Открытая форма туберкулеза: какой прогноз? Отличия открытой и закрытой формы туберкулеза

Отсутствие плановых медицинских осмотров, открытая миграция людей из неблагополучных по заболеванию стран, неграмотность населения привели к тому, что в двадцать первом веке по-прежнему высока опасность заразиться открытой формой туберкулеза, так как это заболевание передается несколькими способами.

По пути на работу, в школе или в магазине можно встретить человека с заболеванием открытой, активной формы, который распространяет микобактерии вокруг себя, даже не зная об этом.

Парадоксальность ситуации состоит в том, что открытая форма туберкулеза изучена досконально, но ни доступных экспресс-тестов, ни новых эффективных лекарств от болезни не изобретено. Терапия осуществляется препаратами, которыми проводили лечение двадцать лет назад. Даже в благополучных странах смертность от заболевания туберкулезом высока.

Вконтакте

Что такое открытая форма туберкулеза?

Существует открытая и закрытая форма заболевания. Передается чаще всего открытая форма: человек становится распространителем бацилл при кашле или любым другим способом. Происходит это по причине разрыва капсулы, которая защищает микобактерию от атак иммунной системы. Открытие капсулы приводит к проникновению палочки Коха в кровь, по которой она распространяется по организму и передается другим.

Излюбленным местом локализации микобактерий является легочная ткань, поэтому чаще всего болезнь поражает легкие. Но в случае генерализованной формы туберкулеза, инфицироваться может любой орган, в том числе и головной мозг.

При проникновении в ткани, начинается разрушение клеток, с образованием глубоких каверн. Площадь распада ткани зависит от длительности течения болезни и своевременности лечения. Без своевременно начатой терапии, больной открытой, активной формой туберкулеза погибает.

Основные признаки открытой формы туберкулеза

Открытая форма в своей активной стадии имеет симптомы, указывающие на наличие в организме инфекции:

• Кашель, особенно сильный при нагрузке, по ночам, может сопровождаться выделением крови из легких, при этом передается окружающим максимальное количество бактерий;
• обильное отделение мокроты, количество которой может достигать ста миллилитров в сутки;
• ночная потливость;
• высокая температура;
• сильная слабость, апатия, снижение жизненного тонуса;
• потеря веса без соблюдения каких-либо диет, человек сильно худеет за короткое время.

Пути передачи инфекции

Основным путем, которым передается открытая форма туберкулеза, является воздушно-капельный. Не обязательно при этом тесно общаться с заболевшим, так как частички слюны, вылетающие при кашле, содержат тысячи микобактерий. Палочка Коха очень устойчива к повреждениям, прекрасно выживает во внешней среде и передается по воздуху.

Для того чтобы заразиться, надо всего лишь вдохнуть воздух с частичками пыли, на которые осели бактерии, либо воспользоваться посудой, из которой ел больной. Уличное кафе, вокзал, общественный транспорт – это места потенциально опасные в плане заражения туберкулезом, именно там передается инфекция.

Контакт с больным: каков риск заражения?

Больной может не знать, что у него прогрессирует , пока не начнется кровохарканье (открытая форма). Симптоматика туберкулеза часто напоминает обычный или . В этот период времени он активно распространяет вокруг себя микобактерии, (они передаются всеми способами) которыми заражаются окружающие. Существует определенный риск заражения, степень которого при контактах с больным зависит от:

• Длительности общения с носителем заболевания открытого типа. Случайная однократная встреча менее опасна, чем регулярные, хоть и кратковременные контакты;
• плотности общения. Проживание на одной площади с больным наверняка приведет к инфицированию, ведь бактерия передается несколькими способами, тогда как совместная работа менее опасна в плане заражения;

Однократный поцелуй или сексуальный контакт более опасны, чем мимолетные, хоть и регулярные встречи.

• состояние здоровья. Крепкая иммунная система может защитить от атаки палочки Коха и не позводит , даже если контакт с больным был близким и длительным.

Меры профилактики: как не заболеть

Если выяснилось, что в окружении или в семье кто-либо страдает туберкулезом, который передается стремительно, следует принять превентивные меры, чтобы уберечься от болезни:

• Обязательно проконсультироваться у фтизиатра. Врач назначит нужное обследование и профилактический курс лекарств;
• в течение полугода надо организовать усиленное питание, с преобладанием натуральной белковой пищи и животных жиров. В прошлом именно качественное питание помогало вылечить чахоточных больных.;

Свежий воздух и отсутствие стрессов – обязательное условие в борьбе с туберкулезом любой формы. Необходимо обеспечить иммунной системе все условия для полноценной борьбы с микобактериями.

• желательно вести здоровый, распланированный, размеренный образ жизни, исключить на весь период профилактики прием алкоголя, бросить курить. Согласно статистике, курение особенно опасно для инфицированных микобактериями, так как крайне негативно влияет на состояние дыхательных путей, усугубляя состояние больного;
• помещение следует обработать специальными растворами. Первично это производится работниками санэпидстанции. Последующие несколько месяцев необходима ежедневная влажная уборка, проветривание дома и текстиля.

Одной из самых распространенных инфекций в современном нам мире является туберкулез. Возбудителем этой патологии является . Ее опасность заключается в том, что заразиться можно воздушно-капельным путем, то есть при обычном контакте с человеком. Больной человек особенно опасен для других, если патология протекает в открытой форме, так как вместе с его мокротой выделяется большое количество микобактерий. Особенно опасна открытая форма туберкулеза для людей с низким иммунитетом.

Понятие открытого туберкулеза

Туберкулез, при котором происходит постоянное выделение микобактерий во внешнюю среду, называется открытый. Передается данная форма заболевания после контакта с инфицированным человеком всего за несколько минут. Поэтому больные с бактериовыделением подлежат немедленной госпитализации. Бактериовыделение — это подтвержденное в процессе выделение больным в окружающую среду микобактерии туберкулеза.

Лечение больных открытой формой туберкулеза проходит строго в , так как бактерии без особого труда распространяются, когда человек кашляет.

Главная опасность открытого туберкулеза

Главная особенность и опасность заключается в том, что при открытой форме микобактерии постоянно выделяются и, соответственно, постоянно происходит заражение других людей. Инкубационный период туберкулеза длится 2-3 месяц. Только по прошествии этого времени начинают проявляться первые симптомы открытой формы болезни.

Почему возможно удлинение инкубационного периода

Но может быть и другая ситуация, когда инкубационный период длится намного больше. Человек может быть зараженным палочкой Коха на протяжении нескольких лет, и при этом никаких признаков болезни не будет, но при контакте с инфицированным человеком проявится туберкулезная интоксикация. После этого начнется открытая форма туберкулеза легких.

Открытый туберкулез первичный и вторичный

Открытую форму туберкулеза легких делят на 2 типа:

• первичный;
• вторичный.

Первичный тип проявляется у людей, которые не контактировали с зараженным человеком. При этом будет воспаление легких, которое протекает слабо выражено, и потом образуется очаг, который перерождается в казеозный узел с наличием и фиброзной ткани.
Вторичный тип — еще называют . Он характерен для людей, которые уже болели этим недугом. При этом у человека уже есть первичный очаг, который зарубцевался, но при воздействии определенных факторов он снова воспаляется и прорывается, и микобактерии начинают циркулировать по всему организму. Легкие при вторичном туберкулезе приобретают структуру похожую на зерна проса (отсюда и название «милиарный»), на рентгене это хорошо видно.

Симптомы открытого туберкулеза

Симптомы открытой и закрытой формы заболевания существенно отличаются.

Важно! Открытая форма туберкулеза и ее симптомы первое время вовсе не проявляются.

Туберкулез – заболевание, которое раньше было известно как чахотка. Несмотря на современные методы диагностики и лечения, открытая форма туберкулеза по сей день остается огромной проблемой для всего человечества. Во многих странах наблюдается эпидемия этого заболевания. Несмотря на то, что более подвержены ему асоциальные слои населения, заболеть им может каждый.

Чтобы понять, что это такое открытая форма, необходимо узнать о возбудителе и механизме заражения организма. Устойчивая во внешней среде палочка Коха, возбудитель заболевания, передается воздушно-капельным путем от переносчика с открытым типом заболевания. В некоторых случаях возможно заражение от больного животного, в основном от крупного рогатого скота.

Данная инфекция, попадая в легкие и лимфоузлы, проникает внутрь клетки, где и начинает свое развитие и размножение. В начале заболевания, если иммунитет инфицированного человека не ослаблен, бактерия создает вокруг себя капсулу и какое-то время находится в ней. В большинстве случаев в это время отсутствует какая-либо симптоматика или есть минимальные отклонения в самочувствии.

Это объясняется неспособностью бактерией туберкулеза выделять в организм токсин, который вызывал бы всевозможные симптомы. Находясь в оболочке, палочка Коха может продолжать активно размножаться, что приводит к разрыву капсулы и освобождению инфекции. Она заселяет ткани легких, начинает активно приводить к их распаду. Палочка начинает выделяться в окружающую среду вместе с выдыхаемым воздухом. Закрытая форма переходит в опасную для пациента и окружающих – открытую.

Стадии заболевания

От обнаружения заболевания на той или иной стадии зависит тактика лечения, реабилитация и прогнозы. Началу заболевания предшествует инкубационный период – время от проникновения патогена в организм и его закрепления там, до его развития, размножения и появления симптомов заболевания. Инкубационный период может длиться от 2 месяцев до года и больше до развития стадий патологии, к которым относятся:

Следует помнить, что чем раньше диагностируется заболевание, тем легче и быстрее протекает лечение.

Причины возникновения заболевания и пути заражения

В отличие от закрытой формы, данная патология протекает намного сложнее. Открытая стадия заболевания, риск заражения которой чрезвычайно велик для окружающих, передается воздушно-капельным путем. В некоторых случаях возможно попадание инфекции при употреблении пищи, в которой находится опасный микроорганизм.

Наиболее подвержены заболеванию люди, живущие в плохих бытовых условиях и некачественно питающихся. Также это заболевание часто встречается у асоциальных слоев населения, которые страдают наркоманией и алкоголизмом, живут на улице, не проходят регулярные медицинские осмотры. Подвержены заболеванию и пенсионеры, которые живут в плохих условиях с недостаточным питанием.

Распространение туберкулеза

Из-за отсутствия диагностики у переносчиков инфекции, происходит инфицирование огромного количества людей. Если их иммунитет достаточно сильный, а контакт был недлительным – вероятность заболеть низкая. В противоположной ситуации инфекция выживет в организме и у данного человека начнется развитие заболевания.

Одной из причин огромной распространенности болезни остается отсутствие должной иммунизации населения, пренебрежительное отношение к методам массовой диагностики, невыполнение пациентами врачебных рекомендаций.

Провоцирующие факторы развития

В зависимости от различных факторов, возможность заболеть увеличивается. К этим факторам относятся:

В случае наличия одного или нескольких факторов, человеку необходимо тщательно следить за своим здоровьем и избегать контактов с зараженными людьми. Важно регулярно обследовать организм на наличие туберкулеза.

Характерные признаки и особенности течения

Данное заболевание, симптомы которого сложно не заметить, может привести к опасным для жизни состояниям. В результате разрушения тканей легких, к которому она приводит, у больного возникают такие симптомы:

При использовании инструментальных методов исследования, можно выявить такие изменения в легких и организме:

• воспаление плевры;
• переход туберкулеза в гортань и близлежащие органы;
• распад (разрушение) легочной ткани – цирротический туберкулез легкого;
• образование полостей-каверн в месте распада легкого – кавернозный туберкулез;
• некротизация тканей – казеозная пневмония;
• образование новых очагов в легком, попадание инфекции в кровоток и распространение ее по всему организму – милиарный туберкулез;
• симметричное поражение легких гематогенным путем;
• образование туберкулемы, опухоли легкого.

Открытый туберкулез имеет самое разнообразное течение с множеством возможных вариантов развития. При обнаружении любого признака заболевания следует немедленно пройти диагностику на туберкулез и проконсультироваться с врачом-фтизиатром.

Несмотря на то, что данная форма патологии имеет примерно одинаковые симптомы у всех люде, в зависимости от различных факторов ее характер будет несколько меняться:

Диагностические мероприятия

На данный момент существуют специальные медицинские программы, направленные на диагностирование всего населения для выявления данного заболевания. В нее входит проведение туберкулиновых проб у детей до 14 лет, в случае подозрения на патологию возможно флюорографическое обследование, при котором используется современное оборудование, и маленькие пациенты практически не облучаются.

Также используют рентген-диагностику и КТ. После 14 лет для всего населения является обязательным ежегодное прохождение флюорографического исследования. Оно является противопоказанным только женщинам во время беременности. Так же возможно использование рентгенографии/КТ и туберкулиновой пробы Манту.

При подозрении на заболевание проводят такие методы исследования:

• микроскопическое исследование мокроты на выявление туберкулезной палочки;
• обследование на чувствительность к антибиотикам, для определения тактики лечения;
• иммунологические методы исследования крови, направленные на выявление антител к бактериям. Является высокочувствительным методом исследования.

Необходимо помнить, что диагностика является ответственностью не только врачей и медицинских работников, но и каждого человека. Важно понимать, что в случае инфицирования и наличия болезни, человек несет опасность в первую очередь членам своей семьи и близкому окружению.

Лечение

Зачастую, данный вид заболевания требует длительного нахождения в специализированном учреждении. Лечение длится не менее 6 месяцев. Терапия состоит из медикаментозного лечения и физиотерапевтического. После определения подходящих антибиотиков, подбирают оптимальную схему лечения.

Наиболее часто используют такие препараты:

1. Этамбутол.
2. Стрептомицин.
3. Изониазид.
4. Пиразинамид.
5. Рифампицин.

К физиопроцедурам относят:

• аэрозольные ингаляции с противомикробным действием;
• магнитотерапия;
• внутриорганный электрофорез;
• ультрафонофорез;
• инфракрасная лазерная терапия.

Лечение детей длительное, с дальнейшей реабилитацией в специализированных санаториях-профилакториях. Данные дети находятся на диспансерном учете до 18 лет.

При обнаружении у беременной женщины туберкулеза требуется немедленно начинать лечение. Зачастую женщин направляют в специализированные учреждения. Из-за большого списка противопоказаний, многие препараты не используют во время беременности.

Народные способы лечения могут применяться только как дополнительная терапия и по согласованию с лечащим врачом.

Прибегая к ним, следует быть крайне осторожным. Одними из распространенных способов является использование зверобоя. 100 грамм травы заваривают 0,5 л кипятка. Через полчаса процеженный настой смешивают с 0,5 кг кашицей листьев алоэ, 0,5 кг меда, 0,5 л белого сухого вина. Настаивать 10-12 дней в холодильнике. Употреблять по столовой ложке каждые три часа на протяжении 30 дней.

Прогноз

Данное заболевание опасно развитием легочной недостаточности, интоксикацией организма продуктами распада тканей, возможным развитием туберкулезного менингита и заражением крови. Иногда болезнь может стать причиной онкологии. Данные состояния являются крайне опасными для жизни человека.

Из-за высокого процента заразности, открытый туберкулез является опасным заболеванием для окружающих. Особенно, когда симптомов заболевания еще нет, из-за этого диагностика происходит с потерей времени, что усугубляет течение болезни.

При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении возможно полное излечение. В случае упущения времени, даже при излечении могут остаться дыхательные функциональные расстройства. Возможно повторное заболевание после излечения.

Открытая форма туберкулёза — это форма заболевания, при которой микобактерии туберкулёза в больших количествах обнаруживаются в слюне и мокроте больного. При кашле, чихании и разговоре возбудитель выделяется в окружающую среду.

Характеристика возбудителя

Заболевание вызывают микобактерии туберкулёза, которых ещё называют палочками Коха в честь открывшего их исследователя. Выделяю два вида микобактерий — человеческие и бычьи. Бактерии имеют вид полиморфных неподвижных палочек. Образование спор и капсул для них не свойственно. Представители бычьего вида более толстые и короткие, чем человеческие микобактерии.

Микобактерии размножаются очень медленно. Для нормальной жизнедеятельности им нужен кислород, поэтому палочки Коха чаще поражают лёгкие, хотя туберкулёз может развиваться во всех тканях и органах.

Микробы устойчивы к неблагоприятным условиям среды и способны длительное время сохранятся в продуктах питания, воде, уличной и книжной пыли. Но под влиянием ультрафиолетовых лучей и высоких температур микобактерии погибают в течение нескольких минут.

Отдельные виды палочек Коха выработали устойчивость к противотуберкулёзным препаратам. При воздействии лекарств они приобретают способность к ветвлению или становятся коккообразными.

Распространение инфекции: как можно заразиться открытой формой туберкулёза

Туберкулёз чаще всего передаётся от человека к человеку, но заражение возможно при контакте с больными животными и птицами, употреблении заражённых пищевых продуктов, пользовании предметами быта. Известны случаи трансплацентарной передачи возбудителя от больной матери ребёнку.

Далеко не во всех случаях при попадании в организм возбудителя развивается туберкулёз. В организме здорового человека инфекция способна годами сохраняться в латентной форме. Первые признаки заболевания отмечаются при снижении иммунитета.

Вероятность заболеть туберкулёзом возрастает при:

• врождённых или приобретённых иммунодефицитах;
• проживании в неблагоприятных бытовых условиях;
• работе на вредном производстве;
• недостаточном питании;
• гиповитаминозах;
• хронических системных патологиях;
• длительном употреблении глюкокортикостероидов;
• психических заболеваниях;
• депрессиях;
• злоупотреблении алкоголем и сигаретами.

Фактически единственный шанс точно заболеть – это общение с человеком, имеющим открытую форму туберкулёза. Для того чтобы осознать механизм заражения, не надо иметь медицинского образования, достаточно лишь понять принцип. Заболевание провоцирует развитие воспалительного процесса в организме, сопровождающегося появлением маленьких бугорков. В большинстве случаев недуг поражает лёгкие и бронхи. Процесс заражения осуществляется следующим образом: в организм попадают патогенные бактерии и распространяются бронхолегочными, лимфогенными и гематогенными путями. В лёгких пациента формируются единичные или множественные бугорки. Туберкулёз имеет две формы: закрытую и открытую. При первой микобактерии содержатся в самих бугорках, не покидая их. В этом случае больной не несёт угрозы для окружающих, заразиться от него невозможно. Вторая форма крайне опасна, потому что происходит выделение возбудителя патологии вместе с мокротой.

Туберкулёз в открытой форме чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Возраст большинства больных составляет 30-40 лет.

Симптомы заболевания

В первые 2-3 месяца после заражения выявить туберкулёз можно только с помощью лабораторных методов. О начале патологического процесса свидетельствует положительная проба Манту. Микобактерии обнаруживаются также в лимфатических узлах, из которых они распространяются по организму.

Туберкулёз может быть:

• первичным — начавшимся при первом контакте с возбудителем;
• вторичным — возникшим как следствие уже имеющегося заболевания.

На начальном этапе болезни в тканях лёгких и внутригрудных лимфоузлах развивается воспаление. Затем очаг постепенно рассасывается, вокруг него образуется известковая капсула. Клиническая картина зависит от состояния иммунной системы больного и наличия сопутствующих заболеваний.

При неправильном лечении или заражении устойчивыми к лекарствам микобактериями открытый туберкулёз переходит в хроническую форму. У пожилых людей или больных иммунодефицитами бактерии распространяются по организму с током лимфы. Развивается милиарный туберкулёз.

Выделяют следующие симптомы туберкулёза лёгких:

• кашель, усиливающийся в ночное время;
• выделение большого количества мокроты;
• лихорадка;
• кровохарканье;
• боли в области груди;
• снижение аппетита;
• нарушения сна;
• сильное похудение;
• общая слабость.

Больной сильно потеет по ночам. Дыхание становится затруднённым. У больных первичным туберкулёзом отмечаются признаки интоксикации без видимых изменений в лёгких.

Методы диагностики

При подозрении на туберкулёз большое значение имеет социальный анамнез больного. После опроса и осмотра врач назначает:

• флюорографическое или рентгенологическое исследование лёгких;
• пробу Манту или диаскинтест;
• бактериологическое исследование мокроты или промывных вод бронхов;
• исследование крови на наличие антител к возбудителю туберкулёза;
• исследование на наличие в крови ДНК микобактерий;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови и мочи.

Рентген помогает выявить степень поражения лёгких. Как метод предварительной диагностики проводится исследование мокроты под микроскопом.

Бактериологический метод диагностики туберкулёза является высокоэффективным и применяется также для определения устойчивости микобактерий к различным препаратам, контроля над успешностью лечения и выявления вирулентных форм возбудителя. Но для получения культуры микобактерий требуется не менее 3-4 недель. Чтобы идентифицировать возбудителя используют ускоренные методы культивации.

Для того чтобы выявить лекарственную устойчивость микобактерий, их помещают на среды, содержащие антибиотики в различных концентрациях. Исследование проводят перед началом лечения, через 3 месяца и затем каждые 6 месяцев.

Для обнаружения L-форм микобактерий применяют биологический метод диагностики — исследуемый материал вводят белым мышам или морским свинкам и наблюдают за развитием заболевания у животных.

Специфическим способом выявления туберкулёза является проба Манту. В область предплечья пациента вводят подкожно 0,1 мл туберкулина. Спустя 2 суток оценивают выраженность реакции. Появление в месте введения пробы папулы с инфильтратом 5 и более мм в диаметре расценивается как положительный результат. В этом случае назначается дополнительное обследование.

В крови больного отмечается ускорение СОЭ и лейкоцитоз. Биохимический анализ крови показывает повышение уровня холестерина, меди, мочевой кислоты, белка.

Оценка функции внешнего дыхания при туберкулёзе помогает врачам осуществить выбор оптимальных методов лечения, принять решение о необходимости хирургического вмешательства, оценить эффективность состояние больного после курса лечения.

Лечение

Открытая форма туберкулёза лечится в условиях стационара, где сведён к минимуму риск заражения других людей. Больному назначается комплексная противотуберкулёзная химиотерапия, включающая следующие препараты:

• Стрептомицин,
• Пиразинамид,
• Этамбутанол,
• Изониазид.

Чтобы подавить жизнедеятельность микобактерий туберкулёза применяют комбинацию из нескольких препаратов. Каждые 3 месяца проводят оценку результатов лечения. Заболевание, вызванное лекарственно-устойчивыми штаммами микроорганизмов, следует лечить с помощью препаратов второй линии: Фторхинолонов, Этионамида, Капреомицина, Циклосерина и парааминосалициловой кислоты.

Для общего укрепления организма больному назначают иммуномодуляторы и витамины. Антибиотики и противогрибковые препараты предотвращают присоединение вторичных инфекций. Глюкокортикоиды при туберкулёзе назначают с осторожностью, так как они подавляют иммунитет.

При недостаточной эффективности медикаментозной терапии и наличии жизненных показаний проводят хирургическое удаление лёгкого или его части.