Аневризма брюшной аорты код по мкб. Расслаивающая аневризма аорты

Расслоение и разрыв аневризмы аорты

Цель этапа : Восстановление функции всех жизненно важных систем и органов, поддер-

жание стабильной гемодинамики

I71.0 Расслоение аорты (любой части)

I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная

I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве

I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная

I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная

I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.8 Аневризма аорты неуточнённой локализации разорванная

I71.9 Аневризма аорты неуточнённой локализации без упоминания о разрыве

Определение : Аневризма аорты — постоянно существующее расширение аорты в 2 раза

и более, чаще возникает в абдоминальном отделе (более 90% случаев). Разрыв и расслое-

ние аневризмы аорты сопровождается гиповолемическим шоком и имеет крайне неблаго-

Расслоение аорты — разрыв интимы с последующим расслоением стенки на различ-

ном протяжении и кровотечением в срединный слой.

По локализации расслоения аорты :

Проксимальное — разрыв интимы в восходящем отделе аорты с возможным распро-

странением расслоения на нисходящую аорту.

Дистальное — вовлекается только нисходящий отдел грудной аорты. Разрыв анев-

ризмы аорты чаще всего располагается в нисходящем отделе.

Симптоматика зависит от локализации и распространенности поражения.

Молниеносное начало сильной боли. При поражении грудного отдела аорты боль

локализуется за грудиной или в межлопаточной области. Пациент описывает боль как не-

стерпимую, раздирающую, сверлящую (боль обусловлена разрывом интимы).

При поражении брюшного отдела аорты боль локализуется в животе (чаше в эпига-

стрии), иррадиирует в спину, паховые области, может быть односторонняя.

В момент формирования разрыва интимы АД может быть повышено, а затем снижа-

ется. Симптомы гиповолемического шока (нарушение сознания, тахикардия, резкое сни-

жение АД). Иногда клиническая картина представлена внезапной потерей сознания, что

ещё больше затрудняет диагностику.

Общие симптомы: резкая слабость, головокружение, тошнота, икота, рвота. Сим-

птомы ишемии различных органов: признаки инфаркта миокарда, инсульта, почечной не-

достаточности, отсутствие пульса на ногах и др.

Следует помнить, что не существует особого признака или симптома, способного

помочь в диагностике расслоения и разрыва аорты.

Ведущим проявлением острого расслоения аорты является внезапный приступ

очень интенсивной боли в груди (в 90% случаев). Наиболее часто боль локализуется по

передней поверхности грудной клетки и иррадиирует в межлопаточное пространство.

Если боль ограничивается передней поверхностью грудной клетки, наиболее вероятно

расслоение восходящей аорты, и если боль локализуется только в спине, наиболее веро-

ятно расслоение нисходящей аорты.

Расслоение аорты клинически может также проявляться синкопальными состояния-

ми, острой сердечной недостаточностью, обычно обусловленной тампонадой сердца, или

острой недостаточностью аортального клапана, ДВС синдромом. Помимо того, могут на-

блюдаться разнообразные ишемические синдромы как следствие нарушения кровообра-

щения по скомпрометированным расслоением артериям. Например, инфаркт миокарда,

острая ишемия головного мозга, почечная недостаточность, реноваскулярная гипертен-

зия, ишемия спинного мозга, обусловленная сдавлением передней спинномозговой арте-

рии с моторным и сенсорным дефицитом, ишемия кишечника, ишемия конечностей, от-

сутствие или ослабление пульса на конечностях.

Характерные симптомы расслоения и разрыва аневризмы аорты

Внезапная сильная боль в грудной клетке или брюшной полости

Изменение цвета кожных покровов (бледность, мраморность, цианоз);

Холодный липкий пот;

Возбуждение или угнетение больного;

Отсутствие или ослабление пульса на конечностях;

При объективном клиническом обследовании выявляется :

При помощи простых методов физикального обследования можно выявить повыше-

ние артериального давления, характерное для многих пациентов с расслаивающей анев-

ризмой аорты. В случае острой сердечной недостаточности, в т.ч. при тампонаде сердца,

выявляются снижение артериального давления, тахикардия, повышение центрального ве-

нозного давления, растяжение шейных вен, парадоксальный пульс. Отсутствие или ослаб-

ление пульса, которое является критерием расслоения аорты.

Аортальная недостаточность обнаруживается у большинства пациентов с расслоени-

ем восходящей аорты. Реже ретроградное распространение расслоения дуги или нисходя-

щей аорты может вовлекать аортальный клапан, но в целом, она указывает на начало рас-

слоения в восходящей аорте. Наружный разрыв расслаивающей аневризмы в левую плев-

ру обуславливает тупость при перкуссии легких и ослабление дыхательных шумов.

Неврологическая симптоматика в виде гемиплегии может быть обусловлен поражением

сонных артерий, и в виде параплегии — передней спинномозговой артерии. Значительная

ишемия конечностей проявляется потерей глубоких сухожильных рефлексов, анестезией

Возможные лабораторные исследования

1. Определение тропонина Т с помощью экспресс теста для дифференциальной ди-

агностики с инфарктом миокарда.

Электрокардиограмма . Специфических электрокардиографических признаков рас-

слоения аорты нет. На электрокардиограмме можно обнаружить признаки сопутствующей

патологии или следствия расслоения аорты — гипертрофии и тампонады перикарда. В слу-

чае расслоения, вовлекающего коронарные артерии, на ЭКГ возникают изменения, типич-

ные для ишемии или инфаркта. С другой стороны, отсутствие патологических изменений

на ЭКГ с продолжающимся приступом интенсивной боли в грудной клетке позволяет ис-

ключить острый инфаркт миокарда.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий :

1. Мониторирование сердечного ритма и АД

:

Целью медикаментозной терапии является предотвращение дальнейшего рас-

слоения и наружного разрыва аорты:

Уложить больного на спину, слегка приподняв головной конец;

Не разрешать больному вставать (полная иммобилизация);

Дать больному нитроглицерин (1-2 таблетки под язык или 1-2 дозы спрея);

Не давать больному есть и пить;

При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердеч-

Положение больного со слегка приподнятым головным концом;

Оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ. Обеспечение венозного доступа;

Важной целью медикаментозной терапии на догоспитальном этапе является адек-

ватное обезболивание. Боли при расслаивающей аневризме аорты очень интенсивные и

требуют введения наркотических анальгетиков.

Для купирования болевого синдрома применяются наркотические анальгетики:

морфин 1 % — 1 мл развести раствором 0,9% натрия хлорида до 20 мл и вводить в/в дроб-

но по 4 -1О мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки,

либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты), Фента-

нил обладает быстро развивающейся, мощной, но непродолжительной обезболивающей

активностью, вводят внутривенно по 2 мл 0,005% раствора через каждые 20-40 минут.

Прометазин вводят в дозе 50 мг внутривенно медленно в два этапа.

Быстрое снижение АД до 100-120/80 мм рт. ст. (или на 25% от исходного за 5-10

мин, а в дальнейшем до указанных цифр) и уменьшение сократительной способности

Препараты выбора: Я-адреноблокаторы — пропранолол в/в медленно вводят в на-

чальной дозе 1 мг (0,1 % — 1 мл), каждые 3-5 мин повторяют ту же дозу (до достижения

ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до 60 мм рт. ст., появления по-

бочных эффектов или достижения обшей дозы 0,15 мг/кг).

Для обеспечения быстрого снижения АД и при ишемии миокарда показано приме-

— нитроглицерин внутривенно капельно 0,1% — 10 мл развести в 100 мл 0,9% раствора

Хлорида натрия и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин. Скорость введения можно

увеличивать каждые 5 мин на 2-3 капли в зависимости от реакции больного (при этом

нужно следить за АД, ЧСС, ЭКГ и диурезом).

При противопоказаниях к β-адреноблокаторам (бронхиальная астма) могут быть ис-

пользованы блокаторы кальциевых каналов: верапамил в/в болюсно за 2-4 мин 2,5-5 мг

(0,25% — 1-2 мл), с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин., нифедипин

Диагностика . Основывается на обнаружении пульсирующей опухоли в животе.

Тактика оказания медицинской помощи

Госпитализация всех больных с подозрением на расслоение и разрыв аневризмы

аорты в отделение сосудистой хирургии или при его отсутствии в хирургическое отделе-

Перечень основных и дополнительных медикаментов :

1. *Нитроглицерин: таблетка 0,0005 г; раствор 0,1% для инъекций в ампулах по 10

2. *Фентанил раствор для инъекций 0,005% 2,0.

3. *Прометазин раствор для инъекций в ампуле 50 мг/2 мл

4 *Морфин раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл

5. *Кислород: для ингаляций (медицинский газ)

6. *Пропранолол 0,1 % — 1,0, таблетка 40 мг

8. *Нифедипин таблетки 10-20 мг

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи :

Аневризма брюшного отдела аорты

Аневризмы брюшного отдела аорты составляют около трех четвертей аневризм аорты, они поражают 0,5-3,2 % населения. Распространенность у мужчин в 3 раза больше, чем у женщин.

Аневризмы брюшного отдела аорты обычно начинаются ниже отхождения почечных артерий, но могут захватывать устья почечных артерий; приблизительно 50 % захватывают подвздошные артерии. В целом диаметр аорты > 3 см свидетельствует об аневризме брюшного отдела аорты. Большинство аневризм брюшного отдела аорты веретенообразные, некоторые — мешковидные. Многие могут содержать ламинарные тромбы. Аневризмы брюшного отдела аорты вовлекают все слои аорты и не приводят к расслоению, однако расслоение грудного отдела аорты может простираться на дистальную часть брюшной аорты.

Код по МКБ-10

Причины аневризмы брюшного отдела аорты

Самая частая причина ослабления артериальной стенки обычно связана с атеросклерозом. Другие причины включают травму, васкулит, кистозный некроз средней оболочки и послеоперационное разрушение анастомоза. Иногда сифилис и локальная бактериальная или грибковая инфекция (обычно вследствие сепсиса или инфекционного эндокардита) приводят к ослаблению артериальной стенки и формированию инфицированных (микотических) аневризм.

Курение — самый существенный фактор риска. Другие факторы включают артериальную гипертензию, старший возраст (максимальную частоту регистрируют в возрасте 70-80 лет), семейный анамнез (в 15-25 % случаев), принадлежность к народам Кавказа и мужской пол.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты

Большинство аневризм брюшного отдела аорты бессимптомны. Если появляются клинические проявления, они могут быть неспецифичными. Поскольку аневризмы брюшного отдела аорты увеличиваются, они способны причинять боль, которая бывает устойчивой, глубокой, ноющей, внутренней и ощущается наиболее заметно в пояснично-крестцовой области. Больные могут замечать видимую брюшную пульсацию. Быстро увеличивающиеся аневризмы, склонные к разрыву, часто вызывают симптоматику, но большинство аневризм растет медленно и бессимптомно.

В части случаев аневризма может пальпироваться, как пульсирующая масса, в зависимости от ее размера и конституции пациента. Вероятность того, что у больного с пульсирующим пальпируемым объемным образованием есть аневризма размером >3 см, составляет приблизительно 40 % (положительная прогностическая значимость). Над аневризмой может быть слышен систолический шум. Если не произошла мгновенная смерть от разрыва аневризмы брюшного отдела аорты, больные при такой острой ситуации обычно ощущают боль в животе или пояснице, у них обнаруживают артериальную гипотензию и тахикардию. В анамнезе может быть упоминание о недавней травме верхних отделов живота.

При «немой» аневризме брюшного отдела аорты иногда можно обнаружить симптомы осложнений (например, боли в конечности из-за эмболии или тромбоза органных сосудов) или основного заболевания (например, лихорадка, недомогание, потеря массы тела из-за инфекционного процесса или васкулита). Иногда большие аневризмы брюшного отдела аорты приводят к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, возможно, потому что большие зоны аномального эндотелия инициируют быстрый тромбоз и потребление факторов коагуляции.

Диагностика аневризмы брюшного отдела аорты

Большинство аневризм брюшного отдела аорты диагностируют случайно, во время физикального обследования или при выполнении абдоминальных УЗИ, КТ или МРТ. Аневризмы брюшного отдела аорты следует предположить у пожилых больных, которые страдают от острых болей в животе или пояснице, вне зависимости от наличия или отсутствия пальпируемого пульсирующего образования.

Если симптомы и результаты объективного осмотра наводят на мысль об аневризме брюшного отдела аорты, выполняют УЗИ брюшной полости или КТ (обычно метод выбора). У гемодинамически нестабильных больных с предполагаемым разрывом аневризмы УЗИ обеспечивает быструю прикроватную диагностику, но кишечные газы и вздутие живота могут снижать его точность. Лабораторные исследования, включая общий анализ крови, электролитный состав крови, содержание мочевины и креатинина, коагулограмму, определение группы крови и тесты на совместимость, выполняют при подготовке к возможной хирургической операции.

Если нет подозрения на разрыв, КТ с ангиографией (КТА) или магнитно-резонансная ангиография (МРА) может более точно охарактеризовать размер аневризмы и ее анатомические особенности. Если тромбы выстилают стенку аневризмы, при КТА можно недооценить ее истинный размер. В этом случае неконтрастная КТ может обеспечить более точную оценку. Аортография имеет существенное значение, если подозревают вовлечение в процесс почечных или подвздошных артерий, а также если предполагают выполнение эндоваскулярного стентирования (эндографт).

Обзорная рентгенография брюшной полости не обладает ни чувствительностью, ни специфичностью, однако, если ее выполняют с другой целью, можно видеть кальцинацию аорты и стенки аневризмы. Если возникло подозрение на микотическую аневризму, показано бактериологическое обследование для получения бактериальных и грибковых культур крови.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение аневризмы брюшного отдела аорты

Одни аневризмы брюшного отдела аорты увеличиваются постепенно с постоянной скоростью (2-3 мм/год), другие увеличиваются скачкообразно, по неизвестным причинам приблизительно 20 % аневризм неопределенно долго имеет постоянные размеры. Необходимость в лечении связана с размером, коррелирующим с риском разрыва.

Размер аневризмы брюшного отдела аорты и риск разрыва*

* Хирургическое лечение считают методом выбора при аневризмах размером > 5,0-5,5 см.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты — показание к немедленному хирургическому вмешательству. Без лечения смертность приближается к 100 %. На фоне лечения смертность составляет приблизительно 50 %. Цифры столь высоки, потому что многие больные имеют сопутствующий тромбоз венечных сосудов, цереброваскулярный и периферический атеросклероз. Больные, у которых развивается геморрагический шок, нуждаются в восстановлении объема циркулирующей жидкости и переливании крови, но среднее артериальное давление нельзя поднимать > 70-80 мм рт. ст., потому что кровотечение может увеличиться. Важен дооперационный контроль АГ.

Хирургическое лечение показано при размерах аневризм > 5-5,5 см (когда риск разрыва превышает 5-10 % в год), если этому не препятствуют сопутствующие патологические состояния. Дополнительные показания к хирургическому лечению включают увеличение размера аневризмы > 0,5 см в течение 6 мес независимо от размера, хроническую абдоминальную боль, тромбоэмболические осложнения либо аневризму подвздошной или бедренной артерии, которая вызывает ишемию нижней конечности. До лечения необходимо исследовать состояние венечных артерий (для исключения ИБС), потому что у многих больных с аневризмой брюшного отдела аорты присутствует генерализованный атеросклероз, и хирургическое вмешательство создает высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Подходящая медикаментозная терапия ИБС или реваскуляризация очень важна для уменьшения заболеваемости и смертности при лечении аневризмы брюшного отдела аорты.

Хирургическое лечение состоит из замены аневризматической части брюшной аорты синтетическим трансплантатом. Если вовлечены подвздошные артерии, трансплантат должен быть достаточно большим, чтобы захватить их. Если аневризма простирается выше почечных артерий, эти артерии следует реимплантировать в протез или создать обходной шунт.

Размещение эндопротеза в пределах просвета аневризмы через бедренную артерию — менее травматичный альтернативный метод лечения, используемый при высоком оперативном риске осложнений. Эта процедура исключает аневризму из системного кровотока и уменьшает риск разрыва. Аневризма в конечном счете закрывается тромботическими массами, и 50 % аневризм уменьшается в диаметре. Краткосрочные результаты хороши, но долгосрочные неизвестны. Осложнения включают изгибание, тромбоз, смещение эндопротеза и формирование постоянного тока крови в аневризматическое пространство после установки эндопротеза. Таким образом, наблюдение за больным после установки эндотрансплантата должно быть более тщательным (обследования проводят чаще), чем после традиционного протезирования. Если нет осложнений, визуализирующие исследования рекомендованы через 1 мес, 6 мес, 12 мес и каждый год после этого. Сложные анатомические особенности (например, короткая шейка аневризмы ниже почечных артерий, выраженная артериальная извитость) приводят к невозможности имплантации эндопротеза у 30-50 % больных.

Аневризма восходящего отдела аорты: показания к операции

Аневризма аорты (код по МКБ 10 -171) – это некое патологическое расширение той или иной части артерии, со структурными видоизменениями и нарушениями ее стенок из-за развившегося атеросклероза, какого-либо воспалительного процесса, имеющейся дефективности врожденного характера, а также ввиду механического повреждения аортальной стенки. Аневризма восходящей части аорты является наиболее часто встречающейся патологией, приводящей человека к довольно серьезным осложнениям, таким как инвалидность и ухудшение качества жизни.

Но при своевременном выявлении недуга, наряду с показанным человеку верным излечением, у медиков появляется возможность купировать нездоровье тем или иным методом, например, для профилактики смертельного вида осложнений.

Классификация патологии

Аорта сердца является самым большим кровеносным сосудом, через которую кровь от сердечной мышцы поступает и насыщает все органы и ткани человеческого организма. У так называемого сосуда имеется масса ответвлений в виде крупного размера веточек – стволов и более мелких артерий. Сердечный сосуд у взрослого человека обозначен диаметром восходящего отдела в 3см, нисходящего в 2,5 см и брюшного в 2см. И если описываемый сосудик диаметрально увеличился в разы можно с уверенностью говорить о развитии описываемого негативного явления у человека.

Изменения, связанные с восходящей частью аорты обозначены поражением, начинающимся от клапана и заканчивающимся синотубулярным гребнем. Медицина подразделяет патологическое состояние на нижеперечисленные виды:

• Аневризмы дуги кардиаорты;
• Поражения синусов Вальсальвы;
• Патологические явления, затрагивающие описываемую часть кардиаорты.

Так называемое выпячивание, затрагивающие дугу кардиаорты, обусловлено расширением, так называемого устья брациоцифального ствола, в области подключичной артерии.

Выпячивание, касающиеся синусов Вальсальвы, определяется нечасто, но представляет собой особую угрозу ввиду значительного расширения аневризматического мешка, который с большой долей вероятности влияет сдавливающим образом на ткани, расположенные вблизи от него. Таким образом, могут повреждаться:

• Расположенная вверху полая вена;
• Легочная артерия;
• Правое предсердье.

Такое положение может обуславливаться прорывом в правый желудочек или же предсердие.

Аневризма восходящей аорты является наиболее распространенным и тяжелым типом описываемой болезни, при котором расширенный корень кардиаорты ведет к ее смещению, вызывая недостаточность сердечного клапана.

Заболевание может быть:

• Истинного типа – образующегося в результате расширения и изменения самого состояния сосудика;
• Ложного типа – при разрушении стенок сосудика, развивающегося в виде так называемой гематомы, возникшей из-за травматизма или в результате операбельного вмешательства;
• Расслаивающегося типа. Возникающего при расслоении внутренней части оболочки сосудика, при кровотоке по заново образованному руслу.

Важно! Аневризмы могут проявляться, как в единичном количестве, так и во множественном.

Основные причины развития аневризмы восходящего отдела

• Заболевания генуинного характера;
• Болезни приобретенной этиологии.

Наличие системных недугов провоцирует развитие болезни путем генетического нарушения состояния самой кардиаорты. То есть уже исходно стенка аорты обозначена дефектом строения.

Приобретенные недуги, могут провоцировать развитие подобной болезни путем поражения сосудистой стенки в любой момент, особенно в период осложнений. В основном, конечно же, к таким заболеваниям приобретенной этиологии относят атеросклероз, при котором сосудистые стенки истончаются, слабеют и уже не могут выдержать обычное давление крови. В итоге и происходит некое выпячивание слабой сосудистой стенки.

В более редких случаях подобное явление вызывают приобретенные болезни в виде:

• Сифилиса;
• Туберкулеза;
• Грибковых заболеваний.

Также явления аутоиммунного характера, в виде, например, неспецифического аортоартериита, могут явиться причиной патологических изменений связанных с нарушением структуры самого сосудика.

Симптомы заболевания

Выявление подобного недуга может произойти, уже тогда, когда аневризма поддалась расслоению или же аневризматический мешок увеличился и стал давить на расположенные вблизи ткани. Такое позднее выявление болезни происходит ввиду бессимптомного течения недуга, на первых порах своего появления.

Подобное заболевание обозначено следующей симптоматикой:

• Частыми головными болями;
• Отечностью ног и рук;
• Отеканием шейной и лицевой части тела.

Симптоматика, обозначающая имеющуюся недостаточность сердечного клапана, проявляет себя:

• Учащенным сердцебиением;
• Кружением головы;
• Нехваткой кислорода.

А также вторичными симптомами в виде:

• Сердечных болей;
• Нарушений деятельности ЖКТ;
• Снижения веса;
• Рвоты и тошноты.

Достаточно большая аневризма даже может поспособствовать атрофическим изменениям, затрагивающим костную ткань.

Методы диагностирования

Для того чтобы диагностировать недуг используют методы:

• Ультразвукового исследования;
• Магнитно-резонансной томографии;
• Компьютерной томографии;
• Выявления артериальной гипертензии.

Итоговый диагноз и выбор необходимой терапии выстраивается после исследований с применением контрастных методов диагностирования заболевания.

Резекция на кардиаорте у пациентов с патологическим выпиранием, затрагивающим восходящий отдел, необходима при расширении артерии на 5 и более сантиметров. А при синдроме Марфана оперативное вмешательство рекомендовано при состоянии расширения сосудика до 5 сантиметров.

Кроме того при увеличении так называемого выпячивания, скажем за 6 месяцев более, чем на 0,6 см, говорит о необходимости проведения операбельного вмешательства.

Также на решение о необходимости операбельного вмешательства могут повлиять следующие показатели:

• Аортальное выпячивание, мешковидной формы;
• Несильное расширение кардиаорты, но уже с имеющимися болезненными ощущениями в области сердца и нарушениями функционирования расположенных вблизи органов.

Необходимость в проведении экстренной резекции является расслаивающая аневризма и разрыв кровеносного сосуда.

Методы лечения

При имеющихся противопоказаниях к хирургическому разрешению ситуации ввиду, например пожилого возраста человека или при патологии находящейся в конечной стадии своего прогрессирования, медиками может быть назначена терапия медикаментозного характера.

Лечить описываемую патологию медикаментозными средствами начинают с использования препаратов гипотензивной направленности, дополняя их лекарствами этиопатогенетического характера. Также в процессе развития атеросклероза, и при наличии имеющейся болезни рекомендуется лечение холестериноснижающими средствами.

Методы хирургического вмешательства

Но все, же наиболее эффективным способом излечения аневризмы является тот хирургическое излечение. Когда в процессе проведения операции расширенную часть сосуда заменяют протезом для дальнейшего предотвращения растяжения и разрывов артерии.

Заменить поврежденную область операбельным способом можно с использованием:

1. Эндоваскулярного воздействия – при помощи установления определенного протеза (стенд-графт) изнутри поврежденного сосудика;
2. Полостной операции прямо на открытом сердце для установки необходимого протеза;
3. Гибридным способом.

При эндоваскулярной терапии:

• Уменьшается площадь травмы возникшей ввиду резекции;
• Сокращено нахождение больного в стационаре;
• Снижены болевые ощущения раны.

Подобные операции обязательно должны повторяться.

В процессе классической операции у хирургов появляется возможность кроме искоренения основной патологии поправить иные поражения негативного характера. Например, при протезировании основного сосуда, можно провести еще коронарное шунтирование.

Резекцию на описываемом отделе проводят:

• С использованием протезирования сердечного клапана (Бенталло-де-Боно);
• С сохранением сердечного клапана (операция Дэвида);
• С использованием супракоронарного протезирования.

Соответственно при использовании гибридного способа описываемой хирургической терапии результативность проведения самой резекции многократно повышается.

Лечение расслаивающейся аневризмы

Такое состояние является наиболее острым и опасным для жизни человека. Зачастую при подобном диагнозе человеку необходима резекция. Ну и соответственно немедленная госпитализация болеющего человека, в отделение реанимации.
Лечение расслаивающейся аневризмы, прежде всего, подразумевает медикаментозную терапию, наряду с использованием ряда анальгетиков для снижения у таких пациентов болевого синдрома. И только после этого оценивается состояние пациента и выявляется необходимость проведения хирургического метода разрешения проблемы.

Также необходимо помнить, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском тех или иных осложнений, ведущих, например к пороку сердца и сердечной недостаточности.

Но без необходимой терапии, человек ввиду разрыва аневризмы, может, получив внутреннее кровотечение внезапно умереть. Поэтому при данной патологии необходима своевременная диагностика и лечение.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Аневризма сосудов головного мозга - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Аневризма сосудов головного мозга - патологическое состояние стенки кровеносного сосуда в результате снижения её механико - эластических свойства с формированием «грыжевидного» выпячивания. Чаще всего клиническую проблему составляет не аневризма как таковая (за исключением редких случаев гигантских аневризм), а её разрыв, сопровождающийся субарахноидальным кровоизлиянием.

Эпидемиология. Распространённость в общей популяции составляет около 5% (по данным аутопсии). Соотношение разорвавшихся аневризм к неразорвавшимся составляет по ориентировочным оценкам 50:50. Только 2% всех аневризм проявляются в детском возрасте, пик частоты кровоизлияний приходится на 55–60 лет.

Причины

Генетические аспекты Синдром церебральной аневризмы и цирроза (210050, r): неатеросклеротическая кальцификация сосудов мозга, эмфизема лёгкого, портальная гипертензия, цирроз печени, отставание в умственном развитии Семейная внутричерепная аневризма (*105800, Â) с высоким риском кровоизлияний Приблизительно у 15% больных с поликистозной болезнью почек обнаруживают ягодообразные аневризмы.

Этиология: факторы приводящие либо к слабости сосудистой стенки либо к повышению нагрузки на неё: врождённые аномалии мышечного слоя артерий, атеросклероз, артериальная гипертензия, инфекционные эмболы (микотические аневризмы), травма.

Анатомическая локализация. Большинство мешотчатых аневризм локализуются в местах бифуркации магистральных артерий, что связано с повышенной гемодинамической нагрузкой в этих областях. Микотические и травматические аневризмы имеют тенденцию к более дистальному расположению. Распределение аневризм по локализации следующее Бассейн внутренней сонной артерии - 85–95%: 30% - комплекс передней соединительной/передней мозговой артерий; 25% - задняя соединительная артерия; 20% - средняя мозговая артерия Вертебро - базилярный бассейн - 5–15%: 10% - аневризмы основной артерии и её ветвей; 5% - аневризмы позвоночной артерии и её ветвей У 20–30% пациентов выявляют множественные аневризмы.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина «Большой разрыв» - классическое течение разрыва аневризмы. Сопровождается массивным субарахноидальным кровоизлиянием (100% случаев), также могут возникать паренхиматозное (20–40%) и интравентрикулярное (15–25%) кровоизлияния, субдуральная гематома (2–5%). Состояние больного часто крайне тяжёлое, что делает необходимым проведение интенсивной терапии на дооперационном этапе. Больные с сохранным сознанием часто сообщают о внезапной «пронзающей» головной боли («самая сильная головная боль в жизни») Масс - эффект - очаговая неврологическая симптоматика за счёт сдавления прилежащих структур (например, поражение III пары черепных нервов при аневризме задней соединительной артерии, выпадение полей зрения при параклиноидной аневризме и т.д.) Малые неспецифические признаки, такие как головные боли, эпиприступы, транзиторные ишемические атаки, часто бывают предвестниками «большого разрыва», поэтому требуют внимания и определённой «подозрительности» со стороны врача, к которому пациент обратился с жалобами Асимптоматическое течение: по мере развития нейровизуализирующих методов исследования и особенно внедрения неинвазивных методов ангиографии (МР - ангиография, КТ - ангиография) увеличивается группа пациентов с выявленными бессимптомными аневризмами сосудов головного мозга.

Диагностика

Диагностика. «Золотой стандарт» выявления аневризм головного мозга - селективная тотальная ангиография. В настоящее время появляются работы по сравнению селективной тотальной ангиографии с МР - и КТ - ангиографией для планирования оперативного вмешательства. Необходимо провести КТ/МРТ для оценки состояния головного мозга и его оболочек (внутримозговая гематома, гидроцефалия, дислокация и т.д.), эти исследования обычно выполняют в экстренном порядке сразу после поступления пациента в специализированный стационар.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ во многом определяется состоянием пациента, анатомическими особенностями аневризмы, оснащением клиники, соотношением риска «естественного течения» заболевания и риска оперативного вмешательства. Цель лечения - предотвратить повторный разрыв. К нехирургическим (временным) мероприятиям относят поддержку витальных функций, контроль артериальной гипертензии, назначение блокаторов кальциевых каналов, слабительных, соблюдение постельного режима в течение не менее 7 дней с последующей осторожной активизацией больного. Основной метод лечения - хирургический (прямая [открытая] или эндовазальная операция). Сроки проведения оперативного вмешательства во многом зависят от состояния больного. Предпочтительно провести оперативное вмешательство в первые 48 ч от момента разрыва, если это невозможно, - через 2 нед (необходим индивидуальный подход в каждом конкретном случае).

Прогноз определяется преимущественно тяжестью перенесённого субарахноидального кровоизлияния и наличием системных заболеваний, а не самим фактом операции. Так, общая смертность от впервые перенесенного аневризматического субарахноидального кровоизлияния составляет примерно 45% (32–67%). Сама по себе операция по поводу «стандартной» аневризмы бассейна внутренней сонной артерии имеет риск смертельного исхода примерно 5% и риск развития серьёзного неврологического дефицита - 12%.

МКБ-10 I67.1 Церебральная аневризма без разрыва A52.0+ Сифилис сердечно - сосудистой системы

Другие формы аневризмы и расслоения

Включена: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

Аневризма и расслоение сонной артерии

Аневризма и расслоение артерии верхних конечностей

Аневризма и расслоение почечной артерии

Аневризма и расслоение подвздошной артерии

Аневризма и расслоение артерии нижних конечностей

Аневризма и расслоение других прецеребральных артерий

Аневризма и расслоение базилярной артерии (ствола)

Исключено: аневризма и расслоение:

• сонной артерии (I72.0)
• позвоночной артерии (I72.6)

Аневризма и расслоение позвоночной артерии

Аневризма и расслоение других уточненных артерий

Аневризма и расслоение неуточненной локализации

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Классы заболеваний МКБ-10

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

АНЕВРИЗМЫ

Примечание. Болевой синдром плохо купируется назначением анальгетиков, в т.ч. наркотических.

• I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная
• I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве

• I60 Субарахноидальное кровоизлияние
• I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточнённой
• I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточнённое
• I67.1 Аневризма мозга без разрыва
• Q28.0 Артериовенозная аномалия развития прецеребральных сосудов
• Q28.1 Другие пороки развития прецеребральных сосудов
• Q28.3 Другие пороки развития церебральных сосудов
• Q28.2 Артериовенозный порок развития церебральных сосудов

Аневризма сосудов головного мозга

Описание болезни

Аневризма сосудов головного мозга - это локальное расширение артерий, чаще всего артериального круга большого мозга (виллизиева круга).

Как правило, аневризма - врожденный дефект, иногда следствие инфекции (эмоблическая или микотическая аневризма). Играют роль травма, атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Причины

Объективные неврологические расстройства при неразорвавшейся аневризме наблюдаются редко и обусловлены механическим давлением на прилегающие интракраниальные структуры. Разрыв аневризмы приводит к субарахноидальному либо паренхиматозно-субарахноидальному кровоизлиянию.

Симптомы

Различают апоплексическую и значительно более редкую паралитическую (опухолеподобную) формы аневризмы. Аневризма многие годы может протекать бессимптомно. В 25% случаев больные страдают эпизодическими цефалгиями, которые в половине случаев аналогичны клинике мигрени. Паралитический тип аневризмы характеризуется медленно прогрессирующим поражением отдельных черепных нервов, чаще всего глазодвигательного и зрительного, а иногда полушария мозга или его ствола. Как правило, у больных подозревают опухоль мозга или базальный арахноидит.

Диагностика

остоверная диагностика возможна лишь при проведении ангиографии. В части случаев она выявляет не мешотчатую аневризму, а артериовенозную ангиому. Этот врожденный сосудистый дефект (мальформация) клинически характеризуется признаками очагового поражения полушария мозга и судорожными припадками. При аускультации головы иногда слышен сосудистый шум. Помимо сдавления мозга, мальформация, как правило, проявляется повторными субарахноидальными кровоизлияниями; в отличие от аневризм субарахноидальные кровоизлияния, вызванные ангиомами, могут возникать и в детском возрасте.

Чем грозит аневризма сонной артерии, прогноз лечения

Патологии сосудистой системы достаточно сложно диагностировать. К примеру, симптомы аневризма сонной артерии у 80% пациентов отсутствуют до тех пор, пока заболевание не перешло в тяжелую форму. Чем опасен подобный диагноз? Какой прогноз данного заболевания?

Что такое аневризма на сонной артерии

Для облегчения диагностики все патологии сердечно-сосудистой системы имеют свой код по МКБ 10. международная классификация позволяет провести дифференциальный анализ и отслеживать все новинки в области терапии. Какие изменения диагностируются как аневризма?

1. Мешотчатая аневризма внутренней сонной артерии - как правило, диагностируется в самом начале патологических изменений. Изменяется и трансформируется в расслаивающуюся форму, являющуюся предвестником разрыва аневризмы.

По локализации процесса принято различать еще несколько видов патологий:

• Аневризма наружной сонной артерии - по своему строению сонная артерия напоминает вилку. Она имеет общий ствол, после чего расходится на две основных ветви. Аневризма общей и наружной сонной артерии встречается достаточно редко.

Более чем в половине случаев наблюдается диффузные и мигрирующие патологии. Так аневризм левой внутренней сонной артерии может распространиться на правую часть. Множественные нарушения затрудняют терапию заболевания. Аневризма правой внутренней сонной артерии по своему диаметру редко превышает 1-2 см.

Что бывает при аневризме, чем опасна

Чтобы понять, насколько серьезна аневризма, необходимо узнать о возможных последствиях и прогнозе своевременного лечения. Данная патология сосудов опасна по двум причинам:

1. Вероятность внутреннего кровотечения. По мере прогрессирования, размеры аневризмы могут достигнуть 3-4 см. Такое состояние указывает на то, что стенки сосудов серьезно повреждены и истончены. При создании благоприятных факторов происходит внутреннее кровотечение. В случае разрыва, оперативное устранение не всегда оказывается успешным.

По разным данным, от 75-90% пациентов умирают еще до начала операции или во время ее проведения. Одной из основных опасностей является гемморагический шок, возникающий в результате большой кровопотери.

Поэтому во многом на прогноз терапии будет влиять сам пациент, его желание выздороветь и прикладывание усилий, чтобы жить согласно рекомендациям врача. В результате закупорки сосудов происходит разрыв аневризмы, либо образование тромба в другом месте с инфарктом окружающих тканей.

Как лечить болезнь

На ранних этапах заболевания назначают лекарственные средства для укрепления сосудов и нормализующие их тонус. Чтобы предотвратить разрыв артерии могут назначить препараты, разжижающие кровь, а также комплекс витаминов с высоким содержанием ацетилсалициловой кислоты, для устранения холестериновых отложений.

• Неудачные операции. Проведение любых открытых манипуляций с артериями является потенциально опасным. Риск летального исхода зависит от типа лечения и составляет от 7 до 15%. Также следует учесть все отягощающие факторы.

Так, под серьезным вопросом стоит решение можно ли сделать операцию пациенту с серьезной сердечной недостаточностью. Явным показанием к проведению является разрыв стенок артерии. Также сделать операцию желательно при пульсирующей аневризме.

Эмболизация аневризмы или клипсование несет опасность большой кровопотери при проведении манипуляций, в результате которых может наступить гемморагический шок.

После открывшегося внутреннего кровотечения шансы выжить равняются всего 5%. Не менее опасна аневризма интракавернозного сегмента внутренней сонной артерии.

Народные средства для лечения

Лечение народными средствами опасно. Некоторые отвары и лекарственные травы приносят прямо противоположный эффект, к тому же являясь сильными биологически активными веществами, могут нейтрализовать действие медикаментов. Использование народных методов возможно только при условии согласования терапии с лечащим врачом.

Можно ли жить с заболеванием

Что обозначает диагноз аневризма? Это скорее не приговор, а своевременное предупреждение для пациента, говорящее о необходимости изменить свой образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Чем опасна аневризма легочной артерии?

Сердце и сосуды

Как развивается и лечится аневризма селезёночной артерии?

Сердце и сосуды

Что такое аневризма бедренной и подколенной артерии, чем опасна?

Сердце и сосуды

Проявления аневризма почечной артерии и методики лечения

Сердце и сосуды

Как лечится аневризма грудного отдела аорты

Сердце и сосуды

Проявления и причины стеноза сонных артерий

Аневризма мозга без разрыва

Определение и общие сведения [ править ]

Аневризмы артерий головного мозга считаются главным фактором нетравматического субарахноидального кровоизлияния.

Аневризмы различаются по топографо-анатомическому признаку и размерам:

Каротидный бассейн (85-95%) - передняя соединительная артерия (30%), задняя соединительная артерия (25%), средняя мозговая артерия (20%);

Вертебробазилярный бассейн (5%) - бифуркация основной артерии, верхняя мозжечковая артерия, слияние позвоночных артерий (10%), позвоночная артерия (5%).

По размерам аневризматического мешка выделяют милиарные аневризмы (линейный размер менее 3 мм), обычные или среднего размера (4-15 мм); крупные (16-25 мм) и гигантские (более 25 мм). По форме аневризматического мешка выделяют мешотчатые (имеют шейку, тело и дно) и фузиформные (равномерное или эксцентричное расширение артерии).

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Аневризма мозга без разрыва: Диагностика [ править ]

Церебральная ангиография служит «золотым стандартом» диагностики аневризм головного мозга, обладая наивысшей точностью. Риск данного исследования незначителен по сравнению с риском разрыва аневризм.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Аневризма мозга без разрыва: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Этиология и патогенез

Каротидно-кавернозное соустье возникает в результате образования соустья между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. Причиной его возникновения могут быть травмы черепа (75%), артериосклеротические изменения в стенке сонной артерии у пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Описаны спонтанные и врождённые соустья.

Этиология и патогенез

Патоморфологической основой этого варианта первичного повреждения является образование прямого сообщения между интракавернозной частью внутренней сонной артерии (или ее ветвей) и кавернозным синусом.

Артериальная кровь под высоким давлением попадает в крупный венозный коллектор - систему низкого давления. Следствием этого является экзофтальм, офтальмоплегия, гиперемия коньюктивы, химоз, боль, специфический шум, который слышит и сам больной. У пациентов пожилого возраста описаны случаи спонтанного формирования каротидно-кавернозного соустья. Но в подавляющем большинстве случаев оно образуется после ЧМТ у молодых мужчин, не страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Перелом основания черепа нередко сопутствует этой патологии, но не является обязательным условием ее формирования. Проникающие ранения черепа только в редких случаях приводят к образованию ККС. Сформировавшееся ККС не представляет угрозы для жизни больного, но приводит к стойкой инвалидизации за счет утраты зрительной функции.

Каротидно-кавернозное соустье характеризуется триадой симптомов: внезапно возникшим экзофтальмом, пульсацией глаза и дующим шумом в соответствующей половине головы, в ушах. Почти у 30% больных экзофтальм стационарный, в 25% случаев не удаётся прослушивать дующий шум. В таких случаях его определяют только при фонографическом исследовании. Репозиция глаза вначале свободная, но по мере увеличения сроков заболевания становится затруднённой, так как в отёчной ретробульбарной клетчатке появляются элементы её фибротизации. При осевом экзофтальме больные жалуются на диплопию при взгляде кнаружи, поскольку нарушаются функции отводящего нерва, находящегося в кавернозном синусе в состоянии компрессии. Нарушение оттока венозной крови из орбиты в результате переполнения верхней глазной вены смешанной кровью приводит к стазу в эписклеральных венах, они становятся широкими и извитыми, появляется «красный» хемоз бульбарной конъюнктивы, манифестирующий симптом «головы Медузы». Повышение давления в эписклеральных венах затрудняет отток внутриглазной жидкости, развивается симптоматическая офтальмогипертензия. Подобная картина возникает у 60-72% больных с каротидно-кавернозным соустьем. Однако присущий первичной глаукоме тяжёлый необратимый исход - абсолютная болящая глаукома - при каротидно-кавернозном соустье практически не встречается. При офтальмоскопии на глазном дне видны цианотичные, расширенные вены. Может развиться застойный ДЗН. Длительная передаточная пульсация расширенной верхней глазной вены служит причиной истончения костных краёв верхней глазничной щели, которая в итоге расширяется, что хорошо определяют при рентгенографии или КТ.

При сборе анамнеза важно установить скорость возникновения признаков сосудистого нарушения в орбите, наличие в прошлом травм головы.

б) Физикальное обследование

Определение остроты зрения, наружный осмотр (состояние век, конъюнктивы), репозиция глаза, измерение ВГД, аускультация в верхневнутреннем углу орбиты (выявление дующего шума, синхронного с артериальной пульсацией), биомикроскопия роговицы, офтальмоскопия.

в) Инструментальные исследования

Проводят УЗИ и цветное допплеровское картирование. Для установки диагноза наиболее важны КТ и МРТ с контрастированием. КТ позволяет установить расширение верхней глазной вены при варикозном расширении вен. При врождённой аневризме вены с помощью данного метода определяют тени флеболитов.

Спонтанно фистула при каротидно-кавернозном соустье закрывается не более чем у 18% больных. Нейрохирурги проводят выключение шунтирующего отверстия введением баллона-катетера внутриартериально. Возможно внутривенное баллонирование шунта.

Выключение шунтирующего отверстия и разобщение артериального и венозного кровотока.

б) Показания к госпитализации

Проведение диагностической артериографии и хирургическое лечение.

в) Медикаментозное лечение

При данном заболевании медикаментозное лечение малоэффективно.

г) Хирургическое лечение

В настоящее время основным методом лечения ККС является внутрисосудистая обтурация соустья баллоном или другим приспособлением. В редких случаях описано самопроизвольное закрытие соустья.