… выбор клиники, врача…
Этот пост специально для вас. Надеюсь кому то информация будет нужной и важной. Если у Вас появятся дополнительные вопросы, постараюсь ответить… Отвечаю сразу, как увижу. Но для быстроты общения лучше пишите в личку.
Гипоспадия . Итак, при рождении моему сыну был поставлен диагноз гипоспадия, головчатая форма. Урологи в Туле наблюдали, толком ничего не объясняя. Главный хваленый уролог в областной детской больнице вообще отвратительно проконсультировал, а именно никак! Еще и психанул, что я вопросы задаю и хочу проконсультироваться в Москве.
Консультация . На консультацию поехали в феврале, в 1,1 мес. Консультировались у Козырева Германа Владимировича в РДКБ г.Москва. Его контакты нашла в интернете, предварительно связалась с Еленой, мамой мальчика, которого он оперировал, и долго с ней переписывалась. Она ответила на все вопросы, которые у меня возникли.
На самом деле врача я выбирала целый год… Весь год перед консультацией. Я все читала про гипоспадию, я изучила методы операции, пересмотрела кучу видео… Перечитала кучу трудов и статей про гипоспадию. Что меня порадовало и подтолкнуло принять решение в пользу Козырева Г.В.:
1.Герман не привязывает детей к кровати…
2.Специализируется на практически всех формах гипоспадии, у него в этом огромный опыт. С гипоспадией к нему едут со всей России и ближнего зарубежья.
3.Не отягощенные формы он оперирует в один этап.
4.Он много практиковался и стажировался за границей.
5.У него нет «звёздной болезни».
6. К сожалению, не хотелось бы об этом лишний раз говорить, но это есть. Он успешно, в один этап, исправляет неудавшуюся пластику других врачей(причем, среди них не мало «звёзд»).
Когда я позвонила, для меня было целое событие. Я выписала на листочке вопросы, которые нужно непременно задать… Ожидала услышать брутальный суровый голос хирурга. А услышала родственную душу. Весь разговор он шутил и подбадривал. Общается он настолько непринужденно, что это было как в кино. И на душе стало легче, я успокоилась в тот же момент, когда мы поговорили. И все встало на свои места… На консультацию он пригласил сразу же, а то есть «приезжайте завтра». :) и как оказалось, ни для консультации, ни для операции(потом) никакая квота не нужна!!! (Почему то в Туле об этом не знали, ни в департаменте Здравоохранения, ни в детской областной больнице).
Взяли у педиатра направление на консультацию и поехали. Герман осмотрел и назначил день 17 мая (в 1,5 г), и отправил со списком (анализы, обследования) домой, готовиться. За неделю до назначенного дня позвонить, он все расскажет. Надо сказать, что сын у меня очень негативно воспринимает врачей. И всегда орет при попытках любого врача даже дотронуться до него. Но Герман как то так ловко осмотрел, что Саша и пикнуть не успел.
Когда я позвонила, то была приятно удивлена: операцию он поставил на день раньше 16 мая(понедельник), госпитализировались в воскресенье(оказывается можно в любой день и время, приемное отделение работает круглосуточно без выходных).
Приемное . В приемном отделении был ахтунг! воскресенье, народу прилично, к понедельнику как раз все ложатся. Часа два торчали в ожидании вызова в бокс. Но пролетели они, как ни странно, достаточно быстро. Видимо я хорошо подготовилась к таким тонкостям. Много читала отзывов про РДКБ и госпитализацию в урологию. Я и спрятаться умудрилась за колонну в конце коридора и сыночка грудью покормить.
Там главное, ничего не забыть из анализов и документов. Документы, анализы, обследования, справки, направления- все все спросят именно в приемном. В одном окошке документы принимают, в другом дают заполнять какую то анкету(вообще не помню о чем, т к я сильно переживала свои переживания). Сдаешь ее и ждёшь пока назовут твою фамилию и номер бокса. В боксе осматривает врач: все спрашивает, заносит в их стационарную карту данные при осмотре: рост/ вес/температура и т.д… И отдают все твои документы назад. Потом за вами приходит дежурная мед сестра из отделения.
Как только мы поднялись, нас тут же проводили в нашу палату 7/3 и все беседы проводили уже в палате. Что очень комфортно.
Кормежка и готовка . Кормят на мой взгляд вкусно. В Туле ни в одной больнице так не кормят.
Еще Всегда на кухне остаётся пищевое ведёрко с хлебом. В холодильнике сливочное масло. Поэтому, если даже пропустить завтрак, обед или ужин, можно что то найти перекусить.
Можно готовить, если хочешь. Но я ни разу не готовила.
Сыну брала (нам было 1,4). Детскую кашку, пюрешки. Но он там вообще плохо ел- и в столовой и кашу из коробки. Только Агушу грушу и сисю. Практически только сися и спасала.
Мне еды хватало верхом, даже учитывая, что я кормящая была и ела как корова(люблю пожрать, кормила грудью двойню в тот период))) вечером в холодильнике для мам стоит кефир. Подходишь, наливаешь сама себе в кружку. Детям на полднике ещё раздают детский кефирчик или творожок. В столовой есть и чай и кофе и сахар- старшая мама собирает 300-500 р на туалетные принадлежности и чай/кофе. А также чайник, холодильники и микроволновка.
Для удобства кормления детей есть высокие стулья-няни.
Бытовуха. В ванной комнате есть замечательные девайсы))) тазы, стиральный порошок, сушилка для белья, сушильная машина.
Тем же расположены душевые кабины.
Очень сближает- ты в душе, а кто то рядом белье стирает. И отделяет вас тоненькая занавеска для душа.)))
Мытьё полов. Да, все отделение моют мамы: от палаты, до туалетов. То есть все зоны, где мы сами и живём. И где наши дети что то крошат, роняют, разливают…
Но! Никто не будет вас ничего заставлять мыть, если малыш после операции и ему плохо. Да и не каждый день приходится что то убирать, т к мам много, и не всегда достается что то мыть.
Покупки и магазины . В подвале есть рынок и магазинчики. Туда можно попасть не выходя на улицу. Там можно купить всё, если что-то забыл: удлинитель, шампуни, нож, трусы, кастрюли, одежду, игрушки, еду, копченую рыбу… Короче все, кроме лекарств. Поэтому аптечку лучше собрать: пластырь катушка ширина 3-4 см(лучше шелковый), бинт стерильный 10*16 штуки 3, гентамициновую мазь, для детей(или другой пребиотик от поноса), свечи детские 2 уп., средства от простуды (на всякий случай).
Палата и операция . Двухместная палата(2 мамы+2 малыша), в палатах Германа Владимировича лежат в основном детки с гипоспадией. С вечера клизмочка, если ребенок не какал.
Т к мы на ГВ, то грудь ребенок получал до 5 утра. Вода до 4 утра.(Так разрешил врач)
В день операции 9.00 я нарядилась в стерильный костюм и мы пошли в предоперационную палату. Там долго ждали(это большая палата с диванами, игрушками и телевизором), даже ребенок уснул… затем пришла анестезиолог и пригласила подписать согласие, все объяснила по наркозу. Комплексный: общий ингаляционный, в вену и местно укол в копчик. Вообще, она много говорила, но слышала я уже плохо, страх и ком в горле… затем я раздела малыша, завернула в одеяло и пошли в операционную. Там было очень холодно, но успокаивало оборудование, приборы, все по последнему слову техники, слаженность работы медперсонала, их экипировка и доброжелательность… Засыпал ребенок у меня на руках. Когда уснул, а это несколько секунд, я пошла в палату, лить слезы ожидания и переживаний...
Через 2 часа пригласили в палату пробуждения. Малыш еще спал, был холодный, бледный и с кислородной маской на лице…
Я сидела с ним минут 30, но в итоге, еще спящего его перевели в отделение.
Проснулся, поплакал… грудь можно практически сразу, мин через 10 после пробуждения. Весь этот день был вялый. Можно было сидеть в этот же день. Мы гуляли по отделению в колясочке- прогулке.
Из писюна был выведен катетер, на самом писюне давящая повязка с гемостатическим материалом. И одеты 2 подгузника- в один сливается моча из катетера, другой подгуз для покаков. (Поэтому лучше берите подгузы по размеру и на 1 размер больше, так будет удобнее надевать). Так что подгузов надо брать много. У меня ушло около 100 шт. За 12 дней. Я одну большую пачку хаггисов брала, и ещё одну брат привозил. И много влажных салфеток. Больших на 100 шт пару упаковок. Ребенка нельзя мыть, это прям вот очень актуально. Летят только так...
После операции.
Герман Владимирович пришел еще до пробуждения, но не стал беспокоить Сашу, все рассказал о ходе операции, с какими трудностями столкнулся, а каких удалось избежать. Потом еще раз пришел и осмотрел писюнчик.
Ежедневно проводится врачебной обход самим Германом Владимировичем утром и обход постовой медсестрой/медбратом вечером. В течение прибывания в больнице ребенок получает антибиотики. По требованию- обезболивание.
Медперсонал в урологии РДКБ очень отзывчивый и внимательный. Нареканий нет.
На следующий день ребенку разрешено ходить. И мы преспокойненько уже вовсю играли с другими детишками в игровой зоне.
Очень отличаются детки постарше 3-4 летки. Они уже все понимают, говорят мамам " болит пися", стараются меньше двигаться, видимо, больше обращают внимание на оперированное место. Дети в 1,5-2 года, плачут и вспоминают в основном, когда меняешь подгузники.
На 7-ой день после операции врач сменил повязку на сеточку и мазь с антибиотиком. Обрабатывают сами мамы. Герман это показывает при замене повязки. Еще через 2 дня врач снова сменил повязку. Выписка у нас была на 12-й день. В этот день нам вытащили урологический и внутривенный катетеры. Еще несколько часов наблюдают, чтобы малыш начал хорошо писать. У нас не было проблем с этим. Писал сразу хорошей струей, не плакал.
Дома . По началу писюнчик слегка отекший. Потом все приходит в норму. И еще несколько месяцев рассасываются ниточки. Это можно понять по наличию белых точек вдоль линии шва.
Сейчас никаких следов от операции не осталось. Писюн красивый, ровный, без крайней плоти.
Подведем итоги:
Врач - Герман просто мой кумир на всю оставшуюся жизнь!)) Внимательный, на любой вопрос ответит- я дотошная, и люблю себя поднакрутить, поэтому вопросов была масса, не знаю, как у него на меня терпения хватало. Очень хорошо ладит с детками, они просто его не боятся. А ещё он просто душевный, любит шутить))) (Кому нужно - легко найти контакты в интернете, или могу дать)
Младший медперсонал- приятный, отзывчивый, внимательный.я часто просила сделать обезболивание или укол антибиотика чуть раньше, на полчаса, потому что ребёнок засыпал рано, в 21.00, а уколь положен в 22.00 так жалко было уже будить и причинять боль сыну, потом успокаивать было очень трудно...
Отделение- все чисто, ухожено, уютно. Есть легко решаемые бытовые вопросы, о которых я писала выше.
Добавлю фото.
При больнице есть храм, где можно помолиться и что-то купить..
Отделение как и вся больница в серых тонах с картинами.
В игровой зоне есть телевизор с приставкой, на посту медсестры можно взять диски с мультиками и включить))
Или просто поиграть в игрушки, побеситься и пообщаться с ребятами. В хорошем настроении намного легче выздоравливать!))
Палаты представляют собой общий коридорчик со шкафами, куда можно убрать верхнюю одежду и обувь, поставить коляску. И в любой момент с малышом можно одеться и отправиться на прогулку гонять голубей.))) Территория там очень большая, зелёная))
Из этого коридорчика двери уже в сами палаты. Их 4.
Палаты небольшие, две кровати для мам и две для малышей. Тумбочка для мелочей.
А чемоданы убраны в специальную комнату возле лифта. Ключи от этой комнатки можно взять на посту медсестры.
Вид из окна нашей палаты 7/3:
Порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.
Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО , поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса , синдрома Патау , синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.
Классификация
С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:
- головчатую - наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
- венечную - наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
- стволовую - наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
- мошоночную - наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
- промежностную - наружное отверстие уретры открывается в области промежности.
Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.
Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.
Симптомы
- Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни
- Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.
- Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во влагалище.
- Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом (врожденной гиперплазии надпочечников). Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.
- Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член , расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом , паховой грыжей , водянкой оболочек яичка .
- При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.
- Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами , нередко - признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма .
Диагностика гипоспадии
Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения. Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа. Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.
Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами , детскими эндокринологами , детскими гинекологами . При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.
Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря . При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена , воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.
В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры .
Прогноз
Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.
Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры , дивертикул мочеиспускательного канала , свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).
Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.