В общей структуре уретрогенных ИППП частота трихомониаза оценивается примерно в 10%. Трихомониаз передается половым путем и обычно сочетается с другими ИППП. Случаи неполового заражения (через предмета туалета, индивидуальное белье) чрезвычайно редки. Новорожденные заражаются при прохождении родовых путей больной матери. Трихомонадной инвазии способствует изменение рН влагалища и гормонального статуса. В эпидемиологическом отношении серьезную проблему представляют больные с вялотекущим воспалительным процессом и трихомонадоносители, а также больные со штаммами, резистентными к метронидазолу.
Трихомонады поражают лишь плоский эпителий. Попадая в мочеиспускательный канал и канал шейки матки, они затем распространяются по протяжению слизистой оболочки и через межклеточные пространства проникают в субэпителиальную соединительную ткань, вызывая воспалительную реакцию с поражением, поражая лакуны и железы уретры, проникают в лимфатические щели и сосуды, перемещаются в половые железы, вызывая их воспаление.
Трихомониаз – многоочаговое заболевание, при котором возбудитель может обнаруживаться не только в любых мочеполовых органах, но и поражать миндалины, конъюнктиву глаза, прямую кишку, обнаруживаться в легких у новорожденных.
Инкубационный период при трихомониазе варьирует от 3 дней до 1 мес (в среднем составляет 10–12 дней).
Классификация урогенитального трихомониаза аналогична используемой при гонорее.
Клиническая картина. Трихомониаз у мужчин протекает в форме уретрита (обычно торпидного или бессимптомного, при хроническом течении – с очаговыми инфильтратами, литтреитом, морганитом, колликулитом) и его осложнений: простатита (как правило, первично‑хронического), эпидидимита (чаще подострого с невысокой и кратковременной температурной реакцией, выделениями из уретры, не прекращающимися как при гонорее, поражением хвоста и тела придатка), везикулита, куперита, тизонита, парауретрита, поражений кожи (баланопостит, эрозии и язвы полового члена, напоминающие шанктриформную пиодермию).
Трихомониаз у женщин и девочек характеризуется преимущественным поражением нижнего отдела мочеполового тракта. Свежий трихомониаз может начинаться остро, подостро и торипидно. Хронический – течет торпидно с частыми обострениями.
При остром вестибулите малые половые губы отечны, гиперемированы, слизистая оболочка эрозирована, приобретает зернистый вид. При остром вульвите большие половые губы отечны, гиперемированы, покрыты гнойными выделениями и корками, эрозированы, иногда изъязвлены, процесс может переходить на кожу внутренней поверхности бедер, паховые складки, промежность, задний проход. Острый вестибулит и вульвит сопровождаются обильными выделениями, зудом наружных половых органов, жжением при мочеиспускании. При хроническом вестибулите могут быть мелкие пятна, соответствующие устьям крипт, малых вестибулярных желез, ходов Скене и бартолиновых желез; появляется зернистость слизистой оболочки преддверия. Уретрит бывает обычно бессимптомным даже при свежем трихомониазе и лишь иногда с резью и болью при мочеиспускании или с императивными позывами на мочеиспускание и болезненностью в его конце. Вагинит (кольпит) острый – проявляется обильными жидкими пенящимися гнойными выделениями желтого цвета с неприятным запахом, зудом наружных половых органов, жжением при мочеиспускании, болезненностью при половом акте; слизистая оболочка влагалища гиперемирована, покрыта гноем (больше в заднем своде), эрозирована, кровоточит. При подостром кольните зуд наружных половых органов и гиперемия слизистой оболочки менее выражены, выделения беловато‑желтой окраски, но их количество меньше. Свежий торпидный и хронический кольпит вне обострения проявляется умеренной гиперемией слизистой оболочки малых половых губ и влагалища, жидкими желтоватыми, нередко пенящимися выделениями, очаговостью поражений. Эндоцервицит в острой стадии проявляется ее отеком, гиперемией, эрозией чаще на задней губе шейки матки, выделениями из цервикального канала. При хроническом эндоцервиците эрозии приобретают фолликулярный характер.
Недавно получены доказательства возможной связи между трихомониазом влагалища и неблагоприятными исходами беременности, особенно ранним разрывом плодного пузыря и преждевременными родами.
Восходящий трихомониаз (метроэндометрит, аднексит, параметрит) клинически не отличается от гонореи.
Для диагностики трихомониаза применяются следующие методы:
Микроскопия нативных препаратов (возбудитель определяется по характерной форме и толчкообразным движениям и жгутикам);
Микроскопия препаратов, окрашенных митиленовым синим и по Граму, иногда по Романовскому–Гимзе и др.;
Культуральные исследования особенно ценны для выявления атипичных форм;
Иммунологические методы (РСК, РПГА, РИФ в сыворотке крови и секрете половых желез) не используются в качестве основного диагностического теста из‑за того, что у ряда больных они бывают отрицательными и остаются положительными после излечения или ложноположительны у неболевших трихомониазом;
Антигены трихомонад выявляются с помощью метода латекс‑агглютинации;
Перспективным для выявления ДНК‑последовательностей трихомонад (особенно у мужчин) является метод ПЦР.
В отделяемом уретры у мужчин содержится значительно меньше возбудителей, и они часто малоподвижны, поэтому все методы диагностики трихомонназа у мужчин менее надежны, чем у женщин. Из‑за различий в условиях обитания трихомонад в мужской уретре и во влагалище женщин для получения более надежных результатов обследование больных необходимо проводить различными методами, исследуя не только уретральное и вагинальное отделяемое, но и секрет предстательной железы, семенных пузырьков, бульбоуретральных желез, сперму, осадок свежевыпущенной мочи.
Больным свежим торпидным, свежим осложненным и хроническим трихомониазом для установления этиологического и топического диагноза проводится клинико‑инструментально‑лабораторное обследование после комбинированной (без химической) провокации (см. «Гонорея»).
Лечение больных свежим острым и подострым неосложненным трихомонадным уретритом, кальцитом проводится только протистоцидными препаратами; используют:
Метранидазол (трихопол, флагил) внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней; или по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 10 дней; или в первые 4 дня по 0,25 г 2 раза в сутки, в остальные 4 дня по 0,25 г 2 раза в день; или 2,0 г однократно;
Тинидазол – внутрь в дозе 2,0 г однократно или по 0,5 г 2 раза в сутки ежедневно в течение недели;
Тиберал – внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Женщинам, больным трихомониазом, применяют вакцину «солкотриховак»; один флакон вакцины содержит 7*104 лиофилизированных лактобацилл, лактобактерин эффективно стимулирует иммунную систему макроорганизма; вакцина «солкотриховак» назначается одновременно с протистоцидными препаратами, так как развитие антител при ее применении происходит в течение 2–3 нед. Индуцированные вакциной антитела в состоянии непосредственно воздействовать на Т.vaginalis, а также на различные сходные по антигенным свойствам патогенные микроорганизмы – Staph. aureus, стрептококки группы В и D, Enterobacter и другую оппортунистическую микрофлору. Основную вакцинацию производят тремя внутримышечными инъекциями с интервалом 2 нед, ревакцинацию – через 1 год, что обеспечивает микробиологическую защиту слизистой оболочки уретры в течение 2–3 лет:
Протистоцидным действием также обладают макмирор, эфлоран, атриксин.
Больным свежим торпидным, свежим осложненным и хроническим трихомониазом проводится комплексное лечение . В таких случаях наряду с протистоцидными препаратами назначают иммунотерапию, ферментотерапию, физиотерапию и местное лечение: промывания уретры растворами фурацилина 1: 5000, фурозолидона 1: 5000, 3% раствором борной кислоты, оксицианида ртути 1: 1000, нитрата серебра 1: 1000–1: 6000; инсталляции уретры 5% эмульсией препарата АСД – III фракция в растворе фурацилина 1: 5000 или 1–2% растворе борной кислоты; осарсол‑акрихиновой взвесью (осарсола – 20 г, акрихина – 0,1 г, борной кислоты 5,5 г. тетрациклина 200 тыс. ЕД, 3% раствора левомицетина – 200 мл); 5–10% взвесью осарсола (осарсола 5 г, борной кислоты 3 г, дистиллированной воды 1000 мл); 1–2% раствором протаргола.
Многопрофильность клиники, преемственность специалистов
2. Врачи профессионалы
Высококвалифицированный медицинский персонал с большим опытом работы
3. Новейшая мед техника
Использование современных и высокоэффективных методов лечения с применением новейшей медицинской техники
4. Удобное время работы
Удобное время работы Пн-Пт 9:00 - 20:00
Сб 9:00 - 16:00
5. Анонимность
Гарантия анонимности
Урогенитальный трихомониаз
Профессор Баткаев Э.А.
Существенную эпидемиологическую проблему представляют: преобладание при урогенитальный трихомониаз вялотекущих форм воспалительного процесса, трихомонадоносительство и резистентность к метронидазолу и другим протистоцидным препаратам. Крайне негативным обстоятельством является также способность влагалищных трихомонад осуществлять незавершенный фагоцитоз различных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и, таким образом, резервировать в себе гонококки, хламидии , уреаплазмы, микоплазмы и др. инфекционные агенты, которые могут длительное время персистировать в простейших и быть защищенным от воздействия антибиотиков в периоды лечения.
Возбудителем заболевания является Trichomonas vaginalis. Trichomonas vaginalis относится к царству высших процистов - Protozoa, классу жгутиковых - Flagella, семейству -Trichomonadidae, роду - Trichomonas. В организме человека существует три вида трихомонад: Trichomonas tenax (elongata), Trichomonas hominis (abdominalis), Trichomonas vaginalis. В ротовой полости обитает Trichomonas tenax. При диспепсических расстройствах, обычно у детей и реже у взрослых, выделяют комменсал толстого кишечника - Trichomonas hominis.
Т. vaginalis - это одноклеточный простейший организм, имеющий пять жгутиков, четыре из которых расположены в его передней части, а пятый - располагается внутри ундулирующей мембраны.
Неблагоприятные условия для роста Т. vaginalis способствуют трансформации амебоидной формы в овальную, так называемую безжгутиковую (амастиготную) форму, несколько напоминающую псевдоцисты.
У живых клеток при световой микроскопии определяются гранулы, которые продуцируют молекулярный водород и носят название гидрогеносом. Существуют два типа этих гранул: паракостальные и паракостилярные. Последние располагаются вдоль аксостиля тремя параллельными рядами, которые являются отличительной чертой Т. vaginalis. Клеточный лизат имеет гидролазную активность и содержит лизосомоподобные структуры.
Т. vaginalis демонстрирует черты, являющиеся общими для всех анаэробов в отношении углеводного и энергетического метаболизма, что контролируется ферментами, работающими как в аэробных, так и в анаэробных условиях. Продукты метаболизма включают ацетат, лактат, малат, глицерол, СО 2 , а в анаэробных условиях водород.
Т. vaginalis способна избегать литического действия комплемента и клеточно-опосредованных реакций иммунного ответа хозяина, что является важнейшим аспектом патогенеза заболевания.
Урогенитальный трихомониаз может протекать в виде как моно-, так и смешанной (сочетанной) инфекции. Смешанная (сочетанная) инфекция мочеполовых путей подразумевает патологию, вызванную двумя или более популяциями возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний.
При заражении трихомониазом у мужчин первично инфицируется эпителий слизистой оболочки дистальной части уретры в области ладьевидной ямки. Влагалищные трихомонады, активно двигаясь, распространяются по слизистой передней уретры, а затем - задней уретры. Из задней уретры возбудитель проникает в ткани предстательной железы, семенные пузырьки, придатки яичек и мочевой пузырь. Заболевание может протекать с клинической симптоматикой различной степени выраженности или бессимптомно. В последнем случае влагалищная трихомонада длительное время персистирует в мочеполовой системе, вызывая ряд осложнений со стороны репродуктивной функции мужчины. По данным ряда авторов, трихомонадный уретрит у мужчин в 30% случаев протекает в острой форме, в 60-70% - в хронической или бессимптомно.
У женщин заболевание протекает с поражением нескольких топических очагов мочеполовой системы, в ряде случаев в воспалительный процесс вовлекается ампула прямой кишки. Мочевыделительная система может инфицироваться на всем протяжении - от уретры до паренхимы почек, хотя в большинстве случаев диагностируется уретрит и реже цистит. Половая система женщин может также подвергаться заражению на всем протяжении - от вульвы до яичников и далее по протяжению до брюшины, но, преимущественно, воспаление ограничивается внутренним зевом шейки матки. При осмотре обнаруживают явления вульвита, кольпита, экзо- и эндоцервицита. Воспаление слизистой влагалища развивается первично, может протекать по типу острой или хронической инфекции. Обострение хронического процесса клинически протекает по типу острого воспаления. Кольпит диагностируется приблизительно у 40% больных, изолированно - у 18%, в сочетании с эндоцервицитом - у 15%, с уретритом, эндоцервицитом - у 34%.
Лечение урогенитального трихомониаза.
Нитроимидазолы производятся в различных лекарственных формах для внутривенного, перорального и местного применения. Препарат хорошо сорбируется на большинстве биомембран, всасывается при местном применении, достигая достаточно высоких, приближающихся к терапевтическим, концентраций в крови. Метронидазол проходит плацентарный барьер и, хотя врожденные аномалии плода в настоящее время не связываются непосредственно с его применением, назначение его женщинам в течение всей беременности и лактации не рекомендуется. Учитывая высокую биодоступность местнодействующих лекарственных форм метронидазола также нежелательно его местное использование во всех сроках беременности и в период лактации.
Лечение может осуществляться пероральным приемом метронидазола по утвержденным схемам, в сочетании с интравагинальным введением метронидазола или только местнодействующими лекарственными формами метронидазола. На кафедре дерматовенерологии РМАПО был отработан метод местного лечения урогенитального трихомониаза у женщин. Местное лечение проводилось следующим образом: наружные половые органы обрабатывались 1,5% раствором перекиси водорода, после массажа на полном мочевом пузыре и мочеиспускания выполнялись инстилляции 4-5 мл 0,5% раствора «Метрогил», per rectum вводилось 30 мл 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата с помощью микроклизмы. Самостоятельно перед сном пациентки повторяли спринцевания влагалища, после чего смазывали слизистые оболочки наружных половых органов и наружного отверстия прямой кишки 1% «Метрогил» вагинальным гелем, per vagina препарат вводили с помощью вагинальной насадки в количестве 5 г. Местная терапия осуществлялась 2 раза в день в течение 10-ти дней.
На основании современных представлений о микробной эволюции предполагается, что для инфекций урогенитального тракта, осуществляющих совместную репродукцию в течение длительного периода времени, является характерным перераспределение разнообразной генетической информации (вероятно посредством плазмиды) и взаимная передача ряда антигенов в пределах гликокаликса - особой поверхностной структуры эукариотов и прокариотов, гдедействуют различные межмолекулярные и межатомные силы притяжения (водородные, гидрофобные, дисульфидные связи, дипольный момент, эффект Ван-дер-Ваальса).
В организме здоровой женщины не вырабатываются антитела к лактобациллам Дедерлейна, так как они представляют собой часть симбионтной (индигенной, аутохтонной) микрофлоры. В результате деятельности лактобацилл осуществляется катаболизм гликогена слущенных эпителиальных клеток с образованием перекиси водорода и молочной кислоты, что способствует формированию в вагине среднекислой среды (рН 4.5-5.0), являющейся оптимальной для их собственного роста и репродукции и оказывает выраженное антисептическое действие на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.
Урогенитальный трихомониаз или с бактериальным вагинозом, что играет важную роль в патогенезе этих заболеваний и объясняется недостаточной ферментативной активностью морфологически измененных палочек Дедерлейна, не обеспечивающих физиологического барьера от агрессии патогенной и условно-патогенной микрофлоры во влагалищном биотопе у таких пациенток. Аберрантные формы не обладают всеми биохимическими свойствами нормальных лактобацилл и стимулируют продукцию антител, что обнаруживается в реакциях агглютинации. Примечательно, что высокие титры антител к антигенам атипичных штаммов в конечном итоге увеличивают концентрацию в вагине нормальных палочек Дедерлейна, стимулируют их метаболизм и ферментативную активность, способствуя восстановлению микрофлоры влагалища.
В целях совершенствования тактики лечения урогенитальный трихомониаз мы сравнительно изучили несколько схем санации инфекции вакциной «Солкотриховак», как в виде монотерапии, так и в комбинации с различными производными нитроимидазола.
В то же время, говоря о трихомониазе как преимущественно смешанной (сочетанной) инфекции, следует отметить, что нередко воспалительный процесс на слизистых гениталий, особенно у женщин, обусловливается сочетанной трихомонадно-кандидозной (трихомонадно-бактериальной) инфекцией. В этих случаях заболевание обычно приобретает затяжное, рецидивирующее течение. Проводимое при этом стандартное лечение не всегда достигает желаемого положительного эффекта и, кроме того, бывает длительным и тяжелым со значительной нагрузкой на гепатобилиарную систему. Поэтому поиск новых подходов в терапии сочетанной трихомонадно-кандидозной (трихомонадно-бактериальной) инфекции является весьма актуальным.
В то же время, лечение смешанной (сочетанной) кандидозно-трихомонадной инфекции, предусматривающее системный прием препаратов как из группы 5-нитроимдазолов, так и антимикотиков в стандартных дозах имеет целый ряд противопоказаний, поскольку оно достаточно токсично для организма больного, особенно для органов гепатобилиарной зоны, что проявляется даже на фоне приема гепатопротекторов. Это диктует необходимость разработки схем и методов местного воздействия на указанные микроорганизмы в биотопе урогенитального тракта, обладающих выраженным антимикробным воздействием на Trichomonas vaginalis и Candida albicans и не прижигающих слизистую оболочку уретрального канала у мужчин.
При установлении критериев излеченности трихомониаза необходимо различать этиологическое и клиническое выздоровление. Под этиологическим выздоровлением подразумевается стойкое исчезновение T.vaginalis из мочеполовых путей пациента после проведённой терапии, которое подтверждается при микроскопии, культуральным методом и ПЦР.
После окончания лечения на 7-10 день у мужчин проводят пальпаторное исследование предстательной железы и семенных пузырьков, производят микроскопию их секрета. Спустя 12-14 дней после окончания терапии осуществляют провокацию (алиментарную, местную, медикаментозную или комбинированную). В том случае, если после провокации в отделяемом секрете или соскобе со слизистой уретры и в первой порции свежевыпущенной мочи трихомонады не обнаружены, а также отсутствуют симптомы уретрита (простатита) - больному рекомендуется через месяц произвести повторное микроскопическое исследование, уретроскопию и, при необходимости, повторную провокацию.
Трихомонадное поражение мочеполовых органов - широко распространенное инфекционное воспалительное заболевание, передаваемое половым путем.
Этиология. Заболевание вызывается урогенитальной (влагалищной) трихомонадой Trichomonas vaginalis - это одноклеточный микроорганизм, относящийся к простейшим класса жгутиковых, имеет в длину 13-18 мкм (до 30-40 мкм). Благодаря движениям жгутиков и волнообразной (ундулирующей) мембраны трихомонады могут активно перемещаться, а высокая пластичность тела позволяет им образовывать псевдоподии и проникать в межклеточные пространства.
В эксперименте при введении чистых культур урогенитальных трихомонад у лабораторных животных развиваются подкожные абсцессы, перитонит и вагинит.
Трихомониаз протекает по типу смешанного протозойно-бактериального заболевания. Наряду с трихомонадами при вагинитах и уретритах может быть обнаружена другая патогенная микробная флора (стафилококки, стрептококки, грамположительные и грамотрицательные диплококки, палочки и др.). Трихомонады способны фагоцитировать гонококки.
Пути распространения инфекции. Заражение обычно происходит половым путем. Редкие случаи внеполового заражения относятся большей частью к маленьким девочкам, которые инфицируются через предметы, загрязненные выделениями больных (губки, мочалки и т. д.). Это возможно благодаря тому, что в комочках гноя или слизи урогенитальные трихомонады в течение нескольких часов сохраняют жизнеспособность (до высыхания субстрата или до полного перемешивания его с водой). Однако во внешней среде трихомонады еще менее устойчивы, чем гонококки, поэтому внеполовое заражение трихомониазом встречается реже, чем гонореей.
Классификация. Согласно Международной статистической классификации урогенитальный трихомониаз подразделяют на трихомониаз неосложненный и трихомониаз с осложнениями.
В связи с многоочаговостью трихомонадной инфекции при постановке диагноза следует указывать локализацию поражения.
Клиническая картина неосложненного урогенитального трихомониаза у женщин характеризуется воспалительными процессами во влагалище и влагалищной части шейки матки. В дальнейшем может присоединиться вестибулит, парауретрит, эндоцервицит, эндометрит и др., что рассматривается, как осложненное течение заболевания.
У девочек заболевание протекает с поражением вульвы и влагалища.
Существует также носительство, являющееся по сути латентной инфекцией (асимптомное течение). Носители представляют особую эпидемическую опасность, являясь источниками инфекции и реинфекции для своих половых партнеров.
Инкубационный период при трихомониазе продолжается 5-14 дней. Заболевание протекает чаще всего малосимптомно. При уретрите больные жалуются на зуд, неприятные ощущения в уретре, слипание ее губок. Выделения из мочеиспускательного канала обычно скудные, слизисто-гнойные. При переднем уретрите моча в двухстаканной пробе в 1-й порции опалесцирующая или прозрачная, со взвешенными нитями и хлопьями. При вялотекущем заболевании воспалительный процесс часто распространяется на заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, мочевой пузырь и даже почечные лоханки. При осложнениях наиболее часто поражается предстательная железа, которая впоследствии может служить резервуаром трихомонад. Осложнения при трихомонадных уретритах у мужчин встречаются чаще, чем при гонорее. Клиническая картина трихомонадных простатитов, везикулитов, эиидидимитов отличается от таковой гонорейной этиологии, протекающей, как правило, более бурно. Длительно протекающий трихомонадный уретрит может привести к рубцовому сужению уретры.
При остротекущем трихомонадном уретрите распространение воспаления на заднюю уретру приводит к таким же симптомам уретроцистита (учащенные и императивные позывы, боли в конце мочеиспускания, тотальная пиурия, терминальная гематурия), как при остром гонорейном уретрите. Хронический трихомонадный уретрит периодически дает обострения, внешне напоминающие острое или подострое заболевание. В слизистой уретры образуются такие же, как при гонорее, изменения эпителия, инфильтративные очаги и рубцовые стриктуры.
У женщин трихомонадная инвазия обычно протекает с более выраженными симптомами, чем у мужчин. Как правило, у женщин преобладают симптомы вагинита (гиперемия и легкая кровоточивость слизистой влагалища и шейки матки, жидкие, гнойные, нередко пенистые выделения), с которым могут сочетаться уретрит, эндоцервицит, эрозии шейки матки, поражения вестибулярных желез. При остром вагините обильные выделения вызывают жжение и зуд кожи наружных гениталий, при торпидном и хроническом течении субъективные расстройства нередко отсутствуют. В воспалительный процесс могут вовлекаться большие вестибулярные и парауретральные железы, шейка матки. Трихомонады обнаружены в полости матки, в сактосальпинксах, кистах яичников. Имеются сообщения о связи урогенитального трихомониаза с осложнениями беременности (преждевременные роды, ранний разрыв плодного пузыря и др.). У мужчин трихомонады могут вызывать поражение предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек, куперовых желез. У девочек возникает острый или малосимптомный вульвовагинит с гиперемией слизистой оболочки и выделениями.
Диагноз. Диагностика основывается на обнаружении трихомонад в выделениях из уретры. Самым простым, доступным и достоверным способом является исследование в световом микроскопе нативных (неокрашенных) препаратов отделяемого уретры, центрифугированного осадка свежевыпущеннои мочи, секрета простаты, что позволяет наблюдать движения трихомонад на фоне неподвижных лейкоцитов и эпителиальных клеток. Высушенные и фиксированные мазки из уретры окрашивают метиленовым синим красителем, однако в этом случае бывает затруднительно дифференцировать трихомонады от окружающих клеток эпителия, поэтому для их идентификации требуются специальные методы окраски.
В диагностике урогенитального трихомониаза используют и метод выращивания трихомонад на специальных питательных средах. Метод посевов рекомендуется применять при подозрении на наличие асимптомной, латентной формы трихомониаза.
Применяется ускоренная постановка РИФ-40. В качестве отборочного теста предложена внутрикожная проба с аллергеном - влагалищной трихомонадой.
Профилактика. До полного излечения и стойкого без барьерных средств защиты исчезновения возбудителей больным запрещается половая жизнь; лиц, бывших в половых контактах, необходимо выявлять и привлекать к лечению, т. е. проводятся такие же профилактические мероприятия, как при гонорее. Контрольные обследования (мазки и посевы, урологический и гинекологический осмотр) с применением алиментарной и механической провокации начинают через 7-10 дней после окончания лечения.
Особенность трихомониаза заключается в том, что он протекает с минимальными проявлениями, а иногда болезнь остается незамеченной, так как проходит бессимптомно. В результате факт заражения выявляется во время визита к врачу ради профилактики. Или же болезнь обнаруживают при обследовании партнеров тех пациентов, у партнеров которых выявлен трихомониаз.
Очень распространенным является трихомонадное носительство. По приблизительным данным, у 40–50% больных половыми инфекциями это простейшее обнаруживается в составе патогенной микрофлоры. Урогенитальный трихомониаз занимает лидирующую позицию среди прочих инфекций, передаваемых во время сексуального контакта. При этом подавляющее большинство выявленных пациентов – женщины.
Соотношение инфицированных среди представителей сильного и слабого полов составляет 1 к 4. По мнению врачей, это объясняется тем, что не у всех мужчин трихомонаду можно выявить. Протекает недуг у них в подавляющем числе случаев бессимптомно.
Пути заражения
Важно знать, что в человеческом организме могут проживать сразу три вида трихомонад: Trichomonas tenax, Trichomonas hominis, Trichomonas vaginalis. Первый из них обнаруживают в полости рта. Второй селится в толстом кишечнике. А мочеполовой трихомониаз способен вызывать только третий вид организмов.
Так как эта трихомонада селится в мочеполовых органах, то и передача инфекции осуществляется преимущественно половым путем. Однако не исключен риск бытового заражения. Например, можно «подцепить» трихомониаз при использовании совместных предметов гигиены. Также угроза инфицирования существует, если спать на белье, которое испачкано выделениями больного.
Совсем малую долю распространения недуга занимает передача инфекции от матери к ребенку. Это происходит в 5% случаев. Тем не менее, риск есть, о чем нужно помнить девушкам, планирующим беременность.
Как утверждают врачи, в деле профилактики заражения важную роль играет половая воздержанность. По приблизительным подсчетам, женщины, которые ведут беспорядочный образ жизни в этом плане, рискуют заразиться в 3,5 раза чаще. Если же у девушки всего один партнер, то угрозы в разы меньшей.
Симптомы
Специфика жизнедеятельности Trichomonas vaginalis состоит в том, что она не вызывает ярко выраженной иммунной реакции организма. Поэтому после инфицирования недуг выявить практически не представляется возможным. Даже при длительном развитии трихомониаза его симптомы остаются невыраженными.
Есть три формы трихомонадного поражения, в зависимости от того, насколько развитым является воспалительный процесс:
- острая;
- хроническая;
- латентная (трихомонадоносительство).
У мужчин заражение начинается с поражения слизистой оболочки урерты. Выявить его практически невозможно, а риски для здоровья половой сферы оно несет существенные. Например, может пострадать репродуктивная функция. Также трихомониаз чреват такими серьезными осложнениями, как простатит, везикулит, эпидидимит.
У женщин трихомонада способна поражать разные участки мочеполовой системы. Пострадать могут и почки, и уретра, и яичники, и шейка матки. При этом у нее диагностируют уретрит или цистит, вульвит или эндоцервицит.
Есть и классические клинические признаки инфицирования, однако они встречаются довольно редко. Назовем главные симптомы трихомонадной инфекции:
- желто-зеленые пенистые выделения;
- зуд в области поражения;
- болезненность во время полового акта.
При осмотре врач может визуально обнаружить изъязвление шейки матки и вагины, из-за которого они имеют «клубничный» вид.
Диагностика
Для уточнения диагноза используются разные способы определения источника инфекции, так как симптомы трихомонадного заражения не отражают реальной картины заболевания. Врачами применяются такие методы диагностики:
- микроскопический;
- культурный;
- иммунологический;
- генодиагностический.
Первый из них может протекать по двум схемам. Например, лаборант определяет наличие трихомонад во взятом мазке по их внешнему виду и особым движениям телец. Это исследование дает результат только в том случае, когда препарат только что взят у больного. В противном случае простейшее замирает, и обнаружить его не представляется возможным.
Второй вариант микроскопического исследования предполагает окрашивание материала специальным веществом. В таком случае специалист выявляет микроорганизм по внешнему виду. Обе методики могут быть в разной степени достоверными. Например, разброс его результативности бывает в пределах от 38 до 82%. Поэтому микроскопическую диагностику вряд ли можно назвать оптимально надежной.
Культурный метод считается более достоверным. Он предполагает выращивание микроорганизмов в специальной культуре.
Высокую точность демонстрируют иммунные и генодиагностические методы. Буквально в течение часа специалист может установить точно диагноз. Правда, эти способы более дорогостоящие.
Лечение
Чтобы вылечиться от трихомонадного поражения мочеполовой системы, необходимо пойти к врачу. При этом показано лечение вместе с сексуальными партнерами, иначе все меры будут неэффективными, так как постоянно будет происходить повторное взаимное заражение.
Врачи настаивают, что урогенитальный трихомониаз требует обследования каждого партнера. При этом они назначают лекарственный курс, даже если у кого-то не выявлены трихомонады. Напомним, что у мужчин этот простейший организм сложно обнаружить.
Настоятельно рекомендуем приступать к лечению, какую бы форму не принимал недуг. Даже если он не проявляет себя никакими клиническими симптомами и не доставляет неприятностей. Очень важно строго соблюдать рекомендации врача и придерживаться предложенной им схемы. Все лекарства, которые обычно назначают при трихомонадном инфицировании, несовместимы с алкоголем. Так что о спиртном на период лечения нужно забыть: оно неприемлемо даже в самых малых дозах!
Какие именно лекарственные препараты может назначить специалист? Так как трихомонада является простейшим животным, а не бактерией, то антибиотики на нее не действуют. Поэтому врачи выписывают средства из группы 5-нитроимидазолов. Чаще всего сочетается внутреннее и местное лечение: в аптеке придется купить и таблетки, и мази либо свечи.
Последствия
Маленький микроорганизм под названием трихомонада может вызвать серьезнейшие осложнения, если своевременно не принять меры по борьбе с болезнью. Чтобы представить возможные риски, нужно узнать особенности жизни этого простейшего.
Трихомонада способна выступать в роли «транспорта» для других болезнетворных микроорганизмов. Например, она может поглотить гонококк, который не погибнет из-за этого, а попадет от одного человека к другому, распространяя гонорею.
Также трихомонада способствует угнетению иммунной системы. Поэтому в организме создаются предпосылки для инфицирования различными вирусами, бактериями и другими микроорганизмами. В том числе, возрастает риск заражения ВИЧ.
Во время своей жизнедеятельности простейшие выделяют токсины, способствуя ослаблению человеческого организма. Если болезнь будет запущена, то она приведет к истощению и малокровию, кислородному голоданию и разрушению тканей. На теле появляются язвы и эрозии (в области половых органов), а также буйным цветом расцветают инфекции мочеполовой системы: цистит, пиелонефрит, эндометрит, простатит, везикулит, хронический эпидимоорхит.
Для мужчин все эти осложнения чреваты бесплодием. У женщины также может пострадать репродуктивная функция. Иногда урогенитальный трихомониаз приводит к прерыванию беременности либо невынашиванию.