Синдром Броун-Секара получил свое название в честь французского физиолога и невролога Шарля Эдуара Броун-Секара (1817-1894), который описал этот симптомокомлекс в 1849 году. Данное заболевание – это комплекс симптомов, которые развиваются в результате поражения половины спинного мозга. При этом на пораженной стороне наблюдается центральный паралич, нарушается глубокая чувствительность, вместе с потерей болевой, суставной, вибрационной и температурной чувствительности. Согласно международной классификации болезней имеет код МКБ-10 (G83 Другие паралитические синдромы).
Симптоматика
Развитие и проявление симптомов зависит от степени протекания заболевания. В целом можно выделить следующие последствия синдрома Броун-Секара для стороны поражения:
- центральный паралич ниже уровня повреждения;
- периферический паралич;
- потеряно чувство осязания, не ощущаются давление, вибрация, масса тела и движение;
- утрачена болевая и температурная чувствительность;
- расширяются сосуды, вызывая покраснение кожных покровов, после чего кожа становится холодной;
- присутствие вегетативных (сосудисто-трофических) нарушений.
На противоположной, т.е. здоровой стороне, наблюдаются следующие симптомы: утрачиваются тактильные и болевые ощущения до уровня повреждения, а также возникает частичная потеря чувствительности непосредственно на уровне повреждения.
Причины
В чистом виде как самостоятельное заболевание синдром Броун-Секара встречается в медицинской практике крайне редко.
В основном это неполные формы с различной степенью выраженности симптомов, упомянутых ранее. Итак, к самым распространенным причинам, которые провоцируют поперечные повреждения спинного мозга, относят:
- травма, в результате которой произошло сотрясение спинного мозга с сопровождением изменения позвонков;
- ранения (колотые или резанные);
- происходящие из костной или мягкой тканей опухоли (саркома) или из нервных тканей и их оболочек (глиома, менингеома, невринома);
- абсцессы или эпидуральные гематомы, которые сдавливают спинной мозг;
- поражение сосудов (ишемия, травматическая гематома, спинальная ангиома);
- миелопатия, как результат лучевой терапии;
- рассеянный склероз.
На уровне патогенеза (процесс возникновения болезни) причинами проявления заболевания являются:
- появление проводниковых нарушений ниже уровня поражения;
- на уровне поражения – сегментарные, а также корешковые нарушения.
Лечение
Лечение синдрома Броун-Секара состоит в оперативном вмешательстве методом декомпрессии. Суть данного метода радикального лечения состоит в устранении сдавленности спинного мозга, его сосудов и корешков. Существует два вида декомпрессии, которые выбираются в зависимости от типа и локализации сдавливания – передняя и задняя. В обоих случаях происходит устранение патологических образований, оказывающих давление на спинной мозг.
Комплекс двигательных и чувствительных расстройств, наблюдаемых при поражении половины поперечника спинного мозга.
Встречается при любых состояниях и заболеваниях, повреждающих половину поперечника спинного мозга. Наиболее распространённой причиной остаётся спинальная травма, как при ножевом или пулевом ранении, тупой травме, так и при одностороннем фасеточном переломе со смещением в результате падения или автокатастрофы. В литературе также описаны такие причины, как экстрамедуллярные опухоли, рассеянный склероз, грыжа диска, грыжевидное выпячивание спинного мозга через дефект твёрдой оболочки, эпидуральная гематома, ограниченная гематомиелия, спинальный инфаркт, расслоение позвоночной артерии, поперечный миелит, радиационное поражение, туберкулёз, сифилис и т.п. Клинические варианты синдрома детально изучены советским неврологом А.Д.Филатовой (1951).
Классический вариант . На стороне очага парез или паралич ног по центральному типу; нарушение глубокой чувствительности (мышечно-суставного чувства, давления, веса), двухмерно-пространственной и дискриминационной чувствительности, чувства локализации по проводниковому типу; нарушение чувствительности в виде анестезии или гиперестезии в зонах иннервации поражённых сегментов, а также сосудодвигательные расстройства и нарушения потоотделения. На противоположной очагу стороне нарушается поверхностная чувствительность (болевая, температурная, частично тактильная) по проводниковому типу с верхней границей на 2-3 сегмента ниже уровня поражения; выпадает болевая чувствительность глубоких тканей (сухожилий, мышц, суставов) и появляется гиперестезия в корешковой зоне над верхней границей аналгезии. В зависимости от уровня поражения добавляется новая симптоматика: при процессе в верхнешейных сегментах С1-С4на стороне очага развивается спастический гемипарез, расстройства чувствительности на лице (поражение спинального корешка V нерва); при поражении нижнешейных и верхнегрудных сегментов С5-D1 на стороне очага , при поражении L1-S2 сегментов на стороне очага появляются корешковые нарушения чувствительности и преходящие нарушения функции тазовых органов.
Анатомический субстрат синдрома Броун-Секара (источник: www.medinfo.ufl.edu/year2/neuro/review/index.html, 2001, в собственной модификации)
Основные клинические проявления классического варианта синдрома Броун-Секара (источник: Арсени К., Симионеску М. Нейрохирургическая вертебро-медуллярная патология: пер. с румынского. – Бухарест: Медицинское издательство, 1973. – 416с)
Инвертированный (обратный) вариант . Аналогичен классическому, но распределение симптомов иное: 1) на стороне очага может быть нарушение поверхностной чувствительности, на противоположной – параличи и нарушение мышечно-суставного чувства; 2) вся симптоматика определяется лишь на стороне очага; 3) на стороне очага – двигательные нарушения и расстройства болевой и температурной чувствительности, контрлатерально – глубокой чувствительности.
Синдром Броун-Секара (латеральная гемисекция спинного мозга) – это заболевание позвоночного столба и спинного мозга, которое заключается в поражении половины поперечника спинного мозга на том или ином уровне позвоночника.
Частота встречаемости данной патологии составляет около 1-3% от всех заболеваний спинного мозга. Мужчины и женщины разных возрастных категорий страдают этим заболеванием в равном соотношении. Полностью вылечить пациента возможно не во всех случаях, однако добиться облегчения состояния и уменьшить симптомы при своевременном обращении за медицинской помощью можно.
Классификация
Выделяют несколько вариантов поражения спинного мозга при синдроме Броун-Секара:
- Классический вариант - все симптомы соответствуют традиционному описанию болезни;
- Инвертированный вариант - все симптомы, характерные для классического течения, распределяются строго на противоположной стороне тела пациента;
- Парциальный вариант - симптомы заболевания могут отсутствовать или выражаться зонально, не соответствуя классике.
Классификация синдрома Броун-Секара на основании основных причин возникновения патологии:
- Травматический;
- Опухолевый;
- Инфекционный;
- Гематологический.
Причины возникновения
Наиболее часто возникающие причинные факторы, приводящие к половинному поперечному нарушению работы спинного мозга:
- Травмы позвоночника и спинного мозга (ушибы , вывихи , переломы). Наиболее распространенная причина развития данного синдрома. Это ДТП, ножевые или огнестрельные ранения, падения с высоты и пр. факторы, вызывающие перелом позвоночника со смещением, и, как следствие, повреждение спинного мозга;
- Опухоль позвоночника и спинного мозга (как доброкачественная, так и злокачественная);
- Миелопатиии инфекционного и воспалительного характера;
- Лучевое поражение спинного мозга;
- Нарушение кровообращения спинного мозга (наиболее частая причина такого состояния – инсульт спинного мозга , эпидуральная гематома);
- Контузия спинного мозга;
- Рассеянный склероз.
В результате действия причинного фактора у пациента на уровне поражения возникают нарушения по сегментарному и корешковому типу, а на противоположной стороне (на здоровой стороне) – нарушения по проводниковому типу.
Симптомы синдрома Броун-Секара
Основные классические симптомы развития поперечного половинного поражения спинного мозга:
Со стороны поражения спинного мозга:
- Ниже уровня поражения спинного мозга отмечается паралич тела;
- Потеря болевой, температурной и тактильной чувствительности;
- Пациент не ощущает своей массы тела, вибраций и пассивных движений;
- Кожа холодная на ощупь и красного цвета;
- Отмечаются трофические нарушения той или иной степени выраженности (пролежни и пр.).
На здоровой половине тела:
- Ниже уровня повреждения спинного мозга отсутствуют тактильная и болевая чувствительность;
- На уровне повреждения спинного мозга отмечается не полная потеря чувствительности.
Эти признаки и симптомы относятся к классическому варианту течения синдрома Броун-Секара. Однако существует еще и другие варианты протекания данной патологии.
Инвертированный вариант течения синдрома:
- На стороне повреждения позвоночника отсутствует кожная чувствительность;
- На здоровой стороне отмечаются параличи и парезы конечностей и тела ниже места травмы;
- На здоровой стороне отсутствуют болевая, тактильная и температурная чувствительности кожи и мышечной ткани.
Парциальный вариант течения синдрома:
- Нарушения чувствительности и двигательных функций отмечаются на стороне повреждения спинного мозга только по задней, или только по передней половине тела (т.е. четверть тела от места повреждения и ниже);
- В крайне редких случаях симптоматика может не проявляться.
Такая разница в течение болезни зависит от очага заболевания, причинного фактора и индивидуальными особенностями пациента.
На основании расположения очага повреждения спинного мозга можно выделить особенности симптоматики:
- Уровень 1-2 шейного сегмента (С1-С2) : полный паралич руки на стороне поражения и ноги на противоположной стороне, снижение кожной чувствительности на лице на стороне поражения, потеря кожной и мышечной чувствительности пораженной половины тела, потеря поверхностной кожной чувствительности на противоположной стороне в области шеи, нижней половины лица, плечевого пояса.
- Уровень 3-4 шейного сегмента (С3-С4) : спастический паралич конечностей на стороне повреждения, нарушение работы диафрагмальных мышц на стороне повреждения, нарушение чувствительности конечностей на здоровой половине тела.
- Уровень 5 шейного – 1 грудного сегмента (С5-Т h1) : паралич конечностей на стороне повреждения, потеря глубокой чувствительности на стороне поражения и поверхностной на здоровой стороне, кожа руки, шеи и лица на стороне поражения выше, чем в других отделах тела.
- Уровень 2-7 грудного сегмента (Т h2-Т h12) : паралич ноги на пораженной стороне, выпадение там же сухожильных рефлексов с ног и глубокой чувствительности с нижней половины тела и ноги, на здоровой стороне потеря кожной чувствительности ноги, ягодицы, поясницы.
- Уровень 1-5 поясничного и 1-2 крестцового сегмента (L1- L5, S1- S2) : на стороне поражения отмечается паралич ноги, выпадение глубокой чувствительности там же, на противоположной стороне утрачивается кожная чувствительность промежности.
Диагностика
Для диагностики синдрома Броун-Секара применяется комплексный подход:
- Осмотр пациента. Определяется возможность человека передвигаться и совершать другие движения в конечностях.
- Пальпация. Определяется поверхностная чувствительность кожи, реакция пациента на пассивные движения в суставах конечностей.
- Неврологический осмотр. Врач определяет нарушения сухожильных рефлексов с конечностей, а также наличие болевой, тактильной и температурной чувствительности.
- Рентген позвоночника в двух проекциях. Позволяет косвенно определить поражение спинного мозга путем осмотра целостности позвоночного столба.
- КТ (компьютерная томография) позвоночника . Позволяет более точно определить место травмы позвоночника, смещение отломков.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) . Максимально точный метод обследования поражения спинного мозга, позвоночника, сосудов и нервов.
Лечение синдрома Броун-Секара
Синдром Броун-Секара лечится исключительно оперативно. В зависимости от причины, которая привела к заболеванию, выбирается техника и ход операции. В первую очередь врач устраняет причинный фактор – удаление опухоли или гематомы, восстановление целостности позвоночника, ушивание спинного мозга и нервных окончаний и пр. В случае необходимости производится пластика позвоночника.
После окончания послеоперационного периода пациент начинает реабилитацию – восстанавливает способность к движению, выполняя ряд упражнений ЛФК .
Осложнения
Среди осложнений поперечного половинного поражения спинного мозга можно выделить наиболее часто встречаемые:
Профилактика
Как таковой профилактики развития синдрома Броун-Секара не существует. Однако можно выделить соблюдение правил техники безопасности, которые помогут уберечься от поражения позвоночника:
- Соблюдать правила дорожного движения;
- Соблюдать правила работы на высоте;
- Своевременно обращаться за медицинской помощью при возникновении каких-либо симптомов, не заниматься самолечением.
Синдром Броун-Секара - симптомокомплекс, наблюдаемый при поражении половины поперечника спинного мозга: на стороне поражения отмечают центральный паралич (или парез) и утрату мышечно-суставной и вибрационной чувствительности, на противоположной - выпадение болевой и температурной чувствительности
Клиническая картина
Ведущими клиническими признаками синдрома Броун-Секара являются:
1. Спастический (центральный) паралич (парез) на ипсилатеральной стороне (стороне поражения) ниже уровня повреждения в результате прерывания нисходящего кортикоспинального тракта, который уже совершил переход на противоположную сторону на уровне перехода продолговатого мозга в спинной мозг.
2. Вялый (периферический) паралич или парез в миотоме на ипсилатеральной стороне вследствие разрушения иннервирующих его периферических мотонейронов.
3. Выпадение глубоких видов чувствительности (чувства осязания, прикосновения, давления, вибрации, массы тела, положения и движения) на стороне поражения, что проявляется симптомами заднестолбовой сенситивной атаксии (см. выше), за счет поражения одного заднего канатика (лемнисковой системы). Симптоматика возникает ипсилатерально, так как пучки Голля и Бурдаха на уровне спинного мозга проводят афферентные импульсы своей стороны, а переход их волокон на противоположную сторону происходит только по выходу из собственных ядер ствола мозга в межоливарном слое.
4. Утрата болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на контрлатеральной стороне вследствие поражения нео-спино-таламического тракта, причем большее значение имеет поражение бокового спинно-таламического тракта. Контрлатеральность локализации процесса связана с тем, что аксоны вторых нейронов бокового спинно-таламического пути переходят на противоположную сторону спинного мозга через переднюю серую спайку и вступают в боковые столбы спинного мозга противоположной стороны. Необходимо отметить тот факт, что волокна проходят не строго горизонтально, а косо и вверх. Таким образом, переход осуществляется на 1–2 сегмента выше, что приводит к «перекрытию» сегментов. Это необходимо учитывать при определении уровня поражения спинного мозга. Так, при определении горизонтального уровня поражения чувствительности в зоне определенного дерматома необходимо сопоставить его с сегментом спинного мозга и «подняться» на 1–2 сегмента, а на уровне грудных – на 3 сегмента выше. При экстрамедуллярном характере процесса, необходимо учитывать закон «эксцентрического расположения проводников»: вновь вступающие проводники оттесняют ранее вступившие кнаружи. Таким образом, проводники от нижних конечностей располагаются латерально, а от верхних – медиально. Поэтому при экстрамедуллярном характере процесса с учетом соматотопического представительства в ходе волокон спинно-таламического тракта имеет место «восходящий» тип нарушения чувствительности (от дистальных отделов ног и выше с наличием горизонтального уровня поражения).
5. Расстройство всех видов чувствительности по сегментарному типу на стороне поражения, если повреждено два сегмента и более.
6. Вегетативные (сосудисто-трофические) нарушения выявляются на стороне поражения и в зоне соответствующих сегментов.
7. Отсутствие расстройств функций мочеиспускания и дефекации, так как произвольные сфинктеры органов малого таза имеют двустороннюю корковую иннервацию (в составе переднего кортико-мышечного пути).
Диагностика
Диагностическое значение альтернирующих синдромов заключается в возможности локализовать очаг поражения и определить его границы. Например, синдром Джексона возникает при тромбозе передней спинномозговой артерии или ее ветвей, синдромы Авеллиса и Шмидта развиваются при нарушении кровообращения в ветвях артерии, питающей продолговатый мозг, а синдромы Валленберга-Захарченко и Бабинского-Нажотта - в бассейне нижней задней мозжечковой или позвоночной артерии. Понтинные синдромы Фовилля, Бриссо, Раймона-Сестана возникают при поражении ветвей базилярной артерии, педункулярные синдромы - глубоких ветвей задней мозговой артерии, синдром Клода - передней и задней артериол красного ядра, синдром Бенедикта - межножковых или центральных артерий и пр. Изменение симптомов характеризует причину патологического процесса. Ишемическое поражение ствола мозга, например, в результате тромбоза ветвей позвоночных, базилярной или задней мозговой артерии приводит к постепенному развитию альтернирующих синдромов, даже не сопровождающихся утратой сознания. Границы очага при этом соответствуют зоне нарушения кровоснабжения, гемиплегия или гемипарез имеют спастический характер. Кровоизлияния в ствол мозга могут приводить к возникновению атипичных альтернирующих синдромов. Это происходит в связи с тем, что кроме участка поврежденного сосудистого бассейна в процесс вовлекаются и окружающие ткани мозга за счет развития периферического отека. Острое развитие очага в понтинной зоне сопровождается нарушениями дыхания, сердечной деятельности, рвотой. В остром периоде определяется снижение мышечного тонуса на стороне гемиплегии
Врач ортопед-травматолог, хирург первой категории, НИИ, 2009 г.
Скелет человека, в частности кости, мышцы и суставы, представляет собой систему опорно-двигательного аппарата. Его патологии сегодня встречаются довольно часто, некоторые из них способствуют развитию инвалидности в результате потери трудоспособности. Одним из приобретенных заболеваний выступает синдром Броун-Секара.
Данная патология провоцирует появление двигательного и чувствительного дефекта, который вызывает (СМ). Черты синдрома связаны с проведением из пораженной части спинного мозга нитей болевой и температурной восприимчивости и проведением нитей тактильной восприимчивости из другой части тела.
Впервые о заболевании заговорили в пятидесятых годах девятнадцатого столетия, когда французский физиолог впервые описал эту проблему.
Синдром Броун-Секара в неврологии – совокупность симптомов, что формируются из-за травмирования одной второй части спинного мозга. На той стороне тела, что поражена, развивается паралич, нарушается болевая, температурная, суставная и вибрационная чувствительность.
В медицине принято выделять несколько вариантов патологии:
От того, как будет развиваться синдром Броун-Секара, зависит от места повреждения СМ и втягивание в аномальный процесс его составляющих.
Обратите внимание! Заболевание очень редко наблюдается в чистом виде. Чаще всего патология развивается на фоне рассеянного склероза, экстрамедуллярных новообразованиях, ишемическом инфаркте спинного мозга.
Причины появления патологии
К возникновению синдрома Броун-Секара могут приводить любые аномальные состояния спинного мозга, которые повреждают его половину в поперечном сечении. В зависимости от этих состояний полное расстройство проводимости нервных импульсов может образоваться резко или поэтапно. Данная патология может развиться при ранениях спинного мозга, чаще всего ножевых, новообразованиях, что его окружают, ишемических инсультах, венозной миелоишемии, псевдопроводниковой гипестезии.
Таким образом, к основным причинам развития синдрома относят:
Расстройства в результате травмы спинного мозга развиваются с обеих сторон тела, так как нервные пути и проводниковые волокна, которые несут ответственность за болевую и неглубокую восприимчивость, переплетаются и сходятся в спинномозговом канале на разном уровне. Поэтому больной человек будет чувствовать оцепенение и на непораженной стороне.
Симптоматика заболевания
Главными проявлениями синдрома Броун-Секара выступают двигательные и чувствительные дефекты. При заболевании часто возникает слабость в ногах или руках, неспособность выполнять движения, онемение половины тела, нарушение восприимчивости кожных покровов к изменениям температуры, расстройство координации движений. Все эти признаки развиваются в той части тела, что находится ниже места поражения спинного мозга.
К основным симптомам заболевания относят:
Обратите внимание! При появлении симптомов заболевания врач в обязательном порядке должен определить причину развития синдрома, после чего назначается соответствующее лечение.
Главной чертой болезни выступает отсутствие нарушений в области таза. У человека сохраняются функции мочеиспускания и дефекации при обездвижении половины тела, что дает возможность утверждать об одностороннем поражении СМ.
В зависимости от того, в каком месте был поврежден мозг, у человека могут развиваться такие симптомы, как перекрестный паралич, опускание века, расширение зрачка, западение глазного яблока, покраснение и снижение температуры кожи.
Для диагностирования заболевания в неврологии не используют молоточек или иголку с целью определения чувствительности. Врач при осмотре пациента выявляет наличие паралича, нарушение мышечного тонуса. А также изучает их характер и степень выраженности. Затем проводится проверка поверхностной восприимчивости на тех участках, где она снижается.
Потом врач исследует глубокую чувствительность при помощи специальных тестов, камертона и грузиков, выявляет нарушения сухожильных рефлексов. Это дает возможность поставить точный диагноз, а также выявить уровень и точное месторасположение поражения. Для анализа потоотделения применяют метод Минора.
Также обязательно проводят исследование спинномозговой жидкости для определения характера патологического процесса. Для этой цели используют ликвородинамические пробы.
Врач обязательно должен выявить причину патологии. Для этого применяется рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ, а также иные диагностические методики. Все это позволяет установить поражение мозга, место его расположение, наличие травм, смещение позвонков или отломков, установить состояние сосудов, нервов и позвоночника.
Лечебные мероприятия
Терапия заболевания должна быть направлена на устранение причины его развития. Если в ходе диагностики была выявлена гематома, опухоль, абсцесс, врач удаляет образование, которое сдавливает спинной мозг. Операция может быть двух видов в зависимости от типа и месторасположения сдавливающих мозг образований. После его устранения проводится восстановление цельности позвоночника, в некоторых случаях может потребоваться его пластика.
Также назначаются медикаментозные препараты, способствующие нормализации кровообращения и устранению отеков. К ним относят антикоагулянты, сосудистые средства или дезагреганты. Невролог должен устранить заболевания, которые провоцируют развитие патологии, используя кортикостероидную терапию. Также может быть назначена физиотерапия для нормализации состояния больного.
Обратите внимание! Использование народных средств при данном заболевании запрещено, только врач сможет определить причины его развития и назначить правильное и эффективное лечение.
После окончания лечения врач направляет пациента на ЛФК для восстановления способности двигаться. В этом случае может также использоваться лечебная физкультура. Немаловажную роль играет правильное питание и распорядок дня. В период реабилитации родственникам и близким пациента рекомендуется поддерживать его в психологическом и моральном плане, только тогда он сможет восстановиться за короткое время.
Осложнения и последствия
Часто заболевание вызывает осложнения в виде:
Обратите внимание! Для предупреждения развития осложнений и негативных последствий необходимо своевременно провести лечение патологии.
Прогноз и профилактика
Прогноз патологии благоприятный при правильном и эффективном лечении, которое должно проводиться своевременно. Но заболевание не всегда удается полностью вылечить. Но современные методы лечения дают возможность избежать развития осложнений и улучшить качество жизни пациента.
Специальных профилактических мероприятий по предупреждению развития патологии нет. Врачи рекомендуют соблюдать правила техники безопасности, чтобы не возникло поражение позвоночника. Для этого необходимо знать и соблюдать правила работы на высоте, дорожного движения.
При появлении неприятных симптомов необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для ранней диагностики и лечения заболевания.