URL

Местные средства.

альбумин

где Д - доза в ЕД активности.

Фибриноген . Фибриноген

Антидоты гепарин а. гепарин

Ингибиторы фибринолиза. контрикал (трасилол), гордокс .

Контрикал и трасилол

Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

Классификация гемостатических средств

Выделяют несколько групп гемостатических препаратов: средства местного применения, заместительной терапии, витамины группы К, антидоты гепарин а, ингибиторы фибринолиза, ангиопротекторы.

Местные средства. Представляют собой губку или другой пористый материал, который накладывают на кровоточащую поверхность. Материал может быть пропитан прокоагулянтами (тромбином, фибриноген ом, фактором VIII, XIII и т.д.) или веществами, активирующими местный гемостаз (e-аминокапроновая кислота).

Препарат способствует локальному образованию фибриновых и смешанных тромбов в артериолах, венулах и капиллярах. Применяют при поверхностных кровотечениях из кожи, носа, прямой кишки, паренхиматозных кровотечениях и других органов.

Средства заместительной терапии. При наследственных коагулопатиях (гемофилии и парагемофилии), приобретенном дефиците плазменных факторов, обусловленных снижением синтеза или потерей (кровопотеря, цирроз печени, гиповитаминоз витамина K, передозировка антикоагулянтов непрямого действия, механическая желтуха), нередко используют для лечения и профилактики препараты, содержащие (или обогащенные) свертывающие факторы крови.

Гемопрепараты, содержащие фактор VIII. Антигемофильная плазма получается путем быстрого отделения и замораживания плазмы здорового человека. 1 мл антигемофильной плазмы содержит 0,2-1,6 ЕД фактора VIII, хранить плазму следует при -300 C, так как при комнатной температуре фактор VIII быстро инактивируется. T1/2 фактора VIII у больного человека составлвяет около 6-8 ч, а после остановки кровотечения может удлиняться до 24 ч. В этой связи гемопрепараты следует вводить трижды в день. Суточная доза антигемофильной плазмы 30-50 мл/кг для взрослых и детей. Следует учитывать возможность перегрузки объемом переливаемой жидкости и провокации отека легких.

Криопреципитат фактора VIII выделяется из плазмы с помощью криоосаждения белков. Содержит достаточное количество фактора VIII, фибриноген а, фактора XIII и малое - альбумин а и других протеинов. Хранят при -200 С. Расчет дозы вводимого криопреципитата:

Д= А(масса больного в кг) х Б(заданный уровень фактора VII в %)/1,3,

где Д - доза в ЕД активности.

Дозы криопреципитата, как и антигемофильной плазмы, зависят от цели инфузии и тяжести кровотечения. Для купирования небольшого кровотечения вводят оба препарата в дозе 15 мл/кг.сут, что вызывает повышение концентрации фактора VIII в крови до 15-20%. Более тяжелые наружные и внутренние кровотечения требуют повышения концентрации фактора VIII на 30-40%, что требует вливания гемопрепаратов в дозе 20-30 ЕД/кг.сут и более.

Существуют гемопрепараты и с большим содержанием фактора VIII.

Показания: профилактика и лечение кровотечений у больных гемофилией, предоперационная профилактика.

PPSB-комплекс содержит факторы, синтез которых зависит от витамина K: P - протромбин (фактор II), P - проконвертин (фактор VII), S - фактор Стюарта (фактор X), B - фактор IX. Выделяют из плазмы путем сорбции на геле с последующим осаждением. В 1 мл PPSB содержится 10-60 ЕД фактора IX. Вводят 30-50 мл/кг.сут в три приема, учитывая полупериод циркуляции факторов протромбинового комплекса. Разовую дозу (в единицах) концентрата рассчитывают по формуле:

Д=А(масса больного в кг.)х Б(необходимое повышение фактора, %)/1,2.

Показания: гемофилия B, ингибиторная форма гемофилии, гиповитаминоз K, кровотечения при механической желтухе и циррозе печени, геморрагическая болезнь новорожденных, передозировка кумарина. Концентраты факторов VIII, IX, X используют также для лечения различных коагулопатий.

Фибриноген . Представляет собой фракцию крови, содержащую наряду с другими белками человеческий фибриноген . Фибриноген при введении в кровоток превращается в фибрин - составную часть любого тромба, агрегатов из тромбоцитов и эритроцитов, пристенного слоя, осуществляющего барьерную функцию в кровотоке. Истинных заболеваний, протекающих с гипофибриногенемией, которая могла бы быть причиной геморрагий, мало: наследственная а- и гипофибриногенемия, гиперфибринолиз при лечении тромболитическими препаратами, ДВС-синдром с тяжелой коагулопатией потребления, нарушение синтеза свертывающих факторов при циррозе печени, желудочном кровотечении. Однако предполагается, что инфузия фибриноген а во всех случаях кровоточивости приводит к желаемому успеху.

T1/2 фибриноген а равна 3-5 сут, однако следует учитывать, что при заболеваниях, сопровождающихся ДВС-синдромом острого и подострого течения, T1/2 фибриноген а может резко измениться (до 1 сут и менее) вследствие вовлечения белка в процесс внутрисосудистого микротромбообразования.

Применяют внутривенно капельно в средних дозах 2-4 г.

Противопоказания: склонность к тромбозу, микроциркуляторные нарушения.

Витамин K. В клинической практике используют 2 производных метилнафтохинонов из различного сырья, обладающих неодинаковой активностью: витамин K1 (конакион) и K3 (викасол).

Фармакодинамика. Витамин K относится к кофакторам синтеза так называемых K-зависимых свертывающих факторов (фактор II, V, VII, X, IX). При дефиците витамина K или при приеме антикоагулянтов непрямого действия (кумаринов), которые вытесняют нафтохинон из мест синтеза коагуляционных факторов, развивается кровоточивость. Кровоточивость в основном обусловлена нарушением коагуляционного гемостаза. Лишь при глубоком дефиците витамина K (или передозировке кумаринов) гемостаз связан с тромбоцитопатией, обусловленной нарушением взаимодействия фактора III и протромбинового комплекса и повреждением сосудистой стенки.

Витамин K1 при подкожном, внутримышечном и внутривенном введении в дозе 5-10 мг через 30-60 мин увеличивает содержание факторов протромбинового комплекса и останавливает кровотечение. Продолжительность действия - 4-6 ч. Препарат следует вводить 3-4 раза в сутки.

Витамин K3 (викасол) используют внутрь в дозе 0,15-0,3 г 3 раза в сутки, а также внутривенно или внутримышечно 20-30 мг/сут.

Показания: геморрагические диатезы, обусловленные дефицитом витамина К: механическая желтуха, острый и хронический гепатит, цирроз печени, передозировка антикоагулянтов непрямого действия.

Противопоказания: склонность к тромбозу.

Антидоты гепарин а. При кровоточивости ограниченное применение нашли антидоты гепарин а (протамин сульфат, полибрен), которые связывают гепарин (1 мг протамин сульфата связывает 80-100 ЕД гепарин а).

Применяют при гипергепаринемии, вызванной неправильным применением антикоагулянтов или после операции с искусственным кровообращением, по 50-100 мг внутривенно медленно или внутримышечно. У новорожденных используют дозы с учетом того, что 1 мг препарата инактивирует 100 ЕД гепарин а.

Показания: гипергепаринемия, гипергепаринемические и сходные с ними геморрагические диатезы.

Противопоказания: шок, надпочечниковая недостаточность, тромбоцитопения.

Ингибиторы фибринолиза. К этим препаратам относят e-аминокапроновую (eАКК), парааминобензойную (ПАБА) и амин ометанциклогексановую (АМСНА) кислоту, а также естественные ингибиторы кининовой системы и протеаз - контрикал (трасилол), гордокс .

Фармакодинамика ингибиторов фибринолиза заключается в подавлении плазминогена, плазмина, активации фактора XII, кининовой системы. Ингибиторы фибринолиза способствуют стабилизации фибрина и его отложению в сосудистом русле, опосредованно индуцируют агрегацию и адгезию тромбоцитов и эритроцитов. Препараты быстро всасываются в кишечнике и выводятся почками, при внутривенном введении также быстро элиминируются с мочой.

eАКК применяют внутрь каждые 4 ч в дозе 2-3 г. Общая суточная доза 10-15 г. Вводят также внутривенно капельно по 0,5-1 г на изотоническом растворе каждые 4-6 ч. У новорожденных доза eАКК - 0,05 г/кг в сутки внутривенно капельно 1 раз в сутки.

Показания: кровотечение из различных органов и тканей, обусловленные гиперфибринолизом, в том числе в связи с ДВС-синдромом, при циррозе печени, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; маточных, легочных, почечных кровотечениях; тромбоцитопении; гемофилии. Применяют также с профилактической целью при гемофилии.

Противопоказания и ограничения: склонность к тромбозу и эмболии, болезни почек с хронической почечной недостаточностью, тяжелые формы ИБС и ишемической болезни мозга, беременность.

ПАБА также относится к ингибиторам фибринолиза, но более мощного действия. Показания и противопоказания те же, что и у АКК.

Применяют по 50-100 мг внутривенно или в тех же дозах внутрь 2-3 раза в сутки.

АМСНА еще более мощный ингибитор фибринолиза. Применяют так же, как и предыдущий препарат.

Контрикал и трасилол (как ингибиторы фибринолиза) используют у новорожденных в дозе 500 ЕД/кг в сутки внутривенно однократно.

При кровотечениях используют гемостатические средства. Они делятся на следующие группы.

• 1. Агреганты – средства, стимулирующие адгезию и агрегацию тромбоцитов.
• 2. Коагулянты (гемостатики) – средства, стимулирующие тромбообразование:
  • а) прямого действия – тромбин ;
  • б) непрямого действия – Менадиона натрия бисульфит "Викасол" (витамин К).
• 3. Антифибринолитики (ингибиторы фибринолиза) – средства, уменьшающие активность фибринолитической системы.

Рассмотрим представителей этих групп.

Агреганты . Кальций – жизненно важный минерал, необходимый для поддержания равновесия электролитов в организме, адекватного функционирования многочисленных регуляторных механизмов, непосредственно участвует в агрегации и адгезии тромбоцитов, но кроме того, он активирует тромбин и фибрин. Таким образом, он стимулирует образование и тромбоцитарных, и фибринных тромбов. В основном препараты кальция применяют при кровотечениях, связанных со снижением его уровня в плазме крови. В качестве препаратов используют кальция хлорид (внутривенно или внутрь) и кальция глюконат (внутривенно, внутримышечно или внутрь). Быстрое внутривенное введение хлорида кальция может привести к остановке сердца и снижению артериального давления.

Этамзилат ("Дицинон") ингибирует синтез простациклина и этим снижает его влияние на агрегацию тромбоцитов. Он способствует уплотнению базальной мембраны капилляров, увеличивая полимеризацию гиалуроновой кислоты в ней и нормализацию мозгового кровотока. При внутривенном введении гемостатический эффект развивается через 5–15 мин.

Серотонин выделен в 1947 г., содержится в различных тканях, в том числе в крови (в тромбоцитах). Из тромбоцитов серотонин освобождается при их разрушении и принимает участие в процессе свертывания крови. При заболеваниях, сопровождающихся тромбоцитопенией, количество серотонина в крови резко падает (болезнь Верльгофа, пурпура, лейкозы и др.). Гемостатическое действие серотонина связано и с периферическим сосудосуживающим действием. При выраженной кровоточивости начинают с внутривенного введения, при уменьшении кровоточивости переходят на внутримышечные инъекции.

Коагулянты . Коагулянты прямого действия – это препараты из плазмы крови допоров, препараты для местного применения (тромбин , "Губка гемостатическая").

Тромбин – натуральный компонент гемокоагуляционной системы, образуется в организме из протромбина при ферментативной активации его тромбопластином. Раствор тромбина используют только местно для остановки кровотечения из мелких сосудов, паренхиматозных органов (например, при операциях на печени, мозге, почках). Раствором тромбина пропитывают марлевые тампоны и прикладывают их к кровоточащей поверхности. Введение растворов тромбина парентерально не допускается, потому что они вызывают образование тромбов в сосудах. "Губка гемостатическая" содержит борную кислоту, нитрофурал и коллаген, оказывает гемостатическое и антисептическое воздействие, стимулирует регенерацию тканей. Она противопоказана при кровотечениях больших сосудов, повышенной чувствительности к фурацилину и другим нитрофуранам.

Коагулянт непрямого действия менадиона натрия бисульфит ("Викасол") – синтетический аналог витамина К. Из природных веществ выделены только два витамина группы К: из люцерны – витамин К, и из гниющей рыбной муки – К2. Кроме природных витаминов К, в настоящее время известен ряд производных нафтохинона, обладающих антигеморрагическим действием, которые получены синтетическим путем В 1943 г. К. Дам и Э. А. Дойзи получили Нобелевскую премию за открытие и установление химической структуры витамина К. Витамины К (филохиноны) поступают в организм с растительной пищей (листья шпината, цветная капуста, плоды шиповника, хвоя, зеленые томаты), содержатся в продуктах животного происхождения и синтезируются кишечной флорой. Показания к применению: "Викасол" применяют при всех заболеваниях, сопровождающихся уменьшением содержания протромбина в крови (гипопротромбинемией) и кровоточивостью. Это прежде всего желтухи и острые гепатиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, лучевая болезнь, септические заболевания с геморрагическими проявлениями. "Викасол" эффективен также при паренхиматозных кровотечениях, кровотечениях после ранения или хирургического вмешательства, геморроидальных, длительных носовых кровотечениях и др. Его применяют также профилактически до хирургической операции, при длительном лечении сульфаниламидными препаратами и антибиотиками, угнетающими кишечную флору, которая синтезирует витамин К. Также его применяют при кровотечениях, обусловленных передозировкой антикоагулянтов непрямого действия. Эффект развивается медленно – через 12–18 ч после введения.

"Викасол" может кумулировать, поэтому дневная доза его не должна превышать 1–2 таблетки или 2 мл 1%-ного раствора внутримышечно на протяжении не более 3–4 дней. При необходимости повторные введения препарата возможны после 4-дневного перерыва и проведения пробы на скорость свертывания крови. Викасол противопоказан при повышенной гемокоагуляции и тромбоэмболии.

Растительные препараты, используемые как источник витамина К, содержат и другие витамины, биофлавоноиды, различные вещества, которые могут способствовать свертыванию крови, уменьшают проницаемость сосудистой стенки. Это прежде всего крапивы двудомной листья, калины плоды, перца водяного трава, арника. Из перечисленных растений готовят настои, настойки, экстракты, которые применяют внутрь. Некоторые из этих препаратов используют местно, смачивают марлевые салфетки и прикладывают на 2–5 мин к кровоточащей поверхности.

Ингибиторы фибринолиза. Аминокапроновая кислота – производное лизина. В молекулах фибриногена и фибрина содержится лизин, именно с ним взаимодействуют активные центры плазминогена плазмина, подвергая затем эти белки гидролизу. Аминокапроновая кислота взаимодействует с этими участками плазминогена и плазмина, устраняет их активность, сохраняя молекулу фибрина и состоящий из него тромб.

Апротинин ("Контрикал") – антиферментный препарат, получаемый из легких крупного рогатого скота. Он образует с плазминогеном неактивные комплексы.

Назначают аминокапроновую кислоту и апротинин при кровотечениях, связанных с повышенной активностью фибринолитической системы и недостаточностью фибриногена, например при циррозе печени, портальной гипертензии, при кровотечениях после операций на органах, богатых тканевым активатором плазминогена, при использовании аппаратов искусственного кровообращения, при передозировке фибринолитических средств, при массивных переливаниях консервированной крови (возможность развития вторичной гипофибриногенемии) и проч.

Кроме того, эти препараты, ингибируя протеолитические ферменты, прямо (апротинин) или опосредованно, через систему фибринолиза (аминокапроновая кислота), тормозят активность кининов. Поэтому их применяют при травматическом шоке, панкреатите, ожогах, сотрясении мозга, менингитах, т.е. при патологических состояниях, характеризующихся повышением активности кининов.

Вводят аминокапроновую кислоту через рот, внутримышечно и внутривенно; апротинин – только внутривенно.

Антигемостатики . Антигемостатики снижают уровень свертываемости крови. В кровяном русле постоянно происходят медленный процесс свертывания крови и растворение образовавшихся сгустков. Схема последовательной активации факторов свертывания крови представлена на рис. 5.10.

В норме это не приводит к нарушению кровотока. Фибринозные сгустки в русле крови возникают при нарушении функции противосвертывающей системы крови. Образование фибринозных сгустков обусловливает возникновение тромбов и эмболий.

Рис. 5.10.

В процессе лечения тромбозов и эмболий большое значение приобретает возможность расплавить образовавшийся в русле крови сгусток своевременным применением фермента фибринолизина, но обязательно в сочетании с гепарином.

Для подавления свертывания крови в сосуде применяют средства, снижающие свертываемость крови: антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитики.

Антиагреганты . Они классифицируются следующим образом:

• ингибиторы циклооксигеназы: ацетилсалициловая кислота ("Аспирин кардио", "Буферин", "Новандол", "Тромбо АСС");
• модуляторы системы "аденилатциклаза – ЦАМФ": дипиридамол;
• блокаторы гликопротеиновых рецепторов GP: абциксимаб ("Реопро");
• эптифибатид ("Интегрилин");
• блокаторы пуриновых рецепторов: тиклопидин, клопидогрел.

Антиагрегант ацетилсалициловая кислота в дозе 150–300 мг (согласно европейским рекомендациям) показана в случае возникновения острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда или первичной нестабильной стенокардии). Для этих целей не подходит кишечнорастворимая форма, так как начало ее действия медленное. Далее ацетилсалициловая кислота используется пожизненно в дозе 75–162 мг/сут. При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте применяют клопидогрел в нагрузочной первой дозе 300 мг и в последующем 75 мг/сут. Комбинация клопидогрела с аспирином эффективнее, чем монотерапия аспирином. Эптифибатид ("Интегрилин") – синтетический гептапептид, ингибитор агрегации тромбоцитов, принадлежащий к классу аргинин-глицин-аспартат-миметиков. Показанием к применению является ранняя профилактика инфаркта миокарда.

Антикоагулянты (средства, нарушающие образование тромбов). Прямые антикоагулянты – гепарин и его препараты, гирудин, гидроцитрат натрия, концентрат антитромбина III.

Антикоагулянты непрямого действия – производные оксикумарина: варфарин, аценокумарол ("Синкумар"); производные индандиона – фенилин. Новые антикоагулянты ксабаны и гатраны – дабигатрана этексилат ("Прадакса"), ривароксабан ("Ксарелто"). Антикоагулянты прямого действия – инъекционные препараты, используются на начальных этапах лечения и профилактики тромбозов коротким курсом. Антикоагулянты непрямого действия (тормозят синтез факторов свертывания в печени) действуют медленно, используются перорально.

Антикоагулянты прямого действия. Гепарин относится к группе среднемолекулярных гепаринов, особенно важной является способность ингибировать тромбин и фактор X. Активированный фактор X объединяется с фактором V и фосфолипидами тромбоцитов и тканей, формируя комплекс, называемый активатором протромбина. Этот комплекс, в свою очередь, в течение нескольких секунд инициирует расщепление протромбина с формированием тромбина, приводя в действие финальную фазу процесса свертывания. Гепарин применяют при тромбозах, тромбоэмболиях, для торможения свертывания крови при экстракорпоральном кровообращении. Гепариновая мазь и другие препараты гепарина для местного применения препятствует образованию тромбов при тромбофлебите поверхностных вен, применяется при травмах сухожилий и суставов, ушибах мягких тканей. Ректальные суппозитории назначаются при геморрое. Побочное действие гепарина – тромбоцитопения. Антагонистом гепарина является сульфат протамина. 1 мг сульфата протамина нейтрализует 80–120 ЕД гепарина в крови. Комплексообразование обусловлено связыванием катионных групп (за счет аргинина) с анионными центрами гепарина Действие протамина наступает сразу после внутривенного введения и длится 2 ч.

Эноксапарин натрия ("Клексан") – низкомолекулярный гепарин, реже вызывает побочное действие – тромбоцитопению.

Фондапаринукс натрия ("Арикстра") в отличие от гепарина вызывает тромбоцитопению в более редких случаях.

Антикоагулянты непрямого действия. Варфарин – один из самых часто применяемых антикоагулянтов. Но у него есть ряд недостатков:

• опасность развития тяжелых геморрагических осложнений;
• необходимость регулярного лабораторного контроля;
• лекарственные и пищевые взаимодействия;
• узкий терапевтический диапазон.

Новые препараты лишены этих побочных действий. Дабигатрана этексилат – сильный конкурентный обратимый прямой ингибитор тромбина. Ршароксабан – селективный прямой ингибитор фактора Ха, блокирующий образование тромбина. Используются для профилактики инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Фибринолитики . Фибринолитические препараты (фибринолитики), так же как и антикоагулянты, используются для профилактики и лечения тромбозов. Стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза ("Актилизе") растворяют тромб (тромболизис). Это позволяет восстановить кровоток, ограничить размер инфаркта и снизить смертность. Тромболизис проводят как можно раньше и в пределах 12 ч от начала заболевания.

Противопоказаниями для всех средств, снижающих свертывание крови, являются кровотечения, эрозии и язвы ЖКТ, недавние множественные ранения, артериальная гипертензия и другие состояния, грозящие кровотечениями.

АДРОКСОН (Adroxonum)

Синонимы: Карбазохром, Адкал, Адхролин, Адедолон, Аднамин, Адозон, Адреностан, Адроноксил, Беостоп, Хромадрен, Кромозил, Кромостан, Кромоксин, Гемостат, Гемостин, Сангостазин, Стиптохром и др.

Фармакологическое действие.

Показания к применению. Паренхиматозные (из внутренних органов) и капиллярные (из мельчайших сосудов) кровотечения; для профилактики послеоперационных кровотечений и гематом (ограниченного скопления крови в тканях /синяков/); при кровотечениях различной этиологии (причины).

Способ применения и дозы. Подкожно и внутримышечно по 1 мл 0,025% раствора 1 -4 раза в день; иногда местно для смачивания марлевых тампонов.

Форма выпуска. Ампулы по 1 мл 0,025% раствора, в упаковке 10 штук.

Условия хранения. Список Б

АРНИКИ НАСТОЙКА (Tinctura Amicae)

Извлечение 1:10 на 70% спирте из цветков арники.

Фармакологическое действие. Гемостатическое (кровоостанавливающее) средство.

Показания к применению. Как Гемостатическое (кровоостанавливаюшее) средство в акушерской и гинекологической практике при недостаточном обратном развитии матки в послеродовом периоде и воспалительных заболеваниях, а также в качестве желчегонного средства.

Способ применения и дозы. По 30-40 капель 2-3 раза в день до еды

Побочное действие. Головокружение, головная боль, сухость во рту, нарушение аккомодации (нарушение зрительного восприятия).

Противопоказания. Глаукома (повышенное внутриглазное давление).

Форма выпуска. Во флаконах по 25 мл

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

ГЕМОФОБИН (Haemophoblnum)

Содержит раствор пектинов (3%) с добавлением кальция хлорида (1%) и ароматических веществ.

Фармакологическое действие. Гемостатическое (кровоостанавливающее) средство.

Показания к применению. Применяют как гемостатическое средство.

Способ применения и дозы. Принимают внутрь по 2-3 чайные ложки 1-3 раза в день.

Форма выпуска. Во флаконах по 150 мл.

Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте.

ГОРЦА ПЕРЕЧНОГО ТРАВА (Herba Polygoni hydropiperis)

Синонимы: Трава водяного перца.

Собранная в фазу цветения и высушенная трава дикорастущего однолетнего травянистого растения горца перечного (Polygonum hydropiper L.), сем. гречишных (Poly-gonaceae).

Фармакологическое действие. Содержит кверцетин, рутин и другие флавоноиды, дубильные вещества.

Уменьшает проницаемость сосудов, повышает свертываемость крови.

Показания к применению. Кровоостанавливающее средство. Применяют главным образом при маточных кровотечениях.

Способ применения и дозы. Применяют в виде экстракта и настоя по 1 столовой ложке 2-3 раза в день.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Форма выпуска. По 100 г в бумажных пакетах, упакованных в картонные пачки.

Условия хранения. Обычные.

ГУБКА ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ КОЛЛАГЕНОВАЯ (Spongia haemostatica collagenica)

Фармакологическое действие. Оказывает гемостатическое (кровоостанавливающее) и антисептическое (обеззараживающее) действие, стимулирует регенерацию (восстановление) тканей. Оставленная в ране или полости полностью рассасывается.

Показания к применению. В качестве гемостатического средства при капиллярных (из мельчайших сосудов) и паренхиматозных (из внутренних органов) кровотечениях, для тампонады (заполнения) синусов (неспадающих каналов, в которые оттекает кровь из вен головного мозга) твердой мозговой оболочки, для остановки альвеолярного (из ткани легкого) кровотечения, заполнения дефектов паренхиматозных органов (внутренних органов /печень, почки и др./).

Способ применения и дозы. Для остановки кровотечения кусок губки накладывают на рану до достижения гемостаза (остановки кровотечения). Оставленная в тканях организма губка полностью рассасывается. Гемостатическое действие губки усиливается, если ее дополнительно смочить раствором тромбина.

Противопоказания. Противопоказана при кровотечениях из крупных сосудов, повышенной чувствительности к фурацилину и другим нитрофуранам.

Форма выпуска. Пластины размером 5^5 или 10*10 см, упакованные в пакеты из полиэтилена и уложенные в пакеты из картона.

Условия хранения. В сухом, защищенном ог света месте при комнатной температуре.

ЖЕЛШ1АСТАН (Geiplastanum)

Фармакологическое действие. Гемостатическое (кровоостанавливающее) средство. Фармакологические свойства препарата обусловлены суммой свойств входящих в него компонентов.

Показания к применению. Применяют наружно у взрослых для остановки кровотечений при повреждениях печени, почек и других паренхиматозных органов, а также при открытых костно-мышечных повреждениях.

Способ применения и дозы. Непосредственно перед употреблением вскрывают флакон с препаратом и сразу после осушения кровоточащей поверхности наносят порошок равномерным слоем, затем прижимают марлевой повязкой до полной остановки кровотечения. Если из-под повязки проступает несвернувшаяся кровь, салфетку приподнимают и наносят дополнительное, количество порошка.

Обычно для одного больного требуется не более 15 г порошка.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены

Форма выпуска. Порошок в стеклянных флаконах (по 2,5 г). Состоит из высушенной плазмы крови рогатого скота (0,49 г), канамицина моносульфата (0,058 г) и желатина пищевого (до 2,5 г).

Условия хранения. В сухом месте при комнатной температуре.

ГУБКА АНТИСЕПТИЧЕСКАЯ С КАНАМИЦИНОМ (Spongia antiseptics cum Kanamycino)

Фармакологическое действие. Содержит желатин с добавлением канамицина сульфата, фурацилина, кальция хлорида (см. стр. 725, 761, 496). Оказывает Гемостатическое (кровоостанавливающее) и противомикробное действие.

Показания к применению. Применяют наружно в качестве лечебного гемостатического средства при диффузных (обильных) и паренхиматозных (из внутренних органов) кровотечениях, а также как профилактическое средство после первичной хирургической обработки ран, при лечении инфицированных ран и др.

Способ применения и дозы. Для остановки кровотечения на рану накладывают кусок губки нужной величины (отрезают кусок стерильными ножницами), прижимают к кровоточащему месту на 1-2 мин. При необходимости прикладывают к кровоточащему месту новые куски губки до достижения гемостаза (остановки кровотечения). При обширных ранах с гнойным отделяемым делают в первые 3-4 дня ежедневные перевязки со сменой губки, затем меняют губку каждые 3 дня. Оставленная в ране (при необходимости) губка рассасывается. Местное лечение можно комбинировать с приемом антибиотиков.

Форма выпуска. Куски губки массой 0,5-0,7 г в прозрачной бумаге и поливинилхлоридных пакетах; по 10 губок в упаковке.

Условия хранения. В сухом темном месте при температуре не выше +25 °С.

КАЛИНЫ КОРА (Cortex Viburni pouli)

Собранная ранней весной и высушенная кора стволов и ветвей дикорастущего кустарника или небольшого дерева - калины обыкновенной (Viburnum opulus L.), сем. жимолостных (Caprifoliaceae). Содержит дубильные вещества (не менее 4%), соли органических кислот и другие вещества.

Показания к применению. Применяют как кровоостанавливающее средство главным образом при маточных кровотечениях.

Способ применения и дозы. Обычно назначают в виде жидкого экстракта, реже как отвар (10,0:200,0) по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Форма выпуска. В пачках картонных по 50 г.

Условия хранения. В прохладном месте.

КАНОКСИЦЕЛ (Canoxicelum)

Фармакологическое действие. Оказывает местно гемостатическое (кровоостанавливающее) и антибактериальное (приводящее к гибели бактерий) действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.

Показания к применению. Капиллярное (из мельчайших сосудов) и паренхиматозное (из внутренних органов) кровотечение (при различных оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полости, костях, суставах, в гинекологической практике и др.), для профилактики нагноения в послеоперационном периоде.

Способ применения и дозы. Каноксицел извлекают из упаковки с соблюдением правил асептики (соблюдения стерильности) и накладывают на кровоточащую поверхность, прижимая к ране. Применяют однократно, не следует использовать более одной салфетки. Будучи оставленным в ране, каноксицел рассасывается в тканях организма в течение 1 мес., оказывая пролонгированное (длительное) антибактериальное действие (в крови - 2-3 дня, в ближайших тканях - 10-14 дней).

Побочное действие. Аллергия в результате повышенной чувствительности к канамицину.

Противопоказания. Неврит (воспаление) слухового нерва, недостаточность функции почек и печени.

Форма выпуска. Стерильная салфетка размером 5*10 см в герметически укупоренном флаконе по 1 штуке.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте при температуре не выше +10 "С.

КОЛАПОЛ (Colapolum)

Фармакологическое действие. Усиливает местный гемостаз (останавливает кровотечение) и стимулирует заживление ран.

Показания к применению. Используется в хирургической, ортопедотравматологической и стоматологической практике, в том числе при лечении больных гемофилией (наследственным заболеванием, проявляющимся повышенной кровоточивостью), для остановки капиллярных (из мельчайших сосудов) кровотечений после травмы и хирургических вмешательств, а также для заживления ран.

В стоматологии: после удаления зубных отложений, кюретажа десневых и пародонтальных карманов (выскабливания зубодесневых каналов с целью удаления измененных тканей), травмы слизистой оболочки рта, при удалении зубов, при гипертрофии (увеличении - разрастании) альвеолярного отростка, оперативных вмешательствах по поводу радикулярных и фоликулярных кист, ретенированных и дистопированных зубов и резекции (удаления) верхушки корня.

В хирургической и ортопедо-травматологической практике: остановка кровотечения во время хирургического вмешательства, а также при открытых ранах травматического происхождения, для герметизации артериального анастамоза (места хирургического соединения артерий), при операциях различных гемангиом (доброкачественных сосудистых опухолей), для заполнения им различных внутрикостных полостей после секвестрэктомии (удаления омертвевшей костной ткани) у больных с хроническим остеомиелитом (воспалением костного мозга, обычно распространяющимся на губчатое вещество кости).

Используется для заполнения костных дефектов различного происхождения.

Способ применения и дозы. Для остановки кровотечения после обработки раны наложить необходимое количество губки. В случае необходимости на первый слой накладывают второй и т. д. После остановки кровотечения (обычно через 5 сек - 1-1,5 мин) накладывают повязку либо швы, оставив губку в ране.

Для использования препарата вскрыть полиэтиленовый пакет, пинцетом достать губку, в случае необходимости отрезать требуемую часть или несколько частей и ввести губку в рану, костный дефект или в лунку удаленного зуба (использовать стерильные инструменты). Губку в дальнейшем не удаляют, т. к. она полностью рассасывается.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Форма выпуска. Губчатые пластины размером 50x5 мм или полоски размером 25x5 мм в полиэтиленовых пакетах.

Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте.

КРАПИВЫ ЛИСТ (Folium Urticae)

Содержит витамин К, витамин В2, пантотеновую кислоту, каротиноиды (бета-каротин, ксантофилл, ксантофилл эпоксид, виолаксантин), витамин С (100-200 мг %), дубильные вещества, органические кислоты.

Фармакологическое действие.

Показания к применению. Как кровоостанавливающее средство (маточные, кишечные, почечные и легочные кровотечения) и источник витаминов.

Способ применения и дозы. В виде настоя (10,0:200,0-15,0:200,0) по столовой ложке или по 25-30 капель жидкого экстракта 3-4 раза в день за полчаса до еды.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Форма выпуска. Лист резаный в упаковке по 100 г; жидкий экстракт во флаконах по 100 мл.

Условия хранения. В прохладном месте.

ЛАГОХИЛУС ОПЬЯНЯЮЩИЙ (Lagochilus inebrians)

Надземные части содержат лагохиллин, эфирное масло, дубильные вещества и каротин.

Фармакологическое действие. Ускоряет свертывание крови и оказывает седативное (успокаивающее) действие на центральную нервную систему.

Показания к применению. Кровотечения при геморрагических диатезах (повышенной кровоточивости), маточные, геморроидальные (из расширенных вен прямой кишки), носовые и другие кровотечения. Для предупреждения повышенной кровоточивости при хирургических операциях.

Способ применения и дозы. Внутрь в виде настоя (1:10 или 1:20) по 1-2 столовые ложки 3-6 раз в день. Настойка по 25-30 капель 2-3 раза в день (до еды). Таблетки сухого экстракта - по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Побочное действие. Послабляющее действие, тошнота, учащение пульса, сонливость.

Противопоказания. Тромбозы (образование сгустка крови в сосуде), инфаркт миокарда, повышенная свертываемость крови.

Форма выпуска. Цветки и листья в пачках по 100 г. Настойка по 50 мл во флаконе. Таблетки, покрытые оболочкой, содержащие по 0,2 г сухого экстракта лагохилуса, в упаковке 50 штук.

Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте.

МАРЛЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩАЯ (Tela haemostatics)

Марлевые салфетки, пропитанные полиангидроглюкуровой кислотой.

Фармакологическое действие. Оказывает кровоостанавливающее действие при местном применении, прекращая кровотечение из различных органов и тканей в течение 1-2 мин. Оставленная в организме марля может полностью рассосаться в течение 30-40 дней в зависимости от количества взятого материала и места его нахождения.

Показания к применению. Для интраоперационной (во время операции) остановки кровотечения при вмешательствах на паренхиматозных органах (внутренних органах /печень, почки и др./), сердце, легких, мозговой оболочке и мозге; для заполнения матки при послеродовых кровотечениях; для остановки носоглоточных, десневых кровотечений и кровотечений из донорских участков (из мест забора ткани) кожи при пересадке кожи; для остановки кровотечений у больных с нарушением свертывающей системы крови и повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов (болезнь Верльгофа /заболевание, характеризующееся пониженным содержанием в крови эритроцитов и тромбоцитов и сопровождающееся повышенной кровоточивостью/, лейкозы /злокачественная опухоль, возникающая из кроветворных клеток и поражающая костный мозг - рак крови/, гемофилия /наследственное заболевание, проявляющееся повышенной кровоточивостью/).

Способ применения и дозы. Местно. Препарат извлекают из флакона, не нарушая стерильность, затем в виде тампона или салфетки накладывают на кровоточащую поверхность в несколько слоев. Сверху кровоостанавливающую марлю прижимают тампоном из обычной марли. После остановки кровотечения кровоостанавливающую марлю извлекают из раны. В случае угрозы продолжения кровотечения минимальное количество препарата можно оставить в ране, который постепенно полностью рассасывается. Нельзя оставлять препарат в гнойных ранах и местах костных переломов.

Форма выпуска. В виде стерильных салфеток размером 13" 13 см в упаковке по 1 штуке.

Условия хранения. В защищенном от света месте, при температуре не выше +5 °С.

ПЛЕНКА КОЛЛАГЕНОВАЯ (Membrana coDagenica)

Готовят из раствора коллагена с добавлением хонсурида и стабилизаторов (фурацилина, борной кислоты).

Фармакологическое действие. Оказывает антисептическое (обеззараживающее) действие и ускоряет процессы регенерации (восстановления).

Показания к применению. Неглубокие кожные раны различного происхождения и локализации; трофические язвы (медленно заживающие дефекты кожи) вне стадии обострения; подготовка ран к операции - трансплантации (пересадке) кожи; закрытие донорских участков (из мест забора ткани) для предохранения аутотрансплантанта (участка ткани, взятого у больного для пересадки ему же) от высыхания; пролежни (омертвение тканей, вызванное длительным давлением на них вследствие лежания).

Способ применения и дозы. С соблюдением правил асептики (соблюдения стерильности) пленку извлекают из упаковки, погружают в изотонический раствор хлорида натрия или 0,25% раствор новокаина, затем накладывают на дефект кожи так, чтобы края пленки на 0,5 см выходили за пределы раны. Раневую поверхность предварительно обрабатывают перекисью водорода. Поверх пленки накладывают слой влажной, затем сухой марли и фиксируют повязку. Повязку смачивают раствором натрия хлорида 2 раза в сутки. Меняют ее по мере рассасывания пленки (через 2-3 дня).

Противопоказания. Обострение хронического тромбофлебита (воспаления стенки вен с их закупоркой).

Форма выпуска. Пленка коллагеновая размером 11*18 см в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. Обычные условия.

ТЫСЯЧЕЛИСТНИКА ОБЫКНОВЕННОГО ТРАВА И ЦВЕТКИ (Herba et Flores Achilleae Milefolii L.)

Фармакологическое действие. Оказывает гемостатическое (кровоостанавливающее) действие.

Показания к применению. В качестве кровоостанавливающего средства при маточных кровотечениях на почве воспалительных процессов, фибромиом (доброкачественных мышечных опухолей), при геморроидальных кровотечениях (кровотечениях из расширенных вен прямой кишки).

Способ применения и дозы. В виде настоя (15,0:200,0) по столовой ложке 3 раза в день.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Форма выпуска. В упаковках по 100 г трава и цветки.

Условия хранения. В сухом, прохладном месте.

ФЕРАКРИЛ (Feracrylum)

Фармакологическое действие. Гемостатик (кровоостанавливающее средство) местного значения. Обладает бактерицидной и бактериостатической активностью (уничтожает и препятствует размножению бактерий) в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микробов, дает местный обезболивающий эффект.

Показания к применению. В качестве наружного гемостатического (кровоостанавливающего) средства у взрослых и детей, включая больных с нарушением свертывающей системы крови.

Способ применения и дозы. Не нарушая стерильность, 1% раствором смачивают марлевые или ватные тампоны и, слегка отжав, прикладывают их к предварительно осушенной поверхности. Для остановки кровотечения после экстракции (удаления) зуба тампон, смоченный раствором, прижимают к кровоточащему месту в течение 5-10 мин.

Противопоказания. Нельзя применять одновременно с аминокапроновой кислотой.

Форма выпуска. Ампулы по 10 мл 1% раствора, в упаковке 10 штук.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

Лекарственныые средства, применяемые при гемофилии и близких к ней заболеваниях

При гемофилии типа А

ГЕМАТЕП (Henute P)

Фармакологическое действие. Гемате П представляет собой специфический кровоостанавливающий препарат для внутривенного введения при гемофилии А (наследственном заболевании, проявляющемся повышенной кровоточивостью). Содержит фактор свертывания VIII и фактор Виллибранда. Лиофилизированный препарат (высушенный путем замораживания под вакуумом) стерилен, апирогенен (не вызывает повышения температуры при введении в организм), не содержит консервантов.

Показания к применению. Препарат применяют при гемофилии тяжелой или средней степени тяжести, перед операциями, когда высока опасность кровотечения, при синдроме Виллебранда-Юргенса (наследственном заболевании, характеризующемся резким понижением свертываемости крови), сопровождающемся недостаточностью фактора свертываемости крови VIII.

Способ применения и дозы. Дозу препарата определяют по степени выраженности недостаточности фактора свертываемости кровиVIII, а также по локализации и выраженности кровотечения. При введении 1 МЕ/кг массы

тела следует ожидать повышения активности фактора VIIIпримерно на 1% нормы.

Побочное действие. В редких случаях при применении препарата наблюдаются повышение температуры и аллергические реакции. Возможно развитие анафилактического (аллергического) шока на введение препарата.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату. Нет клинического опыта применения препарата у беременных женщин и в период кормления грудью.

Форма выпуска. Сухое вещество для инъекций во флаконах (активность факторов свертывания крови: фактора VIII -250; 500 и 1000ME; фактора Виллибранда -550; 1100 и 2200 ME) в комплекте с растворителем в ампулах по 10, 20 и 40 мл (соответственно).

Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте.

При гемофилии типа В

ФАКТОР IX П(Factor IX Р)

Синонимы: Фактор свертываемости IX человеческий.

Фармакологическое действие. Оказывает специфическое кровоостанавливающее действие при гемофилии В (наследственном заболевании, проявляющемся повышенной кровоточивостью) и других заболеваний, связанных с недостаточностью фактора свертываемости крови IX.

Показания к применению. Профилактика и лечение кровотечений при лечении гемофилии В и прочих заболеваний, обусловленных недостаточностью фактора IX.

Способ применения и дозы. Доза подбирается в зависимости от степени недостаточности фактора IX,а также размера и места кровотечения. Необходимое количество фактора IX определяется следующим образом: при введении 1 ME на 1 кг массы тела уровень фактора IX повышается примерно на % нормы. Препарат разводят в

прилагаемом растворителе и вводят внутривенно медленно или в виде вливания.

При возникновении аллергических реакций назначают глюкокортикоиды, антигистаминные средства, в тяжелых случаях - адреналин. Больным с аллергическим диатезом рекомендуется профилактическое назначение глюкокортикоидов и антигистаминных средств.

Побочное действие. Редко - аллергические реакции, повышение температуры тела.

Форма выпуска. Сухое вещество для внутривенного введения во флаконах. 1 флакон содержит лиофилизированную (высушенную путем замораживания под вакуумом) фракцию человеческой плазмы с активностью фактора IX 300, 600 или 1200 М Е в комплекте с растворителем (вода для инъекций 10, 20 или 30 мл, соответственно).

Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте.

1. Коагулянты (средства, стимулирующие образование фибринных тромбов) :

а) прямого действия (тромбин, фибриноген);

б) непрямого действия (викасол, фитоменадион).

2. Ингибиторы фибринолиза:

а) синтетического происхождения (аминокапроновая и транексамовая кислоты, амбен);

б) животного происхождения (апротинин, контрикал, пантрипин, гордокс "Гедеон

Рихтер", Венгрия);

3. Стимуляторы агрегации тромбоцитов (серотонина адипинат, хлористый кальций).

4. Средства, понижающие проницаемость сосудов:

а) синтетические (адроксон, этамзилат, ипразохром) б) препараты витаминов (аскорбиновая кислота, рутин, кверцетин).

в) препараты растительного происхождения (крапивы, тысячелистника, калины, водяного перца, арники и др.)

II. Средства, понижающие свертываемость крови, или антитромботические средства:

1. Антикоагулянты:

а) прямого действия (гепарин и его препараты, гирудин, цитрат натрия, антитромбин III);

б) непрямого действия (неодикумарин, синкумар, фенилин, фепромарон).

2. Фибринолитики:

а) прямого действия (фибринолизин или плазмин);

б) непрямого (активаторы плазминогена) действия (стрептолиаза, стрептокиназа, урокиназа, актилизе).

3. Антиагреганты:

а) тромбоцитарные (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин, тиклопидин, индобуфен);

б) эритроцитарные (пентоксифиллин, реополиглюкин, реоглюман, рондекс).

Средства, повышающие свертываемость крови (гемостатики) коагулянты

Согласно классификации, эту группу препаратов делят на коагулянты прямого и непрямого действия, однако иногда их делят и по другому принципу:

1) для местного применения (тромбин, губка гемостатическая, пленка фибринная и др.)

2) для системного применения (фибриноген, викасол).

ТРОМБИН (Trombinum; сухой порошок в амп. по о, 1, что соответствует 125 ед. активности; во флаконах по 10 мл) - коагулянт прямого действия для местного применения. Являясь естественным компонентом свертывающей системы крови, вызывает эффект in vitro и in vivo.

Перед использованием порошок растворяют в физрастворе. Обычно порошок в ампуле представляет собой смесь тромбопластина, кальция и протромбина.

Применяют только местно. Назначают больным с кровотечениями из мелких сосудов и паренхиматозных органов (операции на печени, почках, легких, мозге), кровотечениями из десен. Используют местно в виде пропитанной раствором тромбина гемостатической губки, губки гемастатической коллагеновой, или просто прикладывая тампон, пропитанный раствором тромбина.

Иногда, особенно в педиатрии, тромбин применяют внутрь (содержимое ампулы растворяют в 50 мл хлорида натрия или 50 мл 5% раствора амбена, назнают по 1 столовой ложке 2-3 раза в день) при желудочных кровотечениях или путем ингаляции при кровотечениях из дыхательных путей.

ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum; во флаконах по 1, 0 и 2, 0 сухой пористой массы) - используется для системного воздействия. Получают также из плазмы крови доноров. По влиянием тромбина фибриноген превращается в фибрин, образующий тромбы.

Фибриноген используют как средство скорой помощи. Особенно эффективен он тогда, когда наблюдается его дефицит при массивных кровотечениях (отслойка плаценты, гипои афибриногенемия, в хирургической, акушерской, гинекологической и онкологической практике).

Назначают обычно в вену, иногда местно в виде пленки, наносимой на кровоточащую поверхность.

Перед применением препарат растворяют в 250 или 500 мл подогретой воды для инъекций. Внутривенно вводят капельно или медленно струйно.

ВИКАСОЛ (Vicasolum; в таб, по 0, 015 и в амп. по 1 мл 1% раствора) непрямой коагулянт, синтетический водорастворимый аналог витамина К, который активизирует процесс образования фибринных тромбов. Обозначают как витамин К3. Фармакологический эффект вызывает не сам викасол, а образующиеся из него витамины К1 и К2, поэтому эффект развивается через 12-24 часа, при внутривенном введении - через 30 минут, при внутримышечном - через 2-3 часа.

Указанные витамины необходимы для синтеза в печени протромбина (II фактор), проконвертина (VII фактор), а также IX и X факторов.

Показания к применению: при чрезмерном снижении протромбинового индекса, при выраженной К-витаминной недостаточности, обусловленной:

1) кровотечением из паренхиматозных органов;

2) процедурой заменного переливания крови, если переливали (ребенку) консервированную кровь;

а также при:

3) длительном применении антагонистов витамина К - аспирина и НПВС (нарушающих агрегацию тромбоцитов);

4) длительном применении антибиотиков широкого спектра действия (левомицетина, ампициллина, тетрациклина, аминогликозидов, фторхинолонов);

5) применении сульфаниламидов;

6) профилактике геморрагической болезни новорожденных;

7) длительной диарее у детей;

8) муковисцидозе;

9) у беременных женщин, особенно у страдающих туберкулезом и эпилепсией и получающих соответствующее лечение;

10) передозировке антикоагулянтов непрямого действия;

11) желтухах, гепатитах, а также после ранений, кровотечений (геморрой, язва, лучевая болезнь);

12) подготовке к хирургической операции и в постоперационном периоде.

Эффекты могут быть ослаблены при одновременном назначении антагонистов викасола: аспирин, НПВС, ПАСК, непрямые антикоагулянты группы неодикумарина.

Побочные эффекты: гемолиз эритроцитов при внутривенном введении.

ФИТОМЕНАДИОН (Phytomenadinum; по 1 мл для внутривенного введения, а также капсулы, содержащие 0, 1 мл 10% масляного раствора, что соответствует 0, 01 препарата). В отличие от природного витамина К1 (транс-соединения) является синтетическим препаратом. Представляет рацемическую форму (смесь транс- и цис- изомеров), а по биологической активности сохраняет все свойства витамина К1. Быстро всасывается и поддерживает пик концентрации до восьми часов.

Показания к применению: геморрагический синдром с гипопротромбинемией, вызванной снижением функций печени (гепатиты, циррозы печени), при язвенных колитах, при передозировке антикоагулянтов, при длительном использовании высоких доз антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов; перед тяжелыми операциями для снижения кровоточивости.

Побочные эффекты: явления гиперкоагуляции при несоблюдении режима дозирования.

Из средств, относящихся к коагулянтам прямого действия в клинике также используются препараты:

1) протромбиновый комплекс (VI, VII, IX, X факторы);

2) антигемофильный глобулин (VIII фактор).

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) – болезнь, связанная со снижением количества тромбоцитов периферической крови.

Если эта патология приобретает хроническую форму, она вдвойне отравляет жизнь тем, у кого на коже без причины возникают синяки, пятна, мучают носовые и другие кровотечения. Опасность тромбоцитопении заключается и в том, что кровотечения могут нести угрозу жизни.

Не всегда традиционные методы лечения непредсказуемого заболевания удовлетворяют врача и пациента. Одни дают краткосрочный результат, другим заболевание не поддаётся.

Хирургическое вмешательство несёт иные беды. Клиническими испытаниями установлено: наиболее действенными и безопасными стимуляторами выработки тромбоцитов являются миметики тромбопоэтина.

В лечении хронической ИТП с самой лучшей стороны зарекомендовал себя один из агонистов рецептора ТПО – препарат «Револейд».

Некоторые из них находятся на специальном учете, а некоторые можно приобрести в обычной аптеке. Именно таким является лекарственное средство Контрикал .

Оно относится к классу препаратов, созданных для ингибирования протеолитических ферментов.

Основной сферой использования лекарственного средства является терапия панкреатитов различного типа. При устранении этого заболевания 90% больных и специалистов остаются довольны полученными результатами.

Дополнительно применяется при нахождении человека в стадии шока, так как активное вещество замедляет процессы в калликреин-кининовой системе.

Одним из представителей такой лекарственной группы является антифибролитинное (подавляющее растворение сгустка крови) средство Амбен .