Симпатический ствол, truncus sympathicus, парный, состоит из цепочки узлов, ganglia trunci sympathici, связанных межузловыми ветвями, rami interganglionares. Оба ствола лежат на боковых поверхностях позвоночника на всем его протяжении и на копчике соединяются в общем копчиковом узле. Симпатический ствол разделяется на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый.
Шейный отдел симпатического ствола располагается по сторонам позвоночника на глубоких мышцах шеи. Он состоит из верхних и средних шейных узлов, ganglia cervicales superius et medius, и шейно-грудного (звездчатого) узла, gangl. cervicothoracicum (slellatum). Средний шейный узел самый малый, может быть представлен несколькими узлами. Общее количество узлов в шейном отделе может колебаться от 2 до 6. От шейных узлов отходят нервы к голове, шее и груди.
Рисунок: Схема строения симпатического ствола. Справа - спинной мозг с симпати¬ческим центром в боковых рогах; в середине симпатический ствол; слева - преверте-бральные нервные сплетения (6, 7) и иннервируемые симпатическим нервом органы. Пунктирной линией обозначены преганглионарные нервные волокна, сплошной - постганглионарные.
1 - верхний шейный узел симпатического ствола; 2 - средний шейный узел; 3 - звездчатый узел; 4 - второй грудной узел симпатического ствола; 5 - верхний крестцовый узел симпатического ствола; 6 - тазовое нервное сплетение; 7 - чревное нервное сплетение; 8- почка; 9 - матка; 10 - мочевой пузырь; 11 - тощая кишка; 12 - двенадцатиперстная кишка; 23 _ желудок; 14 - печень; 15 - легкое; 16 - сердце; 17 - трахея; 18 - щитовидная железа; 19 - гортань; 20 - внутренний сонный нерв.
1. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, с шейным и плечевым сплетениями.
2. Внутренний сонный нерв, n. caroticus internus, отходит обычно от верхних и средних шейных узлов к внутренней сонной артерии, вокруг которой формирует внутреннее сонное нервное сплетение, plexus caroticus internus, распространяющееся и на ее ветви. От сплетения ответвляется глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus, идущий к gangl. pterygopalatinum.
3. Яремный нерв, n. jugularis, возникает от верхнего шейного узла и в пределах яремного отверстия разделяется на две ветви: одна идет к верхнему узлу блуждающего нерва, другая — к нижнему узлу языко-глоточного нерва.
4. Позвоночный нерв, n. vertebralis, отходит от нижнего или нижнего дополнительного шейного узла (gangl. vertebrale) к позвоночной артерии, вокруг которой формирует позвоночное нервное сплетение, plexus vertebralis.
5. Сердечные шейные верхние, средние и нижние нервы, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, берут начало от соответствующих шейных узлов и входят в состав шейно-грудного нервного сплетения.
6. Наружные сонные нервы, nn. carotici externi, отходят от верхнего и среднего шейных узлов к наружной сонной артерии, где участвуют в образовании наружного сонного сплетения, plexus caroticus externus, которое распространяется и на ветви артерии.
7. Гортанно-глоточные ветви, rami laryngopharyngei, идут от верхнего шейного узла к глоточному нервному сплетению и в качестве соединительной ветви к верхнему гортанному нерву.
8. Подключичные ветви, rami subclavii, отходят от шейно-грудного узла к подключичной артерии и принимают участие в формировании plexus subclavius. Нередко отходят от подключичной петли, ansa subclavia, которая образована разделением межузловой ветви между средним шейным и шейно-грудным узлами.
Грудной отдел симпатического ствола включает 9 — 12 грудных узлов, ganglia thoracica, от которых возникают следующие ветви.
1. Белые соединительные ветви, rami communicantes albi, соединяющие грудные спинномозговые нервы с грудными узлами симпатического ствола. По этим ветвям и узлам идут преганглионарные волокна из nucleus intermediolateralis.
2. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, отходят от грудных узлов к грудным спинномозговым нервам.
3. Большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major, формируется слиянием отдельных стволиков, возникающих от V — IX грудных узлов симпатического ствола. Общий ствол проникает между ножками диафрагмы в брюшную полость, где входит в состав чревного нервного сплетения.
4. Малый внутренностный нерв, n. splanchnicus minor, образуется, как и большой, объединением отдельных ветвей, идущих от X — XI грудных узлов. Проходит вместе с большим внутренностным нервом через диафрагму и включается в состав почечного или чревного нервного сплетения.
5. Грудные сердечные нервы, nn. cardiaci thoracici, ответвляются от верхних 4 — 5 грудных узлов и входят в состав грудной части шейно-грудного нервного сплетения.
6. Легочные ветви, rami pulmonales, идут к легочным нервным сплетениям.
7. Аортальные ветви, rami aortici, идут к аортальному нервному сплетению.
Поясничный отдел симпатического ствола состоит из 3 — 4 поясничных узлов, ganglia lumbalia, расположенных у медиального края большой поясничной мышцы. От узлов возникают следующие нервы:
1. Белые соединительные ветви, rami communicantes albi, соединяющие I — II (или I — III) поясничные спинномозговые нервы с поясничными узлами.
2. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, соединяющие поясничные узлы с поясничным нервным сплетением.
3. Поясничные внутренностные нервы, nn. splanchnici lumbales, идущие к чревному, почечному, аортальному, брыжеечному сплетениям.
Крестцовый отдел симпатического ствола включает в свой состав 3 — 4 крестцовых узла, ganglia sacralia, лежащих медиальнее передних крестцовых отверстий. Оба симпатических ствола соединяются в непарном копчиковом узле, gangl. coccygeum impar, на передней поверхности копчика. Ветви крестцовых узлов следующие:
1. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, идущие к крестцовому нервному сплетению;
2. Висцеральные ветви, rami viscerales, идущие к тазовому нервному сплетению.
Каждый из двух симпатических стволов подразделяют на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный (или брюшной) и крестцовый (или тазовый).
Шейный отдел простирается от основания черепа до шейки I ребра; располагается позади сонных артерий на глубоких мышцах шеи. В его состав входят три шейных
симпатических узла: верхний, средний и нижний.
Ganglion cervicale superius является самым крупным узлом симпатического ствола, имея длину около 20 мм и ширину 4-6 мм. Лежит он на уровне 11 и части Ill шейных
позвонков позади внутренней сонной артерии и медиально от n.vagus.
Ganglion cervicale medium небольшой величины, располагается обыкновенно в месте перекреста a.thyroidea inferior с сонной артерией, нередко отсутствует или может
распадаться на два узелка.
Ganglion cervicale inferius довольно значительной величины, расположен позади начальной части позвоночной артерии; нередко сливается с I, а иногда и 11 грудным узлом,
образуя общий шейно-грудной, или звездчатый, узел, ganglion cervicothoracicum s.ganglion stellatum.
От шейных узлов отходят нервы для головы, шеи и груди. Их можно разделить на восходящую группу, направляющуюся к голове, на нисходящую - опускающуюся к сердцу,
и группу для органов шеи.
Нервы для головы отходят от верхнего и нижнего шейных узлов и делятся на группу, проникающую в полость черепа, и группу, подходящую к голове снаружи.
Первая группа представлена n.caroticus internus, отходящим от верхнего шейного узла, и n.vertebralis, отходящим от нижнего шейного узла. Оба нерва, сопровождая
одноименные артерии, образуют вокруг них сплетения: plexus caroticus internus и plexus vertebralis; вместе с артериями они проникают в полость черепа, где анастомозируют
между собой и дают ветви к сосудам мозга, оболочкам, гипофизу, стволам III, IV, V, VI пар черепных нервов и барабанному нерву.
Plexus caroticus internus продолжается в plexus cavernosus, которое окружает a.carotis interna на участке прохождения ее через sinus cavernosus.
Ветви сплетений распространяются, кроме самой внутренней сонной артерии, также по ее разветвлениям. Из ветвей plexus caroticus internus следует отметить n.petrosus
profundus, который присоединяется к n.petrosus major и вместе с ним образует n.canalis pterygoidei, подходящий через одноименный канал к ganglion pterygopalatinum.
Вторая группа симпатических нервов головы, наружная, составляется двумя ветвями верхнего шейного узла, nn.carotici externi, которые, образовав сплетение вокруг
наружной сонной артерии, сопровождают ее разветвления на голове. От этого сплетения отходит стволик к ушному узлу, gangl. oticum; от сплетения, сопровождающего лицевую
артерию, отходит ветвь к поднижнечелюстному узлу, gangl. submandibulare.
Через посредство ветвей, входящих в сплетения вокруг сонной артерии и ее ветвей, верхний шейный узел дает волокна к сосудам (вазоконстрикторы) и железам головы:
потовым, слезной, слизистым и слюнным, а также к мышцам волос кожи и к мышце, расширяющей зрачок, m.dilatator pupillae. Центр расширения зрачка, centrum ciliospinale,
находится в спинном мозге на уровне от VIII шейного до II грудного сегмента.
Органы шеи получают нервы от всех трех шейных узлов; кроме того, часть нервов отходит от межузловых участков шейного отдела симпатического ствола, а часть - от
сплетений сонных артерий.
Веточки от сплетений следуют по ходу ветвей наружной сонной артерии, носят одноименные названия и вместе с ними подходят к органам, в силу чего число отдельных
симпатических сплетений равно числу артериальных ветвей. Из нервов, отходящих от шейной части симпатического ствола, отмечают гортанно-глоточные ветви от верхнего
шейного узла - rami laryngopharyngei, которые частые идут с n.laryngeus superior (ветвь n.vagi) к гортани, частые спускаются к боковой стенке глотки; здесь они вместе с ветвями
языкоглоточного, блуждающего и верхнего гортанного нервов образуют глоточное сплетение, plexus pharyngeus.
Нисходящая группа ветвей шейной части симпатического ствола представлена nn.cardiaci cervicales superior, medius et inferior, отходящими от соответствующих шейных
узлов. Шейные сердечные нервы спускаются в грудную полость, где вместе с симпатическими грудными сердечными нервами и ветвями блуждающего нерва участвуют в
образовании сердечных сплетений.
Грудной отдел симпатического ствола располагается впереди шеек ребер прикрыт спереди плеврой. В его состав входят 10-12 узлов более или менее треугольной формы.
Грудной отдел характеризуется присутствием белых соединительных ветвей, rami communicantes albi, соединяющих передние корешки спинномозговых нервов с узлами
симпатического ствола. Ветви грудного отдела:
1) nn.cardiaci thoracici отходят от верхних грудных узлов и участвуют в образовании plexus cardiacus (подробное описание сердечных сплетений cм. при описании сердца);
2) rami communicantes grisei, безмиелиновые - к межреберным нервам (соматическая часть симпатического отдела);
3) rami pulmonales - к легким, образуют plexus pulmonalis;
4) rami aortici образуют сплетение на грудной аорте, plexus aorticus thoracicus, и частью на пищеводе, plexus esophageus, а также на грудном протоке (во всех указанных
сплетениях принимает участие и n.vagus);
5) nn.splanchnici major et minor, большой и малый внутренностные нервы; n.splanchnicus major начинается несколькими корешками, отходящими от V-IX грудных узлов;
корешки n.splanchnicus major идут в медиальном направлении и сливаются на уровне IX грудного позвонка в один общий ствол, проникающий через промежуток между
мышечными пучками ножек диафрагмы в брюшную полость, где он входит в состав plexus coeliacus; n.splanchnicus minor начинается от X - XI грудных узлов и также входит в
plexus coeliacus, проникая через диафрагму с большим внутренностным нервом. В этих нервах проходят сосудосуживающие волокна, как это видно из того обстоятельства, что при
перерезке этих нервов сосуды кишечника сильно переполняются кровью; в nn.splanchnici содержатся волокна, тормозящие движение желудка и кишок, а также волокна, служащие
проводниками ощущений от внутренностей (афферентные волокна симпатической части).
Поясничный, или брюшной, отдел симпатического ствола состоит из четырех, иногда из трех узлов. Симпатические стволы в поясничном отделе расположены на более
близком расстоянии один от другого, чем в грудней полости, так что узлы лежат на переднебоковой поверхности поясничных позвонков вдоль медиального края m. psoas major.
Rami communicantes albi имеются только с двумя или тремя верхними поясничными нервами.
От брюшного отдела симпатического ствола на всем протяжении отходит большое количество ветвей, которые вместе с nn.splanchnici major et minor и брюшными отделами
блуждающих нервов образуют самое большое непарное чревное сплетение, plexus coeliacus. В формировании чревного сплетения участвуют также многочисленные
спинномозговые узлы (C5 - L3), аксоны их нейроцитов. Оно лежит на передней полуокружности брюшной аорты, позади поджелудочной железы, и окружает начальные части
чревного ствола (truncus coeliacus) и верхней брыжеечной артерии. Сплетение занимает участок между почечными артериями, надпочечниками и аортальным отверстием
диафрагмы и включает парный чревный узел, ganglion coeliacum, и иногда непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesentericum superius.
От чревного сплетения отходит ряд меньших парных сплетений к диафрагме, надпочечникам, почкам, а также plexus testicularis (ovaricus), следующих по ходу
одноименных артерий. Имеется также ряд непарных сплетений к отдельным органам по стенкам артерий, название которых они носят.
Из последних верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, иннервирует поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку до половины протяжения
поперечной ободочной.
Вторым глазным источником иннервации органов полости живота является сплетение на аорте, plexus aorticus abdominalis, составленное из двух стволов, отходящих от
чревного сплетения, и веточек от поясничных узлов симпатического ствола. От аортального сплетения отходит нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior, для
поперечной и нисходящей части ободочной кишки, сигмовидной и верхних отделов rectum (plexus rectalis superior). У места отхождения plexus mesentericus inferior
располагается одноименный узел, gangl. mesentericum inferius. Его постганглионарные волокна идут в тазе в составе nn.hypogastrici.
Аортальное сплетение продолжается вначале в непарное верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior, которое у мыса раздваивается и переходит в
сплетение таза, или нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior s.plexus pelvinus).
Волокна, происходящие из верхних поясничных сегментов, по своей функции являются сосудодвигательными (вазоконстрикторами) для полового члена, двигательными для
матки и сфинктера мочевого пузыря.
Крестцовый, или тазовый, отдел имеет обычно четыре узла; располагаясь на передней поверхности крестца вдоль медиального края передних крестцовых отверстий, оба
ствола книзу постепенно сближаются друг с другом, а затем оканчиваются в одном общем непарном узле - ganglion impar, находящемся на передней поверхности копчика. Узлы
тазового отдела, как и поясничного, связаны между собой не только продольными, но и поперечными стволиками.
От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходит ряд ветвей, которые соединяются с ветвями, отделяющимися от нижнего брыжеечного сплетения, и образуют
пластинку, протягивающуюся от крестца к мочевому пузырю; это так называемое нижнее подчревное, или тазовое, сплетение, plexus hypogastricus inferior s.plexus pelvinus.
Сплетение имеет свои узелки - ganglia pelvina. В сплетении различают несколько отделов:
1) передненижний отдел, в котором выделяют верхнюю часть, иннервирующую мочевой пузырь - plexus vesicalis, и нижнюю, снабжающую у мужчин предстательную железу
(plexus prostaticus), семенные пузырьки и семявыносящий проток (plexus deferentialis) и пещеристые тела (nn.cavernosi penis);
2) задний отдел сплетения снабжает прямую кишку (plexus rectales medii et inferiores).
У женщин выделяют еще средний отдел, нижняя часть которого дает ветви к матке и влагалищу (plexus uterovaginalis), пещеристым телам клитора (nn.cavernosi clitoridis), а
верхняя - к матке и яичникам.
От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходят соединительные ветви, rami communicantes, присоединяющиеся к спинномозговым нервам, иннервирующим
нижнюю конечность. Эти соединительные ветви составляют соматическую часть симпатического отдела вегетативной нервной системы, иннервирующую нижнюю конечность. В
составе rami communicantes и спинномозговых нервов нижней конечности находятся постганглионарные волокна, которые распространяются в сосудах, железах и мышцах волос
кожи, а также в скелетной мускулатуре, обеспечивая ее трофику и тонус.
ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Парасимпатическая часть исторически развивается как надсегментарный отдел, и поэтому центры ее располагаются же только в спинном мозге, но и в головном.
Центры парасимпатической части
Центральная часть парасимпатического отдела состоит из головного, или краниального, отдела и спинномозгового, или сакрального, отдела. Некоторые авторы считают, что
парасимпатические центры располагаются в спинном мозге не только в области крестцовых сегментов, по и в других отделах его, в частности в пояснично-грудном отделе между
передним и задним рогом, в так называемой интермедиарной зоне. Центры дают начало эфферентным волокнам передних корешков, вызывающих расширение сосудов, задержку
потоотделения и торможение сокращения непроизвольных мышц волос в области туловища и конечностей.
Краниальный отдел в свою очередь состоит из центров, заложенных в среднем мозге (мезэнцефалическая часть), и в ромбовидном мозге - в мосту и продолговатом мозге
(бульбарная часть).
1. Мезэнцефалическая часть представлена nucleus accessorius n.oculomotorii и срединным непарным ядром, за счет которых иннервируется мускулатура глаза - m.sphincter
pupillae и m.ciliaris.
2. Бульбарная часть представлена nucleus salivatorius superior n.facialis (точнее, n.intermedius), nucleus salivatorius inferior n.glossopharyngei и nucleus dorsalis n.vagi.
Сакральный отдел. Парасимпатические центры лежат в спинном мозге, в substantia intermedialateralis бокового рога на уровне II - IV крестцовых сегментов.
Нажмите для увеличения
В данной статье рассмотрим, что такое симпатическая и парасимпатическая нервная система, как они работают, в чём их отличия. Ранее мы уже рассматривали тему , а также . Автономная нервная система, как известно, состоит из нервных клеток и отростков, благодаря которым идёт регуляция и управление внутренними органами. Вегетативная система делится на периферическую и центральную. Если центральная отвечает за работу внутренних органов, без какого-либо деления на противоположные части, то периферическая как раз делиться на симпатическую и парасимпатическую.
Структуры этих отделов присутствуют в каждом внутреннем органе человека и несмотря на противоположные функции, работают одновременно. Однако в разный момент времени, тот или иной отдел оказывается главнее. Благодаря им, мы можем приспосабливаться к разным климатическим условиям и прочим изменениям во внешней среде. Вегетативная система выполняет очень важную роль, она регулирует психическую и физическую деятельность, а также поддерживает гомеостаз (постоянство внутренней среды). Если вы отдыхаете, вегетативная система задействует парасимпатический и количество сердечных сокращений уменьшается. Если вы начинаете бегать и испытывать большие физические нагрузки, включается симпатический отдел, ускоряя тем самым работу сердца и кровообращение в теле.
И это только маленький срез деятельности, который осуществляет висцеральная нервная система. Она же регулирует рост волос, сужение и расширение зрачков, работу того или иного органа, отвечает за психологический баланс личности и многое другое. Всё это происходит без нашего сознательного участия, из-за чего на первый взгляд кажется сложным в лечении.
Симпатический отдел нервной системы
Среди людей, которые незнакомы с работой нервной системы, существует мнение, что она едина и неделима. Однако в реальности всё обстоит иначе. Так, симпатический отдел, который в свою очередь принадлежит периферическому, а периферический относится к вегетативной части нервной системы, снабжает организм необходимыми питательными веществами. Благодаря его работе, окислительные процессы протекают достаточно быстро, при необходимости ускоряется работа сердца, организм получает должный уровень кислорода, улучшается дыхание.
Нажмите для увеличения
Интересно, что симпатический отдел также делится на периферический и центральный. Если центральный является неотъемлемой частью работы спинного мозга, то периферическая часть симпатического имеет множество ветвей и нервных узлов, которые соединяются. Спинномозговой центр расположился в боковых рогах поясничного и грудного сегмента. Волокна, в свою очередь, отходят от спинного мозга (1 и 2 грудного позвонка) и 2,3,4 поясничного. Это очень краткое описание того, где расположены отделы симпатической системы. Чаще всего СНС задействуется, когда человек попадает в стрессовую ситуацию.
Периферический отдел
Представить периферический отдел не так сложно. Он состоит из двух одинаковых стволов, которые расположились по обе стороны вдоль всего позвоночника. Они начинаются от основания черепа и заканчиваются у копчика, где сходятся в единый узел. Благодаря межузловым ветвям осуществляется соединение двух стволов. В итоге периферический отдел симпатической системы проходит через шейный, грудной и поясничный отдел, которые рассмотрим более детально.
- Шейный отдел. Как известно, начинается от основания черепа и заканчивается на переходе в грудной (шейный 1 рёбра). Здесь наблюдается три симпатических узла, которые делятся на нижний, средний и верхний. Все они проходят за сонной артерией человека. Верхний узел расположился на уровне второго и третьего позвонка шейного отдела, имеет длину 20 мм, ширину 4 — 6 миллиметров. Средний найти гораздо сложнее, так как расположен на перекрёстках сонной артерии и щитовидной железы. Нижний узел имеет самую большую величину, иногда даже сливается со вторым грудным узлом.
- Грудной отдел. В его состав входят до 12 узлов и в нём присутствует много соединительных ветвей. Они тянутся к аорте, межрёберным нервам, сердцу, лёгким, грудному протоку, пищеводу и к другим органам. Благодаря грудному отделу, человек иногда может ощущать органы.
- Поясничный отдел состоит чаще всего из трёх узлов, а в некоторых случаях имеет 4. Он также имеет множество соединительных ветвей. Тазовый отдел соединяет два ствола и другие ветви воедино.
Парасимпатический отдел
Нажмите для увеличения
Этот отдел нервной системы начинает работать, когда человек старается расслабиться или находится в покое. Благодаря парасимпатической системе происходит понижение артериального давления, сосуды расслабляются, суживаются зрачки, сердечный ритм замедляется, расслабляются сфинктеры. Центр этого отдела расположен в спинном и головном мозге. Благодаря эфферентным волокнам расслабляются волосяные мышцы, задерживается выделение пота, расширяются сосуды. Стоит отметить, что в структуру парасимпатического входит интрамуральная нервная система, которая имеет несколько сплетений и расположена в пищеварительном тракте.
Парасимпатический отдел помогает восстановиться после больших нагрузок и выполняет следующие процессы:
- Снижает артериальное давление;
- Восстанавливает дыхание;
- Расширяет сосуды головного мозга и половых органов;
- Сужает зрачки;
- Восстанавливает оптимальный уровень глюкозы;
- Активизирует железы пищеварительной секреции;
- Приводит в тонус гладкие мышцы внутренних органов;
- Благодаря данному отделу происходит очищение: рвота, кашель, чиханье и прочие процессы.
Чтобы тело чувствовало себя комфортно и приспосабливалось под различные климатические условия, в разный период активируется симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы. В принципе, они работают постоянно, однако, как уже говорилось выше, один из отделов всегда превалирует над другим. Оказавшись в жаре, организм старается охладиться и активно выделяет пот, когда нужно срочно согреться, потоотделение соответственно блокируется. Если вегетативная система работает правильно, человек не испытывает определённые трудности и даже не знает об их существовании, за исключением профессиональной необходимости или любознательности.
Так как тема сайта посвящена вегетососудистой дистонии, вам следует знать, что из-за психологических нарушений, автономная система испытывает сбои. Например, когда у человека произошла психологическая травма и он испытывает паническую атаку в замкнутом помещении, у него активируется симпатический или парасимпатический отдел. Это нормальная реакция организма на внешнюю угрозу. Вследствие этого, человек чувствует тошноту, головокружение и прочие симптомы, в зависимости от . Главное, что следует уяснить больному, что это только психологическое нарушение, а не физиологические отклонения, которые являются только следствием. Именно поэтому лечение медикаментами не является эффективным средством, они помогают только убрать симптомы. Для полноценного выздоровления нужна помощь психотерапевта.
Если в определённый момент времени активизируется симпатический отдел, происходит повышение артериального давления, зрачки расширяются, начинаются запоры, повышается тревожность. При действии парасимпатического происходит сужение зрачков, может произойти обморок, понижается артериальное давление, накапливается избыточная масса, появляется нерешительность. Сложнее всего больному, страдающему расстройством вегетативной нервной системы, когда у него наблюдается , так как в этот момент одновременно наблюдаются нарушения парасимпатического и симпатического отдела нервной системы.
В итоге, если вы страдаете расстройством вегетативной нервной системы, первое что следует сделать, это сдать многочисленные анализы, чтобы исключить физиологические патологии. Если ничего не будет выявлено, можно с уверенностью сказать, что вам нужна помощь психолога, который в короткие сроки избавит от недуга.
Центральная часть симпатической нервной системы (СНС) представлена ядрами боковых рогов серого вещества спинного мозга, которые имеются лишь в 15-16 сегментах – от последнего шейного или первого грудного до третьего поясничного. В каждом сегменте содержится три пары ядер: промежуточно-боковые, состоящие из главной и канатиковой частей, вставочные и центральные. (Рис.2) Большинство симпатических нейронов находится в промежуточно-боковых ядрах, называемых также интермедиолатеральными или просто латеральными ядрами боковых рогов. Они являются основными источниками преганглионарных волокон почти для всех симпатических ганглиев. Исключение составляет нижний брыжеечный узел, который получает 75% преганглионарных волокон из центральных ядер. Считается, что в различных частях промежуточной зоны локализованы функционально различные нейроны. В частности, нейроны, иннервирующие эффекторные образования кожи и сосуды скелетных мышц, занимают в промежуточно-боковых ядрах более латеральное положение, а нейроны, участвующие в иннервации внутренних органов, лежат медиальнее.
Рис. 2. Симпатические ядра спинного мозга и автономная рефлекторная дуга спинального уровня.
Симпатические ядра боковых рогов: 1 – центральное; 2 – вставочное; 3 – промежуточно-боковое; 4 – чувствительные нейроны спинномозгового узла; 5 – ассоциативные нейроны задних рогов спинного мозга; 6 – нейроны симпатических ядер спинного мозга; 7 – эфферентный нейрон околопозвоночного симпатического узла.
Симпатические ядра спинного мозга состоят из мелких мультиполярных нейронов веретеновидной формы. Это ассоциативные нейроны автономной рефлекторной дуги. На их телах и дендритах образуют синапсы аксоны:
а) псевдоуниполярных нейронов спинномозговых узлов, несущих импульсы от внутренних органов;
б) чувствительных нейронов ВНС (клеток Догеля II типа), тела которых располагаются в вегетативных ганглиях;
в) нисходящие из центров регуляции вегетативных функций, находящихся в продолговатом мозге.
У симпатических нейронов спинного мозга дендриты короткие, не имеют миелиновой оболочки, ветвятся вблизи перикариона. Их аксоны тонкие, образуют, как правило, миелинизированные волокна, которые выходят из спинного мозга в составе передних корешков, заканчиваются в симпатических нервных узлах и поэтому называются преганглионарными волокнами. Периферическая часть СНС включает нервные узлы, стволы (нервы), сплетения и окончания. Симпатические нервные узлы подразделяются на околопозвоночные (паравертебральные) и предпозвоночные (превертебральные).
Паравертебральные узлы расположены по обеим сторонам позвоночника от основания черепа до копчика. Они лежат вблизи тел позвонков, окружены рыхлой волокнистой соединительной тканью; в грудной и брюшной полости покрыты соответственно плеврой и брюшиной. Узлы каждой стороны связаны между собой продольными ветвями, образуя цепочки, названные симпатическими стволами. Ниже диафрагмы симпатические стволы постепенно сближаются и на уровне первого копчикового позвонка соединяются в непарном копчиковом узле. Продольные межузловые ветви состоят из миелиновых и безмиелиновых волокон. Кроме того, имеются аналогичные по строению поперечные комиссуры, соединяющие узлы правой и левой стороны. Размеры узлов симпатических стволов различны: от микроскопических до нескольких сантиметров в длину.
Симпатические стволы (СС) имеют множественные связи: с ядрами спинного мозга и со спинномозговыми нервами – посредством белых и серых соединительных ветвей, а с внутренними органами, сосудами и предпозвоночными нервными сплетениями – через висцеральные ветви. Цвет соединительных ветвей обусловлен наличием миелина в оболочке нервных волокон: белые соединительные ветви состоят в основном из миелиновых волокон, а серые – из безмиелиновых (Рис. 3).
Белые соединительные ветви образуются аксонами нейронов симпатических ядер спинного мозга. Аксоны выходят из спинного мозга в составе передних корешков, вступают в спинномозговой нерв, затем отделяются от него в виде белых соединительных ветвей и входят в ближайший узел СС. Белые соединительные ветви имеются только в грудном и поясничном отделах СС, то есть на уровне тех сегментов спинного мозга, где имеются симпатические ядра.
Поступающие в узлы СС преганглионарные волокна ведут себя неодинаково. Одни из них заканчиваются, образуя синапсы на эффекторных нейронах узла (Рис.3,4). Аксоны этих эффекторных нейронов образуют безмиелиновые постганглионарные волокна, которые составляют основной компонент серых соединительных ветвей.
Рис. 3. Белые и серые соединительные ветви в симпатической нервной системе .
Рис. 4. Переключение симпатического преганглионарного волокна, прошедшего транзитом через паравертебральный узел, на эфферентный нейрон превертебрального узла .
Последние включаются в спинномозговые нервы и в их составе следуют до иннервируемых органов. По такой схеме эффекторного пути получают симпатическую иннервацию сосуды скелетной мускулатуры, пиломоторные мышцы кожи, потовые и сальные железы.
Другая часть преганглионарных волокон проходит через узлы СС не прерываясь, покидая их в составе серых соединительных либо висцеральных ветвей и направляются для переключения на эффекторный нейрон в превертебральные узлы (Рис. 3) или непосредственно к органам грудной, брюшной и тазовой полостей, где образуют синапсы в узлах нервных сплетений самих органов. (Рис. 4)
Серые соединительные ветви отходят от всех узлов симпатического ствола. В их составе имеются также афферентные волокна, образованные дендритами нейронов спинномозговых узлов и аксонами клеток Догеля II типа, тела которых расположены в вегетативных узлах. Характерной особенностью серых соединительных ветвей является их связь с сосудами: продвигаясь вместе с ними, они распространяются на значительные расстояния, осуществляя эффекторную и чувствительную иннервацию сосудов тела и внутренних органов.
Висцеральные (органные) ветви СС отходят от его узлов, а также от межузловых ветвей к внутренним органам и сосудам (сердечные, легочные ветви и др.). В их состав входят: постганглионарные волокна, берущие начало в узлах симпатического ствола, преганглионарные волокна, проходящие через них без переключения, а также афферентные волокна от тех же источников, что и в серых соединительных ветвях. Висцеральные ветви иннервируют органы не только своей, но и противоположной стороны, следуя к ним в составе поперечных комиссур СС.
В симпатических стволах выделяют шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. В каждом отделе обычно содержится меньшее количество узлов, чем сегментов спинного мозга. У детей паравертебральных узлов больше, чем у взрослых, так как в постнатальном онтогенезе некоторые из них сливаются друг с другом, образуя более крупные узлы. По этой же причине нередко наблюдаются различия по количеству, размерам, локализации и микроскопическому строению узлов симпатических стволов правой и левой стороны. Знание этих особенностей строения симпатических стволов имеет клиническое значение, так как при некоторых патологических состояниях требуется хирургическое или фармакологическое вмешательство на уровне паравертебральных симпатических узлов.
В шейном отделе чаще всего имеется 2-4 узла: верхний, средний, позвоночный и нижний. Верхний (краниальный) шейный узел длиной 1,5 – 10 см – один из наиболее крупных, имеет веретеновидную форму, располагается на уровне верхних шейных позвонков позади внутренней сонной артерии. Средний шейный узел характеризуется овальной или треугольной формой, меньшими размерами (0,75 – 1,5 см), находится на уровне от четвертого до седьмого шейного позвонка. Он нередко отсутствует. Позвоночный узел длиной 0,4 – 1,0 см, имеет округлую либо треугольную форму, располагается на уровне шестого или седьмого шейного позвонка рядом с позвоночной артерией. Нижний шейный узел веретеновидной формы, длиной около 2 см – наиболее постоянный, находится между поперечным отростком седьмого шейного позвонка и головкой первого ребра. Он часто сливается с верхним грудным узлом, образуя крупный звездчатый узел. Поскольку шейные узлы не имеют собственных белых соединительных ветвей, преганглионарные волокна к ним поступают из грудных сегментов спинного мозга. (Рис.5)
Рис. 5. Ход преганглионарного волокна из симпатического ядра спинного мозга в шейный узел симпатического ствола.
При этом, поднимаясь в составе продольных межузловых комиссур, они могут проходить не прерываясь через несколько узлов и в каждом из них отдавать коллатерали, образующие в этих узлах синапсы на эффекторных нейронах, аксоны которых, образуя серые соединительные ветви, включаются в состав спинномозговых нервов. Поэтому раздражение одного паравертебрального узла может вызвать реакцию в зоне иннервации нескольких спинномозговых нервов.
Шейный отдел СС отдает серые соединительные и висцеральные ветви. Серые соединительные ветви выходят из узлов и межузловых комиссур, вступают в шейные спинномозговые нервы, а также в шейное и плечевое сплетения; часть серых ветвей участвует в образовании сплетения по ходу позвоночной артерии и её ветвей. Висцеральные ветви шейного отдела СС подразделяются на сосудистые и органные. Первые уходят к сосудам шеи и головы, образуют вокруг них сплетения. В толще нервных ветвей и в местах их переплетения имеются узлы, состоящие из нейронов Догеля I и II типа. Вторая группа висцеральных ветвей образует сердечные нервы (верхний, средний, нижний) и отдает гортанно-глоточные ветви. Некоторые висцеральные ветви доходят до своих мишеней через связи с черепными нервами и с парасимпатическими узлами (ресничным, околоушным). Кроме того, часть висцеральных ветвей шейного отдела уходит к органам грудной и брюшной полостей в составе диафрагмального нерва.
Грудной отдел СС включает от 9 до 12 узлов неправильной многоугольной формы длиной 1 – 16 см, расположенных под плеврой по линии головок ребер. Этот отдел имеет оба типа соединительных ветвей (белые и серые), а также висцеральные ветви. По белым соединительным ветвям поступают преганглионарные волокна. Одни из них заканчиваются синапсами в узлах этого отдела, другие в составе висцеральных ветвей уходят к узлам предпозвоночных сплетений. Из каждого узла выходят в межреберные промежутки серые соединительные ветви, состоящие из постганглионарных волокон, образованных аксонами нейронов данного отдела. Они вступают в спинномозговые нервы и в зоне их ветвления обеспечивают симпатическую иннервацию сосудов, пиломоторных мышц, желез, клеток диффузной эндокринной системы.
Висцеральные ветви, как и в шейном отделе СС, включают эфферентные (пре- и постганглионарные) и афферентные волокна. Афферентные волокна грудного отдела СС образованы периферическими отростками нейронов спинномозговых узлов и аксонами клеток Догеля II типа, тела которых расположены в узлах брюшной полости, преимущественно в ауэрбаховом сплетении кишечника. Эти афференты в предпозвоночных сплетениях вступают в висцеральные ветви, далее через СС и белые соединительные ветви включаются в спинномозговые нервы и по ним доходят до спинномозговых узлов и через задний корешок – до симпатических ядер спинного мозга.
Висцеральными ветвями грудного отдела СС являются:
1. Грудные сердечные нервы (отходят от 5-6 узлов), которые присоединяются к шейным сердечным нервам и включаются в состав поверхностного сплетения сердца.
2. Легочные ветви – вступают в легочное сплетение.
3. Средостенные ветви – участвуют в образовании сплетений средостенной плевры, сосудов, тимуса, а также грудного аортального и пищеводных сплетений.
Висцеральные ветви, следующие в брюшную полость, образуют большой и малый внутренностные нервы. Большой внутренностный нерв образуется висцеральными ветвями V – X узлов, проникает через диафрагму в брюшную полость и вступает в узел чревного сплетения. Малый внутренностный нерв складывается из висцеральных ветвей X – XI грудных узлов и также проникает в брюшную полость. Часть его волокон вступает в узлы чревного сплетения, остальные распределяются в почечном и надпочечнниковом сплетениях.
Поясничный отдел СС состоит из 2-7 узлов, содержит соединительные и висцеральные ветви. Белые соединительные ветви приходят в узлы от 2-х – 3-х верхних поясничных спинномозговых нервов, а серые соединительные ветви отходят ко всем поясничным спинномозговым нервам. Висцеральные ветви различной толщины связывают поясничный отдел с предпозвоночными сплетениями брюшной полости, со сплетениями поясничных артерий и других сосудов, и, кроме того, множество висцеральных ветвей отходит к париетальной брюшине и забрюшинной соединительной ткани.
Крестцовый (или тазовый) отдел СС содержит обычно по четыре узла, соединенных продольными и поперечными комиссурами. Стволы правой и левой стороны постепенно сближаются и сливаются в непарном копчиковом узле. Серые соединительные ветви отходят к крестцовым и копчиковому спинномозговым нервам, а висцеральные – к верхнему и нижнему подчревным сплетениям, подчревным нервам, к органам и сосудистым сплетениям малого таза.
Превертебральные узлы СНС являются составными элементами предпозвоночных сплетений автономной нервной системы, расположенных впереди позвоночного столба по ходу аорты и её ветвей. В этих сплетениях проходят пре- и постганглионарные симпатические волокна, многочисленные ветви блуждающего нерва и висцеральные афференты. По ходу сплетений, кроме узлов, располагаются и отдельные нейроны.
Выделяют предпозвоночные сплетения шеи, грудной, брюшной и тазовой полостей.
Нервные сплетения шеи формируются в основном за счет ветвей шейных и верхних грудных узлов СС.
В грудной полости крупные предпозвоночные сплетения находятся в области сердца, ворот легкого, вдоль нисходящей аорты и вокруг пищевода. Сплетения сердца образуются симпатическими и парасимпатическими нервами. Симпатические нервные ветви происходят от шейных и верхних грудных узлов СС: это верхний, средний и нижний сердечные нервы и грудные сердечные нервы. Парасимпатические нервы, участвующие в образовании сплетений сердца, будут охарактеризованы в следующем разделе.
В последние десятилетия в связи с внедрением в практику пересадки сердца изучению его иннервации уделялось много внимания. Установлено, что ни один из шейных сердечных симпатических нервов и ветвей блуждающих нервов самостоятельно не доходят до сердца. Они образуют между собой множественные связи, обмениваясь соединительными ветвями. Затем они образуют на шее и в грудной полости «шейно-грудное» сплетение, включающее до 200 ветвей, которые иннервируют органы шеи и средостения, в том числе и сердце. Непосредственно к сердцу подходят смешанные нервы, выходящие из шейно-грудного сплетения. Эти нервы проходят под эпикард, распадаются на ветви и образуют там 6 сплетений, тесно взаимосвязанных между собой. Каждое сплетение предназначено для определенных территорий и содержит большое количество вегетативных узлов. Нервные ветви из-под эпикарда уходят вглубь и образуют миокардиальное и эндокардиальное сплетения. Сплетения всех трех слоев соединены между собой и их волокна переходят из одного слоя в другой. Наибольшая плотность адренергических симпатических волокон наблюдается в области синусно-предсердного и предсердно-желудочкового узлов проводящей системы сердца. Обильно иннервированы и аортальные клапаны. В миокарде нервы следуют по ходу ветвей венечных артерий, которые по плотности расположения нервных рецепторов стоят на первом месте среди сосудов сердца. Нервы, окружающие венечные артерии, располагаются в адвентиции, а на уровне артериол проникают и в мышечный слой. Нервы сопровождают сосуды до их мельчайших ветвлений и рецепторы имеются даже на капиллярах. В сердечных сплетениях находится большое количество нервных клеток и узелков.
В области корней легких располагается легочное сплетение, образованное ветвями от пяти верхних грудных узлов СС и веточками блуждающих нервов. В сетях легочного сплетения содержится большое количество нервных узлов и расположенных поодиночке нейроцитов. От легочного сплетения нервы распространяются по ходу сосудов и бронхов, и в сосудисто-бронхиальных пучках образуют сплетения меньших размеров.
Предпозвоночные сплетения брюшной полости располагаются впереди брюшной аорты и вокруг ее ветвей. К их числу относятся: чревное, верхнее брыжеечное, брюшное аортальное, нижнее брыжеечное, верхнее и нижнее подчревные сплетения и соединяющие их подчревные нервы.
Чревное сплетение – самое крупное из предпозвоночных нервных сплетений брюшной полости – располагается вокруг одноименной артерии. В чревное сплетение вступают большой и малый внутренностные нервы и висцеральные ветви верхних поясничных узлов СС; все они содержат пре- и постганглионарные эфферентные симпатические волокна. В составе этого сплетения имеется два превертебральных чревных узла – правый и левый – лежащие симметрично по сторонам от чревной артерии. Левый узел прилежит к аорте, а правый – к нижней полой вене, между печенью и головкой поджелудочной железы. На одной стороне (чаще правой) чревный узел представлен одним массивным образованием, а на другой стороне может быть один основной и несколько дополнительных мелких узлов, либо большое количество некрупных узлов различной величины. Узлы двух сторон соединены тремя поперечными комиссурами (верхней, средней, нижней). По ходу нижней комиссуры располагаются нервные узлы различных размеров. В составе комиссур проходят постганглионарные волокна из чревных узлов и ветви больших внутренностных нервов, состоящие из преганглионарных волокон. Они участвуют в иннервации органов противоположной стороны. Подавляющее большинство преганглионарных волокон, оканчивающихся в чревных узлах, выходят из XI грудного сегмента спинного мозга.
От чревных узлов отходят нервы, которые образуют сплетения по ходу ветвей чревной артерии, направляющихся к различным органам. К числу этих органных сплетений относятся:
а) печеночное;
б) селезеночное;
в) желудочное (переднее и заднее);
г) поджелудочной железы;
д) надпочечниковое;
е) диафрагмальное (парное), которое получает также ветви из диафрагмального нерва.
От чревного сплетения также идут ветви к верхнему брыжеечному сплетению и к аортопочечному узлу.
Верхнее брыжеечное сплетение окружает одноименную артерию. Оно тесно связано с чревным сплетением, и их часто объединяют под одним названием – «солнечное сплетение» . В верхнем брыжеечном сплетении имеются крупный одноименный нервный узел и различные по величине и форме мелкие узлы. Сплетение образовано преганглионарными волокнами, прошедшими через чревное сплетение без переключения, а также постганглионарными симпатическими и афферентными волокнами.
Верхнее брыжеечное сплетение иннервирует главным образом тонкий кишечник и проксимальную часть толстой кишки. Нервы следуют по ходу кишечных артерий. Между кишечными нервами имеются многочисленные связи, обеспечивающие координацию движений различных частей кишечника.
Брюшное аортальное и нижнее брыжеечное сплетения расположены вокруг соответствующих артериальных стволов. Они образованы, как и предыдущие сплетения, пре- и постганглионарными симпатическими и афферентными волокнами. На ветвях брюшного аортального сплетения на всем их протяжении имеются нервные узлы различной формы и величины. В состав нижнего брыжеечного сплетения входит крупный нижний брыжеечный и ряд мелких узлов. Ветви брюшного аортального сплетения формируют яичковое и яичниковое сплетения, отходят к мочеточникам, участвуют в образовании связей с другими сплетениями и включаются в парные почечные сплетения. В образовании последних участвуют также ветви солнечного сплетения, висцеральные ветви поясничного отдела СС, восходящие стволики от нижнего брыжеечного и верхнего подчревного сплетений. В составе почечного сплетения содержатся 1-2 крупных и многочисленные мелкие нервные узлы.
Ветви нижнего брыжеечного сплетения иннервируют левую ободочную, сигмовидную, прямую кишку и мочеточники.
Верхнее подчревное сплетение (одиночное) расположено забрюшинно на телах нижних поясничных позвонков. Оно образовано продолжением ветвей брюшного аортального и нижнего брыжеечного сплетений. В него вступают также висцеральные ветви поясничных узлов СС, стволики из трёх верхних крестцовых спинномозговых нервов, из почечного и обоих брыжеечных сплетений. В нервах верхнего подчревного сплетения содержатся афферентные и эфферентные (пре- и постганглионарные) волокна к органам малого таза. Это сплетение делится на правый и левый подчревные нервы, которые спускаются в малый таз по сторонам от прямой кишки и, распадаясь на ветви, вступают в нижнее подчревное (тазовое) сплетение. В составе верхнего подчревного сплетения, подчревных нервов и их ветвей находятся нервные узелки и отдельные нейроны. От верхнего подчревного сплетения и подчревных нервов отходят ветви к дистальному отделу толстой кишки, мочевому пузырю, мочеточникам, артериям малого таза и восходящие ветви к вышележащим сплетениям.
Нижнее подчревное (тазовое) сплетение – одно из наиболее крупных вегетативных сплетений. Оно включает симпатические и парасимпатические компоненты. Симпатическая система в нем представлена подчревными нервами, состоящими в основном из постганглионарных волокон, и висцеральными ветвями из крестцовых узлов СС, а парасимпатическая – тазовыми внутренностными нервами, которые образуются преганглионарными волокнами, выходящими из крестцовых парасимпатических ядер. Это парные образования, расположенные симметрично у боковых стенок малого таза в окружении рыхлой волокнистой соединительной ткани и жировой клетчатки между мочевым пузырем и прямой кишкой. Они имеют вид сетеподобных пластин, образованных переплетением нервных стволиков и комиссуральных ветвей. По ходу нервов и в местах пересечений имеется большое количество нервных узлов, которые располагаются либо концентрированно, образуя сплошные узловые пластины, либо отдельными группами. Внутри нервных стволов между пучками нервных волокон содержится большое количество нервных клеток, расположенных поодиночке. От нижнего подчревного сплетения отходят многочисленные ветви, которые участвуют в образовании ряда органных сплетений, таких как, прямокишечные, мочепузырные, сплетения семявыводящего протока и предстательной железы, маточно-влагалищное и пещеристые (полового члена и клитора).
Спинная часть симпатической нервной системы представлена околопозвоночными цепями узлов - правым и левым пограничными симпатическими стволами и большой массой предпозвоночных узлов, расположенных возле органов туловища и внутри них. В составе пограничного симпатического ствола для удобства описания выделяют шейную, грудную, поясничную, крестцовую и копчиковую части.
Шейная часть пограничного симпатического ствола (pars cervicalis trunci sympathici ) находится впереди начала поперечных отростков шейных позвонков и покрыта предпозвоночной фасцией. Эта часть пограничного симпатического ствола расположена отвесно от основания черепа до уровня шейки I ребра. Впереди шейной части пограничного симпатического ствола находится общая сонная артерия, а выше - внутренняя сонная артерия. В составе шейной части пограничного симпатического ствола имеются два, а иногда и три узла - верхний, средний (непостоянный) и нижний, связанные соответственными межузловыми частями.
Верхний шейный симпатический узел (gang lion cervicale superius ) - самый крупный среди узлов пограничного симпатического ствола. Это - плоское веретенообразное утолщение верхнего конца пограничного симпатического ствола, длиной около 2-3 см (нередко -более), толщиной около 0,5-0,8 см. Верхний шейный симпатический узел располагается обычно медиально от начальной части блуждающего нерва, на передней поверхности длинной мышцы шеи, соответственно уровню тел II и III шейных позвонков. Иногда на поверхности верхнего шейного симпатического узла имеются более или менее выраженные поперечные борозды, свидетельствующие о слиянии его в процессе развития из 3-4 частей.
От верхнего шейного симпатического узла отделяются ветви к смежным кровеносным сосудам, составляя периваскулярные сплетения в наружной соединительнотканной их оболочке. Периваскулярные сплетения симпатических нервов выражены тем яснее, чем значительнее калибр сосуда. Большинство периваскулярных сплетений носит названия, соответствующие принадлежности их к тем или иным сосудам. Таковы упомянутая выше ветвь к внутренней сонной артерии, а также ветвь к наружной сонной артерии, наружные сонные нервы (nn . carotici externi ), сплетение их ветвей возле этой артерии (plexus caroticus externus ).
Из внутриорганных симпатических сплетений области шеи наиболее значительны следующие.
Возле общей сонной артерии заметно выражено общее сонное сплетение (plexus caroticus externus ). Здесь различают также возле одноименных сосудов верхнее и нижнее щитовидные сплетения (plexus thyreoideus superior et inferior ), язычное сплетение (plexus lingualis ), наружное челюстное сплетение (plexus maxillaris externus ), затылочное сплетение (plexus occipitalis ), заднее ушное сплетение (plexus auricularis posterior ), поверхностное височное сплетение (plexus temporalis superficialis ), внутреннее челюстное сплетение (plexus maxillaris internus ), оболочечное сплетение (plexus meningeus ), восходящее глоточное сплетение (plexus pharyngeus ascendens ) и др.
Кроме ветвей к ближайшим крупным сосудам, от верхнего шейного симпатического узла отделяются следующие соединительные ветви.
1. Четыре серые соединительные ветви , связывающие верхний шейный симпатический узел с передними ветвями спинномозговых нервов, образующих шейное сплетение. Волокна этих ветвей распространяются в области иннервации ветвей шейного сплетения.
2. Соединительные ветви к яремному и пучковидному узлам блуждающего нерва, к внечерепному узлу языкоглоточного нерва (яремный нерв), а также соединительная ветвь к подъязычному нерву
3. Гортанно-глоточные ветви (rami laryngo —pharyn gei ) к сосудам и слизистой оболочке глотки и гортани; эти ветви участвуют в образовании глоточного сплетения, находясь в составе волокон ветвей блуждающего и языкоглоточного нервов к гортани и к глотке.
4. Верхний сердечный нерв (n. cardiacus superior ). Следует рядом с пограничным симпатическим стволом до грудной полости. Возле нижней поверхности дуги аорты конец его включается в поверхностное сердечное сплетение. Волокна этого нерва, по-видимому, являются предузловыми симпатическими волокнами, принадлежащими клеткам боковых столбов серого вещества I -II верхних грудных сегментов спинного мозга. Они переключаются на послеузловые невроны в узлах сердечного сплетения. По пути этот нерв соединен с верхним гортанным нервом, с верхними сердечными ветвями блуждающего нерва и с возвратным нервом. Справа верхний сердечный нерв иногда отсутствует.
Физиологи назвали верхний сердечный нерв нервом, учащающим сокращения сердца (n. accelerator cordis ).
Однако то, что у обычных подопытных животных (кролик, кошка, собака) физиологи называют нервом, учащающим сокращения сердца, не соответствует в анатомическом отношении верхнему сердечному нерву человека. Этот нерв вариирует в широких пределах.
Кроме названных, от верхнего шейного симпатического узла отделяются ветви к околосердечной сумке и диафрагме, входящие тут же, на шее, в состав диафрагмального нерва, а также ветви к межсонному клубку, находящемуся на месте раздвоения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю сонные артерии.
Верхний шейный узел соединен посредством межузловой ветви (ramus interganglionaris ) с непостоянным средним симпатическим шейным узлом, а в случае его отсутствия - с нижним шейным симпатическим узлом.
5. Книзу от верхнего шейного симпатического узла отходит межузловая ветвь (ramus interganglionaris ) к среднему шейному симпатическому узлу.
Средний шейный симпатический узел (gangl . cervicale medius ) непостоянен: он изменчив по величине и форме: поперечник его около0,2-0,3см. Находится он на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка, у перекреста нижней щитовидной и общей сонной артерии. От среднего шейного симпатического узла отделяются следующие ветви:
1. Две серые соединительные ветви (rami comm uni cantes grisei ) к V и VI шейным спинномозговым нервам.
2. Подключичная (вьюссенова) петля (ansa subclavia vieussenii ). Она имеет вид двух межузловых ветвей, охватывающих спереди, снизу и сзади подключичную артерию данной стороны и соединенных между собой внизу нижним шейным симпатическим узлом.
3. Средний сердечный симпатический нерв (n. cardiacus medius ) нередко бывает толще верхнего сердечного нерва; состоит из предузловых волокон, принадлежащих клеткам бокового столба серого вещества верхнего грудного сегмента спинного мозга; на постганглионарные эти волокна переключаются в клетках сердечного сплетения. Средний сердечный симпатический нерв отделяется от среднего шейного симпатического узла или же, несколько ниже, от пограничного симпатического ствола. Он следует позади общей сонной артерии, впереди или позади подключичной артерии, и после этого включается в сердечное сплетение на задней поверхности дуги аорты. Тонкие ветви его участвуют в образовании сплетения общей сонной артерии (plexus caroticus communis ) и нижней щитовидной артерии (plexus thyreoideus inferior ). Щитовидная его ветвь (ramus thyreoideus ) направляется по нижней щитовидной артерии и ее ветвям и участвует в образовании нижнего щитовидного сплетения.
Нижний шейный узел пограничного симпатического ствола (gangl . cervicale inferius ) больше, чем средний шейный узел. Иногда он объединен с первым грудным симпатическим узлом, составляя вместе с ним значительной величины звездчатый узел (gangl . stel latum ). Нижний шейный симпатический узел находится позади начала позвоночной артерии, под подключичной артерией, между поперечным отростком VII шейного позвонка и шейкой I ребра
От нижнего шейного симпатического узла отделяются соединительные ветви:
1) к начальной части диафрагмального нерва;
2) серые соединительные ветви-к передним ветвям VII и VIII шейных спинномозговых нервов;
3) ветви к щитовидной и околощитовидным железам -в вице сплетения возле их кровеносных сосудов;
4) ветви к ближайшим кровеносным сосудам. К сердцу от нижнего шейного симпатического узла отделяется нижний сердечный нерв.
Диафрагмальный нерв содержит не только двигательные волокна к мускулатуре диафрагмы. Вследствие связей его посредством соединительной ветви с шейными симпатическими узлами, с звездчатым узлом данной стороны, с периартериальными симпатическими узлами возле подключичной артерии, позвоночной артерии, щито-шейного артериального ствола, внутренней артерии молочной железы, иногда - с ветвями блуждающего нерва, в его стволе имеются совместно со спинальными двигательными волокнами чувствительные и симпатические волокна. Не выяснено, куда именно направляются симпатические волокна, находящиеся в составе ствола диафрагмального нерва,- к мускулатуре самой диафрагмы или се кровеносных сосудов, или же они отделяются где-либо от его ствола и иннервируют мускулатуру других органов.
В толще диафрагмы диафрагмальный нерв делится на ветвь к собственно диафрагме и на диафрагмально-брюшную ветвь (ramus frenico —abdominalis ) Последняя вступает в брюшную полость и тут же соединяется с одной или с несколькими ветвями чревного сплетения.
Исследования Б. А. Долго-Сабурова свидетельствуют, что в составе диафрагмального нерва имеются безмякотные симпатические волокна клеток, находящиеся в самом его стволе, в нем находятся также волокна клеток чревного сплетения и периартериальных симпатических клеток.
Нижний сердечный нерв (n. cardiacus inferior ) исходит несколькими корешками из нижнего шейного и верхнего грудного (звездчатого) симпатических узлов. Топографические отношения его асимметричны слева и справа. Слева он расположен позади аорты, справа - позади безымянной артерии Ниже он вступает в состав сердечного сплетения В стволе нижнего сердечного нерва имеются предузловые волокна боковых столбов серого вещества верхних грудных сегментов спинного мозга. Они иннервируют мускулатуру сердца.
Грудная часть пограничного симпатического ствола
Грудная часть пограничного симпатического ствола (pars thoracica tninci svmpathici ) представляет цепь из 10-12 треугольных или веретенообразных узлов и межузловых ветвей, расположенных впереди шейки ребер, покрыта спереди внутригрудной фасцией и реберной частью плевры.
Узлы грудной части пограничного симпатического ствола связаны с ветвями межреберных нервов посредством тонких белых соединительных ветвей, одной для каждого из них. Кроме того, от каждого из этих узлов отходит серая соединительная ветвь в виде короткого обособленного пучка безмякотных послеузловых волокон, включающаяся в соответственный данному нервному сегменту межреберный нерв.
Помимо белых и серых соединительных ветвей, от грудных симпатических узлов отходят ветви к близлежащим и отдаленным органам. От пяти верхних грудных симпатических узлов и от большого чревного нерва отходят средостенные ветви (rami mediastinals ) с примесью волокон из соответственных межреберных нервов и белых соединительных ветвей. Средостенные ветви образуют сплетение в толще средостенной части плевры, на межреберных и на ближайших кровеносных и лимфатических сосудах (аорта, непарная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток). Вместе с ветвями обоих блуждающих нервов они участвуют в образовании сердечного, пищеводного и легочного сплетений.
Возле грудной части аорты средостенные ветви и ветви обоих блуждающих нервов образуют грудное аортальное сплетение (plexus aorticus thoracalis ), составляющее непосредственное продолжение сердечного сплетения сверху и чревного сплетения снизу.
Ветви пяти или шести верхних симпатических грудных узлов включаются в сердечное сплетение. От этих же узлов отходят ветви к вилочковой железе.
В иннервации органов брюшной полости особо важное значение имеют большой и малый чревные нервы. В составе их имеются предузловые волокна - отростки клеток боковых рогов серого вещества спинного мозга. Большинство этих волокон, не переключаясь в проходимых ими околопозвоночных узлах симпатического ствола, достигают клеток полулунного узла чревного сплетения. В последнем они переключаются на невроны, эффекторные волокна которых иннервируют органы брюшной полости. Меньшая часть предузловых волокон из состава чревных нервов (в их ветвях) переключается на невроны соответственных узлов пограничного симпатического ствола.
Большой чревный нерв (n. splanchnicus major ) состоит из мякотных волокон белых соединительных ветвей 4-9-го узлов грудной части пограничного симпатического ствола. Сами же волокна белых соединительных ветвей являются отростками клеток соответствующих сегментов боковых рогов серого вещества спинного мозга. Эти волокна без перерыва проходят через 6-9-й грудные симпатические узлы и отделяются от них в виде массивных ветвей, которые сливаются под острым углом в общий ствол - большой чревный нерв.
Ствол большого чревного нерва направлен косо вниз, кпереди и медиально соответственно боковой поверхности тел нижних грудных позвонков. Через щель между медиальной и средней ножками диафрагмы большой чревный нерв проникает в брюшную полость и на коротком протяжении продолжается в ней. На уровне тела XII грудного позвонка в стволе правого большого чревного нерва имеется небольшой одноименный клеточный узел (gangl . splanchnicum ). Слева этот узел встречается не всегда.
Большой чревный нерв - смешанный по характеру и функциональному составу волокон; в нем имеются безмякотные и мякотные волокна (по Рудингеру в соотношении 1:5). Среди этих волокон различают двигательные (к мускулатуре желудочно-кишечного канала, к мускулатуре сосудов органов брюшной полости) и чувствительные волокна (висцеросензорные), по которым следуют импульсы от брюшных органов.
Малый чревный нерв (n. splanchnicus minoi ) исходит обычно двумя корешками из 10-го и 11-го (часто и 12-го) грудных узлов пограничного симпатического ствола. Волокна малого чревного нерва являются отростками клеток X и XI (иногда XII) сегментов боковых рогов серого вещества спинного мозга.
Сразу же по образовании относительно короткий ствол малого чревного нерва проходит в брюшную полость через диафрагму, между пучками средней ее ножки, рядом и латеральнее ствола большого чревного нерва.
В брюшной полости малый чревный нерв нередко связан посредством соединительной ветви с большим чревным нервом, а затем посредством нескольких ветвей - с чревным сплетением (с полулунным его узлом). Большая же часть его ветвей включается в надпочечниковое и почечное сплетения данной стороны. Одна из значительных ветвей малого чревного нерва к почечному сплетению носит соответственное название - гa m u s гenali s . Под диафрагмой в стволе малого чревного нерва имеется небольшой узел клеток.
Иногда почечная ветвь малого чревного нерва отделяется непосредственно от пограничного симпатического ствола; в этом случае ее называют маленьким чревным нервом (n. splanchnicus minimus ).
В составе ствола и ветвей малого чревного нерва имеются сосудо-двигательные и чувствительные (висцеро-рецепторные) волокна.
В клетках чревного, почечного и надпочечникового сплетений пред- узловые волокна малого чревного нерва переключаются на невроны, эффекторные (послеузловые) волокна которых находятся в составе ветвей этих сплетений.
Большой и малый чревные нервы через посредство ветвей предпозвоночных сплетений иннервируют значительную часть кровеносных и лимфатических сосудов и узлов грудной и брюшной полостей, желудок, кишечник, печень, поджелудочную железу, селезенку, почки. Кроме двигательных, в составе чревных нервов, как было отмечено, имеются и чувствительные волокна, которые проводят в спинной мозг раздражения от внутренних органов.
Брюшная часть пограничного симпатического ствола
Брюшная часть пограничного симпатического ствола (pars abdominalis trunci sympathici ) состоит из трех или четырех узлов и соответственных межузловых соединений, она расположена соответственно боковой поверхности тел поясничных позвонков у медиальной поверхности большой поясничной мышцы. Справа брюшная часть пограничного симпатического ствола находится позади правой стороны нижней полой вены, а слева - возле левой стороны аорты. Брюшные симпатические узлы связаны между собой не только продольными, но и несколькими поперечными ветвями между правым и левым пограничным симпатическим стволом; они соединены также и с ближайшими спинномозговыми нервами.
От I и II поясничных спинномозговых нервов к двум верхним поясничным симпатическим узлам отделяются белые соединительные ветви. Вместе с тем от каждого из брюшных симпатических узлов отходят серые соединительные ветви к передним ветвям поясничных спинномозговых нервов и ветви к сплетению брюшной аорты-аортальные ветви (rami aortici ).
Тазовая часть пограничного симпатического ствола
Тазовая часть пограничного симпатического ствола (pars pelvica trunci sympathici ) состоит обычно из четырех узлов и соответствующих им межузловых соединений, расположенных у медиального края передних крестцовых отверстий.
В тазовой части правый и левый пограничные симпатические стволы на передней поверхности копчика сближаются; на передней поверхности I копчикового позвонка они соединены в непостоянном непарном копчиковом узле.
Копчиковый узел (gangl . coccygeum impar )-соединившиеся в процессе филогенеза правый и левый хвостовые симпатические узлы. В обе стороны от копчикового узла отделяется к копчиковому нерву по одной соединительной ветви.
От каждого из узлов тазовой части пограничного симпатического ствола к передним ветвям крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов отходят серые соединительные ветви. Имеются также внутренностные ветви (rami splanchnici ), включенные в сплетения органов малого таза.