Характеристика метода . УФО - лечебное применение ультрафиолетового излучения от искусственных источников. По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волны УФ-спектр делят на три зоны (см. п. 5.2, табл. 1).

Аппаратура . Источники для УФ-облучений подразделяются на две группы:

- Интегральные , излучающие весь спектр УФ-лучей (аппараты ОУШ-1 для индивидуальных общих и местных облучений, ОН-7 - облучатели для носоглотки, ОУН 250 и ОУН 500 - облучатели ультрафиолетовые настольные для местных облучений). Во всех этих излучателях источником УФ-лучей служит дуговая ртутно-кварцевая трубчатая (ДРТ) лампа высокого давления различной мощности (ДРТ-100, -250, -400, -1000 Вт).

- Селективные , излучающие определенную часть УФ-спектра (КУФ или ДУФ, ДУФ в сочетании с СУФ). Источником КУФ-лучей являются дуговые бактерицидные лампы типа ДБ, использующиеся в аппаратах для обеззараживания помещений в отсутствие людей (ОБН-1 - облучатель бактерицидный настенный, ОБП-300 - облучатель бактерицидный потолочный и др.) и в аппаратах для местных облучений ограниченных участков кожи и слизистых (БОП-4 - бактерицидный облучатель портативный, БОД-9 - бактерицидный облучатель дуговой). Для получения СУФ-лучей используют люминесцентные эритемные лампы из увиолевого стекла типа ЛЭ (ЛЭ-15, ЛЭ-30). Люминофор, покрывающий внутреннюю поверхность увиолевых ламп, обеспечивает излучение с пиком в области 310–320 нм. ДУФ-излучатели используются в аппаратах для общего УФО в целях профилактики и лечения УФ-недостаточности.

Первичные механизмы действия . В основе механизма действия УФ-лучей лежит процесс поглощения квантов света атомами и молекулами биологических тканей. Величина энергии квантов УФ-излучения достаточна для образования электронно-возбужденных состояний молекул (внутренний фотоэффект), разрушения ионных и ковалентных связей. Энергия возбужденных молекул при возврате последних в исходное (невозбужденное) состояние инициирует фотохимические процессы, к которым относитсяфотосинтез (образование более сложных биологических молекул),фотоизомеризация (образование молекул с новыми физико-химическими свойствами из молекул-предшественников),фотолиз (распад белковых молекул с высвобождением большого количества биологически активных веществ, таких, как гистамин, ацетилхолин, гепарин, простагландины, кинины и др.). Фотоэлектрические и фотохимические процессы, вызванные действием квантов ультрафиолетового света, происходят в верхних слоях кожи, поскольку глубина проникновения УФ-лучей в ткани составляет доли миллиметра (до 0,6 мм). Образование БАВ и изменение функционального состояния нервных рецепторов кожи под действием УФ-лучей обеспечивает мощный поток афферентной импульсации в центры нервной регуляции с формированием ответной реакции организма на метамерно-сегментарном или общем уровне. Помимо нервно-рефлекторного механизма, для УФ-лучей характерно и нейрогуморальное действие, так как большие количества БАВ из кожи с током крови разносятся по всему организму, вызывая функциональные изменения всех органов и систем. Основным местным феноменом, обеспечивающим нервно-рефлекторный и нейрогуморальный механизм действия УФО, является формирование в кожеультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы . Любая часть УФ диапазона при повышении интенсивности облучения выше определенного уровня вызывает появление в месте воздействия стойкой гиперемии кожи вследствие локального накопления продуктов фотодеструкции и развития асептического воспаления. УФ-эритема характеризуется наличием латентного периода (3–12 часов), равномерностью, четкостью границ, сохраняется до 3 дней.

Выраженность УФ-эритемы, ее характер, как и другие фото-электрические и фотохимические процессы, протекающие в коже, имеют свои особенности в зависимости от спектра действующего УФО и его дозы. ДУФ-лучи обладают слабым эритемообразующим действием, поскольку они преимущественно запускают реакции типа фотосинтеза. Избирательно поглощаются молекулами тирозина, вызывают их декарбоксилирование с последующем образованием пигмента меланина. Обеспечивают активацию эпидермальных макрофагов.СУФ-лучи запускают преимущественно реакцию фотолиза, образуют свободные радикалы, так как кванты средневолнового УФ-излучения обладают значительной энергией. Для СУФ-лучей характерно выраженное эритемообразующее действие с максимальным пиком на длине волны 297 нм. Избирательно поглощаются 7-дегидрохолестерином (провитамином D) и через реакцию фотоизомеризации превращают его в холекальциферол (витамин D 3).КУФ-лучи , имея самую высокую энергию кванта, вызывают денатурацию и коагуляцию белка. Избирательно поглощаются нуклеиновыми кислотами, вызывают их фотолиз. Происходящие при этом летальные мутации приводят к гибели клетки, в том числе бактериальной и грибковой. Образующаяся при КУФ-облучении эритема имеет красноватый цвет с синюшным оттенком за счет расширения субкапиллярных вен, развивается раньше, а исчезает быстрее, чем вызванная СУФ-лучами.

Физиологические реакции . Направленность и характер физиологических реакций зависит от дозы и спектра УФ-излучения. Малые дозы ДУФ и СУФ-лучей, не вызывающие эритемы (субэритемные ), используются преимущественно для общего облучения и положительно влияют на функциональное состояние практически всех органов и систем организма:

Улучшают процессы высшей нервной деятельности, активизируют мозговое кровообращение;

Стимулируют симпато-адреналовую и гипоталамо-гипофизар­но-надпочечниковую системы;

Стимулируют все виды обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевый, снижают атерогенные фракции липидов крови, уровень сахара при исходной гипергликемии;

Оказывают иммуномодулирующее действие;

Улучшают функциональное состояние кардиореспираторной системы;

Стимулируют эритропоэз, повышают уровень гемоглобина.

Большие дозы УФ-излучения (эритемные ) усиливают дисбаланс между процессами торможения и возбуждения в коре головного мозга, снижают тонус симпатической нервной системы, приводят к нарушению соотношения субпопуляций Т-клеток, снижению их активности и ингибированию противоопухолевых реакций, в связи с чем применяются только для местных облучений.

Локальная эритемотерапия обеспечивает повышение местного иммунитета за счет длительной активации микроциркуляции, повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, активации Т-лимфоцитов (хелперного звена). Увеличение гемолимфоперфузии облученных участков тела, в том числе и относящихся к соответствующему метамеру внутренних органов, способствует снижению воспалительного отека и уменьшению явлений экссудации. Раздражение продуктами фотодеструкции обширного рецепторного поля вызывает интенсивный поток афферентной импульсации, поступающий в кору головного мозга и вызывающий делокализацию болевой доминанты. На периферии возникает парабиоз терминальных участков нервных афферентов за счет их перераздражения большми количествами БАВ.

Терапевтический эффект .Субэритемные дозы ДУФ- и СУФ-лучей : иммуномодулирующий, пигментообразующий, трофический, репаративный, десенсибилизирующий, витаминообразующий, противорахитический, закаливающий, общеукрепляющий (повышение резистентности организма).

Эритемные дозы : бактерицидный (особенно КУФ), противовоспалительный, анальгезирующий, десенсибилизирующий, трофический.

Специфическое действие . Средневолновые и длинноволновые ультрафиолетовые облучения в субэритемных дозах следует шире использовать как с лечебной, так и с профилактической целью, поскольку при ультрафиолетовой недостаточности закономерно развивается снижение общей резистентности организма, вторичная иммунная недостаточность, вегетативная дисфункция с преобладанием тонуса парасимпатической системы, а в детском возрасте - рахит.

Эритемные дозы обладают выраженным противовоспалительным эффектом и оказывают бактерицидное и микоцидное действие (при поверхностных воспалительных процессах), что обусловливает их щирокое применение при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки и слизистых.

Методика. При выборе методики лечения УФ-лучами имеет значение спектр излучения и доза УФ-лучей. Для дозирования УФО в физиотерапевтической практике используют биологический метод Горбачева-Дальфельда, основанный на оценке выраженности эритемной реакции кожи пациента. Единицей дозы в этом методе является одна биологическая доза. Одна биодоза - это доза ультрафиолетового излучения, измеряемая во времени, вызывающая минимальную (пороговую) эритему с определенного расстояния (обычно с 50 см). Дозы, не вызывающие эритемы (т. е. менее 1 биодозы), получили названиесубэритемных . Дозы от 1 до 8 биодоз являютсяэритемными , причем различают малые эритемные дозы (1–2 биодозы), средние (3–4 биодозы), большие (5–8 биодоз). Дозы свыше 8 биодоз называютсягиперэритемными.

Общее УФ-облучение (индивидуальное или групповое) проводят от интегральных или длинноволновых излучателей, начиная с субэритемных доз по основной, ускоренной и замедленной схеме облучения.

Дети требуют особого внимания при общих облучениях. Ослабленных и недоношенных детей начинают облучать с 1/10–1/8 биодозы, более старших - с 1/4 биодозы. Облучение проводят через день (3 раза в неделю), постепенно повышая суточную дозу до 1 1/2- 1 3/4 биодозы. На таком уровне доза облучения остается до конца курса.

Местное УФ-облучение проводят от интегральных или коротко-волновых излучателей на участки тела площадью не более 600 кв. см в эритемных дозах. Способы местного УФ-облучения: непосредственно на очаг; облучение рефлексогенных зон; фракционированное облучение; облучение полями; внеочаговое облучение (на симметричный очагу участок тела);

Правила проведения эритемотерапии : повторные облучения одного и того же участка проводят по мере угасания эритемы - через 1–3 дня, увеличивая дозу последующих облучений на 25–100 % от первоначальной (реже от предыдущей). Один и тот же участок облучают 3–6 раз, кроме гнойных ран, пролежней и слизистых, на которые допускается до 10–12 воздействий.

В детском возрасте местное УФ-облучение разрешается проводить с первых дней жизни, общее - с 1 месяца. При местном УФО площадь воздействия колеблется от 50 кв. см у новорожденных до 300 кв. см у детей школьного возраста. Эритемотерапию начинают обычно с 0,5–1,0 биодозы.

Показания .

Общее УФ-облучение применяется с целью:

Повышения сопротивляемости организма к различным инфекциям, для закаливания;

Профилактики и лечения рахита у детей, беременных и кормящих женщин;

Лечения распространенных гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки;

Нормализации иммунного статуса при хронических вялотекущих воспалительных процессах;

Стимуляции гемопоэза;

Компенсации ультрафиолетовой недостаточности.

Местное УФ-облучение применяется:

В терапии - для лечения артритов различной этиологии, воспалительных заболеваний органов дыхания, бронхиальной астмы;

В хирургии - для лечения гнойных ран и язв, пролежней, ожогов и отморожений, инфильтратов, гнойных воспалительных поражений кожи и подкожной клетчатки, маститов, рожистого воспаления, начальных стадий облитерирующих поражений сосудов конечностей;

В неврологии - для лечения острых болевых синдромов при патологии периферического отдела нервной системы, последствий черепно-мозговых и спинно-мозговых травм, полирадикулоневритов, рассеянного склероза, паркинсонизма, гипертензионного синдрома, каузалгических и фантомных болей;

В стоматологии - для лечения афтозных стоматитов, пародонтоза, гингивитов, инфильтратов после удаления зубов;

В ЛОР-практике - для лечения ринитов, тонзиллитов, гайморитов, паратонзиллярных абсцессов;

В гинекологии - в комплексном лечении острых и подострых воспалительных процессов, при трещинах сосков;

В педиатрии - для лечения маститов новорожденных, мокнутия пупка, ограниченных форм стафилодермии и экссудативного диатеза, пневмонии, ревматизма;

В дерматологии - при лечении псориаза, экземы, пиодермии и др.

Противопоказания. Общие к физиотерапии, гипертиреоз, системная красная волчанка, заболевания печени и почек с недостаточностью функции.

Назначение (пример). Диагноз: гнойная рана голени.

Написать: УФО от аппарата БОП-4 на область раны с захватом здоровых тканей (+1–1,5 см по периметру) с 6 биодоз + 2 биодозы до 12, ежедневно, № 4 (6).

Отметить на клише: Область воздействия.

Назначение (пример). Диагноз: пояснично-крестцовый остеохондроз в фазе обострения. Синдром люмбалгии.

Написать: УФО от аппарата ОУШ-1на пояснично-крестцовую область с 4 биодоз + 1 биодоза до 8, через день, № 4 (6).

Отметить на клише: Область и площадь воздействия в кв. см.

Светолечение активно применяется в медицинской практике для лечения различных заболеваний. Оно включает использование видимого света, лазера, инфракрасного спектра, а также ультрафиолетовых лучей (УФО). Наиболее часто назначается УФО-физиотерапия.

Она применяется для терапии ЛОР-патологий, заболеваний опорно-двигательной системы, при иммунодефицитах, бронхиальной астме и других болезнях. Ультрафиолетовое облучение используют также для бактериостатического эффекта при инфекционных заболеваниях, для обработки воздуха в помещениях.

Общее понятие ультрафиолетового облучения, разновидности приборов, механизм воздействия, показания

Ультрафиолетовое облучение (УФО) – это физиотерапевтическая процедура, которая основана на воздействии лучей ультрафиолетового спектра на ткани и органы. Действие на организм может отличаться при использовании разных длин волн.

УФО-лучи имеют разную длину волны:

• Длинноволновые (ДУФ) (400–320 нм).
• Средневолновое (СУФ) (320–280 нм).
• Коротковолновые (КУФ) (280–180 нм).

Для физиотерапии используют специальные аппараты. Они генерируют ультрафиолетовые лучи разной длинны.

УФО-аппараты для физиотерапии:

• Интегральные. Генерируют весь спектр УФО.
• Селективные. Вырабатывают один вид ультрафиолетового излучения: коротковолновые, комбинация коротковолновых и средневолновых спектров.

В физиотерапии ультрафиолетовое облучение назначается для профилактики и лечения различных болезней. Механизм воздействия ультрафиолета следующий: активируются обменные процессы, улучшается передача импульсов по нервным волокнам. При попадании УФО-лучей на кожу у пациента развивается эритема. Она выглядит как покраснение кожного покрова. Невидимый период формирования эритемы составляет 3-12 часов. Появившееся эритематозное образование остается на коже еще несколько суток, оно имеет четкие границы.

Длинноволновый спектр не вызывает очень выраженной эритемы. Средневолновые лучи способны уменьшать количество свободных радикалов, стимулируют синтез молекул АТФ. Короткие лучи УФО очень быстро провоцируют эритематозное высыпание.

Небольшие дозировки средних и длинных УФ-волн не способны вызывать эритему. Они нужны для общего действия на организм.

Польза небольших дозировок УФО:

• Усиливает образование эритроцитов и других клеток крови.
• Повышает функцию надпочечников, симпатической системы.
• Снижает образование жировых клеток.
• Повышает работу именной системы.
• Стимулирует иммунные реакции.
• Нормализует уровень глюкозы в крови.
• Уменьшает количество холестерина крови.
• Регулирует выведение и всасывание фосфора и кальция.
• Улучшает функцию сердца и легких.

Местное излучение помогает стимулировать иммунные реакции в области попадания лучей, увеличивает приток крови и отток лимфы.

Дозировки облучения, не провоцирующие появления покраснения, обладают следующими свойствами: повышают регенераторную функцию, усиливают питание тканей, стимулируют появление в коже меланина, повышают иммунитет, стимулируют образование витамина Д. Более высокие дозы, вызывающие эритему (чаще КУФ), способны убивать бактериальных агентов, снижают интенсивность болевого синдрома, уменьшают воспаление на слизистых и коже.

Показания к физиолечению

Противопоказаниями к облучению являются:

• Опухолевый процесс.
• Гипертермия.
• Инфекционные заболевания.
• Гиперпродукция гормонов щитовидной железы.
• Красная волчанка.
• Печеночная и почечная дисфункция.

Методика проведения ультрафиолетового облучения

Перед лечением физиотерапевт должен определиться с видом лучей. Обязательным условием является расчет лучевой нагрузки на больного. Нагрузка измеряется в биодозах. Расчет количества биодоз производится по методике Горбачева-Дальфельда. Она основывается на быстроте формирования покраснения кожного покрова. Одна биодоза способна вызывать минимальное покраснение с расстояния 50 см. Такая дозировка является эритемной.

Эритемные дозы подразделяются на:

• малые (одна-две биодозы);
• средние (три-четыре биодозы);
• высокие (пять-восемь биодоз).

Если доза облучения больше восьми биодоз, то ее называют гиперэритемной. Подразделяют облучение на общее и местное. Общее может быть предназначено для одного человека или группы пациентов. Такое излучение продуцируют интегральные аппараты или источники длинных волн.

Детей необходимо облучать при помощи общего УФО очень аккуратно. Для ребенка и школьника применяется неполная биодоза. Начинают с самой маленькой дозировки.

При общем воздействии УФО-лучами новорожденных и очень слабых малышей на начальном этапе воздействуют 1/10–1/8 биодозы. У школьников и дошкольников используют 1/4 биодозы. Нагрузку со временем усиливают до 1 1/2- 1 3/4 биодозы. Эта дозировка остается на весь этап терапии. Сеансы проводят через сутки. Для лечения достаточно 10 сеансов.

Во время процедуры больного нужно раздеть, уложить на кушетку. Прибор ставят на расстоянии 50 см от поверхности тела пациента. Лампу следует накрыть тканью или одеялом вместе с пациентом. Это обеспечивает получение максимальной дозировки облучения. Если не закрывать одеялом, то часть лучей, исходящих от источника, рассеивается. Эффективность терапии при этом будет низкая.

Местное воздействие УФО осуществляют приборами смешанного типа, а также излучающими короткие волны УФ-спектра. Во время местной физиотерапии можно воздействовать на рефлексогенные зоны, облучать фракциями, полями, рядом с местом повреждения.

Местное облучение часто вызывает покраснение кожи, которое оказывает лечебный эффект. Чтобы правильно стимулировать образование эритемы, после ее появления следующие сеансы начинают после ее побледнения. Промежутки между физиопроцедурами составляют 1-3 суток. Дозировку при последующих сеансах увеличивают на треть и более.

Для неповрежденной кожи достаточно 5-6 физиопроцедур. Если на кожном покрове имеются гнойные поражения, пролежни, то облучать нужно до 12 сеансов. Для слизистых оболочек курсовая терапия составляет 10-12 сеансов.

Для детей местное использование УФО разрешается с рождения. Оно ограничивается по площади. У новорожденного ребенка площадь воздействия составляет 50 см2 и больше, для школьников не более 300 см2. Дозировка для эритемотерапии составляет 0,5-1 биодозы.

При острых респираторных заболеваниях производят обработку УФ слизистой носоглотки. Для этого используют специальные тубусы. Сеанс длится 1 минуту (взрослые), полминуты (дети). Курсовая терапия составляет 7 суток.

Грудную клетку облучают по полям. Продолжительность процедуры составляет 3-5 минут. Поля обрабатывают отдельно в разные дни. Сеансы осуществляют каждый день. Кратность облучения поля за курс 2-3 раза, для его выделения применяют клеенку или перфорированную ткань.

При насморке в острый период ультрафиолетовое воздействие осуществляют на ноги со стороны подошвы. Источник устанавливают на расстоянии 10 см. Курсовое лечение до 4 суток. Также делают облучение при помощи тубуса в нос и глотку. Первый сеанс длится 30 секунд. В дальнейшем терапию продлевают до 3 минут. Курсовая терапия составляет 6 сеансов.

При отите ультрафиолетовое воздействие осуществляют на место слухового прохода. Сеанс длится 3 минуты. Терапия включает 6 физиопроцедур. У пациентов с фарингитами, ларингитами, трахеитами облучение производят по передней верхней части грудной клетки. Количество процедур на курс составляет до 6.

При трахеите, фарингите, ангине можно делать облучение задней стенки глотки (горла) при помощи тубусов. Во время сеанса пациент должен говорить звук «а». Длительность физиопроцедуры 1-5 минут. Лечение проводят каждые 2 суток. Курсовая терапия составляет 6 сеансов.

Гнойничковые поражения кожи лечат путем УФО после обработки раневой поверхности. Источник ультрафиолета устанавливают на расстоянии 10 см. Длительность сеанса составляет 2-3 минуты. Лечение продолжается 3 суток.

Фурункулы и абсцессы облучают после вскрытия образования. Обработку осуществляют на расстоянии 10 см до поверхности тела. Продолжительность одной физиопроцедуры равна 3 минутам. Курсовая терапия 10 сеансов.

УФ-лечение в домашних условиях

Ультрафиолетовое облучение допустимо проводить дома. Для этого можно приобрести аппарат УФО в любом магазине медтехники. Для осуществления УФО-физиотерапии в домашних условиях разработан аппарат «Солнышко» (ОУФб-04). Он предназначен для местного воздействия на слизистые и кожу.

Для общего облучения можно приобрести ртутно-кварцевую лампу «Солнышко». Она заменит часть недостающего ультрафиолетового света зимой, обеззаразит воздух. Существуют также домашние облучатели для обуви, воды.

Прибор «Солнышко» для местного использования оснащен тубусом для носа, горла, обработки других частей тела. Аппарат имеет небольшие размеры. Перед приобретением следует убедиться в исправности прибора, наличия сертификатов и гарантий качества. Для уточнения правил применения аппарата необходимо прочитать инструкцию, или обратиться к лечащему доктору.

Заключение

Ультрафиолетовое излучение часто используют в медицине для терапии разных заболеваний. Помимо лечения, аппараты УФО можно применять для обеззараживания помещений. Их используют в больницах и дома. При правильном применении ламп облучение не наносит вреда, а эффективность лечения достаточно высокая.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ СВЕТОТЕПЛОВОГО ОБЛУЧЕНИЯ ЛАМПОЙ «Соллюкс»

• 1. ознакомится с назначением врача, придать больному нужную позу.
• 2. осмотреть область облучения
• 3. предупредить больного об интенсивности ощущения тепла
• 4. установить облучатель на заданном расстоянии
• 5. установить время и включить сигнальные часы.
• 6. включить облучатель
• 7. наблюдать за состоянием больного во время процедуры.
• 8. выключить аппарат по сигналу часов.
• 9. осмотреть и осушить полотенцем область облучения
• 10. отметить в процедурной карточке.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ОБЛУЧЕНИЯ

• 1. перед включением облучателя, опустить плавно вниз и отвести в сторону рефлектор.
• 2. включить рубильник на щитке в кабине, где установлен излучатель
• 3. включить аппарат, если не загорится лампа, несколько раз повторить вкл и выкл
• 4. для установления рабочего режима лампы необходимо выждать 10-15 мин после зажигания.
• 5. ознакомить больного с правилами поведения во время облучения. При местном облучении не переворачиваться, при общем облучении через промежуток времени поворачиваться, по команде мед сестры.
• 6. больной раздевается частично или полностью, одевает очки, мед сестра тоже в очках, ложится или садится на кушетку.
• 7. для проведения местного облучения в эритемной дозе ограничить простыней поле воздействия, прикрыть салфеткой облучаемый участок кожи.
• 8. установить на заданном расстоянии от поверхности тела лампу и закрепить рефлектор в необходимом положении.
• 9. снять с облучаемого участка тела салфетку и отметить время начала облучения.
• 10. по окончании времени воздействия отвести в сторону рефлектор облучателя, снять простыню с тела предложить больному встать, одеться снять защитные очки.
• 11. предупредить больного о появлении у него через несколько часов эритемы и напомнить о времени посещения кабинета для следующих облучений.

Эффективность ультрафиолетовых облучений зависит как от своевременного и систематического их применения, так и от правильности дозировки. Следует помнить, что неправильная дозировка может причинить ребенку большой вред. Поэтому дозиметрия (измерение дозы) и правильная дозировка ультрафиолетовых лучей имеют особенное значение в педиатрической практике. Между тем во многих детских учреждениях проводят облучение «на глаз» или по схеме, не учитывая интенсивности излучения горелки и индивидуальной светочувствительности ребенка, что совершенно недопустимо.

Среди различных методов дозиметрии ультрафиолетовых лучей наиболее широко распространен метод определения биологической дозы по Горбачеву. Этот простой и доступный метод основан на свойстве ультрафиолетовых лучей вызывать на коже эритему. Она образуется через несколько часов после облучения (скрытый период) и держится иногда в течение нескольких дней.

При определении биологической дозы по Горбачеву за единицу измерения принимают время облучения (обычно в минутах), необходимое для того, чтобы вызвать слабую, но ясно выраженную эритему на ограниченном участке кожи при определенном расстоянии ребенка от горелки (обычно 50 см). Эта единица, называемая биологической дозой, или сокращенно биодозой выражает индивидуальную чувствительность кожи данного ребенка к воздействию ультрафиолетовых лучей данной ртутно-кварцевой лампы.

Наши наблюдения показали, что у детей грудного возраста интенсивность эритемной реакции и время ее появления зависят от состояния питания ребенка и реактивности его организма. Так, у детей нормотрофиков эритема появляется раньше и выражена значительно интенсивнее, чем у детей, страдающих гипотрофией. У детей с экссудативным диатезом или с туберкулезной интоксикацией нередко наблюдается более резкая эритемная реакция.

Сопоставляя данные наших наблюдений над детьми с многочисленными наблюдениями над взрослыми, мы можем отметить два характерных момента: во-первых, скрытый период между ультрафиолетовым облучением и появлением эритемы у детей значительно короче (в большинстве случаев уже через 2-3 часа можно обнаружить у них выраженную эритему); во-вторых, длительность эритемной реакции у детей тоже короче, чем у взрослых.

Быстрее появляется эритема и снижается порог эритемной чувствительности у детей раннего возраста, особенно до одного года жизни. Это объясняется, без сомнения, анатомо-физиологическими особенностями нервной системы, кожи и кровеносных сосудов у маленьких детей.

Исходя из особенностей образования ультрафиолетовой эритемы у детей раннего возраста, мы видоизменили методику определения биодозы, предложенную Горбачевым.

Для определения биодозы необходимо иметь биодозиметр, сантиметр, полуминутные и минутные часы. Биодозиметр изготовляется обычно из белой жести, картона или клеенки и имеет форму пластинки небольших размеров (7х9 см). На пластинке имеется 4 параллельных прорези длиной по 2 см и шириной по 0,5 см. Расстояние между ними равно 0,5 см. Отверстия закрываются подвижной заслонкой. Пластинка укреплена в широком клеенчатом поясе. Биодозу определяют после того, как установится режим горелки, что наступает для ртутно-кварцевой лампы приблизительно через 10 минут после зажигания.

Методика определения биодозы заключается в следующем. При помощи клеенчатого пояса биодозиметр укрепляют на животе или на спине ребенка и остальную поверхность тела покрывают плотной простыней. Горелку ртутно-кварцевой лампы устанавливают по вертикали точно на расстоянии 50 см над пластинкой. Вначале все отверстия биодозиметра закрыты заслонкой. Выдвигая заслонку последовательно с промежутком в 0,5-1 минуту, открывают одно отверстие за другим, причем все предыдущие отверстия остаются открытыми. Участок кожи, соответствующий первому отверстию, подвергается облучению в течение 1 минуты; второй участок кожи, соответствующий второму отверстию, также в течение 1 минуты, а 3-й и 4-й по полминуте. Таким образом, по указанной выше методике первое отверстие биодозиметра подвергалось облучению ультрафиолетовыми лучами в течение 3 минут. Второе отверстие -2 минуты, третье - 1 минуту и четвертое отверстие - полминуты.

После определения биодозы и до проверки ее результатов купать ребенка не рекомендуется.

Спустя 3-6 часов на одном или нескольких облученных участках кожи, соответствующих отверстиям биодозиметра, появляются полоски покраснения (эритема) разной интенсивности. Наиболее слабая по интенсивности, но ясно выраженная эритемная полоска и будет выражать биодозу для данного ребенка. Если биодоза определялась по указанной выше методике, то при наличии у ребенка 4 эритемных полосок биодоза будет равна 1/2 минуты, при трех - 1 минуте, при двух - 2 минутам, при одной - 3 минутам.

Пользуясь новыми мощными горелками, надо биодозу определять с расстояния 100 см.

Горелки, долго бывшие в употреблении, не вызывают эритемы после 3-4-минутного облучения отверстий биодозиметра. В таких случаях горелку следует заменить новой.

Если одной ртутно-кварцевой лампой определяют биодозу на группе детей, то полученные средние данные могут до некоторой степени служить показателем интенсивности излучения горелки. Поэтому, когда индивидуальное определение биодозы в практической работе связано с большими затруднениями, можно руководствоваться средней биодозой, полученной на группе в 15-20 детей.

Допустим, что при таком определении биодозы выяснилось, что у большинства детей биодоза равна 1 минуте. Врач в своей практической работе при дозировании ультрафиолетовых лучей будет исходить из этой интенсивности горелки. Как известно, интенсивность горелки с течением времени понижается, поэтому через 1,5-2 месяца для выяснения средней биодозы определение ее необходимо повторить на новой группе детей.

Ориентироваться по средней биодозе можно только в крайнем случае, вообще же, как правило, желательно определять биодозу для каждого ребенка.

Биодоза определяется только для данного ребенка и при данной горелке. Поэтому следует проводить весь курс облучения, пользуясь именно той лампой, при помощи которой у ребенка определяли биодозу.

Как мы уже указывали выше, биодозу определяют, помещая горелку на расстоянии 50 см от ребенка.

Общее ультрафиолетовое облучение ребенка обычно начинают при новой горелке
с расстояния 100 см, а при более старой - 70 см. Чем дольше горелка находилась в употреблении, тем слабее ее действие, а поэтому расстояние приходится соответственно уменьшать.

Общее ультрафиолетовое облучение начинают с дробной части биодозы, а затем, постепенно увеличивая дозировку.

При назначении дозы ультрафиолетовых лучей надо помнить, что сила света обратно пропорциональна квадрату расстояния облучаемой поверхности от источника света. Поэтому если интенсивность света при расстоянии 50 см принять за единицу, то при удалении горелки ртутно-кварцевой лампы от тела ребенка до 70 см сила света уменьшится в 2 раза, а при удалении до 100 см - в 4 раза. Соответственно должно быть увеличено время облучения: в 2 раза при расстоянии 70 см и в 4 раза при расстоянии 100 см.

Пример. Биодоза определялась на расстоянии 50 см. У ребенка образовалось 3 эритемных. полоски, из которых третья самая слабая, следовательно, одна биодоза для данного ребенка на расстоянии 50 см равна 1 минуте, на расстоянии 70 см - 2 минутам, а на расстоянии 100 см - 4 минутам.

Допустим, что врач считает нужным начать облучение ребенка с 74 биодозы, тогда на расстоянии 50 см облучение будет длиться 15 секунд, при 70 см-30 секунд, т. е. в 2 раза дольше, а при 100 см. 1 минуту, т. е. в 4 раза дольше.

Вычисление дробных частей биодозы вначале бывает затруднительным. Эту работу облегчает использование следующей схемы.

Эта схема позволяет быстро ориентироваться в том, какой продолжительности облучение необходимо назначить ребенку после установления биодозы с расстояния 70 и 100 см.

Для использования этой схемы достаточно знать количество эритемных полосок, образовавшихся у ребенка.

Техника и методика ультрафиолетовых облучений детей . Во время сеанса ультрафиолетового облучения глаза детей и персонала должны быть обязательно защищены очками из темного стекла, так как от действия ультрафиолетовых лучей может развиться конъюнктивит. Для ограждения персонала от вредного длительного действия ультрафиолетовых лучей целесообразно завешивать ртутно-кварцевую лампу (вокруг рефлектора) темной плотной материей в виде юбочки).

При облучении детей использование очков вызывает ряд трудностей дети плачут и долго не могут успокоиться. Еще хуже они переносят матерчатые повязки. Поэтому весьма целесообразно применять специальный стол для проведения ультрафиолетового облучения детей раннего возраста, тогда отпадает необходимость надевать на облучаемого ребенка очки или завязывать ему глаза. Такой стол позволяет облучать двух детей одновременно, что увеличивает пропускную способность физиотерапевтического кабинета и дает экономию электроэнергии. Для изоляции одного ребенка от другого стол имеет невысокую перегородку.

От действия ультрафиолетовых лучей глаза ребенка предохраняет специальное приспособление: с высоты 102 см от перекладины, прикрепленной к перегородке, опускают на петлях занавес, сшитый из двух слоев клеенки. В нижнем конце занавеса вырезан небольшой полукруг для шеи ребенка. При облучении к этому нижнему краю занавеса пристегивают на пуговицах салфетку, отдельную для каждого ребенка. Таким образом, при опущенном занавесе облучению подвергается все тело ребенка до шеи. У изголовья за занавесом сидит мать или медицинская сестра, и ребенок спокойно принимает процедуру.

Размеры стола: длина 100 см, ширина 96 см, высота 53 см, высота до перекладины 102 см, высота перегородки 27 см, место установки перекладины от края стола 30 см.

Стол устанавливают по отношению к входной двери так, чтобы клеенчатый занавес загораживал от входящих излучение ртутно-кварцевой лампы.

Помимо двухместных столов, в яслях и домах ребенка должны быть и столы для индивидуального облучения детей.

Общее ультрафиолетовое облучение обнаженного ребенка проводят следующим образом. Защитив ребенку глаза, укладывают его на стол или кушетку, а ртутно-кварцевую лампу устанавливают по назначению врача на нужном расстоянии с таким расчетом, чтобы вся поверхность тела ребенка подвергалась воздействию ультрафиолетовых лучей. Затем устанавливают сигнальные часы. В один сеанс облучают переднюю и заднюю поверхность тела. В условиях домов ребенка и яслей обычно сеансы общих ультрафиолетовых облучений проводят через день или первые десять сеансов ежедневно, а последующие через день.

Дозировку лучей, расстояние лампы от тела ребенка и длительность процедуры врач назначает, исходя из биодозы. Свои назначения он вносит в индивидуальную карточку ребенка. Медицинские сестры кабинета обязаны точно придерживаться этих назначений, каждый раз отмечая в процедурной карточке ребенка расстояние от лампы, длительность процедуры и особенности состояния ребенка.

Большое значение для эффективности лечения имеет состояние детей во время процедур; ребенок должен лежать спокойно с расслабленной мускулатурой. Для этого детей следует приучать к обстановке светолечебного кабинета. Рекомендуется иметь в кабинете набор легко дезинфицирующих игрушек. При правильном педагогическом подходе и создании соответствующей обстановки дети лежат спокойно. Если же ребенок все-таки беспокоен, кричит, сеанс следует прекратить

При проведении ультрафиолетовых облучений необходимо соблюдать следующие правила.

1. Площадь комнаты, в которой проводится облучение, должна быть, не меньше 18-20 м2. Комната должна быть светлой и изолированной (проведение облучений в проходной комнате недопустимо).

2. Температура воздуха в помещении должна быть 18-20°. В осенне-зимние месяцы необходимо одновременно с ртутно-кварцевой лампой применять лампу соллюкс или электрический рефлектор.

3. После 2-3 часов непрерывного горения ртутно-кварцевой лампы помещение необходимо проветривать.

4. Ультрафиолетовое облучение следует проводить не раньше чем через час после кормления ребенка.

5. При отсутствии специального стола глаза персонала и ребенка обязательно должны быть защищены очками из темного стекла. После каждого ребенка очки необходимо дезинфицировать, протирая спиртом.

6. После сеанса облучения ребенок должен отдохнуть не меньше 15-20 минут. Грудные дети отдыхают лежа, а дети в возрасте старше 1 года - сидя, играя за низеньким столом.

При общем облучении ртутно-кварцевой лампой применяют постепенно возрастающие дозы, причем различными авторами предложен ряд схем облучения: в одних схемах расстояние не изменяется в течение всего курса лечения и возрастание дозы достигается за счет увеличения длительности облучения, в других схемах доза увеличивается за счет одновременного уменьшения расстояния и увеличения продолжительности облучения. Последние схемы практически неудобны и не всегда отвечают требованиям постепенного увеличения дозы. Основным недостатком большинства схем, приведенных в ряде педиатрических руководств, является то, что рекомендуемая в них доза указывается в минутах без учета индивидуальной чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам и интенсивности разных горелок. Известно, что даже новые горелки, а тем более бывшие в употреблении, разнятся по количеству и качеству ультрафиолетовой радиации, а поэтому и необходимо ориентироваться на биодозу.

Нами выработана схема для общего ультрафиолетового облучения детей. При составлении этой схемы за основу взята биологическая доза, при которой до некоторой степени учитывается интенсивность источника ультрафиолетовой радиации и индивидуальная светочувствительность кожи ребенка.

Доза постепенно увеличивается через каждые два сеанса путем удлинения продолжительности облучения (в определенном количестве минут) соответственно дробной части биодозы, с которой облучение началось.

Длительное вдыхание озона и окислов азота, образующихся при горении ртутно-кварцевой лампы, вредно действует на организм ребенка, а поэтому продолжительность сеанса не должна превышать 10 минут на каждую облучаемую поверхность тела, а в общей сложности не более 20 минут. Достигнув такой продолжительности, следует укоротить время облучения, уменьшив расстояние от горелки.

В яслях и домах ребенка в осенне-зимнее время всем детям грудного возраста рекомендуется проводить курс ультрафиолетовых облучений.

Курс облучения состоит из 15-25 сеансов, которые обычно проводят через день. Повторный курс ультрафиолетового облучения надо проводить в конце зимы, но не раньше чем через 2-3 месяца после окончания предыдущего курса.

При пропуске ребенком одного-двух сеансов обычно повторяют дозу последнего облучения. Если же перерыв был более продолжительным, облучение начинают с половины последней дозы. В случае длительного перерыва после 15-17 сеансов курс облучения на этом заканчивают и назначают повторный курс лечения через 1,5-2 месяца после последнего сеанса облучения.

При общем ультрафиолетовом облучении детей в осенне-зимнее время года одновременно с ртутно-кварцевой лампой применяют лампу соллюкс (расстояние не менее 100-120 см от ребенка).

Фотарий . Для групповых общих ультрафиолетовых облучений при яслях и домах ребенка целесообразно устроить фотарий. Для этой цели можно использовать ртутно-кварцевую лампу с мощной горелкой ПРК-7 или обычную горелку, применяемую в ртутно-кварцевых лампах ПРК-2.

Ртутно-кварцевая лампа с горелкой ПРК-7 устанавливается в центре комнаты площадью 20-25 м2 или подвешивается к потолку не ниже 2 м от пола. При использовании горелки ПРК-2 она монтируется в вертикальном положении. Горелка вынимается из рефлектора и путем небольшого переустройства устанавливается в вертикальном положении и под-вешивается на блоке к потолку в центре комнаты (площадь помещения не должна быть меньше 16 м2). Это дает возможность установить горелку на различном расстоянии от пола. Для детей грудного возраста, а также для детей, не имеющих возможности сидеть, для групповых облучений лампу подвешивают над манежем, где дети (с защищенными глазами) подвергаются ультрафиолетовому облучению. Старшие дети, хорошо и самостоятельно сидящие, получают облучение в сидячем положении (на детских стульях). При помощи такой лампы можно одновременно облучить 10-12 детей. Корпус лампы с питающим устройством устанавливают в углу комнаты.

Помещение фотария должно иметь светло окрашенные стены и потолок. Пол должен быть покрыт линолеумом. Температура воздуха помещения должна быть 20-22°. Для создания соответствующего теплового режима по углам комнаты размещают 2 лампы соллюкс с горелками 750 или 1000 W, Помещение фотария должно хорошо вентилироваться.

Соответственно расположению лампы, в центре комнаты, на полу, белой масляной краской наносятся 3 круга: 1-й на расстоянии 140 см, 2-й на расстоянии 100 см и 3-й на расстоянии 70 см.

Перед проведением ультрафиолетовых облучений включается рубильник на щитке, а затем выключатель лампы. Если горелка не зажигается, то нажимают несколько раз пусковую кнопку.

После того как лампа зажглась, надевается металлический съемный колпак для защиты находящихся в помещении лиц на время разгорания лампы. Персонал, работающий в фотарии, должен обязательно надевать темные очки. Для проведения групповых ультрафиолетовых облучений фотарий должен быть обеспечен достаточным количеством темных очков для детей.

Методика ультрафиолетового облучения . Спустя 8-10 минут после зажигания ртутно-кварцевой лампы обнаженные дети в защитных очках размещаются на стульях по кругу. Сначала, в первые 8 сеансов облучения, их размещают по первому кругу (наиболее отдаленному), затем по мере увеличения дозы ультрафиолетовых лучей (с 9-го сеанса) - по второму кругу, а последние 6 сеансов - по третьему кругу (наиболее близко расположенному к центру). После того как дети уселись, с горелки снимают металлический съемный колпак и приступают к облучению. Лампу спускают до уровня груди детей, что обычно для детей раннего возраста соответствует 35 см от пола. В каждый сеанс подвергается облучению передняя, а затем и задняя поверхность тела, для чего поворачивают стулья.

При дозировании ультрафиолетовых лучей исходят из средней биодозы. Биодозу определяют на спине или груди у. 10-15 детей и из полученных данных выводят среднюю биодозу. Ультрафиолетовое облучение начинают обычно с 1/4 биодозы (на каждую поверхность тела), через каждые 2 сеанса увеличивают время на 1/4 биодозы и доводят к концу курса облучения до 2 биодоз. Курс облучений 20 сеансов. Облучение производят обычно через день или первые 10 сеансов ежедневно, а остальные через день.

Фотарии должны функционировать в течение круглого года, но особенно важное значение они имеют в осенне-зимнее время года.

Противопоказания к применению ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовые облучения противопоказаны при туберкулезе легких , туберкулезе и воспалении почек, резком истощении, наклонности к кровотечению, декомпенсированных пороках сердца, а также при резком малокровии. При манифестной спазмофилии ультрафиолетовое облучение не рекомендуется. При латентной спазмофилии предварительно требуется провести курс лечения кальцием.

В облучателях «ОРК-21», «ОКН-11», «ОН-7», «ОУФв-02» Солнышко, «ОУФд-01» Солнышко, «ОУФК-01» Солнышко, маячного типа и других используются источники ультрафиолетового излучения интегрального спектра (А, В и С) на основе ламп высокого давления «ДРТ-240», «ДРТ-400», «ДРТ-125». Источники интегрального спектра излучения применяют в основном местно для получения эритемы на коже. Перед общим ультрафиолетовым облучением у каждого больного определяется индивидуальная чувствительность (биодоза) . Биодозу определяют в области живота, ягодиц с расстояния 10 см от излучателя до облучаемой части тела. Биодозиметр И. Ф. Горбачева фиксируют на туловище. Поочередно через каждые 30 с. Облучают кожу через шесть отверстий биодозиметра путем открывания заслонки перед окошечками. Таким образом, кожа в зоне первого окошечка будет облучена в течение 3 мин, а шестого - 30 с. Результат биодозиметрии проверяется через 24 ч. Одной биодозой будет считаться наиболее слабая гиперемия кожи. С изменением расстояния от излучателя до облучаемой поверхности для получения той же биодозы время изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Например, если время для получения одной биодозы с расстояния 50 см равняется 1 мин, то с расстояния 100 см потребуется 4 мин.

Общее ультрафиолетовое облучение проводят ежедневно до схеме, приведенной в таблице 6.При заболеваниях кожи пользуются ускоренной схемой, а при лечении лиц пожилого возраста, ослабленных больных и детей -замедленной. На курс лечения обычно назначают 20 облучений. Местное облучение в эритемной дозе, как правило, проводится по срочным показаниям (рожистое воспаление, миозит, неврит и др.), поэтому биодозу у больного не определяют, а пользуются средней биодозой данной лампы, которая является средним арифметическим биодоз, определенных у 10-15 практически здоровых людей.

Определение биодозы.

Определяют биодозу с помощью биодозиметра Горбачева. Пластинка, в которой имеется 6 отверстий, закрепляется лейкопластырем на животе сбоку от средней линии на уровне пупка с закрытыми заслонкой отверстиями. Не подлежащие облучению участки кожи закрывают простыней.

Биодозу определяют при установившемся режиме горения лампы (приблизительно через 10 мин. после включения). При этом лампа должна находиться строго над дозиметром на определенном от него расстоянии (в нашем ОУФд-1 на -расстоянии 10см.).

Отодвигая задвижку с помощью ручек вращением по часовой стрелке, открывают первое отверстие и облучают кожу под ним в течение минуты (по секундомеру). Затем открывают второе отделение, а потом и каждое последующее в течение минуты. Таким образом, участок кожи под последним шестым отверстием облучают также минуту, а под первым - 6 мин.

Через 6-8-24 ч. после облучения при осмотре кожи находят наиболее слабое, но четко очерченное покраснение. Оно и определяет наименьшую продолжительность облучения для получения биодозы. Так, например, если появилось 5 покраснений*, то последняя из них облучалась 2 мин., следовательно биодоза равна 2 мин.

2- Правила ухода за изделием.

В целях стабильной и надежной работы облучателя необходимо выполнять профилактические работы.

Наружные поверхности корпуса облучателя необходимо подвергать дезинфекционной обработке 3% раствором перекиси водорода с добавлением 0,5% средства или 1% раствора хлорамина.

Среднюю эритемообразующую дозу излучателя определяют ежеквартально и всякий раз при смене ртутно-кварцевой горелки или флуоресцентной лампы. При местном облучении воздействию подвергают ограниченный участок кожи площадью 200-600 см2. Повторные облучения одного и того же участка назначают через два-три дня, когда образовавшаяся эритема начинает угасать, при этом дозу облучения увеличивают на 50-100% по сравнению с предыдущей дозой. При заболеваниях, где необходимо получить десенсибилизирующий эффект, количество облучений следует довести до 10-12 на курс лечения.