Ребёнок плохо спит – как победить бессонницу? Полное отсутствие сна у новорождённого

Беспокойный малыш влияет на работоспособность всех членов семьи. Ночью организм восстанавливается, а проблемы со сном негативно отражаются на иммунитете.

Если нарушение сна у детей происходит неоднократно, это говорит о патологии. Надо обратиться к врачу. Важно определить, расстройство сна – это каприз или болезнь.

Засыпание в ночное время суток и беспрерывный сон не определяются генетически, а закладываются при жизни: в утробе нет смены дня и ночи.

Поэтому младенцы 1-го года жизни всегда просыпаются ночью и спят днём.

Причины расстройств сна разнообразны:

• болезни внутренних органов;
• наследственная предрасположенность;
• эмоциональные нагрузки, стресс (поход в детский сад, выход мамы на работу);
• неправильная модель поведения в отношении сна и бодрствования;
• физический дискомфорт (режущиеся зубы, колики, мокрая постель, крошки на простыне, неподходящая температура в помещении);
• чувство голода;
• поздний ужин, отлучение от груди.

Нарушения сна у детей до года могут быть вызваны рахитом, паховой и пупочной грыжей, болезнями позвоночника, желудка и кишечника, ревматизмом.

20% малышей плохо засыпают вечером, просыпаются и плачут ночью.

Разные виды расстройств имеют различные проявления.

О лечении и мерах профилактики нервного тика у взрослых смотрите .

Основные проявления расстройства сна у детей

Неправильная модель сна и бодрствования выражается в том, что малыш неоднократно засыпает днём и просыпается ночью.

Помимо этого распространены следующие отклонения:

Страхи . Нарушение сна у ребенка подобного характера встречается обычно в возрасте от 2-6 лет, чаще у плаксивых мальчиков. Ребёнок в полудрёме садится, кричит и плачет в кровати; успокаивается усилиями родителей.

Во время приступа чадо невозможно разбудить, к утру он не может вспомнить своего поведения и пересказать сны.

Это проявления сильного возбуждения нервной системы. К 10-12 годам расстройство проходит.

Пробуждения среди ночи. Встречаются у крох от 4 месяцев до года. Здесь нет ничего серьёзного и причина кроется в неправильном поведении родителей, бросающихся убаюкивать чадо. У малыша вырабатывается условный рефлекс, в котором внимание родителей выступает подкреплением. Организм «настроен» пробуждаться, чтобы получить еду и родительскую заботу.

Причиной также могут служить болезни сердца, сосудов, органов дыхания.

Лунатизм . Будучи спящим, ребёнок (обычно мальчик 5-10 лет) ведёт себя активно, ходит и совершает целенаправленные действия. Его глаза открыты, движения неуклюжи, но он не спотыкается и не натыкается на мебель; утром ничего не помнит.

Расстройство может возникнуть в связи с эпилепсией, энурезом, болезнями ЦНС и мочеполовой системы.

Говорение во сне . Дети, находясь в состоянии сна, произносят слова или предложения, правда нечёткие; после пробуждения ничего не помнят.

Кошмары характерны для любого возраста, но чаще подобное нарушение сна можно заметить у ребенка 3-7 лет, а также 10-12 лет. Человек просыпается среди ночи и помнит приснившееся – это отличие от страхов. Если страшные сны длятся чаще раза в неделю, пора к врачу.

Бруксизм. Ребёнок (чаще 12-13 лет) стискивает зубы, у него меняется дыхание и сердцебиение. Причина этого поведения не выяснена, но глисты здесь ни при чём.

Это может говорить о неправильном прикусе. Из-за стирания эмали чадо нужно показать стоматологу-ортодонту. Бруксизм является следствием нарушения деятельности нервов, когда напряжение лицевых мышц не проходит даже ночью. Тут требуется помощь невролога.

Содрогания проявляются у малышей до года, родившихся с гипоксией или пороками развития, и подростков. Вздрагивания свидетельствуют об эпилепсии, нездоровье нервной системы и психической сферы.

Недержанию мочи (энурезу) подвержены дети 6-12 лет, с задержкой психического развития или генетически предрасположенные.

Причиной служит незрелость нервной системы (рефлексы пробуждения не развиты), а также болезни урологического характера, стресс.

В этом случае поможет невролог.

Остановка дыхания встречается у всех. Человек дышит через рот, храпит, его дыхание прерывистое; нарушение сна у грудных детей может быть выражено в затруднении приёма пищи, ребята постарше плохо обучаются ввиду дневной сонливости. Недуг связан с увеличением аденоидов и миндалин, иногда с болезнями нервов и мышц, врождёнными патологиями, лишним весом.

Здесь необходима консультация лора.

Расстройство инициации сна. Трудное засыпание вечером у дошкольников распространено при сложностях адаптации в коллективе, повышенной возбудимости нервной системы, психологическом дискомфорте.

Синдром задержанной фазы сна . Подростки ведут активную жизнь ночью, а утром им сложно пробудиться, весь день они вялы. Проблема имеет психологические корни, связанные со вступлением во взрослую жизнь, и с повышенными школьными нагрузками.

Остановкой дыхания страдают 3% детей, бруксизмом – 20%.

Нарушение сна у детей лечение

К педиатру стоит идти в случаях, если расстройство сна:

• сопровождается серьёзным изменением настроения;
• сочетается с энурезом и перебоями дыхания;
• длится более 3 недель;
• наступает у детей до 1 года.

Коррекция страхов, ночных пробуждений, хождения и говорения во сне заключается в том, что ребёнка надо будить за 10-15 мин до наступления симптома (страшные сны видят через 1-2 ч после засыпания).

Тогда разбуженный малыш снова заснёт и уже не побеспокоит родителей в «урочное время».

При бруксизме для защиты челюсти надевают капы; если его причина неврологическая, принимают успокаивающие препараты. При энурезе применяются «сигналы влажности» – будильники, срабатывающие, как только малыш помочится. Важно разбудить чадо, чтоб он не выполнял это неосознанно, и всегда ходить в туалет перед сном.

Страдающим нарушением инициации сна поможет засыпание в определённое время. Малыш интуитивно начнёт заранее готовиться спать. Синдром задержанной фазы сна корректируется сдвигом ночного отдыха на более раннее время.

Часто педиатры выписывают капли «Баю-бай» для подвижных, возбудимых малышей от 5 лет, бромную микстуру «Цитраль», а также препараты «Нотта», «Домиркинд», депрессивным подросткам назначают капли «Эпам».

Нельзя пить препараты дольше, чем назначил врач, иначе возникнет апатия.

Профилактика

• Вести дневник сна. В течение недели записывать туда время пробуждения ребёнка, длительность беспокойства, время повторного засыпания и др.
• Ложиться спать и просыпаться, принимать пищу в одно и то же время. Не менее 2 ч в день гулять на воздухе, утром делать зарядку и влажные обтирания.
• Ограничить эмоциональную нагрузку (даже приятную). Просмотр большого количества мультфильмов перегружает нервную систему. Смотреть телевизор нужно за 2 ч до сна. Нельзя вечером играть с ребёнком в подвижные игры, уговаривать его есть что-то через силу. Лучше нагрузить чадо физически в 1-й половине дня, а на ночь читать сказку. Не давать сладости перед сном.
• Регулярно проветривать комнату малыша, следить за физическими параметрами. Оптимальная температура 22°С, влажность 70%. Добиться этого можно положив на батарею влажную тряпку.
• Следить за постельным бельём. Оно должно быть чистым, из натуральных тканей, матрац полужёстким.
• Обеспечить уютный психологический климат. Между членами семьи должны быть доверительные отношения. Родителям надо выяснить, комфортно ли их чадо чувствует себя в школе, складываются ли у него отношения с учителями.

Для коррекции сна, возможно, нужно не дать ребёнку спать днём. Спокойное засыпание обеспечит мягкая игрушка – символ защиты.

Когда ребёнок, засыпающий лишь на руках, просыпается в постели, он капризничает. Прекратить это можно следующим приёмом. Мама сидит возле кровати и занимается своими делами. Ребёнок в ярости разбрасывает все игрушки, перемещает подушку. Мама подходит, возвращает всё на место, затем отходит.

Ни в коем случае не отказывать ребёнку во сне, когда он просится, под предлогом занятости разными делами.

Нельзя не реагировать на плач ребёнка: во взрослом состоянии это разовьётся в невроз, комплексы .

Сну благоприятствует полумрак, чтение на ночь, планирование завтрашнего дня, монотонный шум стиральной машины, телевизора из соседней комнаты.

Детский сон – залог здоровья ребёнка и полноценной супружеской жизни. В нарушениях сна виноваты действия родителей, не ограничивающих раздражающие факторы. При отсутствии видимых причин расстройств нужно идти к врачу.

Видео на тему

Екатерина Ракитина

Доктор Dietrich Bonhoeffer Klinikum, Германия

Время на чтение: 4 минуты

А А

Последнее обновление статьи: 03.01.2019

Человек проводит во сне третью часть своей жизни, а новорожденный малыш в первые дни своего существования должен спать около 20 часов в сутки. К двум месяцам сон укорачивается до 18 часов, к полугодовалому возрасту - до 14 — 16. Но часто родители сталкиваются с проблемой плохого сна ребенка, когда он долгое время бодрствует или, не успев заснуть, просыпается. Что же является причиной беспокойного сна крохи? Почему уставший ребенок отказывается спать? Стоит ли родителям бить тревогу, или такой особенности новорожденного есть логическое объяснение?

Почему глубина сна у любого человека на протяжении ночи различна? Объяснение этому кроется в двух его составляющих фазах: глубокой и поверхностной, которые на всем протяжении времени сна поочередно сменяют друг друга. С ростом и взрослением малыша фаза глубокого сна увеличивается по продолжительности, поэтому, чем старше он становится, тем крепче и дольше спит.

Во время поверхностной фазы сон ребенка очень чуткий, и его может разбудить любой громкий или резкий звук, яркий свет, неловкое движение. Во время быстрого сна малыш начинает улыбаться, ворочаться, приоткрывать глаза, вести себя беспокойно. А так как сон младенца начинается именно с этой фазы, в этот момент нельзя его перекладывать или издавать громких звуков, иначе этим вы обеспечите его немедленное пробуждение. Поэтому задача мамы - после отхода малютки ко сну создать все условия для комфортного отдыха и ни в коем случае не беспокоить ребенка.

Как создать хорошие условия для сна?

• • Соблюдение температурного режима в комнате. Если температура воздуха в спальне превышает 20 градусов, качество сна снижается. Помещение должно быть хорошо проветрено и увлажнено, недостаток кислорода сказывается на продолжительности и глубине сна. Именно поэтому дневной сон малыша лучше всего устраивать на свежем воздухе.

• Отсутствие яркого света тоже положительно влияет на глубину и качество сна. Повесьте в комнате ребенка плотные шторы или жалюзи, чтобы создать в ней полумрак. Это поможет малышу уснуть днем и не разбудит ранним утром.
• Не кладите спать ребенка голодным, лучший сон - на сытый желудок. Поэтому дайте ему грудь или бутылочку, к тому же сосательные движения его успокоят.
• Не оставляйте кроху одного, посидите с ним рядом, спойте колыбельную, мамин запах и голос действуют на него умиротворяющим образом.
• Режим дня и ритуал вечернего засыпания должен быть хорошо налажен. Старайтесь укладывать малютку спать в одно и тоже время. Перед сном грудничка необходимо успокоить, не перегружать его подвижными играми, сделать легкий массаж, принять ванну с успокаивающими травками, покормить и уложить.

Почему новорожденный плохо спит и как с этим бороться?

Существует целый ряд причин нарушения сна у детей, и, прежде чем бороться с проблемой, необходимо выяснить, почему она возникла.

Наиболее частой причиной плохого сна, особенно в первые месяцы жизни, являются кишечные колики. Во время приема пищи грудничок заглатывает воздух, скопление которого в кишечнике вызывает у ребенка дискомфорт и боли и, соответственно, мешает уснуть. Определить, что в проблеме виновны колики, несложно. Малыш плачет, поджимает ножки, у него напряжен животик, он тужится и не успокаивается даже на ручках у мамы.

Чтобы облегчить состояние крохи, незадолго до сна надо сделать ему массаж животика (круговыми движениями по часовой стрелке), дать укропной воды и положить теплую пеленку на живот.

Еще одной причиной, почему грудной ребенок не спит, может быть мокрый подгузник. Моча и каловые массы, скопившиеся в нем, раздражают нежную кожу малыша и мешают его спокойному сну. Маме необходимо следить за состоянием подгузника, менять его по мере необходимости, проверять кожу малыша на наличие раздражений и опрелостей и смазывать их кремом.

Иногда грудные дети путают день с ночью; если ребенок не хочет ложиться спать вечером, возможно, он вволю выспался днем. Объясняется это тем, что грудничок еще не выработал свои биологические часы и не замечает разницы между темным и светлым временем суток. Маме надо понаблюдать за его распорядком дня, и, если дневной сон по количеству часов превосходит ночной, приложить все усилия, чтобы наладить соответствующий режим.

Нервозное состояние матери, особенно при грудном вскармливании ребенка, очень сильно влияет на качество сна малыша. Если в семье напряженная обстановка, родители не ладят друг с другом и постоянно конфликтуют, новорожденный это прекрасно чувствует, возбуждается, нервничает и не может уснуть. Старайтесь сдерживать свои эмоции, не повышайте голос и не пугайте ребенка, перевозбуждение крайне негативно влияет на его нервную систему.

Голод или жажда – еще одна из причин нарушения сна. Особенно ночным приступам голода подвержены дети, находящиеся на грудном вскармливании, так как им часто не хватает молока. Малыши, которые едят молочную смесь, спят несколько крепче и продолжительней.

Часто причиной беспокойного сна является перевозбуждение. Каждый день становится для вашего малыша открытием чего-то нового. Обилие незнакомых лиц, смена обстановки, сбой в режиме, - все это может повлиять на его психоэмоциональное состояние. В результате грудничок с трудом засыпает, всхлипывает во сне и часто просыпается. Старайтесь не перегружать психику вашего крохи в течение дня, а перед сном успокойте его, поиграйте в тихие игры, искупайте и спойте колыбельную.

Сказывается на качестве сна, как ночного, так и дневного, состояние здоровья новорожденного. Если он недомогает, у него повышенная температура, заложен нос, то он будет постоянно просыпаться и плакать. Такое состояние ребенка не является закономерностью и наладится вместе с улучшением самочувствия.

Чтобы сон новорожденного был спокойным и он как можно меньше просыпался, тем самым давая отдохнуть родителям, они должны выяснить причину ночного беспокойства своего чада и сделать все возможное для ее устранения.

Если установить повод для нарушения сна не удалось, необходимо обратиться к педиатру, так как такое поведение младенца вполне может оказаться следствием неврологического нарушения.

Несколько секретов хорошего сна

• Если положить в кроватку младенца что-либо из предметов одежды матери, у него создастся иллюзия, что она находится рядом, и сон малыша будет более спокойным.
• Новорожденные часто будят себя сами, совершая хаотичные движения руками и ногами. Пеленание младенца - один из способов не допустить этого.
• Не включайте яркий свет во время ночных кормлений, приглушенного света ночника будет вполне достаточно.
• Если малыш заплакал во сне, не стоит сразу хватать его на руки, возможно, что он сам быстро успокоится и уснет. Поговорите с ним тихим, ласковым голосом, погладьте, это отвлечет его.

Со временем любая мама найдет верный подход к своему любимому чаду и организует правильный «ритуал» его отхода ко сну. Нужно только запастись терпением, любовью и заботой, и у вас все получится. А здоровый и крепкий сон – это залог правильного и своевременного развития новорожденного, его хорошего настроения.

Навигация

Крепкий сон ребенка в первый год его жизни считается необходимым условием нормального развития детского организма. Также он является сигналом того, что со здоровьем малыша все в порядке. В периоды бодрствования дети младенческого возраста могут вести себя беспокойно, но такая активность не всегда указывает на наличие проблем. Нарушение ночного сна у грудничка может оказаться признаком сбоев в работе систем или органов, поэтому симптом нельзя игнорировать. Еще бессонница способна возникать на фоне естественных физиологических процессов или нарушения принципов организации отдыха. В любом случае, надо сделать все возможное, чтобы как можно быстрее избавиться от тревожных проявлений.

Наличие проблемы у грудничка может вызвать сбои в работе органов.

Виды и причины

Формы нарушения сна у ребенка не так легко поддаются дифференциации, как в случае со взрослыми пациентами. Иногда сложности с засыпанием, бессмысленные ночные пробуждения или поверхностность отключения сознания неочевидны, и родителям кажется, что в все в пределах нормы.

Важно помнить, что до 4 месяцев младенец должен отдыхать не менее 16-18 часов, независимо от времени суток.

Обычно он без проблем засыпает после еды, а новый период бодрствования наступает через 2-4 часа. По мере взросления ребенка количество часов сна сокращается.

Бессонница у грудничка может быть результатом влияния таких причин:

• эмоциональная перегрузка – чаще всего признаки нарушения сна на таком фоне возникают после 6 месяцев. Это становится результатом получения младенцем массы эмоций в периоды бодрствования, изучения им своего тела. Чем больше эмоций ребенок переживает в течение дня, тем активнее может протекать его «отдых»;
• дискомфорт – колики, прорезывание зубов, слишком тесная одежда нередко оказываются провокаторами нарушений сна. Также важную роль играют показатели условий, при которых спит младенец. Слишком сухой воздух в помещении станет причиной формирования корочек на слизистой носа, из-за этого нарушится дыхание, возникнет бессонница. Для детского сна оптимальной считается температура 18-20℃ и влажность 60%;
• поведенческий фактор – нарушение привычного ритуала. Чаще всего нарушения сна такого генеза возникают у детей, которых слишком много укачивают, держат на руках, стараются оградить от любых звуковых и световых раздражителей;
• сбой биоритмов – детский сон разделяется на дневной и ночной уже на 4-5 месяце жизни. Для формирования стойких и правильных привычек с этого момента всей семье рекомендуется следовать единому режиму дня. В противном случае у грудничка возникнут свои «предпочтения», которые в будущем грозят проблемами;
• проявление патологии – затяжные проблемы с засыпанием, невозможность вообще уложить ребенка, частые пробуждения малыша и поверхностный сон могут указывать на заболевание. Клиническая картина в этом случае обычно выражена ярко. Ребенок почти постоянно плачет или непривычно тихий, хоть и не спит. Высока вероятность появления дополнительных симптомов.

При наличии отклонения ребёнок может постоянно плакать.

При появлении признаков нарушения сна у младенцев важно как можно быстрее установить причины сбоя и устранить их. Если просто пытаться купировать проявления с помощью медикаментов, можно спровоцировать серьезные нарушения в работе организма, который еще только формируется.

Основные проявления

Страдающий от инсомнии новорожденный не всегда привлекает к себе внимание изменениями в поведении. Особенности клинической картины могут быть разными, зачастую на проблемы обращают внимание, только когда они начинают влиять на состояние матери. Одни родители отмечают вздрагивания и шевеление младенца во сне. Другие замечают сбои в графике кормления и бодрствования, повышенную плаксивость, капризность грудничка.

Иногда бессонницу можно заподозрить по слишком шумному сопению или дыханию ребенка ртом. Обычно это происходит из-за формирования корочек на слизистой носа малыша, невозможности дышать иным способом. Хоть последний вариант не всегда сопровождается иными тревожными симптомами, качество сна младенца нарушается, что проявится позднее.

Некоторые груднички могут просыпаться среди ночи, ползать, смеяться, что-то бормотать или хныкать. Если ситуация не дополняется сонливостью в периоды бодрствования, отказом от еды или другими тревожными симптомами, состояние считается нормальным. Оно указывает на эмоциональные перегрузки организма, характерные для возраста 6-10 месяцев.

Если пробуждения ночью не дополняются сонливостью днём, то это норма.

Игнорирование симптоматики в течение длительного времени приводит к истощению нервной системы пациента.

Что делать в случае бессонницы, должен решать врач.

Сначала он проведет полный осмотр и соберет анамнез, чтобы исключить патологическое происхождение явления. Затем будет подобрана схема терапии в соответствии с диагнозом или подобраны методы коррекции режима дня младенца.

Методы лечения

Установив, а затем устранив причину расстройств графика сна и бодрствования, можно в 90% случаев нормализовать режим младенца. Для ускорения развития положительной динамики можно использовать ряд методик, безопасных даже в столь нежном возрасте. Коррекция дневного и ночного сна с помощью медикаментов проводится в крайнем случае и только с разрешения педиатра.

Коррекцию состояния грудничка должен проводить только педиатр.

Допустимые методы борьбы с нарушениями сна у ребенка в возрасте до года:

• ароматерапия – эфирные масла чайного дерева или лаванды применяют для ингаляций, проведения ванночек. Цветками лаванды можно наполнять декоративные подушки, который выкладываются рядом с малышом;
• массаж – лучшее средство борьбы с расстройствами сна в детском возрасте. Грудничку бывает достаточно мягких поглаживаний, чтобы достичь сонного состояния. По поводу более действенной техники можно посоветоваться с врачом. Во время сеанса массажа следует использовать масло или крем. Если капнуть им впоследствии на простынку в углу кроватки, аромат состава будет и дальше успокаивать младенца;
• фитотерапия – уже в детском возрасте при бессоннице разрешены травяные чаи на основе ромашки, мелиссы или валерианы. Рецепт их заваривания надо согласовать с врачом или использовать готовые аптечные продукты с подробной инструкцией;
• ванночки на травах – во время ежедневных водных процедур в воду можно добавлять не только масла, но и отвары на растительных компонентах. В педиатрии особенно востребованы хмель, ромашка, мята, лаванда.

Если комплексный подход к лечению проблемы не помогает, педиатры выписывают направление к врачам сомнологам. Эти специалисты проводят ряд специальных тестов, по результатом которых может быть назначено специфическое лечение конкретного случая.

Массаж поможет справиться с проблемой сна.

Профилактика

Лечение и профилактика нарушений сна в первый год жизни ребенка во многом схожи. Перечисленные манипуляции помогут не только избавиться от бессонницы, но и предотвратить ее. Также существует ряд правил и приемов, способствующих укреплению нервной системы грудничка. Еще их соблюдение положительно влияет на развитие ребенка, дети становятся более крепкими, реже болеют.

Профилактика нарушений сна у детей в возрасте до года:

• соблюдение четкого режима кормления и отдыха;
• обеспечение ребенку комфортных условий сна;
• отказ от ограждения ребенка от любого шума, малыш должен привыкать к действию раздражителей;
• продолжительные дневные и регулярные вечерние прогулки на свежем воздухе;
• физическая активность в первой половине дня;
• нельзя приучать грудничка, чтобы он засыпал на руках;
• дозирование эмоций внутри дня;
• отказ от перекармливания малыша, особенно, в вечернее время.

Нельзя перекармливать малыша.

Важно с раннего возраста приучать новорожденного, что его кроватка предназначена для сна. Он не должен есть или играть в ней, слишком активно проводить время. Тогда попадание в постель будет вызывать у него естественную реакцию в виде засыпания.

Стойкими нарушениями сна у грудничка должен заниматься педиатр. Перед обращением к специалисту следует оценить образ жизни и режим дня младенца, при необходимости внести в них коррективы. Если изменения и допустимые домашние средства не помогают, не стоит затягивать с визитом к врачу.

Сомнология – новая область медицинской науки, появившаяся в середине XX века. Она изучает состояние человека во время сна. Столь юный возраст данной науки связан с тем, что только в прошлом веке ученые научились регистрировать процессы, происходящие в организме человека во сне. Для этого используется метод полисомнографии , включающий регистрацию биопотенциалов мозга, мышечной активности и ряда других показателей, опираясь на которые специалист может определить, в какой стадии сна находится человек, и что в это время с ним происходит. Благодаря полисомнографии удалось выделить различные стадии сна: дремота (1 стадия), неглубокий сон (2 стадия), глубокий сон (3 и 4 стадии) и сон со сновидениями (фаза быстрого сна). С внедрением этого метода были проведены тысячи исследований для определения нормативных показателей сна взрослых и детей. Особое внимание уделялось изучению роли, сна в жизни человека. В результате было показано, что сон является не пассивным, а активным состоянием, во время которого происходят важные физические и психические процессы: растут и делятся клетки, удаляются из организма токсины, перерабатывается и складируется в памяти полученная за день информация. Проведены исследования и того, как изменяются характеристики сна по мере взросления человека.

Что представляют собой нарушения сна у детей грудного и раннего возраста (до 3-х лет) и как часто они встречаются? Прежде чем давать ответ на этот вопрос, следует коснуться нормальных феноменов, возникающих во время сна у детей . Наиболее частым поводом для беспокойства родителей ночью является плач или «похныкивание» ребенка во сне . Являются ли эти звуки сигналом тревоги, и следует ли немедленно подходить и успокаивать малыша? Врачи считают, что звуки во время сна являются вариантом нормы – это называется «физиологический ночной плач».

Предполагают, что таким образом находят выход дневные эмоции и впечатления малыша, вероятно, во время фазы сна со сновидениями. Кроме этого, физиологический плач несет «сканирующую» функцию: ребенок проверяет наличие родителей и возможность получить продержку и успокоение. Не получив подтверждения, он просыпается и плачет уже по-настоящему. Однако немедленное реагирование даже на негромкие ночные звуки со стороны ребенка может принести к ненужным сложностям. Малыш не получает возможности научиться справляться со своим ночным одиночеством самостоятельно, самоуспокаиваться, соответственно и в дальнейшем он каждую ночь будет требовать внимания родителей.

Способность самоуспокоения в возрасте 1 года развивается уже у 60-70% детей. Другим поводом для беспокойства родителей являются ночные пробуждения малыша , во время которых требуется участие взрослых. Пробуждение ночью является нормальным элементом сна, оно происходит при воздействии каких-либо стимулов во время пребывания в определенных стадиях сна (дремота или сон со сновидениями). Поскольку эти стадии сменяются с определенной периодичностью, называемой циклами сна (у грудных детей это 50-60 мин.), то и возможности для пробуждения возникают несколько раз за ночь. Дети в возрасте 1 года пробуждаются в среднем 1-2 раза за ночь, затем, в большинстве случаев, тут же засыпают.

При повышенном внимании со стороны родителей, неумении самоуспокаиваться эти изначально естественные пробуждения перерастают в расстройства сна. Часто родители обращаются к врачу по поводу вздрагиваний ребенка во сне (при этом назначаются разнообразные обследования, не выявляющие никакой патологии). В настоящее время установлено, что вздрагивания при засыпании и во время поверхностных стадий сна являются естественным феноменом, связанным с изменением нервной возбудимости в переходных функциональных состояниях (от бодрствования ко сну и между стадиями сна), их называют «гипническими миоклониями». У маленьких детей этот феномен может проявляться ярко в связи с тем, что тормозные механизмы нервной системы недостаточно сформированы, в дальнейшем выраженность вздрагиваний будет уменьшаться.

Типичные расстройства сна у ребенка

Теперь познакомимся с наиболее часто встречающимися расстройствами сна у детей грудного и раннего возраста. Распространенность нарушений сна в этом возрастном периоде по научным данным составляет 15% - в каждой шестой семье малыш плохо спит. Чаще всего наблюдаются инсомнии - трудности засыпания и/или поддержания непрерывного сна ребенка в течение ночи. Врачи разделяют инсомнии на первичные , где расстройство сна является основной проблемой и развивается само по себе, и вторичные – проблемы сна, отражающие наличие каких-либо других заболеваний, чаще неврологических, так как функцию сна организует именно нервная система.. Например, в отечественной детской неврологической практике у детей первого года жизни при обнаружении нарушений нервной регуляции (изменение мышечного тонуса, повышенная возбудимость) часто ставится диагноз «перинатальное поражение нервной системы», соответственно, наиболее часто нарушения сна у этих детей связывают именно с патологией нервной системы. В практике американских педиатров, такой диагноз ставится в десятки раз реже, соответственно, и нарушения сна , возникающие в этом возрасте, рассматриваются не как вторичные, из-за патологии нервной системы, а как первичные, чаще всего обусловленные неправильным установлением режима сна ребенка . Далее в этой статье мы рассмотрим наиболее распространенные расстройства сна, касающиеся именно первичных инсомний, не связанные с патологией нервной системы.

Если говорить о первичных нарушениях сна детей грудного и раннего возраста, то к наиболее распространенным формам относятся поведенческая инсомния и расстройство пищевого поведения, связанное со сном. Как это видно из названия, проблема поведенческой инсомнии кроется в неправильной организации поведения ребенка и родителей в период, связанный со сном. Наиболее часто это связано с нарушением ассоциаций засыпания. Как это выглядит на практике? Ребенок часто просыпается ночью, плачет и не успокаивается до тех пор, пока его не возьмут на руки и не покачают. Другим вариантом является невозможность засыпать вечером самостоятельно – требуется обязательное присутствие взрослых в период засыпания, который может затягиваться на несколько часов. Причиной развития таких нарушений является формирование неправильных ассоциаций засыпания – условий внешней среды, при которых ребенок чувствует себя комфортно, успокаивается и погружается в сон.

Если с первых месяцев жизни он привыкает дремать на руках, при укачивании, соответственно, и в дальнейшем малыш будет «отстаивать» свое право на такую организацию сна – ведь иного он не знает. Поэтому следует создавать условия для формирования «правильных» ассоциаций засыпания. Этому способствует соблюдение одного и того же ритуала укладывания: купание, кормление, небольшой период пребывания взрослого у кроватки ребенка и оставление его одного. В настоящее время в связи с появлением многочисленных приспособления для наблюдения (радионяни, видеокамеры) родители могут знать, что происходит в детской спальне и не заходить туда лишний раз. К неправильным ассоциациям засыпания относятся: засыпание на руках у взрослых, в родительской постели, при укачивании, при перебирании волос, во время кормления с бутылочкой во рту, с пальцем во рту и т.д.

Почему к неправильным? Потому что, проснувшись ночью, малыш будет криком требовать создать те условия, в которых его научили засыпать. Интересно, что, строго говоря, нарушение ассоциаций засыпания не является расстройством сна у ребенка , так как при своевременном подходе количество и качество его сна не нарушается, однако для родителей такое поведение превращается в еженочный кошмар, который может продолжаться до 3-х летнего возраста. К правильным ассоциациям засыпания, помогающим ребенку уснуть, относится так называемый «предметный посредник». Это некая вещь, которая находится рядом в постели ребенка во время сна. Для грудничков это может быть пеленка, сохраняющая запах матери, ее молока, а для детей постарше – любимая игрушка. Эти предметы помогают ощутить связь с родителями, успокоиться во время ночных пробуждений малыша в одиночестве.

Лечение нарушений ассоциаций засыпания сводится к замене «неправильных» ассоциаций «правильными». Необходимо приучать ребенка засыпать в своей кроватке, с минимальным участием взрослых. В ночное время следует не торопиться бежать к нему, а своим поведением подчеркивать разницу между ночным и дневным временем: свести к минимуму общение с ребенком во время подходов к кроватке.

Что делать, если неправильные ассоциации уже закрепились, ведь изменение условий сна будет вызывать активный протест со стороны малыша?

В ходе исследований показано, что изменение условий сна не является «запредельным» стрессом для ребенка (скорее для других членов семьи) и через какое-то время, чаще около недели, он смиряется со вновь установленным режимом. Для того, чтобы облегчить переход к новым правилам, используются легкие успокаивающие средства на основе валерианы и пустырника . В сложных случаях требуется помощь врача. Существуют специальные методики поведенческой терапии расстройств сна , которые содержат конкретный план действий по изменению ассоциаций засыпания. Например, одна из них, метод «проверки и выдержки» рекомендует, если ребенок проснулся, подходить на его зов, проверять, все ли в порядке, ждать, когда малыш снова уснет затем уходить и не возвращаться до следующего пробуждения (т.е., сколько раз за ночь ребенок проснулся, столько и подходить). К другой разновидности поведенческой инсомнии детского возраста относится расстройство установок сна. Эта проблема детей более старшего возраста, после года, которые уже могут вылезать из кроватки и устно высказывать свое недовольство. Проявляется это нарушение сна тем, что ребенок отказывается ложиться в установленный срок, придумывает различные поводы, чтобы оттянуть время похода в постель или устраивает истерики. Будучи уже в постели, он не смиряется с навязанным режимом и начинаются бесконечные «походы» в туалет, просьбы дать попить, поесть, посидеть рядом и т.д. Общение с родителями, таким образом, продлевается на 1-2 часа, после чего малыш засыпает. Другой формой нарушения установок сна являются ночные приходы в постель к родителям. В данном случае не выполняется установка на сон в определенном месте.

Конечно, большинству детей значительно комфортнее и слаще спать под материнским или отцовским боком. Качество сна самого ребенка при этом не страдает, чего нельзя сказать о родителях. Часто неправильные ассоциации засыпания и установки сна сочетаются. Например, малыш привыкает засыпать в родительской постели, затем, просыпаясь ночью в своей кроватке, хочет восстановить «статус кво» и отправляется в родительскую комнату. В лечении этого вида расстройств сна главным является достижение внутреннего согласия ребенка с «навязываемым» ему режимом. Это достигается, во-первых, неуклонным соблюдением ритуала укладывания и места для сна. Ведь часто бывает, что у родителей ребенок живет по одному распорядку, а у любящих бабушек – по другому. У годовалого ребенка еще нет понимания времени, соответственно, нужно сделать так, чтобы ритуал укладывания содержал понятные ему временные ориентиры, подсознательно подготавливающие его к моменту расставания. Чаще всего это определение числа читаемых сказок (одна или две). Следует попытаться достичь с малышом и формальной договоренности, предложив ему укладываться на полчаса позже, но взамен не требовать потом внимания родителей. Можно подкрепить эту договоренность обещанием неких благ в будущем при соблюдении этих договоренностей (это срабатывает лишь у более старших детей).

Существуют способы поведенческой терапии, призванные облегчить переход к новому распорядку, например, методика «позитивного ритуала», когда вначале ребенку позволяют укладываться спать, когда он сам хочет, а затем незаметно для него сдвигают время укладывания на 5-10 минут раньше предупреждая, таким образом, протестное поведение. Успокаивающие средства, как и в предыдущем случае, имеет смысл применять только на время изменения стереотипа сна, снижая болезненность этого периода для малыша и домашних.

К другой форме нарушений сна относится расстройство пищевого поведения, связанное со сном , когда для того, чтобы уснуть во время ночных пробуждений, малышу требуется поесть или попить. Количество потребляемой таким образом жидкости или пищи может доходить до одного литра за ночь! Проблема эта зачастую развивается, когда родители идут на поводу собственной лени и, вместо того, чтобы организовать сон ребенка так, чтобы у него вырабатывались правильные ассоциации засыпания, они предпочитают на каждое проявление его ночного плача или беспокойства предлагать бутылочку с питанием. Достаточно быстро это входит в непременный атрибут хорошего засыпания для ребенка , неудивительно, что затем и в возрасте одного и даже двух лет дети просыпаются ночью и требуют поесть.

В настоящее время считается, что после 6-ти месячного возраста желудок ребенка вмещает достаточно пищи, чтобы обходиться без дополнительного питания в течение ночи. Если нет проблем с набором веса, никаких показаний к сохранению ночных кормлений в этом возрасте уже нет. Вред от пренебрежения этим правилом очевиден: получая молочное питание в течение ночи, ребенок подвергается риску развития кариеса, в горизонтальном положении возможен заброс молока из носоглотки через евстахиеву трубу (канал, соединяющий ухо и носоглотку) во внутреннее ухо, приводящий к его воспалению. Ночные кормления нарушают гормональные циклы организма, так как в норме пищеварительная система должна отдыхать с вечера до утра. Еще раз повторим, что потребность в ночном питании с полугода отсутствует, и ночные пробуждения малыша с требованием еды являются либо «заученными», когда еда выступает главным регулятором сна и бодрствования (как у новорожденных), либо разновидностью неправильных ассоциаций засыпания, при которых важно не количество пищи или жидкости, а сам факт сосания бутылочки (груди), имитирующий условия вечернего засыпания. Важным шагом в лечении расстройства пищевого поведения, связанного со сном, является разнесение по времени моментов кормления и укладывания в постель (не менее чем на 30 минут). Кормление следует проводить не в постели, если ребенок -искусственник и уже может сидеть (примерно в 7-8 месяцев), при этом лучше использовать не бутылочку, а чашку или поильник.

После приучения ребенка к новым условиям вечернего приема пищи можно приступить к уменьшению количества даваемого ночью питания, а затем просто «потерять» бутылочку или не предлагать грудь. Где же место для лекарств, улучшающих сон детей грудного и раннего возраста? В проведенных исследованиях было доказано, что методы поведенческой терапии – изменение режима и условий сна, не менее эффективно улучшают сон, чем лекарственные препараты. При этом действие лекарств в отношении сна прекращается почти сразу по окончанию лечения, в то время как плоды нормализации режима сна семья продолжает пожинать и в дальнейшем. В случае вторичных нарушений сна (т.е., развившихся на фоне других заболеваний), необходима коррекция патологии, которая стала первопричиной проблемы, и, на это время, возможно назначение успокаивающих средств вплоть до снотворных. Однако даже в этом случае более важными являются мероприятия нормализации режима сна и поведенческой терапии. Существенная роль в организации правильного режима сна и бодрствования грудного ребенка принадлежит участковым педиатрам и патронажным медсестрам. С первых дней жизни ребенка именно они общаются с родителями и могут дать правильный совет. Если же у малыша развиваются стойкие нарушения сна, с которыми родители и педиатры не могут справиться, то помощь могут оказать более квалифицированные в этом отношении специалисты: невролог и (в идеале) детский врач-сомнолог. В некоторых поликлиниках уже ведут прием специалисты по детскому сну. К ним можно обращаться, так сказать, напрямую или по направлению от других врачей.

Сомнолог определит, нарушены ли нормальные показатели сна у ребенка , предложит методы лечения, сочетающие подходы различных специальностей (неврология, психотерапия, физиотерапия). При необходимости более полной оценки структуры сна ребенка будет назначено полисомнографическое исследование. Его можно проводить детям любого возраста, как в условиях стационара, так и на дому, в привычной обстановке. Обычно полисомнография проводится в течение одной ночи. Вечером ребенок с родителями приезжает в лабораторию сна, медсестра накладывает на тело и голову специальные датчики, которые не ограничивают движения и не мешают сну, малыш спит, а на компьютер записывается необходимая информация. Родители обычно остаются спать в той же комнате, где идет исследование. Наутро датчики снимают, врач просматривает результаты записи и определяет дальнейшую тактику. Использование этого специального метода оценки сна значительно повышает эффективность лечения. Однако, поскольку диагностические и лечебные мероприятия не покрываются средствами обязательного медицинского страхования, консультации сомнолога и полисомнографические исследования пока остаются платными услугами.

КОГДА ВАШЕ ЧАДО НЕ СПИТ

невролог С.В.Зайцев

Встреча у подъезда:
- Привет соседка! Как твой внук? Все также плохо спит?
- Да... все также... но, вообще-то я его папа...

Во втором полугодии общее время сна продолжает уменьшаться, (в среднем до 13-15 часов в сутки), при этом продолжительность ночного сна увеличивается к году до 9-11 часов. Ближе к году днем ребенок спит обычно около двух раз, а далее, после года, многие дети спят днем всего 1 раз. В этот период стремительно созревают центры мозга, координирующие механизмы суточных ритмов, реагирующих на изменение степени освещения. В это время особенно важно обеспечить правильное затемнение в спальне.
Нередко, качество ночного сна во втором полугодии может ухудшаться. Ребенок днем получает множество новых впечатлений (ползает, ходит, играет, общается и т.д.), при этом, дневные впечатления, «не переварившись, как следует», выплескиваются ночью в виде плачей и просыпаний. Сюда же добавляются некоторые ночные пробуждения для попыток «опробования» своих новых двигательных навыков.
Главное правило оценки нормального качества и количества сна у детей первого года жизни - это отсутствие всяческих правил! Если ребенок в течение всего бодрствования бодрый и веселый, и явно не выказывает желания поспать, вероятно, у родителей нет причин для беспокойства по поводу количества сна. Здоровый малыш прекрасно контролирует и регулирует свой сон без вмешательства озабоченных взрослых.

РАССТРОЙСТВА СУТОЧНЫХ (ЦИРКАДНЫХ) РИТМОВ

Наивысшая степень довольства случается
у родителей, блаженно созерцающих своего,
крепко спящего ребенка...

Нарушение засыпания

Отдельной частой причиной обращения к врачу бывают жалобы на расстройство засыпания. Для детишек 3-7 лет, а также более младшего и старшего возраста характерна иная картина. Время спать, ребенок в постели, сказка прочитана. И начинается: «Мама! Еще сказку», «Хочу пить!», «Хочу писать» и множество других способов максимально отодвинуть момент засыпания. При этом малыш, великий психолог, твердо уверен, что определенные усилия обязательно приведут к исполнению его желаний. Достаточно одного или нескольких вечеров таких манипуляций, и формируются искаженные взаимосвязи условий! отхода ко сну и качества засыпания. «Посеешь привычку, пожнешь характер...». Засыпание только в постели с мамой или у нее на руках, при обязательном укачивании или кормлении, с пальцем во рту и т.д. - все это относится к вредным привычкам и ошибочным ассоциациям, которые приводят к формированию устойчивого расстройства засыпания и поддержания сна. В таких ситуациях, ребенок, который по какой-либо причине проснулся ночью, самостоятельно уже не уснет, и будет упорно голосить, и призывать маму обеспечить ему привычные условия засыпания. И хотя, возможно, при этом качество сна ребенка обычно не снижается, но для окружающих (чаще для мамы и папы) такие ночи оборачиваются безнадежными постоянными кошмарами, иногда в течение нескольких лет! В отличие от таких «хитрецов», обычный ребенок, который укладывается в постель в бодрствовании и умеет засыпать самостоятельно, используя удобные способы, способен успокоится и снова уснуть без помощи мамы, если вдруг просыпается посередине ночи. Хорошо, если у родителей хватает силы воли и терпения адекватно понимать усилия ребенка «притормозить» процесс засыпания. Родители должны отклонять детские манипуляции хладнокровно и решительно, ни в коем случае открыто не уступая желаниям ребенка. Действовать желательно дипломатически («и овцы целы, и волки сыты»). В такой ситуации неплохо помогает постепенное изменение стереотипов засыпания и поведения ночью: возможно, стоит прекратить укачивать малыша, предлагать попить и т.д., осторожно пробовать, понемногу увеличивая время «подхода помощи», если ребенок проснулся и плачет; при этом искренне надеясь и уповая, что ребенок потихоньку-полегоньку научится успокаиваться и засыпать самостоятельно. Очень эффективно совместное создание определенной церемонии отхода ко сну (3-4 этапа общей продолжительностью до 15-20 минут), развитие полезных привычек и ассоциаций: рассказать сказку или прочитать рассказ, выпить кефир, погладить спинку, спеть песенку т.д. Процесс засыпания должен быть максимально приспособлен для релаксации и успокоения ребенка. Сейчас для удобства родителей придумано множество умных приборов дистанционного наблюдения («видео - и радионяня»), которые позволяют контролировать ситуацию в спальне, без особой нужды не появляясь на глазах ребенка.

Расстройство цикла «сон-бодрствование»

Каждый человек имеет внутренние биологические часы, которые синхронизированы с внешними суточными ритмами день-ночь, и точно определяют циклы времени засыпания-пробуждения, а также общее время сна. Если время этих часов не совпадает с распорядком дня ребенка, или какие-то внешние факторы и образ жизни ребенка-семьи не соответствуют внутренним ритмам, - это постепенно приводит к сбоям в работе внутренних циклов. Так формируется довольно распространенное расстройство циркадных (суточных) ритмов. При этом у ребенка (особенно часто у подростков!) не получается легко уснуть в определенное время и своевременно проснуться. Человек мучается в кровати иногда в течение нескольких часов и никак не засыпает, даже если давным-давно пора спать - конечно же, утром он никак не может проснуться, и родителям приходиться применять «интенсивные» меры пробуждения.
Естественно, такой ребенок будет испытывать постоянную дневную сонливость и усталость, что обязательно приведет к снижению успеваемости. После обеда или ближе к вечеру, возможен непродолжительный дневной сон, который неизбежно еще больше ухудшает процесс отхода ко сну. Получается замкнутый круг, из которого иногда нелегко выбраться. Недооценка опасности таких нарушений сна приводит к хроническому расстройству циркадных ритмов, и тогда уже не обойтись без помощи специалиста. Интересно, что такие нарушения сна типичны для старшеклассников и студентов, взрослых, работающих по ночам, а также для родителей грудных детей, которые плохо спят!
Успешная терапия данной патологии возможна только под руководством невролога-сомнолога, при этом необходима сила воли и упорство членов семьи. К сожалению, не изобрели еще такую таблетку, которая легко и быстро смогла наладить расстроенные биоритмы. Наиболее эффективны методики хронотерапии: например, интенсивная физическая нагрузка и прогулки на свежем воздухе в течение дня в сочетании с непременным контролем точного времени утреннего пробуждения и вечернего засыпания.
У детей первых 3-4 лет жизни (особенно у грудничков) нарушения цикла «сон-бодрствование» могут быть связаны с индивидуальными ритмами членов семьи, не соответствующих циклу «день-ночь». Например, мама ложится спать за полночь и встает ближе к обеду. При этом у ребенка не формируются правильные ритмы сна-бодрствования. Другой нередкой причиной таких расстройств является невнимательность родителей, которые не могут правильно «поймать» время отхода ко сну и пытаются «запихнуть» ребенка спать, когда он к этому совсем не готов. Например, внутренние часы ребенка дают команду на засыпание около 21оо, а мама пытается уложить его в 20оо, или, что гораздо хуже в 23оо. Само собой в первом случае ребенок уснет примерно через час, а во втором - быть может, даже через несколько часов, с истерикой и конфликтами. Такие проблемы вначале довольно легко решить, достаточно прислушаться к своей интуиции, уделяя данной проблеме больше внимания, и режим дня удается синхронизировать с внутренними биоритмами ребенка. В тяжелых, хронических случаях, необходима помощь специалиста.