Аксонопатии подразделяются на острую, подострую, хроническую и алкогольную.
Острая аксонопатия развивается при криминальном или суицидальном отравлении. Клиническая картина заболевания разворачивается в течение 2-4 дней, а выздоровление при своевременном оказании помощи происходит в течение нескольких недель.
Подострая аксонопатия вызывается токсическими и метаболическими причинами, протекает в течение нескольких недель или месяцев.
Показания к операциям на нервах
Затем сверточный нерв тщательно рассекает с помощью тупых инструментов и мобилизуется. Шесть из 73 пациентов, за которыми следовал Уайли, сообщили о онемении или боли в распределении сурватного нерва после «улыбки». Кроме того, у трех пациентов развилась рефлекторная симпатическая дистрофия, но о нейромах не сообщалось. Они пришли к выводу, что подход «улыбки» не вызывает больше травм нерва по сравнению с таковыми в расширенном боковом разрезе.
Лечение Повреждений переферических нервов
Кроме того, был один случай повреждения нервного нерва, который выздоровел спонтанно через четыре месяца. Анатомическое исследование, проведенное Лоуренсом, выявило озабоченность по поводу разрезов, размещенных в области синусового таза, что вызвало потенциальную травму связующей ветви, соединяющей суровые и поверхностные малоберцовые нервы, но никаких конкретных повреждений этой ветви не сообщалось. Относительно более распространенные симптомы большеберцового нерва, связанные с этим подходом, плохо изучены.
Хроническая форма аксонопатии (течение болезни больше 6 месяцев) развивается при системных заболеваниях (рак, сахарный диабет, болезнь Лайма и т.д.), при авитаминозах, при хронических интоксикациях.
Алкогольная аксонопатия появляется у людей, регулярно злоупотребляющих спиртными напитками продолжительное время. В результате длительного воздействия алкоголя на организм в нейронах нарушается обменные процессы, происходят изменения в спинальных и черепных нервах, в спинном и в головном мозге.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Повреждение переферических нервов
В целом, имеются менее выраженные повреждения нерва с разрезом синусового тарси по сравнению с прямым боковым и растягивающим поперечным разрезом. Многие новые подходы к оперативному ремонту переломов пяточной кости, включая чрескожные подходы, становятся все более популярными в хирургии стопы и голеностопного сустава. Тем не менее, в ограниченном числе исследований сообщается об осложнениях повреждения нервов после чрескожных подходов. Чрескожное уменьшение переломов пяточной кости обычно включает в себя более раннее расположение К-проволочек или штифтов Штейнмана, чтобы помочь в восстановлении с последующим размещением винтов, часто с различными технологиями, с помощью бокового к медиальному винту в тазик суставакулума.
Регенерация
Восстановление функции нервных волокон происходит путем длительного и сложного процесса регенерации. Срастания нервных волокон первичным натяжением не происходит. Непременным условием нормальной регенерации является соединение или приближение друг к другу поврежденных участков нерва наложением эпиневральных швов и отсутствие гнойного воспаления в зоне повреждения.
Размещение винтов в конечном счете варьируется в зависимости от линий разломов, и для отвлечения внимания и сокращения между исследованиями используются разные методы. Этот подход включал небольшой задний болевой разрез для введения пластины. Однако в этом описании конкретных данных не сообщалось. В целом, для точной оценки риска с использованием чрескожного подхода необходимы дополнительные исследования, в которых сообщается о случаях осложнений, связанных с повреждением нервов.
Предотвращение и доступное лечение
Большая часть существующей литературы сосредоточена на осложнениях раны и поддержании сокращения при сравнении подкожных подходов к более стандартным описанным подходам. Боль нерва - сложная проблема для лечения, и лучшим руководством является предотвращение повреждения нервов. Знание периферической нейроанатомии и вариаций потенциальных изменений, в дополнение к выбору разреза, который менее вероятно, пересечет главный нерв, являются основой для предотвращения боли в нервах. Сведение к минимуму степени ретракции нерва следует также учитывать при выборе лучшего разреза; но когда это необходимо, следует выполнить осторожное и краткое втягивание.
Регенерация нервных волокон идет от центрального отрезка нерва. Молодые нервные волокна растут и постепенно со скоростью 1-2 мм в сутки проникают в периферический отрезок. На конце поврежденного аксона образуется булавовидное вздутие, «колба роста», из которого вырастает несколько волоконец, направляющихся к месту повреждения и проникающих в опустевшие шванновские оболочки периферического отрезка. Новообразованные осевые цилиндры растут прямолинейно или отклоняются в разные стороны от нервного ствола и врастают в окружающие ткани (мышцы, соседние нервы). Многие молодые аксоны, встречая то или иное препятствие на пути, делятся на несколько ветвей, образуют сложные спиральные ходы, известные под названием спиралей перрончито.
В некоторых случаях неурожайность нервов неизбежна и может быть предпочтительнее чрезмерной ретракции нерва. Кроме того, для предотвращения захвата требуется тщательное закрытие раны с осознанием размещения стежка. Неизвестен точный механизм и причина сложного регионального болевого синдрома; однако некоторые из них предложили потенциальные превентивные меры для снижения вероятности его послеоперационного периода. В целом, выявление и защита нерва во время операции необходимо уменьшить частоту возникновения нервных болей.
Даже если вышеупомянутые меры приняты для предотвращения травм нервов, травмы все равно будут возникать. Присутствие боли после операции трудно поддается лечению, так как некоторая боль разрешается спонтанно, в то время как другие могут только улучшать хирургическое вмешательство, даже с опытным клиническим суждением, изначально может быть трудно определить, какие пациенты станут лучше неработоспособными. Боль нерва сначала управляется с помощью стероидных инъекций, локальных или периферических нервных блоков и невропатических обезболивающих препаратов, таких как амитриптилин, габапентин и карбамазепин в дополнение к физической терапии и продолжительной активности пораженной конечности.
Процессы дегенерации и регенерации в поврежденном нерве происходят параллельно, причем дегенеративные изменения преобладают в начальном периоде этого процесса, а регенеративные начинают нарастать после ликвидации острого периода.
После того как выросты аксоплазмы проросли до периферических окончаний, последние создаются вновь. Одновременно регенерируют шванновские клетки периферического и центрального концов нерва. В идеальных условиях скорость прорастания аксона по нерву составляет 1 мм в сутки.
Наркотики следует использовать только во время острых эпизодов боли. Некоторые пациенты могут найти улучшение боли при чрескожной стимуляции электрического нерва. Пациенты с продолжающейся неразрешимой болью, которые не выполняют хирургическое лечение, могут воспользоваться хирургическим лечением. Для невромы была предложена проксимальная резекция и встраивание в соседнюю мышцу или силиконовую укупорку. Невромы трудно лечить, так как срезанные концы могут образовывать новые нейромы. Таким образом, считается, что вложение в соседние мышцы или укупоривание защищает нерв, и, надеюсь, любая неврома, которая может образоваться, сводится к минимуму.
Если невозможно прорастание аксоплазмы в периферический конец из-за имеющихся препятствий (гематома, рубец, инородное тело, смещенная мышца, большое расхождение концов поврежденного нерва), на центральном конце образуется колбообразное утолщение (неврома). Поколачивание по ней нередко очень болезненно. Боль обычно иррадиирует в зону иннервации поврежденного нерва (симптом поколачивания Д.Г.Гольдберга позволяет определить уровень повреждения нерва и его регенерации).
Если внутриоперационное повреждение не наблюдается, операционная декомпрессия или нейролиз могут быть полезными, или иногда возможна резекция нерва с помощью ремонта или прививки. Эти хирургические процедуры должны быть зарезервированы только для тех, у кого есть трудноизлечимая боль, поскольку они ставят пациента под угрозу увеличения боли после операции.
Нервная боль является распространенной жалобой на хирургию стопы и лодыжки, особенно после оперативного ремонта переломов пяточной кости. Текущие исследования демонстрируют показатели повреждений нервов в прямом и расширенном латеральном подходе, но исследований не хватает для более новых и более ограниченных разрезов, таких как чрескожный подход. Дополнительные исследования должны быть сфокусированы на распространении нервных осложнений с использованием этих новых разрезов и других методов для уменьшения будущих повреждений нервов.
Установлено, что после шва нерва в периферический отрезок через 3 мес. прорастает 35-60% волокон, через 6 мес. - 40-85%, а через год - около 100%. Восстановление функции нерва зависит от восстановления прежней толщины аксона, количества миелина в шванновских клетках и формирования периферических нервных окончаний. Регенерирующие аксоны не обладают способностью прорастать именно туда, где они находились до повреждения. В связи с этим регенерация нервных волокон происходит гетеротопно. Аксоны врастают не точно туда, где они были ранее, и подходят не к тем участкам кожи и мышц, которые они иннервировали раньше. Гетерогенная регенерация - когда чувствительные проводники прорастают на место двигательных, и наоборот. Пока не будут выполнены вышеназванные условия, не приходится ожидать восстановления проводимости по поврежденному нерву. Гетерогенный тип регенерации не приводит к восстановлению функции нерва. Контроль за регенерацией поврежденного нерва может быть осуществлен с помощью исследования электропроводимости по нерву.
Кожная сенсорная травма нерва во время хирургических подходов к стопе и лодыжке: анатомическое исследование с труппой. Дистальный ход сурватного нерва и его значение для разрезов вокруг боковой задней задницы. Анатомия стопы и лодыжки. 2 изд. Функциональная анатомия стопы и голеностопного сустава. С. 474-.
Неврологические осложнения хирургии стопы и голеностопного сустава. Резкий нерв в ноге и лодыжке: анатомическое исследование с клиническими и хирургическими последствиями. Осложнения внутрисуставных переломов пяточной кости. Осложнения хирургии пятки.
Новообразованные нервные волокна вначале не имеют миелиновой оболочки., Одновременно с миелинизацией начинается восстановление функции нерва. Первой восстанавливается болевая и грубая температурная чувствительность, позже тактильная, тонкая температурная и поверхностная болевая чувствительность. Последняя часто вовсе не восстанавливается. В некоторых случаях невротизация идет за счет нервных образований мышц и сосудов окружающих тканей. В таких случаях даже при выраженной регенерации функция нерва не восстанавливается. Собственные исследования показали, что у телят после перерезки шейного симпатического ствола с наложением эпиневральных швов исчезновение признаков птоза и восстановление двигательной функции верхнего века - симптомы регенерации нерва - наблюдаются через три недели.
Вытесненные внутрисуставные переломы пяточной кости. Ограниченная открытая редукция и внутренняя фиксация смещенных внутрисуставных фракций пяточной кости. Сенсорные нервные нейромы - приводят к неудачной хирургии стопы. Ятрогенные повреждения периферических нервов. Ятропатические повреждения периферических нервов.
Механизм и лечение переломов пяточной кости; открытое сокращение с использованием губчатых трансплантатов. Боковые подходы к пятке сравнивают два разреза для фиксации пяточных переломов. Лечение смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости с использованием медиальных и латеральных подходов, внутренней фиксации и раннего движения.
Клиникофизиологическими признаками прорастания нервных волокон в периферический отрезок и восстановления биоэлектрического контакта с нервным центром являются: исчезновение анестезии, появление болевой чувствительности ниже места повреждения, восстановление мышечного тонуса, прекращение секреторных и трофических расстройств.
Кто должен проходить операцию на лицевой нерв?
Сравнение открытого и закрытого восстановления внутрисуставных переломов пяточной кости: сопоставимая когорта у рабочих. Травма Непреднамеренное хирургическое отделение во время другой операции Удаление во время экстирпации опухоли. В ситуациях, которые привели к потере нервной ткани или других осложнений, которые препятствуют непосредственному ремонту, хирургический нейронный трансплантат используется из нервов в другом месте тела, в том числе в области мочки уха или на внешнем краю стопы. Этот трансплантат помещается поверх оставшихся нервных концов, чтобы преодолеть промежуток между ними.
Поскольку новообразование нервных волокон происходит длительное время, невромы могут значительно увеличиваться в объеме. Они создают патологическую болевую импульсацию, резко нарушающую двигательную и трофическую функции (ирритатинный фокус). После ампутации конечности, осложнившейся нагноением культи или развитием раневой инфекции, образование невром не составляет большой редкости (ампутационная неврома). Чтобы избежать развития ампутационной невромы, необходима тщательная асептика при операции и технически правильная обработка места пересечения нервного ствола. Рекомендуется накладывать лигатуру на предварительно оттянутый к периферии эпинервий. Это препятствует росту аксонов, и неврома не образуется.
В то время как этот привитый нерв функционирует как новый нерв, он обеспечивает общую структуру нерва, чтобы восстановить себя с течением времени. Привитый нерв прикрепляется к обеим нервным окончаниям с микрохирургом, и разрез закрыт. Регенерация нервов является медленным процессом и может прогрессировать со скоростью около 1 миллиметра в день, а это означает, что полное восстановление может занять много месяцев в зависимости от травмы. Функция мышц лица может продолжать улучшаться на срок до 2 лет.
Каждый процесс восстановления отличается, и более подробные инструкции по восстановлению, ожидания и сроки будут предоставлены вам доктором Эндрюсом после операции. Очень маловероятные осложнения после этой процедуры включают инфекцию, асимметричное заживление, кровотечение и изменения чувствительности. Нервные трансплантаты из других областей тела могут приводить к изменениям чувствительности на участке донора.
Регенерация зависит от места травмы. Как в центральной, так и в периферической нервной системе погибшие нейроны не восстанавливаются. Полноценной регенерации нервных волокон в центральной нервной системе обычно не происходит, но нервные волокна в составе периферических нервов обычно хорошо регенерируют. При этом нейролеммоциты периферического отрезка и ближайшего к области травмы участка центрального отрезка пролиферируют и выстраиваются компактными тяжами. Осевые цилиндры центрального отрезка дают многочисленные коллатерали, которые растут со скоростью 1-3 мм в сутки вдоль нейролеммальных тяжей, создавая, таким образом, избыточный рост нервных волокон. Выживают только те волокна, которые достигают соответствующих окончаний. Остальные дегенерируют. Если существует препятствие для врастания аксонов центрального отрезка нерва в тяжи нейролеммоцитов периферического отрезка (например, при наличии рубца), аксоны центрального отрезка растут беспорядочно и могут образовать клубок, называемый ампутационной невромой. При ее раздражении возникает сильная боль, которая воспринимается как происходящая из первоначально иннервируемой области, например как боль в ампутированной конечности (это т.н. фантомные боли). Поврежденные нервные волокна головного и спинного мозга не регенерируют. Возможно, регенерации нервных волокон в центральной нервной системе не происходит потому, что глиоциты без базальной мембраны лишены хемотаксических факторов, необходимых для проведения регенерирующих аксонов. Однако при малых травмах центральной нервной системы возможно частичное восстановление ее функций, обусловленное пластичностью нервной ткани.
Узнайте больше об хирургии лицевого нерва в Канзас-Сити
История и клиническое представление согласуются с локтевой ловушкой невропатии на уровне кубитального туннеля. Это было бы классифицировано как нейропраксия с происхождением ишемии. Компрессионные повреждения периферических нервов часто являются результатом микрососудистой дисфункции, поскольку нервы проходят через градиент высокого и низкого давления. Повреждение периферического нерва можно классифицировать как нейропраксию, аксонотезис и нейрометзию. Сжимающие невропатии обычно представляют собой нейропраксии с локальным повреждением миелина, но не скомпрометируют основные компоненты нерва.
Нервные ткани, как и любые другие ткани организма, нуждаются в питании и снабжении кислородом. Ухудшение кровоснабжения вызывает дистрофические изменения и отмирание нервных клеток. И обратно, улучшение кровоснабжения и питания способствует регенерации нервных тканей.
Другая опасность для нервной системы состоит в компрессии, или зажиме нервных окончаний телами позвонков или межпозвонковым диском, что проявляется как боль в пояснице и боли в спине. Длительная компрессия вызывает воспалительный процесс и постепенное отмирание нервов.
В аксонотезисе наблюдается валериановская дегенерация и миелиновая потеря дистальнее места повреждения. Самый тяжелый тип - это нейрометзис. Нейрометзис состоит из спектра травм, в которых затронуты все компоненты, за исключением того, что периневриум или эндонеурий могут быть неповрежденными. Наихудшей формой нейрометиса является нервная перерезка.
Они сообщают о нарушениях нервной системы от ишемических изменений, вторичных по отношению к компрессии. Сжатие на нервах может длиться более 24 часов, даже после удаления источника сжатия. Авторы указывают, что деформирующее давление на нервы часто является результатом стенотических границ канала мягких тканей.
Регенеративные процессы в ЦНС во многих отношениях остаются ещё не изученными, хотя частичное или полное функциональное восстановление при травмах центральной нервной системы в ряде случаев имеет место. В ЦНС к регенерации отрезанных отростков способны клетки Гольджи 1-го типа с длинными аксонами. Клетки Гольджи 2-го типа с короткими отростками, по-видимому, не способны к восстановлению утраченных отростков. Однако и в случае регенерации последняя носит абортивный характер, так как полному восстановлению перерезанных аксонов мешает сложный соединительнотканноглиальный рубец, возникающий на месте травмы или перерезки. В последнее время в опытах на млекопитающих, задерживая рост глиальной части рубца подкожным введением животному пиромена, удавалось наблюдать регенерацию некоторых перерезанных нервных пучков спинного и головного мозга.
Особый интерес представляет проблема образования раковых опухолей в нервной системе. Этот процесс представляет собой патологические изменения, происходящие в клетках нервной ткани, приводящие к непрерывному их делению. Никаких других своих функций такая клетка не выполняет, только делится. Причём скорость деления раковых клеток быстрая. Вновь образованные клетки заполняют собой все нервные пути, ткани и органы, препятствуя их нормальному функционированию, и сами продолжают процесс деления. Что служит толчком к началу процесса непрерывного деления нервных клеток, пока точно не известно, как и то, что может остановить этот уже начавшийся процесс. Имя того человека, кто даст ответы на эти вопросы и решит проблему борьбы с раковыми клетками, будет золотыми буквами записано в истории человечества и на доске почёта в каждом медицинском учреждении, работающим в этом направлении.
Рисунок 9.Регенерация миелинового нервного волокна: а - после перерезки нервного волокна проксимальная часть аксона (1) подвергается восходящей дегенерации, миелиновая оболочка (2) в области повреждения распадается, перикарион (3) нейрона набухает, ядро смещается к периферии, хромафильная субстанция (4) распадается; б-дистальная часть, связанная с иннервируемым органом, претерпевает нисходящую дегенерацию с полным разрушением аксона, распадом миелиновой оболочки и фагоцитозом детрита макрофагами (5) и глией; в - леммоциты (6) сохраняются и митотически делятся, формируя тяжи - ленты Бюгнера (7), соединяющиеся с аналогичными образованиями в проксимальной части волокна (тонкие стрелки). Через 4-6 недель структура и функция нейрона восстанавливается, от проксимальной части аксона дистально отрастают тонкие веточки (жирная стрелка), растущие вдоль ленты Бюгнера; г - в результате регенерации нервного волокна восстанавливается связь с органом-мишенью и регрессирует ее атрофия: д - при возникновении преграды (8) на пути регенерирующего аксонакомпоненты нервного волокнаформируют травматическую неврому (9), которая состоит из разрастающихся веточек аксона и леммоцитов.
 |
Рисунок 10. Взаимоотношения между шванновскими клетками и регенерирующими аксонами.А - интактное волокно; Б - после перерезки в периферическом отрезке шванновские клетки, утратившие связь с аксоном, начинают продуцировать фактор роста нервов и его рецепторы, встраивающиеся в клеточную мембрану самих шванновских клеток; В и Г - контакт шванновских клеток с растущим аксоном блокирует в шванновских клетках синтез фактора роста нервов и его рецепторов.
Наиболее сложным в регенерации нервных волокон является вопрос о причинах образования побегов из поврежденных осевых цилиндров и их роста в сторону периферического конца. Считалось, что способность прерванных аксонов давать конечные или коллатеральные ветвления является присущим им свойством. Современные неврологи объясняют это явление распространением аксонального тока протоплазмы от нервной клетки на периферию, что создает напряжение на конце прерванного аксона и способствует образованию побегов.
Направление движения молодых аксонов Кахаль и Фроссман объясняли наличием хемотаксиса со стороны перерождающихся волокон периферического конца. Дюстен и Хельд считали, что аксоны растут по определенным, предуготованным путям, образующимся в рубце между концами прерванного нерва. Эту теорию регенерации нервных волокон в настоящее время развивает Вейс, указывающий на механические факторы, влияющие на движение новообразованных осевых цилиндров в определенном направлении. Такими ведущими образованиями являются ультрамикроскопические структуры в тканях, по ходу которых продвигаются регенерирующие аксоны.
В противоположность этим взглядам Муральт признает наличие специального химического вещества в нерве, способствующего его росту. Эти различные точки зрения далеки еще от разрешения одного из основных вопросов регенерации нервов.
О скорости роста регенерирующих аксонов у человека судят по симптому Тинеля. В настоящее время считают, что в сутки аксон может вырастать на 1,37-2,25 мм, Сендерлэнд отмечает после шва нерва постепенное замедление быстроты роста регенерирующих аксонов в дистальном направлении до 0,5 мм в сутки.
Большое практическое значение имеют экспериментальные наблюдения над влиянием различных местных и общих воздействий на процесс регенерации нервных волокон.
В опытах на животных (собаки, кролики) рану на месте перерезки седалищного нерва инфицировали введением микробных культур, вводили порошки стрептоцида и сульфидина, вызывали нарушение кровообращения конечности перевязкой подвздошной артерии на стороне перерезки седалищного нерва.
При всех этих воздействиях регенерация нервного волокна осуществляется, но меняется темп и характер ее развития. Замедляется процесс дегенерации периферического конца и «уборки» продуктов распада старых волокон. Нагноение в ране или скопление медленно рассасывающихся инородных тел (порошок сульфидина) приводило к образованию сложных рубцов с обширными воспалительными инфильтратами и плотными фиброзными тяжами, что затрудняло движение новообразованных аксонов, часть которых распадалась, другая - изменяла направление роста. В периферический конец в течение первых месяцев врастало лишь небольшое количество регенерирующих волокон. Миелинизация и образование окончаний молодых нервных волокон задерживались. Наблюдения регенерации нервных волокон через год после перерезки седалищного нерва показали, что функция седалищного нерва после указанных воздействий может восстановиться (иногда частично), особенно если после сшивания нерва в инфицированной ране было применено лечение пенициллином. При этом количество регенерировавших нервных волокон в периферическом конце было близким к количеству их у контрольных животных, но мякотные волокна в большинстве своем были тонкокалиберные, т. е. незрелые.
Вывод
Таким образом, изучены строение, процессы дегенерации и регенерации нервных волокон и нервных окончаний.
В быту существует миф, якобы нервные волокна не восстанавливаются. Зачастую так говорят люди, некомпетентные в этом вопросе. Нервные волокна способны к регенерации, сопровождающейся процессом дегенерации. в определённых случаях удаётся добиться восстановления повреждённых участков нервной системы без выпадения той или иной функции посредством своевременно осуществлённой и качественно проведённой нейро - хирургической операции.
Список литературы:
1. Sanes, J. R., and Lichtman, J.W. 1999. Development of the vertebrate neuromuscular junction. Annu. Rev. Neurosci. 22: 389-442.
2. Song, H-J., and Poo, M-M. 1999. Signal transduc-tion underlying growth cone guidance by diffusible factors. Curr. Opin. Neurobiol. 9: 355-363.
3. Walsh, F. S., and Doherty, P. 1997. Neural cell adhesion molecules of the immunoglobulin super-family: Role in axon growth and guidance. Annu Rev. Cell Dev. 13: 425-456.
4. Zigmond, M.J., Bloom, F. E., Landis, S.C., Roberts, J.L., and Squire, L. R. (eds.). 1999. Fundamental Neuroscience.Academic Press, New York.
И еще как, особенно периферические нервы. Успех восстановления во многом зависит от качества проведенной операции, поддерживающей терапии и длинны нерва. Дело в том, что скорость роста нервного волокна - 1-2 мм в сутки и если нерв был пресечен достаточно высоко, то придется ждать месяцы, пока волокна дотянутся до исполнительных органов.
Важно отметить, что регенерации нерва, предшествует его деградация. Ниже места отрыва, пучки нервных волокон должны рассосаться, оставив канал для вращивания новых волокон.
Процесс подготовки периферической части сам по себе интересен, сколько и физиологичен. Обкладочные клетки (нейролеммоциты) периферического отрезка волокна уже в первые сутки резко активизируются. В их цитоплазме увеличивается количество свободных рибосом и полисом, наблюдается активация энергетических комплексов. Миелиновый слой (изолятор нервного волокна) как обособленная зона нейролеммоцита исчезает. В течение 3-4 суток нейролеммоциты значительно увеличиваются в объеме. Нейролеммоциты интенсивно размножаются, и к концу 2-й недели миелин и частицы осевых цилиндров рассасываются. В процессе рассасывания участвуют так-же глиальные клетки и макрофаги.
Волокона центрального отрезка образуют на концах булавовидные расширения - колбы роста и врастают в лентовидно расположенные нейролеммоциты периферического отрезка нерва. Рост нервных волокон замедляется в при подступе к конечной цели. Позднее происходит миелинизация нервных волокон и восстановление терминальных структур (рецепторов или исполнительных синапсов).
Необычно. Если бы мы имели дело с электрическими проводами, то процесс ремонта обрыва по версии периферической нервной системы
был бы таким:
Сначала удалить медные проводники ниже линии обрыва, затем в пустую изоляцию медленно вталкивать новые проводки до тех пор, пока они не достигнут конца провода.
Как я уже ранее говорил, рост нового нерва, процесс долгий и чем длиннее предстоит пройти путь новым волокнам, тем хуже для последующей реабилитации. Мышцы, органы, отсеченные от постоянной, тонизирующей нервной стимуляции теряют силу, массу и сами начинают деградировать. Поэтому, временно нерабочую конечность нужно заботливо подвергать электрофизиологическим процедурам, лечебному массажу, ну и постоянно самому пытаться подать на нее команды. Понятно, что ощущение висячей руки, недвижимой на все усилия, довольно психотравмирующий факт, но я хочу, что бы вы знали, ничего не потеряно. При определенном усердии, восстанавливаются даже спинальные больные (с повреждениями на уровне позвоночника, с метровой длинной нерва!)
Важна так же и операция, хотя в ней нет ничего особо сложного, важно качество и аккуратность. Во первых, операцию нужно сделать не сразу, а по прошествии 2 недель, когда дальняя часть нерва успеет избавится от прежних волокон. Иначе новым расти будет некуда, и новые волокна будут загибаться в обратную сторону (!)
Нерв, с небольшим отступом от краев, гильотинным способом рассекают бритвой. Затем, максимально точно стараются сопоставить "оголившиеся" концы и сшить периневрий - оболочку нерва. Если операция прошла удачно, новые волокна устремляются в каналы и со временем дотянуться до мышц. Причем так растут любые нервы: чувствительные, двигательные, смешанные и вегетативные.
Необходима так же поддерживающая терапия, витамины B2, B1, и особенно B12 который играет очень важную роль в синтезе миелина. Необходим Глиотилин и Церебролизин, как источники аминокислот и белков. Лецитин - источник фосфолипидов. Физиотерапия - для поддержания обездвиженной периферии в достаточно тонизированном состоянии.
Но это классика. Что бы ускорить процесс регенерации нервов, особенно для больных с повреждением позвоночника, где повреждается не только проводники но и вставочные нейроны, нужно разобраться с проблемой посттравматической гибелью нервных клеток. Дело в том, что оказавшись в изоляции, нейроны приходят в перевозбужденное состояние и гибнут.
Есть разные способы избежать этого. Например, введение обычной синьки (краситель метиленовый синий) в течении 15 минут после травмы позвоночника позволяет избежать гибели клеток.
В эксперименте, мыши с введенным препаратом смогли восстановить подвижность со временем, а в контрольной группе ни одна не смогла восстановиться. Тот же эффект дает обкалывание места травмы окисленным АТФ.
Есть и другие способы, в частности, один из самых перспективных заключается в активации фермента мишени Рапамицина (mTOR)- фактора определяющего рост и регенерацию любых клеток организма. После повреждения ткани, mTOR ингибирует фосфотаза тенсиновый гомолог (PTEN), если в свою очередь найти способ избирательно ингибировать фосфотазу для поврежденного участка, можно ускорить процесс восстановления. В том числе скорость роста периферических нервов!
Как доставить ингибитор и каким он должен быть сказать пока трудно, нужен целенаправленный дизайн белковых молекул, который можно провести в специальных компьютерных программах. Такие программы есть (например, многие трансгуманисты участвуют в проекте распределенных - для вычисления сворачивая белка, поиска лекарства от болезни Альцгеймера), но требуется очень большие вычислительные ресурсы
! Если бы хотя бы половина блогеров рунета поставила себе клиент для F@H прогресс в вычислениях получил бы весьма ощутимый толчок!