Перелом правой бедренной кости код мкб. Признаки, лечение и последствия перелома бедренной шейки

Если у больного человека обнаружен перелом шейки бедра, код по МКБ-10 должен быть вписан в историю болезни. Любой перелом требует длительного лечения и восстановления. Бедренная кость является одной из самых крупных в теле человека. В ней выделяют следующие части: тело, 2 конца и шейку. Шейкой называется участок, расположенный между телом и головкой. Именно в этой области наиболее часто происходит перелом кости. Опасность данного состояния в том, что перелом плохо поддается консервативной терапии. Таким больным требуется операция, или они могут остаться инвалидами. Каковы этиология, признаки и лечение перелома шейки бедра? Наиболее часто наблюдается односторонний перелом. Главный симптом - боль. Если повреждение возникло на фоне остеопороза, болевой синдром будет умеренным. Появляется он при движении. В покое боль исчезает. Специфический признак данной патологии - поворот ноги. Определить его можно визуально по расположению стопы поврежденной конечности.

Переломом называется нарушение целостности кости, возникающее под воздействием различных факторов. Эта патология входит в перечень болезней по МКБ-10. В МКБ-10 код перелома шейки бедра S72. Среди всех типов переломов повреждение бедренной кости занимает около 8%. В группу риска входят лица пожилого возраста (старше 60 лет). Женщины страдают чаще мужчин. Перелом нередко является следствием остеопороза. Это заболевание, которое характеризуется снижением прочности и плотности костной ткани и постепенным ее разрушением. Любая травма или большая нагрузка может спровоцировать перелом.

В международной классификации болезней отсутствуют данные о том, почему так часто ломается шейка бедра и костные обломки плохо срастаются между собой. На то есть следующие причины:

недостаточное кровоснабжение данной области;
отсутствие в области шейки надкостницы, которая выполняет защитную функцию;
расположение шейки бедра под маленьким углом к телу кости.

В зависимости от линии костного дефекта выделяют следующие виды переломов:

цервикальные;
базисцервикальные;
субкапитальные.

Смещение головки может быть различным: вниз и внутрь, вверх и наружу. Иногда диагностируется вколоченный перелом. Его особенность в том, что одна часть кости вколачивается в другую.

Переломы бедренной кости у пожилых и молодых несколько различаются. Выделяют следующие причины данной патологии:

остеопороз;
падение с высоты на бедра;
удар во время дорожно-транспортного происшествия;
травмирование во время драки;
травма, полученная во время работы.

В зимнее время года в гололед многие люди падают. В большинстве случаев падение происходит на колени. В этой ситуации колено выполняет функцию амортизатора. При падении на ягодицы высока вероятность перелома. Существует ряд предрасполагающих факторов. К ним относятся нарушение минерального обмена, нехватка в организме кальция и фосфора, избыточный вес, наличие онкологической патологии, гиподинамия, сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов ног, облитерирующий эндартериит), неправильное питание, туберкулез костей нижних конечностей, период менопаузы, ведение нездорового образа жизни.

В ряде случаев перелом можно спутать с другими травмами (растяжением связок, вывихом, ушибом). При переломе шейки бедра наблюдаются следующие признаки:

невозможность передвижения и нахождения в вертикальной позе;
боль в области паха;
изменение положения ноги;
укорочение конечности;
наличие гематомы в области паха.

На фоне перелома происходит сокращение мышц, что влечет за собой укорочение конечности на несколько сантиметров. Это временное состояние. При надавливании на пятку или при постукивании по ней также появляется боль. Гематома формируется не сразу. Она появляется спустя несколько суток. Этот признак связан с повреждением сосудов. Некоторые люди даже при переломе могут ходить и выполнять определенную работу. Это затрудняет диагностику. Не всегда все вышеописанные симптомы присутствуют у пострадавшего.

При вколоченном переломе возможно лишь появление боли в паху.

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика включает в себя опрос пострадавшего, внешний осмотр, пальпацию конечности, проведение рентгенологического исследования или компьютерной томографии. Рентген может выявить линию перелома в области шейки бедра. Исследование организуется в двух проекциях (боковой и передне-боковой). Каждый человек должен знать, как оказать помощь пострадавшему в случае подобной травмы. Первая помощь включает в себя следующие этапы:

обеспечение покоя конечности;
укладывание больного на спину;
иммобилизацию ноги;
вызов скорой помощи или доставка больного в больницу самостоятельно на транспортном средстве.

Наиболее эффективный метод лечения перелома шейки бедра - проведение операции. В случае наличия противопоказаний организуется консервативная терапия. Подобная терапия малоэффективна. Для восстановления целостности кости требуется не менее полугода. Длительный постельный режим может спровоцировать образование пролежней и развитие застойной пневмонии. Особенно часто это наблюдается у пожилых лиц. В пожилом возрасте целесообразно проводить замену шейки и головки бедра на искусственный протез. При невозможности протезирования может проводиться паллиативная операция (формирование ложного сустава). Протезирование является платной процедурой и доступно не всем. Таким образом, перелом шейки бедра является опасной патологией. При отсутствии должной операции прогноз для здоровья условно неблагоприятный. Во избежание переломов следует своевременно лечить остеопороз, избегать падений на ноги и других травм.

Из числа всех известных переломов костей перелом бедра (код мкб-10) составляет 5-6%. Диагностируется с помощью МРТ, рентгенографии при внутрисуставной переломе.

Основные симптомы: боль, ограничение подвижности бедра, деформация и укорочение пораженной конечности. Методы терапии: репозиция обломков, фиксация трехлопастным гвоздем (спицами). В ряде случаев пациентам назначается скелетное вытяжение.

Причины перелома бедра

Основные причины перелома бедра у пациентов в молодом возрасте:

сильный удар;
падение с высоты.

У пожилых пациентов:

легкий удар;
падение с небольшой высоты;
следствие неудачного спотыкания по причине излишней ломкости и хрупкости костей, деградации костной массы у людей после 65 лет.

В группу риска входят:

женщины в предменопаузный период;
пожилые пациенты, страдающие остеопорозом, истончением (снижением) плотности структур костной ткани.

Провоцирующие факторы:

инфицирование костной ткани;
ревматоидный артрит;
сахарный диабет;
наследственная предрасположенность;
рассеянный склероз;
старческая деменция;
худощавость людей с тонкостью костей, небольшой мышечной массой, астеническим типом телосложения;
злоупотребление мочегонными диуретиками, ведущими к утрате костной массы;
малоподвижный образ жизни;
неправильное питание;
вредные привычки (алкоголь, курение);
злоупотребление стероидными препаратами;
занятие силовыми видами спорта.

Отметим! У детей причиной перелома бедра может стать сильный удар, падение с высоты, развитие патологического процесса в бедренной кости.

Симптомы и признаки

Основные симптомы при переломе шейки бедра — резкая жгучая боль, деформация (укорочение) пораженной конечности в случае перелома со смещением. Выявить точную картину поражения поможет рентгенограмма.

При появлении неприятных симптомов пациентам не рекомендуется затягивать с обращением к врачам. Ведь даже при серьезной травме симптомы могут быть смазанными, нечеткими.

Бывает, что боль иррадиирует в область паха и не всегда можно сразу понять, что сломана именно шейка бедра, чреватая серьезными осложнениями:

скопление крови в суставной сумке;
некроз головки сустава;
прокол костным осколком крупной кровеносной артерии.

Симптомы перелом бедра:

укорочение пораженной конечности на 2-3см на фоне резкого сокращения мышц;
появление опухоли, гематомы;
скованность движений;
невозможность пребывания в вертикальном положении.

Обычно при сломанном суставе невозможно пошевелить стопой, отвернуть в сторону. Достоверный признак перелома шейки бедра — ротация ступни, выворачивание наружу, неестественное предлежание стопы, особенно при занятии лежачего положения. Боль резкая наблюдается даже при незначительном постукивании по пятке.

СПРАВКА! В медицине известен термин “прилипшая пятка”, когда при переломе шейки бедра невозможно оторвать ногу от постели, хотя в колене вполне сгибается, разгибается. При повороте шеи, туловища можно услышать характерный хруст. Признаки при переломе могут быть схожими с вывихом, ушибом, растяжением связок. Не стоит игнорировать явления. В противном случае может наступить инвалидность и даже — смертельный исход.

Классификация перелома

Кость бедра состоит из 2-ух суставов, множества анатомических структур. Перелом может возникнуть практически на любом участке кости. Именно бедренной части классифицируется по коду МКБ 10.

С учетом места локализации, степени повреждения по виду перелом бывает:

закрытый при отсутствии сообщения кости с внешней средой;
открытый в случае повреждения кости совместно с кожными покровами при появлении открытой сочащийся раны.

С учетом места локализации перелом различают: внутрисуставной, мыщелковый. По линии: прямой, косой, винтообразный. В зависимости от участка смещения форма перелома:

латеральная при повреждении малого, большого вертела;
диафизарная при повреждении нижней трети бедра с появлением умеренной боли, распространением на колено;
медиальная при повреждении шейки и головки бедра.

На заметку! При открытом переломе диагностика не представляет особых трудностей, поскольку костные фрагменты просматриваются через рану. Сильное кровотечение нельзя игнорировать и нужно срочно обратиться в травмпункт. Кровопотери ведут к потере сознания, паническим атакам, травматическому шоку, нарушению сердечной деятельности.

Методы диагностики

В случае повреждения верхней части бедренной кости методы диагностики – инструментальные:

рентгенография для выявления степени, места локализации повреждённого участка;
компьютерная томография для уточнения сложности травмы бедренной кости;
МРТ при подозрении на внутрисуставный перелом.

Истории наших читателей!
"Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла... Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"

Лечение перелома бедра

В первую очередь пациенту должна быть оказана первая помощь:

наложение тугой повязки, шины дитерихса для фиксации пораженного участка, начиная от подмышечной впадины и до лодыжки снаружи;
фиксирование стопы под прямым углом;
введение обезболивающего препарата.

Оптимальная методика терапии подбирается травматологом по показаниям проведенной диагностики. Лечение – консервативное, медикаменты. При наличии противопоказаний либо в тяжелых случаях — оперативное вмешательство.

Пациентам важно соблюдать постельный режим. Иммобилизированной ноге стоит обеспечить полный покой.

Консервативное лечение

Терапия медикаментами чаще назначается, если имеются противопоказания к проведению операции, заболевания сердечно-сосудистой системы либо препятствует пожилой пациентов.

Основное показание для лечения медикаментами — неосложненный перелом без смещения отломков:

наркотические анальгетики;
обезболивающие препараты для снятия болевого синдрома, поддержки кровообращения, дыхательной функции;
инфузионные средства с введением внутривенно раствора глюкозы, натрия хлорида. Реополиглюкина.

СПРАВКА! В отличие от оперативного метода консервативный подход к лечению приводит к пролежням, развитию инфекционных заболеваний, застойным явлениям в легких. При выборе методики врач в учёт берёт противопоказания, имеющиеся у пожилых пациентов с невозможностью проведения операции.

При переломе беда оптимальный вариант воздействия — хирургическое вмешательство. В большинстве случаев приходится вправлять вышедший из строя сустав и восстановление в послеоперационный период, сращивание костей проходит в более короткие сроки.

Если методы консервативного лечения становятся неэффективными, то возможно назначение альтернативных вариантов:

вытяжение скелета;
эндопротезирование сустава;
остеосинтез с введением металлических конструкций для фиксации фрагментов кости с последующим сращивание;
применение пластин, конструкций (штифт, штопор сиваша);
наложение шины Белера с дополнительным введением обезболивающих препаратов.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды...

Хирургическое вмешательство

При переломе шейки бедра многие врачи настаивают на проведении срочной операции, причём в первые 3-5 дней для получения больших шансов на быстрое срастание свежих переломов.

Применимые виды вмешательства:

наложение гипсовой повязки со сроком иммобилизации в 1,5 месяца;
скелетная вытяжка при переломе тела кости, смещении отломков с подвешиванием грузика к мыщелкам для вправления на место смещенных отломков;
остеосинтез под наркозом при переломе костей таза с растягиванием костных отломков винтами, последующим реабилитационным периодом для пациентов с передвижением на костылях;
эндопротезирование с заменой пораженной кости на имплантат;
репозиция отломков кости с внутренней фиксацией;
открытая репозиция с обработкой отломков эпифиза бедренной кости, частичной (полной) заменой тазобедренного сустава.

Реабилитация

При переломе шейки бедра реабилитационные меры следует начинать как можно быстрее. Это позволит избежать образования костной мозоли, атрофии мышц, инвалидности.

Лечебная физкультура

Восстановительная программа – комплексная:

массаж с проведением до 2 раз в день;
дыхательная гимнастика по методике Стрельниковой;
лечебная диета в составе с растительной клетчаткой для повышения сопротивляемости организма, устранения запоров при пребывании пациентов долгое время в вынужденной неподвижности;
физиотерапия (электрофорез, ионофорез, магнитотерапия) для купирования воспаления, снятия боли и отечности, нормализации трофики метаболизма мягких тканей в оперируемых зонах;
магнитотерапия;
лазеротерапия;
локальная криотерапия с проведением от 5-10 сеансов.

Пациентам важно проявлять активность сразу же после операции, поворачиваться в постели, проводить изометрические напряжения мышц конечностей и приподнимать туловище, опираясь на подвешенную над пастелью балканскую раму, проводить дыхательную гимнастику вплоть до окончания процесса по заживлению перелома.

Главное, не допустить дегенеративных видоизменений в суставе, способных привести в последующем к ограничению подвижности стопы.

Важно: продолжать восстановление в домашних условиях каждый день, проводить массаж и лечебную физкультуру, включить в питание продукты с содержанием витамина Д, кальция, фосфора, не отказываться от проведения сеансов физиотерапии.

Переломы бедра у детей

Явление у детей не столь частое в отличие от пациентов в пожилом возрасте. Причины:

хрупкость костей;
недостаток витамина Д в организме;
падение с высоты;
сильный удар ногой при игре, в драке;
ношение обуви не по размеру;
частое спотыкание;
езда в автомобиле без защитных кресел;
худоба;
неправильное питание, недополучение костной ткани важных минералов.

СПРАВКА! Сломать шейку бедра дети могут даже при падении с высоты собственного роста. До 7 лет довольно гибкая надкостница и мягкие кости бедра.

Лечение перелома бедра проводится путем наложения асептической повязки. При открытом переломе — обезболивание анальгетиками. Далее врач подберет оптимальный метод терапии (операционный, нехирургический) в зависимости от вида травмы.

Прогноз

При переломе бедра не застрахованы от осложнений пожилые пациенты, нередко имеющие при этом сопутствующие хронические заболевания. Реабилитационный период, как правило, длительный. Дополнительное появление пролежней неизбежно.

Другие осложнения вследствие долгой неподвижности сустава:

пневмония;
тромбоэмболия вен;
неправильное (неполное) сращивание костей по причине нарушения кровоснабжения.

Если переломная линия высоко расположена, то может привести к инвалидности.

Даже в молодом возрасте переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом риск несращения повышается, поскольку перестает функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины. С учетом ведущейся в травматологии статистики можно утверждать, что вероятность самостоятельного сращения такого перелома даже при адекватном консервативном лечении близка к нулю. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков и вернуть больного к активной жизни является операция.
Существует три варианта хирургического вмешательства при переломах шейки бедра. Первый – остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, применяется при лечении активных пациентов младше 65 лет. Второй – установка двухполюсного эндопротеза, используется при переломах у активных больных в возрасте 65-75 лет. Третий – установка однополюсного цементного протеза, применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.
Противопоказаниями к операции являются тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации и необратимые психические нарушения (старческий маразм, болезнь Альцгеймера). Кроме того, хирургические вмешательства не оправданы, если пациент еще до травмы утратил способность к самостоятельному передвижению (например, вследствие инсульта). Единственным вариантом в перечисленных случаях становится консервативное лечение, которое не позволяет добиться сращения перелома, но при правильном подходе обеспечивает достаточную активизацию и улучшение качества жизни пациентов.
Вариант лечения выбирается индивидуально, исходя из состояния больного. Иногда, если операция пациенту противопоказана, но он достаточно сохранен и активен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. После формирования соединительнотканной мозоли вытяжение снимают и больного отправляют на амбулаторное долечивание. Однако многие пациенты (особенно старческого возраста) слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение.
Оптимальным способом лечения в подобных ситуациях является деротационный сапожок – легкая гипсовая лонгета с поперечной палкой, которая исключает вращательные движения ногой. Такая иммобилизация обеспечивает хорошие условия для образования соединительнотканной мозоли и, вместе с тем, облегчает уход и позволяет обеспечить достаточную активность больного. Обычно после наложения сапожка пациента выписывают на амбулаторное лечение, объясняя родственникам, как именно нужно за ним ухаживать, какие движения ему можно совершать, а какие нет.

Перелом шейки бедра – крайне тяжелая травма. Чаще всего перелому подвержены люди преклонного возраста. После 60 лет кости и суставы теряют былую прочность, и риск травмирования возрастает во много раз. Переломы тазобедренного сустава шейки бедра, иногда бывают и у молодых людей, но это происходит только в результате сильного удара, как например при аварии, падении с высоты или при обвале. Очень часто, у пожилых людей, травма случается вследствие таких заболеваний как остеопороз, а также нарушения кровообращения в области сустава. Кости, в силу возрастных изменений и недостатка полезных веществ, становятся очень ломкими, и даже небольшое воздействие, может привести к перелому.

Особенности травмы

В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) перелом шейки бедра входит в группу травм тазобедренного сустава и имеет номер s72. Травмы различаются по своей тяжести, месту расположения и углу сдвига кости. Чем ближе повреждение к головке бедренной кости и чем больше угол перелома – тем тяжелее происходит заживление и больше вероятность возникновения осложнений.

Симптомы и осложнения

Конечно же, как и любая другая травма, перелом шейки бедра (МКБ-10) характеризуется наличием боли, которая усиливается при движении. Однако, бывали случаи, когда травма оставалась без должного внимания, так как пациент не обращался за медицинской помощью. Трудно себе представить, но пациенты практически не чувствовали болезненных ощущений, а сустав сохранял подвижность. Такие больные с переломом шейки бедра ноги, не могли и предположить, что травма на столь серьезна и думали, что у них обычный ушиб. Однако, существуют особые признаки наличия повреждения, исходя из которых, можно понять, что именно произошло с костью бедра:

В области сустава становится заметна гематома, так как поломанная кость может повредить один из сосудов, вызывая внутреннее кровоизлияние;
Поврежденная нога зрительно укорачивается, это происходит из-за сдвига кости и спазма в мышцах, которые автоматически подтягивают конечность к тазу;
Пятка в поврежденной конечности развернута наружу, это особо отчетливо видно на контрасте со здоровой ногой;
Иногда, происходит ограничение движений, вплоть до полной потери возможности передвигаться.

Еще недавно, в конце прошлого века, медицина находилась еще не на столь высоком уровне, и большинство пожилых людей с переломом шейки бедра были обречены, так как организм, в силу возраста, уже не справлялся с осложнениями после столь серьезной травмы:

развитие тромбоза;
пролежни;
некроз костных и мышечных тканей;
пневмония;
атрофия околосуставных мышц;
депрессия;
возможный летальный исход у пожилых пациентов.

Лечение

Перелом шейки бедра – один из самых сложных во врачебной практике из-за своего специфического анатомического расположения. Еще одной трудностью является предотвращение атрофии околосуставных тканей из-за долгого обездвиживания.

Полное выздоровление наступает не раньше, чем спустя полгода после получения травмы. Очень многое зависит от возраста пациента и способности его организма к регенерации.

Людям преклонного возраста не назначается столь долгий постельный режим, так как это приводит к пролежням и проблем с легкими, что может быть фатально для немолодого организма. Самым оптимальным вариантом для больных с переломом шейки бедра становится оперативное вмешательство, если нет противопоказаний к его проведению. Существует 2 основных метода при оперативном лечении перелома бедра.