Ишемия - что это за болезнь? Острая ишемическая болезнь сердца

Ишемия, или ишемическая болезнь достаточно известное название, однако ответить на вопрос что такое ишемия конкретно смогут ответить далеко не все. Рассказывая об ишемии часто говорят, что это гипоксия, что не верно. Хотя элементы гипоксии присутствуют.

Для ишемии характерно ухудшение снабжения кровью какого-то участка организма за счет уменьшения проходимости артерии (да и других кровеносных сосудов). Последствием этой ситуации является не только кислородное голодание снабжаемых кровью тканей (это характерно для гипоксии), но и нарушения метаболизма.

Длительное ухудшение кровоснабжения может привести к ишемическому некрозу тканей, для которых уменьшено поступление крови – опасное состояние.

В результате кислородного голодания нарушаются обменные процессы в органах и тканях, возникает обратимое (в результате острой ишемии) или необратимое (длительно текущий процесс) повреждение тканей.

Чаще всего к ишемии приводят сосудистые патологии, такие как атеросклероз или тромбоз. Наиболее чувствительными к кислородному голоданию являются головной мозг, сердце и почки. Эти органы первыми реагируют на возникшую ишемию, также в них быстрее развиваются необратимые повреждения.

Костная, соединительная и хрящевая ткани менее чувствительны к дефициту кислорода и могут длительно выдерживать кислородное голодание.

Классификация ишемий

Справочно. Единой классификации ишемий нет. Данное состояние может разделяться по длительности ишемии, этиологии ее возникновения, степени тяжести и локализации ишемического очага.

По длительности возникновения различают острые и хронические ишемии. Острыми – называют ишемии, возникшие в результате резкого прекращения кровотока на определенном участке. То есть, это может быть:

отрыв тромба, атеросклеротической бляшки, эмболия (обтурация сосуда пузырьком газа, околоплодными водами, микробами, жировая эмболия и т.д.);
перекрут опухоли, полипа или миомы на ножке (ишемия возникает из-за пережатия и повреждения питающего новообразование сосуда);
заворот кишок;
инвагинация кишечника у маленьких детей и т.д.

Примером острой ишемии головного мозга можно считать ишемический инсульт, в результате обтурации сосуда головного мозга тромбом или бляшкой. К острой ишемии сердечной мышцы можно отнести инфаркт миокарда.

Причиной острой ишемии могут быть внешние факторы, такие как синдром длительного сдавливания или краш-синдром. Это состояние возникает вследствие длительного сдавливания тканей, сопровождающегося нарушением или полным прекращением в них кровотока. Краш-синдром наблюдается при авариях, несчастных случаях, землетрясениях и т.д.

Также острая ишемия может возникать при тяжелой острой кровопотере.

Хронические ишемические болезни возникают в результате постепенной закупорки сосуда. Они могут быть связаны с:

постепенным прогрессированием атеросклеротической болезни сосудов;
воспалительным поражением сосудистой интимы (воспалительная инфильтрация и склероз стенки);
облитерирующим эндартериитом (длительный сосудистый спазм, приводящий к органическому поражению сосудистой стенки и ее утолщению);
медленно растущей опухолью, которая пережимает просвет сосуда и т.д.

В отличие от острой, хроническая ишемическая болезнь развивается в течение длительного периода, поэтому первое время симптоматика заболевания будет смазанной и неспецифической, так как ткани постепенно адаптируются к кислородному голоданию.

Важно. Яркая клиническая симптоматика, как правило, возникает при истощении компенсаторных возможностей органов и тканей и развитии необратимых ишемических изменений.

К хроническому кислородному голоданию могут также приводить анемии. Они могут быть связаны с хронической кровопотерей (кровотечение из геморроидальных узлов, маточные, носовые кровотечения, кровопотеря из-за язв и эрозий слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта)

По локализации ишемического очага выделяют ишемию:

головного мозга;
миокарда;
нижних конечностей;
верхних конечностей;
почек;
кишечника и т.д.

Причины ишемии

Причины развития ишемической болезни различаются для острой и хронической, а также для других форм.

Наиболее распространенными причинами острой ишемии считаются:

эмболии, отрывы тромбов и атеросклеротических бляшек (острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт головного мозга, острый тромбоз сосудов нижних конечностей, кишечника и т.д.);
шоки ( , инфекционно-токсический, болевой, ожоговый и т.д.);
острые кровопотери;
краш-синдром;
инвагинация кишечника;
кишечная непроходимость и каловый завал;
перекрут опухоли, миомы, полипа и т.д.

Хроническая ишемическая болезнь развивается из-за:

атеросклероза,
увеличения вязкости крови,
облитерирующего эндартериита,
анемий,
сдавления сосуда опухолью,
остеохондроза.

Справочно. Выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника является частой причиной хронической ишемии головного мозга. Также остеохондроз грудного отдела способствует развитию ишемической болезни сердца.

К ишемической болезни нижних конечностей, помимо тромбоза и атеросклероза, могут приводить облитерирующий тромбангиит, хронический неврит седалищного нерва, травмы и коксартроз тазобедренного сустава.

Степени тяжести ишемической болезни

компенсированной;
субкомпенсированной;
абсолютной.

Наиболее легкой формой ишемической болезни, при которой коллатеральные сосуды берут на себя часть нагрузки и компенсируют кислородный дефицит тканей, является компенсированная.

При субкомпенсированной ишемии, коллатеральные сосуды уже не способны полностью перекрывать потребность тканей в кислороде. В результате выраженного нарушения кровоснабжения, в пораженном органе развиваются ишемические очаги и необратимые изменения. Функция органа на этом этапе значительно снижена.

При абсолютной ишемии происходит полная декомпенсация. Коллатерали не способны обеспечить потребности тканей, а ишемические очаги в пораженном органе приводят к тяжелым необратимым изменениям и полному нарушению его функции.

Внимание. Коллатеральные сосуды способны поддерживать кровоснабжение только при хронической ишемической болезни. При развитии острой ишемии они не успевают начать работать.

Ишемия новорожденных

В отдельную группу выносят ишемическое поражение ЦНС новорожденных. В данном случае, тяжелая ишемия является следствием:

гипоксии (патологического симптомокомплекса, обусловленного кислородным голоданием плода или новорожденного). Гипоксия может быть внутриутробной и внеутробной;
асфиксии (терминальной кислородной недостаточности, приводящей к тяжелой тканевой и органной ишемии, метаболическому ацидозу, поражению ЦНС, угнетению дыхания и микроциркуляции).

Гипоксия новорожденных может возникать из-за:

тяжелых анемий у матери,
инфекций,
нарушений плацентарного кровоснабжения,
материнских гестозов (преэклампсия, эклампсия),
артериальной гипотензии или гипертензии,
сахарного диабета,
предлежания плаценты,
отслойки плаценты,
обвития пуповиной и т.д.

Формы ишемического поражения ЦНС у новорожденных:

Ишемия – симптомы

Первыми симптомами хронической ишемии головного мозга могут быть:

частые головокружения,
снижение памяти,
нарушение внимания,
снижение зрения,
ухудшение слуха,
шум в ушах.

При прогрессировании может отмечаться выраженная эмоциональная неустойчивость, раздражительность, вспыльчивость, тревожность, депрессии.

Может отмечаться нарушение координации движений, легкое изменение походки (шаткость, замедление движений).

Важно. При тяжелой хронической ишемии головного мозга отмечаются сильные психические расстройства, недержание мочи, склероз.

Острая ишемия головного мозга соответствует клинической картине ишемического инсульта:

нарушение сознания,
ступор,
оглушенность,
непонимание обращенной речи,
выраженная заторможенность,
повышенная потливость,
тахикардия,
нарушение координации движений,
паралич и т.д.

Ишемическая болезнь сердца будет проявляться одышкой при физической нагрузке или в покое, тахикардией, слабостью. При развитии
стенокардического приступа отмечается выраженная одышка и боль за грудиной.

Инфаркт миокарда также сопровождается:

интенсивной болью, ирраддиирующей в челюсть, левую руку, плечо, лопатку (у пациентов с СД может отсутствовать болевой синдром);
страхом смерти, тревожностью, неврастенией;
бледностью кожи и потливостью;
нарушением ритма сердца, тахикардией.

Справочно. Ишемическая болезнь нижних конечностей сопровождается болями в икроножных мышцах, усиливающимися при ходьбе, похолоданием конечностей, появлением мраморного оттенка кожи.

При прогрессировании заболевания появляются боли в ногах в ночное время, нарушается походка, присоединяется перемежающаяся хромота (из-за сильного болевого синдрома пациент вынужден каждые 20-30 метров останавливаться).

Диагностика ишемий

С этой целью выполняются:

общий и биохимический анализ крови,
анализ крови на сахар,
липидный профиль.

Также оценивается электрокардиограмма, Эхо-КГ и результат суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ (оценивается сегмент ST, амплитуда Т, индекс ишемии и т.д.).

Основные признаки ишемии на холтеровском мониторировании:

Индекс ишемии при холтеровском мониторировании рассчитывается по формуле ST/ЧСС.

Справочно. Индекс ишемии норма – в пользу ишемической болезни свидетельствуют значения менее 1.4 мв/уд/мин. Критичным считается снижение менее 0.7.

Также проводится:

на обеих руках;
оценка пульса на руках и ногах;
офтальмоскопия;
спондилография;
дуплексное и триплексное сканирование сосудов;
ангиография сосудов головного мозга (по показаниям).

Лечение ишемии

Лечение направлено на коррекцию уже возникших нарушений и расстройств гемодинамики, устранение причины ишемии и лечение
заболевания, спровоцировавшего развитие ишемической болезни.

При необходимости проводится:

коррекция образа жизни;
нормализация массы тела;
контроль артериального давления;
подбор гиполипидемической диеты;
медикаментозное лечение атеросклероза и гиперлипопротеидемии;
назначение витаминов и антиоксидантов;
коррекция повышенной свертываемости крови;
подбор индивидуальной терапии, направленной на лечение аритмий, стенокардии, и т.д.

При острой ишемии может применяться тромболизис (при отсутствии противопоказаний).

Справочно. При тяжелой обтурации (закупорке) сосудов и выраженной ишемии могут применять хирургическое лечение (эндартерэктомию, баллонную ангиопластику и стентирование, шунтирование и протезирование).

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на:

нормализацию физической активности,
нормализацию артериального давления и уровня липопротеинов,
отказ от курения и приема спиртных напитков,
нормализацию массы тела,
прием витаминных комплексов и антиоксидантов.

Ишемия – это состояние малокровия, которое наиболее часто возникает вследствие сосудистого фактора . Ишемия проявляется как следствие сужения либо полной обтурации просвета артерии. Такое явление приводит к повреждению либо временной дисфункции ткани или органа. В зависимости от того, насколько сильно и быстро снижаются параметры кровотока, проявляются последствия ишемии. Наиболее сильную чувствительность к ишемии проявляют миокард и ЦНС.

Ишемия существенно отличается от состояния . При гипоксии наблюдается кислородное голодание из-за нарушений дыхания. Для ишемии же характерно состояние недостаточности кровоснабжения, относительной или абсолютной. Вследствие этого возникает гипоксия тканей локального характера и другие нарушения метаболизма. Ишемия является в большинстве случаев обратимым процессом.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца является хронической болезнью, которая возникает как следствие недостаточного снабжения крови в сердечную мышцу. Ишемия сердца проявляется, если потребность сердечной мышцы в кислороде не соответствует количеству его доставки по коронарным артериям.

Возникновение ишемической болезни сердца напрямую связано с коронарных артерий , спазмом артерий , который иногда провоцируют некоторые лекарства и биологически активные вещества. Также ишемия сердца может проявиться вследствие повышения вязкости крови и образования тромбов в коронарных артериях.

Но все же основной причиной ишемии сердца становится атеросклероз коронарных артерий. Сужение сосудов происходит ввиду образования бляшек на их внутренних стенках.

В основном ишемическая болезнь сердца проявляется у представителей мужского пола в работоспособном возрасте. Клинически ишемия сердца может проявляться по-разному. Наиболее часто для данного недуга характерно возникновение у больного . В таком случае больной может чувствовать боль в области грудной клетки. Болевые ощущения в основном возникают во время сильного , либо как следствие физической нагрузки и имеют сжимающий характер. В процессе развития ишемии сердца подобные приступы со временем учащаются. Ведь при нагрузке сердце требует, чтобы к нему поступало большее количество кислорода. Если кислорода недостаточно, может возникнуть приступ ишемии миокарда , проявляющийся сдавливающей болью за грудиной. Также может проявиться аритмия сердца. Подобные приступы отступает после употребления . Если приступ продолжается около получаса, то он считается критическим, ведь спустя некоторое время отмирает часть клеток в миокарде, и, как следствие, у человека может развиться серьезное осложнение — . Еще одна форма ишемии сердца — . Она является следствием перенесенного ранее инфаркта.

Осложнением ишемической болезни сердца может стать сердечная недостаточность. В таком состоянии сердце не может функционировать нормально.

Диагноз «ишемическая болезнь сердца» можно поставить, используя данные ЭКГ, а также исследования с использованием радионуклидных методов исследования сердца, эхокардиографии, суточного ЭКГ-мониторирования, и др. Для обнаружения атеросклеротических бляшек применяется метод коронарографии.

Лечение ишемии сердца всегда в первую очередь направлено на приведение к норме кровотока по коронарным артериям. Важно предупредить все препятствия, которые мешают поступлению кислорода и питательных веществ к сердечной мышце.

Следовательно, важно правильно лечить атеросклероз, упредить образование тромбов, восстановить адекватное кровоснабжение сердечной мышцы, скорректировать обменные процессы в организме.

Для этого необходимо учесть целый ряд факторов, которые влияют на ухудшения состояния. Прежде всего, нужно бороться с , вести активный образ жизни, соблюдать , отказавшись от вредных продуктов.

Как правило, врач назначает комплексное лечения, учитывая индивидуальные особенности больного и течение болезни. При терапии ишемии сердца применяются лекарственные препараты, которые уменьшают потребность в кислороде миокарда, средства, которые препятствуют агрегации тромбоцитов, , тромболитики и другие препараты.

В текущее время хирургические методы лечения ишемии сердца используются все чаще. Особенно настоятельно рекомендуются хирургические операции больным с тяжелыми приступами стенокардии. Наиболее ощутимый эффект приносят оперативные вмешательства, направленные на восстановление нормального кровотока в коронарной артерии. Среди таких операций — создание маммарно-коронарного анастомоза и аортокоронарное шунтирование. Также используется методика ангиопластики: в коронарную артерию вводится катетер с раздуваемым баллоном, позволяющий позже расширить сосуд.

Врачи назначают проведение хирургического вмешательства также при , развившейся как следствие инфаркта миокарда. Такая операция позволяет предотвратить сердечную недостаточность в будущем. Иногда во время операции удаляются тромботические массы в полости аневризмы. Все хирургические вмешательства при ишемии сердца проводятся только в специальных клиниках, используется при этом искусственное кровообращение.

Наиболее благоприятным прогноз при лечении данной болезни является при условии наличия редких приступов стенокардии. Если у больного имеет место повторный инфаркт и сердечная недостаточность, то прогноз менее благоприятный.

В качестве методов профилактики важно устранить все факторы, которые способствуют развитию ишемической болезни сердца. Следует придерживаться специальной диеты, в которой ограничивается употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров, слишком сладкой и соленой еды. Очень важным шагом является и полный отказ от курения. Рекомендуются постоянные занятия спортом, а если у больного имеет место артериальная гипертензия либо , то данные болезни нужно правильно и вовремя лечить. Больные с ишемией сердца должны регулярно наблюдаться у лечащего врача.

Церебральная ишемия у новорожденных

У новорожденных детей церебральная ишемия проявляется вследствие гипоксии мозга, то есть недостаточного поступления кислорода в мозг малыша в процессе вынашивания либо во время родов.

Руководствуясь симптомами и результатами ультразвукового исследования мозга, принято выделять три степени церебральной ишемии. При легкой степени церебральной ишемии возможно проявление слишком сильного возбуждения либо угнетения в первую неделю жизни. При среднетяжелой степени болезни подобные нарушения длятся дольше, при этом могут периодически возникать судороги. Детей с тяжелой степенью церебральной ишемии необходимо срочно помещать в реанимационное отделение. При легкой степени ишемии прогноз благоприятный: как правило, ребенок, спустя несколько недель уже полностью выздоравливает. При более тяжелых формах болезни лечебные мероприятия должен определять врач.

Ишемия головного мозга

Хронической ишемией головного мозга называют прогрессирующую дисфункцию головного мозга, которая проявляется как следствие повреждения ткани мозга в условиях длительной недостаточности церебрального кровоснабжения.

Как правило, данное состояние возникает на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии . Часто у больного с ишемией головного мозга эти состоянии сочетаются. Однако и другие недуги сердечно-сосудистой системы могут в итоге спровоцировать ишемию головного мозга. Также определяющее значение имеет наличие у человека аномалий сосудов, венозной патологии, компрессии артериальных и венозных сосудов, церебрального амилоидоза. Однако в качестве главных причин возникновения хронической ишемии головного мозга определяют все же наличие атеросклероза и артериальной гипертензии.

В качестве клинических проявлений ишемии головного мозга возникают полиформные двигательные расстройства, также у больного значительно ухудшается память и способность качественно учиться, эмоциональный фон человека терпит нарушения. Для данного заболевания характерно прогрессирование, стадийность.

Выделяют три стадии ишемической болезни мозга. На первой стадии описанные выше симптомы сочетаются с анизорефлексией, негрубыми рефлексами орального автоматизма. У больного может немного измениться походка, снизиться координация и устойчивость. Человек может часто раздражаться, впадать в депрессивное состояние. Также возможно проявление легких когнитивных расстройств: замедленность реакций, инертность интеллекта.

На второй стадии болезни заболевания неврологическая симптоматика становится более выраженной. Однако при этом у пациента уменьшается количество жалоб ввиду снижения критики к собственному состоянию. Эмоциональные расстройства становятся более значимыми, человек не может полноценно планировать действия и держать их под контролем. На этой стадии уже могут проявиться некоторые признаки уменьшения социальной и профессиональной адаптации.

На третьей стадии заболевания отдельные неврологические синдромы проявляются особенно ярко: нарушается равновесие и ухудшается ходьба, может проявиться . Возможны психотические расстройства, нарушения мышления, памяти, речи. В итоге иногда расстройства перерастают в . Часто такие больные теряют работоспособность, а позже — и возможность самостоятельно себя обслуживать.

Диагностика ишемии головного мозга

Прежде всего, врач изучает анамнез больного, обращая внимание на наличие характерных компонентов: инфаркта миокарда, ишемии сердца, стенокардии, артериальной гипертензии и др. В обязательном порядке проводится физикальное обследование, при котором выявляются патологии в работе сердечнососудистой системы. В процессе лабораторных исследований определяются причины развития заболевания. Рекомендуется также проведение ряда инструментальных исследований. Так, больной обязательно проходит ЭКГ, эхокардиографию, офтальмоскопию и ряд других специфических исследований, которые назначает врач. Ангиографию сосудов головного мозга проводят только в редких случаях.

Важно разграничить ишемию головного мозга с рядом соматических болезней, онкологическими недугами, психическими расстройствами. Особенно сложно иногда провести дифференциальную диагностику ишемии с нейродегенеративными болезнями, для которых характерны когнитивные расстройства.

Лечение ишемии головного мозга

При терапии хронической ишемии мозга важно стабилизировать разрушительные процессы, возникающие вследствие ишемизации головного мозга, предупредить ишемический . При данном заболевании не всегда показана госпитализация, ведь если у больного имеют место когнитивные расстройства, то ему более целесообразно проходить курс лечения в привычной для него обстановке.

Медикаментозные средства при ишемии мозга применяют с целью оптимизации кровотока в мозг. Для стабилизации ишемии важно направить усилия на поддержание нормального уровня артериального давления. Следовательно, в процессе терапии применяются препараты с антигипертензивным действием.

ИБС – аббревиатура, в которую включены патологии сердца, подразумевающие частичное или полное прекращение поступления крови в главный орган тела человека.

Прекращение подачи крови происходит из-за разных проблем, но при любой причине ишемия остается одним из главных состояний, чреватых летальным исходом.

Факторы, провоцирующие перебои циркуляции крови, возникают поодиночке или в комплексе:

увеличение числа низкоплотных липопротеидов в крови, что повышает вероятность развития ишемия в пять раз;
на фоне повышенного АД риск ишемии повышается соответственно повышению давления;
часто острая ишемия миокарда провоцируется курением – чем больше сигарет выкуривает мужчина в возрасте 30-60 лет, тем больше риск ИБС;
при избыточном весе и малой подвижности можно столкнуться с ишемией;
болезни эндокринной системы, сбой углеводного обмена, сахарный диабет – это всё факторы, повышающие вероятность возникновения патологии сердца.

Формы ишемии

Все три известные формы ишемической болезни опасны и без своевременного лечения спасти человека не удастся:

внезапная коронарная смерть. Характеризуется острым проявлением ишемии и смертью в течение 6 часов. По мнению врачей, причиной становится разрозненность работы желудочков сердца. Патология фиксируется, когда нет других смертельно опасных болезней. ЭКГ в данном случае не дает нужно информации, хотя в большинстве случаев её не успевают сделать. При вскрытии обнаруживают обширный атеросклероз, поразивший все кровеносные сосуды. Тромбы обнаруживают в сосудах миокарда у половины умерших людей;
острая очаговая дистрофия миокарда. После развития ишемии эта форма возникает спустя 6-18 часов. Выявить её можно с помощью ЭКГ. В течение 12 часов поврежденная сердечная мышцы может выпускать ферменты в кровоток. Главной причиной смерти становится сердечная недостаточность, фибрилляция, отсутствие биоэлектрической активности;
инфаркт миокарда. Такое заболевание характеризуется некрозом мышцы сердца. После острой ишемии инфаркт можно выявить спустя сутки. Патология развивается поэтапно – сначала происходит некроз ткани, потом рубцевание. Инфаркт подразделяют на формы с учетом локализации и срока выявления. Последствиями такой формы ИБС становятся: аневризма, фибрилляция, сердечная недостаточность. Все перечисленные состояния могут привести к смерти.

Внезапная коронарная смерть

О такой патологии заходит речь, когда люди умирают без видимых причин, точнее на фоне признаков остановки сердца, если:

смерть наступила в течение часа от начала неприятных симптомов;
до приступа человек чувствовал себя стабильно и хорошо;
нет обстоятельств, способных вызвать смерть (ушиб, удушение и пр.).

К причинам наступления внезапной сердечной смерти относят ИБС в разных проявлениях — разрастание сердечной мышцы и связанные с этим патологии, скопление жидкости в перикарде, сбой сократительных функций сердца, тромбоз легочной артерии, болезнь коронарных сосудов, врожденный порок, интоксикация, сбой обмена веществ и пр. В зоне риска находятся пациенты с сердечной недостаточностью, гипертонией, курильщики.

Одним из факторов внезапной коронарной смерти считается сложность выявления риска возникновения патологии. К сожалению, в 40% сама смерть и была симптомом болезни. На основании данных патологоанатомов, выявлено сильное сужение коронарных артерий. Заметно поражение кровеносных сосудов, утолщение их стенок, накопление жировых налетов. Нередко выявляется поражение эндотелия, закупорка просвета сосудов тромбами.

Как происходит приступ? Спазм возникает в венечных сосудах. В сердце не поступает нужный объем кислорода, в результате возникает острая ишемическая болезнь сердца , которая может окончиться внезапной смертью. На вскрытии инфаркт сердечной мышцы подтверждается в 10% случаев, поскольку его макроскопические симптомы будут заметны только через 24 часа и более. В этом состоит главное отличие разных форм ИБС.

Медики говорят о 2 причинах, от которых можно умереть при острой ишемии:

неоднородная работа желудочков приводит к хаотичному сокращению мышц, что влияет на кровоток вплоть до его остановки;
остановка сердца в связи с электромеханической диссоциацией.

Электронный микроскоп позволяет увидеть, как через 30 минут после начала острой ишемии останавливается сердечное кровообращение. После этого ткани сердца претерпевают деформацию в течение 2-3 часов, а в метаболизме сердца выявляют значительные отклонения. Это ведет к электрической нестабильности и сбою сердечного ритма. Согласно данным статистики, в большинстве своем внезапные смерти как следствие ишемии происходят не в больнице, а там, где не было возможности вовремя оказать пострадавшему помощь.

Обострение состояния может случиться после сильного нервного потрясения либо физической перегрузки. Иногда внезапная коронарная смерть человека застает во сне. Предвестниками этого состояния будут:

давящая боль в грудине на фоне сильного страха смерти;
одышка и усталость, плохая работоспособность и нехорошее самочувствие за неделю до обострения состояния;
когда желудочки сердца начнут работать вразнобой, это станет причиной слабости, головокружения, шумного дыхания;
потеря сознания происходит из-за недостатка кислорода в мозгу;
кожа становится холодной и бледно-серой;
зрачки расширяются, не реагируют на раздражители;
пульс в области сонной артерии не прощупывается;
дыхание переходит в судорожное и останавливается примерно через 3 минуты.

Начало ишемии в данной форме требует срочной медицинской помощи. Необходимо сделать сердечно-легочную реанимацию, улучшить проходимость каналов дыхания, обеспечить принудительную подачу кислорода в легкие и сделать массаж сердца, чтобы поддержать кровообращение.

Лекарства при таком состоянии нужны, чтобы снять патологию, вызванную фибрилляцией желудочков или частым сердцебиением. Врач даст препараты, способные влиять на ионные мембраны сердца. Есть несколько групп лекарств, отличающихся по спектру действия:

направленные на предотвращения нарушений в клетках и тканях сердца;
способные ослабить тонус и чрезмерную возбудимость нервной системы;
ингибиторы и блокаторы, действующие антиаритмически;
для профилактики назначают антагонист калия, статины.

Если меры профилактики не дают ожидаемого результата, врачи прибегают к хирургическим методам:

кардиостимуляторы имплантируются при брадиаритмии;
дефибрилляторы имплантируют при желудочковой фибрилляции и тахикардии;
катетер внедряют через кровеносные сосуды при синдроме возбуждения желудочков сердца.

Дистрофия миокарда

Такая форма ишемической болезни развивается на фоне нарушенного метаболизма и биохимических отклонений. Состояние относят к серьезным патологиям, но не выносят в отдельную болезнь. Несмотря на это, выраженные клинические проявления позволяют опознать именно это состояние, а не какое-либо другое. Дистрофию миокарда выявляют, когда подтверждаются нарушения циркуляции крови, в результате чего и развивается патологическое состояние. Очаговой дистрофией миокарда чаще болеют люди преклонного возраста и спортсмены.

К причинам, вызывающим очаговую дистрофию сердечной мышцы, относят болезни сердца (миокардит, ИБС, кардиомиопатию), а также патологические состояния в организме, развивающиеся вследствие гормональных сбоев, болезней нервной системы, тонзиллита, интоксикации, нарушения состава крови. Также дистрофию миокарда провоцирует злоупотребление лекарствами, болезнь дыхательной системы и щитовидки, чрезмерные физические нагрузки на протяжении долгого времени.

Иногда дистрофия миокарда протекает без ярких симптомов, в других случаях проявляет себя характерными признаками сердечной недостаточности. Это могут быть отечные суставы, одышка, слабость и нарушенное сердцебиение, боли в грудине после физических и психоэмоциональных нагрузок. Если не оказать вовремя помощь, клиническая картина становится ярче, боль разливается по всей грудине, становится интенсивной. Кожа больного краснеет, усиленно выделяется пот. На фоне приема алкоголя может развиться тахикардия, кашель, ощущение нехватки воздуха.

При легкой степени дистрофии миокарда достаточно лечения в поликлинике или условиях дневного стационара, госпитализация не обязательна. Целью помощи пациенту в первую очередь является установление причины патологии.

Если сбой вызван проблемами эндокринной системы, то назначают медикаменты, способные скорректировать их работу. Обычно это гормональные препараты.

При анемии пациенту прописывают витамины с железом. При тонзиллите в ход идут антибиотики. Когда причиной миодистрофии становятся стрессы, пациенты выписывают успокоительные средства, а дополнительно назначают кардиотропные лекарства, нормализующие кровообращение и питающие сердечную мышцу. Врач должен контролировать ход лечения и состояние пациента.

Инфаркт миокарда

По большей части такую форму ишемической болезни считают мужской проблемой, поскольку именно у мужчин инфаркт выявляют в 2 раза чаще, чем у женщин. Инфаркт является следствием запущенного атеросклероза, развивается на фоне постоянного повышенного давления (гипертонии). Другими провоцирующими факторами становятся: ожирение, курение, спиртные напитки в не лимитированном количестве, малая физическая активность. Иногда инфаркт – только первый симптом ишемии, а летальность от него составляет до 15%. Спасти человека от такой патологии можно, если реагировать правильно и вовремя. Смерть грозит человеку примерно через 18 часов от начала острой ишемии, и это время нужно потратить с пользой на оказание адекватной помощи.

Главная причина инфаркта – непроходимость сердечных артерий, вернее, коронарные сосуды перекрываются тромбами, которые образуются в месте атеросклеротических накоплений. Если тромб закупорит сосуд, это резко останавливает подачу крови к сердцу, а с ней – и воздуха. Без кислорода клетки миокарда не могут долго поддерживать жизнедеятельность. Примерно 30 минут сердечная мышца еще будет живой, после чего начинается некротический процесс. Длится отмирание клеток 3-6 часов. Исходя из размеров зоны поражения (некроза) врачи различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт, а еще трансмуральный – состояние, когда некроз поражает всё сердце.

Лечение нужно начинать незамедлительно. Если кто-то рядом испытывает долгую и сильную боль в грудине, на фоне этого кожа бледнеет и потеет, состояние предобморочное, то сразу нужно вызывать неотложку. Пока приедут врачи, больному нужно дать под язык таблетку нитроглицерина, 3-4 капли корвалола и разжевать аспирин.

Неотложка отвезет больного в реанимацию, где пациенту дадут обезболивающие препараты, понизят давление, нормализуют ритм сердечных сокращений и кровоток, устранят тромб. Если реанимация прошла успешно, за ней последует реабилитационный период, длительность которого определяется общим состоянием и возрастом пациента.

Общая схема лечения ишемии

При назначении лечения врач учитывая особенности каждой из клинических форм ишемической болезни, о которых было рассказано выше. Но есть и общие принципы действий в отношении пациентов с ИБС:

лекарственная терапия;
немедикаментозное лечение;
реваскуляризация миокарда – операция, которая еще называется аортокоронарным шунтированием;
эндоваскулярная методика (ангиопластика).

Немедикаментозная терапия подразумевает ряд мероприятий, направленных на коррекцию образа жизни пациента, выборе правильного питания. При разных проявлениях ишемии физическую активность рекомендуется снизить, поскольку при повышении активности миокард требует больше крови и кислорода. Если эта потребность не удовлетворяются в полной мере, возникает ишемия. Поэтому при любой форме болезни сразу рекомендуется ограничить нагрузки, а во время реабилитационного периода врач даст рекомендации относительно нормы нагрузок и постепенного наращивания их объема.

Рацион при ишемической болезни меняется, пациенту рекомендуется ограничить потребление питьевой воды в день и меньше солить пищу, поскольку это создает нагрузку на сердце. Чтобы затормозить атеросклероз и начать борьбу с избыточным весом нужно готовить блюда из низкожировой диеты. Нужно серьезно ограничить, а по возможности убрать из меню следующие продукты: животные жиры (жирное мясо, сало, сливочное масло), копчености и жареные блюда, быстрые углеводы (шоколад, конфеты, торты и сдобу).

Не набрать лишний вес поможет баланс между потребляемой энергией и её расходом. Таблицу калорийности продуктов можно держать всегда перед глазами. Чтобы снизить вес до определенного уровня, нужно создать дефицит между калориями, потребляемыми с пищей и расходом энергетических запасов. Этот дефицит для похудения должен быть равен примерно 300 килокалорий каждый день. Примерная цифра дается для тех, кто ведет обычную жизнь, при которой затрачивается до 2500 килокалорий на ежедневные дела. Если человек совсем мало двигается в силу состояния здоровья или элементарной лени, то он затрачивает меньше калорий, а значит, ему нужно создать больший дефицит.

Тем не менее, простым голоданием проблему не решить – так быстрее будут сгорать мышцы, а не жиры. И даже если весы показывают потерю килограмм, это уходит вода и мышечная ткань. Жиры легче и уходят они в последнюю очередь, если не двигаться. Поэтому минимальные физические нагрузки все же нужны, чтобы сжигать избыток жировых отложений и выводить вредные липиды из организма.

Что касается лекарств, при ишемии назначают антиагреганты, бетаадреноблокаторы и гипохолестеринемические средства. Если нет противопоказаний, в схему лечения подключают диуретики, нитраты, препараты против аритмии и другие лекарства с учетом состояния пациента.

Если медикаментозная терапия не дает эффекта и есть риск развития инфаркта, необходима консультация кардиохирурга и последующая операция. АКШ или аортокоронарное шунтирование проводится для восстановления участка, поврежденного ишемией, такая операция показана при резистентности к медикаментам, если состояние больного не изменяется или становится хуже, чем было. В ходе операции накладывается аутовенозный анастомоз на участке между аортой и коронарной артерией ниже участка, который сильно сужен или перекрыт. Таким образом удается создать новое русло, по которому кровь будет доставляться к пострадавшему участку. АКШ проводится на искусственном кровообращении или на работающем сердце.

Другим хирургическим способом лечения ИБС является ЧТКА – малоинвазивная хирургическая операция, представляющая собой чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику. В ходе операции суженный сосуд расширяют путем введения баллона, далее устанавливается стент, который будет каркасом для поддержания стабильного просвета в кровеносном сосуде.

Прогноз при ишемии

Состояние пациента после выявления и лечения ИБС зависит от многих факторов. К примеру, неблагоприятным считается ишемия на фоне повышенного давления, сахарного диабета, расстройств жирового обмена. В таких тяжелых случаях лечение способно замедлить прогрессирование ишемической болезни, но не остановить её.

Чтобы минимизировать риск возникновения ишемии нужно снизить влияние неблагоприятных факторов на сердце. Это известные рекомендации – исключить курение, не злоупотреблять спиртными напитками, избегать нервного перенапряжения.

Важно поддерживать оптимальную массу тела, ежедневно давать организму порцию посильных физических нагрузок, контролировать давление и питаться полезными продуктами. Простые рекомендации способны существенно изменить жизнь в лучшую сторону.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.

МКБ-10

I20-I25

Общие сведения

Является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти.

В основе развития ИБС лежит дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком. Этот дисбаланс может развиваться в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кровоснабжении, но недостаточном его осуществлении, либо при обычной потребности, но резком снижении коронарного кровообращения. Дефицит кровоснабжения миокарда особенно выражен в случаях, когда коронарный кровоток снижен, а потребность сердечной мышцы в притоке крови резко возрастает. Недостаточное кровоснабжение тканей сердца, их кислородное голодание проявляется различными формами ишемической болезни сердца. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния в кардиологии рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.

Причины и факторы риска

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения .

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

гиперлипедемия

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

курение

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

гиподинамия и ожирение

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

нарушение толерантности к углеводам

стенокардия напряжения (нагрузки):

стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
нестабильная : впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия ;

спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

3. Безболевая форма ишемии миокарда.

крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Симптомы ИБС

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда , совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки , чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Осложнения

Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
«оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4-8 часов), тропонина-I (на 7-10 сутки), тропонина-Т (на 10-14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Лечение ИБС

Тактика лечения различных клинических форм ишемической болезни сердца имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ИБС:

немедикаментозная терапия;
лекарственная терапия;
проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000-2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении .

К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование - АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.